Tecnica de La Bisectriz

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    24-Dec-2015

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Tecnica de La Bisectriz

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TECNICA DE LA BISECTRIZUBICACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICOSalvo algunas variantes, las pelculas radiogrficas mencionadas cubren con su superficie a cada grupo dentario, exceptuando a los caninos, que por su situacin de formar un ngulo de transicin entre la zona anterior y la posterior y de establecer en forma particular una inclinacin propia de la bisectriz, inducen a dedicarles una pelcula individual con incidencia propia.Podemos decir que una de las formas prcticas de distribuir las pelculas en la arcada dentaria para la tcnica de la bisectriz, a la vez que la ms utilizada en la actualidad, es la siguiente: Para los cuatro incisivos tambin con el eje mayor vertical. Una para el canino con el eje mayor vertical. Una para los dos premolares tambin con su eje mayor horizontal. Una para los tres molares con su eje mayor horizontal.Con el presente ordenamiento, una serie de radiografas para las dos arcadas dentarias involucran catorce pelculas (Godden), siete para el maxilar superior y siete para el maxilar inferior.Es importante destacar que existen diversas combinaciones dadas por otros autores, entre las que podemos mencionar como ejemplo, el dividir la toma de los incisivos superiores en dos pelculas, es decir, una para el incisivo central y lateral de un lado y otra para los homlogos, donde se emplearan para ese caso quince pelculas en total (ocho para el maxilar superior y siete para el maxilar inferior).En las arcadas dentarias temporarias, por no existir los premolares, la seriada radiogrfica estara constituida por diez pelculas (cinco para el maxilar superior y cinco para el maxilar inferior). La posicin de los ejes mayores de las pelculas sera como para la arcada permanente, es decir, horizontal para los molares y vertical para los caninos y los incisivos.Algunos autores, para radiografiar los incisivos superiores permanentes, colocan la pelcula con su eje mayor horizontal, para abarcar holgadamente las cuatro piezas dentarias, pero se crea el inconveniente de que por su mayor longitud en esta posicin, se curva la pelcula al adaptarse sta a la curvatura del maxilar, que puede producir como consecuencia, de acuerdo a la forma de la bveda palatina, un estiramiento mesio-distal que se hace ms notorio sobre los incisivos laterales.En el caso de que el tercer molar, en especial el inferior, debido a una situacin de posicin anormal no sea abarcado en su totalidad, cuando se radiografa la zona de molares de una seriada dental, es conveniente emplear una sola cantidad de radiografas empleadas en este tipo de estudio.Al efectuarse un estudio seriado, donde cada pelcula cubre la pieza o grupo de piezas dentarias ya mencionadas, el borde anterior y posterior de la pelcula debe abarcar un margen suficientemente aceptable, como se ver al describir cada zona en particular. En el caso de radiografiarse una pieza dentaria indicada en forma individual, el paquetillo radiogrfico debe centralizarse en base a sta, es decir, dicha pieza debe aparecer una vez revelada la pelcula en el centro de la misma.I) INMOVILIZACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICOSUJECION DEL PAQUETE RADIOGRAFICO POR DIGITOPRESIONPara el mtodo de la bisectriz podemos inmovilizar la pelcula mediante la simple presin que puede ejercer con uno de sus dedos el propio paciente o utilizar elementos auxiliares que actan como soporte y posicionadores.En el caso de que la pelcula sea soportada con el extremo de uno de los propios dedos del paciente, es aconsejable, para la comodidad visual del operador, que se sigan las siguientes indicaciones. Para las piezas superiores: hacer que mantenga la pelcula en su lugar con el dedo pulgar de la mano opuesta a la zona que se radiografiar el resto de los dedos extendidos. Para el maxilar inferior: tratar de que utilice el dedo ndice, tambin de la mano contraria a la zona de trabajo y el resto de los dedos flexionados. Para los incisivos superiores e inferiores: por hallarse la incidencia siguiendo el plano sagital es factible usar cualquiera de las manos pero, para mejorar la visualizacin directa, es ms prctico que utilice la mano izquierda y con los dedos ya indicados para cada maxilar.SUJECIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO CON ACCESORIOSEn el caso de optar por mantener la pelcula con los accesorios mencionados, diremos que para tal funcin se ha creado, a travs del tiempo, una considerable variedad.Los primeros que se utilizaron se confeccionaban en madera; luego, fueron reemplazados por caucho y actualmente se los fabrica con material plstico.Tambin pueden tener una extensin en forma de vstago que sale de la cavidad bucal como gua para el rayo central.En la figura A se muestra un esquema de los primitivos de caucho y en la B un esquema de soporte plstico.En la imagen A de la figura se representa el soporte plstico con la pelcula colocada en su ranura y en la B, un ejemplo de su ubicacin en la zona de molares, soportado con la mordida del paciente.ZONA DE MOLARES SUPERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor horizontal'Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del segundo premolar hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula insitu o apoyo digital del paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.ZONA DE PREMOLARES SUPERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.ZONA DE CANINOS SUPERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor vertical.Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del incisivo lateral o mitad del incisivo central hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente con el dedo pugar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.ZONA DE INCISIVOS SUPERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor vertical.Ubicacin de la pelcula: Centralizada con la lnea media de los incisivos centrales o en su defecto con el plano sagital del paciente.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente con el dedo pulgar de la mano contraria al lugar ocupado por el operador, sin oprimir la pelcula contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.ZONA DE MOLARES INFERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del segundo premolar hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente. Dedo ndice de la mano contraria sin oprirnir la pelcula contra la tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.ZONA DE PREMOLARES INFERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente con el dedo ndice de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra la tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.ZONA DE CANINOS INFERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor vertical.Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad o lmite mesial del incisivo central hacia distal.Inmovilizacin de la pelcula: soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del paciente con el dedo ndice de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra la tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.ZONA DE INCISIVOS INFERIORESPosicin de la pelcula: Eje mayor vertical.Ubicacin de la pelcula: Centrada con la lnea media de los incisivos centrales o en su defecto con el plano sagital del paciente.Inmovilizacin de la pelcula: Con un soporte para contener la pelcula in situ o con apoyo digital del paciente utilizando el dedo ndice de la mano contraria al lugar ocupado por el operador, sin oprimir la pelcula contra la tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.PLANO DE INCIDENCIA DEL RAYO:Hacia donde tiene que llegar el rayo.Arcada superior: coincide con el plano de posicin de la cabeza del paciente, que es tragus- ala de la nariz; en este trayecto es que se va a ver la incidencia del rayo.Arcada inferior: este plano no coincide con la posicin de la cabeza, este se dirige desde el tragus hacia un centmetro por arriba del borde inferior de la mandbulaINCIDENCIA DEL RAYO CENTRALEste es el rayo puro, til para la toma radiogrfica, sale del centro del cono o colimador.REGLA DE LA ZEs todo el trayecto, el movimiento que da la angulacin vertical, yendo desde la parte posterior hacia la parte anterior en la arcada superior, y nuevamente de la parte posterior hacia la zona anterior en la arcada inferior.Y esas angulaciones estn preestablecidas por zonas:I 45C45 PM 30M20I -25C-25PM-10M-0ANGULACIN VERTICALSe refiere a la colocacin del cono en un plano vertical, o de arriba hacia abajo.Estas se miden en grados y se registra en la parte externa de la cabeza del tubo.En la tcnica de bisectriz, se determina con la bisectriz imaginaria; el rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria formada entre el eje mayor de la pieza y el plano del paquete radiolgico.Angulacin vertical correcta: Produce una imagen radiogrfica de la misma longitud que el diente.Angulaciones para la arcada superior son positivas: arriba hacia abajo.Incisivos centrales y laterales superiores:+40 a +45 positivosCanino superior+45 a +50 positivosLos dos premolares y primer molas superior+30 a +35 positivosSegundo y tercer molar superior+20 a +25 positivosAngulaciones para arcada inferior son inferiores son negativas: abajo hacia arriba.Incisivos centrales y laterales inferiores-20 a -25 negativosCaninos inferiores-25 a -30 negativosLos dos premolares y primer molar inferiores-10 a -15 negativosSegundo y tercer molar inferiores0 a -5 negativosANGULACIN HORIZONTALSe refiere a la colocacin de la cabeza del tubo y la direccin del rayo central en un plano horizontal o de lado a lado.El rayo central va perpendicular a la pailar dentaria o paralela a las caras proximales de las piezas a radiografiar.Incorrecta: produce reas de contacto superpuestas. Una pelcula conreas superpuestas. Una pelcula con reas superpuestas no se puede utilizar para examinar las reas interproximales de los dientes.REFERENCIAS ANATMICAS PARA EL PUNTO DE INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL.1Lnea media (plano sagital)Incisivos centrales2Ala de la narizIncisivo lateral3Surco naso-labialCanino4Lnea media del ojoPremolares5ngulo externo del ojoPrimer molar6Borde externo de rbitaSegundo molar7Cola de las cejasTercer molarPara la ubicacin de la entrada del rayo central sobre la cara del paciente debernos considerar siempre un punto de interseccin entre las lneas horizontales mencionadas y una serie de lneas verticales, coordenadas que van a variar segn el maxilar y la pieza o grupo de piezas dentarias a radiografiar.Ya nos hemos referido a la lnea horizontal al mencionar el punto de incidencia del rayo central respecto de la altura de los pices.La lnea vertical correspondera a la proyeccin facial de cada pieza dentaria o grupo de ellas; estas referencias permiten la orientacin visual de aproximacin que tiene el operador para enfocar el rayo central en el sentido horizontal, y las mismas se ubican sobre referencias anatmicas faciales que pasan en la mayora de los casos por sectores dentarios determinados, segn se presentan por orden en el cuadro anterior.En la figura siguiente se ilustran estas lneas sobre la anatoma facial de un paciente, de acuerdo a como fueron numeradas en el margen izquierdo del cuadro anterior.TCNICA DE FITZGERALD8.- COLOCACION DEL PAQUETE RADIOGRAFICOUBICACIN DE LA PELCULA. Para la colocacin de la pelcula utilizamos instrumento porta-pelcula.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralelaLlevar pelcula seleccionada a boca. Se debe hacer con suavidad y tomndola de su eje mayor. En la tcnica paralela se utiliza la pelcula N 1 para todas las piezas anteriores y a N 2 para las piezas posteriores. El eje largo de la pelcula se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralelaEn los nios con las bocas pequeas, las pelicuas N 0 se utilizan para los dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca de nio es bastante grande se podra utilizar la misma que para un adulto.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela9.- SOSTENIMIENTO DE LA PELCULAADITAMENTOS ESPECIALES PARA LA TCNICA DE FITZGERALD (RING)Es uno de los dispositivos ms populares para sostener radiografas, sus siglas XCP significan (X=extensin, C= cono, P= paralelismo). Este dispositivo permite una reproduccin exacta de las estructuras intraorales con la menor cantidad de distorsinRing XCP constan de dos porciones:EXTRAORAL: Es el anillo localizador, sobre el cual vamos a colocar el cono o colimador.La porcin extraoral consta del anillo localizador, sobre este anillo vamos a colocar el cono o colimador pegado al anillo e inmediatamente vamos a tener la incidencia del rayo.INTRAORAL: Es el sujetador del paquete radiogrfico.La porcin intraoral tiene un bloque de mordida que el paciente tiene que morder, dentro del cual existe una porta paquete radiogrfico, con esto vamos a conseguir un paralelismo entre el eje mayor de la pieza y el plano del paquete radiogrfico.VENTAJA: Reproducir la misma angulacin tomada en las radiografas cuando se quieren comparar cambios en la zona perirradicular.10.- COLOCACION DE LA PELICULALa pelcula se coloca en el boque de mordida de modo que la cara activa quede frente a los dientes y por extensin, al anillo. Cuando se mira a travs de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la pelcula centrado en la abertura.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfLa pelcula se coloca en el bloque de mordida de modo que la cara activa quede rente a los dientes y por extensin, al anillo. Cuando se mira a travs de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la pelcula centrado en la abertura.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfPara el periapical anterior, la pelcula N1 se coloca verticalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto negro que la identifica este hacia abajo.Este extremo de la pelcula entra en la ranura de bloque de la mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura. http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinPara el periapical posterior, la pelcula N2 se coloca horizontalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto que la identifica este hacia abajo.Este extremo de la pelcula entra en a ranura de bloque de mordida. Se empuja la pelcula contra el bloque de mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinLa pelcula no se debe colocar cerca de los dientes porque a pesar de estar paralela al eje de los mismos, no alcanza la profundidad debido a las inserciones musculares y los tejidos.Debemos colocar la pelcula lejos de los dientes para alcanzar paralelismo y la profundidad.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfComo se dijo anteriormente, la pelcula se coloca en la boca de modo que su eje mayor sea paralelo al eje mayor de los dientes. Puesto que todos los dientes estn inclinados en los maxilares, la pelcula se inclinara levemente la boca. Si la pelcula se mantiene en una posicin vertical, el paciente no podr cerrar completamente y la pelcula no ser paralela al eje de los dientes.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfEn aquello casos de paladar duro muy plano o piso de la boca altos, se puede inclinar la pelcula hasta unos 20 grados mas all del paralelismo, para facilitar la colocacin de la misma. http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinLos dientes que son radiografiados deben estar en contacto con el bloque de mordida, y as evitar que no aparezcan los pices en la pelcula. Cercirese de que el paciente no cierre los labios firmemente alrededor de bloque de mordida; sino que haga con os dientes superiores e inferiores. http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinCOLOCACIN DE LA PELCULALa pelcula debe ser equidistante de los dientes en una direccin anterior-posterior (la distancia del borde anterior de a pelcula a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde posterior de la pelcula a la superficie lingual de os dientes): esto se hace para evitar superposicin de a caras proximales.Los rollos de algodn se pueden utilizar en cualquier rea de a boca, para darle apoyo a bloque de mordida, especialmente una regin edentula se opone a los diente radiografiados.El rollo de agodon se debe poner en los dientes contrarios a los radiografiados.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinCuando veamos que al morder e paciente, la posicin del boque de mordida cambia o es desplazada, podemos rellenar aquellas zonas parcialmente edentulas con rollos de algodn.Si un paciente tiene una dentadura parcia o una dentadura total en uno de los maxilares, que no se va a radiografiar, esta se puede utilizar para darle apoyo a bloque de mordida cuando el paciente cierre a boca.Las dentaduras removibles no se puede dejar en el maxilar a radiografiar, ya que el metal ser sobrepuesto sobre las imgenes de los dientes.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinUna vez que el paciente muerda el bloque, y antes de alinear e DIP, se mueve e anillo centralizador a ms cercano a la cara del paciente.Mientras se toma la barra con os dedos de una mano, se desliza el anillo lo ms cerca de a cara con os dedos de la otra cara.Antes de alinear el DIP y exponer la radiografa debemos aseguramos que la cabeza este apoyada en el soporte de cabezal.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinEl DIP debe alinearse con e anillo de modo que sea equidistante del mismo. El DIP no tiene que tocar el anillo y la colocacin no tiene que ser perfecta. No debemos emplear un tiempo excesivo en el ajuste.Recuerde: la tcnica paralela no es muy cmoda y el paciente no apreciara que se retrase en exponer la pelcula.REGION INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIORPROYECCIN DE LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES Campo de la imagen. El campo de visin de esas radiografias (area sombreada) debe incluir ambos incisivos centrales y sus areas periapicales. COLOCACIN DE LA PLACA. Colocar una placa n. 1 aproximadamente a nivel de los segundos molares o los primeros molares para aprovechar la mxima altura del paladar de forma que se pueda proyectar en la pelcula toda la longitud de los dientes. Apoyar la placa en el paladar, con su lnea media centrada en la lnea media de la bveda. Colocar el eje largo del paquete en paralelo al eje largo de los incisivos centrales superiores. PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL Dirigir el rayo central a travs del punto de contacto de los incisivos centrales, y perpendicular al plano de la pelcula y las races de los dientes. Puesto que la 32 inclinacin axial de los incisivos superiores oscila alrededor de 15-20 grados, la angulacin vertical del tubo debe hacerse con el mismo ngulo positivo. El tubo debe tener una angulacin horizontal 0. PUNTO DE ENTRADA. Dirigir el punto de entrada del rayo central a la parte alta del labio, en la lnea media, inmediatamente por debajo del tabique nasal. Si existe una bveda palatina inusualmente baja o un torus palatino, quizs sea necesario bascular el portaplaca en direccin positiva, y comprometer una relacin totalmente paralela entre la pelcula y los dientes para incluir la regin periapical en la imagen. PROYECCIN LATERAL DEL MAXILAR SUPERIOR Colocacin de la placa. Colocar una pelcula n 1 en la profundidad de la cavidad oral, paralela al eje largo y el plano mesiodistal del incisivo lateral superior. PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL Dirigir el rayo central a travs del centro del incisivo lateral, sin superposicin de los mrgenes de las coronas a nivel del espacio interproximal en su cara mesial. No intentar visualizar el contacto distal con el canino. (10) PUNTO DE ENTRADA Orientar el rayo central para que entre por la parte superior del labio, aproximadamente a 1 cm de la lnea media. (10) La pelcula se coloca centrando los incisivos laterales y centrales. La pelcula se debe colocar, lejos de os dientes, donde es mas profundo el paladar.http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000500003REGION CANINA SUPERIORPROYECCIN DEL CANINO SUPERIOR COLOCACIN DE LA PLACA Colocar una placa n 1 contra el paladar, bien separad de la superficie palatina de los dientes. Orientar el paquete de pelcula con su borde anterior aproximadamente en el centro del incisivo lateral, y su eje largo paralelo al eje longitudinal del canino. Proyeccin del rayo central colocar el instrumento portador de forma que dirija el haz a travs del contacto mesial del canino. No intentar abrir el contacto distal. PUNTO DE ENTRADA Dirigir el rayo central a travs de la eminencia canina. El punto de entrada corresponder aproximadamente a la interseccin de los bordes distal e inferior del ala 33 de la nariz.La pelcula se centra en el canino. La pelcula e debe colocar bien detrs en la boca, ejos de los dientes, donde esta mas profundo el paladar.http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000500003http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfREGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIORPROYECCIN DEL PREMOLAR SUPERIOR COLOCACIN DE LA PLACA Colocar una placa n 2 en la boca, con la dimensin larga paralela al plano de oclusin y en la lnea media. El paquete debe cubrir la mitad distal del canino, los premolares y el primer molar; probablemente llegar a la porcin mesial del segundo molar. Orientar el instrumento posterior Precision, de forma que la punta del canino est en el surco anterior del bloque de mordida. Ello asegurar que la imagen incluya la mitad distal del canino. La posicin exacta de la punta del canino en el surco depender del tamao de la boca del individuo. El plano de la pelcula debe quedar casi vertical, para corresponderse con el eje largo de los premolares. Colocar el dispositivo portaplaca de forma que el eje largo de los premolares. Colocar el dispositivo portaplaca de forma que el eje largo de la pelcula quede paralelo al plano bucal medio de los premolares. De este modo se establecer la angulacin horizontal correcta. PROYECCIN DEL PREMOLAR SUPERIOR Proyeccin del rayo central Dirigir el rayo central perpendicular a la pelcula. La angulacin horizontal del instrumento portador se debe ajustar para permitir que el haz pase a travs del rea interproximal entre los premolares primero y segundo. Punto de entrada. Colocar el instrumento portador de forma que el rayo central pase a travs del centro de la segunda raz premolar. El punto suele estar debajo de la pupila del ojo. Se coloca la pelcula de manera que el borde este por lo menos en e centro del canino, o mas anterior si es posible. La pelcula se central aproximadamente en 2do premolar. El borde superior de la pelcula esta aproximadamente en el centro del paladar.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfREGION MOLAR SUPERIORPROYECCIN MOLAR SUPERIOR CAMPO DE LA IMAGEN La radiografa de esta regin debe mostrar imgenes de la mitad distal del segundo premolar, los tres molares permanentes superiores y parte de la tuberosidad. Incluir la misma rea en la placa aunque falten algunos o todos los molares. Si el tercer molar est impactado en un rea distinta a la regin de la tuberosidad, puede ser necesaria una proyeccin oblicua distal o extraoral, obteniendo por ejemplo una radiografa panormica o lateral oblicua.COLOCACIN DE LA PLACA. Cuando se coloque la placa n2 para esta proyeccin, situar 34 la parte ancha de la pelcula casi horizontal a fin de minimizar el traumatismo del paladar y el dorso de la lengua. Una vez la pelcula en la regin que se desea examinar, rotarla a su posicin con un movimiento firme y definido. Esa maniobra es importanrte para evitar el reflejo de nuseas, y la accin resuelta por el operador aumenta la confianza del paciente. Colocar la placa suficientemente hacia atrs para cubrir las reas de los molares primero, segundo y tercero y parte de la tuberosidad. El borde anterior debe cubrir justo la cara distal del segundo premolar. Para cubrir los molares desde las coronas a los pices, colocar la pelcula en la lnea media del paladar. En esa posicin debe haber sitio para orientar la placa paralela a los molares. La rotacin mesial o distal del dispositivo portaplaca debe asegurar que el eje largo de la pelcula queda paralelo al plano bucal medio de los molares (para establecer la angulacin horizontal correcta), en caso de paladar poco profundo puede ser necesario doblar ligeramente el instrumento portador para no doblar la pelcula. Nota: En algunos casos el tamao de loa boca (longitud del arco) no permite colocar la pelcula ( dispositivo portador tan hacia atrs como se recomienda para la proyeccin molar. Sin embargo si el dispositivo portaplaca se coloca de forma que la mitad del anillo de alineacin del tubo o el escudo facial quede detrs del ngulo externo del ojo, los molares y parte de la tuberosidad suelen quedar incluidos en la imagen de proyeccin molar. PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central perpendicular a la pelcula. Ajustar la angulacin horizontal del instrumento portaplaca para dirigir el haz en ngulo recto a las superficies bucales de los molares. Orientar la angulacin horizontal del instrumento precisin de forma que el surco lateral del bloque de mordida quede paralelo al plano bucal medio de los molares. PUNTO DE ENTRADA. El punto de entrada del rayo central debe estar en la mejilla por debajo del ngulo externo del ojo y el cigoma, en la posicin del segundo molar superior. PROYECCIN MOLAR OBLICUA DISTAL SUPERIOR COLOCACIN DE LA PELCULA. Colocar el dispositivo con una placa n 2 en la regin molar del maxilar superior y 35 rotarlo en direccin distal mientras se angula la placa a travs de la lnea media, de forma que el borde posterior se separe de los dientes bajo estudio y el borde anterior quede cerca de los molares en el lado radiografiado. Posicionar la placa con un movimiento definido para minimizar las molestias del paciente. PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central desde la cara posterior a travs de la regin del tercer molar y perpendicular a la placa angulada, proyectando los objetos ms posteriores en la parte anterior de la pelcula. PUNTO DE ENTRADA. El rayo central entra en la regin del tercer molar superior inmediatamente por debajo del centro del arco cigomtico, distal al ngulo lateral del ojo. NOTA: En ocasiones, un paciente hipersensible experimenta nuseas cuando se coloca la placa para la proyeccin molar superior usual sin embargo, si se utiliza una proyeccin oblicua distal modificada, desplazando el borde posterior de la pelcula ms hacia la lnea media , muchas veces disminuye la molestia del paciente y la radiografa se obtiene con ms comodidad. La reaccin de alivio del paciente se apreciar cuando se haya conseguido una rotacin suficiente aunque la maniobra puede conducir a cierta superposicin de las reas de contacto molares, esas superficies aparecern en la proyeccin de mordida. La superposicin ligera de las reas de contacto es preferible a no radiografiar la regin.L pelcula se centra en el segundo molar. El borde superior de la pelcula est en el centro de paladar (de lado a lado). La pelcula se debe centrar en el segundo molar incluso si el tercer molar no est presente, para as identificar su posible impactacin.http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdfREGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIORLa pelcula debe ser equidistante de los dientes en una direccin anterior-posterior, (la distancia del borde anterior de a pelcula a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que a distancia del borde posterior de la pelcula a la superficie lingual de los dientes).http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinla pelcula se debe colocar de este modo para evitar la superposicin de las caras proximales.REGION MOLAR SUPERIORhttp://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinREGION INCISIVA INFERIORLa pelcula se centra entre los incisivos centrales y lateral. La pelcula se debe colocar lejos de los dientes. E borde inferior de la pelcula se pone debajo de la lengua.No fuerce la pelcula debajo del piso de a boca. Coloque la pelcula en una relacin paralela, y deje que el paciente la guie a medida que muerde lenta y suavemente.http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000500003REGION CANINA INFERIORLa pelcula se centra en el canino colocndola lejos de dicho diente. E borde inferior de la peicula se pone debajo de la lengua.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinREGION PREMOLARES Y MOLARESLa pelcula se centra en el 2do premolar, colocndola lejos de dicho diente. El borde inferior de a pelcula se pone debajo de la lengua.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinREGION DE MOLARES INFERIORESLa pelcula se centra en el 2do molar, colocndola lejos de dicho diente. El borde inferior de a pelcula se pone debajo de a lengua.http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signinLa regin molar inferior es la nica zona radiogrfica de la boca donde la pelcula queda ms o menos paralela al eje de os dientes, tanto en la tcnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en esa zona lo permiten.TCNICADE LEMASTER9.- PREPARACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO.-Colocamos una trula algodn hacia la cara activa del paquete radiogrfico por palatino para dejarla paralela a las piezas dentarias en su tercio inferior. (Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)10.- COLOCACION DE LA PELICULAAl posicionar la pelcula en la boca del paciente, la trula de algodn debe quedar adosada a la cara palatina de las coronas molares superiores, quedando ambas por el apoyo del dedo pulgar del paciente. (Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)Al llevar la pelcula a boca se debe hacer con suavidad y tomndola de su eje mayor. Colocar la placa suficientemente hacia atrs para cubrir las reas de los molares primero, segundo y tercero si est presente quedando paralela a las piezas. PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL.- Ligero paralelismo entre el plano de paquete y el eje longitudinal de la pieza a radiografiar. ANGULACIN.- 20%; siendo menor que en el paralelismo.TECNICA DE DONOVANEs una variacin de tcnica oclusal estricta y puede ejecutarse con el paquete radiografico del tipo oclusal o retroalveolar.1. Posicin del pacienteEl paciente debe permanecer sentado, en una posicin totalmente relajada y cmoda, para que el profesional pueda realizar correctamente la toma radiogrfica1. Colocacin de la cabeza del pacienteSentado con la cabeza inclinada hacia dorsal. Formando un plano oclusal con el piso un ngulo aproximado de 45.Luego se gira la cabeza hacia el lado contrario a radiografiar, tratando de tocar el hombro con el mentn, extendiendo luego el cuello hacia craneal (Carlos Ausbruch Moreno, 2009)1.9 Sujetacin del paquete radiogrficoDepender si la tcnica se va a realizar con un paquete radiografico del tipo retroalveolar o del tipo oclusal. Si utilizamos el paquete radiograficoretroalveolar, esta debe ir colocada sobre las caras oclusales de los ltimos molares inferiores, ascendiendo por la rama de la mandbula. El paciente debe permanecer con la boca abierta sin morder el paquete radiografico, apoyndola con su dedo ndice lo ms posterior que pueda soportar para que el paquete radiografico quede bien adosada en la posicin ms inferior de la rama mandibular.Si utilizamos el paquete radiograficooclusal, esta debe ubicarse con su eje mayor en sentido anteroposterior lo ms adentro posible en la cavidad bucal, siendo apretada suavemente por los dientes del paciente.(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)Fig.3. tcnica y muestra radiogrfica oblicua inferior(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)1. Incidencia del rayo centralSe dirige oblicuo, (lo ms que permita el hombro), desde caudal a craneal y de dorsal a ventral, entrando a nivel del ngulo mandibular, tangencial a l, por la angulacin en que queda el hombro del paciente, la angulacin mxima promedio, que se logra con el tubo es de 30.(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)Fig 4. Incidencia del rayo1. IndicacionesLa tcnica con el paquete radiograficoretroalveolar se utiliza preferentemente para determinar la posicin vestibulolingual de los terceros molares inferiores.Dicha tcnica nos permite observar tambin dientes supernumerarios, que son aquellos que exceden el nmero considerado normal (20 en la denticin temporal y 32 en la denticin permanente). Pueden presentarse en el maxilar superior o inferior y ser nicosel paquete radiograficooclusal se emplea para pesquisar clculos salivales en el tercio posterior del conducto de la glndula submaxilar.En los casos de traumatismos tambin pueden ser de gran utilidad para visualizar el tercio posterior del cuerpo mandibular, y el desplazamiento o no de los rasgos de fractura a ese nivel, ya que la radiografa oclusal estricta habitualmente muestra adecuadamente esta zona. La tcnica de Donovan debido a la posicin y angulacin del rayo central, desplaza el tercio posterior del cuerpo mandibular en sentido ms anterior, permitiendo tener una mejor visin de la zona.Tambin es posible examinar el tercio posterior del piso de la boca y de la lengua para estudios de cuerpos extraos.Es un buen complemento en los casos de lesiones tumorales, qusticas en el tercio posterior del cuerpo mandibular.Esta misma tcnica, blanda, permite detectar clculos salivales en el tercio posterior del conducto mandibular.(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)Fig. 5. tcnica y radiografa oclusal oblicua inferior con pelcula retroalveolar(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)Fig. 6 clculo salival en el tercio posteriorFig.6 extenso quiste pericoronarioDel conducto submandibulartensin hacia vestibular y lingual(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)Fig.7 radiografa periapical de tercer molar inferior e impactado(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)Fig.8 desplazamientos de fragmentos enfig.9 rejilla metlica para repararUna fractura mandibularprdida de tejido seo(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)1. Control de los factores radiogrficosSon aquellos que intervienen para la calidad de la radiografa, para que salga en buenas condiciones la imagen radiogrfica los cuales son:1. Kilovoltaje1. Miliamperaje1. Tiempo de exposicin1. Distancia foco placa1. consejos tiles1. Utilizar factores de exposicin recomendados por el fabricante de la pelcula.1. Establecer todos los factores de exposicin.1. Pedir al paciente retire todos los objetos intrabucales.1. Instruir al paciente como cerrar en el paquete radiograficooclusal y que permanezca quieto en la exposicin.1. Colocar la cabeza del paciente antes de colocar la pelcula1. Centrar la pelcula sobre el rea de inters para que se registre toda la informacin necesaria1. Establecer la proyeccin vertical recomendada en cada proyeccin oclusal.TECNICA DE CLARCK11.-Incidencia del rayo centralDescripcin de los principios de la tcnica: se tienen dos objetos A y B, uno frente al otro (ver figs. 1 y 2). Si se hace incidir un haz de luz sobre ambos de manera perpendicular, la imagen resultante ser de los objetos superpuestos, sin posibilidad de distinguir cul se encuentra ms cerca de la fuente de radiacin y cual ms lejos. Al modificar la forma en que incide el haz de luz sobre los objetos, es decir, al modificar la angulacin con la que incide la luz, la imagen resultante mostrar los cuerpos disociados. Es aqu donde se utiliza la premisa de esta tcnica: "El objeto ms distante del cono se mueve hacia la direccin del cono y el que se encuentra ms cerca se mueve en sentido opuesto" 1-6.Figura 2Este mismo principio se utiliza en las imgenes radiogrficas, tomando como referencia el punto de incidencia del haz de radiacin para establecer la direccin en la que se registr la posicin relativa de la imagen resultante. Si se ubica del mismo lado hacia donde se desplaz la base del cono de Rayos X, entonces el objeto se encontrar ms alejada de la fuente de radiacin y, si se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de rayos X, entonces la imagen corresponder al objeto que se encuentra ms cerca de la fuente de radiacin, es decir, hacia vestibular. Utilizando este principio, se pueden disociar e identificar las imgenes correspondientes de los conductos radiculares. En el siguiente caso (ver fig.3) se muestra un primer molar inferior. Recurdese que la anatoma normal de este grupo dentario es de dos races: una mesial y otra distal. La raz mesial presenta dos conductos: mesiovestibular y mesiolingual. La figura 3 corresponde a una radiografa ortorradial de dicho molar. En esta radiografa se aprecia que en la raz mesial se encuentran dos limas endodnticas, pero la imagen resultante en los conductos muestra una superposicin de ambas imgenes, haciendo parecer que se trata de un solo conducto.Figura 3Al tomar una radiografa con variacin de la angulacin horizontal, como la que se observa en la figura 4, se nota que la imagen de los conductos de la raz mesial ya no es una sola, sino que se aprecian dos lneas radiopacas correspondientes a los conductos mesiovestibular y mesiolingual. Para identificar cada conducto, se utiliza la regla formulada por Clark, que fue previamente mencionada. La imagen del objeto que se registra hacia el lado contrario hacia donde fue desplazada la base del cono de Rayos X corresponde al objeto ms alejado de la fuente de radiacin, en este caso el conducto lingual. Por otra parte, la imagen del objeto que aparece en la radiografa hacia el mismo lado hacia donde se desplaz la base del cono de Rayos X es la correspondiente al objeto que se encuentra ms cerca de la fuente de radiacin. En el caso presentado sera el conducto vestibular.Figura 4(http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp)Consiste en obtener dos radiografas periapicales con diferente angulacin horizontal.Las dos radiografas deben involucrar al objeto en estudio de igual manera podemos obtener una primera radiografa con una angulacin horizontal aceptable y una segunda radiografa excntrica de la misma zona con unos 20 gracias hacia mesial o hacia distal.1. Control de los factores radiogrficosSon aquellos que intervienen para la calidad de la radiografa, para que salga en buenas condiciones la imagen radiogrfica los cuales son:1. Kilovoltaje1. Miliamperaje1. Tiempo de exposicin1. Distancia foco placaRegla SLOB (Similar lingual opuesto bucal)Es lo referente a un objeto (generalmente un diente). Al analizar dos radiografas : si la imagen del objeto se proyecta en la misma direccin del tubo , cuando este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado en lingual.Si la imagen se proyecta en sentido opuesto a la direccin del tubo, cuando este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado hacia bucal.En esta radiografa podemos ver una masa radio opaca a nivel apical del incisivo lateral .Al desplazar el tubo hacia mesial, la masa radio opaca tambin se ha movido mediante, hacia el mismo sitio.Basados en la regla SLOB la masa radio opaca se encuentra en lingual y esto lo comprobamos con una radiografa oclusal . Podemos determinar la posicin de un objeto por vestibular , lingual o palatino a travs de la angulacion vertical :La angulacion vertical empleada en una radiografa del maxilar superior. La angulacion vertical empleada en una radiografa del maxilar inferior. La angulacion vertical empleada en la tcnica interproximal .La tcnica consiste en comparar la imagen motivo de estudio obtenida en una radiografa periapical , si al aumentar o disminuir la angulacion , el objeto se proyecta en sentido contrario a la direccin del DIP entonces se encontrar en vestibular , pero si se proyecta en el mismo sentido estar en lingual o palatino .Al obtener una radiografa donde existan imgenes cuya localizacin por vestibular , lingual o palatino queramos indagar , a travs del movimiento vertical del tubo podemos lograr .Al realizar una radiografa con angulacion negativa, los objetos ubicados en vestibular se proyectan por encima del punto de referencia, mientras que los que se encuentran por lingual se proyectaran por debajo del punto de referencia.Al realizar una radiografa con una angulacion positiva los objetos ubicados en vestibular se proyectaran por debajo del punto de referencia mientras que los que se encuentran por palatino se proyectaran por encima del punto de referencia.(http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/29897/1/localizacion.pdf)TCNICA DE PARMAUBICACIN E INMOVILIZACIN DEL PAQUETEEn lugar de tratar de lograr un paralelismo entre el borde libre del paquete radiogrfico y el plano oclusal esta se introduce oblicuamente de manera tal que, este borde forme un ngulo con dicho plano, la misma puede ser sujetada con el dedo ndice de la mano contraria del paciente.Una variante de la misma tambin propuesta por parma, es doblar a 90 hacia afuera la punta libre del extremo mesio-oclusal del paquete radiogrfico para inmovilizarla con la misma mordida del paciente, en lugar de sujetarla con uno de sus propios dedos. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)DISTANCIA FOCO OBJETO Como distancia foco- objeto se utiliza la longitud del cilindro localizador del equipo.CONDICIONES DEL RAYO CENTRAL.La incidencia que se emplea es orientada a la regin del 3 molar. Como en esos casos el paquete radiogrfico tambin queda sensiblemente paralela al objeto, la inclinacin promedio, como ya se ha visto para la regin de los molares inferiores es de 0. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)GENERALIDADES:Si consideramos la necesidad de centralizar en una pelcula el 3er molar inferior con fines quirrgicos, vemos que en los casos en que se ubican en posicin de retencin mesio angular, se hace prcticamente difcil llegar en profundidad tanto hacia abajo como hacia distal, para poder abarcarlo en su totalidad tal inconveniente puede ser superado emplendola metodologa que detallaremos a continuacin conocida como procedimiento de parma. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)

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