Tecnica de La Bisectriz

TECNICA DE LA BISECTRIZ

UBICACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

Salvo algunas variantes, las películas radiográficas mencionadas cubren con su superficie a

cada grupo dentario, exceptuando a los caninos, que por su situación de formar un

ángulo de transición entre la zona anterior y la posterior y de establecer en forma

particular una inclinación propia de la bisectriz, inducen a dedicarles una película

individual con incidencia propia.

Podemos decir que una de las formas prácticas de distribuir las películas en la arcada

dentaria para la técnica de la bisectriz, a la vez que la más utilizada en la actualidad,

es la siguiente:

Para los cuatro incisivos también con el eje mayor vertical.

Una para el canino con el eje mayor vertical.

Una para los dos premolares también con su eje mayor horizontal.

Una para los tres molares con su eje mayor horizontal.

Con el presente ordenamiento, una serie de radiografías para las dos arcadas dentarias

involucran catorce películas (Godden), siete para el maxilar superior y siete para el

maxilar inferior.

Es importante destacar que existen diversas combinaciones dadas por otros autores, entre

las que podemos mencionar como ejemplo, el dividir la toma de los incisivos

superiores en dos películas, es decir, una para el incisivo central y lateral de un lado

y otra para los homólogos, donde se emplearían para ese caso quince películas en

total (ocho para el maxilar superior y siete para el maxilar inferior).

En las arcadas dentarias temporarias, por no existir los premolares, la seriada radiográfica

estaría constituida por diez películas (cinco para el maxilar superior y cinco para el

maxilar inferior). La posición de los ejes mayores de las películas sería como para

la arcada permanente, es decir, horizontal para los molares y vertical para los

caninos y los incisivos.

Algunos autores, para radiografiar los incisivos superiores permanentes, colocan la película

con su eje mayor horizontal, para abarcar holgadamente las cuatro piezas dentarias,

pero se crea el inconveniente de que por su mayor longitud en esta posición, se

curva la película al adaptarse ésta a la curvatura del maxilar, que puede producir

como consecuencia, de acuerdo a la forma de la bóveda palatina, un estiramiento

mesio-distal que se hace más notorio sobre los incisivos laterales.

En el caso de que el tercer molar, en especial el inferior, debido a una situación de posición

anormal no sea abarcado en su totalidad, cuando se radiografía la zona de molares

de una seriada dental, es conveniente emplear una sola cantidad de radiografías

empleadas en este tipo de estudio.

Al efectuarse un estudio seriado, donde cada película cubre la pieza o grupo de piezas

dentarias ya mencionadas, el borde anterior y posterior de la película debe abarcar

un margen suficientemente aceptable, como se verá al describir cada zona en

particular. En el caso de radiografiarse una pieza dentaria indicada en forma

individual, el paquetillo radiográfico debe centralizarse en base a ésta, es decir,

dicha pieza debe aparecer una vez revelada la película en el centro de la misma.

I) INMOVILIZACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

SUJECION DEL PAQUETE RADIOGRAFICO POR DIGITOPRESION

Para el método de la bisectriz podemos inmovilizar la película mediante la simple presión

que puede ejercer con uno de sus dedos el propio paciente o utilizar elementos

auxiliares que actúan como soporte y posicionadores.

En el caso de que la película sea soportada con el extremo de uno de los propios dedos del

paciente, es aconsejable, para la comodidad visual del operador, que se sigan las

siguientes indicaciones.

Para las piezas superiores: hacer que mantenga la película en su lugar con el dedo

pulgar de la mano opuesta a la zona que se radiografiar el resto de los dedos

extendidos.

Para el maxilar inferior: tratar de que utilice el dedo Índice, también de la mano

contraria a la zona de trabajo y el resto de los dedos flexionados.

Para los incisivos superiores e inferiores: por hallarse la incidencia siguiendo el

plano sagital es factible usar cualquiera de las manos pero, para mejorar la

visualización directa, es más práctico que utilice la mano izquierda y con los dedos

ya indicados para cada maxilar.

SUJECIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO CON ACCESORIOS

En el caso de optar por mantener la película con los accesorios mencionados, diremos que

para tal función se ha creado, a través del tiempo, una considerable variedad.

Los primeros que se utilizaron se confeccionaban en madera; luego, fueron reemplazados

por caucho y actualmente se los fabrica con material plástico.

También pueden tener una extensión en forma de vástago que sale de la cavidad bucal

como guía para el rayo central.

En la figura A se muestra un esquema de los primitivos de caucho y en la B un esquema de

soporte plástico.

En la imagen A de la figura se representa el soporte plástico con la película colocada en su

ranura y en la B, un ejemplo de su ubicación en la zona de molares, soportado con

la mordida del paciente.

ZONA DE MOLARES SUPERIORES

Posición de la película: Eje mayor horizontal'

Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del

segundo premolar hacia distal.

Inmovilización de la película: Soporte para tener la película insitu o apoyo digital del

paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la película contra el

paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE PREMOLARES SUPERIORES

Posición de la película: Eje mayor horizontal.

Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.

Inmovilización de la película: Soporte para tener la película in situ o apoyo digital del

paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la película contra el


ZONA DE CANINOS SUPERIORES

Posición de la película: Eje mayor vertical.

Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde mesial del incisivo lateral o

mitad del incisivo central hacia distal.


paciente con el dedo pugar de la mano contraria sin oprimir la película contra el


ZONA DE INCISIVOS SUPERIORES


Ubicación de la película: Centralizada con la línea media de los incisivos centrales o en su

defecto con el plano sagital del paciente.


paciente con el dedo pulgar de la mano contraria al lugar ocupado por el operador,

sin oprimir la película contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE MOLARES INFERIORES


Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del

segundo premolar hacia distal.


paciente. Dedo índice de la mano contraria sin oprirnir la película contra la tabla

lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE PREMOLARES INFERIORES


Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.


paciente con el dedo índice de la mano contraria sin oprimir la película contra la

tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE CANINOS INFERIORES


Ubicación de la película: Tomando aproximadamente desde la mitad o límite mesial del

incisivo central hacia distal.

Inmovilización de la película: soporte para tener la película in situ o apoyo digital del

paciente con el dedo índice de la mano contraria sin oprimir la película contra la

tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE INCISIVOS INFERIORES


Ubicación de la película: Centrada con la línea media de los incisivos centrales o en su

defecto con el plano sagital del paciente.

Inmovilización de la película: Con un soporte para contener la película in situ o con apoyo

digital del paciente utilizando el dedo índice de la mano contraria al lugar ocupado

por el operador, sin oprimir la película contra la tabla lingual y el resto de los dedos

cerrados.

PLANO DE INCIDENCIA DEL RAYO:

Hacia donde tiene que llegar el rayo.

Arcada superior: coincide con el plano de posición de la cabeza del paciente, que es

tragus- ala de la nariz; en este trayecto es que se va a ver la incidencia del rayo.

Arcada inferior: este plano no coincide con la posición de la cabeza, este se dirige desde

el tragus hacia un centímetro por arriba del borde inferior de la mandíbula

INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL

Este es el rayo puro, útil para la toma radiográfica, sale del centro del cono o colimador.

REGLA DE LA ZEs todo el trayecto, el movimiento que da la angulación vertical, yendo desde la parte

posterior hacia la parte anterior en la arcada superior, y nuevamente de la parte

posterior hacia la zona anterior en la arcada inferior.

Y esas angulaciones están preestablecidas ´por zonas:

I 45° C45° PM 30° M20°

I -25° C-25° PM-10° M-0°

ANGULACIÓN VERTICAL

Se refiere a la colocación del cono en un plano vertical, o de arriba hacia abajo.

Estas se miden en grados y se registra en la parte externa de la cabeza del tubo.

En la técnica de bisectriz, se determina con la bisectriz imaginaria; el rayo central se

dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria formada entre el eje mayor de la pieza

y el plano del paquete radiológico.

Angulación vertical correcta: Produce una imagen radiográfica de la misma longitud que

el diente.

Angulaciones para la arcada superior son positivas: arriba hacia abajo.

Incisivos centrales y laterales superiores: +40 a +45° positivos

Canino superior +45 a +50° positivos

Los dos premolares y primer molas superior +30 a +35° positivos

Segundo y tercer molar superior +20 a +25° positivos

Angulaciones para arcada inferior son inferiores son negativas: abajo hacia arriba.

Incisivos centrales y laterales inferiores -20 a -25° negativos

Caninos inferiores -25 a -30° negativos

Los dos premolares y primer molar inferiores -10 a -15° negativos

Segundo y tercer molar inferiores 0 a -5° negativos

ANGULACIÓN HORIZONTAL

Se refiere a la colocación de la cabeza del tubo y la dirección del rayo central en un plano

horizontal o de lado a lado.

El rayo central va perpendicular a la pailar dentaria o paralela a las caras proximales de las

piezas a radiografiar.

Incorrecta: produce áreas de contacto superpuestas. Una película conáreas superpuestas.

Una película con áreas superpuestas no se puede utilizar para examinar las áreas

interproximales de los dientes.

REFERENCIAS ANATÓMICAS PARA EL PUNTO DE INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL.

1 Línea media (plano sagital) Incisivos centrales

2 Ala de la nariz Incisivo lateral

3 Surco naso-labial Canino

4 Línea media del ojo Premolares

5 Ángulo externo del ojo Primer molar

6 Borde externo de órbita Segundo molar

7 Cola de las cejas Tercer molar

Para la ubicación de la entrada del rayo central sobre la cara del paciente debernos

considerar siempre un punto de intersección entre las líneas horizontales

mencionadas y una serie de líneas verticales, coordenadas que van a variar según el

maxilar y la pieza o grupo de piezas dentarias a radiografiar.

Ya nos hemos referido a la línea horizontal al mencionar el punto de incidencia del rayo

central respecto de la altura de los ápices.

La línea vertical correspondería a la proyección facial de cada pieza dentaria o grupo de

ellas; estas referencias permiten la orientación visual de aproximación que tiene el

operador para enfocar el rayo central en el sentido horizontal, y las mismas se

ubican sobre referencias anatómicas faciales que pasan en la mayoría de los casos

por sectores dentarios determinados, según se presentan por orden en el cuadro

anterior.

En la figura siguiente se ilustran estas líneas sobre la anatomía facial de un paciente, de

acuerdo a como fueron numeradas en el margen izquierdo del cuadro anterior.

TÉCNICA DE FITZGERALD8.- COLOCACION DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

UBICACIÓN DE LA PELÍCULA. Para la colocación de la película utilizamos instrumento porta-película.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela

Llevar película seleccionada a boca. Se debe hacer con suavidad y tomándola de su eje mayor.

En la técnica paralela se utiliza la película N° 1 para todas las piezas anteriores y a N° 2 para las piezas posteriores. El eje largo de la película se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores.


En los niños con las bocas pequeñas, las pelicuas N° 0 se utilizan para los dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca de niño es bastante grande se podría utilizar la misma que para un adulto.




9.- SOSTENIMIENTO DE LA PELÍCULA

ADITAMENTOS ESPECIALES PARA LA TÉCNICA DE FITZGERALD (RING)Es uno de los dispositivos más populares para sostener radiografías, sus siglas XCP significan (X=extensión, C= cono, P= paralelismo). Este dispositivo permite una reproducción exacta de las estructuras intraorales con la menor cantidad de distorsiónRing XCP constan de dos porciones:

EXTRAORAL: Es el anillo localizador, sobre el cual vamos a colocar el cono o colimador.

La porción extraoral consta del anillo localizador, sobre este anillo vamos a colocar el cono o colimador pegado al anillo e inmediatamente vamos a tener la incidencia del rayo.

INTRAORAL: Es el sujetador del paquete radiográfico.

La porción intraoral tiene un bloque de mordida que el paciente tiene que morder, dentro del cual existe una porta paquete radiográfico, con esto vamos a conseguir un paralelismo entre el eje mayor de la pieza y el plano del paquete radiográfico.


VENTAJA: Reproducir la misma angulación tomada en las radiografías cuando se quieren comparar cambios en la zona perirradicular.

10.- COLOCACION DE LA PELICULALa película se coloca en el boque de mordida de modo que la cara activa quede frente a los dientes y por extensión, al anillo. Cuando se mira a través de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la película centrado en la abertura.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf

La película se coloca en el bloque de mordida de modo que la cara activa quede rente a los dientes y por extensión, al anillo. Cuando se mira a través de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la película centrado en la abertura.


Para el periapical anterior, la película N°1 se coloca verticalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto negro que la identifica este hacia abajo.

Este extremo de la película entra en la ranura de bloque de la mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura.



http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

Para el periapical posterior, la película N°2 se coloca horizontalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto que la identifica este hacia abajo.

Este extremo de la película entra en a ranura de bloque de mordida. Se empuja la película contra el bloque de mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura.


La película no se debe colocar cerca de los dientes porque a pesar de estar paralela al eje de los mismos, no alcanza la profundidad debido a las inserciones musculares y los tejidos.

Debemos colocar la película lejos de los dientes para alcanzar paralelismo y la profundidad.




Como se dijo anteriormente, la película se coloca en la boca de modo que su eje mayor sea paralelo al eje mayor de los dientes. Puesto que todos los dientes están inclinados en los maxilares, la película se inclinara levemente la boca.

Si la película se mantiene en una posición vertical, el paciente no podrá cerrar completamente y la película no será paralela al eje de los dientes.


En aquello casos de paladar duro muy plano o piso de la boca altos, se puede inclinar la película hasta unos 20 grados mas allá del paralelismo, para facilitar la colocación de la misma.




Los dientes que son radiografiados deben estar en contacto con el bloque de mordida, y así evitar que no aparezcan los ápices en la película. Cerciórese de que el paciente no cierre los labios firmemente alrededor de bloque de mordida; sino que haga con os dientes superiores e inferiores.


COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA

La película debe ser equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior (la distancia del borde anterior de a película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde posterior de la película a la superficie lingual de os dientes): esto se hace para evitar superposición de a caras proximales.

Los rollos de algodón se pueden utilizar en cualquier área de a boca, para darle apoyo a bloque de mordida, especialmente una región edentula se opone a los diente radiografiados.

El rollo de agodon se debe poner en los dientes contrarios a los radiografiados.


Cuando veamos que al morder e paciente, la posición del boque de mordida cambia o es desplazada, podemos rellenar aquellas zonas parcialmente edentulas con rollos de algodón.

Si un paciente tiene una dentadura parcia o una dentadura total en uno de los maxilares, que no se va a radiografiar, esta se puede utilizar para darle apoyo a bloque de mordida cuando el paciente cierre a boca.

Las dentaduras removibles no se puede dejar en el maxilar a radiografiar, ya que el metal será sobrepuesto sobre las imágenes de los dientes.


Una vez que el paciente muerda el bloque, y antes de alinear e DIP, se mueve e anillo centralizador a más cercano a la cara del paciente.

Mientras se toma la barra con os dedos de una mano, se desliza el anillo lo más cerca de a cara con os dedos de la otra cara.

Antes de alinear el DIP y exponer la radiografía debemos aseguramos que la cabeza este apoyada en el soporte de cabezal.



El DIP debe alinearse con e anillo de modo que sea equidistante del mismo. El DIP no tiene que tocar el anillo y la colocación no tiene que ser perfecta. No debemos emplear un tiempo excesivo en el ajuste.

Recuerde: la técnica paralela no es muy cómoda y el paciente no apreciara que se retrase en exponer la película.

REGION INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR

PROYECCIÓN DE LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES Campo de la imagen. El campo de visión de esas radiografias (area sombreada) debe incluir ambos incisivos centrales y sus areas periapicales.


COLOCACIÓN DE LA PLACA. Colocar una placa n. 1 aproximadamente a nivel de los segundos molares o los primeros molares para aprovechar la máxima altura del paladar de forma que se pueda proyectar en la película toda la longitud de los dientes. Apoyar la placa en el paladar, con su línea media centrada en la línea media de la bóveda.

Colocar el eje largo del paquete en paralelo al eje largo de los incisivos centrales superiores.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL Dirigir el rayo central a través del punto de contacto de los incisivos centrales, y perpendicular al plano de la película y las raíces de los dientes. Puesto que la 32 inclinación axial de los incisivos superiores oscila alrededor de 15-20 grados, la angulación vertical del tubo debe hacerse con el mismo ángulo positivo. El tubo debe tener una angulación horizontal 0.

PUNTO DE ENTRADA. Dirigir el punto de entrada del rayo central a la parte alta del labio, en la línea media, inmediatamente por debajo del tabique nasal. Si existe una bóveda palatina inusualmente baja o un torus palatino, quizás sea necesario bascular el portaplaca en dirección positiva, y comprometer una relación totalmente paralela entre la película y los dientes para incluir la región periapical en la imagen.

PROYECCIÓN LATERAL DEL MAXILAR SUPERIOR Colocación de la placa. Colocar una película n 1 en la profundidad de la cavidad oral, paralela al eje largo y el plano mesiodistal del incisivo lateral superior.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL Dirigir el rayo central a través del centro del incisivo lateral, sin superposición de los márgenes de las coronas a nivel del espacio interproximal en su cara mesial. No intentar visualizar el contacto distal con el canino. (10)

PUNTO DE ENTRADA Orientar el rayo central para que entre por la parte superior del labio, aproximadamente a 1 cm de la línea media. (10)

La película se coloca centrando los incisivos laterales y centrales. La película se debe colocar, lejos de os dientes, donde es mas profundo el paladar.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000500003

REGION CANINA SUPERIOR

PROYECCIÓN DEL CANINO SUPERIOR

COLOCACIÓN DE LA PLACA Colocar una placa n 1 contra el paladar, bien separad de la superficie palatina de los dientes. Orientar el paquete de película con su borde anterior aproximadamente en el centro del incisivo lateral, y su eje largo paralelo al eje longitudinal del canino.

Proyección del rayo central colocar el instrumento portador de forma que dirija el haz a través del contacto mesial del canino. No intentar abrir el contacto distal.


PUNTO DE ENTRADA Dirigir el rayo central a través de la eminencia canina. El punto de entrada corresponderá aproximadamente a la intersección de los bordes distal e inferior del ala 33 de la nariz.

La película se centra en el canino. La película e debe colocar bien detrás en la boca, ejos de los dientes, donde esta mas profundo el paladar.




REGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR

PROYECCIÓN DEL PREMOLAR SUPERIOR

COLOCACIÓN DE LA PLACA Colocar una placa n 2 en la boca, con la dimensión larga paralela al plano de oclusión y en la línea media. El paquete debe cubrir la mitad distal del canino, los premolares y el primer molar; probablemente llegará a la porción mesial del segundo molar.

Orientar el instrumento posterior Precision, de forma que la punta del canino esté en el surco anterior del bloque de mordida. Ello asegurará que la imagen incluya la mitad distal del canino. La posición exacta de la punta del canino en el surco dependerá del tamaño de la boca del individuo. El plano de la película debe quedar casi vertical, para corresponderse con el eje largo de los premolares. Colocar el dispositivo portaplaca de forma que el eje largo de los premolares. Colocar el dispositivo portaplaca de forma que el eje largo de la película quede paralelo al plano bucal medio de los premolares. De este modo se establecerá la angulación horizontal correcta.

PROYECCIÓN DEL PREMOLAR SUPERIOR Proyección del rayo central Dirigir el rayo central perpendicular a la película. La angulación horizontal del instrumento portador se debe ajustar para permitir que el haz pase a través del área interproximal entre los premolares primero y segundo.


Punto de entrada. Colocar el instrumento portador de forma que el rayo central pase a través del centro de la segunda raíz premolar. El punto suele estar debajo de la pupila del ojo.

Se coloca la película de manera que el borde este por lo menos en e centro del canino, o mas anterior si es posible. La película se central aproximadamente en 2do premolar. El borde superior de la película esta aproximadamente en el centro del paladar.


REGION MOLAR SUPERIOR

PROYECCIÓN MOLAR SUPERIOR

CAMPO DE LA IMAGEN La radiografía de esta región debe mostrar imágenes de la mitad distal del segundo premolar, los tres molares permanentes superiores y parte de la tuberosidad. Incluir la misma área en la placa aunque falten algunos o todos los molares. Si el tercer molar está


impactado en un área distinta a la región de la tuberosidad, puede ser necesaria una proyección oblicua distal o extraoral, obteniendo por ejemplo una radiografía panorámica o lateral oblicua.

COLOCACIÓN DE LA PLACA. Cuando se coloque la placa n2 para esta proyección, situar 34 la parte ancha de la película casi horizontal a fin de minimizar el traumatismo del paladar y el dorso de la lengua. Una vez la película en la región que se desea examinar, rotarla a su posición con un movimiento firme y definido. Esa maniobra es importanrte para evitar el reflejo de náuseas, y la acción resuelta por el operador aumenta la confianza del paciente. Colocar la placa suficientemente hacia atrás para cubrir las áreas de los molares primero, segundo y tercero y parte de la tuberosidad. El borde anterior debe cubrir justo la cara distal del segundo premolar. Para cubrir los molares desde las coronas a los ápices, colocar la película en la línea media del paladar. En esa posición debe haber sitio para orientar la placa paralela a los molares.

La rotación mesial o distal del dispositivo portaplaca debe asegurar que el eje largo de la película queda paralelo al plano bucal medio de los molares (para establecer la angulación horizontal correcta), en caso de paladar poco profundo puede ser necesario doblar ligeramente el instrumento portador para no doblar la película. Nota: En algunos casos el tamaño de loa boca (longitud del arco) no permite colocar la película ( dispositivo portador tan hacia atrás como se recomienda para la proyección molar.

Sin embargo si el dispositivo portaplaca se coloca de forma que la mitad del anillo de alineación del tubo o el escudo facial quede detrás del ángulo externo del ojo, los molares y parte de la tuberosidad suelen quedar incluidos en la imagen de proyección molar.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central perpendicular a la película. Ajustar la angulación horizontal del instrumento portaplaca para dirigir el haz en ángulo recto a las superficies bucales de los molares. Orientar la angulación horizontal del instrumento precisión de forma que el surco lateral del bloque de mordida quede paralelo al plano bucal medio de los molares.

PUNTO DE ENTRADA. El punto de entrada del rayo central debe estar en la mejilla por debajo del ángulo externo del ojo y el cigoma, en la posición del segundo molar superior.

PROYECCIÓN MOLAR OBLICUA DISTAL SUPERIOR

COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA. Colocar el dispositivo con una placa n 2 en la región molar del maxilar superior y 35 rotarlo en dirección distal mientras se angula la placa a través de la línea media, de forma

que el borde posterior se separe de los dientes bajo estudio y el borde anterior quede cerca de los molares en el lado radiografiado. Posicionar la placa con un movimiento definido para minimizar las molestias del paciente.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central desde la cara posterior a través de la región del tercer molar y perpendicular a la placa angulada, proyectando los objetos más posteriores en la parte anterior de la película.

PUNTO DE ENTRADA. El rayo central entra en la región del tercer molar superior inmediatamente por debajo del centro del arco cigomático, distal al ángulo lateral del ojo. NOTA: En ocasiones, un paciente hipersensible experimenta náuseas cuando se coloca la placa para la proyección molar superior usual sin embargo, si se utiliza una proyección oblicua distal modificada, desplazando el borde posterior de la película más hacia la línea media , muchas veces disminuye la molestia del paciente y la radiografía se obtiene con más comodidad. La reacción de alivio del paciente se apreciará cuando se haya conseguido una rotación suficiente aunque la maniobra puede conducir a cierta superposición de las áreas de contacto molares, esas superficies aparecerán en la proyección de mordida. La superposición ligera de las áreas de contacto es preferible a no radiografiar la región.

L película se centra en el segundo molar. El borde superior de la película está en el centro de paladar (de lado a lado). La película se debe centrar en el segundo molar incluso si el tercer molar no está presente, para así identificar su posible impactación.


REGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIORLa película debe ser equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior, (la distancia del borde anterior de a película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que a distancia del borde posterior de la película a la superficie lingual de los dientes).


la película se debe colocar de este modo para evitar la superposición de las caras proximales.




REGION MOLAR SUPERIOR


REGION INCISIVA INFERIORLa película se centra entre los incisivos centrales y lateral. La película se debe colocar lejos de los dientes. E borde inferior de la película se pone debajo de la lengua.


No fuerce la película debajo del piso de a boca. Coloque la película en una relación paralela, y deje que el paciente la guie a medida que muerde lenta y suavemente.


REGION CANINA INFERIORLa película se centra en el canino colocándola lejos de dicho diente. E borde inferior de la peicula se pone debajo de la lengua.



REGION PREMOLARES Y MOLARESLa película se centra en el 2do premolar, colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de a película se pone debajo de la lengua.



REGION DE MOLARES INFERIORESLa película se centra en el 2do molar, colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de a película se pone debajo de a lengua.



La región molar inferior es la única zona radiográfica de la boca donde la película queda más o menos paralela al eje de os dientes, tanto en la técnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en esa zona lo permiten.


TÉCNICA DE LEMASTER

9.- PREPARACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO.-

Colocamos una tórula algodón hacia la cara activa del paquete radiográfico por palatino para dejarla paralela a las piezas dentarias en su tercio inferior.

(Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)

10.- COLOCACION DE LA PELICULA

Al posicionar la película en la boca del paciente, la tórula de algodón debe quedar adosada a la cara palatina de las coronas molares superiores, quedando ambas por el apoyo del dedo pulgar del paciente.

(Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)

Al llevar la película a boca se debe hacer con suavidad y tomándola de su eje mayor.

Colocar la placa suficientemente hacia atrás para cubrir las áreas de los molares primero, segundo y tercero si está presente quedando paralela a las piezas.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL.- Ligero paralelismo entre el plano de paquete y el eje longitudinal de la pieza a radiografiar.

ANGULACIÓN.- 20%; siendo menor que en el paralelismo.

TECNICA DE DONOVAN

Es una variación de técnica oclusal estricta y puede ejecutarse con el paquete radiografico del tipo oclusal o retroalveolar.

• Posición del paciente

El paciente debe permanecer sentado, en una posición totalmente relajada y cómoda, para que el profesional pueda realizar correctamente la toma radiográfica

• Colocación de la cabeza del paciente

Sentado con la cabeza inclinada hacia dorsal. Formando un plano oclusal con el piso un ángulo aproximado de 45°.

Luego se gira la cabeza hacia el lado contrario a radiografiar, tratando de tocar el hombro con el mentón, extendiendo luego el cuello hacia craneal

(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)

1.9 Sujetación del paquete radiográfico

Dependerá si la técnica se va a realizar con un paquete radiografico del tipo retroalveolar o del tipo oclusal.

Si utilizamos el paquete radiograficoretroalveolar, esta debe ir colocada sobre las caras oclusales de los últimos molares inferiores, ascendiendo por la rama de la mandíbula.

El paciente debe permanecer con la boca abierta sin morder el paquete radiografico, apoyándola con su dedo índice lo más posterior que pueda soportar para que el paquete radiografico quede bien adosada en la posición más inferior de la rama mandibular.

Si utilizamos el paquete radiograficooclusal, esta debe ubicarse con su eje mayor en sentido anteroposterior lo más adentro posible en la cavidad bucal, siendo apretada suavemente por los dientes del paciente.


Fig.3. técnica y muestra radiográfica oblicua inferior


• Incidencia del rayo central

Se dirige oblicuo, (lo más que permita el hombro), desde caudal a craneal y de dorsal a ventral, entrando a nivel del ángulo mandibular, tangencial a él, por la angulación en que queda el hombro del paciente, la angulación máxima promedio, que se logra con el tubo es de 30°.

(Ricardo Urzúa N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig 4. Incidencia del rayo

• Indicaciones

La técnica con el paquete radiograficoretroalveolar se utiliza preferentemente para determinar la posición vestibulolingual de los terceros molares inferiores.

Dicha técnica nos permite observar también dientes supernumerarios, que son aquellos que exceden el número considerado normal (20 en la dentición temporal y 32 en la dentición permanente). Pueden presentarse en el maxilar superior o inferior y ser únicos

el paquete radiograficooclusal se emplea para pesquisar cálculos salivales en el tercio posterior del conducto de la glándula submaxilar.

En los casos de traumatismos también pueden ser de gran utilidad para visualizar el tercio posterior del cuerpo mandibular, y el desplazamiento o no de los rasgos de fractura a ese nivel, ya que la radiografía oclusal estricta habitualmente muestra adecuadamente esta zona.

La técnica de Donovan debido a la posición y angulación del rayo central, desplaza el tercio posterior del cuerpo mandibular en sentido más anterior, permitiendo tener una mejor visión de la zona.

También es posible examinar el tercio posterior del piso de la boca y de la lengua para estudios de cuerpos extraños.

Es un buen complemento en los casos de lesiones tumorales, quísticas en el tercio posterior del cuerpo mandibular.

Esta misma técnica, blanda, permite detectar cálculos salivales en el tercio posterior del conducto mandibular.


Fig. 5. técnica y radiografía oclusal oblicua inferior con película retroalveolar


Fig. 6 cálculo salival en el tercio posterior Fig.6 extenso quiste pericoronario

Del conducto submandibular tensión hacia vestibular y lingual


Fig.7 radiografía periapical de tercer molar inferior e impactado


Fig.8 desplazamientos de fragmentos en fig.9 rejilla metálica para reparar

Una fractura mandibular pérdida de tejido óseo


• Control de los factores radiográficos

Son aquellos que intervienen para la calidad de la radiografía, para que salga en buenas condiciones la imagen radiográfica los cuales son:

• Kilovoltaje

• Miliamperaje

• Tiempo de exposición

• Distancia foco placa

• consejos útiles

• Utilizar factores de exposición recomendados por el fabricante de la película.

• Establecer todos los factores de exposición.

• Pedir al paciente retire todos los objetos intrabucales.

• Instruir al paciente como cerrar en el paquete radiograficooclusal y que permanezca quieto en la exposición.

• Colocar la cabeza del paciente antes de colocar la película

• Centrar la película sobre el área de interés para que se registre toda la información necesaria

• Establecer la proyección vertical recomendada en cada proyección oclusal.

TECNICA DE CLARCK

11.-Incidencia del rayo central

Descripción de los principios de la técnica: se tienen dos objetos A y B, uno frente al otro (ver figs. 1 y 2). Si se hace incidir un haz de luz sobre ambos de manera perpendicular, la imagen resultante será de los objetos superpuestos, sin posibilidad de distinguir cuál se encuentra más cerca de la fuente de radiación y cual más lejos. Al modificar la forma en que incide el haz de luz sobre los objetos, es decir, al modificar la angulación con la que incide la luz, la imagen resultante mostrará los cuerpos disociados. Es aquí donde se utiliza la premisa de esta técnica: "El objeto más distante del cono se mueve hacia la dirección del cono y el que se encuentra más cerca se mueve en sentido opuesto" 1-6.

Figura 2

Este mismo principio se utiliza en las imágenes radiográficas, tomando como referencia el punto de incidencia del haz de radiación para establecer la dirección en la que se registró la posición relativa de la imagen resultante. Si

se ubica del mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X, entonces el objeto se encontrará más alejada de la fuente de radiación y, si se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de rayos X, entonces la imagen corresponderá al objeto que se encuentra más cerca de la fuente de radiación, es decir, hacia vestibular. Utilizando este principio, se pueden disociar e identificar las imágenes correspondientes de los conductos radiculares.

En el siguiente caso (ver fig.3) se muestra un primer molar inferior. Recuérdese que la anatomía normal de este grupo dentario es de dos raíces: una mesial y otra distal. La raíz mesial presenta dos conductos: mesiovestibular y mesiolingual. La figura 3 corresponde a una radiografía ortorradial de dicho molar. En esta radiografía se aprecia que en la raíz mesial se encuentran dos limas endodónticas, pero la imagen resultante en los conductos muestra una superposición de ambas imágenes, haciendo parecer que se trata de un solo conducto.

Figura 3

Al tomar una radiografía con variación de la angulación horizontal, como la que se observa en la figura 4, se nota que la imagen de los conductos de la raíz mesial ya no es una sola, sino que se aprecian dos líneas radiopacas correspondientes a los conductos mesiovestibular y mesiolingual. Para identificar cada conducto, se utiliza la regla formulada por Clark, que fue previamente mencionada. La imagen del objeto que se registra hacia el lado contrario hacia donde fue desplazada la base del cono de Rayos X corresponde al objeto más alejado de la fuente de radiación, en este caso el conducto lingual. Por otra parte, la imagen del objeto que aparece en la radiografía hacia el mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X es la correspondiente al objeto que se encuentra más cerca de la fuente de radiación. En el caso presentado sería el conducto vestibular.

Figura 4

(http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp)

Consiste en obtener dos radiografías periapicales con diferente angulación horizontal.

Las dos radiografías deben involucrar al objeto en estudio de igual manera podemos obtener una primera radiografía con una angulación horizontal aceptable y una segunda radiografía excéntrica de la misma zona con unos 20 gracias hacia mesial o hacia distal.

• Control de los factores radiográficos

Son aquellos que intervienen para la calidad de la radiografía, para que salga en buenas condiciones la imagen radiográfica los cuales son:

• Kilovoltaje

• Miliamperaje

• Tiempo de exposición

• Distancia foco placa

Regla SLOB (Similar lingual –opuesto bucal)

Es lo referente a un objeto (generalmente un diente). Al analizar dos radiografías : si la imagen del objeto se proyecta en la misma dirección del tubo , cuando este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado en lingual.

Si la imagen se proyecta en sentido opuesto a la dirección del tubo, cuando este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado hacia bucal.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp

En esta radiografía podemos ver una masa radio opaca a nivel apical del incisivo lateral .

Al desplazar el tubo hacia mesial, la masa radio opaca también se ha movido mediante, hacia el mismo sitio.

Basados en la regla SLOB la masa radio opaca se encuentra en lingual y esto lo comprobamos con una radiografía oclusal .

Podemos determinar la posición de un objeto por vestibular , lingual o palatino a través de la angulacion vertical :

La angulacion vertical empleada en una radiografía del maxilar superior.

La angulacion vertical empleada en una radiografía del maxilar inferior.

La angulacion vertical empleada en la técnica interproximal .

La técnica consiste en comparar la imagen motivo de estudio obtenida en una radiografía periapical , si al aumentar o disminuir la angulacion , el objeto se proyecta en sentido contrario a la dirección del DIP entonces se encontrará en vestibular , pero si se proyecta en el mismo sentido estará en lingual o palatino .

Al obtener una radiografía donde existan imágenes cuya localización por vestibular , lingual o palatino queramos indagar , a través del movimiento vertical del tubo podemos lograr .

Al realizar una radiografía con angulacion negativa, los objetos ubicados en vestibular se proyectan por encima del punto de referencia, mientras que los que se encuentran por lingual se proyectaran por debajo del punto de referencia.

Al realizar una radiografía con una angulacion positiva los objetos ubicados en vestibular se proyectaran por debajo del punto de referencia mientras que los que se encuentran por palatino se proyectaran por encima del punto de referencia.

(http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/29897/1/localizacion.pdf)

TÉCNICA DE PARMAUBICACIÓN E INMOVILIZACIÓN DEL PAQUETE

En lugar de tratar de lograr un paralelismo entre el borde libre del paquete radiográfico y el plano oclusal esta se introduce oblicuamente de manera tal que, este borde forme un ángulo con dicho plano, la misma puede ser sujetada con el dedo índice de la mano contraria del paciente.

Una variante de la misma también propuesta por parma, es doblar a 90° hacia afuera la punta libre del extremo mesio-oclusal del paquete radiográfico para inmovilizarla con la misma mordida del paciente, en lugar de sujetarla con uno de sus propios dedos. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)

DISTANCIA FOCO OBJETO

Como distancia foco- objeto se utiliza la longitud del cilindro localizador del equipo.

CONDICIONES DEL RAYO CENTRAL.

La incidencia que se emplea es orientada a la región del 3° molar. Como en esos casos el paquete radiográfico también queda sensiblemente paralela al objeto, la inclinación promedio, como ya se ha visto para la región de los molares inferiores es de 0°. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)

GENERALIDADES:

Si consideramos la necesidad de centralizar en una película el 3er molar inferior con fines quirúrgicos, vemos que en los casos en que se ubican en posición de retención mesio angular, se hace prácticamente difícil llegar en profundidad tanto hacia abajo como hacia

http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/29897/1/localizacion.pdf

distal, para poder abarcarlo en su totalidad tal inconveniente puede ser superado empleándola metodología que detallaremos a continuación conocida como “procedimiento de parma”. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)

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Tecnica de La Bisectriz