TEAM MULTIDISCIPLINARE PER IL PAZIENTE OSAS … - TEAM MULTIDISCIPLINARE PER IL... · Obstructive Sleep Apnea Syndrome - OSAS . DEFINIZIONE, INCIDENZA ED INQUADRAMENTO CLINICO DELL

TEAM MULTIDISCIPLINARE

PER IL PAZIENTE OSAS

Roma, 15 ottobre 2016 Prof. Francesco Peverini

Definizione, incidenza ed

inquadramento clinico dell' OSAS

DEFINIZIONE, INCIDENZA ED INQUADRAMENTO CLINICO DELL' OSAS

EQUIPE MULTIDISCIPLINARE

COORDINATORI :

Direzione Didattica ORL - Prof. Fabrizio Ottaviani

Esperto ORL - Dott. Andrea Marzetti

Didattica e Ricerca ORL - Prof. Gianluca Bellocchi

Didattica Neuropsichiatrica - Prof. Giuseppe Tropeano

Otorinolaringoiatria

Dott. Andrea Marzetti

Prof. Gianluca Bellocchi

Dott. Henrik Thielen

Chirurgia Maxillo facciale

Prof. Piero Cascone

Prof. Bruno Pesucci

Dott.ssa Federica Verdecchia

Dott. Massimiliano Tedaldi

Neurologia e Psichiatria

Prof. Giuseppe Tropeano

Prof. Giuseppe Lago

Dott. Eustachio Calia

Dott. Mauro Giannini

Dott. Antonio Petracca

Dott.ssa E. Fattush

Pneumologia

Dott. Francesco Carbone

Chirurgia Generale

Prof. Giuseppe Pozzi

Neuroradiologia

Prof. Stefano Bastianello

Dott.ssa Elisabetta Giugni

Cardiologia

Prof. Massimo Fioranelli

Dott. Andrea Leo

Prof. Francesco Vetta

Dott. Emiliano Pica

Cardiochirurgia

Prof. Cosimo Comito

Nutrizione

Dott. Domenico Locasciulli

Dott.ssa Annarita Soldo

Anestesiologia

Prof. Mario Dauri

Dott. Paolo Borgonuovo



CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DEI

DISTURBI DEL SONNO (American Academy of Sleep Medicine, 2005)

1) Insonnie (diverse tipologie) (1/3 popolazione adulta negli USA)

2)2) Disturbi del Respiro in SonnoDisturbi del Respiro in Sonno (OSAS, CSAS)(OSAS, CSAS) 3) Ipersonnie di Origine Centrale (Narcolessia, Ipersonnia ricorrente,

Ipersonnia Idiopatica, S. da Sonno Insufficiente, Ipersonnia Iatrogena)

4) Disturbi del Ritmo Circadiano (ex S. Anticipata/Ritardata Fase di sonno, S.

da Shift-Work, S. da Jet Lag)

5) Parasonnie (Sonnambulismo)

6) Disturbi del Movimento in Sonno (S. delle gambe senza riposo, PLM,

Bruxismo)

7) Miscellanea


La Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno (OSAS) è presente nel 3 % delle

donne e nel 9 % dei maschi, soggetti adulti, in Europa.

Il 12% della popolazione adulta negli USA.

E’ il più comune disturbo organico del sonno.

L’ OSAS è un fattore di rischio per ipertensione,ipertensione, malattiamalattia coronaricacoronarica ee

scompensoscompenso cardiacocardiaco ee svolgesvolge unun ruoloruolo nellanella mortemorte improvvisaimprovvisa cardiovascolarecardiovascolare.

Il rischio di malattiamalattia cerebrovascolarecerebrovascolare è più elevato nei pazienti con grave

OSAS rispetto alla popolazione generale.

Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of

sleepsleep--disordered breathing in adults. Am J Epidemiol 2013;177:1006disordered breathing in adults. Am J Epidemiol 2013;177:1006––14.14.



The prevalence of OSA defined at an AHI ≥5 were a mean of

22% (range, 9-37%) in men and

17% (range, 4-50%) in women

OSA S (syndrome) defined as apnea-hypopnea index ≥5 and and

excessive daytime sleepinessexcessive daytime sleepiness occurred in

6% (range, 3-18%) of men and in

4% (range, 1-17%) of women

2.000.0002.000.000

MILANO 1.339.622

PALERMO 677.584

Bilancio demografico

Dati ISTAT aggiornati al 30/04/2014

OSAS in Italia

30 - 60 anni

26 % 9 % Diagnosi e trattamento della

Sindrome tra il 5 ed il 10%


Obstructive Sleep Apnea Syndrome - OSAS


Il palato molle,

l’ugola e la lingua

a riposo: il

paziente respira

normalmente.


Paziente in posizione

supina: sono

evidenti i molteplici

livelli di ostruzione

caratteristici della

Sindrome delle

Apnee Notturne





La diagnosi di OSAS richiede la valutazione combinata di:

1. condizioni cliniche distintive

2. dimostrazione oggettiva della anormale respirazione

durante il sonno (la Polisonnografia è il GOLD

STANDARD diagnostico)

Altri tentativi che cercano di basare la diagnosi di DRS su

semplici dati clinici, da soli non sono affidabili (es. la

semplice considerazione di sonnolenza diurna e roncopatia).


OSAS - SINTOMATOLOGIA

Respiro rumoroso – russamento (roncopatia)

Sensazione di mancanza d’aria notturna

Sonnolenza diurna

Facile stancabilità

Sensazione di sonno non ristoratore

Cambiamenti nello stile di vita

Cefalea mattutina

Diminuzione del grado di attenzione e di concentrazione (ad esempio sul lavoro)

Irritabilità - peggioramento del tono dell’ umore

Moficazioni della Vis e della Libido

Defaillances attitudinali

HEALTH CONSEQUENCES OF OSAS


OSAS - COMPLICANZE NEUROLOGICHE

Ansia

Depressione

Incidenti stradaliIncidenti stradali

Incidenti sul lavoroIncidenti sul lavoro

Defaillances attitudinali

Disturbi di memoria

T.I.A.

ICTUS CEREBRI


RELAZIONE DELL’ OSAS CON ALTRE PATOLOGIE

NEUROLOGICHE

STROKE Si stima che il 50-60 % dei pazienti che hanno

presentato stroke, sia affetto da OSAS

EPILESSIA Frequente coesistenza di patologia

PATOL. NEUROMUSCOLARI Autoimmuni, SM, fibromialgia, Polimialgia reumatica

DISORDINI PSICHIATRICI Verificare l’utilizzo di farmaci che peggiorano la

condizione di OSAS o l’abuso di sostanze (alcool,

oppiacei)



1. Tempo di reazione alterati,

2. Modificazioni di giudizio e visione

3. Problemi con l'elaborazione delle informazioni e la memoria a breve

termine

4. Diminuzione di prestazioni, vigilanza e motivazione

5. Aumento del malumore e comportamenti aggressivi

Aumento dei cosidetti "microsleeps" - brevi (2/3 secondi)

ed inconsapevoli episodi di sonno

EFFETTI DELLA SONNOLENZA E DELLA FATIGUE


Aritmie cardiache - Bradicardia, blocco AV, F.A.

Ipertensione arteriosa

Ipertensione del circolo polmonare

Insufficienza ventricolare destra

Cuore polmonare cronico

Insufficienza ventricolare sinistra

Scompenso sinistro

Aumentata incidenza di infarto miocardico

Morte improvvisa

OSAS - COMPLICANZE CARDIOVASCOLARI


Prevalence of obstructive sleep

apnea (OSA) in patients with

cardiovascular and

cerebrovascular disease.

The figures used are

approximations from published

data: Parati G et al.

Sleep apnoea and hypertension

Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:201–14; 2.

Sin DD, et al.

Risk factors for central and obstructive sleep apnea in

450 men and women with congestive heart failure

Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1101–6; 3.

Bassetti C et al.

Sleep apnea in acute cerebrovascular diseases: final

report on 128 patients

Sleep 1999;22:217–23.

Peker Y et al.

An independent association between obstructive sleep

apnoea and coronary artery disease

Eur Respir J 1999;14:179–84.

Sjostrom et al.

Thorax 2002

Logan et al.

J. Hypertension 2001

Javaheri et al.

Circulation 1999

O’Keefe, Patterson.

Obes Sugery 2004

Einhorn et al.

Amer Diab 2005

Somers et al.

ATS Pres. 2004


Mean arterial

pressures in

patients with OSA

before and after

effective CPAP

(A) and

subtherapeutic

CPAP (B).

From Becker et al.

Jerome A.

Dempsey et al.

Physiol Rev

2010;90:47-112

CVD CONSEQUENCES OF OSAHS

Is it important to identify OSAHS ?

What are the health consequences of OSAHS ?

OCCLUSION OF THE UPPER AIRWAY

FORCEFUL INSPIRATORY EFFORT AGAINST A CLOSED AIRWAY

DECREASE IN INTRATHORACIC PRESSURE

INCREASED BP HYPOXEMIA

REFLEX BRADYCARDIA

Personal experience …. BAV III degree

METABOLIC CONSEQUENCES OF OSAHS

1. The majority of apneic subjects also have abdominal

obesity

Abdominal obesity is the most important causal factor for

metabolic diseases (e.g. type 2 diabetes mellitus or

dyslipidemia) as well as for OSAHS.

High proportion of individuals with OSAHS were overweight

or obese (59.9%).

Chronic intermittent hypoxia also impaired clearance of

triglyceride-rich lipoproteins, inactivating adipose lipoprotein

lipase.


Is it important to identify

metabolic abnormalities in OSAHS patient ?

1. The majority of apneic subjects also have abdominal obesity

2. OSAHS itself, independent of obesity, may lead to

abnormalities in glucose homeostasis

3. association between OSAHS and glucose intolerance

4. a prospective study showed that nocturnal intermittent

hypoxia increased the risk for developing type II diabetes

mellitus

5. associations between high plasma levels of cholesterol and

triglycerides and the elevated abnormal respiratory events

during sleep

The association with OSAHS was:

2.6 fold higher among overweight subjects

10.5 fold higher for obese subjects


Control Mild OSAS Moderate

OSAS

Severe OSAS P <

Glucose 98.71 (18.25) 93.15 (11.59) 96.33 (9.61) 99.81 (12.25) 0.190

Cholesterol 194.64 (48.38) 206.73 (39.22) 206.76 (29.97) 200.74 (45.82) 0.646

Triglyceride 145.84 (90.99) 138.35 (58.22) 161.44 (86.86) 160.80 (78.04) 0.602

WBC 6999 (1566) 7751 (2270) 7039 (1550) 7194 (1491) 0.293

Hb 13.94 (1.77) 14.78 (1.49) 14.43 (1.41) 14.73 (1.44) 0.078

MCHC 33.52 (1.21) 33.79 (1.22) 33.44 (1.04) 33.46 (1.19) 0.632

Neutrophil 3977 (1172) 4363 (1698) 3735 (1115) 3865 (1086) 0.240

Lympocyte 2309 (600) 2488 (598) 2448 (587) 2520 (641) 0.429

NLR 1.80 (0.64) 1.78 (0.57) 1.57 (0.54) 1.61 (0.56) 0.223

CRP 0.31 (0.18) 0.40 (0.26) 0.81 (1.94) 0.52 (0.69) 0.135

ESR 14.23 (10.67) 9.69 (8.04) 19.91 (22.32) 15.02 (10.77) 0.433

OSAS – obstructive sleep apnea syndrome; WBC – white blood cell; Hb – hemoglobin; MCHC –

mean corpuscular hemoglobin concentration; NLR – neutrophil to lymphocyte ratio; CRP – C-

reactive protein; ESR – erythrocyte sedimentation rate; p – probability value.

METABOLIC CONSEQUENCES OF OSAS



PATOGENESI

DELL’ OSAS


Predisposizione anatomica alla chiusura delle vie aeree superiori con una via aerea

orofaringea di dimensioni ridotte rispetto alle necessità

Controllo della ventilazione

Controllo neuromuscolare: differenze tra il controllo neuromuscolare in veglia ed in

sonno (NREM – REM). Minore capacità del soggetto OSAS di attivazione dei mm.

dilatatori del faringe e condizioni favorenti il manifestarsi di eventi ipo-apnoici in

sequenza

Soglia di arousal – meccanismi di sblocco degli eventi ostruttivi




The upper airway in obstructive sleep apnea: a reliance on upper airway dilator

muscles for patency.

Jerome A. Dempsey et al. Physiol Rev 2010;90:47-112

Geniohyoid Stylopharingeus (IX)


COSTI ECONOMICI

EFFETTIVI DELL’ OSAS

Aumento dell’utilizzo di strutture sanitarie

Comorbidità (diabete, obesità ecc.)

Eccessiva sonnolenza diurna

Malattie Cardiovascolari

Ictus

Depressione

Ridotte performances scolastiche

Compromessa qualità della vita

Fino a 10 anni prima della diagnosi

Pazienti OSAS $ 3.872 per paziente

Pazienti di controllo $ 1.969 per paziente

Ronald et al, SLEEP, 1999

UTILIZZO RISORSE ECONOMICHE


MULTIDISCIPLINARY TEAMMULTIDISCIPLINARY TEAM

SLEEP MONITORING

• Perform a valid polysomnography

• Meet the diagnostic criteria for OSAS

PATIENTS SELECTION

• Select the correct patient

• Choose the right surgery

• And ………… make decisions as a team


LA TERAPIA VENTILATORIA

DELL’ OSAS


GRAZIE PER

L’ATTENZIONE

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