TDM low dose

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  • 1. DR H BEN HAJEL * Dr S DAKHLIA * Dr H GHEDIRA ** * Polyclinique LES BERGES DU LAC ** Hpital A MAMI

2. Le cancer du poumon est un drame de la mdecine moderne DR M MAALEJ. La mortalit reste identique depuis 25 ans 3. Godfrey Hounsfield (* 1919, Nottinghamshire) (+ 2004, London) Prix Nobel: 1979 1971 : Prototype EMI Scanner crbral Mark 1 4. paisseur de coupe: 13mm 80 x 80 Acqu.: 4,5 Rec. : 4,5 5. Aujourdhui le scanner thoracique est obtenu en 12 s avec une qualit dimage optimale (64 ou 128 coupes de 0.6mm) et un temps de rotation de 0.4s 4040 mm de couverture en une rotation 2020 images /s reconstruction time 6. Nombre de couronnes (64 )corollaire: meilleure couverture volumique. Rduction du temps dacquisition 12 s. 16 barrettes 25 s 64 barrettes 12 s. Rduction des artefacts cintiques. 7. Sensibilit, Spcificit Le dpistage par scanner faiblement irradiant, du cancer du poumon permet de rduire de 20% les dcs chez les fumeurs par rapport au dpistage par radiographie selon ltude amricaine NLST. La recherche systmatique de nodules mettra en vidence au moins un nodule non calcifi dans la moiti des cas. Mais cette sensibilit est limit par le manque de spcificit: 98% de ces nodules ne seront pas des cancers. 8. Le concept de dpistage Dtection dune maladie un stade o un traitement peut en changer le pronostic. Ce test doit tre : sensible. Spcifique. Sans effets secondaires. Le rapport cout- bnfice jug favorable. Il doit modifier la mortalit spcifique pour la maladie recherche. A ce jour le dpistage est recommand pour le cancer du sein, le col de lutrus et le colon. 9. Le dpistage par CT faible dose: technique Cette technique dimagerie nutilise que 10% de la dose dirradiation habituelle pour un CT scan conventionnel. Lacquisition des images est obtenue en 10 12 sec en une seule inspiration. Sans produit de contraste. 10. Irradiation Une radiographie thoracique expose le patient 0.02 mSV. Le scanner low dose( LDCT) 0.5-3.6 mSV ( 25 rx thorax) Le scanner haute rsolution(HRCT) 6-12 mSV(300 thorax) Lexposition au rayon X 40 mSV/an ( 2000 radiographies thorax) comporte un risque de cancer significatif. 11. Le dpistage doit sadresser une population spcifique( National Lung Screening trial NLST) Personnes ges de 55 74 ans avec plus de 30 paquets annes) 12. Nodule non calcifi Biopsie si modification de taille 13. Patient g de 54 ans. Grand tabagique. Douleurs thoracique. Epreuve deffort non ralisable (lsion traumatique au niveau du genou. Aspect normal des coronaires au coroscanner. Les coupes thoraciques 14. Conclusion Le traitement du cancer bronchique est dcevant malgr les progrs de la chirurgie et la chimiothrapie. Le nombre total de dcs est suprieur la somme des trois autres cancers ( sein , col de lutrus et colon) La dpistage du cancer bronchique devrait tre promoteur puisque si le diagnostic est prcoce, la chirurgie gurie 70% des cancres bronchiques. Le CT scan thoracique faible dose ouvre de nouvelles perspectives. 15. MERCI