TCC (1)

  • View
    82

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Traumatisme cranio cerebrale

Transcript

  • Traumatisme cranio-cerebrale, maxilo-faciale si vertebro-medulare diagnostic imagistic

  • Traumatisme Cranio - Cerebrale (TCC)

  • Notiuni anatomice si semiologice CT

  • Notiuni anatomie cranio-cerebrala

  • Bariere naturale cerebraleHemato - encefalicaEpendimo - encefalica

  • Notiuni anatomie: bariera hemato-encefalica

  • Localizarea leziunilor fata de bariera hemato-encefalica si ependimo-encefalica :

    1. leziuni intraaxiale (in parenchim)2. leziuni extraaxiale (afecteaza invelisurile sau spatiul intraventricular)

  • Densitati neurocranieneNORMALE: 1. substanta alba: 25 35 UH } izodens 2. substanta cenusie: 35 40 3. LCR (sistemul ventricular, sp.subarahnoidian): 5 10 UH 4. calcificari: + 100 UH 5. os: + 1000 UH

  • Densitati neurocranienePATOLOGICE:

    1. hemoragie: 60 80 UH ( HIPERD. SPONTANA).

    2. edem / necroza: 15 20 UH (HIPOD.)

    3. aer: - 1000 (PNEUMOENCEFALIE)

    4. lipsa de substanta nervoasa (DENSITATE LCR)

  • Hipodensitate spontana- pierdere neuronala (LCR)- absenta mielinei (demielinizari)- edem - resorbtie trans ependimara a LCR - tumori (astrocitomul)- necroze- leziuni chistice (LCR)

  • Hipodensitate spontanaEdemul ischemic (vasogenic): = localizat cortical, subcortical si profund

    Edemul peritumoral (vasogenic): = respecta cortexul - digitiform

    Edemul ischemic venos: = hipodens + imagini hiperdense rotunde, bine delimitate (sufuziuni subcorticale)

  • HIPODENSITATEedem ischemic edem digitiform edem ischemic venos

  • DENSITATE LCRLipsa de substanta nervoasa:- post necroza ischemica - post necroza traumatica

  • PNEUMOENCEFALIE

  • Hiperdense spontan

    Hemoragii parenchimatoase, subdurale si epiduraleMAVanevrisme,tumori (meningiom)calcificaritromboze acute (vase hiperdense, artere sau vene)hemoragia subarahnoidiana (sange proaspat in cisterne)hemoragie intraventriculara ( + edem cerebral difuz +/- sange subarahnoidian)

  • HIPERDENSITATE SPONTANA

  • DENSITATI CALCARE /CALCIFICARI

  • Hiperdense Post contrast Normal: 1. poligonul Willis 2. venele 3. plexurile coroide 4. gl. pineala 5. antehipofiza ( nu are bariera hematoencefalica)

  • SCANNER CEREBRAL NORMAL CU INJECTARE a S.C. os si calcificari fiziologice (glanda pineala si plexuri coroide) vase substanta cenusie substanta alba LCR grasime aerDensitate maximaDensitate minima

  • Hiperdense Post contrast Patologic: 1. Tumori iodofile (ex. glioblastomul) 2. MAV 3. Anevrisme 4. Ruperea barierei hematoencefalice (traumatisme, tumori, abcese)

  • CT cu S.CLezarea barierei hemato-encefalice priza de contrastsaptamana 1 saptamana 2

    dispare dupa 1 lunaaspecte: - giriform (teritoriul cortical, superficial) - omogena (teritoriu profund) - heterogena (intre teritorii sup. si prof.)

  • Vascularizatie normala postcontrast

  • Metastaze cu hipervascularizatie

  • Embol septic cu componenta hemoragica (soc toxico-septic)

  • Izodensitati spontanetumori

    hemoragie pe cale de degradare (ziua 10 - 20)

  • IZODENSITATITumori multiple

  • Evolutia hemoragieiSange proaspat =Hiperdens spontanla 2 sapt = Izodensla 2 luni = Hipodens (Izodens cu LCR)

  • Densitati traumatice cerebrale - CTHiperdense: hemoragieHipodense: edem/ distructie axonala/ necroza- in jurul leziunilor hiperdense in functie de timpul scurs de la impact- evolutia leziunilor hiperdense izo/hipodense- evolutia leziunilor hipodense izo/hiperdense

  • Sindrom de masa= orice volum suplimentar intracranian fara precizarea naturii- produce compresiunea structurilor invecinate si la distanta:1. Ventriculi, spatii cisternale, vasculare2. Tesutul cerebral: atrofie- tu. cu evol. lenta herniere (angajare)3. Osul : atrofie prin compresiune dehiscenta de suturi

  • Sindrom de masaFenomenul de angajare:

    - prin volet - sub coasa creierului - transtentorial - gaura occipitala

  • Angajari descendente:

    1. subfalciana2. transtentoriala3. prin gaura occipitala (nu se poate vedea la CT)

  • Descrierea leziunii1. Structura: omogena sau inomogena2. Contururi: nete sau slab delimitate3. Forma4. Dimensiuni : CC, AP, LL5. Teritoriul ocupat: -intra (axial) sau extra (axial) parenchimatos -superficial sau profund -supra sau subtentorial6. Modificarea structurilor adiacente (incl. osoase)

  • Traumatisme Cranio- Cerebrale (TCC)

  • Aspecte imagistice ale traumatismelor cranio-cerebraleRX, CT, IRM detectarea leziunilor potential tratabile inaintea instalarii leziunilor secundareRX: utila in dg. fracturilor, dar depasitaCT: sectiuni subtiri +fereastra osoasa (fracturi cu infundare), leziuni intracerebrale, control in evolutieIRM: inferioara CT-ului in detectarea hemoragilor acute; conditii dificile (respiratie asistata); util la controale de rutina post-traumatice (ecou de gradient- GRE)- detectarea hematoamelor si a hemosiderinei; semnalul hemoragiei variaza cu secventa si vechimea hematomului

  • Rgr. LL: fractura cu infundare CT, fereastra de os

  • Aspecte imagistice ale traumatismelor cranio-cerebrale1/4 din leziunile fatale nu au fracturi osoasemajoritatea hematoamelor intracraniene au si fracturi cranienefracturile craniene nu se coreleaza cu gravitatea leziunilor cerebralecele mai frecvente fracturi craniene apar in traumatismele prin cadere

  • Clinica traumatismelor cranio-cerebraleAspectul clinic al traumatismelor cerebrale = grade de coma Glasgow- grup de risc crescut: tulb. severe de constienta + leziuni neurologice focale + leziuni penetrante- grup de risc moderat: tulb. minore ale constientei + cefalee progresiva + fractura de baza de craniu + leziuni multiple- grup de risc scazut: cefalee post-traumatica usoara sau medie fara pierdere de constientaSocul, coma: pot masca deficitele neurologice focale

  • Traumatisme cranio-cerebraleProblema importanta de sanatate publicaVarsta afectata: 20-50 ani (cel mai frecvent)Consecinte socio-economice importanteCauze : 1. accidente rutiere 2. caderi (un nivel la altul sau acelasi nivel) 3. alte cauze

  • Biomecanica si conditii patologiceForte de acceleratie, translatie lineara, acceleratie rotationala si angulatieForta de impact: directia, vitezaTesutul cerebral: rezistenta

  • Biomecanica si conditii patologiceEpicentrul fortei maxime + rezistenta minima = leziune primara ireversibilaAtentie: leziuni axonale difuze: extensia lor e subestimata imagistic!!!Leziuni primare reversibile: penumbra traumatica (ischemica): loc de minima rezistenta pt. factori secundari

  • Biomecanica si conditii patologiceCele mai vulnerabile structuri: axoniiCele mai rezistente structuri: vasele

  • Traumatisme cranio-cerebraleClasificare :1. Deschise: + ruptura la nivelul durei mater2. Inchise: dura mater intactaA. primare: rezultatul direct si imediat al impactului traumaticB. secundare : sechelare ale leziunilor primare sau ca efect sistemic al leziunilor primare

  • Leziuni primare1. Leziuni ale scalpului (laceratie/hematom)2. Fracturi craniene3. Leziuni cerebrale:- extraaxiale hemoragice (hemoragia epidurala, subdurala, subarahnoidiana, intraventriculara)- intraaxiale (contuzia corticala, leziuni axonale difuze, leziuni ale trunchiului cerebral)4. Leziuni vasculare primare (disectia carotidiana si fistula carotido-cavernoasa)

  • Leziuni secundareRezultat al efectului de masa si/sau compromiterii vascularizatiei

    Unele pot fi tratate preventiv:- edem si tumefactie cerebrala difuza- hernierea cerebrala- infarcte arteriale teritoriale (si leziuni hipoxice)- necroza de compresiune (produsa prin dislocare cerebrala si herniere)- hemoragie petesiala

  • Traumatisme cranio-cerebraleparticulare: proiectilFractura deschisa: energia de impact depinde de masa si viteza proiectilului;Traiectul intracerebral depinde de: forma si designul proiectilului; distanta de tragere; orientarea armeiCT este indispensabila (decide tratamentul): rapida, detalii privind extinderea leziunilor cerebrale si prezenta de fragmente osoase sau metalice

  • Traumatisme cranio-cerebraleparticulare: proiectilCT:1. Stabileste traiectul proiectilului2. Determina extinderea leziunilor3. Localizeaza fragmentele osoase si cele metalice4. Controlul in evolutieExistenta leziunilor vasculare impune examen angiografic cerebral !!!!!!!metalsange proaspatos

  • Hemoragia extra axialaHematomul epiduralHematomul subduralHemoragia subarahnoidiana

  • Hematomul epidural (extradural)Origine arteriala (ruptura a. meningeale mijlocii secundara fracturii osoase)Localizat intre dura si tablia interna osoasaNu depasesc suturile osoase, pot depasi zonele de atasament dural70% - localizate T - P

  • Hematomul epidural (extradural)Semne clinice:Interval liber obnubilare comaSemne de focar contralateraleMidriaza homolaterala

  • Hematomul epidural (extradural)Semne CT directe:Hiperdensitate (60 UH), omogena, bine delimitata, lenticulara/biconvexaSemne CT indirecte:Efect de masaCompresie pe sistemul ventricularEdemHemoragie parenchimatoasa

  • Hematom epiduralCT nativAspec