Tuberculosis urogenital

CERRON RODRÍGUEZ, KATIA

CHAUCA QUEZADA, KEVIN

CHÁVEZ ABANTO, LIZZY

CHUMPITAZI MOLINA, ARNOLD

CIPRA GILIAN, INGRI

COBIAN CERNA, VALIA

CORDOVA TORRES, MARIAFÉ

EPIDEMIOLOGIA OMS 1/3 de la población mundial esta infectada por Mycobacterium Tuberculosis

Aparecen 8-10 millones de casos nuevos de TBC en actividad por año (OMS 1997)

En EE.UU la cantidad de casos notificados declino anualmente hasta 1985 cuando se revirtió la tendencia en forma

significativa.

La interacción entre infección de VIH y TB también a sido un obstáculo importante para el control de TB.

La TB es la infección oportunista mas común de pacientes con SIDA.

La probabilidad de que una persona infectada por VIH con infección previa por M. Tuberculosis desarrolle TBC

activa es del 10% por año.

Un huésped normal sin infección por VIH e infección previa por M. Tuberculosis tendrá una probabilidad de 5-10%

durante toda su vida de desarrollar TB activa.

En 1999 en la ciudad de New York el 1,2% de los pacientes tenían infección del aparato genitourinario como sitio

primario de la enfermedad.

FISIOPATOLOGÍAEl riñón es el

órgano primario infectado

Sitios primarios de infección hematógena:

- Epidídimo Varones- Trompas de Falopio mujeres

Polaquiuria indolora Piuria 10%

Urgencia urinaria

Hematuria:Microscópica 50%Macroscópica 20%

Raro dolor suprapúbico Raro Hematoespermia

CUA

DRO

CLI

NIC

O

• Causada por la activación de una infección previa adquirida por Vía hematógena.• Se desarrollan granulomas caseosos.

• El curso de la infección depende de la virulencia del microorganismo y de la resistencia del huésped.

• El proceso de curación produce tejido fibroso y depósitos de sales de calcio, por lo que se forman las lesiones calcificadas.

• También pueden producirse necrosis papilar y estenosis calicial o de unión pieloureteral.

TUBERCULOSIS RENAL

Suele desarrollarse HIPERTENSIÓN como complicación de TB unilateral grave, con disminución del flujo sanguíneo renal.

TUBERCULOSIS DE URETER

El compromiso ureteral por TB siempre es una extensión de la ENFERMEDAD RENAL y produce FIBROSIS Y ESTENOSIS.

El sitio afectado con mayor frecuencia es la unión ureterovesical. (UUV).En pocas ocasiones esta afectado todo el uréter.

En estos pacientes el compromiso renal es extenso y los riñones no funcionan y están calcificados.La estenosis de la UUV tienen <5cm de longitud y el área de fibrosis esa localizada.

TUBERCULOSIS VESICALSiempre son secundarias a TB renal.

Las formas mas tempranas de infección comienzan alrededor u otro orificio ureteral, que se inflama y se torna edematoso.

Las úlceras tuberculosas son poco comunes pero pueden aparecer en cualquier localización vesical.

Si la enfermedad progresa puede desarrollarse FIBROSIS y RETRACCION DE LA PARED VESICAL, el orificio ureteral puede adquirir el clásico aspecto de “HOYO DE GOLF”.

TUBERCULOSIS TESTICULAR

Síntoma de presentación infrecuente

hemospermia

Esta localización de la enfermedad se debe considerar

En pacientes con episodios reiterados de hemospermia como único signo

Aunque no haya evidencia de TB genitourinaria

Casi siempre es secundaria a una infección del epidídimo por extensión directa

Puede ser la primera y la única manifestación de una TB genitourinaria

Inflamación escrotal.40% de los casos se afecta solo el epidídimo

Afecta a varones jóvenes sexualmente activos y de ellos (70%) tienen antecedentes de TB

Casi siempre es secundaria

Esterilidad como forma de presentación por cicatrización del epidídimo o de obstrucciones de los vasos

TUBERCULOSIS DEL EPIDIDIMO

Presentación rara

VIA DE DISEMINACION : HEMATOGENA

Hallazgo anatomopatologico posterior a una cirugía de próstata

La cavitación puede producir fistula

perineal

TUBERCULOSIS PROSTATICA

• Manifestación poco frecuente de la enfermedad junto con la TB uretral

• Ulcera del glande que puede progresar a una cavernositis tuberculosa que afecta la uretra

• Complicación de una circuncisión

Tuberculosis peniana

• Diseminación de algún otro foco del tracto urogenital

• En fase aguda hay secreción uretral con compromiso de epidídimo , próstata y otros órganos

• Puede producir estenosis uretral

Tuberculosis uretral

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS

• Por lo general, se orienta a la detección de la enfermedad ya establecida; sin embargo, se debe detectar la enfermedad sintomática.

ClínicaLaboratorioRadiologíaInmunologíaHistologíaEndoscopiaCriterio del Especialista

LABORATORIO• El diagnóstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la orina, por medio de la coloración del

ZiehlNielsen (Hay que tener en cuenta que el bacilo del es gram - y los bacilos atípicos son positivos a esta coloración)

En el examen de orina se constata • Albuminuria • Hematuria• pH ácido o alcalino• Cilindruria • En grados avanzados de daño renal con insuficiencia, isostenuria, hipostenuria y Piuria muy importante

En pruebas mas costosas:ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de Amilasa), y recuento celular mononuclear positivo (80 a 90%), PCR

RADIOLOGÍALa urografía excretora es la más importante, Se puede buscar calcificaciones

La placa simple del abdomen mostrará sombras radio-opacas correspondientes a litiasis coincidente con la tuberculosis, las calcificaciones características, la imagen del riñón denota la presencia de ganglios mesentéricos calcificados

Se puede encontrar aumento de la silueta renal con bordes irregulares, agrandados o pequeños; la presencia de lesiones óseas en la columna (Mal de Pott)

La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida, con capacidad muy ¡imitada (20ó 30 mi), es la microvejiga tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad.

INMUNOLOGIA E HISTOLOGÍA

• Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estándar (más de 10 mm) confirman el diagnóstico en los niños o si existía duda en los adultos.

Es necesario el estudio histológico de la pieza operatoria de los pacientes sometidos a cirugía para confirmar el diagnóstico

ENDOSCOPIA

• Se realizará como parte de una pielografía ascendente

o en los casos sospechosos de tuberculosis. Las

lesiones vesicales incipientes se sitúan en los

alrededores del meato ureteral y consisten en muy

pequeños abscesos submucosos del tamaño de la

cabeza de un alfiler, de color amarillo y rodeados por

un halo rojizo; en estadios más avanzados, varios de

ellos pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y

producen la clásica úlcera tuberculosa.

TRATAMIENTO

MEDICO• La piedra angular de la terapia antituberculosa es el enfoque MULTIFARMACOLOGICO, con el fin de

disminuir la duración del tratamiento y la probabilidad de desarrollo de microorganismos resistentes a los fármacos.

• En la actualidad, la implementación de regímenes de 6 MESES es eficaz para la mayoría de formas de la TBC, incluida la genitourinaria.

• El factor común en estos regímenes de 6 meses es el uso inicial de RIFAMPICINA, INH, PIRAZIMANIDA Y ETAMBUTOL

• Todos los fármacos se administran en dosis única diaria y se pueden ingerir juntos por la noche, con leche o sin ella, buscando la mejor forma de lograr la máxima tolerancia del paciente.

• Varios aspectos de la TBC GENITOURINARIA determinan que esta enfermedad tenga muy buena respuesta a la terapéutica con cursos cortos de fármacos.

1. La cantidad de microorganismos que se relaciona con la forma renal de la TB es menor que la de forma pulmonar.

2. En la orina se obtienen concentraciones altas de INH, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ESTREPTOMICINA

3. La INH Y LA RIFAMPICINA llegan libremente a las cavitaciones renales en concentraciones altas

4. Todos estos fármacos alcanzan niveles adecuados en riñones, uréteres, vejiga y próstata.

• La TBC multirresistente emergió como un problema importante de salud publica en la década pasada. Los factores de riesgo incluyen:

1. Tratamientos previos2. Residencia en países con altas tasas de TBC multirresistente.

• Los regímenes terapéuticos para los pacientes con TBC multiresistente se deben diseñar de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo y se deben continuar durante 18 a 24 meses, o 12 a 18 meses después de que los cultivos salgan negativos.

ISONIAZIDA • Es muy activa contra M. tuberculosis y en altas concentraciones es bactericida.• Inhibe la síntesis de ácidos micolicos de M. tuberculosis porque afecta a la enzima micolasa

sintetasa, que es exclusiva de las micobacterias.• Tiene amplia distribución en el organismo, y en los tejidos alcanza niveles similares a los

séricos.• En la insuficiencia renal no es necesaria reducir la dosis, pero en la insuficiencia hepática si.

RIFAMPICINA • Actúa por inhibición de la síntesis del RNA bacteriano, al inhibir la RNA polimerasa dirigida por el DNA de las bacterias sensibles.

• Es liposoluble, ingresa en los macrófagos.• Se excreta por la orina.

ESTREPTOMICINA • Interfiere con la síntesis de proteínas bacterianas por su capacidad para unirse a una o varias proteínas particulares de la unidad 30S de los ribosomas bacterianos, por lo que se producen proteínas defectuosas .

• Atraviesa las paredes de los abscesos tuberculosos y alcanza en ello concentraciones letales.

PIRAZINAMIDA • Es un derivado de la nicotinamida• El mecanismo de acciones incluye la inhibición de la acido graso sintetasa I del M.

tuberculosis

ETAMBUTOL • Este antibiótico es activo contra cepas de M. tuberculosis resistentes a INH y otros fármacos antituberculosos de uso común.

• Se absorbe bien tras la administración por VO y cerca del 80% se excreta por la orina.• Mecanismo de acción: Ingresa a la célula e inhibe la síntesis de la pared celular

micobacteriana

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

NEFRECTOMIA Paciente sintomático, con dolor, formación de fistulas, hematuria o HTA.

Cuando se requiere esta indicado: Intervención Abierta

NEFRECTOMIA PARCIALINDICACIONES:

Lesión localizada que contiene calcificaciones y que no responde después de 6 semanas de tratamiento farmacológico.

Zona de calcificación que aumenta de tamaño lentamente y que implica riesgo de destrucción de todo el riñón.

DRENAJE DE ABSCESOSActualmente se utiliza técnicas mínimamente invasivas.

Permite el cultivo del contenido para aislar microorganismos.

EPIDIDIMECTOMIAPRINCIPAL INDICACIÓN: Absceso que no responde a los fármacos antituberculosos.

Otra indicación: tumefacción firme que permanece sin cambios o aumenta lentamente de tamaño a pesar del uso de antibióticos.

Se debe realizar a través de una incisión en el escroto.

Primero se reseca la cola, luego el cuerpo y al último la cabeza.

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

Estenosis UreteralLocalización más común de la estenosis por TBC: Unión Ureterovesical.

Se da en el 9 %

Etapa: Aguda: Colocación de un catéter doble J o de un catéter de nefrostomia percutánea.

Reimplantación quirúrgica o la dilatación

Citoplastía de AmpliaciónEn: Polaquiuria intolerable, acompañado de dolor, necesidad imperiosa de orinar y hematuria.

OBJETIVO: Ampliar la capacidad vesical y a su vez tratar de conservar la mayor cantidad posible de vejiga.

Puede usarse: íleon, estómago , colon

Citoplastía de AmpliaciónINDICACIONES:

Antecedentes de alteraciones psiquiátricas Enuresis no relacionada con pequeña capacidad vesical Síntomas diurnos intolerables con incontinencia que no responde a fármacos o a la

dilatación vesical

GRACIAS