TBC PULMONAR

Alumno: José Luis Centenaro Cárdenas

DefinicionEs una infección bacteriana

contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

La tuberculosis es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis.

En 1897 el Dr. Francis Williams, pionero en el estudio fluoroscópico del tórax había ya descrito los hallazgos de la TBC en estas imágenes:

oscurecimiento del ápice pulmonar.

restricción de los movimientos del diafragma.

desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado.

aumento del desplazamiento del diafragma contralateral.

Manifestaciones RadiologicasDe acuerdo a la evolución del

proceso (dependiendo del mecanismo inmune) hay básicamente tres presentaciones de la TBC pulmonar:

a. TBC PRIMARIA.b. TBC PRIMARIA PROGRESIVA.c. TBC POSTPRIMARIA.

TUBERCULOSIS PRIMARIAY PRIMARIA PROGRESIVA

a. Consolidación.b. Adenomegalias.c. Atelectasia.d. Tuberculomas.e. Derrame pleural.f. Diseminación hematógena.

El foco primario residual calcificado, asociado a ganglios regionales calcificados recibe el nombre de Complejo de Ranke

El tuberculoma es la masa o el nódulo, que se forma en el proceso de contención de la infección por parte de la inmunidad del sujeto . Su tamaño suele ser menor de 3 cm, pero masas de mayor tamaño han sido reportadas. Se localizan especialmente en los lóbulos superiores. La mitad de ellos terminan calcificando.

Adenomegalias se presentan en 10-43% de los adultos y en 96% de los niños con TBC primaria. Radiológicamente este compromiso es evidente en el aumento de tamaño de ganglios

El derrame pleural es más frecuente en hombres. Se presenta como respuesta de hipersensibilidad retardada cuando escasos bacilos llegan a la cavidad pleural

La diseminación hematógena se empieza a observar como infiltrado nodular difuso aproximadamente 6 semanas después de la primoinfección. Los nódulos inicialmente son de tipo micronodular, pero si no recibe tratamiento el paciente, éstos van creciendo y pierden su aspecto “miliar” (dimensiones menores de 1 mm de los nódulos).

Sindrome de dificultad respiratoria del adulto

TBC POSTPRIMARIAEl compromiso radiológico se

puede resumir en:

a. Compromiso parenquimatoso apical con o sin cavitación.

b. Diseminación broncógena.c. TBC endobronquial.d. Diseminación hematógena

Compromiso parenquimatosoHay descritos dos tipos de

opacidades: opacidad en parche, mal definida (lesión exudativa),que usualmente no progresa, sino que evoluciona a opacidades reticulonodulares (lesiones fibroproliferativas) con signos de cicatrización, bronquiectasias por tracción y calcificaciones

Mujer de 27 años, granuloma

Las cavernas TBC corresponden a tuberculomas que se han comunicado con la vía aérea, desocupando en ella parcial o totalmente su contenido caseoso. Constituyen la característica probablemente más importante de la TBC postprimaria.

Diseminación endobronquial

La diseminación del proceso TBC a través del árbol traqueobronquial se presenta cuando hay una caverna TBC o compromiso tuberculoso endobronquial.

Extenso compromiso alveolar que se presenta en un patrón acinar. Los nódulos del espacio aéreo son de contornos irregulares y tienden aconfluir a formar opacidades de mayor tamaño.

TAC. Innumerables opacidades centrolobulillares. Algunas están señaladas con flechas. Este hallazgo debe ubicar la TBC como

primera posibilidad diagnóstica.

TAC. Densa consolidación del segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo C.

El proceso se ha diseminado por víabronquial, observándose múltiples opacidades centrolobulillares (flechas) en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores.

Compromiso endobronquial

El compromiso del árbol bronquial puede presentarse secundario a erosión de la pared bronquial por un ganglio infectado, diseminación endobronquial o diseminación linfangítica. 10 40% de los pacientes se presentan con estenosis bronquial. El compromiso lleva a atelectasia, atrapamiento aéreo, neumonía

postobstructiva e impac-tación mucoide

Radiografía frontal. Atelectasia del lóbulo medio aparece como opacidad paracardíaca derecha (flechas) que borra el contorno deeste lado del corazón.

La proyección lateral confirma el desplazamiento inferior de la cisura menor (flechas).

COMPLICACIONES

a. Hemoptisis: las causas de hemoptisis en pacientes con TBC o antecedentes de TBC son: bronquiectasias residuales, aneurisma de Rasmussen roto (en la pared de una caverna antigua) sobreinfección micótica o bacteriana de una caverna y bronquiolitiasis.

broncolitiasis

b. SDRA: aunque no es muy frecuente, está ampliamente documentado como complicación de la TBC por diseminación hematógena y causa final de muerte en estos pacientes .

c. Neumotórax; ha sido reportado en paciente con cavernas o TBC miliar cuyas lesiones pulmonares drenan a la pleura o se ponen en comunicación con ella.

d. Sobreinfección de cavidades: puede ser secundaria a bacterias o invasión por una bola de hongos (aspergiloma). Debe sospecharse cuando se observa engrosamiento las paredes de una cavidad previamente documentada y ocupación de la misma. En el caso de la bola de hongos, la imagen de aire creciente es típica.

Tomografía lineal. Las flechas delimitan una caverna TBC cuyas paredes muestran engrosamientos focales y su centro presenta unaestructura irregular que correspondió a una bola de hongos, por colonización por Aspergillus.

GRACIAS