Tatiana Satie Kawauchi
Efeitos de um programa combinado de treinamento
muscular inspiratrio e de fortalecimento muscular
perifrico na capacidade respiratria, na capacidade
funcional e na qualidade de vida de indivduos com
insuficincia cardaca avanada
So Paulo
2015
Tese apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Cincias
Programa de Cincias da Reabilitao
Orientadora: Profa Dra Naomi Kondo Nakagawa
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
reproduo autorizada pelo autor
Kawauchi, Tatiana Satie
Efeitos de um programa combinado de treinamento muscular inspiratrio e de
fortalecimento muscular perifrico na capacidade respiratria, na capacidade funcional
e na qualidade de vida de indivduos com insuficincia cardaca avanada / Tatiana
Satie Kawauchi. -- So Paulo, 2015.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Programa de Cincias da Reabilitao.
Orientadora: Naomi Kondo Nakagawa. Descritores: 1.Insuficincia cardaca 2.Reabilitao 3.Exerccios respiratrios
4.Treinamento de resistncia 5.Qualidade de vida
USP/FM/DBD-334/15
"Live as if you were to die tomorrow.
Learn as if you were to live forever.
Mahatma Gandhi
Dedicatria
Dedico esta tese Deus, que guiou meus
passos pelo caminho correto de desenvolvimento
pessoal e profissional permitindo-me chegar at
aqui.
minha famlia: Yukiko e Masamitsu (in
memoriam), Laura, Gisele e Fbio Kawauchi.
Vocs formam a base para a construo do meu
carter.
Ao meu esposo Fernando Tetsuo Nebuya,
pelo amor, respeito e companheirismo,
ingredientes que tornam a trajetria da vida
muito mais emocionante.
Agradecimentos
Profa Dra Naomi Kondo Nakagawa, por ter acreditado no meu potencial e pela
oportunidade de desenvolver esse gratificante trabalho. Agradeo todos os ensinamentos
e sua valiosa contribuio para o meu amadurecimento cientfico.
Dra Iracema Ioco Kikuchi Umeda, ex-chefe, conselheira e grande amiga, sempre
pronta para ajudar no que fosse preciso. Sou muito grata por todos esses anos de
convivncia e companheirismo.
Aos amigos de ps-graduao, Juliana A. Nascimento, Geisa Andrade, Lays M. Braga,
Tomas S. Carvalho, Daniela Utiyama, Michelle Franchini, Carolina T. Yoshida,
Marina L. Nicola, Cristiane M. Kazama, Janaina Maul e Daniela Goto pela parceria
e apoio constantes, foi muito bom conviver e aprender com cada um de vocs. Juntos,
formamos uma grande equipe!
Aos amigos e colegas do Setor de Estimulao Eltrica e Marcapasso do Instituto do
Corao: Prof. Dr. Roberto Costa, Dra Ktia Regina da Silva, Dra Elizabeth
Crevelari, Dr. Caio Albertini, Dr. Roberto Mrcio Oliveira Jr, Dra Regina Costa, Neide,
Isabela, Giovanna, Lucas e Thiago pela harmoniosa convivncia, por todo aprendizado,
apoio, compreenso e amizade.
Aos amigos da Fisioterapia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, por todo
o apoio logstico e pela companhia diria. Agradeo especialmente aos amigos Vanessa
Marques, Gustavo Perondini e Dra Priscila Sperandio.
Aos colegas do Servio de Fisioterapia do Instituto do Corao, pelo aprendizado que
tive nos anos em que fiz parte dessa brilhante equipe. Aos amigos Cosme, Marta
Matsumoto, Patrcia A. Oliva, Satiko S. Franco, Ftima K. Hayashi, Flvia B. Nerbass,
Clarisse Hashizumi, Angela Inoue, Rafael Ianotti, Audrett Abdalla, Rogrio Serafim,
Silvia Gaspar e Vera Coimbra.
Ao Padre Ansio Baldessin, que esteve presente em momentos importantes da minha
vida, pela amizade e apoio em toda a minha trajetria.
Ao Prof. Dr. Luiz Carlos Marques Vanderlei, professor que foi um exemplo de
profissional com quem tive o grande privilgio de dar meus primeiros passos na iniciao
cientfica, sempre ao lado da amiga-irm Karina Tavares Weber, com quem
compartilhei tantas viagens, tantos sonhos, tantos projetos. Meu eterno carinho a vocs.
famlia Nebuya que me acolheu como mais um membro da famlia, me compreendendo
e apoiando constantemente.
famlia Hirayama (Harumi, Oscar, Fbio, Sussumo e Juliana), vocs so amigos por
quem tenho um carinho muito grande e que marcaram a minha vida como exemplo de
coletividade e amor. Agradeo a amizade e o carinho.
amiga Pilar, sua garra, amor ao trabalho e carinho pelo prximo te fazem um ser
especial, de muita luz. Com voc aprendi a enxergar a vida de uma forma diferente, mais
amorosa e feliz. Levarei seus ensinamentos sempre comigo. Aos profissionais Cleusa,
Ftima e Wilson pelo suporte e aconselhamento.
Ao Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao e Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) pela assistncia
prestada no desenvolvimento deste trabalho.
Ao Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em especial os servios de Disfuno
Ventricular e Transplante (Dr. Joo M. Rossi, Dra Carolina Casadei, Dr. Reginaldo
Cipullo, Dr. Marco Aurlio, Monica, Sonia e Alfonso); Eletrofisiologia e Holter (Dr.
Dalmo Moreira e Eliana), Biologia Molecular (Prof. Dr. Mrio Hirata, Thiago Hirata,
Gisele, Paula, Cristina, Jssica e Adriana), Anlises Clnicas (Fernanda e Sara) e
Laboratrio de Epidemiologia e Estatstica (Fbio), pela parceria e colaborao.
Aos pesquisadores: Dra Maringela Macchione, Dra Regiani C. Oliveira, Dra Kelly
Yoshizaki, Lus Fernando Amato, Tiana L. Moreira e todos os colegas e colaboradores do
Laboratrio de Poluio Atmosfrica Experimental (LIM 5) e Laboratrio de
Cincias da Reabilitao (LIM 34) da FMUSP, pela colaborao e disponibilidade do
espao para a realizao deste trabalho. Profa Dra Carmen S. Andr, pela anlise
estatstica realizada neste trabalho.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) pelo apoio
financeiro ao processo 2013/13598-1, sob responsabilidade da Profa Dra Naomi Kondo
Nakagawa.
Aos pacientes que participaram ativamente e acreditaram no propsito desse estudo. Foi
um grande aprendizado pessoal conhecer um pouco da histria de cada um de vocs.
Agradeo o tempo despendido, a confiana e o respeito.
Normatizao adotada
Esta tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta
publicao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria
F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria
Vilhena. 3a ed. So Paulo: Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed
in Index Medicus.
Sumrio
Sumrio
Lista de abreviaturas, smbolos e siglas
Lista de tabelas
Lista de figuras
Resumo
Abstract
1. Introduo ...................................................................................................... 2
1.1. Insuficincia Cardaca .............................................................................. 2
1.2. Alteraes musculares perifricas na IC .................................................. 3
1.3. Alteraes do sistema respiratrio na IC ................................................. 4
1.4. Capacidade funcional e exerccio na IC................................................... 5
2. Objetivos ...................................................................................................... 10
3. Metodologia .................................................................................................. 12
3.1. Programa de treinamento combinado .................................................... 12
3.1.1 Treinamento Muscular Inspiratrio ................................................... 13
3.1.2 Fortalecimento Muscular Perifrico .................................................. 14
3.2. Avaliaes ............................................................................................. 15
3.2.1 Questionrio geral e avaliaes ....................................................... 15
3.2.2 Exame Fsico ................................................................................... 15
3.2.3 Questionrio Internacional de Atividade Fsica ................................ 16
3.2.4 Peptdeo natriurtico do tipo B ......................................................... 16
3.2.5 Prova de funo pulmonar ............................................................... 17
3.2.6 Transporte mucociliar ....................................................................... 18
3.2.7. Coleta do EBC ................................................................................ 19
3.2.8 Anlise do pH do EBC ...................................................................... 19
3.2.9 Presses respiratrias mximas ...................................................... 20
3.2.10 Teste de 1RM ................................................................................. 21
3.2
