Upload
cherieiesa-rifiranda
View
245
Download
20
Embed Size (px)
Citation preview
Tatalaksana Sindrom
Nefrotik Pada Anak
Christina Ariani Tjahyono
03-012
Definisi
Sindrom nefrotik → suatu sindrom klinik dengan gejala:
1. Proteinuria masif (>40 mg/m2LPB/jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu >2 mg/mg atau dipstik >2+
2. Hipoalbuminemia < 2,5 gr/dl
3. Edema
4. Hiperkolesterolemia
TatalaksanaDietetik
Diet protein normal sesuai RDA→ 2gr/kgBB/ hari
Diet tinggi protein → menambah beban glomerulus untuk mengeluarkan sisa metabolisme protein
Diet rendah protein → MEP dan hambatan pertumbuhan anak
Diet rendah garam (1-2 g/hari) → bila edema
Diuretik
Diberi bila ada edema Loop diuretik → furosemid 1-2 mg/kgBB/hari+
spironolakton 2-3 mg/kgBB/hari Bila tidak berhasil → infus albumin 20-25% dosis
1g/kgBB selama 4 jam(u/ menarik cairan dr jar interstitial)+ furosemid IV 1-2 mg/kgBB
Bila tidak mampu → plasma 20 ml/kgBB/hari perlahan-lahan 10 tetes / menit → mencegah dekompensasi cordis
antibiotik
Digunakan Antibiotik profilaksis → penisilin oral 125-250 mg, 2 kali sehari
Atau amoksisilin, eritromisin, sefaleksin
Kortikosteroid Pengobatan inisial:
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu
Remisi Tidak remisi
Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari (2/3 dosis awal)secara alternating(selang sehari),
Satu kali sehari setelah makan pagi selama 4 minggu atau
intermiten (3 hari berturut-turut dalam 1 minggu)
Resisten steroid
Pengobatan SN Relaps
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu
Remisi
Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hariSelama 4 minggu
Tidak Remisi
SN resisten steroid
Pengobatan Relaps
Bila SN+proteinuria>2+ kembali tanpa edema →sebelum diberi prednison cari dulu etiologinya bila ISPA →antibiotik 5-7 hari →bila protenuria menghilang →tidak perlu pengobatan relaps
Bila sejak awal ada proteinuria > 2+ disertai edema →diagnosis relaps →diberi pengobatan relaps
Pengobatan Relaps
Berdasarkan relaps yang terjadi dalam bulan perama:
1. tidak ada relaps sama sekali
2. Relaps jarang: <2 kali
3. Relaps sering: >2 kali
4. Dependen steroid: bagian dari relaps sering yg jumlah relapsnya lebih banyak dan prognosisnya lebih buruk tetapi masih lebih baik daripada resisten steroid
Pengobatan SN Relaps sering atau Dependen Steroid
1. Pemberian steroid jangka panjang
2. Pemberian levamisol
3. Pengobatan dengan sitostatik
4. Pengobatan dengan siklosporin
Sindrom nefrotik relaps frekuen atau dependen steroid
Prednison FD Remisi
Diturunkan sampai dosis treshold 0,1-0,5 mg/kgBB AD
6-12 bulan
Relaps pada prednison> 0,5/kgBB AD
Levamisol 2,5 mg/kgBB AD(4-12 bulan)
Relaps pada prednison > 1 mg/kgBB AD
Atau efek samping steroid neningkat
CPA 2-3 mg/kgBB8-12 minggu
Relaps prednison standar
Relaps pada prednison> 0,5/kgBB AD
Siklosporin 5 mg/kgBB/hariSelama 1 th
Prednison AD + CPA
(1)
(2)
(3)
Keterangan:(1) Langsung diberi CPA (+ prednison AD)(2) Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dg
CPA(3) Sesudah prednison jangka panjang dan levamisol,
dilanjutkan dengan CPA
Levamisol Penggunaan masih
terbatas→ efeknya masih diragukan
dosis →2,5 mg/kgBB dosis tunggal selang sehari selama 4-12 bulan
Sitostatika Siklofosfamid(CPA)
dosis 2-3 mg/kgBB atau klorambusil 0,2-0,3 mg/kgBB/hari selama 8 minggu
Periksa darah tepi Hb,leuko,trombo 1-2 kali seminggu
((
Siklosporin (CyA)
Digunakan pada SN idiopatik yang tidak responsif dg steroid atau sitostatik → dosis 5 mg/kgBB/ hari
Pengobatan sindrom nefrotik relaps frekuen
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu
Prednison AD: 40 mg/m2LPB/hari+Siklofosfamid 2-3 mg/kgBB/hari oral
Selama 8 minggu
Pemantauan Hb, leukosit, trombosit tiap minggu
leukosit,<3000/ulHb<8 g/dl
Trombosit <100.000/ul
leukosit,>3000/ulHb>8 g/dl
Trombosit >100.000/ul
CPA dihentikan sementara CPA dilanjutkan kembali
Pengobatan SN dependen steroid
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu
Siklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan bertutut-turut
+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 12 minggu
Tapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Prednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan
Siklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hari
Dosis tunggalSelama 12 minggu
+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 12 minggu
Pengobatan SN resisten steroid
Siklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan
+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 6 bulan
Siklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hari
Dosis tunggalSelama 3-6 bulan
+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 3-6 bulan
Tapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan
Prednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan
Daftar pustaka
Alatas H, dkk. Konsensus sindrom nefrotik idiopatik pada anak. Unit kerja koordinasi nefrologi IDAI: Jakarta, 2005