Tatalaksana Sindrom Nefrotik Pada Anak

  • Published on
    28-Dec-2015

  • View
    67

  • Download
    1

Transcript

  • Tatalaksana Sindrom Nefrotik Pada AnakChristina Ariani Tjahyono03-012

  • Definisi Sindrom nefrotik suatu sindrom klinik dengan gejala:Proteinuria masif (>40 mg/m2LPB/jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu >2 mg/mg atau dipstik >2+Hipoalbuminemia < 2,5 gr/dlEdemaHiperkolesterolemia

  • TatalaksanaDietetik Diet protein normal sesuai RDA 2gr/kgBB/ hariDiet tinggi protein menambah beban glomerulus untuk mengeluarkan sisa metabolisme proteinDiet rendah protein MEP dan hambatan pertumbuhan anakDiet rendah garam (1-2 g/hari) bila edema

  • DiuretikDiberi bila ada edemaLoop diuretik furosemid 1-2 mg/kgBB/hari+ spironolakton 2-3 mg/kgBB/hariBila tidak berhasil infus albumin 20-25% dosis 1g/kgBB selama 4 jam(u/ menarik cairan dr jar interstitial)+ furosemid IV 1-2 mg/kgBBBila tidak mampu plasma 20 ml/kgBB/hari perlahan-lahan 10 tetes / menit mencegah dekompensasi cordis

  • antibiotikDigunakan Antibiotik profilaksis penisilin oral 125-250 mg, 2 kali sehariAtau amoksisilin, eritromisin, sefaleksin

  • Kortikosteroid Pengobatan inisial:Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu

    Remisi Tidak remisiPrednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari (2/3 dosis awal)secara alternating(selang sehari), Satu kali sehari setelah makan pagi selama 4 minggu atau intermiten (3 hari berturut-turut dalam 1 minggu)

    Resisten steroid

  • Pengobatan SN RelapsPrednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 mingguRemisiPrednison AD: 40 mg/m2LPB/ hariSelama 4 mingguTidak RemisiSN resisten steroid

  • Pengobatan RelapsBila SN+proteinuria>2+ kembali tanpa edema sebelum diberi prednison cari dulu etiologinya bila ISPA antibiotik 5-7 hari bila protenuria menghilang tidak perlu pengobatan relapsBila sejak awal ada proteinuria > 2+ disertai edema diagnosis relaps diberi pengobatan relaps

  • Pengobatan RelapsBerdasarkan relaps yang terjadi dalam bulan perama:tidak ada relaps sama sekaliRelaps jarang: 2 kaliDependen steroid: bagian dari relaps sering yg jumlah relapsnya lebih banyak dan prognosisnya lebih buruk tetapi masih lebih baik daripada resisten steroid

  • Pengobatan SN Relaps sering atau Dependen SteroidPemberian steroid jangka panjangPemberian levamisolPengobatan dengan sitostatikPengobatan dengan siklosporin

  • Sindrom nefrotik relaps frekuen atau dependen steroidPrednison FDRemisiDiturunkan sampai dosis treshold 0,1-0,5 mg/kgBB AD6-12 bulanRelaps pada prednison> 0,5/kgBB ADLevamisol 2,5 mg/kgBB AD(4-12 bulan)Relaps pada prednison > 1 mg/kgBB ADAtau efek samping steroid neningkatCPA 2-3 mg/kgBB8-12 mingguRelaps prednison standarRelaps pada prednison> 0,5/kgBB ADSiklosporin 5 mg/kgBB/hariSelama 1 thPrednison AD + CPA(1)(2)(3)Keterangan:Langsung diberi CPA (+ prednison AD)Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dg CPASesudah prednison jangka panjang dan levamisol, dilanjutkan dengan CPA

  • LevamisolPenggunaan masih terbatas efeknya masih diragukandosis 2,5 mg/kgBB dosis tunggal selang sehari selama 4-12 bulanSitostatikaSiklofosfamid(CPA) dosis 2-3 mg/kgBB atau klorambusil 0,2-0,3 mg/kgBB/hari selama 8 mingguPeriksa darah tepi Hb,leuko,trombo 1-2 kali seminggu((

  • Siklosporin (CyA)Digunakan pada SN idiopatik yang tidak responsif dg steroid atau sitostatik dosis 5 mg/kgBB/ hari

  • Pengobatan sindrom nefrotik relaps frekuenPrednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 mingguPrednison AD: 40 mg/m2LPB/hari+Siklofosfamid 2-3 mg/kgBB/hari oralSelama 8 mingguPemantauan Hb, leukosit, trombosit tiap minggu

    leukosit,100.000/ul

    CPA dihentikan sementaraCPA dilanjutkan kembali

  • Pengobatan SN dependen steroidPrednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu Siklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hariMelalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan bertutut-turut+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari selama 12 mingguTapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari selama 1 bulanPrednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulanSiklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hariDosis tunggalSelama 12 minggu+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari selama 12 minggu

  • Pengobatan SN resisten steroidSiklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hariMelalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan +Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari selama 6 bulanSiklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hariDosis tunggalSelama 3-6 bulan+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari selama 3-6 bulan

    Tapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari selama 1 bulanPrednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan

  • Daftar pustakaAlatas H, dkk. Konsensus sindrom nefrotik idiopatik pada anak. Unit kerja koordinasi nefrologi IDAI: Jakarta, 2005