Tatalaksana Asma Akut

8/20/2019 Tatalaksana Asma Akut

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1973 - 2003

A S M A

PEDOMAN DIAGNOSIS

&

PENATALAKSANAAN

DI INDONESIA


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Perhimpunan D!"er Paru In#ne$ia

2003

DA%TA ISI

BAB I : PENDAHULUAN .......................................................................................................... 4

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABI


3/148

BAB II : DEFINISI ASMA .......................................................................................................... 6

BAB III : PATOGENESIS ASMA ............................................................................................... 7

IN%LAMASI AK'T ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7

ea!$i A$ma Tipe )epa" ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7

Reaksi Fase Lambat .................................................................................................. 7

INFLAMASI RONI ...................................................................................................... 7

Lim!"sit T .................................................................................................................. 7

E#ite$ ......................................................................................................................... %

EOSINO%IL (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( *

Se$ Mast %

Mak&"!a' ()

AIR*A+ REMODELING ..................................................................................................()

BAB I, : EPIDEMIOLOGI .........................................................................................................

(-

SUR,EI ESEHATAN RUMAH TANGGA SRT/ .......................................................(-

PENELITIAN LAIN ..........................................................................................................

(-

RUMAH SAIT .................................................................................................................

(4

BAB , : FATOR RISIO .........................................................................................................

(6

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#INFLAMASIAKUThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#INFLAMASIKRONIKhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#EOSINOFILhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#AIRWAYREMODELINGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIVhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#SURVEIKRThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENELITIANLAINhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RUMAHSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#INFLAMASIAKUThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#INFLAMASIKRONIKhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#EOSINOFILhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#AIRWAYREMODELINGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIVhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#SURVEIKRThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENELITIANLAINhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RUMAHSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABV


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%AKTO ISIKO TE+ADIN,A ASMA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1

FATOR PE0AMU ............................................................................................................

(6

FATOR LINGUNGAN .................................................................................................(%

BAB ,I : DIAGNOSIS DAN LASIFIASI ...........................................................................(1

I.A,AT PEN,AKIT / GE+ALA (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

19

PEMERISAAN 0ASMANI ................................................................................................................................................................................ (1

FAAL PARU ................................................................................................................................................................................................... ...... 2)

PERAN PEMERISAAN LAIN UNTU DIAGNOSIS ..................................................................................................................................... 2(

DIAGNOSIS ANDING ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

22

LASIFIASI ....................................................................................................................

22

BAB ,II : PROGRAM PENATALASANAAN ASMA ...........................................................23

EDUASI ..........................................................................................................................

26

E5kasi #ee&ita a ke$5a&'a 5t5k me8ai mit&a "kte&

a$am #eata$aksaaa asma ...........................................................................

26

Ba'aimaa mei'katka ke#at59a #ee&ita ........................................................27

PENILAIAN DAN PEMANTAUAN SEARA BERALA ............................................

-)

Pemata5a taa 'e8a$a asma ..................................................................................

-(

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORRISIKOTERJADINYAASMAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORPEJAMUhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORLINGKUNGANhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RIWAYATPENYAKITGEJALAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PEMERIKSAANJASMANIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAALPARUhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAALPARUhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERANPEMERIKSAANLAINUNTUKDIAGNOSIShttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERANPEMERIKSAANLAINUNTUKDIAGNOSIShttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#DIAGNOSISBANDINGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#KLASIFIKASIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#EDUKASIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENILAIANDANPEMANTAUANSECARABERKALAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORRISIKOTERJADINYAASMAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORPEJAMUhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAKTORLINGKUNGANhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RIWAYATPENYAKITGEJALAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PEMERIKSAANJASMANIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#FAALPARUhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERANPEMERIKSAANLAINUNTUKDIAGNOSIShttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#DIAGNOSISBANDINGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#KLASIFIKASIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#EDUKASIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENILAIANDANPEMANTAUANSECARABERKALA


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Peme&iksaa !aa$ #a&5 ...............................................................................................

-(

Pemata5a A&5s P5;ak Eks#i&asi APE/ e'a Peak F$"< Mete& ......................-(

Ite&etasi #e'5k5&a APE ....................................................................................

-2

Ni$ai te&baik APE e'a #eak !$"< mete& ...............................................................

-2

,a&iabi$iti 9a&ia ........................................................................................................

--

Pe''5aa APE 5t5k #e'e$"$aa asma mai&i ..................................................

--

IDENTIFIASI DAN MENGENDALIAN FATOR PENETUS .................................................................................................................. --

PERENANAAN PENGOBATAN 0ANGA PAN0ANG ................................................................................................................................... -4

Meikasi Asma ..........................................................................................................-3

Pe'"t&"$ "t&"$$e&s/ ............................................................................................

-3

Pe$e'a Re$ie=e&/ .......................................................................................................-3

R5te #embe&ia meikasi ..........................................................................................

-3

Pe'"t&"$ .................................................................................................................

-6

Pe$e'a ........................................................................................................................

4)

A&ea$i ...................................................................................................................

42

Met"e a$te&ati! #e'"bata asma ...........................................................................42

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#IDENTIFIKASIDANMENGENDALIKANFAKTORPEhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#IDENTIFIKASIDANMENGENDALIKANFAKTORPEhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERENCANAANPENGOBATANJANGKAPANJANGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERENCANAANPENGOBATANJANGKAPANJANGhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#IDENTIFIKASIDANMENGENDALIKANFAKTORPEhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PERENCANAANPENGOBATANJANGKAPANJANG


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Ta9a#a #ea'aa asma ........................................................................................

42

Pe'"bata be&asa&ka e&a8at be&at asma ..............................................................42

Asma Ite&mite ..............................................................................................

42

Asma Pe&siste Ri'a ....................................................................................

44

Asma Pe&siste Sea' .................................................................................................................................................... ....... 43

Asma Pe&siste Be&at .......................................................................................

43

Iikat"& asma tiak te&k"t&"$ ........................................................................................................................................................ ...... 43

A$asa > kem5'kia asma tiak te&k"t&"$ ............................................................

46

Pea'aa Asma Mai&i .......................................................................................46

PENATALASANAAN SERANGAN AUT .................................................................

47

Gamba&1. A$'"&itme #eata$aksaaa asma i &5ma9 sakit

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANAKUThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANAKUT


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Tiak#e&baika


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Pe&baika

PENATALA

SANAAN SERANGAN ASMA DI RUMAH SAIT 41

PENATALASANAAN SERANGAN ASMA DI RUMAH ............................................

3(

ONTROL TERATUR ......................................................................................................

36

POLA HIDUP SEHAT ........................................................................................................36

A III OAT ASMA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

*

A I4 KONDISI K5'S'S ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

1

e9ami$a ...........................................................................................................................6(

Pembea9a ........................................................................................................................

6(

Asma a$am ibaa9 9a8i .....................................................................................................62

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRMSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRMSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRUMAHhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#KONTROLTERATURhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#POLAHIDUPSEHAThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIXhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRMSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRMSAKIThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#PENATALAKSANAANSERANGANASMADIRUMAHhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#KONTROLTERATURhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#POLAHIDUPSEHAThttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABVIIIhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIX


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Ste&"i e#eet ast9ma asma ?a' te&'at5' ste&"i/ ...............................................

62

Ste&"i &esita;e ast9ma Asma ?a' &esiste e'a ste&"i/ ..........................................6-

Asma e&8a 64

Riitis Si5sitis a P"$i# 9i5' .....................................................................................

63

Re!$5ks Gast&"es"!a'5s ......................................................................................................

63

BAB @ : PENEGAHAN ...........................................................................................................

66

Pe;e'a9a P&ime& .............................................................................................................66

Pe&i"e #&eata$ ..................................................................................................................

66

Pe&i"e #"stata$ .................................................................................................................66

Pe;e'a9a sek5e& ..........................................................................................................

67

Pe;e'a9a Te&sie& .............................................................................................................67

DAFTAR PUSTAA ...................................................................................................................

7)

INGKASAN PEDOMAN PENATALAKSANAAN ASMA (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

71

De6ini$i A$ma (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

71

Fakt"& Risik" ......................................................................................................................

7(

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABXhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#DAFTARPUSTAKAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RINGKASANhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABXhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#DAFTARPUSTAKAhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#RINGKASAN


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$asi!ikasi e&a8at be&at asma be&asa&ka 'amba&a k$iis Sebe$5m Pe'"bata/ .........

72

Ka$i6i!a$i #era8a" era" a$ma pa#a pen#eri"a #aam pen:a"an ((((((((((((((((((((

73

T585a #eata$aksaaa asma .............................................................................................

7-

P&"'&am #eata$aksaaa asma ?a' me$i#5ti 7 k"m#"e ............................................

74

Tu8uan pena"aa!$anaan a$ma 8an:!a pan8an: ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

7;

Pen:a"an $e$uai era" a$ma (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

7

Ka$i6i!a$i era" $eran:an a$ma a!u" (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

77

Peata$aksaaa Se&a'a Asma i R5ma9 ........................................................................................................................................................ .. 7%


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A I

PENDA5'L'AN


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Asma aa$a9 #e?akit sa$5&a a#as k&"ik ?a' #eti' a me&5#aka masa$a9

kese9ata mas?a&akat ?a' se&i5s i be&ba'ai e'a&a i se$5&59 5ia. Asma a#at be&si!at&i'a a tiak me''a''5 akti=iti aka teta#i a#at be&si!at meeta# a me''a''5

akti=iti ba9ka ke'iata 9a&ia. P&"5kti=iti me5&5 akibat ma'ki& ke&8a ata5 sek"$a9 aa#at meimb5$ka disability ke;a;ata/ se9i''a meamba9 #e5&5a #&"5kti=iti se&ta

me5&5ka k5a$iti 9i5#.

ema85a i$m5 a tek"$"'i i be$a9a 5ia ii tiak se#e59?a iik5ti e'a

kema85a #eata$aksaaa asma 9a$ it5 tam#ak a&i ata be&ba'ai e'a&a ?a' me585kka

#ei'kata k585'a ke a&5&at 'a


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Tae 1( De$!rip$i "in:!a" u!"i me#i$

Ka"e:ri

u!"iSumer u!"i De6ini$i

A

Pee$itia se;a&aa;ak e'a k"t&"$

&a"mie;"t&"$$e t&ia$s>

RTs/

Be&asa&ka ba?ak

ata

B5kti be&asa$ a&i RTs ?a' i&a;a' e'a baik amembe&ika 9asi$ e'a #"$a ?a' k"siste #aa

#"#5$asi ?a' i&ek"measika. ate'"&i Amemb5t59ka 85m$a9 #ee$itia ?a' ;5k5# a

me$ibatka 85m$a9 #a&tisi#a ?a' ;5k5#

B Pee$itia se;a&a

a;ak e'a k"t&"$

&a"mie

;"t&"$$e t&ia$s>RTs/

B5kti be&asa$ a&i #ee$itia ite&=esi ?a' me$ibatka

85m$a9 #ee&ita ?a' te&batas aa$isis RTs posthoc>

s5b'&5# ata5 metaaa$isis RTs. Se;a&a 5m5m kate'"&i B

me&5#aka #ee$itia se;a&a a;ak ?a' 85m$a9?a seikitska$a?a ke;i$ i$aksaaka #aa #"#5$asi ?a'


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Data te&batas i&ek"measika ata5 9asi$?a a'ak tiak k"siste

Pee$itia tiak

se;a&a a;ak.

Pee$itia "bse&=asi

B5kti be&asa$ a&i 9asi$ #ee$itia tiak memakai k"t&"$

ata5 tiak se;a&a a;ak ata5 #ee$itia "bse&=asi

D e#5t5sak"ses5s #ae$.

ate'"&i ii i'5aka 9a?a #aa keaaa ?a' bebe&a#aketet5a ia''a# be&9a&'a teta#i $ite&at5& k$iis teta'

t"#ik ii tiak ;5k5# 5t5k meem#atka #aa sa$a9 sat5kate'"&i.

"ses5s #ae$ be&asa&ka #aa #e'a$ama k$iis ata5 #e'eta95a ?a' tiak meme59i sa$a9 sat5 k&ite&ia ?a'

iseb5t i atas

.


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A II

DE%INISI ASMA

Asma aa$a9 'a''5a i!$amasi k&"ik sa$5&a a#as ?a' me$ibatka ba?ak se$ ae$eme?a. I!$amasi k&"ik me?ebabka #ei'kata 9i#e&es#"si! 8a$a a#as ?a'

meimb5$ka 'e8a$a e#is"ik be&5$a' be&5#a me'i sesak a#as aa te&asa be&at a bat5k

bat5k te&5tama ma$am a ata5 ii 9a&i. E#is"ik te&seb5t be&95b5'a e'a "bst&5ksi 8a$aa#as ?a' $5as be&=a&iasi a se&i'ka$i be&si!at &e=e&sibe$ e'a ata5 ta#a #e'"bata.

%a!"r-6a!"r ri$i! in:!un:an


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Ge8aa

Gamar 1( Me!ani$me #a$ar !eainan a$ma


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A III

PATOGENESIS ASMA

Asma me&5#aka i!$amasi k&"ik sa$5&a a#as. Be&ba'ai se$ i!$amasi bee&a te&5tamase$ mast e"si"!i$ se$ $im!"sit T mak&"!a' e5t&"!i$ a se$ e#ite$. Fakt"& $i'k5'a a

be&ba'ai !akt"& $ai bee&a seba'ai #e?ebab ata5 #e;et5s i!$amasi sa$5&a a#as #aa

#ee&ita asma. I!$amasi te&a#at #aa be&ba'ai e&a8at asma baik #aa asma ite&mite

ma5#5 asma #e&siste. I!$amasi a#at item5ka #aa be&ba'ai bet5k asma se#e&ti asmaa$e&'ik asma "a$e&'ik asma ke&8a a asma ?a' i;et5ska as#i&i.

IN%LAMASI AK'T

Pe;et5s se&a'a asma a#at isebabka "$e9 se85m$a9 !akt"& ata&a $ai a$e&'e =i&5s

i&ita ?a' a#at me'i5ksi &es#"s i!$amasi ak5t ?a' te&i&i atas &eaksi asma ti#e ;e#at

a #aa se85m$a9 kas5s iik5ti &eaksi asma ti#e $ambat.

ea!$i A$ma Tipe )epa"

A$e&'e aka te&ikat #aa I'E ?a' meem#e$ #aa se$ mast a te&8ai e'&a5$asi se$

mast te&seb5t. De'&a5$asi te&seb5t me'e$5a&ka preformed mediator se#e&ti 9istami #&"teasea nely generated mediator se#e&ti $e5k"t&i #&"sta'$ai a PAF ?a' me?ebabka

k"t&aksi "t"t #"$"s b&"k5s sek&esi m5k5s a =as"i$atasi.

ea!$i %a$e Lama"

Reaksi ii timb5$ ata&a 61 8am sete$a9 #&"="kasi a$e&'e a me$ibatka #e'e&a9a

se&ta akti=asi e"si"!i$ se$ T D4C e5t&"!i$ a mak&"!a'.


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IN%LAMASI KONIK

Be&ba'ai se$ te&$ibat a te&akti=asi #aa i!$amasi k&"ik. Se$ te&seb5t ia$a9 $im!"sit T

e"si"!i$ mak&"!a' se$ mast se$ e#ite$ !ib&"b$ast a "t"t #"$"s b&"k5s.

Lim6$i" T

Lim!"sit T ?a' bee&a #aa asma ia$a9 $im!"sit TD4C s5bti#e T92/. Lim!"sit T ii

bee&a seba'ai orchestra i!$amasi sa$5&a a#as e'a me'e$5a&ka sit"ki ata&a $ai IL- IL4IL3 IL(- a GMSF. Ite&$e5ki4 bee&a a$am me'i5ksi T9) ke a&a9 T92

a be&samasama IL(- me'i5ksi se$ $im!"sit B mesitesis I'E. IL- IL3 se&ta GMSF bee&a #aa mat5&asi akti=asi se&ta mem#ea8a' keta9aa 9i5# e"si"!i$.

Epi"e

Se$ e#ite$ ?a' te&akti=asi me'e$5a&ka a.$ (3HETE PGE2 #aa #ee&ita asma. Se$

e#ite$ a#at me'eks#&esi membran mar!ers se#e&ti m"$ek5$ a9esi e"t9e$i nitric o"ide

synthase sit"ki ata5 k9em"ki.

E#ite$ #aa asma seba'ia me'a$ami sheeding . Mekaisme te&8ai?a masi9i#e&ebatka teta#i a#at isebabka "$e9 eks5asi #$asma eosinophil granule protein o"ygen

free#radical TNFa$!a mast#cell proteolytic enzym a meta$"#&"tease se$ e#ite$.

EOSINO%IL


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E"si"!i$ 8a&i'a tiss5e e"si"#9i$/ ka&akte&istik 5t5k asma teta#i tiak s#esi!ik.

E"si"!i$ ?a' item5ka #aa sa$5&a a#as #ee&ita asma aa$a9 a$am keaaa te&akti=asi.E"si"!i$ bee&a seba'ai e!ekt"& a mesitesis se85m$a9 sit"ki ata&a $ai IL- IL3 IL6

GMSF TNFa$!a se&ta meiat"& $i#i ata&a $ai LT4 a PAF. Seba$ik?a IL- IL3 aGMSF mei'katka mat5&asi akti=asi a mem#ea8a' keta9aa 9i5# e"si"!i$.

E"si"!i$ ?a' me'a5' '&a5$ #&"tei ia$a9 eosinophil cationic protein EP/ ma$or basic protein MBP/ eosinophil pero"idase EPO/ a eosinophil deri%ed neuroto"in EDN/ ?a'

t"ksik te&9aa# e#ite$ sa$5&a a#as.

Se Ma$"

Se$ mast mem#5?ai &ese#t"& I'E e'a a!iiti ?a' ti''i. &ross#lin!ing &ese#t"& I'E

e'a !a;t"&s #aa se$ mast me'akti!ka se$ mast. Te&8ai e'&a5$asi se$ mast ?a'me'e$5a&ka preformed mediator se#e&ti 9istami a #&"tease se&ta nely generated mediators ata&a $ai #&"sta'$ai D2 a $e5k"t&i. Se$ mast 85'a me'e$5a&ka sit"ki ata&a

$ai TNFa$!a IL- IL4 IL3 a GMSF.

Gamba& 2. I!$amasi a &em"e$i' #aa asma


20/148


21/148

Gamba& -. Mekaisme i!$amasi ak5t a k&"ik #aa asma a #&"ses & emodeling


22/148

Gamba& 4. H5b5'a ata&a i!$amasi ak5t i!$amasi k&"ik a airay remodeling e'a

'e8a$a k$iis


23/148

Ma!r6a:

Me&5#aka se$ te&ba?ak ia#atka #aa "&'a #e&a#asa baik #aa "&a' "&ma$

ma5#5 #ee&ita asma ia#atka i a$=e"$i a se$5&59 #e&;aba'a b&"k5s. Mak&"!a' a#at

me'9asi$ka be&ba'ai meiat"& ata&a $ai $e5k"t&i PAF se&ta se85m$a9 sit"ki. Se$ai bee&a a$am #&"ses i!$amasi mak&"!a' 85'a bee&a #aa &e'5$asi airay remodeling'

Pe&a te&seb5t me$a$5i a.$ sek&esi groth#promoting factors 5t5k !ib&"b$ast sit"ki PDGF a

TGFβ.

AIRWAY REMODELING

P&"ses i!$amasi k&"ik #aa asma aka meimb5$ka ke&5saka 8a&i'a ?a' se;a&a

!isi"$"'is aka iik5ti "$e9 #&"ses #e?emb59a 9ea$i' #&";ess/ ?a' me'9asi$ka #e&baika&e#ai&/ a #e&'atia se$se$ mati>&5sak e'a se$se$ ?a' ba&5. P&"ses #e?emb59a te&seb5t

me$ibatka &e'ee&asi>#e&baika 8a&i'a ?a' &5sak>i85&i e'a 8eis se$ #a&ekim ?a' sama

a #e&'atia 8a&i'a ?a' &5sak>i85&i e'a 8a&i'a #e?amb5' ?a' me'9asi$ka 8a&i'a ska&. Paa asma ke5a #&"ses te&seb5t be&k"t&ib5si a$am #&"ses #e?emb59a a

i!$amasi ?a' kem5ia aka me'9asi$ka #e&5ba9a st&5kt5& ?a' mem#5?ai mekaisme

sa'at k"m#$eks a ba?ak be$5m iketa95i ikea$ e'a airay remodeling' Mekaismete&seb5t sa'at 9ete&"'e e'a #&"ses ?a' sa'at iamis a&i i!e&esiasi mi'&asi mat5&asi

ei!e&esiasi se$ seba'aimaa e#"sit 8a&i'a #e?amb5' e'a iik5ti "$e9&estit5si>#e&'atia ata5 #e&5ba9a st&5kt5& a !5'si ?a' i#a9ami seba'ai !ib&"sis a

#ei'kata "t"t #"$"s a ke$e8a& m5k5s.

Paa asma te&a#at sa$i' kete&'at5'a ata&a #&"ses i!$amasi a remodeling . I!i$t&asi se$

se$ i!$amasi te&$ibat a$am #&"ses &em"e$i' 85'a k"m#"e $ai?a se#e&ti mat&iks

ekst&ase$5$a& memb&a &etik5$a& basa$ mat&iks ite&stisia$ fibrogenic groth factor #&"tease ai9ibit"&?a #emb5$59 a&a9 "t"t #"$"s ke$e8a& m5k5s.

Pe&5ba9a st&5kt5& ?a' te&8ai :

Hi#e&t&"!i a 9i#e$asia "t"t #"$"s 8a$a a#as

Hi#e&t&"!i a 9i#e$asia ke$e8a& m5k5s


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Peeba$a memb&a &eti;5$a& basa$

Pemb5$59 a&a9 mei'kat

Mat&iks ekst&ase$5$a& !5'si?a mei'kat

Pe&5ba9a st&5kt5& #a&ekim

Pei'kata fibrogenic groth factor me8aika !ib&"sis

Gamba& 3. Pe&5ba9a st&5kt5& #aa airay remodeling a k"sek5esi k$iis

Da&i 5&aia i atas se8a59 ii ai&


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Pemi!iran aru men:enai pa":ene$i$ a$ma #i!ai"!an #en:an "er8a#in=a Air?a= rem#ein:

Disaa&i $i'k5'a sa'at bee'a&59 #aa te&8ai?a ata5#5 #e&b5&5ka asma.Pei'kata keke&a#a asma aa$a9 akibat #e&5ba9a $i'k5'a ?a' be&aksi #aa 'e"ti#

asma baik seba'ai i5ksi be&kemba'?a asma ata5 mem#e&b5&5k asma ?a' s5a9 te&8ai. Di

sam#i' it5 i#a9ami te&8ai?a ke&5saka e#ite$ a #e&5ba9a si!at e#ite$ b&"k5s #aa asma

se#e&ti $ebi9 &eta 5t5k te&8ai?a a#"#t"sis akibat "ksia mei'kat?a #e&meabi$iti akibat #a8aa #"$5ta mei'kat?a #e'$e#asa sit"ki a meiat"& i!$amasi a&i e#ite$ akibat

#a8aa #"$5ta ?a' be&am#ak #aa #&"ses i!$amasi a remodeling .

St5i #aa biata' #e&;"baa mea#atka ba9 groth factor $ai?a seba'ai mit"'e "t"t #"$"s a se$ e"te$. TGFβ a e!ek?a

#aa !ib&"b$as a mi"!ib&"b$as im5$ai #aa se$ e#ite$ a ite&5ska ke s5bm5k"sa."m5ikasi ata&a se$se$ e#ite$ a se$se$ mesekim te&seb5t ikaitka e'a #e&kemba'a

emb&i"'eik 8a$a a#as meata'ka #iki&a aa?a e#it9e$ia$ mese;9?ma$ t&"#i; 5it

EMTU/ ?a' teta# akti! sete$a9 $a9i& ata5 me8ai &eakti=asi #aa asma a meimb5$ka

remodeling 8a$a a#as #aa asma. Be&as&ka #emiki&ate&seb5t i!$amasi a &em"e$i'?a' te&8ai #aa asma aa$a9 k"sek5esi a&i #ei'kata ke;ee&5'a i85&i ke$ema9a

#e?emb59a $5ka ata5 ke5a?a.

Te"&i TH2 a EMTU

Te"&i $i'k5'a te&8ai?a remodeling #aa asma se&ta tiak ;5k5#?a sit"ki #&"i!$amasi 5t5k me8e$aska remodeling te&seb5t a #e&;"baa biata' ?a' me585kka

#e&a EMTU meata'ka #emiki&a ba&5 #aa #at"'eesis asma

Di#a9ami asma aa$a9 i!$amasik&"ik 8a$a a#as me$a$5i mekaisme T92. Aka teta#i

be&ba'ai sit"ki ?a' me&5#aka 9asi$ akti=asi T92 sit"ki I$(- I$4/ ?a' ia''a# bee&a

#eti' a$am remodeling aa$a9 be&ite&aksi e'a se$ e#ite$ meiat"&?a a$am meimb5$karemodeling' Sit"ki #&"i!$amasi te&seb5t tiak ;5k5# k5at 5t5k me'9asi$ka remodeling

teta#i .ite&aksi?a e'a se$ e#ite$ a meiat"&?a aa$a9 mekaisme ?a' a#at

me8e$aska te&8ai?a airay remodeling #a aasma. Se9i''a i&5m5ska s5at5 #"st5$at ba9


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Gamba& 6. Ite&aksi T92 a EMTU #aa #at"'eesis asma

A I

EPIDEMIOLOGI


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S'EI KESE5ATAN 'MA5 TANGGA

Asma me&5#aka se#5$59 besa& #e?ebab kesakita a kematia i I"esia 9a$ it5

te&'amba& a&i ata st5i s5&=ei kese9ata &5ma9 ta''a SRT/ i be&ba'ai #&"#isi iI"esia. S5&=ei kese9ata &5ma9 ta''a SRT/ (1%6 me585kka asma me55ki 5&5ta

ke3 a&i () #e?ebab kesakita m"&biiti/ be&samasama e'a b&"kitis k&"ik aem!isema. Paa SRT (112 asma b&"kitis k&"ik a em!isema seba'ai #e?ebab kematiam"&ta$iti/ ke4 i I"esia ata5 sebesa& 36 . Ta95 (113 #&e=a$esi asma i se$5&59

I"esia sebesa& (-> ())) ibai'ka b&"kitis k&"ik ((> ())) a "bst&5ksi #a&5 2> ())).

PENELITIAN LAIN

Be&ba'ai #ee$itia me585kka be&=a&iasi?a #&e=a$esi asma be&'at5' ke#aa

#"#5$asi ta&'et st5i k"isi


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pea! flo meter a 58i b&"k"i$at"&. Se$5&59?a 6662 &es#"e 5sia (-7) ta95 &ata&ata

-36 ta95/ mea#atka #&e=a$esi asma sebesa& 77 e'a &i;ia $akika$i 12 a

#e&em#5a 66.

'MA5 SAKIT

R5ma9 sakit Pe&sa9abata 0aka&ta me&5#aka #5sat &585ka asi"a$ #e?akit #a&5 iI"esia a sa$a9 sat5 &5ma9 sakit ti#e B i 0aka&ta me585kka ata #e&a


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-

4

3

05m$a9 #ee&ita

Ga?a" #arura"

05m$a9 #ee&ita

In$"aa$i Pera?a"an

In"en$i6


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Tabe$ -. as5s Ra


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KK : ALOS #5$a' semb59

Gamba& 7. P&e=a$esi asma be&asa&ka $a#"&a 'e8a$a asma a&i k5esi"e& te&t5$is/ se$ama (2 b5$a a&i be&ba'ai e'a&a


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A

%AKTO ISIKO

%AKTO ISIKO TE+ADIN,A ASMA

Risik" be&kemba'?a asma me&5#aka ite&aksi ata&a !akt"& #e8am5 9"st !a;t"&/ a!akt"& $i'k5'a. Fakt"& #e8am5 isii te&mas5k #&eis#"sisi 'eetik ?a' mem#e'a&59i

5t5k be&kemba'?a asma ?ait5 'eetik asma a$e&'ik at"#i/ 9i#e&eakti=iti b&"k5s 8eis

ke$ami a &as. Fakt"& $i'k5'a mem#e'a&59i ii=i5 e'a ke;ee&5'a> #&eis#"sisiasma 5t5k be&kemba' me8ai asma me?ebabka te&8ai?a eksase&basi a ata5

me?ebabka 'e8a$a'e8a$a asma meeta#. Te&mas5k a$am !akt"& $i'k5'a ?ait5 a$e&'esesitisasi $i'k5'a ke&8a asa# &"k"k #"$5si 5a&a i!eksi #e&a#asa =i&5s/ iet stat5ss"si"ek""mi a besa&?a ke$5a&'a. Ite&aksi !akt"& 'eetik> #e8am5 e'a $i'k5'a

i#iki&ka me$a$5i kem5'kia :

• #a8aa $i'k5'a 9a?a mei'katka &isik" asma #aa ii=i5 e'a 'eetik asma

• baik $i'k5'a ma5#5 'eetik masi'masi' mei'katka &isik" #e?akit asma.


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Gamba& %. Ite&aksi !akt"& 'eetik a $i'k5'a #aa ke8aia asma

%AKTO PE+AM'

Asma aa$a9 #e?akit ?a' it5&5ka te$a9 te&b5kti a&i be&ba'ai #ee$itia. P&eis#"sisi'eetik 5t5k be&kemba'?a asma membe&ika bakat> ke;ee&5'a 5t5k te&8ai?a asma.


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Fe"ti# ?a' be&kaita e'a asma ikaitka e'a 5k5&a s5b8ekti! 'e8a$a/ a "b8ekti!

9i#e&eakti=iti b&"k5s kaa& I'E se&5m/ a ata5 ke5a?a. a&ea k"m#$eks?a 'amba&a

k$iis asma maka asa& 'eetik asma i#e$a8a&i a ite$iti me$a$5i !e"ti#!e"ti# #e&ata&a?a' a#at i5k5& se;a&a "b8ekti! se#e&ti 9i#e&eakti=iti b&"k5s a$e&'ik> at"#i


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0eis ke$ami

Ras> etik

%a!"r Lin:!un:an

Mempen:aruhi er!eman:n=a a$ma pa#a in#i@i#u #en:an pre#i$p$i$i a$ma

A$e&'e i a$am &5a'a

• Mite "mestik

• A$e&'e biata'

• A$e&'e ke;"a

• 0am5& !5'i m"$s ?easts/

A$e&'e i $5a& &5a'a

• Te#5' sa&i b5'a

• 0am5& !5'i m"$s ?easts/

Ba9a i $i'k5'a ke&8a

Asa# &"k"k

• Pe&"k"k akti!

• Pe&"k"k #asi!

P"$5si 5a&a

• P"$5si 5a&a i $5a& &5a'a

• P"$5si 5a&a i a$am &5a'a


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I!eksi #e&a#asa

• Hi#"tesis 9i'iee

I!eksi #a&asit

Stat5s s"si"ek""mi

Besa& ke$5a&'a

Diet a "bat

Obesiti

%a!"r Lin:!un:an

Mene"u$!an e!$a$era$i #an a"auBmen=ea!an :e8aa-:e8aa a$ma mene"ap

A$e&'e i a$am a i $5a& &5a'a

P"$5si 5a&a i a$am a i $5a& &5a'a

I!eksi #e&a#asa

1"ercise a 9i#e&=eti$asi

Pe&5ba9a ;5a;a

S5$!5& i"ksia

Makaa aiti! #e'a


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Asa# &"k"k

I&ita a.$. #a&!5m ba5ba5a me&a'sa' household spray/

M5tasi #aa k$5ste&k$5ste& 'e sit"ki #aa k&"m"s"m 3 i9i#"tesiska seba'ai #&eis#"sisite&8ai?a asma. Be&ba'ai 'e #aa k&"m"s"m 3 bee&a a$am #&"'&esi=iti i!$amasi baik

#aa asma ma5#5 at"#i ?ait5 'e ?a' me'k"e sit"ki IL- IL4 IL3 IL1 IL(2 IL(-

a GMSF. Ite&$e5ki4 sa'at #eti' a$am &es#"s im5 at"#i baik a$am meimb5$kai!e&esiasi se$ T92 ma5#5 me&a'sa' #&"5ksi I'E "$e9 se$ B. Ge IL4 a 'e'e $ai

?a' me'at5& &e'5$asi eks#&esi IL4 aa$a9 'e ?a' be&eis#"sisi 5t5k te&8ai asma a

at"#i.

%AKTO LINGK'NGAN

A$e&'e a sesitisasi ba9a $i'k5'a ke&8a i#e&timba'ka aa$a9 #e?ebab 5tama

asma e'a #e'e&tia !akt"& $i'k5'a te&seb5t #aa a


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A I

DIAGNOSIS DAN KLASI%IKASI

St5i e#iemi"$"'i me585kka asma underdiagnosed i se$5&59 5ia isebabka

be&ba'ai 9a$ ata&a $ai 'amba&a k$iis ?a' tiak k9as a be&at?a #e?akit ?a' sa'at

be&=a&iasi se&ta 'e8a$a ?a' be&si!at e#is"ik se9i''a #ee&ita tiak me&asa #e&$5 ke "kte&.Dia'"sis asma iasa&i "$e9 'e8a$a ?a' be&si!at e#is"ik 'e8a$a be&5#a bat5k sesak a#as

me'i &asa be&at i aa a =a&iabi$iti ?a' be&kaita e'a ;5a;a. Aamesis ?a' baik

;5k5# 5t5k mee'akka ia'"sis itamba9 e'a #eme&iksaa 8asmai a #e'5k5&a !aa$ #a&5 te&5tama &e=e&sibi$iti ke$aia !aa$ #a&5 aka $ebi9 mei'katka i$ai ia'"stik.

I.A,AT PEN,AKIT / GE+ALA

• Be&si!at e#is"ik se&i'ka$i &e=e&sibe$ e'a ata5 ta#a #e'"bata

• Ge8a$a be&5#a bat5k sesak a#as &asa be&at i aa a be&a9ak

• Ge8a$a timb5$> memb5&5k te&5tama ma$am> ii 9a&i

• Dia


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PEMEIKSAAN +ASMANI

Ge8a$a asma be&=a&iasi se#a8a' 9a&i se9i''a #eme&iksaa 8asmai a#at "&ma$.e$aia #eme&iksaa 8asmai ?a' #a$i' se&i' item5ka aa$a9 me'i #aa a5sk5$tasi. Paa

seba'ia #ee&ita a5sk5$tasi a#at te&e'a& "&ma$


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• &e=e&sibi$iti ke$aia !aa$ #a&5

• =a&iabi$iti !aa$ #a&5 seba'ai #ei$aia tiak $a's5' 9i#e&es#"si! 8a$a a#as

Ba?ak #a&amete& a met"e 5t5k mei$ai !aa$ #a&5 teta#i ?a' te$a9 ite&ima se;a&a $5as

staa&/ a m5'ki i$ak5ka aa$a9 #eme&iksaa s#i&"met&i a a&5s #5;ak eks#i&asiAPE/.

S#i&"met&i

Pe'5k5&a ="$5me eks#i&asi #aksa etik #e&tama ,EP(/ a ka#asiti =ita$ #aksa ,P/

i$ak5ka e'a ma5=e& eks#i&asi #aksa me$a$5i #&"se5& ?a' staa&. Peme&iksaa it5sa'at be&'at5' ke#aa kemam#5a #ee&ita se9i''a ib5t59ka ist&5ksi "#e&at"& ?a'

8e$as a k""#e&asi #ee&ita. Ut5k mea#atka i$ai ?a' ak5&at iambi$ i$ai te&ti''i a&i

2- i$ai ?a' reproducible a acceptable. Obst&5ksi 8a$a a#as iketa95i a&i i$ai &asi",EP(> ,P J 73 ata5 ,EP( J %) i$ai #&eiksi.

Ma!aat #eme&iksaa s#i&"met&i a$am ia'"sis asma :

• Obst&5ksi 8a$a a#as iketa95i a&i i$ai &asi" ,EP(> ,P J 73 ata5 ,EP( J %) i$ai

#&eiksi.

• Re=e&sibi$iti ?ait5 #e&baika ,EP( ≥ (3 se;a&a s#"ta ata5 sete$a9 i9a$asi

b&"k"i$at"& 58i b&"k"i$at"&/ ata5 sete$a9 #embe&ia b&"k"i$at"& "&a$ ()(4 9a&i

ata5 sete$a9 #embe&ia k"&tik"ste&"i i9a$asi> "&a$/ 2 mi''5. Re=e&sibi$iti ii a#at

membat5 ia'"sis asma

• Mei$ai e&a8at be&at asma

A&5s P5;ak Eks#i&asi APE/

Ni$ai APE a#at i#e&"$e9 me$a$5i #eme&iksaa s#i&"met&i ata5 #eme&iksaa ?a' $ebi9

see&9aa ?ait5 e'a a$at pea! e"piratory flo meter PEF mete&/ ?a' &e$ati! sa'at m5&a9m5a9 iba


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9a&i 5t5k memata5 k"isi asma?a. Ma5=e& #eme&iksaa APE e'a eks#i&asi #aksa

memb5t59ka k"#e&asi #ee&ita a ist&5ksi ?a' 8e$as.

Ma!aat APE a$am ia'"sis asma

• Re=e&sibi$iti ?ait5 #e&baika i$ai APE ≥ (3 sete$a9 i9a$asi b&"k"i$at"& 58i

b&"k"i$at"&/ ata5 b&"k"i$at"& "&a$ ()(4 9a&i ata5 &es#"s te&a#i k"&tik"ste&"ii9a$asi> "&a$ 2 mi''5/

• ,a&iabi$iti mei$ai =a&iasi i5&a$ APE ?a' ikea$ e'a =a&iabi$iti APE 9a&ia se$ama

(2 mi''5. ,a&iabi$iti 85'a a#at i'5aka mei$ai e&a8at be&at #e?akit $i9at

k$asi!ikasi/

Ni$ai APE tiak se$a$5 be&k"&e$asi e'a #a&amete& #e'5k5&a !aa$ #a&5 $ai i sam#i' it5APE 85'a tiak se$a$5 be&k"&e$asi e'a e&a8at be&at "bst&5ksi. O$e9 ka&ea?a #e'5k5&a

i$ai APE sebaik?a ibai'ka e'a i$ai te&baik sebe$5m?a b5ka i$ai #&eiksi

"&ma$ ke;5a$i tiak iketa95i i$ai te&baik #ee&ita ?a' be&sa'k5ta..

a&a #eme&iksaa =a&iabi$iti APE 9a&ia

Di5k5& #a'i 9a&i 5t5k mea#atka i$ai te&ea9 a ma$am 9a&i 5t5k mea#atka

i$ai te&ti''i. Rata&ata APE 9a&ia a#at i#e&"$e9 me$a$5i 2 ;a&a :

• Bi$a sea' me''5aka b&"k"i$at"& iambi$ =a&iasi> #e&beaa i$ai APE #a'i 9a&i

sebe$5m b&"k"i$at"& a i$ai APE ma$am 9a&i sebe$5m?a ses5a9 b&"k"i$at"&.Pe&beaa i$ai #a'i sebe$5m b&"k"i$at"& a ma$am sebe$5m?a ses5a9 b&"k"i$at"&

me585kka #e&setase &ata&ata i$ai APE 9a&ia. Ni$ai 2) i#e&timba'ka seba'ai

asma.

APE maam - APE pa:i

,a&iabi$iti 9a&ia Q ())

1/2 APE ma$am C APE #a'i/


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• Met"e $ai 5t5k meeta#ka =a&iabi$iti APE aa$a9 i$ai te&ea9 APE #a'i sebe$5m

b&"k"i$at"& se$ama #e'amata 2 mi''5 i?ataka e'a #e&setase a&i i$ai

te&baik i$ai te&ti''i APE ma$am 9a&i/.

"t"9 :

Se$ama ( mi''5 setia# 9a&i i5k5& APE #a'i a ma$am misa$ka ia#atka APE #a'i

te&ea9 -)) a APE ma$am te&ti''i 4)) maka #e&setase a&i i$ai te&baik "! t9e

&e;et best/ aa$a9 -))> 4)) 73. Met"e te&seb5t #a$i' m5a9 a m5'ki i$ak5ka5t5k mei$ai =a&iabi$iti.

PEAN PEMEIKSAAN LAIN 'NT'K DIAGNOSIS

• '8i Pr@!a$i rn!u$

U8i #&"="kasi b&"k5s membat5 mee'akka ia'"sis asma. Paa #ee&ita e'a

'e8a$a asma a !aa$ #a&5 "&ma$ sebaik?a i$ak5ka 58i #&"="kasi b&"k5s . Peme&iksaa 58i #&"="kasi b&"k5s mem#5?ai sesiti=iti ?a' ti''i teta#i s#esi!isiti &ea9 a&ti?a 9asi$

e'ati! a#at me?i'ki&ka ia'"sis asma #e&siste teta#i 9asi$ #"siti! tiak se$a$5 be&a&ti

ba9


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DIAGNOSIS ANDING

Dia:n$i$ an#in: a$ma an"ara ain $

De


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KLASI%IKASI

Asma a#at ik$asi!ikasika be&asa&ka eti"$"'i be&at #e?akit a #"$a kete&batasa

a$i&a 5a&a. $asi!ikasi asma be&asa&ka be&at #e?akit #eti' ba'i #e'"bata a #e&e;aaa #eata$aksaaa 8a'ka #a8a' semaki be&at asma semaki ti''i ti'kat

#e'"bata. Be&at #e?akit asma ik$asi!ikasika be&asa&ka 'amba&a k$iis sebe$5m

#e'"bata im5$ai tabe$ 3/.

Paa 5m5m?a #ee&ita s5a9 a$am #e'"bata a #e'"bata ?a' te$a9

be&$a's5' se&i'ka$i tiak aek5at. Di#a9ami #e'"bata aka me'5ba9 'amba&a k$iis

ba9ka !aa$ #a&5 "$e9 ka&ea it5 #ei$aia be&at asma #aa #ee&ita a$am #e'"bata 85'a9a&5s mem#e&timba'ka #e'"bata it5 sei&i. Tabe$ 6 me585kka ba'aimaa me$ak5ka

#ei$aia be&at asma #aa #ee&ita ?a' s5a9 a$am #e'"bata. Bi$a #e'"bata ?a'sea' i8a$ai ses5ai e'a 'amba&a k$iis ?a' aa maka e&a8at be&at asma aik sat5ti'kat. "t"9 se"&a' #ee&ita a$am #e'"bata asma #e&siste sea' a 'amba&a k$iis

ses5ai asma #e&siste sea' maka sebea&?a be&at asma #ee&ita te&seb5t aa$a9 asma

#e&siste be&at. Demikia #5$a e'a asma #e&siste &i'a. Aka teta#i be&bea e'a asma

#e&siste be&at a asma itemite $i9at tabe$ 6/. Pee&ita ?a' 'amba&a k$iis me585kkaasma #e&siste be&at maka 8eis #e'"bata a#a#5 ?a' sea' i8a$ai tiak mem#e'a&59i

#ei$aia be&at asma e'a kata $ai #ee&ita te&seb5t teta# asma #e&siste be&at. Demikia

#5$a #ee&ita e'a 'amba&a k$iis asma ite&mite ?a' mea#at #e'"bata ses5aie'a asma ite&mite maka e&a8at asma aa$a9 ite&mite.

Tabe$ 3. $asi!ikasi e&a8at be&at asma be&asa&ka 'amba&a k$iis

Sebe$5m Pe'"bata/

Dera8a" A$ma Ge8aa Ge8aa Maam %aa paru

I( In"ermi"en

uanan

APE ≥ *0C

K Ge8a$a J (Q>mi''5

K Ta#a 'e8a$a i $5a&

K ≤ 2 ka$i seb5$a K ,EP( ≥ %) i$ai #&eiksi

APE ≥ %) i$ai te&baik


45/148

se&a'a

K Se&a'a si'kat

K ,a&iabi$iti APE J 2)

II( Per$i$"en

in:an

Min::uan

APE *0C

K Ge8a$a (Q>mi''5

teta#i J (Q> 9a&i

K Se&a'a a#at

me''a''5 akti=iti

a ti5&

K 2 ka$i seb5$a K ,EP( ≥ %) i$ai #&eiksi

APE ≥ %) i$ai te&baik

K ,a&iabi$iti APE 2)-)

III( Per$i$"en

Se#an:

5arian

APE 0 *0C

K Ge8a$a setia# 9a&i

K Se&a'a me''a''5

akti=iti a ti5&

KMemb5t59ka

b&"k"i$at"&

setia# 9a&i

K (Q >semi''5

K ,EP( 6)%) i$ai #&eiksi

APE 6)%) i$ai te&baik

K ,a&iabi$iti APE -)


46/148

I( Per$i$"en

era"

Kn"in=u

APE 0C

K Ge8a$a te&5s mee&5s

K Se&i' kamb59

K Akti=iti !isik te&batas

K Se&i' K ,EP( ≤ 6) i$ai #&eiksi

APE ≤ 6) i$ai te&baik

K ,a&iabi$iti APE -)

Tabe$ 6. $asi!ikasi e&a8at be&at asma #aa #ee&ita a$am

#e'"bata

Tahapan Pengobatan yang digna!an saat penilaian

Ge8aa #an %aa paru #aam

Pen:a"an

Tahap I

In"ermi"en

Tahap 2

Per$i$"en

in:an

Tahap 3

Per$i$"en $e#an:

Ta9a# I : Ite&mite

Ge8a$a J (Q> m''

Se&a'a si'kat

Ite&mite

Pe&sisteRi'a

Pe&siste Sea'


47/148

Ge8a$a ma$am J 2Q> b$

Faa$ #a&5 "&ma$ i $5a& se&a'a

Ta9a# II : Pe&siste Ri'a

Ge8a$a (Q> m'' teta#i J(Q> 9a&i

Ge8a$a ma$am 2Q>b$ teta#iJ(Q>m''

Faa$ #a&5 "&ma$ i $5a& se&a'a

Pe&siste

Ri'a

Pe&siste

Sea'

Pe&siste Be&at

Ta9a# III: Pe&siste Sea'

Ge8a$a setia# 9a&i

Se&a'a mem#e'a&59i akti=iti a

ti5&

Ge8a$a ma$am (Q>m''

6)J,EP(J%) i$ai #&eiksi

6)JAPEJ%) i$ai te&baik

Pe&sisteSea'

Pe&siste Be&at

Pe&siste Be&at

Ta9a# I,: Pe&siste Be&at

Ge8a$a te&5s mee&5s

Se&a'a se&i'

Ge8a$a ma$am se&i'

Pe&siste Be&at

Pe&siste Be&at

Pe&siste Be&at


48/148

,EP( 6) i$ai #&eiksi ata5

APE 6) i$ai te&baik


49/148

A II

POGAM PENATALAKSANAAN ASMA

T585a 5tama #eata$aksaaa asma aa$a9 mei'katka a mem#e&ta9aka k5a$iti

9i5# a'a& #ee&ita asma a#at 9i5# "&ma$ ta#a 9ambata a$am me$ak5ka akti=iti se9a&i

9a&i.

Tu8uan pena"aa!$anaan a$ma

1( Men:hian:!an #an men:en#ai!an :e8aa a$ma

2( Mene:ah e!$a$era$i a!u"

3( Menin:!a"!an #an memper"ahan!an 6aa paru $ep"ima mun:!in

;( Men:upa=a!an a!"i@i"i nrma "erma$u! e"e#$ise

( Men:hin#ari e6e! $ampin: a"

( Mene:ah "er8a#i !e"era"a$an airan u#ara ire@er$ie

7( Mene:ah !ema"ian !arena a$ma

Pena"aa!$anaan a$ma er:una un"u! men:n"r pen=a!i"( A$ma #i!a"a!an "er!n"r

ia

1( Ge8aa minima

;( aria$i harian APE !uran: #ari 20C

( Niai APE nrma a"au men#e!a"i nrma


50/148

( E6e! $ampin: a" minima


51/148

2' 0en$aga !ebugaran dan olahraga

ED'KASI

E5kasi ?a' baik aka me5&5ka m"&biiti a m"&ta$iti me8a'a #ee&ita a'a& teta#

mas5k sek"$a9> ke&8a a me'5&a'i bia?a #e'"bata ka&ea be&k5&a'?a se&a'a ak5t

te&5tama bi$a memb5t59ka k585'a ke 5it 'a #e&a asma

• #&"!esi kese9ata "kte& #e&a


52/148

De'a kata $ai t585a a&i se$5&59 e5kasi aa$a9 membat5 #ee&ita a'a& a#at me$ak5ka

#eata$aksaaa a me'"t&"$ asma.

"m5ikasi ?a' 8e$as ata&a "kte& a #ee&ita a$am meme59i keb5t59ai!"&masi ?a' i#e&$5ka a$am #eata$aksaaa aa$a9 k5;i #ei'kata

compliance>ke#at59a #ee&ita a$am me$ak5ka #eata$aksaaa te&seb5t


53/148

• S5#e&=isi

• Disk5si

• T5ka& me5ka& i!"&masi s9a&i' "! i!"&mati" '&"5#/

• Fi$m>=ie" #&esetasi

• Lea!$et b&"s5& b5k5 ba;aa

• D$$

a:aimana menin:!a"!an !epa"uhan pen#eri"a

Tiak a#at i#astika ba9


54/148

Tabe$ 7. *akt5 a ba9a e5kasi saat k585'a be&"bat

.a!"u

er!un8un:

ahan E#u!a$i Demn$"ra$i

Kun8un:an

a?a

• A#a it5 asma

• Dia'"sis asma

• Ieti!ikasi a me'"t&"$

#e;et5s

• D5a ti#e #e'"bata asma#e'"t&"$ #e$e'a/

• T585a #e'"bata

• 5a$iti 9i5#

• Pe''5aa "bat i9a$asi> s#a;e&

• M"it"& asma sei&i me$a$5i :

(. me'ea$i itesiti !&ek5esi 'e8a$a

2. taa #e&b5&5ka asma 5t5k &ee=a$5asi #e'"bata

asma ma$am

keb5t59a "bat mei'kat

t"$e&asi akti=iti me5&5

Kun8un:an

per"ama


55/148

&5ma9

• Meikasi

• M"it"& asma 'e8a$a !aa$ #a&5> APE/

• Pea'aa asma mai&i>

#e$a'i asma bi$a #ee&ita

mam#5/

flo meter "$e9 #ee&ita> "kte&/

• Pe$a'i asma bi$a i$ak5ka/

Se"iap

!un8un:an

eri!u"

• St&ate'i me'"t&"$ #e;et5s

• Meikasi

• M"it"&i' asma.

• Pe$a'i asma bi$a #ee&ita

mam#5

• Obat i9a$asi

• :ea! flo meter

• M"it"& #e$a'i asma bi$a

i$ak5ka/


56/148

Tabe$ %. Fakt"& ketiak#at59a

%a!"r =an: men=ea!an !e"i#a! pa"uhan era"

%a!"r Oa" • kes5$ita me''5aka "bat i9a$asi > a$at bat5

• #a5a #e'"bata ?a' tiak me?ea'ka ba?ak "bat 4 ka$i

se9a&i $$/

• 9a&'a "bat ma9a$

• tiak me?5kai "bat

• a#"tik 8a59> s5$it te&8a'ka5

%a!"r #i uar

a"

• sa$a9 #e'e&tia ata5 k5&a' i!"&masi

• tak5t e!ek sam#i'

• tiak #5as e'a $a?aa "kte&> #e&a


57/148

• $5#a

• sika# te&9aa# sakit a se9at

e#at59a a#at iti'katka 8ika #ee&ita :

• mee&ima ia'"sis asma

• #e&;a?a ba9 be&ba9a?a

• #e&;a?a ba9


58/148

U#a?a mei'katka ke#at59a #ee&ita :

(. E5kasi a mea#atka #e&set585a #ee&ita 5t5k setia# tiaka> #ea'aa ?a'aka i$ak5ka. 0e$aska se#e59?a ke'iata te&seb5t a ma!aat ?a' a#at i&asaka

#ee&ita.

2. Tiak $a85t !"$$"


59/148

• Da?a i'at mem"&i/ a m"ti=asi #ee&ita ?a' #e&$5 i&e=ie s5b59 aaka9 ke$59a te&seb5t

• A#aka9 'e8a$a asma ?a' aa se#e&ti me'i bat5k sesak a#as me''a''5

ke'iata> akti=iti se9a&i9a&i membatasi ke'iata "$a9 &a'a> e"ercise a sebe&a#a

se&i' 9a$ te&seb5t me''a''5

• Be&a#a se&i' me''5aka "bat asma #e$e'a

• Be&a#a ba?ak "sis "bat #e$e'a ?a' i'5aka 5t5k me$e'aka #e&a#asa

• A#a ki&a?a ?a' meimb5$ka #e&b5&5ka 'e8a$a asma te&seb5t

• A#aka9 se&i' ma'ki& sek"$a9> ke&8a ka&ea asma a be&a#a se&i'.

Peman"auan "an#a :e8aa a$ma

Setia# #ee&ita sebaik?a ia8a&ka ba'aimaa me'ea$ 'e8a$a a taa #e&b5&5ka

asma se&ta ba'aimaa me'atasi?a te&mas5k me''5aka meikasi ses5ai a85&a "kte&.

Ge8a$a a taa asma ii$ai a i#ata5 setia# k585'a ke "kte& me$a$5i be&ba'ai #e&ta?aa a #eme&iksaa !isis. Pe&ta?aa ?a' &i;i 5t5k


60/148

• Ge8a$a asma se9a&i9a&i me'i bat5k &asa be&at i aa a sesak a#as/

• Asma ma$am te&ba'5 ma$am ka&ea 'e8a$a asma

• Ge8a$a asma #aa ii 9a&i ?a' tiak me585kka #e&baika sete$a9 (3 meit

#e'"bata a'"is beta2 ke&8a si'kat

Pemeri!$aan 6aa paru

Peme&iksaa !aa$ #a&5 ?a' 5m5m?a a#at i$ak5ka #aa #ee&ita 5sia i atas 3 ta95

aa$a9 5t5k ia'"sis mei$ai be&at asma a se$ai it5 #eti' 5t5k mem"it"& keaaa

asma a mei$ai &es#"s #e'"bata. Pei$aia ?a' b5&5k me'eai be&at asma aa$a9 sa$a9sat5 #e?ebab kete&$ambata #e'"bata ?a' be&akibat mei'kat?a m"&biiti a m"&ta$iti.

Peme&iksaa !aa$ #a&5 #aa asma a#at iaa$"'ka e'a #eme&iksaa tekaa a&a9 #aa

9i#e&tesi ata5 #eme&iksaa kaa& '5$a a&a9 #aa iabetes me$it5s. De'a kata $ai #eme&iksaa !aa$ #a&5 aa$a9 #a&amete& "b8ekti! a #eme&iksaa be&ka$a se;a&a te&at5& m5t$ak

i$ak5ka.

%pi#o&et#i

Sebaik?a s#i&"met&i i$ak5ka #aa :

(. a k585'a #e&tama

2. sete$a9 #e'"bata a


61/148

-. Bi$a 9asi$ #eme&iksaa APE e'a pea! flo meter tiak a#at i#e&;a?a misa$?a #aa

#ee&ita aak "&a't5a te&a#at masa$a9 e5&"m5sk5$a& ata5 "&t"#eik se9i''a

ib5t59ka k"!i&masi e'a #eme&iksaa s#i&"met&i.

Peman"auan Aru$ Puna! E!$pira$i #en:an Pea! Flo' Mete#

M"it"&i' APE #eti' 5t5k mei$ai be&at asma e&a8at =a&iasi i5&a$ &es#"s

#e'"bata saat se&a'a ak5t eteksi #e&b5&5ka asim#t"matik sebe$5m me8ai se&i5s

&es#"s #e'"bata 8a'ka #a8a' 85sti!ikasi "b8ekti! a$am membe&ika #e'"bata aieti!ikasi #e;et5s misa$?a #a8aa $i'k5'a ke&8a.

Peme&iksaa APE m5a9 see&9aa k5atitati! a reproducible 5t5k mei$ai aa a

be&at "bst&5ksi 8a$a a#as. :ea! flo meter &e$ati! m5&a9 a a#at iba


62/148

keaaa s5$it mea#atka i$ai te&baik misa$?a #ee&ita tiak a#at me$ak5ka sei&i i

&5ma9 asma s5$it te&k"t&"$ a seba'ai?a maka a#at i'5aka i$ai #&eiksi $i9at i$ai

#&eiksi "&a' I"esia $am#i&a 2/.

Niai "erai! APE #en:an pea! (lo' &ete#

Mea#atka i$ai APE te&baik a =a&iabi$iti 9a&ia ?a' miim5m aa$a9 saat #ee&ita

a$am #e'"bata e!ekti! a k"isi asma te&k"t&"$ i$ak5ka #e'5k5&a APE #a'i ama$am setia# 9a&i se$ama 2 mi''5. Paa masi'masi' #e'5k5&a i$ak5ka ma5=e& - ka$i

a iambi$ i$ai te&ti''i 8ika a$am #e'"bata b&"k"i$at"& maka #e'5k5&a APE

i$ak5ka sebe$5m a ses5a9 b&"k"i$at"&. Ni$ai APE te&baik aa$a9 i$ai APE te&ti''i ?a'a#at i;a#ai se$ama #e&i"e #ei$aia 2 mi''5/ te&seb5t saat a$am #e'"bata e!ekti! a

asma te&k"t&"$. Bi$a i$ai APE te&baik ?a' ia#at J%) #&eiksi


63/148

ariaii"i harian

,a&iabi$iti APE me&5#aka #et585k stabi$iti a be&at asma. Sa$a9 sat5 met"e ?a'

i'5aka aa$a9 i$ai APE 9a&ia ?ait5 #e&beaa i$ai APE #a'i a i$ai APE ma$am

sebe$5m?a. Met"e $ai aa$a9 APE miim5m #a'i se$ama 2 mi''5 me585kka ; therecent best $i9at ia'"sis/ aa$a9 #et585k te&baik mei$ai $abi$iti 8a$a a#as ka&ea i$ak5ka

setia# 9a&i be&k"&e$asi e'a 9i#e&es#"si! 8a$a a#as a #e&9it5'a?a m5a9.

Pen::unaan APE un"u! pen:eaan a$ma man#iri

Ut5k membat5 #e'e$"$aa asma e'a #e&a akti! #ee&ita asma mai&i/ a#at

i'5aka sistem "a #e$a'i asma/. Sistem ii be&k"&e$asi e'a #e'5k5&a APE a

=a&iabi$iti 9a&ia e'a #e'"bata ?a' ses5ai 5t5k mea#atka asma te&k"t&"$. Setia#"a ae&a9 "kte&> IGD

IDENTI%IKASI DAN MENGENDALIKAN %AKTO PEN)ET'S

Seba'ia #ee&ita e'a m5a9 me'ea$i !akt"& #e;et5s aka teta#i seba'ia $a'i

tiak a#at me'eta95i !akt"& #e;et5s asma?a. Se9i''a ieti!ikasi !akt"& #e;et5s $a?ak i$ak5ka e'a be&ba'ai #e&ta?aa me'eai bebe&a#a 9a$ ?a' a#at seba'ai #e;et5s

se&a'a. Paa tabe$ () a#at i$i9at a!ta& #e&ta?aa 5t5k me'eta95i !akt"& #e;et5s.


64/148

Tabe$ (). Da!ta& #e&ta?aa 5t5k ieti!ikasi !akt"& #e;et5s

Aer:en =an: #ihirup

• A#aka9 meme$i9a&a biata' i a$am &5ma9 a biata' a#a

• A#aka9 te&a#at ba'ia i a$am &5ma9 ?a' $embab kem5'kia 8am5&/

• A#aka9 i a$am &5ma9 aa a ba?ak ia#atka ke;"a

• A#aka9 me''5aka kaet be&b5$5 ata5 s"!a kai mite/

• Be&a#a se&i' me''ati ti&ai a$as kas5&> kai s#&ei mite/

• A#aka9 ba?ak ba&a' i a$am kama& ti5& mite/

• A#aka9 #ee&ita asma aak/ se&i' be&mai e'a b"eka be&b5$5 mite/

Pa8anan in:!un:an !er8a

• A#aka9 #ee&ita bat5k me'i sesak a#as se$ama beke&8a teta#i ke$59a me'9i$a'

bi$a $ib5& ke&8a 9a&i mi''5/

• A#aka9 #ee&ita me'a$ami $ak&imasi #aa mata a 9i5' seba'ai i&itasi se'e&a

sete$a9 tiba i tem#at ke&8a

• A#aka9 #eke&8a $ai?a me'a$ami ke$59a ?a' sama

• Ba9aba9a a#a ?a' i'5aka #aa #ab&ik> #eke&8aa aa

• Aa beke&8a seba'ai a#a

• A#aka9 aa beke&8a i $i'k5'a 8a$a &a?a


65/148

Pu"an & Iri"an #i #aam #an #i uar ruan:an

• A#aka9 k"tak e'a ba5ba5a me&a'sa' se#e&ti #a&!5m ba9a #embe&si9 s#&a? $$

• A#aka9 me''5aka k"m#"& be&asa# ata5 ba9ka ka?5 baka& i a$am &5ma9

• A#aka9 se&i' memasak makaa ?a' me'9asi$ka ba5 me&a'sa' t5misa/

• A#aka9 #ee&ita se&i' tea8a e'a eb5 8a$a

A$ap r!!

• A#aka9 #ee&ita me&"k"k

• Aaka9 "&a' $ai ?a' me&"k"k i sekita& #ee&ita saat i &5ma9> i $i'k5'a ke&8a

• A#aka9 "&a't5a #ee&ita asma aak/ me&"k"k

e6u!$ :a$"re$6a:u$

• A#aka9 #ee&ita me'e$59 ?e&i 5$5 9ati 9ea&t b5&/

• A#aka9 #ee&ita kaa'ka$a &e'5&'itasi ata5 ba9ka makaa kemba$i ke te''"&"ka

• A#aka9 #ee&ita me'a$ami bat5k sesak a me'i saat ma$am

•

A#aka9 #ee&ita asma aak/ m5ta9 iik5ti "$e9 bat5k ata5 me'i ma$am 9a&i Ata5'e8a$a memb5&5k sete$a9 maka

Sen$i"i6 #en:an a"-a"an


66/148

• Obat"bat a#a ?a' i'5aka #ee&ita

• A#aka9 aa "bat #e'9ambat >beta b$";ke&

• A#aka9 #ee&ita se&i' me''5aka as#i&i ata5 atii!$amasi "ste&"i

• A#aka9 #ee&ita se&i' eksase&basi sete$a9 mi5m "bat te&seb5t

PEEN)ANAAN PENGOATAN +ANGKA PAN+ANG

Peata$aksaaa asma be&t585a 5t5k me'"t&"$ #e?akit iseb5t seba'ai asma

te&k"t&"$. Asma te&k"t&"$ aa$a9 k"isi stabi$ miima$ a$am


67/148

Pen:n"r

Pe'"t&"$ aa$a9 meikasi asma 8a'ka #a8a' 5t5k me'"t&"$ asma ibe&ika setia#

9a&i 5t5k me;a#ai a mem#e&ta9aka keaaa asma te&k"t&"$ #aa asma #e&siste.Pe'"t&"$ se&i' iseb5t #e;e'a9 ?a' te&mas5k "bat #e'"t&"$ :

• "&tik"ste&"i i9a$asi

• "&tik"ste&"i sistemik

• S"i5m k&"m"'$ikat

• Ne"k&"mi$ s"i5m

• Meti$sati

• A'"is beta2 ke&8a $ama i9a$asi

• A'"is beta2 ke&8a $ama "&a$

• Leu!otrien modifiers

• Ati9istami 'ee&asi ke 5a ata'"is H(/

• Lai$ai

Pee:a

P&isi#?a 5t5k i$atasi 8a$a a#as me$a$5i &e$aksasi "t"t #"$"s mem#e&baiki a ata5

me'9ambat b&"k"st&iksi ?a' be&kaita e'a 'e8a$a ak5t se#e&ti me'i &asa be&at i aaa bat5k tiak mem#e&baiki i!$amasi 8a$a a#as ata5 me5&5ka 9i#e&es#"si! 8a$a a#as.

Te&mas5k #e$e'a aa$a9 :

• A'"is beta2 ke&8a si'kat

• "&tik"ste&"i sistemik. Ste&"i sistemik i'5aka seba'ai "bat #e$e'a bi$a #e''5aa

b&"k"i$at"& ?a' $ai s5a9 "#tima$ teta#i 9asi$ be$5m te&;a#ai #e''5aa?a

ik"mbiasika e'a b&"k"i$at"& $ai/.


68/148

• Atik"$ie&'ik

• Ami"!i$$i

• A&ea$i

u"e pemerian me#i!a$i

Meikasi asma a#at ibe&ika me$a$5i be&ba'ai ;a&a ?ait5 i9a$asi "&a$ a #a&ete&a$s5bk5ta it&am5sk5$a& it&a=ea/. e$ebi9a #embe&ia meikasi $a's5' ke 8a$a a#as

i9a$asi/ aa$a9 :

• $ebi9 e!ekti! 5t5k a#at me;a#ai k"set&asi ti''i i 8a$a a#as

• e!ek sistemik miima$ ata5 i9ia&ka

• bebe&a#a "bat 9a?a a#at ibe&ika me$a$5i i9a$asi ka&ea tiak te&abs"si

#aa #embe&ia "&a$ atik"$ie&'ik a k&"m"$i/. *akt5 ke&8a b&"k"i$at"& aa$a9 $ebi9

;e#at bi$a ibe&ika i9a$asi a&i#aa "&a$.

Ma;amma;am ;a&a #embe&ia "bat i9a$asi

• I9a$asi "sis te&5k5& IDT/> metered#dose inhaler MDI/

• IDT e'a a$at Bat5 s#a;e&/

• Breath#actuated 0


69/148

ek5&a'a IDT aa$a9 s5$it me'k""&iasika 5a ke'iata meeka i9a$e& a

mea&ik a#as/ a$am sat5 se&ta me'5&a'i bi"a=ai$ibi$iti sistemik a &isik" e!ek sam#i' sistemik.. a&ea #e&beaa kem5&ia "bat a tekik #e'9ata&a "bat

ata&a DPI a IDT maka #e&$5 #e?es5aia "sis "bat saat me''ati "bat me$a$5i DPI ke IDTata5 seba$ik?a.

Pen:n"r

Gl!o!o#ti!oste#oid inhalasi

Aa$a9 meikasi 8a'ka #a8a' ?a' #a$i' e!ekti! 5t5k me'"t&"$ asma. Be&ba'ai

#ee$itia me585kka #e''5aa ste&"i i9a$asi me'9asi$ka #e&baika !aa$ #a&5

me5&5ka 9i#e&es#"si! 8a$a a#as me'5&a'i 'e8a$a me'5&a'i !&ek5esi a be&atse&a'a a mem#e&baiki k5a$iti 9i5#


70/148

Tabe$ ((. D"sis '$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi a #e&ki&aa kesamaa #"tesi

De?a$a D$i$ ren#ah D$i$ me#ium D$i$ "in::i

Obat

Bek$"metas" i#&"#i"at

B5es"i

F$5is"$i

F$5tikas"

T&iamsi"$" aset"i

2))3)) 5'

2))4)) 5'

3))())) 5'

())23) 5'

4))())) 5'

3))())) 5'

4))%)) 5'

()))2))) 5'

23)3)) 5'

()))2))) 5'

())) 5'

%)) 5'

2))) 5'

3)) 5'

2))) 5'

Ana! D$i$ ren#ah D$i$ me#ium D$i$ "in::i

Obat

Bek$"metas" i#&"#i"at

B5es"i

F$5is"$i

F$5tikas"

T&iamsi"$" aset"i

())4)) 5'

())2)) 5'

3))73) 5'

())2)) 5'

4))%)) 5'

4))%)) 5'

2))4)) 5'

()))(23) 5'

2))3)) 5'

%))(2)) 5'

%)) 5'

4)) 5'

(23) 5'

3)) 5'

(2)) 5'


71/148

Bebe&a#a '$5k"k"&tik"ste&"i be&bea #"tesi a bi"a=ai$ibiti sete$a9 i9a$asi #aa

tabe$ (( a#at i$i9at kesamaa #"tesi a&i bebe&a#a '$5k"k"&tik"ste&"i be&asa&ka #e&beaa

te&seb5t.

5&=a "sis&es#"s ste&"i i9a$asi aa$a9 &e$ati! ata& ?a' be&a&ti mei'katka "sis

ste&"i tiak aka ba?ak me'9asi$ka ma!aat 5t5k me'"t&"$ asma 'e8a$a !aa$ #a&59i#e&es#"si! 8a$a a#as/ teta#i ba9ka mei'katka &isik" e!ek sam#i'. Se9i''a a#abi$a

e'a ste&"i i9a$asi tiak a#at me;a#ai asma te&k"t&"$


72/148

• bet5k "&a$ b5ka #a&ete&a$

• #e''5aa se$a' se9a&i ata5 seka$i se9a&i #a'i 9a&i

E!ek sam#i' sistemik #e''5aa '$5k"k"&tik"ste&"i "&a$> #a&ete&a$ 8a'ka #a8a'

aa$a9 "ste"#"&"sis 9i#e&tesi iabetes s5#&esi aksis a&ea$ #it5ita&i 9i#"ta$am5s kata&ak'$a5k"ma "besiti #ei#isa k5$it st&iae a ke$ema9a "t"t. Pe&9atia a s5#e&=isi ketat

ia85&ka #aa #embe&ia ste&"i "&a$ #aa #ee&ita asma e'a #e?akit $ai se#e&ti

t5be&k5$"sis #a&5 i!eksi #a&asit "ste"#"&"sis '$a5k"ma iabetes e#&esi be&at a t5kak

$amb5'. G$5k"k"&tik"ste&"i "&a$ 85'a mei'katka &isik" i!eksi 9ees "ste&. Paa keaaai!eksi =i&5s 9ees ata5 =a&ise$a maka '$5k"k"&tik"ste&"i sistemik 9a&5s i9etika.

*#o&olin +sodi& !#o&ogli!at dan nedo!#o&il sodi&,

Mekaisme ?a' #asti a&i s"i5m k&"m"'$ikat a e"k&"mi$ s"i5m be$5m se#e59?ai#a9ami teta#i iketa95i me&5#aka atii!$amasi "ste&"i me'9ambat #e'$e#asa

meiat"& a&i se$ mast me$a$5i &eaksi ?a' i#e&ata&ai I'E ?a' be&'at5' ke#aa "sis a

se$eksi se&ta s5#&esi se$ i!$amasi te&tet5 mak&"!a' e"si"!i$ m""sit/ se$ai kem5'kiame'9ambat sa$5&a ka$si5m #aa se$ ta&'et. Pembe&ia?a se;a&a i9a$asi. Di'5aka seba'ai

#e'"t&"$ #aa asma #e&siste &i'a. St5i k$iis me585kka #embe&ia s"i5m k&"m"'$ikat

a#at mem#e&baiki !aa$ #a&5 a 'e8a$a me5&5ka 9i#e&es#"si! 8a$a a#as ami"!i$i "&a$ ibe&ika be&sama>k"mbiasi

e'a a'"is beta2 ke&8a si'kat seba'ai a$te&ati! b&"k"i$at"& 8ika ib5t59ka.

Te"!i$i ata5 ami"!i$i $e#as $ambat a#at i'5aka seba'ai "bat #e'"t&"$ be&ba'ai

st5i me585kka #embe&ia 8a'ka $ama e!ekti! me'"t&"$ 'e8a$a a mem#e&baiki !aa$ #a&5.P&e#a&at $e#as $ambat mem#5?ai aksi>


73/148

me'"t&"$ 'e8a$a asma ma$am ik"mbiasi e'a atii!$amasi ?a' $aim. St5i

me585kka meti$satii seba'ai te&a#i tamba9a '$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi "sis &ea9

ata5 ti''i aa$a9 e!ekti! me'"t&"$ asma m$

m$ 2%%35M/ aa$a9 e!ekti! a tiak meimb5$ka e!ek sam#i'..

Pe&9atika be&ba'ai keaaa ?a' a#at me'5ba9 metab"$isme te"!i$i ata&a $ai. emam

9ami$ #e?akit 9ati 'a'a$ 8at5' me&"k"k ?a' me?ebabka #e&5ba9a "sis #embe&ia

te"!i$i>ami"!i$i. Se$ai it5 #e&$5 iketa95i se&i'?a ite&aksi e'a "bat $ai ?a'mem#e'a&59i "sis #embe&ia "bat $ai te&seb5t misa$?a simetii k5i"$" a mak&"$i.

Agonis beta-. !e#/a la&a

Te&mas5k i a$am a'"is beta2 ke&8a $ama i9a$asi aa$a9 sa$mete&"$ a !"&m"te&"$?a' mem#5?ai


74/148

e#at Fe"te&"$

P&"kate&"$

Sa$b5tam"$> A$b5te&"$

Te&b5ta$i

Pi&b5te&"$

F"&m"te&"$

Lambat Sa$mete&"$

Pe&a?a a$am te&a#i seba'ai #e'"t&"$ be&sama e'a '$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi

ib5ktika "$e9 be&ba'ai #ee$itia i9a$asi a'"is beta2 ke&8a $ama sebaik?a ibe&ika ketika

"sis staa& '$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi 'a'a$ me'"t&"$ a sebe$5m mei'katka "sis

'$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi te&seb5t ( Be&ba'ai st5i

me585kka ba9


75/148

Le!ot#iene &odi(ie#s

Obat ii me&5#aka atiasma ?a' &e$ati! ba&5 a #embe&ia?a me$a$5i "&a$. Mekaisme

ke&8a?a me'9ambat 3$i#"ksi'ease se9i''a memb$"k sitesis sem5a $e5k"t&i ;"t"9?ai$e5t"/ ata5 memb$"k &ese#t"&&ese#t"& $e5k"t&ie sisteii$ #aa se$ ta&'et ;"t"9?a

m"te$5kas #&a$5kas a!i&$5kas/. Mekaisme ke&8a te&seb5t me'9asi$ka e!ek b&"k"i$at"& miima$ a me5&5ka b&"k"k"st&iksi akibat a$e&'e s5$!5&i"ksia a e"ercise. Se$ai

be&si!at b&"k"i$at"& 85'a mem#5?ai e!ek atii!$amasi. Be&ba'ai st5i me585kka ba9. Diketa95i

seba'ai te&a#i tamba9a te&seb5t leu!otriene modifiers tiak see!ekti! a'"is beta2 ke&8a $ama


76/148

E!ek sam#i'?a aa$a9 &a'sa'a ka&i"=ask5$a& t&em"& "t"t &a'ka a 9i#"ka$emia.

Pembe&ia se;a&a i9a$asi 8a59 $ebi9 seikit meimb5$ka e!ek sam#i' a&i#aa "&a$.Dia85&ka #embe&ia i9a$asi ke;5a$i #aa #ee&ita ?a' tiak a#at>m5'ki me''5aka

te&a#i i9a$asi.

Metilsantin

Te&mas5k a$am b&"k"i$at"&


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A#renain

Da#at seba'ai #i$i9a #aa asma eksase&basi sea' sam#ai be&at bi$a tiak te&seia

a'"is beta2 ata5 tiak &es#"s e'a a'"is beta2 ke&8a si'kat. Pembe&ia se;a&a s5bk5ta9a&5s i$ak5ka 9ati9ati #aa #ee&ita 5sia $a85t ata5 e'a 'a''5a ka&i"=ask5$a&.Pembe&ia it&a=ea a#at ibe&ika bi$a ib5t59ka teta#i 9a&5s e'a #e'a


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Pen:a"an er#a$ar!an #era8a" era" a$ma

A$ma In"ermi"en

Te&mas5k #5$a a$am asma ite&mite #ee&ita a$e&'i e'a #a8aa a$e&'e asma?akamb59 teta#i i $5a& it5 bebas 'e8a$a a !aa$ #a&5 "&ma$. Demikia #5$a #ee&ita e"ercise#

induced asthma ata5 kamb59 9a?a bi$a ;5a;a b5&5k teta#i i $5a& #a8aa #e;et5s te&seb5t

'e8a$a tiak aa a !aa$ #a&5 "&ma$.

Se&a'a be&at 5m5m?a 8a&a' #aa asma ite&mite .

Pe'"bata ?a' $aim aa$a9 a'"is beta2 ke&8a si'kat 9a?a 8ika ib5t59ka ata5 sete$a9 #a8aa a$e&'e e'a a$te&ati! k&"m"$i


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Ri'a 2))4)) 5' BD>9a&i

atau eki=a$e?a/• &"m"$i

• Leu!otriene modifiers

Asma

Pe&sisteSea'

"mbiasi i9a$asi

'$5k"k"&tik"ste&"i

4))%)) 5' BD>9a&i

atau eki=a$e?a/ a

a'"is beta2 ke&8a

$ama

• G$5k"k"&tik"ste&"i

i9a$asi 4))%)) 5' BD ataueki=a$e?a/ itamba9

Te"!i$i $e#as $ambat ata5


i9a$asi 4))%)) 5' BD ataueki=a$e?a/ itamba9 a'"is

beta2 ke&8a $ama "&a$ ata5


i9a$asi "sis ti''i %)) 5'

BD atau eki=a$e?a/ ata5


i9a$asi 4))%)) 5' BD atau

eki=a$e?a/ itamba9leu!otriene modifiers

• Ditamba9

a'"is beta2ke&8a $ama "&a$

ata5

• Ditamba9

te"!i$i $e#as$ambat

Asma

Pe&sisteBe&at

"mbiasi i9a$asi

'$5k"k"&tik"ste&"i

%)) 5' BD atau eki=a$e?a/ a

a'"is beta2 ke&8a

$ama itamba9 ≥ ( i

ba


80/148

leu!otriene

modifiers

'$5k"k"&tik"ste&"i

"&a$

Semua "ahapan ia "erapai a$ma "er!n"rF per"ahan!an "erapi pain: "i#a! 3 uanF

!emu#ian "urun!an er"ahap $ampai menapai "erapi $eminima mun:!in #en:an

!n#i$i a$ma "e"ap "er!n"r

Tae 1;( Tu8uan pena"aa!$anaan a$ma 8an:!a pan8an:

Tu8uan

A$ma =an: "er!n"r

Tu8uan

Menapai !n#i$i $eai! mun:!in


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Me'9i$a'ka ata5 memiima$ka 'e8a$ak&"ik te&mas5k 'e8a$a ma$am

Me'9i$a'ka> memiima$ka se&a'a

Meiaaka k585'a ke a&5&at 'a9a&iata5 eki=a$e?a ibe&ika seka$i'5s ata5 te&ba'i 2 ka$i se9a&i


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A$ma Per$i$"en Se#an:

Pee&ita a$am asma #e&siste sea' memb5t59ka "bat #e'"t&"$ setia# 9a&i 5t5k me;a#ai asma te&k"t&"$ a mem#e&ta9aka?a. Iea$?a #e'"t&"$ aa$a9 k"mbiasi

i9a$asi '$5k"k"&tik"ste&"i 4))%)) 5' BD> 9a&i ata5 23)3)) 5' FP> 9a&i ata5 eki=a$e?a/

te&ba'i a$am 2 "sis a a'"is beta2 ke&8a $ama 2 ka$i se9a&i ( aa'ka$a

k"t&"$ $ebi9 te&;a#ai e'a #embe&ia '$5k"k"&tik"ste&"i i9a$asi te&ba'i 4 ka$i se9a&ia&i#aa 2 ka$i se9a&i


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In#i!a"r a$ma "i#a! "er!n"r

• Asma ma$am te&ba'5 ma$am 9a&i ka&ea 'e8a$a'e8a$a asma

• 585'a ke a&5&at 'a kem5'kia $ai #ei$aia "kte& maka teta#ka $a'ka9 te&a#i a#aka9 #e&$5

iti'katka ata5 tiak.

Aa$an / !emun:!inan a$ma "i#a! "er!n"r

• Tekik i9a$asi: E=a$5asi tekik i9a$asi #ee&ita

• e#at59a : Ta?aka ka#a a be&a#a ba?ak #ee&ita

me''5aka "bat"bata asma

• Li'k5'a : Ta?aka #ee&ita aaka9 #e&5ba9a i

sekita& $i'k5'a #ee&ita ata5 $i'k5'a

tiak te&k"t&"$

• "k"mita #e?akit sa$5&a a#as ?a' mem#e&be&at se#e&ti si5sitis b&"kitis a

$ai$ai

Bi$a sem5a baik #e&timba'ka a$te&ati! ia'"sis $ai.

Penan:anan A$ma Man#iri

H5b5'a #ee&ita"kte& ?a' baik aa$a9 asa& ?a' k5at 5t5k te&8ai ke#at59a a

e!ekti! #eata$aksaaa asma. De'a kata $ai "kte& #eti' 5t5k be&k"m5ikasi e'a #ee&ita> ke$5a&'a e'a&ka me&eka a85ka #e&ta?aa te&b5ka a 8a'a me$ak5ka


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#ei$aia sebe$5m?a $ak5ka ia$"' see&9aa a be&ika ase9at ata5 k"meta& ses5ai

kemam#5a> #eiika #ee&ita. "m5ikasi ?a' te&b5ka a se$a$5 be&seia mee'a&ka

ke$59a ata5 #e&?ataa #ee&ita aa$a9 k5;i kebe&9asi$a #e'"bata.

Re;aaka #e'"bata asma 8a'ka #a8a' ses5ai k"isi #ee&ita &ea$istik>

mem5'kika ba'i #ee&ita e'a maks5 me'"t&"$ asma. Bi$a mem5'kika a8ak$a9 #e&a miima$ 'e8a$a

• APE : %) ()) i$ai 5'aa> te&baik

:engobatan bergantung berat asma, prinsipnya pengobatan dilan$ut!an' Bila tetap berada pada arna hi$au minimal 6 bulan, ma!a pertimbang!an turun!an terapi

Kunin:

• Be&a&ti 9ati9ati asma tiak te&k"t&"$ a#at te&8ai se&a'a ak5t> eksase&basi

• De'a 'e8a$a asma asma ma$am akti=iti te&9ambat bat5k me'i aa te&asa be&at

baik saat akti=iti ma5#5 isti&a9at/ a> ata5 APE 6) %) #&eiksi> i$ai te&baik

0embutuh!an pening!atan dosis medi!asi atau perubahan medi!asi


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Merah

• Be&ba9a?a

• Ge8a$a asma te&5s mee&5s a membatasi akti=iti se9a&i9a&i.

• APE J 6) i$ai 5'aa> te&baik

:enderita membutuh!an pengobatan segera sebagai rencana pengobatan yang disepa!atido!ter#penderita secara tertulis' Bila tetap tida! ada respons, segera hubungi do!ter atau

!e rumah sa!it'

Sistem #ea'aa asma mai&i membat5 #ee&ita mema9ami k"isi k&"ik a

be&=a&iasi?a keaaa #e?akit asma. Me'a8ak #ee&ita memata5 k"isi?a sei&i

ieti!ikasi #e&b5&5ka asma se9a&i9a&i me'"t&"$ 'e8a$a a me'eta95i ka#a #ee&itamemb5t59ka bat5a meis> "kte&. Pee&ita i#e&kea$ka ke#aa - ae&a9 "a/ ?ait5

me&a9 k5i' a 9i8a5 iaa$"'ka seba'ai ka&t5 me585 se9at ba$ita MS/ ata5 $am#5 $a$5$itas 5t5k mem5a9ka #e'e&tia a ii'at #ee&ita. "ame&a9 be&a&ti be&ba9a?ak5i' 9ati9ati a 9i8a5 aa$a9 baik tiak masa$a9. Pemba'ia "a be&asa&ka 'e8a$a a

#eme&iksaa !aa$ #a&5 APE/ .A'a& #ee&ita ?ama a tiak tak5t e'a #e;atata

te&seb5t maka ibe&ika ama pelangi as&a. Setia# #ee&ita mea#at ase9at> a85&a "kte&

?a' be&si!at ii=i5a$ be&'at5' k"isi asma?a aka teta#i at5&a 5m5m #e$a'i asmaaa$a9 se#e&ti #aa tabe$ (3.

PENATALAKSANAAN SEANGAN AK'T

Se&a'a asma be&=a&iasi a&i &i'a sam#ai be&at ba9ka a#at be&si!at !ata$ ata5me'a;am 8i


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e'a teta# mem#e&9atika se&a'a asma ak5t ata5 #e&b5&5ka 'e8a$a e'a membe&ika

#e'"bata ?a' te#at.

Pei$aia be&at se&a'a me&5#aka k5;i #e&tama a$am #ea'aa se&a'a ak5t $i9attabe$ 6/. La'ka9 be&ik5t?a aa$a9 membe&ika #e'"bata te#at se$a85t?a mei$ai &es#"s

#e'"bata a be&ik5t?a mema9ami tiaka a#a ?a' sebaik?a i$ak5ka #aa #ee&ita#5$a' "bse&=asi &a


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esaa&a M5'ki 'e$isa9 Ge$isa9 Ge$isa9 Me'at5k 'e$isa9kesaa&a me5&5

F#e!ensi napas 0.12 &enit .1-312 &enit 4 312&enit

Nadi 0 511 511 65.1 4 5.1 7#adi!a#dia

P5$s5s #a&a"ks5s

() mmH'

C > () 2) mmH' C

23 mmH'

e$e$a9a "t"t

Otot 7ant Napas dan

#et#a!si sp#aste#nal

8 8 To#a!oabdo&inal

pa#ado!sal

Mengi A!hi# e!spi#asi

pa!sa

A!hi# e!spi#asi Inspi#asi dan

e!spi#asi

%ilent Chest

APE 4 91: ;1 6 91: 0 ;1:

PaO2 %) mH' %)6) mmH' J 6) mmH'

PaO2 J 43 mmH' J 43 mmH' 43 mmH'

SaO2 13 1( 13 J 1)

Pee&ita asma m5t$ak 5t5k mema9ami ba'aimaa me'atasi saat te&8ai se&a'aa#aka9 ;5k5# iatasi i &5ma9 sa8a e'a "bat ?a' se9a&i9a&i i'5aka ata5ka9 aa "bat

tamba9a ata5 ba9ka 9a&5s #e&'i ke &5ma9 sakit. "se# it5 ?a' 9a&5s ibi;a&aka e'a

"kte&?a +lihat bagan penatala!sanaan as&a di #&ah,


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"isi i I"esia e'a !asi$iti $a?aa meis ?a' sa'at be&=a&iasi m5$ai a&i

#5skesmas sam#ai &5ma9 sakit ti#e D → A aka mem#e'a&59i ba'aimaa #eata$akasaaa

asma saat se&a'a ak5t te&8ai ses5ai !asi$iti a kemam#5a "kte& ?a' aa. Se&a'a ?a'&i'a sam#ai sea' &e$ati! a#at ita'ai i !asi$iti $a?aa meis see&9aa ba9ka

se&a'a &i'a a#at iatasi i &5ma9. Aka teta#i se&a'a sea' sam#ai be&at sebaik?a

i$ak5ka i &5ma9 sakit +lihat bagan penatala!sanaan se#angan a!t sesai be#at se#angandan te&pat pengobatan,

Gamba&1. A$'"&itme #eata$aksaaa asma i &5ma9 sakit


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Tiak#e&baika


90/148

Pe&baika

P5$a'


91/148

• Pe'"bata i$a85tkae'a i9a$asi a'"is beta2

• Memb5t59ka k"&tik"ste&"i "&a$

• E5kasi #ee&ita

memakai "bat ?a' bea&

Ik5ti &e;aa #e'"bata se$a85t?a

Di&a


92/148

• Te&a#i "ksi'e#e&timba'ka ka5$ asa$ ata5 maske& =et5&i

• Pata5 APE Sat O2Nai kaa& te"!i$i

Di&aIM> I,

• Te&a#i "ksi'e me''5aka maske& =et5&i

• Ami"!i$i &i#

• M5'ki #e&$5 it5basia =eti$asi mekaik


93/148

Se&a'a Asma Me'a;am0iBe&at

Se&a'a Asma Ri'a


94/148

Res#"sbaik

•

Res#"s baik a stabi$a$am 6) meit

• Pem.!isis "&ma$

• APE7) #&eiksi> i$ai te&baik

• Sat5&asi O21) 13 #aa aak/


95/148

Res#"stiak sem#5&a

• Risik" ti''i ist&es

• Pem.!isis : 'e8a$a &i'a sea'

• APE3) teta#iJ 7)

• Sat5&asi O2tiak #e&baika

Res#"sb5&5k a$am ( 8am

• Risik" ti''i ist&es

• Pem.!isis : be&at 'e$isa9 a kesaa&a

me5&5

• APEJ-)

• PaO243 mmH'

• PaO2J6) mmH'


96/148

Pe'"bata a


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PENATALAKSANAAN SEANGAN ASMA DI 'MA5 SAKIT Peme&iksaa aa$isis 'as

a&a9 a&te&i AGDA/ sebaik?a i$ak5ka #aa :

• Se&a'a asma ak5t be&at

• Memb5t59ka #e&a memb5&5k

• Aa k"m#$ikasi ata&a $ai #e5m"ia #e5m"t"&aks $$

Paa keaaa !asi$iti tiak mem5'kika #eme&iksaa aa$isis 'as a&a9 tiak #e&$5 i$ak5ka.

Paa keaaa i ba


98/148

• mei$ai be&at se&a'a

• mea#atka bat5a meis> "kte&


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PENATALAKSANAAN SEANGAN ASMA DI 'MA5

Pei$aia be&at se&a'a

$iis : 'e8a$a bat5ksesak me'i aa te&asa be&at/ ?a' be&tamba9

APE J %) i$ai te&baik > #&eiksi

Te&a#i a i$ai te&baik

Res#"s b5&5k

Ge8a$a meeta# ata5 be&tamba9 be&at

APEJ6) #&eiksi > i$ai te&baik

• Tamba9ka k"&tik"ste&"i "&a$

• A'"is beta2 i5$a' se'e&a


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102/148

Gamba& (). A$'"&itme #eata$aksaaa asma i &5ma9Tabe$ (7. Re;aa #e'"bata se&a'a

asma be&asa&ka be&at

se&a'a a tem#at #e'"bata

SEANGAN PENGOATAN TEMPAT PENGOATAN

INGAN

Akti=iti &e$ati! "&ma$Be&bi;a&a sat5 ka$imat

a$am sat5 a#as

Nai J())

APE %)

SEDANG

0a$a 8a&ak 8a59

timb5$ka 'e8a$aBe&bi;a&a bebe&a#a

kata a$am sat5 a#as Nai ())(2)

APE 6)%)

EAT

Sesak saat isti&a9atBe&bi;a&a kata #e&kata

a$am sat5 a#as Nai (2)APEJ6) ata5

()) $>tk

MENGAN)AM +I.A

esaa&a be&5ba9>me5&5

Ge$isa9

Sia"sisGa'a$ a#as

Te&baik:

I9a$asi a'"is beta2A$te&ati!:

"mbiasi "&a$ a'"is beta2

a te"!i$i

Te&baik

Neb5$isasi a'"is beta2 tia# 4 8am

A$te&ati!:A'"is beta2 s5bk5ta

Ami"!i$i I,A&ea$i (>())) )-m$ S

Oksi'e bi$a m5'ki

"&tik"ste&"i sistemik

Te&baik

Neb5$isasi a'"is beta2 tia# 4 8amA$te&ati!:

A'"is beta2 S> I,A&ea$i (>())) )-m$ S

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Se#e&ti se&a'a ak5t be&at

Pe&timba'ka it5basi a=eti$asi mekais

Di &5ma9

Di #&aktek "kte&>

k$iik> #5skesmas

Da&5&at Ga RS

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P5skesmas

Da&5&at Ga RS$iik

Da&5&at Ga RS

IU


103/148

Paa se&a'a &i'a "bat ?a' ibe&ika a'"is beta2 ke&8a si'kat i9a$asi a#at

be&bet5k IDT $ebi9 ia85&ka e'a spacer DPI ata5 eb5$isasi. IDT e'a s#a;e&

me'9asi$ka e!ek ?a' sama e'a eb5$isasi mem#5?ai "set ?a' $ebi9 ;e#at e!ek sam#i' $ebi9 miima$ a memb5t59ka k'BB a$am 24 8am #e&tama a se'e&a ke "kte&.

Peata$aksaaa i R5ma9 sakit

Se&a'a ak5t be&at aa$a9 a&5&at 'a 'a kematia ?ait5:


104/148

• Ri =eti$asi mekais

• Ri


105/148

A'"is beta2:

Dia85&ka #embe&ia i9a$asi e'a eb5$ise& ata5 e'a IDT a spacer ?a'

me'9asi$ka e!ek b&"k"i$atasi ?a' sama e'a ;a&a eb5$isasi "set ?a' ;e#at e!ek sam#i' $ebi9 seikit a memb5t59ka b"$5s ?a' ibe&ika e'a i$a&5tka a$am $a&5ta

NaL !isi"$"'is )1 ata5 ekst&"sa 3 e'a #e&bai'a (:(. Paa #ee&ita ?a' sea'me''5aka ami"!i$i 6 8am sebe$5m?a maka "sis it5&5ka sete'a9?a 5t5k

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