Tarmproblemer hos eldre pasienter i

sykehjem – hva er egentlig problemet?

Susan Saga, Phd, MSc, RN

Tro

nd

he

im

2

Problemer med avføring

• Påvirker andre kroppslige funksjoner

• Påvirker livskvalitet og opplevelse av verdighet

• Helsekostnader

3

Forekomst i sykehjem- Obstipasjon, diaré og FI

• Obstipasjon

o Internasjonalt: 10%-72% !!! (Kinnunen et al 1991, Moore et al 2012)

o Trondheim: 23,4% (Blekken et al 2016) - 41% (Saga et al 2013)

o 50-74% bruker Laksativer jevnlig (Leung et al 2011, Fosnes GS et al

2012)

• Diaré og løs avføring

o Trondheim 11,9% (Blekken et al 2016) -17,3% (Saga et al 2013)

• FI i sykehjem

o Internasjonalt: 40% - 60% (Norton et al 2009)

o Trondheim: 42% (Saga et al 2013, Blekken et al 2016)

4

Aldersforandringer

• Peristaltikken i tykktarmen avtar og det suges opp

mer væske

• Tykktarmen produserer mindre mukus og tarmen

smøres dårligere

• Svekket gastrokolisk refleks

• Svekket muskeltonus i indre- og ytre lukkemuskel

• Svekket anorektal sensitivitet?

(Bjåli et al 2000, Kirkevold et al 2008, Abrams et al 2009,

Gundling et al 2010, Boyle et al 2012)

5

Årsaker til obstipasjon hos pasienter i

sykehjem

Primær obstipasjon:

• Nedsatt inntak av fiber

• Dehydrering

• Lite fysisk aktivitet

• Tilbakeholdt avføring

• Sårhet rundt endetarm, fissurer og hemoroider kan gjøre

tømming ubehagelig og føre til at en holder seg

• Dårlige toalettrutiner

6

Årsaker til obstipasjon hos pasienter i

sykehjem

Sekundær obstipasjon:

• Resultat av sykdom:

– Kreft i tarmen

– Endokrine sykdommer og metabolske sykdommer

– Nevrologiske sykdommer

– Prolaps endetarm

• Legemidler

7

Årsaker til diaré hos sykehjemspasienter

• Vanligvis assosiert med antibiotikarelatert clostridium

difficile

• Over/feilbruk av laksantia

• Infeksjoner

• Rektumobstipasjon/faecalom

• Komorbiditet eller bivirkninger fra medikamenter

(Giridhar et al. 2005)

8

Risikofaktorer/årsaker til FI blant

pasienter i sykehjem

• Svak bekkenbunn og/eller lukkemuskler (Norton et.al 2009)

• Diaré (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016)

• Obstipasjon/rektumobstipasjon (Norton et al 2009)

• Overdreven/feil bruk av laxativer (Norton et al 2009)

• Bivirkninger fra medikamenter (Norton et al 2009)

• Laktoseintoleranse (Norton et al 2009)

9

Risikofaktorer/årsaker til FI blant

pasienter i sykehjem

• Redusert mobilitet/redusert ADL-funksjon (Norton et al

2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016)

• Redusert kognitiv funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013,

Blekken et al 2016)

• Urininkontinens (Aslan et al 2009, Nelson et al 1998, Saga et al

2013, Blekken et al 2016)

• Co-morbiditet (slag, depresjon, diabetes, Parkinson,

ryggmargsskade) (Norton et al 2009)

• Kvalitet på pleie og lengde på opphold (Saga et al 2013,

Saga et al 2015, Wagg et al 2015)

10

Krysstabell UI og FI

UI no UI yes Total

FI no Continent25.4%

UI only31.8%

57.2%

FI yes FI only2.6%

DI40.2%

42.8%

Total 28.0% 72.0% 100.0%

11

Risikofaktorer/årsaker til FI blant

eldre

• Redusert mobilitet/redusert ADL-funksjon (Norton et al

2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016)

• Redusert kognitiv funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013,

Blekken et al 2016)

• Urininkontinens (Aslan et al 2009, Nelson et al 1998, Saga et al

2013, Blekken et al 2016)

• Co-morbiditet (slag, depresjon, diabetes, Parkinson,

ryggmargsskade) (Norton et al 2009)

• Kvalitet på pleie og lengde på opphold (Saga et al 2013,

Saga et al 2015, Wagg et al 2015)

12

Individuelle kontra institusjonelle

faktorer

• Lengde på opphold som årsak til inkontinens? (Saga

et al 2013, Saga et al 2015)

• Signifikant forskjell i forekomst av FI og UI mellom

sykehjem som ellers er sammenlignbare – forskjell

i kvalitet og pleiekultur? (Saga et al 2013)

• Individuelle faktorer hos pasientene har større

forklaringsverdi → Individualisert behandling har

størst betydning (Blekken et al 2016)

13

Tiltak ved FI, obstipasjon og diaré i

prosent (antall)

13.03.2017Susan Saga13

Tiltak FI (415) Obstipasjon (396) Diaré (164)

Ingen tiltak 11.1% (46) 20.5% (81) 63.4% (104)

Bleier pr 24 timer (total) - -

0 11.1% (46) - -

1-2 11.1% (46) - -

3-4 66.7% (277) - -

>5 11.1% (46) - -

Faste toalettider 38.6% (160) - -

Ernæringstiltak - 7.3% (29) 20.1% (33)

Oljeklyster - 7.3% (29) -

Saltvannsklyster (isotont) - 0.3% (1) -

Klyx - 34.1% (135) -

Manuell tømming - 6.3% (25) -

Laksantia (tabletter,

mikstur og suppositorier)

- 66.2% (262) -

Antidiarémedikamenter - - 18.3% (30)

Rektal irrigasjon 1.9% (8) - -

Analplugg 0.0% (0) - -

Bekkenbunnstrening 0.0% (0) - -

Biofeedback 0.0% (0) - -

Elektrostimulering 0.0% (0) - -

14

Utfordringer i sykehjemmene

• Hovedfokus på obstipasjon → diaré og FI ikke ansett for å være problem av betydning (tross høy forekomst) (Saga et al 2014)

• Pasientenes toalettbehov blir ikke fulgt opp tilstrekkelig (Saga et al 2014)

• FI blir behandlet passivt gjennom bruk av bleier (Saga et al 2014, Roe et al 2013)

• Manglende samsvar mellom forordnet laksantia og det sykepleiere oppga at de faktisk ga pasientene (Blekken et.al 2015)

• Lite tverrfaglig tilnærming til avføringsproblematikk (Saga et.al 2014)

• Manglende journalføring av obstipasjon, diaré og FI

15

Sett fra pasientens ståsted….

• Avhengighet av andre for å komme seg på WC

• Mangel på privatliv

• Ugunstige toalettforhold

• Utrygghet ved muligheten av å bli forstyrret

• Opplevelse av travelhet hos de som skal hjelpe

• Fremmedgjøring i forhold til egen kropp

• Fratatt nødvendige rutiner knyttet til defekasjon

13.03.2017Susan Saga16

«Dessverre så bruker jeg gjerne å si det at

hvis ikke folk bruker bleie når de kommer til

oss, så gi oss bare en måned eller to så er

de faktisk bleiebrukere både på det ene og

andre. (…) Det blir en vane å bli sittende

med en bleie …» (Sykepleier, 55 år).

13.03.2017Susan Saga17

18

Holdninger

• Troen på at det vi gjør faktisk betyr noe

– At man faktisk kan gjøre en forskjell (faglige resultater)

– …for pasienten

• Passive tiltak/behandling?

• Aktive tiltak/behandling?

• Verdighet!

19

Konklusjon

• Høy forekomst av obstipasjon, diaré og FI i sykehjem

• FI og diare ikke ansett for å være problem av betydning

• Multifaktorielle årsaker

• Institusjonelle faktorer

• Tverrfaglig tilnærming?

20

Referanser

• Aslan E et al (2009): The prevalence of and the related factors for urinary and fecal incontinence among older residing in nursing homes. Journal of Clinical Nursing 18(23): 3290-8

• Bjåli JG (2000). Menneskekroppen. Fysiologi og anatomi. Oslo: Gyldendal Akademiske Forlag

• Blekken LE et al (2016): Exploring faecal incontinence in nursing home patients: a cross sectional study of prevalence and associations derived from the Resident Assessment Instrument for Long-Term Care Facilities. JAN 72(7): 1579-91

• Boyle D et al (2012): The effects of age and childbirth on anal sphincter function and morphology in 999 symptomatic female patients with colorectal dysfunction. Dis Colon Rectum 55(3): 286-93.

• Fosnes GS et al (2012): Drugs and constipation in elderly in nursing homes: What is the relation? Gastroenterology research and practice 12. doi:10.1155/2012/290231

• Kinnunen O (1991): Study of constipation in a geriatric hospital, day hospital, old people’s home and at home: Aging clinical and experimental research 3(2): 161-170

• Gundling F et al (2010): Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry in a large caucasian population. Digestion 81(4): 207-13.

• Giridhar U et al (2005): Diarrhea in older adults, in Pitchumoni C and Dharmarajan T (eds.) Geriatric Gastroenterology: 63-82.

• Kirkevold M et al (2008). Geriatrisk sykepleie. God omsorg til den gamle pasienten. Oslo: Gyldendal Akademiske.

21

Referanser

• Leung L (2011): Chronic constipation: an evidence-based review. Journal of the American borard of family medicine 24(4): 436-451

• Moore KL et al (2012): Age and sex variation in prevalence of chronic medical conditions in older residents of U.S nursing homes. Journal of American Geriatrics Society 60(4): 756-764

• Norton C, Whitehead W, Bliss D, Harari D, Lang J (2009). Conservative and Pharmacological Management of Faecal Incontinence in Adults. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A editors. Incontinence : 4th edition. Plymouth: Health Publications Ltd; pp. 1322-1386.

• Nelson R et al (1998): Fecal incontinence in Wisconsin nursing homes: prevalence and associations. Diseases of the Colon & Rectum 41(10): 1226-9

• Roe B (2013): Systematic review of descriptive studies that investigated associated factors with the management of incontinence in older people in care homes. Int J Older People Nurs 8(1): 29-49

• Saga, S et al (2013). Prevalense and correlates of fecal incontinence amongnursing home residents: a population-based cross-sectional study. BMC Geriatrics13:87

• Saga, S, Seim A, Mørkved S, Norton C and Vinsnes AG (2014). Bowel problem management among nursing home residents: a mixed methods study. BMC Nursing 13:35

• Saga S et al (2015): What characteristics predispose to continence among nursing home residents?: a population-based cross-sectional study. Neurourology an urodynamics 34(4): 362-367