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  • TALLER FONDO DE OJORETINOPATA DIABTICA

    COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE SEGOVIA16 OCTUBRE 2012

    Dr. Campo Guerras

    Dra. Snchez Guilln

  • ANATOMA OCULAR

  • INTRODUCCIN

    El globo ocular se encuentra dentro de una cavidad sea que es la orbita.

    De fuera a dentro: Esclera, coroides, retina.

    Recubierto por conjuntiva y epiesclera.

    En su parte anterior la esclera es reemplazada por la cornea.

    El cristalino, separa al ojo en segmento anterior y posterior.

  • INTRODUCCIN

    Segmento anterior:

    El cristalino es la lente natural del organismo

    Cuerpo ciliar: productor de humor acuoso.

    Iris

    Segmento posterior:

    Vtreo: de consistencia gelatinosa, tiene funciones de proteccin, nutricin.

    Retina: rgano neurosensorial con dos porciones: Retina perifrica. Polo posterior: macula y nervio ptico

  • CRISTALINO

    Lente orgnica, biconvexa, transparente y avascular.

    Detrs de iris y pupila y delante del vtreo.

    15D al poder diptrico, modifica su radio de curvatura para enfocar de lejos y cerca.

    Las alteraciones metablicas como la diabetes alteran su estructura y funcin.

  • VEA

    Formada por iris, cuerpo ciliar y coroides, muy vascularizados por arterias ciliares posteriores.

    La coroides nutre de forma directa las capas externas de la retina

  • COROIDES

    Porcin posterior de la vea,muy vascularizada.

    Entre esclera y retina.

    Funcin principal: Nutrir las capas externas de la retina Absorbe el exceso de luz y evita la reflexin de la luz

  • RETINA

    Tejido neurosensorial

    Formado por 10 capas

    Puede dividirse en dos regiones: Polo posterior:

    Macula: conos(visin discriminativa y colores) Retina perifrica:bastones (campo periferico y en blanco y negro)

    Papila ptica: Porcin del nervio ptico localizado en la retina Formado por los axones de los conos y los bastones.

  • RETINOPATA DIABTICA

  • RD. EPIDEMIOLOGA

    Segunda causa de ceguera legal

    Pases desarrollados, primera causa de ceguera

    En diabticos el riesgo de ceguera es 25 veces mayor que en poblacin sana.

    Occidente: prevalencia del 2-6%

    50% permanece sin diagnosticar

    La prevalencia se modifica con la edad

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. EPIDEMIOLOGA

    El riesgo de retinopata diabtica es mayor en el tipo I.

    100% de los casos de DM tipo I presentan algn grado de retinopata a los 20 aos de evolucin

    La gravedad y la prevalencia dependen de la duracin de la enfermedad

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. FACTORES DE RIESGO

    Edad

    Hiperglucemia prolongada

    Hemoglobina glicosilada

    HTA: por dao de la microvasculatura

    Embarazo

    Nefropata: asociada a retinopatas ms avanzadas

    Otros: tabaquismo, sedentarismo, obesidad, alteracin del metabolismo lipdico

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. FISIOPATOLOGA

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    ALTERACION DEL METABOLISMO GLUCOSA

    Disrupcin de cel. Endoteliales Prdida pericitos Engrosamiento mb. Basales

    Oclusin e isquemia Hemorragias IRMA Neovascularizacin

    Aumento actividad plaquetaria

  • RD. FISIOPATOLOGA

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    ALTERACION DEL METABOLISMO GLUCOSA

    Disrupcin de cel. Endoteliales Prdida pericitos Engrosamiento mb. Basales

    Oclusin e isquemia Hemorragias IRMA Neovascularizacin

    Alt.barrera hemato-retiniana

    Edema difuso y localizado Microaneurismas Drusas duras Drusas blandas

    Aumento actividad plaquetaria

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

    Sin retinopata aparente Sin anormalidades

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

    Sin retinopata aparente Sin anormalidades

    RD no proliferativa leve Microaneurismas

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

    Sin retinopata aparente Sin anormalidades

    RD no proliferativa leve Microaneurismas

    RD no proliferativa moderada Mas que microaneurismas y menos que grave

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

    Sin retinopata aparente Sin anormalidades

    RD no proliferativa leve Microaneurismas

    RD no proliferativa moderada Mas que microaneurismas y menos que grave

    RD no proliferativa grave Mas de 20 hemorragias en cada cuadrante Arrosariamiento venoso al menos 2

    cuadrantes. IRMA al menos en un cuadrante

  • RD. CLASIFICACIN

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

    NIVELES DE GRAVEDAD HALLAZGOS OFTALMOSCPICOS

    Sin retinopata aparente Sin anormalidades

    RD no proliferativa leve Microaneurismas

    RD no proliferativa moderada Mas que microaneurismas y menos que grave

    RD no proliferativa grave Mas de 20 hemorragias en cada cuadrante Arrosariamiento venoso al menos 2

    cuadrantes. IRMA al menos en un cuadrante

    RD proliferativa Neovasos y/o hemorragia vtrea y edema

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Los cambios son intrarretinianos.

    La perdida visual es infrecuente, excepto si maculopata

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas: Primer signo visible. Puntos rojos bien delimitados.

    Formados en capilares venosos de reas si perfusin.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas:

    Hemorragias intrarretinianas: Por rotura de los microaneurismas. Su forma depende de la situacin:

    Profundas: mas frecuentes. Superficiales

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas:

    Hemorragias intrarretinianas:

    Exudados duros: Alrededor de la macula, se asocian con el engrosamiento. Su cantidad y localizacin se asocian con la gravedad del edema macular. Pueden disminuir tras fotocoagulacin.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas:

    Hemorragias intrarretinianas:

    Exudados duros:

    Exudados blandos: Infartos isqumicos focales de la capa de fibras nerviosas.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas:

    Hemorragias intrarretinianas:

    Exudados duros:

    Exudados blandos:

    IRMA: Relacionado con importantes reas de isquemia. Red capilar dilatada y tortuosa Predictor de avance de retinopata diabtica.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA

    Microaneurismas:

    Hemorragias intrarretinianas:

    Exudados duros:

    Exudados blandos:

    IRMA:

    Arrosariamiento venoso: Irregularidad del calibre venular. El nmero de cuadrantes afectados es indicativo de la gravedad. Predictor de avance de retinopata diabtica.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA

    Los neovasos: Cerca de reas sin perfusin Capilares sin uniones estrechas (pequeas formaciones globulares). Se originan en capas de la retina y se extienden a cavidad vtrea.

    EPIDEMIOLOGA FACTORES RIESGO FISIOPATOLOGA CLASIFICACION EDEMA MACULAR EXPLORACION AFG OCT PREVENCION TRATAMIENTO

  • RD. CLASIFICACIN

    RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA

    Los neovasos:

    Proliferacin fibrosa: Aparicin de un tejido fibroso, opaco, en cualquier parte de la retina. Forma desde finas laminas a cordones. Las contracciones del vtreo y la proliferacin fibrosa generan hemorr