8/9/2019 Syok Distributif (Syok Overview)

1/2

Syok distributif 

Prol hemodinamik klasik dari syok septik (cardiac output tinggi dan hipotensi

sistemik) telah mendorong beberapa dokter untuk lembaga terapi antimikroba dan

untuk mencari sumber infeksi pada pasien yang menunjukkan parameter jantung.

Pola hiperdinamik seperti terlihat dalam kondisi lain, bagaimanapun, termasukcedera akut, analaksis, cedera tulang belakang, dan disfungsi hati berat. Istilah

syok distributif diperkenalkan untuk menjelaskan penyakit-penyakit berbeda

dengan gambar hemodinamik klinis yang umum.

Pengelolaan syok septik (maldistribution aliran darah dalam menghadapi

didokumentasikan atau diduga terinfeksi) masih menjadi tantangan besar bagi

intensiist tersebut. Prol hemodinamik dalam syok septik adalah ragam, dan tidak

hanya berkaitan dengan yang sudah ada sebelumnya patologi kardioaskular,

tetapi juga ke titik di mana pengukuran hemodinamik dibuat. !"al dalam

perjalanannya, syok septik ter"ujud dengan penurunan resistensi askular sistemik,

normal tekanan pengisian jantung yang rendah, dan peningkatan curah jantung(#$). %eskipun curah jantung meningkat, kelainan ada di ekstraksi oksigen jaringan.

Penyebab pasti maldistribution ini tidak jelas, tetapi mungkin berhubungan dengan

aliran darah yang berlebihan ke daerah permintaan metabolik normal dan

hipoperfusi area peningkatan permintaan (#&). %eskipun curah jantung meningkat,

depresi miokard pada sepsis dapat ditunjukkan melalui fraksi ejeksi menurun,

disfungsi entrikel kanan, dan pelebaran entrikel kiri. 'ungsi jantung memburuk

lebih lanjut dalam tahap selanjutnya dari syok septik, dan meniru status

hemodinamik pasien yang syok kardiogenik (#,#).

 *he maldistribution pengiriman substrat dipersulit oleh kon+ik data klinis. alam

kebanyakan bentuk shock, penyakit a"al mengarah ke keadaan curah jantung yangrendah, dan mengurangi Sa. Pada syok septik, baik curah jantung dan Sa yang

tinggi. %eskipun data ini, ada bukti untuk mendukung jaringan desit oksigen

meskipun memadai pengiriman oksigen sistemik (#/-0). ata yang bertentangan

menunjukkan bah"a oksigenasi jaringan di sepsis tidak terganggu (#). ata

tambahan yang sudah keluar untuk menjelaskan asidosis dan akhir-organ disfungsi

laktat terlihat pada syok septik, menunjukkan bah"a kekacauan pemanfaatan

substrat terjadi pada tingkat sel, mungkin melalui gangguan jalur metabolik

mitokondria normal (-$).

1rutan imunologi kompleks memulai syok septik. 2erbagai berpotensi menghasut

rangsangan beracun saat ini sedang diselidiki, terutama peran endotoksin, dinding

sel penyusun lipopolisakarida dari bakteri gram negatif. *3' dan I4-# yang dirilis

dalam menanggapi endotoksin, merangsang pelepasan mediator peradangan

lainnya akut. 5fek gabungan dari mediator ini mengakibatkan kompleks pola

hemodinamik karakteristik syok septik.

8/9/2019 Syok Distributif (Syok Overview)

2/2

Selain itu, depresi miokard terdokumentasi dengan baik telah ditunjukkan,

meskipun curah jantung yang akan dianggap tinggi. 4ebih inestigasi khusus juga

telah mencatat bah"a pasien ini telah mengurangi fraksi ejeksi entrikel kiri dengan

peningkatan diastolik akhir dan olume sistolik akhir. !pakah kinerja jantung

berkurang berhubungan langsung depresi miokard atau iskemia jantung tetap

menjadi bahan perdebatan ilmiah (&-).

!nalaksis merupakan bentuk lain dari syok distributif yang terlihat mengikuti studi

diagnostik, pemberian obat, dan enenomation serangga (/). 6eaksi analaksis

cukup parah untuk menghasilkan kejutan biasanya terjadi segera setelah terpapar

agen penyebab. *emuan sik yang terkait dengan analaksis termasuk reaksi

dermatologi (eritema, urtikaria, dll) dan proses obstruktif pernapasan. 7adang-

kadang, reaksi cukup parah untuk menghasilkan kejutan melalui depresi miokard.

Parameter hemodinamik untuk mendukung diagnosis termasuk 89P rendah dan

P!P, sebuah hematokrit tinggi, dan penurunan curah jantung.

Syok neurogenik, jenis lain dari syok distributif, harus dibedakan dari syok spinal.:asil syok neurogenik disfungsi otonom sebagai akibat dari cedera tulang belakang

di atas tingkat dada bagian atas, dengan hipotensi konsekuen, bradikardia dan

hangat, kulit kering. Spinal shock adalah kondisi neurologis; re+eks depresi

sementara di ba"ah tingkat cedera tulang belakang karena penarikan tiba-tiba

turun pengaruh rangsang dari pusat yang lebih tinggi serta penghambatan

persisten dari ba"ah cedera. Pada pasien trauma, sumber ketidakstabilan

hemodinamik, seperti perdarahan okultisme, harus dikeluarkan sebelum

menghubungkan shock sumber neurogenik (