Synergi mellem BOB og Ordiprax

5. oktober 2004 Temadag IRF

Synergi mellem BOB og Ordiprax


Bedst og billigstBOB

• Proces– Fælles mål– Samarbejdsaftale / driftsaftale– Sanktioner

• Økonomi– Besparelsespotentiale (BOB)

• Handling– Konkrete anbefalinger vedr.

lægemiddelbehandling i primær- og sekundærsektor

– Følges anbefalinger? (BOB)– Rådgivning efter behov


DatagrundlagBOB

• Ej S– Lægemiddelstyrelsen

• Sygesikringsdata– Ordinationsdata (tilskudsber. med)

• Yder / egne tilmeldte patienter• Sygehuse / afdelinger• Amtstal: Totaltal for alle ydere i

Roskilde Amt

– Yderdata• Antal tilmeldte patienter fordelt på

køn og alder i de enkelte praksis• Amtstal: Antal patienter tilmeldt

læger i Roskilde Amt, fordelt på køn og alder


BeregningerBOB

• Standardiseret amtsgennemsnit– 10 års aldersgrupper er valgt– Det gennemsnitlige forbrug pr. patient

beregnes hvert kvartal for mænd/kvinder i de valgte grupper

– Det gennemsnitlige forbrug (DDD/pt og tilskud/pt) multipliceres med antal patienter i lægens praksis for de valgte grupper

• Mulig besparelse– Billigste analoge pris (AUP) pr. DDD

indtastes manuelt hvert kvartal– I de tilfælde, hvor AUP/DDD er lavere

end det indtastede, anvendes den faktiske pris

– Web: Billigste registrering af AUP/DDD vil af systemet blive betragtet som billigste analoge pris


Der indgås en samarbejdsaftale med almen praksis

oktober 2002


Samarbejdsaftale med almen praksis

• Synonyme lægemidler– Altid billigste synonyme lægemiddel

– Begrænse lægens fravalg af substitution (”Ej S)

• Analoge lægemidler– Billigste analog

• Gigt

• Mavesår

• Antidepressiva

• Blodtryk

• Kolesterolsænkende medicin

Forventet effekt: 20-30 mio. kr.


Driftsaftale med sygehusene

• Forpligter sig til at deltage i den fælles indsats for at nedbringe medicinudgifterne

• Samme handlingsplan som for primærsektor


Metode

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor – Sundhedsforvaltning i samarbejde med

• Sygehusets Lægemiddelkomité • Den Centrale Lægemiddelkomité for almen

praksis• Institut for Rationel Farmakoterapi

• Statistik – Emner

• Ej S• Total ordination• De 5 grupper

– Formen• Yderniveau • Køn- aldersstandardiseret • Sammenligning med kolleger


NSAID og SmertebehandlingI samarbejde med Sygehusets Lægemiddelkomité og den Centrale Lægemiddelkomité ogunder hensyntagen til anbefalinger fra Institut for Rationel Farmakoterapi har Sundhedsfor-valtningen udarbejdet følgende lokale anbefalinger1.

IndikationDenne vejledning gælder for smerter fra bevægeapparatet.

Anvendelse Ved svage smerter er paracetamol tilstrækkeligt. Ved kroniske smerter (artrose, rygsmerter) er der ikke evidens for, at NSAID har bedre

effekt end paracetamol, og der er ikke forskel i effekt på forskellige NSAID. Standard-enkeltdosis for ibuprofen er 400 mg, og der er ikke evidens for at 600 mg har bedre effekt.

Kun ved utilstrækkelig effekt af maksimal døgndosis paracetamol (4 g) kan NSAIDforsøges. Rutinemæssigt anbefales billigste NSAID.

Ved utilstrækkelig effekt af NSAID kan forsøges en kombination af enten paracetamol ogNSAID eller paracetamol og kodein.

COX-2-hæmmere er aldrig rutinebehandling fordi: Fordelen m.h.t. gastrointestinale bivirkninger er ikke vist ved korttidsbehandling. Hos patienter med tidligere kendt ulcus reduceres risiko for udvikling af ulcus, men

elimineres absolut ikke. Hos patienter i behandling med acetylsalicylsyre er COX-2-hæmmere ikke indiceret, idet

den beskyttende virkning på mave-tarm-slimhinden ophæves2.

Anbefaling Basispræparat: Paracetamol.

Undgå “ej S” så fås billigste synonympræparat auto-matisk (p.t. Pinex)

Smerter med inflammatorisk ætiologi:Diklofenak / Ibuprofen Undgå “ej S” så fås billigste synonympræparat auto-matisk (p.t. Difenet / Ibumetin, Ibuprofen NM, IbuprofenUNP)

Ved kendt ulcussygdom kombineres med billigstesyrepumpehæmmer: ( p.t. Lanzo 15 mg el. Pantoloc 20 mg)

Utilstrækkelig effekt: Kombination af paracetamol og ibuprofen / diklofenak Kombination af paracetamol og kodein

Undgå “ej S” så fås billigste synonympræparat auto-matisk

Udarbejdet oktober 2003


Forudsætning udvikling af edb-systemet

”BOB” Bedst Og Billigst

• ”BOB” rapportsystem (papir/web)• ”BOB” ledelsessystem (web)

• ”BOB” interaktiv internetversion ?

System udviklet af: Rehfeld Partners A/S og Kirsten Schæfer, Roskilde AmtWeb: www.rehfeldpartners.com



Ordinationsniveau

• Samlet medicinordination– Medicinforbrug, totalt

– Gigtmedicin

– Mavesårsmedicin

– Antidepressiva

– Blodtryksmedicin

– Kolesterolsænkende medicin


Lægens ordinationsniveau


Ordinerer lægen mere/dyrere end forventet

• I forhold til amtsgennemsnit for mænd/kvinder i forskellige aldersgrupper • Når der tages hensyn til patientsammensætning

i praksis



Afvigelsen fra amtsgennemnittet i forhold til kollegerne ?


Medicinudgift sammenlignet med amtsgennemsnit over tid


Følger lægen anbefalingerne ?

• Konkrete anbefalinger• Mindre forbrug af COX-2 hæmmere

• Brug billigste PPI

• Brug billigste SSRI, kun sjældent dual-action præparater

• Brug almindelig ACE-hæmmer, kun sjældent angiotensin II

• Brug billigste statin, simvastatin

• % andel opgøres af• COX-2 hæmmere

• Omeprazol

• Dual-action-præparater

• Angiotensin II

• Simvastatin

• Mulig besparelse i praksis ved ordination af billigste analog


Følger lægen anbefalingerne?


Mulig besparelse ved ordination af billigste analog


Cox-2 hæmmernes andelAnbefaling udsendt november 2002


Udviklingen er vendt!

100

150

200

250

300

Ud

gif

t i m

io. kr.

1998199920002001200220032004

Regnskab Prognose (juli)

Medicinudgifter i primærsektor1998-2004


0

50

100

150

200

250

300

UD

GIF

TE

R I K

RM

illio

ner

JanuarFebruar

MartsApril

MajJuni

JuliAugust

SeptemberOktober

NovemberDecember

MÅNED

2000 2001 2002 2003 2004

AKKUMULERET UDGIFT TIL MEDICIN(før clearing)


-4

-2

0

2

4

6

% s

tig

nin

g i a

kku

mu

lere

de

ud

gifte

r

020304030603080310031203020404040604

RA DK

Udgift til tilskudsberettiget medicin2003-2004 (før clearing)


Resultater2. kvartal 2004

• Udgiftsstigning bremset Medicinudgiften stiger 3% i 2003 (2.kvt. 1%)

• Fald i lægers fravalg af substitution Laveste fravalgsprocent i landet (6,9%)

• Fald i andel af dyre analoger – COX-2 andel af NSAID: 25% til 11%

• Sygehuse: 39% til 19%

– Simvastatins andel: 35% til 75% • Sygehuse: 55% til 87%

• Fald i pris pr. dosis for alle 5 grupper – Gigt 21%– Mavesår 15%– Antidepressiva 17%– ACE-hæmmere 18%– Statiner 68%


Opfølgning

• Løbende dialog

• Tilbud om rådgivning til de få!– Breve, besøg, statistik

• Tilbud om rådgivning til de mange!– Breve, besøg, statistik

• Kurser

• Nye indsatsområder


Tidsrapport

Nr Periode Målende Parameter

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

1 2004 Apotekets udsalgspris

1.332.530 1.168.630 1.367.550 1.295.610 1.204.740 1.339.180

2 2003 Apotekets udsalgspris

2.170.880 1.997.020 2.150.430 2.036.750 1.936.710 1.821.100 1.648.280 1.564.490 1.541.800 1.470.190 1.313.370 1.382.900

Samlet udgift til lipidsænkende lægemidler

(C10) i primærsektor


Tidsrapport

Nr Periode Målende Parameter

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

1 2004 DDD 388.457 378.403 471.100 432.516 441.901 524.745

2 2003 DDD 293.713 284.925 307.297 316.689 335.605 332.204 317.898 320.121 340.034 358.480 341.858 400.643

Samlet forbrug i DDD af lipidsænkende lægemidler (C10) i primærsektor


1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000000

2200000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

2002 2003 2004

Samlet udgiftDDD

Lipidsænkende lægemidler C10Udvikling fra 2002 to 2004


Valgt ATC gruppe: C10AA

Gruppe AUP Udg. v. billigste analog

Mulig besparelse

DDD Sygesik-ringsudgift

AUP pr DDD

Andel af Syges. udg

Andel af DDD (%)

Afvigelse fra Standard Kr

Afvigelse fra Standard Kr (%)

Afvigelse fra Standard DDD

Afvigelse fra Standard DDD (%)

1 141.460 27.175 114.284 41.100 99.946 3,44 99 100 22.192 29 -255 -1

2 115.779 29.078 86.701 43.850 83.612 2,64 92 99 24.963 43 12.517 40

3 76.271 10.164 66.106 15.305 50.772 4,98 89 96 29.457 138 4.074 36

4 87.686 27.425 60.260 41.471 60.334 2,11 96 99 4.810 9 11.787 40

5 66.585 12.536 54.049 18.836 47.846 3,54 96 99 11.672 32 -445 -2

6 76.944 23.060 53.884 34.821 54.547 2,21 92 99 15 0 5.673 19

7 63.762 12.552 51.209 18.903 49.507 3,37 98 100 23.755 92 5.199 38

8 75.754 25.985 49.769 39.190 51.479 1,93 94 99 -328 -1 11.446 41

9 60.842 12.516 48.327 18.937 46.137 3,21 97 99 4.552 11 -3.345 -15

10 58.959 11.356 47.602 17.121 42.809 3,44 100 100 19.829 86 4.812 39

Gruppen i alt

824.040 191.847 632.193 289.533 586.986 2,85 95 99

I alt 2.830.624 688.949 2.141.674 1.038.668 1.943.519 2,73 96 99

Gruppens andel i %

29 28 30 28 30

1

2

3 4

5 6 7 8 9 10


Valgt ATC gruppe: C10AA

Gruppe AUP

Udgift ved billigste analog

Mulig besparelse

DDD Sygesik-ringsudgift

AUP pr DDD

Andel af Syges. udg

Andel af DDD (%)





C10AA01 901.130 507.298 393.832 763.828 500.026 1,18 26 74

C10AA05 1.167.788 118.757 1.049.031 179.346 890.914 6,51 46 17

C10AA03 451.449 31.688 419.761 48.044 343.070 9,40 18 5

C10AA02 110.992 13.132 97.861 19.899 61.785 5,58 3 2

C10AA07 110.119 10.425 99.694 15.910 84.135 6,92 4 2

C10AA04 89.144 7.649 81.496 11.641 63.589 7,66 3 1

Gruppen i alt

2.830.624 688.949 2.141.674 1.038.668 1.943.519 2,73

I alt 2.830.624 688.949 2.141.674 1.038.668 1.943.519 2,73

Gruppens andel i %

100 100 100 100 100


Valgt ATC gruppe: C09C

Gruppe Apotekets udsalgspris


Mulig besparelse

DDD Sygesikrings-udgift

AUP pr DDD

Andel af Syges. udg

Andel af DDD (%)





2501 140.474 94.977 45.497 23.184 106.710 6,06 41 33

2503 1.032 626 406 154 458 6,70 29 21

2502 65.423 38.779 26.645 9.432 50.526 6,94 43 14

Gruppen i alt

206.930 134.382 72.547 32.770 157.694 6,31 42 24

I alt 206.930 134.382 72.547 32.770 157.694 6,31 42 24

Gruppens andel i %

100 100 100 100 100


Valgt ATC gruppe: C09D

Gruppe Apotekets udsalgspris


Mulig besparelse

DDD Sygesikrings-udgift

AUP pr DDD

Andel af Syges. udg

Andel af DDD (%)





2501 98.173 78.168 20.005 10.624 69.836 9,24 27 15

2503 755 711 44 98 642 7,70 40 14

2502 36.160 32.055 4.105 4.352 27.914 8,31 24 7

Gruppen i alt

135.088 110.934 24.154 15.074 98.392 8,96 26 11

I alt 135.088 110.934 24.154 15.074 98.392 8,96 26 11

Gruppens andel i %

100 100 100 100 100



Documents

Synergi mellem BOB og Ordiprax