SINDROM JEBAKAN
JUMRAINI TAMMASSEBAGIAN I.P. SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS
DEFINISI SINDROM JEBAKAN - Suatu NEURITIS AKIBAT JEBAKAN yang terjadi oleh gesekan jaringan lunak yang berdekatan dgn tendo yang membentuk terowongan. - Penyempitan terowongan yg dilintasi saraf dgn sendirinya menimbulkan nyeri, rasa baal dan kesemutan. Rasa nyeri terutama waktu istirahat, dpt menghebat pada malam hari.
Didalam klinik dijumpai beberpa neuritis akibat jebakan :Neuritis medianus akibat jebakan di lipatan siku (sindroma pronator teres) dan di pergelangan tangan (sindroma karpal)Neuritis ulnaris jebakan di siku (sindroma kubital) atau di pergelangan tangan (sindroma Guyon)Neuritis radialis jebakan di lengan atas
CARPAL TUNNEL SYNDROME ( C T S )Penyebab N. medianus mengalami jebakan oleh m. pronator teres pada siku tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum akibat penyempitan akitivitas berlebihan dan berulang-ulang pada pergelangan tangan : mengetik. Menjahit, menulis, bermain golfPada penyakit : DM, hypothyroidism, rheumatoid arthritis, kehamilan, obesitas.
ETIOPATOLOGI Terowongan karpal :struktur yang dibentuk oleh -konkafitas tulang-tulang carpal-ditutupi oleh retinakulum flexor.
Retinakulum : Membentang dari tlg scapoid, trapezoid (di bag. Lateral) menuju pisiformis, hamatum (di bag medial) meluas 3 cm ke arah volar dari lipatan volar distal
Carpal TunnelBerisi :Tendon m.flexor poll.longusTendon m.flexor digitorum longN.Medianus
Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan tertekan oleh :Udem struktur yg tdpt didlmnyaEksudasiTrauma tersering akibat pekerjaanperdarahan
Scr.sekunder CTS dpt tbl pd pdrt dgn osteoarthritis (OA)diabetes mellitus (DM)miksedemaakromegaliamiloidosiso+ hamil
Gambaran Klinis CTS
Gambaran Klinis :Gejala : kramp-kramp, nyeri, baal, parestesia (kesemutan) pada permukaan flexor jari-jari.
Kramp-kramp pd ibu jari, telunjuk, jari tengah, lat.jari manis, kelingking jarang terlibat
Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari yang sama, kdg-kdg menyebar ke proximal (siku, bahu) mirip nyeri akibat HNP/PDI.
Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar yg banyak menggunakan otot flexor tangan (mencuci pakaian, mengepel, mencabut rumput, menyapu).
Pemeriksaan :Atropi ringan pd eminensia thenar sblmnya didahului oleh fasikulasiTinnels sign positifPhalen test positifEMNG : KHST (Kecep. Hantar Saraf Tepi) terhambat, fibrilasi otot-otot thenar 10% normal.
Test Phalen
Test Tinel terowongan karpal
Pengobatan :Causal bl dpt diidentifikasi b/ gejala ringan / dini : membaik dengan istirahat, kompres es, turunkan BB, NSAID + oral steroidb/ gejala menetap : suntik infiltrasi corticosteroid + anastetik, 3 5 x interval 1 mg + NSAIDOperasi dekompresi
Cubital Tunnel Syndrom
Penekanan n. Ulnaris sulcus n. UlnarisPenyebab : konstriksi fascial band, sub luksasi n. Ulnaris, cubitus vulgus, hypertrophy sinovium, tumor ganglia dan penekanan langsung
Gejala klinikKram (numbness) jari IV dan vNyeri menjalar ke proximal /distal rasa lemah bila menggenggam sesuatGejala awal intermitten konstan
Pemeriksaan fisisPem ROM pada siku, Carryng anglePeriksa kelemahan ototTinel,s testFromen testWartenberg,s testEMNG
DIFRENSIAL DIAGNOSEGangguan sistemik DM, multiple myeloma, malnutrisi, lepsrosyElbow injuryTumor
Terapi
1. Konservatif NSAID, batasi aktivitas tu siku
2. Bedahdekompresi : ulnar nerve transposition dan medial epicondylectomy
