Sveučilišta klinička Bolnica Mostar

Kabinet za ultrazvučnu dijagnostiku srca

Dr.med. G Kirsten-Sarić, spec. interne medicine, subspec. kardiolog

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Echokardiografska dijagnostika intracavitarnih tumefakta i

izvora kardijalnih embolizacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Izvori kardijalnih embolizacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Atrijalna fibrilacija je najčešće dijagnosticirana srčana aritmija

Cca. 1-2% stanovništva ima Afib Trenutno >6 milijona pacijenta sa Afib u Evropi Više muškaraca od žene dobivaju Afib Incidenca raste exponencijalno za životmom dobi

do 10-15% kod pacijenata preko 80 godina

Atrijalna fibrilacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Prevalencija Afib će se u narednih 50 godina poduplati radi rasta životne dobe pacijenata

Najteža komplikacija atrijalnih fibrilacija je sistemska, posebo cerebrovaskularna thrombembolija

Godišnji rizik za apoplex kod Afib u svim grupama starosti iznosi 5% (to je 3 do 5 puta više nego u sinusnom ritmusu)

Atrijalna fibrilacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Cirka 20-30% svih apoplexa su uzrokovani od Afib Cirka 20% tih cerebrovaskularnih thrombembolija

završava letalno, veliki dio pacijenta ostanu doživotno invalidi

Afib- asocirane cerebralne apoplexe češće završavaju letalno i češće dovode do stalnog invaliditeta nego apoplexi koji nisu asocirani sa AFib

Atrijalna fibrilacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija

Visoki rizik- A Fib- Mitralna stenoza- Valvularna proteza- DCMP/ značajna redukcija LV- funkcije- LV infarkt miokarda/ LV aneuryzma- Infektivni endokarditis- Thrombo-sklerotične promjene thorakalne

aorte

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija

Niski rizik- Spontani ehokontrast- Prolapsus mitralne valvule- Sklerotične promjene mitralnog anulusa- Skleroza/ kalcificirana stenoza valv.aortalis- Aneuryzma/ fenestracija IA- septuma- PFO- Intrakardijalni tumor, atrijalna myxoma

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Izvor embolizacije TEE TTEsleroza mitralnog anulusa ++ +

Prolapsus valv.mitralis ++ +

Stenoza/vegetacija

mitralne valvule ++ +

Proteza/vegetacija

mitralne valvule ++ ~

Stenoza/vegetacija

aortne valvule ++ +

Proteza/ vegetacija

aortne valvule + ~

TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Izvor embolizacije TEE TTE

ASD I/II ++ +

Spontankontrast u LV ++ ++

Thromb u LV ~ +

Spontankontrast u LA ++ ~

Thromb u LA ++ ~

Thromb u LAA ++ --

TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija-oblik i anatomski položaj-

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija-oblik i anatomski položaj-

anatomski izliv LAA

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija

Sinusni ritam

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija

Sinusni ritam

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija

Atrijalne undulacije

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

90% atrijalnih thromba kod nevalvularnih atrijalnih fibrilacija se nalaze u LAA

Razlog tome su promjene hemodinamike u LAA u toku atrijalnih fibrilacija/ undulacija

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

Sinusni ritam

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

Sinusni ritam

-bifazični profil u LAA-nema signifikantne varijabilnosti od akcije do akcija-Pozitivna komponenta = aktivna kontrakcija LA i LAA-Negativna komponenta = pasivno punjenje LAA-brzina protoka ≥ 1m/sec

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

Atrijalne fibroundulacije

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

Atrijalne fibrilacije/undulacije

-neredovni –”haotični” protočni profil u LAA-jaka varijabilnost od akcije do akcije-izgubljena sinhronizacija između LA/LAA i LV-Brzina protoka ≤ 1m/sec

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što:

- brzina protoka korelira sa trajanjem atrijalnih fibrilacija

- sporije brzine <50 cm/sec češće prikazuju i spontani autokontrast u LAA

- brzina 20-50 cm/sec korelira sa visokim rizikom stvaranja thromba u LA/LAA i thromboembolijskim komplikacijama

- brzina <20 cm/sec u LAA dovodi do većeg broja recidiva nakon konverzije u sinusni ritam

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što:

- veća brzina protoka u LAA (>70-80 cm/sec) kod pacijenta sa Afib smanuje rizik kardijalnih embolizacija.

Nađu se obično kod mlađih pacijenta sa idiopatskim atrijalnim fibrilacijama (LOWN AF), sa novom manifestacijom Afib ili se

radi o intermitentnim Afib.

LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka-

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Mobilni thromb u LAA

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Device- sistemi za okluziju LAA

Plaato- Device

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Zašto interventno zatvaranje LAA??

CHADS Score CHADS VASC Score

C Cong.heart failure 1 1

H Hypertension 1 1

A Age ≥ 75 years 1 2

D Diabetes mellitus 1 1

S Stroke (or TIA) 2 2

V Vaskular disease 1

A Age 66- 74 years 1

Sc Sex category (female) 1

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Zašto interventno zatvaranje LAA??

Od publikacije CHAD Vasc- Scora značajno se povećao broj pacijenata kojima se preporuča OAK.

Radi komorbiditeta kod tih pacijenata, istovremeno raste i broj kontraindikacija i komplikacija kod OAK.

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Zašto interventno zatvaranje LAA??

Absolutne kontraindikacije za OAK:

-alergična reakcija-Kliničko signifikantno krvarenje (relevantni pad krvne slike)

Relativne kontraindikacije za OAK:

-signifikantni komorbiditet-neregulisana arterijska hipertenzija-visoka starost-hemorrhagijska događanja u anamnezi-aktivni abusus droga/alkohola/incompliance

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Interventno zatvaranje LAA

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Endokarditična vegetacija mitralne valvule

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Spontankontrast u LA

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Kalcificirana stenoza valv. aortalis

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Endokarditis vavule aortalis

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Akutna disekcija aorte ascendens

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Akutna disekcija aorte ascendens

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Akutna disekcija aorte ascendens

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Drugi izvori kardijalnih embolizacija

Myxoma lijevog atrija

dr. G. Kirsten-Sarić2013.g

Hvala na pažnji