Upload
others
View
18
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Svaly horní končetiny, musculi membri superioris,
jejich inervace (přehled) a jejich arterie a vény (přehled)
Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty,
Univerzita Karlova, Praha
všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2019/2020
Svaly horní končetiny,
musculi membri superioris
(+ svaly spinohumerální a thorakohumerální)
1. Svaly ramenní
2. Svaly paže - musculi brachii
3. Svaly předloktí - musculi antebrachii
4. Svaly ruky - musculi manus
5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce
6. Fascie a osteofasciální prostory horní
končetiny
Plexus brachialis (přehled)
Arterie a vény horní končetiny (přehled)
Segmentová inervace končetiny a vývoj polohy kořenových
inervačních okrsků na končetině
Osídlení základu
končetiny buňkami
z axiálních struktur:
myogenní buňky,
angiogenní buňky,
buňky z neurální lišty
(Schwannovy buňky,
Merkelovy buňky,
melanocyty)
vrůstání axonů
kolonizace končetin buňkami z axiálních struktur embrya
(svalové buňky, angioblasty, pigmentové buňky, Schwannovy
buňky)
Segmentová inervace horní končetiny, kořenové okrsky,
podkožní nervy
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014
Ventrální a dorsální svalový blastém v základu
končetiny a jeho štěpení v základy jednotlivých svalů
Desmin
Morfogeneze svalů končetin
Lbx1
Arterie horní končetiny
a. axillaris
a. brachialis
a. radialis
a. ulnaris
arcus palmaris profundus
arcus palmaris superficialis
arteriae digitales palmares
Vény horní končetiny
Hluboké vény
(spolu s arteriemi)
Povrchové vény:
v. basilica
v. cephalica
Inervace horní končetiny
Hlavní nervové kmeny:
n. radialis,
n. axillaris,
n. muscutaneus,
n. medianus,
n. ulnaris,
kožní nervy
Jeden periferní nerv obsahuje axony
z více segmentů
A.subclavia
A. axillaris
A. brachialis
A. thoracoacr.
A. thor. sup.
A. thor. later.
A.ch. post., A.ch. ant.
A.subscapularis, a. circumfl.
scapule, a. thoracodors.
A.profunda brachii
A.coll. radialis
A.coll. ul. sup., a.coll. ul. inf.
A. ulnaris
A.radials
A. intneros.comm.
anastomoza
a.supprascapularis s
a. circumflexa
Scapulae
n. axillaris,
a. circumflexa humeri
post., foramen
humerotricipitale
Rete articulare
cubiti
(aa.collaterale,
aa. recurrentes)
Schéma plexus brachialis
Ventrální větve C5 – Th1 (C4)
Truncus superior C5+6
Truncus medius - C7
Truncus inferior - C8+T1
Ramus anterior + posterior
Fasciculus lat. med., post.
FP: n. radialis,
n. axillaris
FL: n. muscut.
+ část n. med.
FM: n. ulnaris +
část n. medialis
Inervace
svalů
z míšníéch
segmentů
Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině,
na paži a k loketní krajině: fissura scalenorum fossa
axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. ,Grada, Praha,
2013
Fissura scalenorum
Fossa infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris
Nervy z plexus brachilis
Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány
převážně z pars supraclavicularis plexus
brachialisN. dorsalis scapulae, C5-6
( m. levator scapulae, mm. rhomboidei )
N. thoracicus longus, C5-6
( m. serratus anterior )
N. subclavius, C5-6
( m. subclavius )
N. suprascapularis, C5-7
( m. supraspinatus, m. infraspinatus )
N. subscapularis, C5-7
( m.subscapularis, m. teres major )
N. thoracodorsalis, C6-8
( m. latissimus dorsi )
Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1
( m. pectoralis major et minor )
Svaly spinohumerální
Svaly spinohumerální
Svaly thorakohumerální
Svaly thorakohumerální
Svaly ramenní
Svaly ramenní
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013
Foramen omotricipitale:
a.circumflexa scapulae -
anastomosa s a. suprascapularis
Foramen
humerotricipitale:
n. axillaris,
a. circumflexa
humeri posterior
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014
Rotátorová manžeta-
4 svaly: supraspinatus,
infraspinatus, teres minor,
subscapularis
M. teres major
jako antagonista
m. deltoideusUplatnění m. latissimus
dorsi při cvičení na hrazdě
Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator
scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou
lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu.
M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při
vzporu
Současná kontrakce
horní části m.trapezius
a dolní části m.serratus
anterior rotuje lopatku
a umožňuje zvednout
paži nad horizontálu
Pokud lopatku fixuje m.
serratus anterior,umožňuje
současná kontrakce m.
pectoralis major a m.
latissimus dorsi zvedat trup
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014
Transversální řez axillou a ramenem
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Fossa axillaris: a. et v. axillaris,
plexus brachialis, nodi lymphatici axillares
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014
Sagitální řez axillou
Svaly paže, mm. brachii
Transversální řez pažíFascia brachii,
septum intermusculare
brachii mediale et laterale
Compartmentum brachii
anterius:
BB, B, CB
nervy: MC, M, U,
a. brachialis,
vv. brachiales, v. basilica
Compartmentum brachii
posterius: TB (caput lat.,
med., longum), M.
anconeus, n. radialis,
a. profunda brachii
Svaly paže, mm. brachii
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén
Praha
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013
Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (CLon., CM, CLat.),
A
Caput longum,
Caput breve
m. bicipitis brachii
A.subclavia
A. axillaris
A. brachialis
A. thoracoacr.
A. thor. sup.
A. thor. later.
A.ch. post., A.ch. ant.
A.subscapularis, a. circumfl.
scapule, a. thoracodors.
A.profunda brachii
A.coll. radialis
A.coll. ul. sup., a.coll. ul. inf.
A. ulnaris
A.radials
A. intneros.comm.
Nervy horní končetiny
na paži a v regio cubitalis
October 8, 2008 - Karl Merk podstoupil oboustrannou
transplantaci horních končetin
Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant
is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take
up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15
hours on July 25-26 grafting the donor arms onto the body of 54-year-old
Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident
involving a combine six years ago.
Holtové-Oramův syndrom (HOS)
1960
a vývojové defekty vyvolané
thalidomidem
mutace TBX5 genu
syndrom srdce-ruka
vývojové defekty horní končetiny
(amelie, fokomelie, dysplasie radia)
a také vývojové vady srdce (defekty
septa předsíní a komor, transpozice
aorty a truncus pulmonalis)
Podobné postižení jako mutace genu TBX5 vyvolal Contergan
(thalidomid)- Chemie Grünenthal, používaný ženami v těhotenství
Fetální thalidomidový syndrom
Fetální thalidomidový syndrom:
kompletní proximodistální defekt na horní končetině,
který zahrnuje humerus, radius a ulnu (fokomelie)
Téměř normální ruka nasedala přímo na pletenec
ramenní. Mohlo by však být postiženo i zápěstí
(amelie).
Podobný defekt na dolní končetině se týká femuru,
tibie a ulny, kdy noha nasedala na pletenec pánevní.
Contergan vyvolal fokomelii pokud byl užíván v 6.
týdnu vývoje (kritická perioda pro končetiny). Uvádí
se, že negativně ovlivňoval vrůstání cév do periferie.
V SRN se Contergan prodával volně, bez předpisu jako
uklidňující a uspávací látka pro těhotné ženy. Pravidelně ho
tam žívalo asi 70 tisíc lidí. Jeho celková spotřeba ve světě
se odhaduje na 300 milionů denních dávek po 100 mg v
období od října 1957 do listopadu 1961. Do ČR se
Contergan nedovážel.
Celkem se narodilo asi 12 tisíc dětí s vývojovými vadami,
připisovanými Conterganu, z toho polovina ve Spolkové
republice a jen 17 v USA. V SRN byl však thalimidový
syndrom oficiálně zaznamenán u 2662 dětí, ve Spojeném
království u 62 dětí. V USA zabránila registraci Conterganu
lékařka a farmakoložka Frances Kelsey. Byla komisařkou
Nár. ústavu zdraví a dokumentaci o nezávadnosti
Conterganu nepovažovala za dostatečnou. V USA bylo
postiženo 17 dětí z nelegálního dovozu prepatátu.
Ocenění dr. Francis Kelsey-
„President award for distinguished federal civilian service“
Návrat Conterganu
Mechanismus působení Conterganu – omezení
růstu cév – , který byl odpovědný za poškození
plodu, je využitelný v léčbě některých nemocí,
např. různých nádorů, mnohočetného myelomu,
Crohnovy nemoci, roztroušené sklerózy. Osvědčil
se i v terapii malomocenství (lepry).
Mladé ženě lze dnes podávat Contergan jen když
doloží, že současně používá dva nezávislé
způsoby antikoncepce.
Svaly předloktí – HK 2
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Svaly předloktí, mm. antebrachii
Transversální řez předloktím, MRI
Grim, Nanka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014
Mm. antebrachii
Mm. antebrachii
1. vrstva:
(caput
commune)
PT,
FCR
PL,
FCU
2. vrstva:
FDS
Přední skupina
svalů předloktí
Mm. antebrachii
3. vrstva:
FPL,
FDP
L
4.Vrstva PQ
Nervy a arterie na předloktí: n.medianus, n.ulnaris, a. radialis,
a. ulnaris
Retinaculum
musculorum flexorum
Vaginae tendinum
carpales palmares:
Vagina communis
tendinum musculorum
flexorum
Vagina tendinis musculi
flexoris carpi radialis
Vagina tendinis musculi
flexoris pollicis longi
Vaginae fibrosae et
vaginae synoviales
digitorum manus
n. radialis, n. medianus, n. radialisLaterární skupina
BR,
ECRL,
ECRB
S
Mm. antebrachii
Frohseho
arkáda
r.prof. n. rad
Dorsální skupina svalů předloktí povrchová vrstva: ED, EDM,
ECU, hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI
MORPHOLOGY OF TENDON TREATMENT IN HAND
Radek Kebrle, ÚPCHR Vysoké nad Jizerou
Morphology of tendon complex in hand do have influence
on tendon treatment. Author is presenting anatomical
details in tendon complex morphology and its relations to
the surgical repair of lacerated tendons. He is discussing
techniques of repair and its impal to tendon anatomy and
biolog
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU
hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI
Retinaculum extensorum
vaginae tendinum carpales
dorsales
▪ Vagina tendinum
musculorum abductoris
pollicis longi et extensoris
pollicis brevis
▪ Vagina tendinum mm.
extensorum carpi radialium
▪ Vagina tendinis m.
extensoris pollicis longi
▪ Vagina tendinum mm.
extensoris digitorum et
extensoris indicis
▪ Vagina tendinis m.
extensoris digiti minimi
▪ Vagina tendinis m.
extensoris carpi ulnarisConnexus intertendinei
Svaly ruky, mm. manus
M.C.Escher
Traansverzální řez rukou v úrovní těl metakarpů
Svaly ruky, mm. manus:
Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP),
Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM, PB),
Mm. interossei (ID, IP),
Mm. lumbricales (ve středním palmárním prostoru)
Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů
aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor,
hypothenarový prostor, střední palmární prostor,
intermetakarpální prostory, dorsální prostor
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén
Praha
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén
Praha
Karpální tunel, canalis carpi
syndrom karpálního tunelu
Karpální tunel
Aponeurosis palmaris, M. palmaris brevis,
Vaginae tendinum carpales palmares: vagina tendinis m. flexoris
pollicis longi, vagina tendinis m. flexoris carpi radialis, vagina
communis tendinum mm. flexorum
Svaly ruky
Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru
(AbdDM, FDMB, OpDM), retinaculum flexorum
Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru
(AbdDM, FDMB, OpDM), Mm. Interossei, Mm. lumbricales
Svaly hypothnaru a thenaru
povrchová vrstva: FDMB, AbDM AbPB (pod ním OP), FPB,
hluboká vrstva: FDMB, AdP– co, ct , AbPB, FPB,
povrchová
vrstva
hluboká
vrstva
Svaly thenaru, šlachy extensorů palce, šlachy flexorů prstů
Mm. interossei palmares mm. interosseiet dorsalesaddukce prstů abdukce prstů
osa symetrie je ve 3. prstu, všechny mm. Interossei flektují prox. článek prstů
a extendují střední a distální článek
Osa symetrie: 3. prst, addukce prstů (mm. i. dors.), abdukce prstů
(mm i. palmares), flexe proximálních článků, inervace n. ulnaris,
Chiasma tendinum
flexor digitorum
superficialis, flexor
digitorum profundus
Mm. lumbricalesnakláněji prsty radiálním
směrem
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Cévy a nervy na dlaňové straně ruky
Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus
Cévy a nervy na dlaňové ruky
Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus
Aa. digitales palmares communes et propriae,
aa. metacarpales palmares
Tepny ruky,
dlaňová strana
Arcus
palmaris
superficialis
et profundus
a.radialis,
a.ulnaris, aa. digitales
palmares
communes
et propriae
a.dfigitalis
palmaris
propria
Tepny ruky,
hřbetní strana
rete carpi dorsale
aa. metacarpales
dorsales,
aa. digitales
dorsales
a. princeps
pollicis
Arcus palmaris
superficialis –
anastomóza mezi
a. radialis a a. ulnaris
Cévy a nervy na hřbetní straně ruky
Rete venosum dorsale, v. basilica, v. cephalica, a. radialis,
r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris,
Povrchové žíly:
v. cephalica
v. basilica
Kožní inervace ruky (areae nervinae)
N. radialis
Převaha flexorů,
chybí ext. ruky a
prstů
N. medianusVázne opp. a fl.
palce, je nemožná
fl. 2. a 3. prstu
N. ulnarisVázne ul. dukce,
add. palce
add.+ abd. prstů,
hyperext. 4.+ 5.
prstu
Obrny hlavních periferních nervů horní končetiny
Literatura a zdroje obrázků:
Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of
Anatomy, Thieme, 3. ed. 2016
Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003
Gray´s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995
Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007
Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka. Grada 2014
Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011
Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén 2007
2. vydání 2018)
Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008
Publikace v časopisech
Obrázky z archivu autora
Homeotic genes code for key transcription factors (HOX-TFs) that pattern the
animal body plan. Only two genes from homology group 13 (Hoxa-13 and
Hoxd-13) are specifically expressed in the developing distal region (the
autopod), which displays the most complex and evolutionarily flexible pattern
among limb 'segments'
Poměr délky těchto dvou prstů
( 4. a 2.) výrazně ovlivňuje
působení mužských hormonů,
především testosteronu, na lidský
zárodek v děloze.
Více mužských hormonů za
vývoje znamená kratší
ukazováček a delší prsteník.
Podle studie z McGill Univerzity
jsou muži s krátkými ukazováčky
a dlouhými prsteníky obvykle
k ženě milejší.
Vlastně to neplatí jen pro lidi,
podobně je tomu u primátů,
vůbec u savců a dokonce i u ryb.