SVALY DOLNÍ KONČETINY musculi membri inferioris

musculi extermitatis pelvinaemusculi extermitatis inferioris

MUDr. Jan KopřivaÚstav anatomie, Lékařská fakulta v Hradci Králové

Universita Karlova2002

U každého svalu je nutné znát – tzv. anatomické minimum o svalech:

1) začátek - origo2) úpon - insertio3) funkce4) inervace

Dělení svalů dolní končetiny

Anatomické: podle topografické lokalizace do čtyř skupin- kyčelní – mm. coxae- stehenní – mm. femoris- bércové – mm. cruris- nohy – mm. pedis

Funkční - kineziologické: podle kloubů v nichž vykonávají pohyb

svaly - kyčelního kloubu- kolenního kloubu- hlezenního kloubu - kloubů prstů nohy- palce- malíku

Funkčí dělení je v rozporu s dělením anatomickým, z klinického hlediska je však jediné správné.

Povrchová anatomie

Svaly kyčelní: vnitřní - m. iliopsoas zevní - m. glutaeus maximus

m. glutaeus medius m. glutaeus minimus m. tensor fasciae latae

m. piriformis m. obturatorius internus

m. gemellus superior m. gemellus inferior

m. quadratus femoris

Začátek: kostra pletence dolní končetiny, páteřÚpon: femurFunkce: extenze a flexe v kyčelní kloubu

zevní a vnitřní rotace stehna abdukce a addukce stehna

M. iliopsoas

Skládá se ze tří značně samostatných svalů.m. psoas majorm. iliacusm. psoas minor

Origo: m. psoas major – těla obratlů, processus costarii, meziobratlové ploténky mezi Th12-L1

až L4-L5 m. iliacus – fossa iliaca m. psoas minor – discus intervertebralis Th12-L1

Insertio: trochanter minor femorisFunkce: flexe stehna, addukce spojená s zevní rotací stehna

při obrně svalu není možná chůze – chybí vykročeníInervace: plexus lumbalis, n.femoralis

Origo: ala ossis ilii – pole dorzálně od linea glutaea posterior, laterální okraj os sacrumInsertio: zadní okraj trochanter major a tuberositas glutaea femorisFunkce: extenze v kyčelním kloubu a zevní rotace stehna snopce jdoucí na tuberositas glutaea femoris addukce hlavní extenzor kyčelního kloubuInervace: n. glutaeus inferior

M. glutaeus maximus

M. glutaeus medius

Origo: ala ossis ilii, pole které vymezuje linea glutaea anterior, linea glutaea posterior a labium externum cristae iliacaeInsertio: trochanter major femorisFunkce: vnitřní rotace a abdukce stehna, flexe stehna dorzální část - zevní rotace a extenze Inervace: n. glutaeus superior

M. glutaeus minimus

Origo: ala ossis ilii mezi linea glutea inferior a anteriorInsertio: trochanter major femorisFunkce: jako m. glutaeus medius, výraznější vnitřní rotace Inervace: n. glutaeus superior

M. tensor fasciae latae

Origo: spina iliaca anterior superior Insertio: tractus iliotibialis Funkce: pomocný flexor a abductor kyčelního kloubu napíná tractus iliotibialis - extenze a závěrečná rotace v koleniInervace: n. glutaeus superior

Tractus iliotibialis je zesílený pruh stehenní fascie,rozepjatý podél zevní strany stehna, upínající se na zevní ploše laterálního kondylu tibie.

M. piriformis Origo: facies pelvina ossis sacri,

mezi foramina sacralia pelvina II. – IV.Insertio: trochanter major femoris Funkce: abdukce při flexi stehna a zevní rotace stehnaInervace: plexus sacralis

M. obturatorius internus Origo: membrana obturatoriaInsertio: fossa intertrochanterica Funkce: zevní rotace stehna Inervace: plexus sacralis

Pelvitrochanterické svaly - m. piriformis m. obturatorius internus

m. gemellus superior m. gemellus inferior

m. quadratus femoris

Origo: spina ischiadica Insertio: fossa intertrochanterica Funkce: zevní rotace stehnaInervace: plexus sacralis

M. gemellus superior

Origo: tuber ischiadicumInsertio: fossa intertrochanterica Funkce: zevní rotace stehna Inervace: plexus sacralis

M. gemellus inferior

M. quadratus femoris

Origo: tuber ischiadicumInsertio: trochanter major a crista intertrochantericaFunkce: zevní rotace stehnaInervace: plexus sacralis

Foramen suprapiriforme a foramen infrapiriformeForamen ischiadicum majus je průchodem m. piriformis rozdělenna foramen suprapiriforme a foramen infrapiriforme.

Foramen suprapiriforme: vasa glutaea superiora a n. glutaeus superior

Foramen infrapiriforme: n. glutaeus inferior, n. ischiadicus,n. cutaneus femoris posterior a n. pudendus

pohled zvnějšku pohled zevnitř

Svaly stehenní - mm. femoris

Celkem tři skupiny svalů: přední, mediální a dorzální.

Skupina přední : m. sartorius m. quadriceps femoris

Začátek: os coxae, femurÚpon: tibieFunkce: flexe v kyčelním kloubu abdukce a zevní rotace stehna

extenze, flexe a zevní rotace bérce

M. sartorius

Origo: spina iliaca anterior superiorInsertio: pes anserinus – společný úpon m. sartorius. m. semitendinosus a m. gracilis mediální plocha tibie, poblíž tuberositas tibiae

Funkce: zevní rotace dolní končetiny, pomocná flexe v kyčelním a kolením kloubu umožní dát nohu přes nohu => krejčovský svalInervace: n. femoralis

M. quadriceps femoris

Je složen ze čtyř částí – hlav:m. rectus femorism. vastus medialism. vastus lateralism. vastus intermedius

Origo: m. rectus femoris – spina iliaca anterior inferior m. vastus medialis – labium mediale lineae asperae femoris m. vastus lateralis – labium laterale lineae asperae femoris m. vastus intermedius – corpus ossis femorisInsertio: tuberositas tibiaeFunkce: extenze v kolením kloubu – posturální sval m. rectus femoris – pomocná flexe v kyčelním kloubuInervace: n. femoralis

Svaly stehenní - mm. femoris - skupina mediální m. pectineus m. obturatorius externus m. gracilis

m. adductor longus m. adductor brevis

m. adductor magnus

Začátek: os pubis a membrana obturatoriaÚpon: femur, tibieFunkce: addukce, flexe a zevní rotace stehna

M. pectineus

Origo: pecten ossis pubis Insertio: linea pectinea femoris Funkce: addukce, flexe, zevní rotace stehna Inervace: ramus anterior n. obturatorii, rami musculares n. femoralis diploneurální sval

Origo: membrana obturatoriaInsertio: fossa trochantericaFunkce: zevní rotace stehna, addukce a flexeInervace: ramus posterior n. obturatorii

M. obturatorius externus

Origo: os pubis v sousedství symfysy Insertio: pes anserinusFunkce: addukce stehna, pomocná flexe v kolením kloubuInervace: ramus anterior n. obturatorii

M. gracilis

Origo: ramus ossis pubisInsertio: linea aspera femorisFunkce: addukce, flexe, zevní rotace stehna Inervace: ramus anterior n. obturatorii

M. adductor longus

M. adductor brevis Origo: os pubis Insertio: linea aspera femoris (proximální třetina)Funkce: addukce stehna, flexe a zevní rotace Inervace: ramus anterior n. obturatorii M. adductor magnus Origo: ramus ossis ischii a ramus ossis pubis Insertio: linea aspera, mediální epikondyl femuruFunkce: addukceInervace: ramus posterior n. obturatorii a n. ischiadicus

diploneurální sval

Hiatus adductorius je otvor v úponu m. adductormagnus nad mediálním epikondylem

Canalis vastoadductorius – Hunteri

Rýhu mezi m. vastus medialis a m. adductor magnus,překlenuje lamina vastoadductoria a mění ji tak v trojboký canalis vastoadductorius. Skrze tento kanál probíhají a. a v. femoralis, které z něhovystupují skrz hiatus adductorius a dostávají se tak do fossa poplitea.

Trigonum femorale

Trigonum femorale je plochá krajina vymezená, inguinální rýhou, m. sartorius a m. adductor longus.

Pod povrchovou fascií leží fossa iliopectinea s nervově cévním svazkem pro dolní končetinu: vasa femoralia a n. femoralis.

V podkožním vazivu najdeme četné žíly. Nejsilnější je v. saphena magna, která prostupuje otvorem v povrchové fascii zvaným hiatus saphenus a vlévá se do v. femoralis.

Nervově cévní svazek se dostává na stehno skrz štěrbinu pod lig.inguinale, kterou arcus iliopectineus dělí na mediální lacunu vasorum a laterální lacunu musculorum.

Svaly stehenní - mm. femoris - skupina dorzální – „hamstrings“ m. biceps femoris

m. semitendinosus m. semimembranosus

Začátek: os coxaeÚpon: femur, tibieFunkce: flexe v kolenním kloubu pomocná extense kyčelního kloubu

Origo: caput longum – tuber ischiadicum caput breve – labium laterale lineae aspraeInsertio: caput fibulaeFunkce: c. longum – extenze stehna obě hlavy flexe a zevní rotace bérceInervace: n. ischiadicus

M. biceps femoris

M. semitendinosus

Origo: tuber ischiadicumInsertio: na tibii ve výši tuberositas tibiaeFunkce: extenze stehna flexe a vnitřní rotace bérceInervace: n. ischiadicus

Origo: tuber ischiadicumInsertio: zadní strana mediálního kondylu femuru dorzální strana pouzdra kolenního kloubu

jako lig. popliteum obliquum mediální kondyl tibieFunkce: jako m. semitendinosusInervace: n. ischiadicus

M. semimembranosus

Fossa poplitea

Ohraničení: v horní části mediálně m. semimembranosus a semitendinosuslaterálně m. biceps femoris. V dolní části jsou to caput mediale a laterale m. gastrocnemii.Spodinu jámy tvoří facies poplitea femoris, kondyly femuru,pouzdro kolenního kloubu a m. popliteus .Obsahem fossa poplitea je do tukového vaziva za vzatý nervově cévní svazek a několik mízních uzlin.

Svaly bérce - mm. cruris

Celkem tři skupiny svalů – přední, laterální a dorzální.

Přední skupina - m. tibialis anterior m. extensor hallucis longus m. extensor digitorum longus

Origo: proximální 2/3 laterální plochy tibieInsertio: base 1. metatarsuFunkce: dorsální flexe (extenze) a supinace nohy (vytočení tibiálního okraje nohy vzhůru) udržuje podélnou klenbu nohyInervace: n. peronaeus profundus

M. tibialis anterior

Origo: mediální strana fibuly a membrana interosseaInsertio: články palce, hlavně distálníFunkce: extenze palceInervace: n. peronaeus profundus

M. extensor hallucis longus

Origo: laterální kondyl tibie, přední hrana fibulyInsertio: dorsální aponeuróza prstůFunkce: extenze prstů, napomáhá dorzální flexi nohyInervace: n. peronaeus profundus

M. extensor digitorum longus

Svaly bérce - mm. cruris

Laterální skupina - m. peronaeus longus m. peronaeus brevis

Origo: laterální strana caput fibulaeInsertio: base prvního metatarsu os cuneiforme medialeFunkce: plantární flexe a pronace nohy (zdvižení zevního okraje nohy), udržuje obě klenby nohyInervace: n. peronaeus superficialis

M. peronaeus (fibularis) longus

Origo: distální polovina laterální plochy fibulyInsertio: base pátého metatarsu na tuberositas ossis metatarsalis V.Funkce: plantární flexe a pronace nohyInervace: n. peronaeus superficialis

M. peronaeus (fibularis) brevis

Svaly bérce - mm. cruris

Dorzální skupina - povrchové - m. triceps surae hluboké - m. plantaris m. popliteus m. tibialis posterior

m. flexor hallucis longus m. flexor digitorum longus

Origo: m. gastrocnemuis c. laterale – dorsální strana laterálního epikondylu femuru c. mediale – dorsální strana mediálního epikondylu femuru m. soleus – dorsální strana caput fibulae arcus tendineus m. solei

zadní strana tibieInsertio: tuber calcaneiFunkce: plantární flexe nohy m. gastrocnemius flexe bérce Inervace: n. tibialis

M. triceps surae

Skládá se ze tří hlav, z nichž jsou dvě povrchové a třetí hluboká.m. gastrocnemius – caput laterale a caput medialem. soleus

Origo: facies poplitea femorisInsertio: tuber calcaneiFunkce: podobná m. gastrocnemius vzhledem k rozměrům zanedbatelná Inervace: n. tibialis

M. plantaris

Origo: laterální kondyl femuruInsertio: zadní strana tibie prox. od linea m. soleiFunkce: flexe bérce, při flektovaném bérci jeho vnitřní rotaceInervace: n. tibialis

M. popliteus

M. tibialis posterior

Origo: dorsální strana membrana interosseaInsertio: kosti klínové, kost krychlová, base II. – IV. metatarsuFunkce: plantární flexe, addukce a mírná supinace nohy,

zabezpečení podélné klenby nohyInervace: n. tibialis

Origo: facies posterior fibulae a membrana interosseaInsertio: baze distálního článku palceFunkce: flexe palce a zabezpečení podélné klenby nohy tiskne palec k zemi => odvíjení nohyInervace: n. tibialis

M. flexor hallucis longus

M. flexor digitorum longus

Origo: dorsální strana tibieInsertio: baze distálních článků prstůFunkce: flexe tříčlánkových prstů zabezpečení podélné klenby nohy tiskne prsty k zemi => odvíjení nohyInervace: n. tibialis

Regio retromaleollaris medialisTěsně za mediálním kotníkem se do sulcus malleolaris klade šlacham. tibialis posterior, za ním jde šlacha m. flexor digitorum longus následovaná a. a v. tibialis posterior, za nimi jde n. tibialis.nejlaterálněji v hloubce, v hloubce před Achillovou šlachou běžíšlacha m. flexor hallucis longus.

Svaly nohy – mm. pedis

Skupina dorzální – m. extensor hallucis bervis m. extensor digitorum brevis

Skupina plantárníoddíl palcový – m. abductor hallucis

m. flexor hallucis brevis m. adductor hallucis

oddíl malíkový – m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi

oddíl prostřední – m. flexor digitorum brevis m. quadratus plantae

Mm. lumbricales

Mm. interossei – palmares I. - III. dorsales I. - IV.

Origo: dorsální strana calcaneu, před sinus tarsiInsertio: dorsální aponeurosa palceFunkce: extenze palceInervace: n. peronaeus profundus

M. extensor hallucis brevis dorzální skupina

Origo: dorsální strana calcaneu, před sinus tarsiInsertio: dorsální aponeurosa II. - V. prstuFunkce: extenze II. - V. prstu Inervace: n. peronaeus profundus

M. extensor digitorum brevis

M. abductor hallucis oddíl palcový

Origo: os naviculareInsertio: sesamské kosti metatarsofalangového kloubu palce, base prox. článku palceFunkce: flexe proximálního článku palceInervace: n. plantaris medialis

M. flexor hallucis brevis

M. adductor hallucis

Origo: tuber calcaneiInsertio: mediální sesamská kost metatarsofalangového kloubuFunkce: abdukce a flexe proximálního článku palceInervace: n. plantaris medialis

Origo: caput obliquum – lig. plantare longumcaput transversum – metatarsofalangový kloub 3., 4., 5., prstuInsertio: laterální sesamská kost metatarsofalangového kloubu palceFunkce: addukce palce k 2. prstuInervace: n. plantaris lateralis

Origo: tuber calcaneiInsertio: baze V. metatarsu a base proximálního článku malíkuFunkce: odtahuje V. prst od IV. prstu a současně jej flektuje Inervace: n. plantaris lateralis

M. abductor digiti minimi oddíl malíkový

Origo: os cuboideum a base V. metatarsuInsertio: base proximálního článku malíkuFunkce: flexe proximálního článku V. prstu Inervace: n. plantaris lateralis

M. flexor digiti minimi brevis

Origo: tuber calcanei Insertio: plantární strana prostředního článku prstů Funkce: flexe tříčlánkových prstů s výjimkou distálního článkuInervace: n. plantaris medialis

M. flexor digitorum brevis oddíl prostřední

Origo: tuber calcaneiInsertio: šlacha m. flexor digitorum longusFunkce: podpora činnosti m. flexor digitorum longusInervace: n. plantaris lateralis

M. quadratus plantae

Mm. lumbricales I. - IV.

Origo: šlachy m. flexor digitorum longusInsertio: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstuFunkce: flexe proximálního článku, extenze distálních článků, naklánějí tříčlánkové prsty na palcovou stranuInervace: n. plantaris medialis a n. plantaris lateralis

Origo: III., IV. a V. metatars, vždy na straně přivrácené k 2. prstuInsertio: z téže strany se upínají do dorzální aponeurozy 3., 4. a 5. prstuFunkce: addukce 3., 4. a 5. prstu, flexe proximálního článku

a extenze ostatních článkůInervace: n. plantaris lateralis

Mm. interossei plantares I. - III.

Origo: jako dvojhlavé svaly od těl sousedících metatarsůInsertio: do dorsální aponeurosy a baze proximálních článků prstůFunkce: abdukce prstů od osy procházející 2. prstemInervace: n. plantaris lateralis

Mm. interossei dorsales I. - IV.

Fascie dolní končetiny: fascie kyčelních a stehenních svalů fascie bérce fascie nohy

Fascia glutaea – připojená na okraj os sacrum a crista iliaca, pokrývá hýžďové svaly, kaudálně přechází na stehno do fascia lata femoris

Fascia lata femoris - pokrývá především stehenní svaly, začíná se na lig. inguinale a části crista iliaca, na zevní straně je zesílena – tractus iliotibialis

Na dorzální straně kolenní krajiny spoluvytváří strop fossa poplitea a přechází v fascia poplitea.

Jednotlivé skupiny svalů jsou odděleny osteofasciálními septy, které senapojují na fascia lata.

Řez stehnem

Fascia cruris – pokračování stehenní fascie na bérci a lýtku.Osteofasciální septa vymezují tři osteofasciální prostory:pření (2), zadní(3), fibulární(4)Zesílená místa fascia cruris – retinaculum musculorum flexorum

retinaculum musculorum peronaeorum retinaculum musculorum extensorum

Řez bércem

Na noze jsou dva hlavní prostory: malý prostor dorzální(11) a rozsáhlýprostor plantární(7, 8, 9) a malé prostory interosseální

Fascie nohyna dorsu nohy – fascia dorsalis pedis(1)

fascia dorsalis pedis interossea(2)na plantě – fascia plantaris(3), zesílená plantární aponeurózou

fascia plantaris interossea(4)

Mediální(5) a laterální(6)osteofasciální septum.Dělící spatium plantare ve tři samostatné prostory.

Dělení a obsah plantárních prostorů :spatium plantare medium – m. flexor digitorum brevis, šlachy dlouhého

flexoru prstů, mm. lumbricales, úsek šlachy m. flexor hallucis longus, m quadratus plantae caput transversum m. adductoris hallucis

spatium plantare mediale – svaly palce mimo caput transversum m. adductoris hallucis

spatium plantare laterale – svaly pátého prstu

V prezentaci byly použity ukázky z CDromu Netter - Interactive Atlas of Human Anatomy,

Sinělnikova Atlasu anatomie člověka,Toldtova atlasu anatomie člověka,

Kosova Přehledu topografické anatomie.