90
Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 Résultats Maladies infectieuses

Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

  • Upload
    vuthu

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008

Résultats

Maladies infectieuses

Page 2: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

SommaireAbréviations 2

1. Introduction 3

2. Objectifs 32.1 Connaître 3

2.2 Favoriser la prévention 3

2.3 Réagir 3

3. Méthodes 43.1 Données recueillies 4

3.2 Recueil et analyse des données 4

4. Résultats 54.1 Origine des données constituant la base Raisin 2008 5

4.2 Distribution des AES selon le type d'établissements 6

4.3 Distribution des AES selon le statut des établissements 6

4.4 Distribution des AES selon la taille des établissements 6

4.5 Distribution des AES selon la spécialité 7

4.6 Analyse descriptive des accidentés 7

4.7 Circonstances de l'accident 10

4.8 Analyse descriptive des AES percutanés 12

4.9 Analyse descriptive des AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098) 23

4.10 Analyse descriptive des AES par projection sur peau lésée (N=582) 27

4.11 Prévention 30

4.12 Réaction à l’accident 34

4.13 Statut sérologique du patient source (N=15 831) 34

4.14 Suivi sérologique post-exposition 38

4.15 Prophylaxie VIH 40

4.16 Taux d'incidence 42

4.17 Évolution depuis 2002 sur la cohorte globale 50

5. Évolution depuis 2004 sur la cohorte stable 525.1 Contexte de l’AES 52

5.2 Incidence 55

6. Discussion 57

Références bibliographiques 63

Annexe 1 - Index des tableaux et figures 65

Annexe 2 - Fiche de recueil 66

Annexe 3 - Détails des AES évitables selon le mécanisme 67

Annexe 4 - Établissements participants 70

Page 3: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 1

Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 Résultats

Coordination Raisin pour les accidents avec exposition au sang (AES)

Coordination du groupe méthodologique Nathalie Floret, Réseau franc-comtois de lutte contre les infections nosocomiales (RFCLIN), Centre hospitalier universitaire (CHU) de Besançon Christian Rabaud, Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales (CClin) Est, CHU de Nancy Groupe méthodologique Dominique Abiteboul, Élisabeth Bouvet, Isabelle Lolom, Gérard Pélissier, Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux Marie-Jeanne Kosmann, Muriel Devaux, Assistance publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) François L'Hériteau, Fabien Daniel, CClin Paris-Nord, AP-HP Marine Giard, Florence Nguyen, CClin Sud-Est Isabelle Guinot, CClin Sud-Est, Centre hospitalier (CH) de Chambéry Pascal Jarno, Marion Pérennec-Olivier, CClin Ouest Christiane Neveu, CClin Ouest, CH de Dreux Monique Courgeon, CClin Ouest, CHU de Rennes Anne-Gaëlle Venier, Emmanuelle Reyreaud, CClin Sud-Ouest Isabelle Buisson-Valles, CClin Sud-Ouest, CHU de Bordeaux Karine Saby, CClin Est, CHU de Nancy Sylvie Touche, CClin Est, CHU de Reims Lionel Paulet, RFCLIN, CHU de Besançon Isabelle Poujol, Institut de veille sanitaire (InVS) Analyse et rédaction du rapport national Karine Saby, Lionel Paulet, Nathalie Floret Gestion des données réseaux CClin Karine Saby, CClin Est Marion Perennec-Olivier, CClin Ouest Fabien Daniel, CClin Paris-Nord Florence Nguyen, CClin Sud-Est Emmanuelle Reyreaud, CClin Sud-Ouest Ce projet fait l’objet d’un financement de l’InVS dans le cadre du Raisin.

Remerciements aux médecins du travail, aux établissements de santé ainsi qu'à l’ensemble des professionnels de santé qui ont participé à la surveillance en réseau des AES en 2008.

Page 4: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 2 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Abréviations

AES Accident avec exposition au sang

Ag HBs Antigène HBs

AH Agent hospitalier

AS Aide-soignant

CClin Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales

CH Centre hospitalier

CHG Chirurgie

CHU Centre hospitalier universitaire

CIP Chambre implantable percutanée

CRLCC Centre régional de lutte contre le cancer

ECG Électrocardiogramme

EEG Électroencéphalogramme

EMG Électromyogramme

Geres Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux

Iade Infirmier anesthésiste diplômé d’État

Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État

IDE Infirmier diplômé d’État

IDR Intradermoréaction

InVS Institut de veille sanitaire

ISO Organisation internationale de normalisation

MCO Médecine, chirurgie, obstétrique

OPCT Objet piquant, coupant, tranchant

PSY Psychiatrie

SAE Statistique annuelle des établissements

SLD Service de longue durée

SSR Soins de suite et de réadaptation

TV Toucher vaginal

VHB Virus de l’hépatite B

VHC Virus de l’hépatite C

VIH Virus de l’immunodéficience humaine

Page 5: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 3

1. Introduction

Le contexte réglementaire et scientifique de ces 10 dernières années a conduit à positionner la surveillance des accidents avec exposition au sang (AES) comme un impératif pour chaque établissement de santé. La circulaire n°249 du 20 avril 1998 souligne que l'interprétation des données de surveillance des AES par le médecin du travail, en collaboration avec le Comité de lutte contre les infections nosocomiales, doit permettre d'identifier les circonstances de survenue des AES (matériel utilisé, geste effectué). Cette surveillance doit aussi permettre de déterminer, en concertation avec les différents acteurs, les actions à mettre en place (information, formation, organisation du travail, élaboration de protocoles de soins incluant la sécurité du personnel, choix de matériel).

Dès 1998, le Comité technique national des infections nosocomiales a placé la surveillance des AES comme une des priorités devant faire l'objet d'un consensus national en terme de méthode de recueil et d'analyse des données au même titre que la surveillance des infections du site opératoire, des bactéries multirésistantes, des bactériémies et des infections en réanimation. La mise en place de ce travail d’harmonisation méthodologique a été confiée au Réseau d'alerte d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin). Ce réseau associe l’Institut de veille sanitaire (InVS), les Centres de coordination de lutte contre les infections nosocomiales (CClin) et, selon la thématique, des représentants de réseaux experts déjà présents en France. Pour la surveillance des AES, le Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux (Geres) a été, de ce fait, un des partenaires du Raisin.

Le groupe de travail du Raisin, chargé de proposer une méthodologie nationale de surveillance, a été mis en place en fin d’année 2001 et la méthodologie nationale issue de sa réflexion a été validée en septembre 2002. Cinq rapports relatifs aux années de recueil 2003, 2004, 2005, 2006 et 2007 ont d’ores et déjà été produits.

La présente analyse correspond à la sixième année de fonctionnement sur la base de la méthodologie nationale Raisin et agrège les données des réseaux des cinq CClin.

2. Objectifs

2.1 Connaître

Mettre en œuvre l’organisation d'un recueil épidémiologique standardisé de données de surveillance à partir d’un réseau d’établissements pour obtenir des données épidémiologiques comparables au niveau interrégional, puis national.

Constituer une base nationale large permettant des études épidémiologiques plus ciblées dans des domaines tels que les matériels, les accidents à risque (virus de l’hépatite B (VHB) chez les non-vaccinés par exemple) ou le coût de la prise en charge des AES, ainsi que dans des disciplines spécifiques (obstétrique, bloc opératoire, laboratoire…).

2.2 Favoriser la prévention

Permettre aux établissements de comparer leurs données à des résultats interrégionaux puis nationaux recueillis selon une méthodologie similaire.

Permettre aux établissements n’ayant pas l’habitude de ce type de surveillance de se former à la réalisation de ce suivi épidémiologique.

Diffuser ou mieux faire connaître des initiatives pédagogiques réussies dans le domaine de la prévention des AES.

2.3 Réagir

La mise en place dans le cadre du Raisin d'un groupe de réflexion permanent sur les AES doit permettre une réactivité plus grande sur certaines alertes ou phénomènes nouveaux.

Page 6: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 4 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

3. Méthodes

Ce réseau de surveillance implique des établissements de santé qui participent de manière volontaire. Au sein de ces structures, le médecin du travail est la personne chargée du recueil épidémiologique des données concernant les AES et du remplissage de la fiche Raisin. Ainsi, dans chaque établissement participant, le médecin du travail documente de manière anonyme et standardisée tout AES survenu chez un membre du personnel soignant ou non (étudiant ou stagiaire inclus) et déclaré au médecin du travail. Un AES est défini comme tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang.

Il s’agit d’une surveillance organisée sur l’année civile (du 1er janvier au 31 décembre).

3.1 Données recueillies

Le recueil des données est réalisé à l’aide de deux fiches de recueil standardisées, l’une dédiée à la description de l’AES (fiche de recueil), l’autre à la description de l’établissement (fiche établissement).

La fiche de recueil documente les circonstances exactes de l’accident, les moyens de prévention en place lors de l’accident, le statut sérologique du patient source vis-à-vis des virus hématogènes et les soins organisés pour la prise en charge de l’AES.

La fiche établissement renseigne des données administratives relatives à l'année civile 2008 (période de surveillance) : ventilation des personnels par catégorie, taille de l’établissement et activité en termes de nombre de lits et nombre d’admissions par grands types de séjour. Dans le cadre du projet national, depuis 2003, des indicateurs de consommation de certains dispositifs médicaux à risque sont également recueillis sur la fiche établissement ; ceux-ci sont à faire compléter par la pharmacie de l’établissement.

L’ensemble des documents nécessaires pour la surveillance sont accessibles à l'adresse suivante : http://www.invs.sante.fr ainsi que sur le site des cinq CClin.

3.2 Recueil et analyse des données

3.2.1 Collecte des résultats et saisie des données

Les établissements qui souhaitent participer à la surveillance Raisin doivent contacter leur CClin pour recevoir leur numéro d’anonymat.

Les fiches papiers renseignées sont saisies au sein des établissements sur les masques informatisés réalisés soit avec le logiciel AES-Raisin® développé en partenariat avec la société BD, soit avec l’outil GAT/AES® de la société Val Informatique, intégré dans le logiciel Chimed®.

À l’issue de chaque période de surveillance, chaque CClin organise la collecte des données en provenance des établissements de son interrégion, fusionne les données et transmet ensuite sa base informatisée au coordonnateur Raisin avant le 1er septembre de l'année suivant la période de recueil.

3.2.2 Analyse

Le CClin Est agrège les données issues des cinq CClin et réalise l’analyse nationale selon un plan d’analyse décidé par le Comité de coordination du Raisin. Cette analyse est réalisée à l’aide du logiciel SAS® 9.2 TS par le CClin Est. Les résultats sont ensuite discutés et validés par le comité de coordination du Raisin avant d’être compilés sous forme d’un rapport national.

Page 7: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 5

Remarques : au sein du document :

- sous le terme IDE (infirmier diplômé d’État) seront regroupés les infirmier(e)s et les infirmier(e)s spécialisés (infirmier du bloc opératoire diplômé d’État (Ibode) et infirmier anesthésiste diplômé d’État (Iade)), - seront considérés comme accidents évitables à l'instar du Geres et du CClin Paris Nord, les AES survenus après le geste et liés au non-respect des précautions standard (annexe 3) ;

les quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences sont des paramètres permettant d’observer la distribution des valeurs. Le deuxième quartile ou 50e percentile (paramètre de position) est appelé médiane puisqu’il correspond à la valeur centrale qui partage les données en deux parties égales. Les autres percentiles (paramètres de dispersion) partagent encore les deux sous-groupes en deux et se nomment les 25e et 75e et sont appelés respectivement 1er et 3e quartile. Il est ainsi plus facile pour un établissement de se situer.

4. Résultats

Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2008, 16 282 AES ont été recensés (médiane par établissement : 8, étendue par établissement : 0 à 456).

4.1 Origine des données constituant la base Raisin 2008

I Tableau 1 I

Participation par CClin

Établissements Lits AES

N % N % N % CClin Paris-Nord 114 16,1 47 031 21,3 4 660 28,6

CClin Ouest 182 25,7 49 125a 22,3 2 663 16,4

CClin Est 115 16,2 36 389 16,5 2 894 17,8

CClin Sud-Est 210 29,6 55 035 25,0 3 571 21,9

CClin Sud-Ouest 88 12,4 32 794 14,9 2 494 15,3

Total 709 100 220 374 100 16 282 100 CClin : Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales. a Dont deux centres de dialyse qui rapportent 12 AES mais ne comptabilisent pas de lits.

I Tableau 2 I

Couverture estimée du réseau par CClin

Lits d’hospitalisation complète (N) Couverture du réseau AES (%)

CClin Paris-Nord 122 236 38,5

CClin Ouest 72 447 67,8

CClin Est 60 750 59,9

CClin Sud-Est 113 902 48,3

CClin Sud-Ouest 65 474 50,1

Total 434 809 50,7 CClin : Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales. Base de référence : données des statistiques annuelles des établissements (SAE) 2008.

Page 8: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 6 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.2 Distribution des AES selon le type d'établissements

I Tableau 3 I

AES selon le type d’établissements

Établissements AES

N % N %

CHU 41 5,8 4 780 29,4

CH/CHG 208 29,3 8 017 49,2

CH/PSY 63 8,9 387 2,4

Hôpital local 53 7,5 114 0,7

Clinique MCO 177 25,0 2 117 13,0

Hôpital des armées 3 0,4 83 0,5

SSR/SLD 124 17,5 349 2,1

CRLCC 14 2,0 239 1,5

Autre type 26 3,7 196 1,2

Total 709 100 16 282 100

4.3 Distribution des AES selon le statut des établissements

I Tableau 4 I

AES selon le statut d’établissements

Établissements AES

N % N %

Public 344 48,5 13 308 81,7

Participant au service public hospitalier (PSPH) 125 17,6 1 277 7,8

Privé 240 33,9 1 697 10,4

Total 709 100 16282 100

4.4 Distribution des AES selon la taille des établissements

I Tableau 5 I

Distribution des AES par taille d’établissements*

Lits N

établissement AES

N moyen/ établissement

Min. Percentile

25 Médiane

Percentile 75

Max.

<300 464 3 263 7,0 0 1 4 10 68

300-499 111 2 608 23,5 1 8 15 32 99

500-999 99 5 243 52,9 2 17 43 76 205

≥1 000 33 5 156 156,2 30 86 117 207 456 * Hors établissements ne comptabilisant pas de lits (N=2).

Page 9: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 7

4.5 Distribution des AES selon la spécialité

I Figure 1 I

Spécialité des services ayant déclaré au moins un AES en 2008

%

0,1

0,2

0,4

1,1

2,0

2,0

2,0

2,1

2,2

2,2

3,6

4,4

7,3

9,1

11,4

17,0

32,8

0 5 10 15 20 25 30 35

Unité hospitalière sécurisée inter régionale

Unité de consultations et de soins ambulatoires

Hospitalisation à domicile

Inconnue

Laboratoires

Explorations fonctionnelles

Consultations

Médecine pédiatrique

Services généraux

Autre

Psychiatrie

Gynécologie obstétrique

Réanimation

Urgence

Chirurgie

Bloc

Médecine

4.6 Analyse descriptive des accidentés

I Figure 2 I

Catégorie de personnels concernés

0,7

2,5

3,1

6,6

10,5

16,5

60,1

0 10 20 30 40 50 60 70

Inconnu

Personnel médico-technique

Etudiants/Externes

Autres personnels

Elèves

Personnel médical

Personnel paramédical

%

Page 10: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 8 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 6 I

Distribution des AES selon les catégories de personnels concernés

Fonction N % Infirmier 7 034 43,2 Aide-soignant 1 574 9,7 Infirmièr(e) de bloc 770 4,7 Infirmièr(e) aide-anesthésiste 167 1,0 Puéricultrice 95 0,6 Auxiliaire de puériculture 94 0,6 Cadre de santé 46 0,3

Personnel paramédical N=9 783 (60,1 %)

Monitrice 3 - Interne 1 105 6,8

Médecina 622 3,8 Sage-femme 381 2,3

Chirurgiena 376 2,3

Anesthésiste-réanimateura 152 0,9 Dentiste 23 0,1 Biologiste 10 0,1 Interne en pharmacie 12 0,1 Stagiaire 6 -

Personnel médical N=2 691 (16,5 %)

Pharmacien 4 - Infirmier 1 541 9,5 Sage-femme 89 0,5 Aide-soignante 45 0,3 Manipulateur radio 17 0,1 Iade 7 - Autres élèves 6 - Ibode 5 -

Élèves N=1 712 (10,5 %)

Laborantin 2 - Externe en médecine 397 2,4 Étudiant dentaire 110 0,7

Étudiants/Externes N=510 (3,1 %)

Étudiant en pharmacie 3 - Manipulateur en électroradiographie 186 1,1 Laborantin 175 1,1 Masseur kinésithérapeute 19 0,1 Préparateur en pharmacie 21 0,1 Technicien ECG ou EEG 4 - Assistante dentaire 4 -

Personnel médico-technique N=411 (2,5 %)

Cadre de services médico-techniques 2 - Agent hospitalier et ouvrier chargé de l'entretien des locaux 790 4,9 Ouvrier 57 0,4 Brancardier 55 0,3 Autres (agent de sécurité) 33 0,2 Lingère 12 0,1 Secrétaire 16 0,1

Autres personnels N=1 067 (6,6 %)

Autres non listés 104 0,6 Inconnu 108 0,7 Total 16 282 100

a Praticiens titulaires, praticiens attachés, assistants généralistes ou spécialistes.

Les personnels les plus représentés parmi ceux qui déclarent leur AES demeurent les infirmièr(e)s, les aides-soignant(e)s, les élèves infirmiers et les internes. La proportion de médecins déclarant un AES est stable, de l’ordre de 4 %.

4.6.1 Distribution des personnels accidentés selon le sexe

Pour 76 accidentés, le sexe n'était pas renseigné (0,5 %). Le sexe ratio est de 0,22 avec 2 911 hommes ayant déclaré un AES pour 13 295 femmes.

Page 11: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 9

4.6.2 Distribution des personnels accidentés selon l'âge

Pour 100 accidentés, l'âge n'était pas renseigné (0,6 %).

L'âge moyen des accidentés est de 33,6 ans (écart-type : 10,4).

4.6.3 Délai de prise en charge (en heures) de l’accidenté

I Tableau 7 I

Délai de prise en charge de l’accidenté

N % Absence de prise de contact 2 728 16,8 Moins de 4 heures 9 416 57,8 Entre 4 et 48 heures 1 763 10,8 Plus de 48 heures 276 1,7 Inconnu 2 099 12,9

Si l’on ne considère que les accidentés ayant été pris en charge et pour lesquels le délai de prise en charge est connu (N=11 455), 64,4 % ont consulté moins de 2 heures après l’accident. Le délai médian de prise en charge d’un soignant après son AES est de 1 heure.

Le délai moyen de prise en charge d’un AES par projection est plus élevé que celui d’un AES percutané (5,5 heures versus 4 heures, p<1*10-4). Par contre, en cas d’AES percutané, le délai de prise en charge ne diffère pas selon le caractère superficiel ou profond de l’exposition (3,9 et 4,4 heures, p=0,06).

I Figure 3 I

Distribution des accidentés selon l’ancienneté dans le service

30,4

37,3

11,6

4,53,3

1,92,7

6,4

1,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

< 1 an

1 à 5

ans

6 à 10

ans

11 à

15 an

s

16 à

20 an

s

21 à

25 an

s

26 an

s et +

Non précis

ée

Intér

imaire

s

Ancienneté dans le service en années

%

Médiane:2

Dans 57,1 % des cas, l’AES survient dans les deux premières années qui suivent la prise de fonction dans le service (7 369/12 900 AES renseignés).

Page 12: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 10 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.7 Circonstances de l'accident

I Figure 4 I

Distribution des AES selon la nature de l’exposition

Autres(1,9 %)

Coupures(10,3 %)

Projections(16,7 %)

Non précisée(0,8 %)

Piqûres(70,3 %)

I Tableau 8 I

Nature de l’exposition

N %

AES percutanés 13 128 80,6

• Piqûres 11 454 70,3

- Superficielles 7 313 44,9

- Profondes 3 129 19,2

- Sans précision 1 012 6,2

• Coupures 1 674 10,3

- Superficielles 987 6,1

- Profondes 470 2,9

- Sans précision 217 1,3

AES par projections 2 723 16,7

• Dans les yeux 1 700 10,4

• Sur peau lésée 582 3,6

• Au visage 370 2,3

• Sans précision 43 0,3

• Sur peau lésée et visage 28 0,2

Autres (griffures, morsures...) 307 1,9

Inconnue 124 0,8

Total 16 282 100

Les accidents percutanés restent majoritaires représentant plus des trois-quarts des AES, la majorité des piqûres et coupures déclarées demeurent superficielles. Les projections concernent le plus fréquemment les yeux puis la peau lésée.

Page 13: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 11

I Tableau 9 I

Nature de l’exposition et fonction

IDE AS/AH Élèves Médecins Chirurgiens Inconnu Autres

N=7 971 N=2 364 N=1 712 N=2 315 N=376 N=108 N=1 436

Piqûre (%) 73,2 61,0 80,7 69,0 73,7 18,5 60,9

Coupure (%) 8,7 18,2 5,7 9,8 16,5 - 4,2

Projection (%) 15,7 16,3 11,9 18,8 9,0 2,8 9,7

Autres (%) 1,8 4,4 0,6 0,8 0,3 - 0,8

Non renseigné (%) 0,3 - 0,6 1,3 0,5 3,7 0,1 IDE : infirmier diplômé d’État ; AS : aide-soignant ; AH : agent hospitalier.

On observe une large prédominance des accidents percutanés par piqûre quelle que soit la catégorie professionnelle. Les coupures sont les plus fréquemment observées parmi les aides-soignants et agents hospitaliers (18,2 %) et chez les chirurgiens (16,5 %). Par ailleurs, on note une proportion non négligeable d'AES par projection, notamment chez les médecins, les aides-soignants/agents hospitaliers et les infirmières (près d’un AES sur cinq).

I Tableau 10 I

Personnes en cause

Global AES percutanés Projections

N % N % N %

Agent seul 12 732 78,2 10 767 82,0 1 921 70,6

Collègue 1 501 9,2 1 188 9,0 310 11,4

Patient 1 088 6,7 532 4,1 304 11,2

Non précisé 961 5,9 641 4,9 188 6,8

Quelle que soit la nature de l’exposition, l'agent victime d’AES est seul en cause dans la grande majorité des cas et une tierce personne est impliquée dans 17 % des cas. Dans les situations où un(e) collègue est impliqué(e), l'AES survient dans 48,8 % des cas lors d'une aide à une procédure (N=732/1 501). Dans les accidents avec patient mis en cause, il s'agit de patients de services de médecine, de services d'urgences, de services psychiatriques et de services de chirurgie dans respectivement 36,1 %, 17,4 %, 16,5 % et 9,2 % des cas.

Page 14: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 12 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.8 Analyse descriptive des AES percutanés

4.8.1 Accidents percutanés : mécanismes en cause

I Figure 5 I

Distribution des mécanismes en cause lors d’AES percutanés (N=13 128)

0,4

0,9

1,1

1,5

4,9

6,3

8,7

28,8

47,3

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

En intervenant sur un matériel

Autres mécanismes

Manipulation de prélèvements

Manipulation d'une seringue non montée oiu montée

Mécanisme inconnu

Manipulation d'une lame

Manipulation de collecteur à OPT

Manipulation d'instruments souillés

Manipulation d'une aiguille

%

I Tableau 11 I

Détail des mécanismes les plus fréquemment observés lors d’AES percutanés (N=11 138)

N %

Manipulation d'une aiguille 6 204 47,3

• Retrait à travers la peau 1 765 13,4

• En suturant ou recousant 1 008 7,6

• En recapuchonnant 847 6,4

• Autres (aiguille tombée…) 857 6,5

• En désadaptant 797 6,0

• En introduisant l'aiguille à travers la peau 690 5,3

• Piquant ou retirant une aiguille d'un bouchon 172 1,3

• En décollant du sparadrap, opsite maintenant l'aiguille 55 0,4

• En adaptant un tube de prélèvement sous vide sur vacutainer 13 0,1

Manipulation d'instruments souillés : objets piquants, tranchants non protégés 3 787 28,8

• Posés dans un plateau, sur une paillasse ou une table d'un instrument chirurgical

- En ramassant les objets pour les éliminer 834 6,3

- En prenant ou en posant l'objet 552 4,2

• Objets traînant dans/sur

- Surface ou sol (dans serpillière) ou autre (dossier…) 445 3,4

- Poubelle 428 3,2

- Champs, compresses 312 2,4

- Linge ou lit 209 1,6

Page 15: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 13

I Tableau 11 I

Détail des mécanismes les plus fréquemment observés lors d’AES percutanés (N=11 138) (suite)

N %

• En manipulant des instruments avant décontamination 484 3,7

- Autres manipulations non listées dans le thesaurus 303 2,3

- Lors de l'activation d'un matériel de sécurité 192 1,5

- Passage de la main à la main lors d'instrumentation 164 1,2

- Outils utilisés en orthopédie 106 0,8

- Matériel utilisé en endoscopie 22 0,2

Manipulation de collecteurs à objets piquants tranchants 1 147 8,7

• À l’introduction du matériel 644 4,9

• Autres manipulations 146 1,1

• Matériel saillant d’un collecteur trop plein 150 1,1

• Avec encoche d’un collecteur en désadaptant 83 0,6

• Effet rebond lié aux ailettes antireflux 41 0,3

• Désolidarisation couvercle – base du collecteur 24 0,2

• Collecteur percé 19 0,1

La majorité des mécanismes se maintient dans des proportions similaires à celles des années antérieures. Ainsi, près de la moitié des AES percutanés sont en lien avec la manipulation d’une aiguille. La part des AES survenant lors d'une suture continue a de nouveau progressé mais de façon plus marquée passant de 6,6 % en 2007 à 7,6 %, cette année. 47 % (N=479) des AES sont associés à l’utilisation d’aiguilles courbes, 12,3 % (N=131) à l’utilisation d’aiguilles droites.

Les AES lors de sutures surviennent majoritairement avec des internes (1/3), des chirurgiens (13,4 %) et des médecins (13 %). Deux cent soixante AES percutanés lors d’une suture sont déclarés profonds (25,8 %).

Au total, 45,8 % (N=6 010) des accidents percutanés auraient pu être évités par la seule observance des précautions standard (avec respectivement 847 piqûres après recapuchonnage et 797 désadaptations d’une aiguille).

Page 16: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 14 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.8.2 Accidents percutanés : tâches détaillées

I Tableau 12 I

Tâches en cours lors de l’AES percutané (N=13 128)

N %

Injections 3 119 23,8

Dont injections sous-cutanées 2 665 20,3

Tâches hors contact avec patient 2 344 17,9

Dont rangement 935 7,1

Dont nettoyage 715 5,4

Dont manipulation, transport de déchets 694 5,3

Chirurgie 2 242 17,1

Prélèvements 2 225 16,9

Dont prélèvements sanguins 1 991 15,2

Dont ponctions et biopsies 234 1,8

Perfusions 939 7,2

Dont pose d'une voie veineuse périphérique 637 4,9

Dont perfusion sous-cutanée 138 1,1

Nursing, hygiène 844 6,4

Autres soins 964 7,3

Dont voies veineuses centrales 270 2,1

Dont dialyse 137 1,0

Dont chambre implantable 297 2,3

Dont drainages 91 0,7

Dont gestes de réanimation et/ou d’urgence 20 0,2

Dont soins autres 149 1,1

Tâches de laboratoire et de recherche 149 1,1

Tâche inconnue 257 2,0

Procédures médico-techniques 45 0,3

Total 13 128 100

Page 17: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 15

L’exposition dépend du geste réalisé, ce dernier étant conditionné par la catégorie de personnel concerné. Le tableau 13 précise les gestes réalisés, classés par type d’actes.

I Tableau 13a I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Actes infirmiers

N %a

Injections 3 066 47,6

Sous-cutanée 2665 41,3

Intramusculaire 162 2,5

Intraveineuse directe 98 1,5

Sans précision 141 2,2

Prélèvements sanguins 1 991 30,9

Avec système sous vide 850 13,2

Intraveineux direct 194 3,0

Artériel (gaz du sang) 297 4,6

Sans précision 259 4,0

Prélèvement sanguin capillaire et temps de saignement 227 3,5

Hémoculture 111 1,7

Sur cathéter veineux ou artériels 53 0,8

Perfusions 939 14,6

Pose d'une voie veineuse périphérique 637 9,9

Perfusion en sous-cutanée 138 2,1

Manipulation de perfusion (installation, changement, désobstruction…) 90 1,4

Perfusion sans précision 74 1,1

Autres soins infirmiers 449 7,0

Acte infirmier sur CIP 247 3,8

Hémodialyse 116 1,8

Manipulation ou dépose de voie veineuse central ou ligne artérielle 29 0,4

Manipulation de drainage 40 0,6

Mise en culture de drain ou redon ou cathéter 9 -

Dialyse péritonéale 8 -

Total 6 445 100 CIP : chambre implantable percutanée. a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Page 18: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 16 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 13b I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Tâches hors contact avec patient

N %a

Rangement 935 39,9

Divers (objets tombés par terre…) 107 4,6

Rangement instrumentation chirurgicale 431 18,4

Rangement matériel après soin ou tâche de laboratoire 397 16,9

Nettoyage 715 30,5

Nettoyage sols et surfaces 388 16,6

Nettoyage autre 240 10,2

Intervention sur appareils médicaux (nettoyage, maintenance, réparation) 87 3,7

Manipulation, transport de déchets 694 29,6

Manipulation, transport de sac poubelle 393 16,8

Manipulation de collecteurs d’objets piquants tranchants 193 8,2

Manipulation, transport de déchets divers 62 2,6

Manipulation, transport de linge sale 29 1,2

Manipulation, transport de produits biologiques 17 0,7

Total 2 344 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

I Tableau 13c I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N = 12 577) - Actes chirurgicaux

N %a

Intervention chirurgicale toute spécialité, sauf césarienne et endoscopie 1 214 54,1

Petite chirurgie 558 24,9

Césarienne 124 5,5

Soins dentaires 101 4,5

Autres non listés dans le thesaurus 94 4,2

Ablation de fils 59 2,6

Intervention sous endoscopie 50 2,2

Accouchement 42 1,9

Total 2 242 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Page 19: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 17

I Tableau 13d I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Actes médicaux

N %a

Ponctions, biopsies 234 46,1

Biopsie (moelle osseuse, hépatique, rénale, ponction sternale, synovie, ganglion) 78 15,4

Ponction d'ascite 41 8,1

Ponction pleurale 17 3,3

Ponction lombaire 16 3,1

Autres prélèvements ou sans précision 82 16,1

Autres actes médicaux 221 43,5

Pose de cathéter central et ligne artérielle 180 35,4

Pose de drain 26 5,1

Dialyse sans précision 13 2,6

Intubation/extubation 2 0,4

Injections 53 10,4

Injection médicale (infiltration, vasculaire, thécale) 25 4,9

Injection intradermique (intradermo réaction, BCG) 28 5,5

Total 508 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

I Tableau 13e I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Actes de nursing, d'hygiène

N %a

Toilette, réfection de lit 194 23,0

Pansements 225 26,7

Rasage 149 17,7

Autres actes non listés dans le thesaurus 123 14,6

Déplacement du malade, brancardage 52 6,2

Contention du patient 43 5,1

Manipulation selles-urines 29 3,4

Soin de sonde vésicale, stomie 11 1,3

Nettoyage peau sanglante 7 -

Soin de kinésithérapie 4 -

Aspiration, soin de trachéotomie 6 -

Pose, ablation d'uns sonde gastrique 1 -

Total 844 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Page 20: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 18 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 13f I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Tâches de laboratoire et de recherche

N %a

Au cours d'une tâche de laboratoire, dont examen de pièce anatomique 69 46,3

Sans précision 35 23,5

Autopsie 21 14,1

Hémoculture, mise en culture 19 12,8

Réception et tri des examens 5 -

Total 149 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

I Tableau 13g I

Type de geste réalisé lors de l’AES percutané (N=12 577) - Procédures médico-techniques

N %a

Autres procédures (radio standard, ECG, EEG, EFR, potentiels évoqués…) ou sans précision 33 73,3

Explorations endoscopiques 9 20,0

Électromyogramme 3 -

Total 45 100 ECG : électrocardiogramme ; EEG : électroencéphalogramme ; EFR : explorations fonctionnelles respiratoires. a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Les actes infirmiers, médicaux, chirurgicaux, et les actes de soins de nursing sont à l’origine de 76,5 % des accidents percutanés (N=10 039), dont 2 665 injections sous-cutanées (26,5 %) et 1 991 prélèvements sanguins (19,8 %). Par ailleurs, 18,5 % des accidents percutanés surviennent lors de tâches hors contact direct avec le patient (2 344/12 577).

4.8.3 Accidents percutanés : moment de survenue de l'AES

I Figure 6 I

Répartition de la survenue de l’AES percutané (pendant/après le geste) selon la tâche réalisée (N=10 529)

32,3

77,0

39,1

80,3

73,7

49,1

61,9

92,7

37,9

67,7

23,0

60,9

19,7

26,3

50,9

38,1

7,3

62,1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Procédures médico-techniques

Tâches de laboratoire et de recherche

Nursing, hygiène

Chirurgie

Autres soins

Prélèvements

Perfusions

Tâche sans contact avec le patient

Injections

%

Après le geste Pendant le geste

Page 21: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 19

Parmi les 8 442 AES percutanés en rapport direct avec un soin au patient qu'il est possible de classer au regard du mécanisme de l'accident, 44,7 % sont survenus pendant le soin, 55,3 % se sont produits après sa réalisation. Parmi les 2 087 AES survenus lors de tâches sans rapport avec un soin direct au patient et qu'il est également possible de catégoriser, 91,0 % sont survenus après la tâche, 9,0 % pendant celle-ci.

I Tableau 14 I

AES percutané survenu pendant le geste : mécanismes en cause parmi les tâches les plus fréquentes (pourcentage des AES déclarés) (N=3 976)

Mécanisme Chirurgie (N=1 305)

Injections (N=1 165)

Prélèvements (N=984)

Perfusions(N=522)

Manipulation d'une aiguille

En suturant ou recousant 66,2 0,6 0,7 0,4

En introduisant l'aiguille à travers la peau 8,3 22,1 12,5 19,7

Autres (aiguille tombée…) 7,0 22,4 20,0 16,9

Retrait à travers la peau 3,6 48,9 59,7 52,1

En décollant du sparadrap, opsite maintenant l'aiguille - 0,3 0,4 5,6

En adaptant un tube de prélèvement sous vide sur vacutainer® - - 1,2 -

Manipulation d'une seringue

Souillée 0,8 5,5 1,3 0,8

En transvasant du sang à partir d'une seringue - 0,1 1,1 -

En purgeant ou en désobstruant une perfusion - - 0,2 1,0

Manipulation d'une lame

Incision 8,3 - 0,4 0,4a

Section, ablation (fils, redon, tubulures) 4,8 - 0,1 0,4a

Manipulation de prélèvements

En manipulant des pièces anatomiques ou de biopsies 0,5 - 1,3 -

Tube de prélèvement ou pipette qui cassent 0,1 - 0,5 -

Tubes, récipients, lames de laboratoire souillées - - 0,1 -

Retrait du bouchon - - 0,1 -

Autres mécanismes Blessures vasculaires ou déclampage lors d'intervention chirurgicale, section de cordon

0,4 - - -

Projection de sang provenant d'une plaie hémorragique ou d'un point de prélèvement ou d'un cathéter

0,1 - - -

TV, révision utérine 0,1 - - -En adaptant ou désadaptant une tubulure sur un cathéter, ou sur un robinet à 3 voies en adaptant un tube vacutainer® - 0,1 0,1 0,8

Morsure, griffure - 0,1 - -

Retrait d'une canule, drain, cathéter souple… - - 0,2 2,1a Quatre AES aberrants.

Page 22: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 20 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 15 I

AES percutané survenu après le geste : mécanismes en cause parmi les tâches les plus fréquentes (pourcentage des AES déclarés) (N=5 337)

Mécanisme

Hors contact direct avec le patient (N=1 903)

Injections (N=1 786)

Prélèvements (N=1 045)

Chirurgie (N=603)

Manipulation de collecteur à objets piquants tranchants

• En introduisant le matériel 4,9 10,0 21,5 1,8

• Matériel saillant du collecteur trop plein 4,7 1,2 2,1 0,2

• Collecteur mal fermé 1,7 0,1 0,2 0,0

• Collecteur mal cliqué 1,1 - - 0,2

• Collecteur percé 0,9 0,1 - -

• Avec l'encoche d'un collecteur et en désadaptant 0,6 2,6 2,3 -

• Effet rebond lié aux ailettes anti-reflux 0,2 0,2 2,5 -

Manipulation d'une aiguille

• En désadaptant 1,6 30,7 15,0 3,3

• En recapuchonnant 0,8 37,7 8,1 3,8

• En piquant ou retirant d'un bouchon - 0,8 8,4 0,5

Manipulation d'une lame

• Désadaptation de lame (microtome, lame, rasoir, bistouri) 1,8 - 0,1 4,6

• Remise étui sur bistouri 0,1 - - 0,2

Manipulation d'instruments souillés

• Pose dans un plateau

- En ramassant les objets pour les éliminer 15,7 7,1 12,1 14,4

- En prenant ou en posant l'objet 5,1 6,3 9,5 16,1

• Objets traînant dans

- Sac poubelle 21,8 - 0,1 0,7

- Surface ou sol (serpillière) ou autre 19,8 0,4 0,1 1,0

- Champs, compresses 7,2 0,7 2,2 7,8

- Linge ou lit 1,7 0,2 1,1 0,5

• Instruments avant décontamination - Après intervention ou technique labo ou manipulation de plaques

8,8 - 0,5 4,6

- Lors de l'activation d'un matériel de sécurité 0,3 1,6 13,3 0,8

- Outils utilisé en orthopédie 0,7 - - 14,3

- Matériel utilisé en endoscopie 0,3 0,1 0,5 1,3

- Passage de la main à la main lors d'instrumentation 0,2 0,1 0,6 23,9

Page 23: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 21

4.8.4 Accidents percutanés : distribution des matériels en cause

Pour 4,2 % des accidents, cet item était sans objet (N=550).

Pour 2,3 % des accidents, deux matériels sont mentionnés (N=282).

I Tableau 16 I

Distribution des matériels en cause

Matériels

Précisés De sécurité

N % na

%a n

b %

b

Aiguilles 4 687 37,0 4 643 99,1 78 1,7

Pour chambre implantée 290 2,3 246 84,8 68 27,6

À ponction 184 1,5 184 * 10 5,4

À suture 1 453 11,5 1 453 * 0 -

Sous-cutanées 1 322 10,4 1 322 * 0 -

Aiguilles sans précision 529 4,2 529 * 0 -

Intra veineuse 274 2,2 274 * 0 -

Intramusculaires 264 2,1 264 * 0 -

Épicrâniennes 221 1,7 221 * 0 -

Pompeuse 91 0,7 91 * 0 -

Aiguille acupuncture 21 0,2 21 * 0 -

Aiguille EMG 18 0,1 18 * 0 -

Aiguille IDR 17 0,1 17 * 0 -

Aiguille mésothérapie 3 0,0 3 * 0 -

Seringues 2 223 17,5 2 076 93,4 350 16,8

Stylos injecteurs 1 207 9,5 1 207 * 82 6,8

Seringue pré-remplie d’héparine 311 2,4 276 88,7 114 41,3

Autres seringues 705 5,6 593 84,1 154 26,0

Matériels de chirurgie 1 518 12,0 1 518 * 12 0,8

Bistouris 889 7,0 889 * 12 1,3

Autres matériels de chirurgie 257 2,0 NA

Matériels de chirurgie sans précision 96 0,8 NA

Broches orthopédiques 90 0,7 NA

Alène redon, fils métalliques 85 0,7 NA

Outils mécaniques/électriques 59 0,5 NA

Trocart, mandrin de cœlioscopie 42 0,3 NA

Cathéters 1 246 9,8 705 56,6 178 25,2

Mandrins de cathéters courts 776 6,1 438 56,4 115 26,3

Microperfuseurs 251 2,0 156 62,2 63 40,4

Cathéters sans précision 108 0,9 0 - - -

Cathéters centraux, artériels, dialyse 111 0,9 111 * 0 - * 100 % ; NA : non adapté. % : proportion de chaque matériel parmi les 12 679 matériels documentés. a Proportion de matériel pour lesquels le caractère sécurisé ou non est précisé au sein de la catégorie considérée. b Proportion de matériel sécurisé au sein de la catégorie considérée.

Page 24: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 22 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 16 I

Distribution des matériels en cause (suite)

Matériels

Précisés De sécurité

N % na

%a n

b %

b

Prélèvements veineux sous vide 1 143 9,0 929 81,3 640 68,9

Épicrânienne 714 5,6 627 87,8 443 70,6

Sans précision 127 1,0 0 - -

Corps de pompe simple 105 0,8 105 * 0 -

Aiguille sécurisée Éclipse 103 0,8 103 * 103 *

Corps de pompe sécurisé 46 0,4 46 * 46 *

Corps de pompe réutilisable 45 0,4 45 * 45 *

Système de prélèvement clos 3 0,0 3 * 3 *

Prélèvements capillaires et temps de saignement 409 3,2 226 55,3 70 31,0

Stylos autopiqueurs 202 1,6 106 52,5 41 38,7

Lancettes 177 1,4 120 67,8 29 24,2

Sans précision 28 0,2 0 - - -

Matériel pour temps de saignement 2 0,0 0 - - -

Collecteurs d'OPCT et déchets 438 3,5 NA

Collecteurs (vol de 0,5 à 1,2 litres) 245 1,9 NA

Collecteurs d'OPCT et déchets sans précision 81 0,6 NA

Sacs poubelle 81 0,6 NA

Mini collecteur 17 0,1 NA

Récupérateurs de lames chirurgicales et d'aiguilles 7 0,1 NA

Systèmes de recueil clos pour liquides biologiques 5 0,0 NA

Fûts de grand volume (20 à 60 litres) 2 0,0 NA

Matériels de laboratoire 121 1,0 NA

Couteaux d'anatomopathologie 37 0,3 NA

Matériel de laboratoire sans précision 21 0,2 NA

Lames + lamelles 20 0,2 NA

Tubes de prélèvement 15 0,1 NA

Unité de repiquage pour hémoculture 9 0,1 NA

Pipettes 8 0,1 NA

Verre 6 0,0 NA

Tubes capillaires + mini hématocrites 5 0,0 NA

Rasoir 192 1,5 192 * 0 -

Autres matériels non listés 238 1,9 0 - - -

Matériel dentaire 75 0,6 75 * 0 -

Matériel non précisé 389 3,1 0 - - -

Total 12 679 100 * 100 % ; NA : non adapté ; OPCT : objet piquant, coupant, tranchant. % : proportion de chaque matériel parmi les 12 679 matériels documentés. a Proportion de matériel pour lesquels le caractère sécurisé ou non est précisé au sein de la catégorie considérée. b Proportion de matériel sécurisé au sein de la catégorie considérée.

Page 25: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 23

Parmi les 1 453 AES avec une aiguille à suture en cause, 51,5 % sont survenus avec une aiguille à suture courbe (N=748), 34,6 % avec une aiguille à suture sans précision (N=503) et 13,1 % avec une aiguille droite (N=190).

Concernant les 1 328 matériels de sécurité, l’information sur le caractère "activé" était précisée pour 1 157 d’entre eux. Alors que la sécurité de ces matériels n’était pas activée pour 65 % d’entre eux (739/1 157), seuls les dispositifs de prélèvements veineux sous vide se distinguent par un pourcentage d’activation de la sécurité de l’ordre de 69 %.

4.9 Analyse descriptive des AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098)

Ces AES représentent près de 12,9 % de l’ensemble des AES et la part la plus importante des AES par projection (77,0 %).

4.9.1 AES par projection oculaire ou sur le visage : mécanismes en cause

I Figure 7 I

Mécanisme en cause les plus fréquents lors d’AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098)

0,3

1,1

2,1

2,2

3,5

6,2

3,6

6,8

1,2

1,3

1,9

2,8

9,0

31,1

2,6

3,1

3,5

6,1

7,0

15,2

37,7

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Manipulation de collecteur à OPT

Manipulation d'une lame

Manipulation d'instruments souillés

Intervention sur un matériel

Manipulation de prélèvements

Inconnu

Purgeant

Manipulation d'une seringue

Décollant sparadrap, opsite

Introduisant l'aiguille

Suturant ou recousant

Retrait de l'aiguille

Manipulation d'une aiguille

Autres non listés

Adaptant ou desadaptant tubulure sur KT

Projection de liquide amniotique

Blessures vasculaires, déclampage

Projection d'urines sanglantes

Retrait d'une canule, d'un drain…

Plaie hémorragique, point de prélèvement

Autres mécanismes

KT : cathéter.

À titre indicatif, par le respect des précautions standard, ce sont 40 projections oculaires ou sur le visage survenues en purgeant ou en désobstruant une perfusion qui auraient pu être évitées.

Page 26: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 24 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.9.2 AES par projection oculaire ou sur le visage : tâches en cours

I Figure 8 I

Distribution des tâches en cours lors de la survenue de l’AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098)

1,6

2,7

2,8

4,3

4,8

8,1

12,5

16,1

23,2

24,0

0 5 10 15 20 25

Procédures médico-techniques

Tâches de laboratoire et de recherche

Tâche inconnue

Injections

Autres tâches hors contact patient

Prélèvements

Perfusions

Autres soins

Nursing, hygiène

Chirurgie

%

I Figure 9 I

Type de geste à l’origine de l’AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098)

1,6

2,7

3,0

3,8

4,8

6,9

23,2

24,0

30,1

0 5 10 15 20 25 30 35

Techniques

De laboratoire

Non précisé

Autres

Hors contact patient

Médicaux

De nursing, hygiène

Chirurgicaux

Infirmiers

%

Dans près d’un tiers des cas, un acte infirmier est à l’origine de l’AES par projection, viennent ensuite les actes chirurgicaux et les soins de nursing/d’hygiène.

Page 27: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 25

I Tableau 17a I

Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage - Actes infirmiers

N %a

Perfusions 259 41,4

Manipulation de perfusion (installation, changement, désobstruction…) 146 23,4

Perfusion sans précision 73 11,7

Pose d'une voie veineuse périphérique 37 5,9

Perfusion en sous-cutanée 3 -

Autres soins infirmiers 146 23,4

Manipulation de drainage 65 10,4

Hémodialyse 35 5,6

Acte infirmier sur CIP 22 3,5

Manipulation ou dépose de voie veineuse centrale ou ligne artérielle 17 2,7

Mise en culture de drain ou redon ou cathéter 4 -

Dialyse péritonéale 3 -

Prélèvements sanguins 135 21,6

Prélèvement sanguin capillaire et temps de saignement 69 11,0

Artériel (gaz du sang) 18 2,9

Avec système sous vide 17 2,7

Sur cathéter veineux ou artériels 13 2,1

Sans précision 9 -

Intraveineux direct 7 -

Hémoculture 2 -

Injections 85 13,6

Sous-cutanée 54 8,6

Sans précision 16 2,6

Intraveineuse directe 12 1,9

Intramusculaire 3 -

Total 625 100 CIP : chambre implantable percutanée. a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Les actes infirmiers les plus fréquemment à l'origine de projections sont secondaires à une intervention sur une perfusion.

Page 28: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 26 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 17b I

Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage - Actes chirurgicaux

N %a

Intervention chirurgicale toute spécialité, sauf césarienne et endoscopie 201 40,0

Accouchement 110 21,9

Petite chirurgie 91 18,1

Autres non listés 29 5,8

Césarienne 26 5,2

Interventions sous endoscopie 24 4,8

Soins dentaires 17 3,4

Ablation de fils 5 -

Total 503 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

I Tableau 17c I

Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage - Actes de nursing, d'hygiène

N %a

Aspiration, soins de trachéotomie 80 16,4

Manipulation selles-urines 75 15,4

Pansements 69 14,2

Toilette, réfection de lit 58 11,9

Déplacements du malade, brancardage 48 9,9

Soins de sonde vésicale, stomie 46 9,4

Contention du patient 42 8,6

Autres actes non listés 39 8,0

Nettoyage peau sanglante 14 2,9

Pose, ablation d'uns sonde gastrique 10 2,1

Soins de kinésithérapie 4 -

Rasage 2 -

Total 487 100 a En pourcentage du total des actes détaillés au sein du tableau.

Page 29: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 27

4.10 Analyse descriptive des AES par projection sur peau lésée (N=582)

4.10.1 AES par projection sur peau lésée : mécanismes en cause

En raison des faibles effectifs, la figure 10 présente les résultats sous forme d’effectifs et non de pourcentages. Par ailleurs, près de 30 % des mécanismes en cause sont mentionnés non listés (172/582).

Au sein des AES par projection sur peau lésée, 127 ont pour origine une projection de sang provenant d’une plaie hémorragique (compression ou nettoyage). Dans trois-quarts des cas (95/127), les professionnels ne portaient pas de gants. Les professionnels majoritairement concernés étaient les infirmier(e)s (N=30) et élèves infirmier(e)s (N=10).

Bien que l’acte soit associé à un risque de souillure cutanée, nous observons : 50 projections en adaptant ou désadaptant une tubulure sur un cathéter, avec dans 43 situations, absence de port

de gants ; 20 projections survenues lors du retrait de l’aiguille avec dans 16 cas, absence de port de gants.

I Figure 10 I

Distribution des mécanismes en cause lors de la survenue de l’AES par projection sur peau lésée (N=582)

1

4

9

16

16

40

47

54

172

223

0 50 100 150 200 250

Manipulation de collecteur à OPT

Manipulation d'une lame

Intervention sur un matériel

Manipulation d'instruments souillés

Manipulation d'une seringue

Inconnu

Manipulation de prélèvements

Manipulation d'une aiguille

Autres non listés

Autres mécanismes

Page 30: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 28 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.10.2 AES par projection sur peau lésée : tâches en cours

I Figure 11 I

Distribution des tâches en cours lors de la survenue de l’AES par projection sur peau lésée (N=582)

0,9

1,4

2,2

4,5

5,2

6,0

15,5

17,2

21,1

26,1

0 5 10 15 20 25 30

Injections

Procédures médico-techniques

Tâche inconnue

Tâches de laboratoire et de recherche

Autres tâches hors contact patient

Chirurgie

Prélèvements

Autres soins

Perfusions

Nursing, hygiène

%

I Figure 12 I

Type de gestes à l’origine de l’AES par projection sur peau lésée (N=582)

1,4

1,6

4,5

4,7

5,2

6,1

7,3

26,3

43,1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Techniques

Non précisé

De laboratoire

Autres

Hors contact patient

Chirurgicaux

Médicaux

De nursing, hygiène

Infirmiers

%

Page 31: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 29

I Tableau 18a I

Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES sur peau lésée - Actes infirmiers

N %a

Perfusions 123 49,8

Pose d'une voie veineuse périphérique 66 26,7

Manipulation de perfusion (installation, changement, désobstruction…) 46 18,6

Perfusion sans précision 11 4,5

Prélèvements sanguins 80 32,4

Avec système sous vide 25 10,1

Artériel (gaz du sang) 15 6,1

Prélèvement sanguin capillaire et temps de saignement 15 6,1

Sans précision 10 4,0

Intraveineux direct 9 -

Sur cathéter veineux ou artériels 4 -

Hémoculture 2 -

Autres soins infirmiers 39 15,8

Hémodialyse 21 8,5

Manipulation de drainage 9 -

Acte infirmier sur CIP 5 -

Manipulation ou dépose de voie veineuse central ou ligne artérielle 4 -

Injections 5 2,0

Intraveineuse directe 3 -

Sous-cutanée 1 -

Intramusculaire 1 -

Total 247 100 CIP : champ imputable percutanée. a En pourcentage du total des gestes détaillés au sein du tableau.

I Tableau 18b I

Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES sur peau lésée - Actes de nursing, d'hygiène

N %a

Contention du patient 46 30,1

Déplacements du malade, brancardage 31 20,3

Autres actes non listés 23 15,0

Toilette, réfection de lit 14 9,2

Pansements 14 9,2

Nettoyage peau sanglante 7 -

Manipulation selles et urine 6 -

Soins de sonde vésicale, stomie 4 -

Soins de kinésithérapie 3 -

Rasage 2 -

Aspiration, soins de trachéotomie 2 -

Pose, ablation d'uns sonde gastrique 1 -

Total 153 100 a En pourcentage du total des gestes détaillés au sein du tableau.

Page 32: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 30 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.11 Prévention

4.11.1 Statuts vaccinal et immunitaire vis-à-vis de l'hépatite B

Parmi les 15 839 professionnels dont le statut vaccinal est connu, 103 (0,7 %) ne sont pas vaccinés. Les deux tiers des accidentés non vaccinés sont cependant immunisés contre le VHB (N=67).

Parmi les 36 accidentés ni vaccinés ni immunisés, on recense 15 personnels de soins dont 10 agents chargés de l’entretien, 15 médecins/chirurgiens dont 4 internes et 1 sage-femme, 2 élèves, et 3 autres personnels (2 ouvriers et 1 autre personnel) et 1 personnel dont la fonction n’est pas précisée. L’âge moyen des professionnels non vaccinés non immunisés (44,6 ans) est supérieur à l’âge moyen des professionnels vaccinés (33,9 ans) (p<10-4).

I Tableau 19 I

Statut immunitaire des accidentés vis-à-vis de l’hépatite B

Immunisés Non immunisés

Statut vaccinal Na N % N %

Non vaccinés 103 67 65 36 35

En cours de vaccination 53 21 39,6 32 60,4

Vaccinés 14 939 14 641 98 298 2

Inconnu 71 59 - 12 -

Total 15 166 14 788 97,5 378 2,5 a Accidents au statut immunitaire inconnu non inclus.

L’âge moyen des vaccinés non immunisés (36,6 ans) est significativement plus élevé que l'âge moyen des vaccinés immunisés (33,8 ans) (p<10-4) comme cela est classiquement décrit dans la littérature. Il peut s'agir de personnels non répondeurs à la vaccination. Il peut également s'agir de personnes dont les anticorps anti-HBs ont disparu et qui cependant restent protégés, voire de sujets infectés par le VHB, porteurs chroniques de l’antigène HBs (Ag HBs).

I Tableau 20 I

Statut immunitaire des catégories de personnels vis-à-vis de l’hépatite B

Vaccinés Non vaccinés

Immunisés Non immunisés

Immunisés Non immunisés

Na N (%) N (%) N

a N (%) N (%)

IDE 7 491 7 394 (98,7) 97 (1,3) 32 30 (93,8) 2 (6,3)

Médecins 2 082 2 021 (97,1) 61 (2,9) 25 13 (52,0) 12 (48,0)

Élèves 1 583 1 547 (97,1) 36 (2,3) 6 4 (66,7) 2 (33,3)

AS/AH 2 113 2 054 (97,2) 59 (2,8) 20 8 (40,0) 12 (60,0)

Chirurgiens 330 315 (95,5) 15 (4,5) 9 6 (66,7) 3 (33,3)

Autres personnels 1 670 1 637 (97,7) 33 (2,3) 12 7 (63,6) 5 (36,4) Total 15 269 14 968 (98,0) 301 (2,0) 104 68 (65,4) 36 (34,6) a Accidents au statut immunitaire inconnu non inclus.

Parmi les soignants, les chirurgiens et les médecins sont ceux parmi lesquels on observe la proportion la plus élevée de non vaccinés et non immunisés.

Page 33: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 31

4.11.2 Protections utilisées : port de gants

Pour 1 274 AES (7,8 %), cet item est mentionné sans objet, pour 592 AES (3,6 %), il n’est pas renseigné.

Parmi les 14 416 AES (88,5 %) renseignés, un tiers des accidentés ne portaient pas de gants (N=4 682). Parmi les personnels blessés par piqûre ou par coupure, 32,2 % ne portaient pas de gants (3 987/12 373 AES renseignés).

Le descriptif ci-après détaille les accidents percutanés.

4.11.3 Prévention des AES percutanés : port de gants et tâches en cours

Pour 358 AES (2,7 %) percutanés, cet item est mentionné sans objet. Pour 397 AES (3,0 %) percutanés, l’item n’a pas été renseigné.

I Tableau 21 I

Port de gants et tâches en cours

Port de gants

Oui Non Non précisé

Tâches N N % N % N %

Injections 3 064 1 426 46,5 1 545 50,4 93 3,0

Autres tâches hors contact patient 2 225 1 454 65,3 696 31,3 75 3,4

Chirurgie 2 223 2 099 94,4 75 3,4 49 2,2

Prélèvements 2 204 1 359 61,7 785 35,6 60 2,7

Autres soins 951 804 84,5 125 13,1 22 2,3

Perfusions 920 529 57,5 365 39,7 26 2,8

Nursing, hygiène 766 485 63,3 254 33,2 27 3,5

Tâche inconnue 227 99 43,6 86 37,9 42 18,5

Tâches de laboratoire et de recherche 149 100 67,1 47 31,5 2 1,3

Procédures médico-techniques 41 31 75,6 9 22,0 1 2,4

Total 12 770 8 386 65,7 3 987 31,2 397 3,1

Le port des gants reste à améliorer, notamment lors de la réalisation d’injections et lors de manipulations d’une perfusion, où respectivement 50,4 % et 39,7 % d’accidentés ne portaient pas de gants.

4.11.4 Prévention des AES percutanés : présence d’un collecteur à portée de main

Pour 896 AES (6,8 %) percutanés, l’item n’a pas été renseigné.

Pour 4 017 AES (30,6 %) percutanés, cet item est mentionné sans objet. Parmi ces derniers, 1 243 (30,9 %) sont des AES survenus lors de tâches hors contact direct avec le patient, 1 032 (25,7 %) concernent des actes de chirurgie et 876 (21,8 %) concernent des actes infirmiers. Parmi ces derniers, on note 304 (34,7 %) injections sous-cutanées dont 88 (28,9 %) AES survenus au décours du geste. Enfin, 443 (3,4 %) AES sont survenus lors de tâches de nursing, d’hygiène.

Parmi les 8 215 AES percutanés renseignés, 29,1 % des personnels accidentés ne disposaient pas d’un collecteur à portée de la main (N=2 388).

Page 34: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 32 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.11.5 Prévention des AES percutanés : collecteur à portée de main et tâche en cours

I Figure 13 I

Collecteur à portée de main selon le type de geste (N=5 827)

80,8

91,1

79,5

75,7

45,0

80,1

71,8

83,4

68,2

19,2

8,9

20,5

24,3

55,0

19,9

28,2

16,6

31,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Techniques

De laboratoire

Non précisé

Autres

De nursing, hygiène

Médicaux

Hors contact patient

Chirurgicaux

Infirmiers

A proximité Non à proximité

I Tableau 22 I

Collecteur à portée de main et tâche en cours (N=5 827)

Conteneur

Oui Non Non précisé

Tâches N N % N % N %

Injections 2 756 1 578 57,3 974 35,3 204 7,4 Prélèvements 1 858 1 290 69,4 432 23,3 136 7,3 Chirurgie 1 210 876 72,4 168 13,9 166 13,7 Tâches hors contact avec patient 1 101 693 62,9 272 24,7 136 12,4 Perfusions 822 506 61,6 265 32,2 51 6,2 Autres soins 698 518 74,2 108 15,5 72 10,3 Nursing, hygiène 401 215 53,6 130 32,4 56 14,0 Tâche inconnue 268 79 47,0 29 17,3 60 35,7 Tâches de laboratoire et de recherche 66 51 77,3 5 7,6 10 15,2 Procédures médico-techniques 31 21 67,7 5 16,1 5 16,1 Total 9 111 5 827 64,0 2 388 26,2 896 9,8

Page 35: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 33

4.11.6 Prévention des AES percutanés : utilisation de matériel de sécurité selon la présence d’un collecteur à portée de main

I Tableau 23 I

Utilisation de matériel de sécurité selon la présence d’un collecteur (N=5 198)

Collecteur à portée de main

Oui Non

N %a N %a

Injections 1 632 8,5 984 6,8

Prélèvements 1 360 30,2 439 28,9

Perfusions 515 12,2 268 12,3 a Proportion de matériel de sécurité parmi les matériels documentés.

Il n’y a pas d’association entre l’absence de collecteur à portée de main et l’utilisation de matériel de sécurité. L’utilisation d’un matériel de sécurité n’est pas plus fréquente dans les AES percutanés avec absence de collecteur à portée de main.

4.11.7 Moyens de protection utilisés en prévention des AES par projection oculaire ou sur le visage (N=2 098)

Pour 248 AES, l’item a été non renseigné et pour 400 AES, l’item est mentionné sans objet.

I Tableau 24 I

Moyens de protection vis-à-vis des AES par projection oculaire ou sur le visage

N %

Aucun moyen 1 071 51,0 Masque seul 230 11,0 Lunettes de protection 129 6,1 Masque à visière 17 0,8 Scaphandre chirurgical 3 -

Parmi les accidents sans matériel de protection utilisé, 121 sont survenus au bloc opératoire, 34 en salle de travail et 19 en gynécologie.

Page 36: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 34 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.12 Réaction à l’accident

4.12.1 Lavage immédiat

Pour 726 AES (4,5 %), cet item n’a pas été renseigné.

Parmi les AES renseignés, 93,5 % des agents accidentés ont effectué un lavage immédiat (14 545/15 556).

I Tableau 25 I

Absence de lavage et type d’exposition (N=1 011)

Exposition N %a

Percutanée 862 5,5

Piqûre 753 4,8

Coupure 109 0,7

Projection 123 0,8

Oculaire ou visage 100 0,6

Peau lésée 21 0,1

Autre 2 -

Autre exposition 26 0,2 a Des AES renseignés, N=15 556.

4.12.2 Antisepsie (hors 1 700 AES par projection dans les yeux)

Cet item n’a pas été renseigné pour 741 AES (5,1 %).

Cet item a été mentionné sans objet pour cinq AES (quatre AES par projection sur le visage et une projection sur visage et peau lésée).

L’utilisation d’un antiseptique est rapportée pour 99,1 % des agents blessés (13 261/13 386).

4.13 Statut sérologique du patient source (N=15 831)

Pour 451 AES, le patient source est mentionné non identifiable (2,8 %).

I Tableau 26a I

Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VIH

Sérologie VIH N %

Négative 12 139 76,7

Inconnue 3 100 19,6

Positive 592 3,7

Parmi les patients sources pour lesquels le statut sérologique est connu (N=12 731), 4,6 % sont VIH positifs.

Pour un AES sur cinq, le statut du patient source vis-à-vis du VIH n’est pas connu. Parmi ces AES, 28,3 % (N=878) sont survenus au cours d'actes de soins hors contact direct avec le patient.

Parmi les patients sources positifs, 33,6 % (N=199) connaissent leur séropositivité tandis que 24 % (N=142) l’ont découvert à l’occasion de l’AES. Pour 42 % (251/292), la donnée reste inconnue.

Page 37: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 35

I Tableau 26b I

Répartition selon la nature de l’exposition des AES avec patient source positif ou patient source VIH inconnu

Statut du patient source

VIH + VIH inconnu

Exposition N % N %

Piqûre 291 49,2 2 117 68,3

Superficielle 217 36,7 1 287 41,5

Profonde 62 10,5 510 16,5

Sans précision 12 2,0 320 10,3

Coupure 46 7,8 400 12,9

Superficielle 26 4,4 239 7,7

Profonde 17 2,9 93 3,0

Sans précision 3 0,5 68 2,2

Projection 231 39,0 426 13,7

Griffure, morsure 22 3,7 77 2,5

Exposition inconnue 2 0,3 80 2,6

Total 592 100 3 100 100

I Tableau 27a I

Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VHC (N=15 831)

Sérologie VHC N %

Négative 11 347 71,7 Inconnue 3 520 22,2 Positive 964 6,1 Dont virémie inconnue 606 3,8 Dont virémie positive 250 1,6 Dont virémie négative 108 0,7

Le statut sérologique du patient source vis-à-vis du VHC est inconnu dans près d’un quart des AES. Le patient source est séropositif pour le VHC et virémique, donc susceptible de transmettre le virus, dans 1,6 % des cas. La virémie est inconnue alors que le patient source est porteur d’anticorps antiVHC dans 3,8 % des cas.

Parmi les patients sources positifs, 44,1 % (N=425) connaissent leur séropositivité tandis que 21,2 % (N=204) l’ont découvert à l’occasion de l’AES. Pour près de 35 % (335/964), la donnée reste inconnue.

Page 38: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 36 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 27b I

Répartition selon la nature de l’exposition des AES avec patient source positif ou patient source VHC inconnu

Statut du patient source

VHC + VHC inconnu

Exposition N % N %

Piqûre 540 56,0 2 405 68,3 Superficielle 379 39,3 1 456 41,4 Profonde 133 13,8 606 17,2 Sans précision 28 2,9 343 9,7 Coupure 78 8,1 454 12,9 Superficielle 50 5,2 75 2,1 Profonde 25 2,6 263 7,5 Sans précision 3 0,3 116 3,3 Projection 317 32,9 505 14,3 Griffure, morsure 28 2,9 77 2,2 Inconnue 1 0,1 79 2,2

Total 964 100 3 520 100

I Tableau 28a I

Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VHB

Antigènémie HBs du patient source N %

Négative 11 113 70,2

Inconnue 4 500 28,4

Avec accidenté immunisé 3 788 23,9

Avec accidenté au statut immunitaire inconnu 616 3,9

Avec accidenté non immunisé 96 0,6

Positive 218 1,4

Avec accidenté immunisé 199 1,2

Avec accidenté non immunisé 10 0,1

Avec accidenté au statut immunitaire inconnu 9 -

En ce qui concerne les neuf AES avec patient source Ag HBs + et statut immunitaire de l'accidenté inconnu, 5 accidentés sont déclarés vaccinés et pour 4 accidentés, le statut vaccinal est inconnu.

Page 39: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 37

I Tableau 28b I

Statut immunitaire vis-à-vis de l’hépatite B et fonction des accidentés victimes d’un AES avec patient source Ag HBs positif

N Immunisésa Non immunisés Inconnu

IDE 110 106 2 1

Médecins 51 45 3 3

Élèves 18 16 1 1

AS/AH 15 12 2 1

Autres 12 10 1 1

Chirurgiens 11 9 1 1

Total 217b 199 10 8

IDE : infirmier diplômé d’État ; AS : aide-soignant ; AH : agent hospitalier. a Il y a eu une vérification du statut de l’accidenté. b Pour un accidenté immunisé, la fonction n’est pas renseignée.

I Tableau 29 I

Statut du patient source vis-à-vis des pathologies virales transmissibles par le sang (VIH, VHC* ou VHB**)

Statut sérologique N %

Aucune infection identifiée 10 048 72,0

Inconnu pour les trois 2 903 20,8

Infection à VIH seule 236 1,7

Infection à VHC seule 468 3,4

Infection à VHB seule 143 1,0

Infections à VIH et VHB 22 0,2

Infections à VIH et VHC 114 0,8

Infections à VHB et VHC 22 0,2

Trois infections 8 -

Total 13 964 100 VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; VHC : virus de l’hépatite B ; VHB : virus de l’hépatite B. * Ac anti VHC+ et virémie positive ou inconnue. ** Ag HBs positif.

Pour 30,1 % des AES (4 770/15 831), le statut du patient source est inconnu vis-à-vis d’au moins un des trois virus. Par ailleurs, 1 013 patients sources (6,4 %) sont infectés par au moins un virus, mais si l’on ôte le risque VHB pour 199 personnels exposés au virus de l’hépatite B mais immunisés vis-à-vis de ce dernier, il reste 814 personnels exposés à la transmission d’au moins une pathologie virale (5,1 %).

Page 40: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 38 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Figure 14 I

Prévalence des pathologies virales transmissibles par le sang chez les patients sources

5,4

4,44,44,4

5,3

3,7

2,82,93,3

3,1

2,32

1,41,8

1,41,71,61,7

1,9

0

1

2

3

4

5

6

%

VHC+ 5,3 4,4 4,4 4,4 5,4

VIH+ 2 2,3 3,1 3,3 2,9 2,8 3,7

Ag HBs+ 1,9 1,7 1,6 1,7 1,4 1,8 1,4

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

4.14 Suivi sérologique post-exposition

I Tableau 30 I

AES avec patient source non identifiable : suivi sérologique

Suivi ultérieur Examen initial

Oui Non Inconnu Total

Oui 398 16 8 422 Non 6 7 1 14 Inconnu 1 0 14 15 Total 405 23 23 451

a La prévalence du virus de l’hépatite C est définie chez les patients porteurs d’anticorps anti VHC et d’une virémie positive ou inconnue.

a

Page 41: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 39

I Tableau 31 I

Suivi sérologique selon le statut du patient source

VIH Antigène HBs VHC

+ - Inconnu + - Inconnu + - Inconnu

N 582 11 660 2 511 213 10 691 3 897 938 10 895 2 896 Oui

% 98,3 96,1 89,6 97,7 96,2 91,6 97,3 96,0 90,4

N 3 230 90 4 199 120 12 217 96 Non

% 0,5 1,9 3,2 1,8 1,8 2,8 1,2 1,9 3,0

N 7 249 202 1 223 236 14 235 210

Exam

en

séro

logi

que

init

ial

Inconnu % 1,2 2,1 7,2 0,5 2,0 5,5 1,5 2,1 6,6

N 578 9 961 2 382 190 9 213 3 563 922 9 246 2 736 Oui

% 97,6 82,1 85,0 87,2 82,9 83,8 95,6 81,5 85,4

N 4 1 769 162 18 1 556 367 22 1729 182 Non

% 0,7 14,6 5,8 8,3 14,0 8,6 2,3 15,2 5,7

N 10 409 259 10 344 323 20 372 284 Suiv

i ult

érie

ur

Inconnu % 1,7 3,4 9,2 4,6 3,1 7,6 2,1 3,3 8,9

Pour 8 191 AES, bien que le patient source ait été identifié négatif vis-à-vis des trois virus une surveillance sérologique ultérieure a été prescrite (8 191/15 461).

4.14.1 Examen sérologique initial (N=15 693)

Pour 589 AES (3,6 %), l’item n’a pas été renseigné.

Dans 2,1 % des cas aucun examen sérologique n’a été prescrit (N=343).

I Tableau 32 I

Répartition des AES sans prescription d’examen sérologique initial selon la nature de l’exposition et le statut du patient source

VIH VHC

N + Inconnua + Inconnu

a

Piqûre 118 2 54 5 57

Sans précision 55 1 26 - 28

Superficielle 52 1 23 5 23

Profonde 11 5 - 6

Projection 79 1 36 5 37

Coupure 32 0 15 2 15

Sans précision 4 - 2 - 2

Superficielle 23 - 11 1 11

Profonde 5 - 2 1 2

Griffure, morsure 10 0 5 - 5

Total 239 3 110 12 114 a Inconnu et patient source non identifié inclus.

En ce qui concerne le VHB, 2 accidentés exposés étaient vaccinés et immunisés et pour 2 autres, le statut vaccinal et le statut immunitaire étaient inconnus.

Page 42: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 40 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.14.2 Surveillance sérologique ultérieure (N=15 461)

Pour 821 AES (5,0 %), l’item n’a pas été renseigné.

Dans 12,2 % des cas aucun examen sérologique n’a été prescrit (N=1 979).

Dans le tableau 33, concernant l’Ag HBs, ne sont considérés que les 64 AES relatifs aux personnels accidentés non immunisés ou au statut immunitaire inconnu.

I Tableau 33 I

Répartition des AES sans prescription d’examen sérologique ultérieur selon la nature de l’exposition et le statut du patient source

VIH VHC Antigène HBs

+ Inconnua + Inconnu

a + Inconnua

Piqûre 2 103 9 118 5 35

Sans précision 1 35 - 38 1 17

Superficielle 1 53 7 64 3 15

Profonde - 15 2 16 1 3

Projection 2 37 12 41 0 9

Coupure 0 17 1 18 3 1

Sans précision - 1 - 1 2 0

Superficielle - 9 1 10 0 0

Profonde - 7 - 7 1 1

Griffure, morsure 0 7 0 7 1 2

Total 4 164 22 184 9 47 a Inconnu et patient source non identifié inclus.

4.15 Prophylaxie VIH

Une prophylaxie antirétrovirale a été proposée à 551 (3,4 %) des agents blessés.

I Tableau 34a I

Statut du patient source vis-à-vis du VIH, pour les soignants à qui a été proposée une prophylaxie antirétrovirale

Sérologie VIH du patient source N %

Positive 249 45,2

Négative 146a 26,5

Inconnue 95 17,2

Non identifiable 61 11,1

Total 551 100 a En attente de résultat de sérologie.

Pour 3 238 AES où le patient source était identifié séropositif pour le VIH (N=334) ou de statut sérologique inconnu (N=2 904), aucune prophylaxie n'a été instaurée.

Page 43: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 41

I Tableau 34b I

Absence de prophylaxie antirétrovirale et type d’exposition

Statut du patient source vis à vis du VIH

Positif Inconnu

Projection 158 414

Sur peau lésée 60 81

Dans les yeux 58 259

Au visage 26 65

Sans précision 9 5

Sur peau lésée + visage 5 4

Piqûre 129 2 031

Superficielle 107 1 275

Sans précision 6 246

Profonde 6 510

Griffure, morsure 21 60

Coupure 24 395

Superficielle 15 245

Profonde 7 94

Sans précision 2 56

Exposition inconnue 2 4

Total 334 2 904

I Tableau 35 I

Distribution des délais de prise en charge d’un AES avec patient source identifié VIH positif selon l’instauration/la non-instauration d’une prophylaxie antirétrovirale

Prophylaxie N Délai moyena Min. P 25 Médiane P 75 Max.

Oui 198 2,9 1 1 1 2 48

Non 242 4,6 1 1 1 3 48 a En heures entre l’AES et sa prise en charge. p=0,01

Au-delà de 48 heures, le délai de prise en charge n'est pas documenté de manière précise. Sur les données ainsi colligées, le délai de prise en charge est statistiquement plus court lorsqu’une prophylaxie est initiée.

I Tableau 36 I

Distribution des durées effectives de traitement (exprimées en jours) selon le statut du patient source

N Durée moyenne Min. P 25 Médiane P 75 Max.

VIH+ 242 23,8 0 28 28 30 48

VIH- 140 3,9 0 1 1 3 48

Inconnu 90 15,2 0 2 3 30 90

Non identifiable 60 12,5 0 1 3 28 90

Total 532 15,8 0 2 15 30 90

Pour 100 accidentés, le traitement a été poursuivi pendant 28 jours comme cela est recommandé au sein de la circulaire du 13 mars 2008, pour 132 autres accidentés, la durée de traitement a été de 30 jours, et elle a été supérieure à 30 jours pour 11 cas, parmi lesquels un statut du patient source vis-à-vis du VIH était mentionné négatif.

Dans 27,4 % des cas où une prophylaxie a été proposée, celle-ci a été interrompue (151/551).

Page 44: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 42 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.16 Taux d'incidence

4.16.1 Taux pour 100 lits

I Tableau 37 I

Étude d’incidence : répartition des établissements par types et par CClin

Établissements Total CClin N % PN Ouest Est SE SO CHU 41 5,8 30 1 4 3 3 CH/CHG 208 29,3 28 48 38 63 31 CHS/Psy 63 8,9 7 21 11 18 6 Hôpital local 53 7,5 1 27 9 12 4 Clinique MCO 177 25,0 27 40 26 52 32 Hôpital des armées 3 0,4 0 1 0 1 1 SSR/SLD 124 17,5 14 36 20 44 10 CRLCC 14 2,0 2 5 2 4 1 Autre type 26 3,7 5 3 5 13 0 Total 709 100 114 182 115 210 88

I Tableau 38 I

Étude d’incidence : nombre de lits par types d’établissements

Établissements Lits

N N %

CHU 41 36 240 16,4

CH/CHG 208 106 696 48,4

CHS/Psy 63 17 403 7,9

Hôpital local 53 10 629 4,8

Clinique MCO 177 30 168 13,7

Hôpital des armées 3 780 0,4

SSR/SLD 124 14 037 6,4

CRLCC 14 1 956 0,9

Autre type 26 2 465 1,1

Total 709 220 374 100

Le minimum de données administratives a été renseigné pour les 707 établissements participants, deux établissements ne comptabilisant pas de lits. Dans le tableau 39, sont présentées des incidences cumulées rapportant le nombre d’AES au nombre de lits d’hospitalisation.

I Tableau 39 I

Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation (N=707 établissements)

Nombre d’AES 16 270

Nombre de lits d’hospitalisation 220 374

Taux d’AES pour 100 lits 7,4

Intervalle de confiance à 95 % 7,3-7,5

Percentile 75 8,2

Page 45: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 43

I Tableau 40 I

Taux d’AES : différences entre les différentes interrégions

Sud Est Sud Ouest Paris Nord Ouest Est

(N=210) (N=88) (N=114) (N=182) (N=115)

Nombre d’AES 3 571 2 494 4 660 2 651 2 894

Nombre de lits d’hospitalisation 55 035 32 794 47 031 49 125 36 389

Taux d’AES pour 100 lits 6,5 7,6 9,9 5,4 8,0

Intervalle de confiance à 95 % 6,3-6,7 7,3-7,9 9,6-10,2 5,2-5,6 7,7-8,2 N=nombre d’établissements.

Les réseaux Paris-Nord, Sud-Ouest et Est rapportent logiquement les taux d'AES pour 100 lits les plus élevés de par un nombre plus important de CHU au sein de leurs établissements participants (tableau 37).

4.16.2 Taux pour 100 équivalents temps plein

Il s’agit ci-dessous d’incidences cumulées rapportant le nombre d’AES aux effectifs en équivalents temps plein de différents types de personnels (infirmier, aide-soignant, médecin et chirurgien).

Le total N mentionné correspond au nombre d’établissements ayant rapporté leurs effectifs en équivalent temps plein.

I Tableau 41 I

Équivalents temps pleins (ETP) par type d’établissements

N AS N IDE N Médecins N Chirurgiens CHU 39 22 836,5 39 25 762,7 33 5 417,8 20 1 175,3 CH/CHG 195 42 520,6 199 52 524,7 191 11 384,9 149 1 898,1 CHS/Psy 57 4 428,5 59 13 460,3 55 1 663,6 3 15,9 Hôpital local 50 2 819,3 50 1 152,6 43 137,9 0 - Clinique MCO 161 8 799,3 164 15 244,3 93 1 792,0 59 1 127,6 Hôpital des armées 3 373,7 3 598,8 3 93,0 3 65,0 SSR/SLD 109 3 418,3 119 2 905,8 113 576,8 2 23,4 CRLCC 14 859,6 14 1 631,2 14 555,5 13 79,4 Autre type 19 426,0 23 865,7 20 142,6 0 - Total 647 86 481,7 670 114 146,1 565 21 764,1 249 4 384,7

Page 46: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 44 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 42 I

Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)s ETP (N=670)

Nombre d’AES chez les infirmièr(e)sa 7 399

Nombre d’infirmièr(e)sa 114 146,1

Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)sa 6,5

Intervalle de confiance à 95 % 6,3-6,6 aIDE+Ibode+Iade.

I Tableau 43 I

Taux d’AES pour 100 aides-soignant(e)s ETP (N=647)

Nombre d’AES chez les AS 1 427

Nombre d’aides-soignant(e)s 86 481,7

Taux d’AES pour 100 AS 1,65

Intervalle de confiance à 95 % 1,6-1,7

AS : aide-soignant.

I Tableau 44 I

Taux d’AES pour 100 médecins ETP (N=565)

Nombre d’AES chez les médecins 526

Nombre de médecins 21 764,13

Taux d’AES pour 100 médecins 2,4

Intervalle de confiance à 95 % 2,2-2,6

I Tableau 45 I

Taux d’AES pour 100 chirurgiens ETP (N=249)

Nombre d’AES chez les chirurgiens 317

Nombre de chirurgiens 4 384,7

Taux d’AES pour 100 chirurgiens 7,2

Intervalle de confiance à 95 % 6,5-8,0

Page 47: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 45

I Figure 15 I

Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les infirmièr(e)s ETP (N=670 établissements [extrêmes : 0,0-80,0])*

157

61

101

115

94

55

30

12 16

29

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

[0-2[ [2-4[ [4-6[ [6-8[ [8-10[ [10-12[ [12-14[ [14-16[ [16-18[ 18 et +

Taux d'AES pour 100 infimièr(e)s ETP

Nom

nbre

d'é

tabl

isse

men

ts

* Trois établissements (ES) outlier intégrés dans la figure 15 mais exclus des extrêmes (deux ES ayant un taux d’AES à 100 et un ES ayant un taux d’AES à 300).

I Figure 16 I

Distribution des taux d’incidence des AES parmi les infirmièr(e)s ETP selon la taille des établissements (N=668 établissements)

4,03,5

6,06,06,4 6,4

7,0

9,8

8,8 8,78,1

0,00

2

4

6

8

10

12

<300 [300-499] [500-999] >=1000

Nombre de lits

Tau

x d

'AE

S p

ou

r 10

0 in

firm

ier(

e)s

ET

P

P25 médiane P75

Taux médian : 6,3

Page 48: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 46 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Figure 17 I

Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les aides-soignantes ETP (N=647 établissements [extrêmes : 0,0-80,0])

448

130

43

11 4 2 9

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

[0-2[ [2-4[ [4-6[ [6-8[ [8-10[ [10-12[ 12 et +

Taux d'AES pour 100 aides-soignant(e)s ETP

Nom

bre

d'ét

ablis

sem

ents

I Figure 18 I

Distribution des taux d’incidence des AES parmi aides-soignantes ETP selon la taille des établissements (N=647 établissement)

0,70,6

1,21,2

1,5

2,0

2,7

1,9

2,3

2,8

0,00

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<300 [300-499] [500-999] >=1000

Nombre de lits

Ta

ux

d'A

ES

po

ur

10

0 a

ide

s-s

oig

na

nte

s E

TP

P25 médiane P75

Taux médian : 0,9

Page 49: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 47

I Figure 19 I

Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les médecins ETP (N=565 établissements [extrêmes : 0,0-75,0])

425

5838

16 9 7 12

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

[0-2[ [2-4[ [4-6[ [6-8[ [8-10[ [10-12[ 12 et +

Taux d'AES pour 100 médecins ETP

Nom

bre

d'ét

ablis

sem

ents

I Figure 20 I

Distribution des taux d’incidence des AES parmi médecins ETP selon la taille des établissements (N=565 établissements)

2,6

1,6

3,63,9

5,4

0,00,0 0,0

3,6

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

<300 300 à 499 500 à 999 > 1000

Nombre de lits

Ta

ux

d'A

ES

po

ur

10

0 m

éd

ec

ins

ET

P

P25 médiane P75

Taux médian : 0,0

Page 50: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 48 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.16.3 Taux d’incidence selon la taille (nombre de lits) des établissements

I Tableau 46 I

Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation selon la taille des établissements (N=707)

N AES Lits Taux global Min. P 25 Médiane P 75 Max.

<300 464 3 263 63 999 5,1 0,0 1,2 3,7 7,2 25,5

300-499 111 2 608 43 046 6,1 0,3 2,3 4,3 8,2 24,0

500-999 99 5 243 66 831 7,8 0,4 2,9 7,0 10,7 23,9

≥1 000 33 5 156 46 498 11,1 2,7 7,6 10,3 12,8 24,7

I Tableau 47 I

Taux d’AES pour 100 infirmier(e)s ETP selon la taille des établissements (N=668)

N AES ETP Taux global Min. P 25 Médiane P 75 Max.

<300 440 1 821 27 484,99 6,6 0,0 0,0 6,0 9,8 300,0

300-499 107 1 213 21 305,89 5,7 0,0 4,0 6,4 8,8 18,9

500-999 91 2 270 36 055,64 6,3 0,0 3,5 6,4 8,7 26,4

≥1 000 30 2 084 29 096,50 7,2 1,8 6,0 7,0 8,1 100,0

4.16.4 Taux d’incidence selon la nature des établissements

I Tableau 48 I

Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation selon la nature des établissements (N=707)

N AES Lits Taux global Min. P 25 Médiane P 75 Max.

CHU 41 4 780 36 240 13,2 0,0 3,4 12,5 18,3 24,7

CH/CHG 208 8 017 106 696 7,5 0,0 3,5 6,4 9,2 25,5

CHS/Psy 63 387 17 403 2,2 0,0 0,9 1,8 3,0 7,4

Hôpital local 53 114 10 629 1,1 0,0 0,0 1,0 1,7 6,7

Clinique MCO 177 2 117 30 168 7,0 0,0 4,5 6,7 9,1 17,1

Hôpital des armées 3 83 780 10,6 7,6 - 12,1 - 14,5

SSR/SLD 124 349 14 037 2,5 0,0 0,0 1,6 3,3 17,5

CRLCC 14 239 1 956 12,2 0,9 7,4 10,6 14,1 20,7

Autre type 24 184 2 465 7,5 0 0 4,5 8,6 22,1

Page 51: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 49

I Tableau 49 I

Taux d’AES pour 100 infirmier(e)s ETP selon la nature des établissements (N=670)

N AES ETP Taux global Min. P 25 Médiane P 75 Max.

CHU 39 1 850 25 762,7 7,2 0,0 4,8 7,6 8,4 11,3

CH/CHG 199 3 595 52 524,7 6,8 0,0 4,9 6,7 8,7 300,0a CHS/Psy 59 229 13 460,4 1,7 0,0 0,3 1,5 3,0 25,0

Hôpital local 50 55 1 152,6 4,8 0,0 0,0 3,2 7,7 22,2

Clinique MCO 164 1 262 15 244,3 8,3 0,0 4,7 8,5 11,5 100,0a Hôpital des armées 3 34 598,8 5,7 4,1 - 5,5 - 9,5

SSR/SLD 119 172 2 905,8 5,9 0,0 0,0 3,5 11,1 80,0

CRLCC 14 118 1 631,2 7,2 0,0 4,2 5,0 8,2 15,9

Autre type 23 84 865,7 9,7 0,0 0 8,3 13,7 18,9 a Trois établissements (ES) outlier : deux ES ayant un taux d’AES à 100 et un ES ayant un taux d’AES à 300.

4.16.5 Taux d’incidence des AES impliquant un dispositif médical à risque

I Tableau 50 I

Taux de piqûres pour 100 000 unités commandées par la pharmacie

N (ES) Piqûresa Unités commandées Taux IC 95 %

Seringues pour injection d’héparineb 550 265 13 110 676 2,0 [1,8-2,2]

Cathéters 569 1 100 14 651 629 7,5 [7,1-7,9]

Aiguilles à ailettes 503 878 9 628 653 9,1 [8,6-9,8]

Aiguilles pour stylos d'insuline 500 1 053 5 897 603 17,9 [16,8-19,0]

Seringues à gaz du sang 308 517 2 215 807 23,3 [21,3-25,3]

Aiguilles pour chambre implantable 457 253 895 528 28,3 [24,8-31,8] a Piqûres déclarées avec implication du dispositif médical considéré. b De bas poids moléculaire.

I Tableau 51 I

Taux d’AES par piqûres pour 100 000 aiguilles pour stylos à insuline commandées par la pharmacie selon la consommation annuelle des établissements (N=500)

Unités commandées N Taux global Min. Percentile 25 Médiane Percentile 75 Max.

<1 000 90 63,42 0,0 0,0 0,0 0,0 2 857,1

≥1 000 410 17,23 0,0 0,0 0,0 22,8 580,4

Le taux global d’AES par piqûres pour 100 000 aiguilles pour stylos à insuline commandées apparaît trois fois plus élevé lorsque le nombre d’unités commandées est inférieur à 1 000.

Le recueil des matériels de sécurité commandés par la pharmacie parmi les dispositifs médicaux détaillés a été mis en place en 2005, permettant en 2008 de disposer de quatre années de recueil. Toutefois leur déclaration reste encore parcellaire.

Page 52: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 50 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 52 I

Évolution de la part des matériels de sécurité par type de dispositif médical à risque parmi les matériels commandés par la pharmacie

2005 2006 2007 2008

Na

%b N % N % N %

Cathéters 287 25,9 284 35,7 493 31,2 563 34,7

Seringues à gaz du sang 195 35,5 183 76,4 278 56,2 307 54,5

Aiguilles pour chambre implantable 223 23,5 272 25,6 375 31,8 456 38,8

Seringues pour injection d’héparinec 282 70,5 251 88,0 485 78,9 549 80,5 a Nombre d’établissements. b Part de matériels sécurisés par type de dispositifs médicaux commandés. c De bas poids moléculaire.

La part des matériels de sécurité progresse depuis 2005 quel que soit le dispositif médical à risque considéré.

4.17 Évolution depuis 2002 sur la cohorte globale

Les données comparatives ci-dessous concernent l’ensemble des établissements ayant participé aux surveillances nationales successives. Ces établissements peuvent différer d’une année sur l’autre.

Le total N mentionné correspondra au nombre d’établissements ayant participé chaque année.

4.17.1 Taux d’incidence des AES par piqûre

I Tableau 53 I

Évolution globale : taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation

Nombre

Établissements AES Lits Taux d’AES

pour 100 lits IC 95 %

2002 169 3 833 75 157 5,1 [4,9-5,3]

2003 216 4 399 79 480 5,5 [5,4-5,7]

2004 371 8 636 149 279 5,8 [5,7-5,9]

2005 384 9 960 158 470 6,3 [6,2-6,4]

2006 518 9 968 186 487 5,4 [5,2-5,4]

2007 621 11 012 208 383 5,3 [5,2-5,4]

2008 707 11 443 220 374 5,2 [5,1-5,3]

Page 53: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 51

I Tableau 54 I

Évolution globale : taux d’AES pour 100 infirmier(e)s ETP

Nombre

Établissement AES ETPa

Taux d’AES

pour 100 ETPa

IC 95 %

2002 171 2 004 34 187,0 5,9 [5,7-6,1]

2003 214 2 287 46 359,2 4,9 [4,7-5,1]

2004 236 3 980 76 974,6 5,2 [5,0-5,3]

2005 368 4 735 91 217,8 5,2 [5,0-5,3]

2006 477 4 919 102 452,8 4,8 [4,7-4,9]

2007 382 4 058 87 927,1 4,6 [4,5-4,8]

2008 670 5 437 114 146,0 4,8 [4,6-4,9] aIDE+Ibode+Iade.

I Tableau 55 I

Évolution globale : taux d’AES pour 100 aides-soignantes ETP

Nombre

Établissement AES ETP Taux d’AES

pour 100 ETP IC 95 %

2002 170 525 23 882,0 2,2 [2,0-2,4]

2003 209 531 34 141,9 1,6 [1,4-1,7]

2004 323 773 60 557,3 1,3 [1,2-1,4]

2005 363 871 70 492,3 1,2 [1,1-1,3]

2006 444 734 67 664,6 1,1 [1,0-1,2]

2007 574 852 83 384,8 1,0 [0,9-1,1]

2008 647 757 86 481,7 0,9 [0,8-0,9]

I Tableau 56 I

Évolution globale : taux d’AES pour 100 médecins ETP

Nombre

Établissement AES ETP Taux d’AES

pour 100 ETP IC 95 %

2002 115 107 6 578,0 1,6 [1,3-1,9]

2003 151 151 8 525,2 1,8 [1,5-2,1]

2004 228 277 16 530,7 1,7 [1,5-1,9]

2005 247 340 19 740,8 1,7 [1,5-1,9]

2006 292 268 25 691,0 1,0 [0,9-1,2]

2007 360 349 19 393,9 1,8 [1,6-2,0]

2008 565 347 21 764,1 1,6 [1,4-1,8]

Page 54: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 52 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

4.17.2 Évolution du taux d’AES percutanés mettant en cause un collecteur

I Tableau 57 I

Évolution globale : taux d’AES percutanés mettant en cause un collecteur

AES percutanés impliquant un collecteur

AES percutanés (N)

N % IC 95 %

2004 10 656 226 2,1 [1,9-2,4]

2005 11 315 300 2,7 [2,4-3,0]

2006 12 123 413 3,4 [3,1-3,7]

2007 12 527 496 4,0 [3,6-4,3]

2008 13 128 343 2,6 [2,3-2,9]

I Tableau 58 I

Évolution globale : taux d’AES percutanés mettant en cause un minicollecteur

AES percutanés impliquant un mini collecteur

AES percutanés (N)

N % IC 95 %

2004 10 656 8 0,08 [0,03-0,14]

2005 11 315 19 0,17 [0,10-0,26]

2006 12 123 16 0,13 [0,08-0,21]

2007 12 527 24 0,19 [0,12-0,28]

2008 13 128 17 0,13 [0,08-0,20]

5. Évolution depuis 2004 sur la cohorte stable

Les données ci-après concernent les 98 établissements ayant participé à la surveillance sur les cinq dernières années.

5.1 Contexte de l’AES

5.1.1 Nature de l’exposition

I Tableau 59 I

Cohorte stable : répartition des AES selon la nature de l’exposition

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N %

Piqûres 2 947 71,7 2 986 70,7 2 730 71,2 2 748 69,7 2 693 70,1

Coupures 391 9,5 417 9,9 377 9,8 391 9,9 379 9,9

Projections 656 16,0 699 16,5 640 16,7 698 17,7 658 17,1

Autres 114 2,8 124 2,9 88 2,3 107 2,7 111 2,9

Total 4 108 100 4 226 100 3 835 100 3 944 100 3 841 100

Page 55: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 53

I Tableau 60 I

Cohorte stable : répartition des AES par types de piqûre

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N %

Superficielles 1 670 56,7 1 674 56,1 1 694 62,1 1 648 60,0 1 611 59,8

Profondes 994 33,7 1 027 34,4 860 31,5 897 32,6 879 32,6

Sans précision 283 9,6 285 9,5 176 6,4 203 7,4 203 7,5

Total 2 947 100 2 986 100 2 730 100 2 748 100 2 693 100

I Tableau 61 I

Cohorte stable : répartition des AES par types de coupure

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N %

Superficielles 221 56,5 209 50,1 218 57,8 232 59,3 202 53,3

Profondes 121 30,9 156 37,4 129 34,2 136 34,8 141 37,2

Sans précision 49 12,5 52 12,5 30 8,0 23 5,9 36 9,5

Total 391 100 417 100 377 100 391 100 379 100

I Tableau 62 I

Cohorte stable : répartition des AES par types de projection

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N %

Yeux 365 55,6 370 52,9 390 60,9 427 61,2 418 63,5 Visage 85 13,0 111 15,9 96 15,0 89 12,8 75 11,4 Peau lésée 154 23,5 164 23,5 119 18,6 141 20,2 147 22,3 Peau lésée + visage 19 2,9 9 1,3 11 1,7 11 1,6 9 1,4 Sans précision 33 5,0 45 6,4 24 3,8 30 4,3 9 1,4 Total 656 100 699 100 640 100 698 100 658 100

5.1.2 Respect des précautions standard

Ci-dessous ne sont considérés que les AES percutanés.

I Tableau 63a I

Cohorte stable : fréquence du port des gants et de la présence d’un collecteur à proximité

2004 2005 2006 2007 2008 N % N % N % N % N %

p

Port de gants 1 895 59,6 2 026 63,1 1 973 66,7 2 010 67,4 2 006 69,0 <0,0001

Collecteura 1 393 64,3 1 486 68,7 1 265 67,1 1 305 69,5 1 231 68,0 0,004 aÀ proximité.

Page 56: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 54 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 63b I

Cohorte stable : fréquence du port de gants et de la présence d’un collecteur à proximité lors de la réalisation d’une injection

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N % p

Port de gants 223 31,5 258 34,8 283 44,8 278 43,8 336 52,1 <0,0001

Collecteura 353 55,7 403 62,0 294 56,0 301 56,8 296 55,4 0,10 a À proximité.

Dans cette cohorte stable, de 2004 à 2008, on observe une augmentation significative du port de gants, y compris lors de la réalisation d’une injection.

5.1.3 Statut du patient source

I Tableau 64 I

Cohorte stable : répartition des AES selon le statut VIH du patient source (hors enfants nés de mères séropositives)

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N % p

Positif 150 3,7 129 3,1 119 3,1 126 3,2 130 3,4 0,53

Négatif 2 988 72,7 3 090 73,1 2 852 74,4 2 877 72,9 2 837 74,6 0,20

Statut inconnu 970 23,6 1 007 23,8 864 22,5 941 23,9 837 22,0 0,18

Total 4 108 100 4 226 100 3 835 100 3 944 100 3 804 100

I Tableau 65 I

Cohorte stable : répartition des AES selon le statut VHC du patient source

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N % p

Positif 258 6,3 220 5,2 197 5,1 205 5,2 200 5,3 0,11

Négatif 2 786 67,8 2 847 67,4 2 655 69,2 2 682 68,0 2 657 69,9 0,09

Statut inconnu 1 064 25,9 1 159 27,4 983 25,6 1 057 26,8 946 24,9 0,08

Total 4 108 100 4 226 100 3 835 100 3 944 100 3 803 100

I Tableau 66 I

Cohorte stable : répartition des AES selon le statut Ag HBs du patient source

2004 2005 2006 2007 2008

N % N % N % N % N % p

Positif 69 1,7 66 1,6 45 1,2 48 1,2 55 1,5 <0,0001

Négatif 2 831 68,9 2 865 67,8 2 690 70,1 2 683 68,0 2 613 69,0 0,17

Statut inconnu 1 208 29,4 1 295 30,6 1 100 28,7 1 213 30,8 1 118 29,5 0,01

Total 4 108 100,0 4 226 100,0 3 835 100,0 3 944 100,0 3 786 100,0

Page 57: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 55

5.2 Incidence

5.2.1 Incidence des AES selon le type d’établissement

I Tableau 67 I

Cohorte stable : taux d’incidence des AES pour 100 lits

Incidence

N 2004a 2005

a2006

a2007

a 2008

a

Pb

CHU 7 24,9 (10,7) 22,2 (5,4) 21,1 (6,1) 20,1 (4,5) 19,5 (4,4) 0,72

CH <500 lits 23 8,1 (5,4) 6,8 (4,3) 5,9 (3,3) 5,5 (3,0) 5,3 (3,5) 0,23

CH ≥500 lits 21 9,2 (3,1) 8,9 (2,7) 7,9 (3,0) 8,3 (2,4) 8,2 (3,7) 0,58

CHS/Psy 13 2,2 (1,6) 3,0 (2,4) 2,6 (1,4) 3,3 (2,0) 2,8 (1,7) 0,64

Hôpitaux locaux 1 0,4 1,9 0,4 1,1 0,4

Cliniques MCO 19 8,4 (3,7) 10,1 (7,6) 8,2 (5,0) 7,6 (3,8) 7,6 (3,9) 0,69

Hôpital des armées 1 12,7 8,6 11,1 15,4 12,1

SSR-SLD 8 2,0 (1,5) 1,4 (1,2) 2,0 (1,2) 1,8 (1,3) 1,5 (1,1) 0,87

CRLCC 3 14,2 (1,4) 12,0 (4,5) 13,2 (4,0) 15,0 (2,4) 11,1 (1,2)

Autres 2 9,2 11,0 (8,1) 6,2 (1,4) 4,3 (4,1) 7,0 (4,4)

Total 98 8,1 (6,9) 7,9 (6,5) 7,3 (5,8) 7,2 (5,4) 7,0 (5,4) 0,80 a Taux moyen (écart-type). b Test de Wilcoxon.

5.2.2 Incidence selon la fonction du personnel accidenté

I Tableau 68 I

Cohorte stable : évolution du taux d’incidence des AES pour 100 ETP

Incidence

N 2004 2005 2006 2007 2008 pb

Infirmièr(e)sa 80 7,3 7,3 6,6 8,0 6,7 0,18

Aides soignant(e)s 75 2,1 2,0 1,8 1,6 1,9 0,02

Médecins 62 2,6 1,6 2,7 2,7 2,3 0,27 a IDE+Ibode+Iade. b Test de tendance linéaire.

Page 58: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 56 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I figure 21 I

Distribution des taux d’incidence des AES parmi les aides-soignantes (N=98 établissements, cohorte stable 2004-2008)

1

0,5 0,5

0,2

2,1

1,6 1,6 1,6

1,3

3,2 3,2

2,82,6 2,6

00

1

2

3

4

2004 2005 2006 2007 2008

Ta

ux

d'A

ES

po

ur

10

0 a

ide

S-s

oig

na

nte

s E

TP

P25 Médiane P75

5.2.3 Incidence des AES liés à un dispositif médical à risque pour 100 000 gestes

Au sein des tableaux 69 et 70, N correspondra au nombre d’établissements parmi les 98 ayant participé conjointement aux quatre dernières surveillances pour lesquels le nombre de dispositifs commandés par la pharmacie était disponible.

I Tableau 69 I

Cohorte stable : incidence globale des AES selon le type de dispositif médical

2005 2006 2007 2008

N % % % % pa

Cathéters 55 13,3 10,3 10,6 11,1 0,08

Cathéters ≤10 000 unités annuelles 18 39,8 15,4 14,3 10,2 0,01

Cathéters >10 000 unités annuelles 37 11,0 8,5 9,8 11,0 0,16

Seringues à gaz du sang 38 13,4 10,2 12,4 17,7 0,06

Aiguilles à chambre implantable 49 49,9 50,7 46,0 36,1 0,08

Seringues pour injection d’héparine 51 5,3 4,3 3,3 2,5 2*10-5 a Test de tendance linéaire.

Page 59: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 57

I Tableau 70 I

Cohorte stable : évolution de la part de matériels de sécurité parmi les dispositifs médicaux à risque entre 2005 et 2008

2005 2006 2007 2008

N % % % % p

Cathéters 43 20,7 21,3 25,5 26,0 <10-6

Seringues à gaz du sang 30 40,2 48,0 62,9 62,8 <10-6

Aiguilles à chambre implantable 38 22,5 19,0 34,2 33,0 <10-6

Seringues pour injection d’héparine 46 77,5 99,4 92,1 88,6 <10-6

L’évolution de l’incidence globale des AES est favorable pour la plupart des dispositifs énumérés depuis 2005. Ainsi, l’incidence des AES liés aux cathéters dans les établissements commandant moins de 10 000 unités annuelles et l’incidence des AES lors de l’utilisation des seringues pour injection d’héparine diminuent de manière statistiquement significative depuis 2005. La mise à disposition croissante de matériels de sécurité participe vraisemblablement à cette évolution.

6. Discussion

Cette sixième année de mise en commun des données des cinq CClin a permis d'obtenir des données sur 16 282 AES offrant une large documentation sur ceux-ci. Cette année, les données de 709 établissements ont pu être colligées (626 en 2007, 518 en 2006, 385 en 2005 et 371 en 2004). Parmi ces 709 établissements participants, 707 possèdent des lits d’hospitalisation complète au nombre de 220 374. La couverture du réseau national peut être estimée à un peu plus de 25,6 % des établissements de santé et 50,7 % des lits d’hospitalisation en prenant comme référence les données SAE 2008 de la Direction de la recherche des études, de l’évaluation et des statistiques (http://www.sae-diffusion.sante.gouv.fr/Collecte_2008/dwd_dwsaff1.aspx) contre respectivement 15 % et 29 % en 2004 en faveur d’une augmentation progressive de la participation. L'élargissement de la cohorte d’établissements depuis 2004, année d’inclusion du réseau Paris Nord, permet de disposer d’une cohorte stable de 98 établissements qui participent chaque année à la surveillance.

Sur la base des données SAE 2008, on estime à 32 176 (IC à 95 % [31 741-32 611]) le nombre d’AES qui auraient été déclarés en 2008 aux médecins du travail des établissements de santé français, soit une baisse depuis 2005. Cependant, les réseaux de Médecins du travail font remonter depuis 2002 une recrudescence des AES associée au recours croissant de personnels intérimaires. De la même manière, la proportion des victimes d’AES ayant moins d’un an d’ancienneté dans le service est élevée, même si elle est stable, de l’ordre de 30,4 % en 2008 versus 29,8 % en 2007 et 31,7 % en 2006. Nous ne pouvons pas écarter de manière définitive une recrudescence des AES chez ces personnels potentiellement à risque du fait du haut niveau de technicité des gestes pour lesquels, ils n’ont peut-être pas reçu la formation nécessaire. Toutefois, deux autres hypothèses pourraient expliquer ce constat : premièrement, le nombre élevé d’AES déclarés par ces personnels n’est peut être que le témoin du turn-over et du nombre important de ces personnels au sein des services de soins. Deuxièmement, ces professionnels sont peut être davantage sensibilisés à la déclaration de ce type d’évènement, à l’origine finalement d’une surreprésentation des AES au sein de ces populations.

Concernant le risque viral, les données Raisin nous permettent aussi des extrapolations en matière de séroconversions professionnelles attendues.

Page 60: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 58 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Tableau 71 I

Séroconversions professionnelles attendues

Virus AES estimés

Piqûre et

coupurea

(P1)

Prévalence connue de

l’infectiona

(P2)

Taux de virémie

(P3)

Risque séroconversion

(P4)

Probabilité

casb

Cas attendus IC 95 %

VIH 32 176 57 2,1 - 0,32 % 3,83*10-5 1,2

[1,1-1,3]

VHC 32 176 64,1 3,9 61,5 0,5 % 7,69*10-5 2,5

[2,3-2,7] a Données Raisin 2008. b VIH=P1 x P2 x P4 ; VHC=P1 x P2 X P3 X P4. P2 : parmi les accidents percutanés.

Pour le VHC, sur la base d’un taux de transmission après un accident percutané de 0,5 %, le nombre de séroconversion attendue à 2,5 est compatible avec le seul cas de séroconversion VHC effectivement rapporté par l’InVS en 2008. Le cas de séroconversion VIH attendu reste lui aussi compatible avec l’absence de séroconversion enregistrée en 2007 par l’InVS [1].

En matière de risque VHB, cette surveillance rapporte que parmi les soignants vaccinés ou non, 2,5 % sont considérés comme non immunisés. Sur cette dernière année de surveillance, ce sont 10 soignants non immunisés contre le VHB qui ont été victimes d'un AES associé à un patient source Ag HBs positif. Paradoxalement aucune séroconversion VHB n’a été notifiée à l’InVS depuis la mise en place de la surveillance en 2005. Une étude ad hoc est actuellement en cours afin de comprendre si la non-déclaration de séroconversions VHB est liée à une sous déclaration, à une méconnaissance du statut immunitaire des professionnels ou à un risque de transmission qui serait moindre.

L’autre axe majeur de réflexion est la connaissance du statut du patient source, notamment vis-à-vis du VHC et du VIH. Bien que celle-ci conditionne la prise en charge ultérieure du soignant, elle demeure inconnue une fois sur cinq (19,6 %) pour le VIH, et dans 22,2 % des cas pour le VHC. Ces proportions sont stables. Aucune tendance à l’amélioration n’ayant été observée au fil des années de surveillance, le codage "patient source non identifiable" a été ajouté au sein de la fiche de recueil en 2007 afin d’approcher au plus près la proportion d’AES pour lesquels le statut du patient source ne peut effectivement pas être documenté. Cette proportion de 2,8 % en 2008 doit inciter à poursuivre la sensibilisation des professionnels sur l’importance du dépistage des patients sources vis-à-vis des virus hématogènes.

En matière de prise en charge des soignants, la surveillance confirme l’excellente qualité du suivi réalisé par les médecins du travail. Proposée lors du rapport national 2002, l’harmonisation réglementaire visant à permettre au médecin du travail d’assurer un suivi en cohérence avec le risque infectieux, a pu démarrer en 2005 sous l’impulsion du Geres. Elle a pour objectif, tout en préservant le droit et la sécurité des victimes, d’intégrer les évolutions des techniques en matière de recherche virologique pour éviter les suivis inutiles et coûteux, qui sont de plus un frein à la déclaration pour certains.

La circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n°2003/165 du 13 mars 2008 rappelle les conditions de mise en place d’un traitement antirétroviral et notamment la prise en compte du statut du patient source [2]. Ceci a conduit à l’usage pondéré de la chimioprophylaxie antirétrovirale. Dans notre réseau, le taux de prescription de cette chimioprophylaxie après AES, quel que soit le statut du patient source, de l’ordre de 4,5 % depuis 2004, est de 3,4 % en 2008.

La part de l'injection, tâche la plus fréquemment en cause dans les AES demeure stable, avec toujours une part prépondérante des injections sous-cutanées qui représentent 85,4 % des AES lors d'une injection en 2008 (déjà supérieure à 80 % lors des années antérieures de surveillance).

Mille trois cent vingt deux accidents percutanés sont liés à des aiguilles sous-cutanées soit 10,4 % des AES, 1 207 sont liés à des stylos injecteurs (9,5 %) dont 1 192 liés à l’utilisation de stylos injecteur d’insuline (98,8 %) et 311 AES liés à des seringues préremplies d’héparine (2,4 %). Pour ces dernières, l’incidence des AES rapportée aux commandes a baissé significativement, et la proportion de matériels de sécurité a parallèlement augmenté de manière significative.

Les aiguilles à suture sont avec les aiguilles sous-cutanées le plus grand pourvoyeur d’AES liés à des aiguilles depuis 2004. Cette année, 1 453 aiguilles à suture sont impliquées, représentant 11,5 % de l’ensemble des matériels précisés. Leur utilisation est majoritaire dans certaines spécialités (bloc opératoire, gynécologie obstétrique et urgence) où ils représentent 71 % des matériels impliqués (N=1 033). Les efforts doivent donc être poursuivis pour sécuriser les tâches

Page 61: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 59

impliquant ces dispositifs ce d’autant que leur nombre est probablement sous-estimé eu égard les spécialités impliquées. Une étude spécifique menée dans le cadre du Raisin sur les AES en maternité montrait d’ailleurs pour les sages-femmes, la part importante des accidents liés aux aiguilles à suture lors de la réfection des épisiotomies [3]. La part des internes parmi les déclarants de ce type d’AES est de 26,9 % en 2008 (26,6 % en 2007, 35,8 % en 2006, 27,2 % en 2005, 33 % en 2004). Une communication de prévention ad hoc ciblée sur ces secteurs d’activités et par catégorie de personnels pourrait participer à améliorer la maîtrise des AES liés à ces dispositifs médicaux.

Au sein de la cohorte stable, les AES impliquant une seringue à gaz du sang semblent progresser en 2008 par rapport aux années antérieures. Les modalités de codage de ces dispositifs ayant changé dans le thesaurus 2008-2010, ce résultat n’est peut être que le reflet d’un classement différent. Une attention particulière sera portée dans les années à venir pour confirmer cette hypothèse ou pour identifier une tendance nouvelle.

En matière de respect des précautions standard, le taux de fréquence du port de gants s’est amélioré de manière significative, passant de 59,6 % en 2004 à 69 % en 2008, notamment lors de la réalisation d'une injection (31,5 % en 2004 versus 52,1 % en 2008).

La présence du collecteur à portée de main est variable selon la tâche réalisée. En 2008, plus d’un tiers (35,3 %) des professionnels n’avaient pas de collecteur à portée de main lors de la réalisation d’injection. D’ailleurs, depuis 2005, la présence du collecteur à proximité lors de la réalisation d’une injection ne progresse pas favorablement sur la cohorte stable. Des efforts de sensibilisation rappelant que "l’élimination immédiate, après usage et sans manipulation, de tout matériel piquant/tranchant à usage unique dans un collecteur adapté situé au plus près du soin fait partie intégrante de la réalisation du soin" doivent donc être poursuivis.

Cependant, le réseau AES national permet d’observer la poursuite de l’amélioration du niveau global de la prévention du risque infectieux dans les établissements de santé. Toutefois les limites de cette stratégie pédagogique et comportementale risquent d’être atteintes. Il est évident que seule l’implantation la plus large possible de matériels de sécurité performants pourra dès lors amener une réponse forte et pérenne en termes de gestion du risque AES (4).

La part des collecteurs parmi les matériels mis en cause dans l’AES percutané est cette année de l’ordre de 3,3 % versus 5,2 % en 2007 et 6,9 % en 2006. À l’évidence ce taux d’AES associés à l’usage de collecteur semble bas en France par rapport à ceux rapportés par d’autres pays. Relier cela à la mise en vigueur de la norme NF X 30-500 est une possibilité dont la démonstration n’est cependant pas aisée. Savoir si notre standard doit servir de base pour la norme Organisation internationale de normalisation (ISO) internationale en préparation et s’il est judicieux d’aller au-delà participe aux débats en cours pour lesquels nos données sont contributives pour le travail du groupe ISO.

Enfin, la part de matériels de sécurité parmi les dispositifs médicaux à risque commandés par la pharmacie augmente depuis 2005 tant au sein de la cohorte globale que sur la cohorte stable. Ceci témoigne, de la part des établissements, la prise en compte du risque AES et les efforts consentis pour sécuriser au mieux les gestes à risque.

La couverture du réseau AES-Raisin se développe incontestablement, comme en atteste la figure 22. Ceci confirme le bon fonctionnement d’une dynamique de réseau.

Page 62: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 60 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

I Figure 22 I

Évolution de la couverture du réseau de 2004 à 2008

25,621,5181315

50,746,4

42

3429

0

5

10

15

20

25

30

2004 2005 2006 2007 2008année

%

0

10

20

30

40

50

60

%

Couverture en % d'ES Couverture en % de lits

En rapportant le nombre d’AES déclarés par an, en considérant la cohorte globale sur la période 2004-2008, avec prise en compte de l’évolution du taux d’AES pour 100 lits, nous obtenons l’estimation suivante :

I Tableau 72 I

Estimation du nombre d’AES, cohorte totale France, 2004-2008

Cohorte totale

2004 2008 Taux global pour 100 lits

Nombre AES annuels estimés Taux global pour 100 lits

Nombre AES annuels estimés Réduction d’incidence

8,9 (371 ES) 41 429 (SAE 2002 : 465 494 lits)

7,4 (707 ES) 32 176 (SAE 2008 : 434 809 lits)

- 16,9 %

Taux pour 100 lits (percentile 75)

Nb AES annuels estimés Taux pour 100 lits (percentile 75)

Nb AES annuels estimés Réduction d’incidence

10,3 (371 ES) 41 429 (SAE 2002 : 465 494 lits)

8,2 (707 ES) 32 176 (SAE 2008 : 434 809 lits)

- 20,4 %

Sur la cohorte totale la baisse de l’incidence des AES sur la période 2004-2008 est de 16,9 %. Avec le percentile 75 comme référence, on obtient une baisse de 20,4 %. Sur les chiffres totaux, on constate par contre une baisse annuelle du nombre estimé des AES déclarés de 9 253 en cinq années.

Page 63: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 61

Si l’on ne s’intéresse qu’à la cohorte stable 2004-2008 on obtient les résultats suivants :

I Tableau 73 I

Estimation du nombre d’AES, cohorte stable France, 2004-2008

Cohorte stable

2004 2008

Taux global pour 100 lits Taux global pour 100 lits Réduction d’incidence

8,1 (98 ES) 7,0 (98 ES) - 13,6 %

Taux pour 100 lits (percentile 75) Taux pour 100 lits (percentile 75) Réduction d’incidence

10,9 (98 ES) 10,3 (98 ES) - 5,5 %

Le programme 2009-2012 s’est fixé comme ambition de réduire de 25 % l’incidence des AES pour 100 lits, appréciée sur le percentile 75 (P75) de la distribution en prenant l’année 2008 comme année de référence [5]. Le tableau suivant présente les chiffres calculés en 2008 selon la catégorie d’établissement.

I Tableau 74 I

Nombre d’AES par catégorie d’établissement de santé, France, 2008

N AES Lits Taux global P 75

CHU 41 4 780 36 240 13,2 18,3

CH/CHG 208 8 017 106 696 7,5 9,2

CHS/Psy 63 387 17 403 2,2 3,0

Hôpital local 53 114 10 629 1,1 1,7

Clinique MCO 177 2 117 30 168 7,0 9,1

Hôpital des armées 3 83 780 10,6 -

SSR/SLD 124 349 14 037 2,5 3,3

CRLCC 14 239 1 956 12,2 14,1

Autre type 24 184 2 465 7,5 8,6

Il s’agit d’un objectif important et ambitieux qui, pour être atteint, nécessite : - de poursuivre les efforts pour améliorer la maîtrise des AES évitables via l’implantation d’un matériel de sécurité de dernière génération accompagnée des modalités de formation de l’utilisateur. L’ensemble contribuant à l’amélioration du respect des précautions standard ; - d’accompagner via les CClin et leurs antennes régionales, les établissements du dernier quartile de performance en les incitant à progresser notamment sur la maîtrise des risques résiduels pour une incitation spécifique à progresser en ciblant mieux les risques résiduels. Le comité de pilotage national de la surveillance AES-Raisin-Geres remercie l’ensemble des établissements de santé ayant contribué à la surveillance nationale en 2008 et en leur sein, tous les professionnels impliqués, en particulier les médecins du travail et les services de santé au travail. L’ensemble du comité de pilotage remercie également Florence Lot de l’InVS pour sa relecture attentive du document.

Page 64: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 62 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Des données complémentaires sur les AES et les réseaux de surveillance interrégionaux sont accessibles sur les sites Internet suivants :

Méthodologies et résultats des surveillances AES-Raisin disponibles sur le site du Raisin : http://www.invs.sante.fr/raisin/

Accès aux rapports de surveillance des CClin sur les sites des CClin :

http://www.cclinparisnord.org/AES/AES.html

http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_aes.html

http://www.cclinouest.com/Pages/Surveillance-AES3-2.html

http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/AES/sommaire_AES.html

http://www.cclin-est.org/spip.php?rubrique105

Site du Geres : http://www.geres.org/

Page 65: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 63

Références bibliographiques

[1] Lot F, Abiteboul D. Surveillance des contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé. Situation au 31 décembre 2007. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2007. 11 p. Disponible à partir de l’URL : http://www.invs.sante.fr

[2] Circulaire interministérielle N° DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

[3] Vincent A, Cohen M, Bernet C, Parneix P, L’hériteau F, Branger B et al. Les accidents d’exposition au sang ches les sages-femmes dans les maternités françaises : résultats de la surveillance nationale en 2003. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006;35:247-56.

[4] Lamontagne F, Lolom I, Tarantola A, Descamps JM, Bouvet E, Abiteboul D. Évolution de l’incidence des accidents exposant au sang chez le personnel infirmier hospitalier en France métropolitaine de 1990 à 2000 : impact des mesures préventives et des matériels sécurisés. Hygiènes, 2003;XI:113-9.

[5] Circulaire N°DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013.

Page 66: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 64 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Annexe 1 - Index des tableaux et figures

Tableaux

Tableau 1 Participation par CClin 5

Tableau 2 Couverture estimée du réseau par CClin 5

Tableau 3 AES selon le type d’établissements 6

Tableau 4 AES selon le statut de l’établissement 6

Tableau 5 Distribution des AES par taille d’établissements 6

Tableau 6 Distribution des AES selon les catégories de personnels concernés 8

Tableau 7 Délai de prise en charge (en heures) de l’accidenté 9

Circonstances de l’accident

Tableau 8 Nature de l’exposition 10

Tableau 9 Nature de l’exposition et fonction 11

Tableau 10 Personnes en cause 11

Tableau 11 Détail des mécanismes les plus fréquemment observés lors d’AES percutanés 12

Tableau 12 Tâches en cours lors de l’AES percutané 14

Tableau 13A Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Actes infirmiers 15

Tableau 13B Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Tâches hors contact avec patient 16

Tableau 13C Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Actes chirurgicaux 16

Tableau 13D Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Actes médicaux 17

Tableau 13E Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Actes de nursing, d’hygiène 17

Tableau 13F Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Tâches de laboratoire et de recherche 18

Tableau 13G Type de geste réalisé lors de l’AES percutané – Procédures médico-techniques 18

Tableau 14 AES percutané survenu pendant le geste : mécanismes en cause parmi les tâches les plus fréquentes 19

Tableau 15 AES percutané survenu après le geste : mécanismes en cause parmi les tâches les plus fréquentes 20

Tableau 16 AES percutané : distribution des matériels en cause 21

Tableau 17A Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage – Actes infirmiers

25

Tableau 17B Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage – Actes chirurgicaux

26

Tableau 17C Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES par projection oculaire ou le visage – Actes de nursing, d’hygiène

26

Tableau 18A Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES sur peau lésée – Actes infirmiers 29

Tableau 18B Détail des gestes les plus fréquents à l’origine de l’AES sur peau lésée – Actes de nursing, d’hygiène 29

Prévention

Tableau 19 Statut immunitaire des accidentés vis-à-vis de l’hépatite B 30

Tableau 20 Statut immunitaire des catégories de personnels vis-à-vis de l’hépatite B 30

Prévention des AES percutanés

Tableau 21 Port de gants et tâches en cours 31

Tableau 22 Collecteur à portée de mains et tâche en cours 32

Tableau 23 Utilisation de matériel de sécurité selon la présence d’un collecteur 33

Prévention des AES par projection oculaire ou sur le visage

Tableau 24 Moyens de protection vis-à-vis des AES par projection oculaire ou sur le visage 33

Réaction à l’accident

Tableau 25 Absence de lavage et type d’exposition 34

Statut sérologique du patient source

Tableau 26A Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VIH 34

Page 67: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 65

Tableau 26B Répartition selon la nature de l’exposition des AES avec patient source VIH positif ou patient source VIH inconnu

35

Tableau 27A Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VHC 35

Tableau 27B Répartition selon la nature de l’exposition des AES avec patient source positif ou patient source VHC inconnu

36

Tableau 28A Statut sérologique du patient source vis-à-vis du VHB 36

Tableau 28B Statut immunitaire vis-à-vis de l’hépatite B et fonction des accidentés victimes d’un AES avec patient source Ag HBs positif

37

Tableau 29 Statut du patient source vis-à-vis des pathologies virales transmissibles par le sang (VIH, VHC ou VHB) 37 Suivi sérologique post-exposition

Tableau 30 AES avec patient source non identifiable : suivi sérologique 38

Tableau 31 Suivi sérologique selon le statut du patient source 39

Tableau 32 Répartition des AES sans prescription d’examen sérologique initial selon la nature de l’exposition et le statut du patient source

39

Tableau 33 Répartition des AES sans prescription d’examen sérologique ultérieur selon la nature de l’exposition et le statut du patient source

40

Tableau 34A Statut du patient source vis-à-vis du VIH, pour les soignants à qui a été proposée une prophylaxie antirétrovirale

40

Tableau 34B Absence de prophylaxie antirétrovirale et type d’exposition 41

Tableau 35 Distribution des délais de prise en charge d’un AES avec patient source identifié VIH positif selon l’instauration/la non-instauration d’une prophylaxie

41

Tableau 36 Distribution des durées effectives de traitement selon le statut du patient source 41

Taux d’incidence

Descriptif des établissements

Tableau 37 Étude d’incidence : répartition des établissements par types et par CClin 42

Tableau 38 Étude d’incidence : nombre de lits par types d’établissements 42

Tableau 39 Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation 42

Tableau 40 Taux d’incidence : différences entre les différentes interrégions 43

Taux d’incidence pour 100 équivalents temps pleins

Tableau 41 Équivalents temps pleins (ETP) par type d’établissements 43

Tableau 42 Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)s ETP 44

Tableau 43 Taux d’AES pour 100 aides-soignant(e)s ETP 44

Tableau 44 Taux d’AES pour 100 médecins ETP 44

Tableau 45 Taux d’AES pour 100 chirurgiens ETP 44

Taux d’incidence selon la taille (nombre de lits) des établissements

Tableau 46 Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation selon la taille des établissements 48

Tableau 47 Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)s ETP selon la taille des établissements 48

Taux d’incidence selon la nature des établissements

Tableau 48 Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation selon la nature des établissements 48

Tableau 49 Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)s ETP selon la nature des établissements 49

Taux d’incidence des AES impliquant un dispositif médical à risque

Tableau 50 Taux de piqûres pour 100 000 unités commandées par la pharmacie 49

Tableau 51 Taux d’AES par piqûre pour 100 000 aiguilles pour stylos à insuline commandées par la pharmacie, selon la consommation annuelle des établissements

49

Tableau 52 Évolution de la part des matériels de sécurité par type de dispositif médical à risque parmi les matériels commandés par la pharmacie

50

Évolution depuis 2002 sur la cohorte globale :

Taux d’incidence des AES par piqûre

Tableau 53 Taux d’AES pour 100 lits d’hospitalisation 50

Tableau 54 Taux d’AES pour 100 infirmièr(e)s ETP 51

Tableau 55 Taux d’AES pour 100 aides-soignant(e)s ETP 51

Tableau 56 Taux d’AES pour 100 médecins ETP 51

Taux d’incidence des AES percutanés impliquant un collecteur

Page 68: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 66 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Tableau 57 Évolution globale : taux d’AES percutanés mettant en cause un collecteur 52

Tableau 58 Évolution globale : taux d’AES percutanés mettant en cause un minicollecteur 52

Évolution depuis 2004 sur la cohorte stable

Tableau 59 Cohorte stable : répartition des AES selon la nature de l’exposition 52

Tableau 60 Cohorte stable : répartition des AES par types de piqûre 53

Tableau 61 Cohorte stable : répartition des AES par types de coupure 53

Tableau 62 Cohorte stable : répartition des AES par types de projection 53

Tableau 63A Cohorte stable : fréquence du port des gants et de la présence d’un collecteur à proximité 53

Tableau 63B Cohorte stable : fréquence du port des gants et de la présence d’un collecteur à proximité lors de la réalisation par injection

54

Tableau 64 Cohorte stable : répartition des AES selon le statut VIH du patient source 54

Tableau 65 Cohorte stable : répartition des AES selon le statut VHC du patient source 54

Tableau 66 Cohorte stable : répartition des AES selon le statut Ag HBs du patient source 54

Tableau 67 Cohorte stable : taux d’incidence des AES pour 100 lits 55

Tableau 68 Cohorte stable : évolution du taux d’incidence des AES pour 100 ETP 55

Tableau 69 Cohorte stable : incidence globale selon le type de dispositif médical 56

Tableau 70 Cohorte stable : évolution de la part des matériels de sécurité parmi les dispositifs médicaux à risque entre 2005 et 2008

57

Discussion

Tableau 71 Séroconversions professionnelles attendues 58

Tableau 72 Estimation du nombre d’AES, cohorte totale France, 2004-2008 60

Tableau 73 Estimation du nombre d’AES, cohorte stable France, 2004-2008 61

Tableau 74 Nombre d’AES par catégorie d’établissement de santé, France, 2008 61

Figures

Figure 1 Spécialité des services ayant déclaré au moins un AES en 2008 7

Figure 2 Catégories de personnels concernés 7

Figure 3 Distribution des accidentés selon l’ancienneté dans le service 9

Figure 4 Distribution des AES selon la nature de l’exposition 10

Figure 5 Distribution des mécanismes en cause lors d'AES percutanés 12

Figure 6 Moment de survenue de l’AES percutané (pendant/après le geste) selon la tâche réalisée 18

Figure 7 Mécanismes en cause les plus fréquents lors d’AES par projection oculaire ou sur le visage 23

Figure 8 Distribution des tâches en cours lors de la survenue de l’AES par projection oculaire ou sur le visage 24

Figure 9 Type de geste à l’origine de l’AES par projection oculaire ou sur le visage 24

Figure 10 Distribution des mécanismes en cause lors de la survenue de l’AES par projection sur peau lésée 27

Figure 11 Distribution des tâches en cours lors de la survenue de l’AES par projection sur peau lésée 28

Figure 12 Type de gestes à l’origine de l’AES par projection sur peau lésée 28

Figure 13 Collecteur à portée de mains selon le type de geste (AES percutanés) 32

Figure 14 Prévalence des pathologies virales transmissibles par le sang chez les patients sources 38

Figure 15 Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les infirmières ETP 45

Figure 16 Distribution des taux d’incidence des AES parmi les infirmières ETP selon la taille des établissements 45

Figure 17 Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les aides-soignant(e)s ETP 46

Figure 18 Distribution des taux d’incidence des AES parmi les aides-soignant(e)s ETP selon la taille des établissements 46

Figure 19 Distribution des établissements selon le taux d’incidence des AES parmi les médecins ETP 47

Figure 20 Distribution des taux d’incidence des AES parmi les médecins ETP selon la taille des établissements 47

Figure 21 Distribution des taux d’incidence des AES parmi les aides-soignantes ETP 56

Figure 22 Évolution de la couverture du réseau de 2004 à 2008 60

Page 69: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 67

Annexe 2 – Fiche de recueil

SURVEILLANCE NATIONALE DES AES - Raisin 2008-2010

Fiche de Recueil numéro :

On définit comme accident avec exposition au sang, tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang pour lesquels le risque viral est prouvé. Pour d’autres liquides, le risque (VIH et VHB) est considéré comme possible à savoir les liquides céphalo-rachidien, synovial, pleural, péritonéal, péricardique et amniotique (rapport Dormont 1996) et il paraît de ce fait logique de considérer les expositions à risque à ces produits même non visiblement souillés de sang comme des AES.

1 DELAI en heure de prise en charge : ..... .... .... .... 2 CClin ...........................

2bis HOPITAL : ..................................... 3 SPECIALITE ...................…..............

4 FONCTION : .................................................................……….

5 ÂGE (en année) : 6 SEXE : Masculin � Féminin �

7 ANCIENNETÉ DANS LE SERVICE (en année) : (88 si intérimaire) 8 STATUT VACCINAL HEPB : Vacciné � En cours � Non Vacciné �

9 STATUT IMMUNITAIRE HEPB : Immunisé � Non Immunisé � Inconnu �

1 2

2bis 3

4

5 6

7

8

9

CIRCONSTANCES DE L'ACCIDENT

10 DATE de l'accident : .... .... / .... .... / .... .... .... .... 10

11 NATURE DE L'EXPOSITION PIQÛRE (aiguille) � COUPURE (lame, bistouri,...) � Superficielle � Profonde � PROJECTION de sang ou liquide biologique souillé de sang sur : Yeux � Visage � Peau lésée �Griffures ou morsures �

11

12 AIDE A LA PROCEDURE

12bis TACHE EN COURS : ……………………………………………………………… .............................................................................................................................……...

12

12bis

13 MÉCANISME DE L'ACCIDENT : …………………………………………………… ..............................................................................................................................…….. .............................................................................................................................……... .............................................................................................................................……... 14 AGENT SEUL EN CAUSE � OU BLESSE PAR COLLÈGUE � PAR MALADE �

13 14

Circonstances en clair : ..............................…………………………………………... .............................................................................................................................……… .............................................................................................................................………

MATERIEL(S) EN CAUSE :

15 TYPE ET MARQUE DE MATERIEL (1) .................................………………………

...................................................................... 16 Si collecteur : Volume en litre : .......

17 Si matériel de sécurité, avait-il été activé ? Oui � Non �

18 TYPE ET MARQUE DE MATERIEL (2) .................................………………………

......................................................................

19 Si matériel de sécurité, avait-il été activé ? Oui � Non �

15

16 .

17

18

19

Page 70: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 68 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

PREVENTION

20 LORS DE L'ACCIDENT, PORTIEZ-VOUS DES GANTS ?

Oui � Non � Sans objet �

21 Si oui : Une paire � Deux paires � Gants spéciaux �

22 AVIEZ-VOUS UN CONTENEUR À PORTÉE DE LA MAIN ?

Oui � Non � Sans objet �

23 PREVENTION DES PROJECTIONS SUR LE VISAGE : ......................................

20

21

22

23

INFORMATION SUR LE PATIENT SOURCE

24 VIH :

Positif connu � Positif découvert � Négatif � Non identifié � Inconnu �

25 VHC :

Positif connu � Positif découvert � Négatif � Non identifié � Inconnu �

26 Si sérologie VHC positive, virémie par PCR

Positif connu � Positif découvert � Négatif �Non identifié � Inconnu �

27 VHB :

Antigénémie HBS : Positive � Négative � Non identifié � Inconnu �

24

25

26

27

RÉACTION A L'ACCIDENT

SOINS IMMÉDIATS :

28 Lavage Oui � Non �

29 Antiseptique Oui � Non �

30 Un (des) EXAMEN(S) SÉROLOGIQUE(S) initial a-t-il été fait ? : Oui � Non �

31 Un suivi sérologique a-t-il été programmé ? Oui � Non �

32 Un TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE a-t-il été initié ? : Oui � Non �

33 Traitement initial prescrit : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………..

34 Durée effective (en jours)

35 Modification du traitement Oui � Non �

36 Motif interruption : .......................................................................…………………..

28

29

30

31

32

3333bis

33ter

34

35

36

Commentaires libres : ..............................………………………………………… .............................................................................................................................……… .............................................................................................................................………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............................................................................................................................………

Page 71: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 69

Annexe 3 – Détail des AES évitables selon le mécanisme

Critères d'évitabilité : AES survenus après le geste et liés au non respect des précautions standard

En recapuchonnant une aiguille

En désadaptant une aiguille : à la main, à la pince, une aiguille de vacutainer®, d'une tubulure, d'un stylo, d'une seringue

En manipulant une aiguille

Autres manipulations (aiguille tombée)

Pour couper (fils, redons, tubulures)

Remise de l'étui sur le bistouri En manipulant une lame

En désadaptant une lame (microtome, lame, rasoir, bistouri)

En décantant

En aspirant à la bouche dans pipette En manipulant des prélèvements

En transvasant sang de seringue dans tube ou tube à tube

Posés dans un plateau ou sur paillasse ou sur table instrument chirurgical : en prenant ou posant cet objet ou un autre objet dans le plateau ou sur la table

Posés dans un plateau ou sur paillasse ou sur table instrument chirurgical : en ramassant les objets pour les éliminer

Traînant dans des champs ou des compresses

Traînant dans du linge ou un lit

Traînant dans un sac poubelle

Traînant sur surface ou sol (dans serpillière) ou autre (dossier)

En manipulant des instruments souillés

En passant des instruments souillés de la main à la main lors d'instrumentation (bistouri, porte-aiguille monté)

Avec matériel saillant du conteneur trop plein

Conteneurs percés En manipulant des OPCT

Autres (coincé dans l'orifice, mal fermé)

Non-port de gants dans les expositions cutanées seules (type exposition=33 : projection sur peau lésée)

Page 72: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 70 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Annexe 4 – Établissements participants

CClin SUD-EST Établissement Ville

Maison d'enfants Val Pré Vert Abries

EHPAD "Serge Bayle" Aigueperse

Centre hospitalier général du pays d'Aix Aix-en-Provence

Centre Les Feuillades Aix-en-Provence

Clinique Axium Aix-en-Provence

Polyclinique du Parc Rambot - Clinique provençale Aix-en-Provence

Polyclinique du Parc Rambot Aix-en-Provence

Centre de rééducation fonctionnelle Gustav Zander Aix-les-Bains

Centre hospitalier général d'Aix-les-Bains Aix-les-Bains

Clinique Herbert Aix-les-Bains

Centre hospitalier d'Albertville Albertville

Centre hospitalier gériatrique du Mont d'Or Albigny-sur-Saône

Centre hospitalier général d'Alès Ales

Clinique mutualiste d'Ambérieu-en-Bugey Amberieu-en-Bugey

Centre hospitalier de secteur d'Ambert Ambert

Centre Les Escaldes Angoustrine Villeneuve

CHI Annemasse - Bonneville Annemasse

Centre hospitalier général d'Annonay Annonay

Centre de convalescence spécialisé Antrenas

MECSS Les écureuils Antrenas

Centre hospitalier du Pays d'Apt Apt

Centre hospitalier Joseph Imbert Arles

Polyclinique du Beaujolais Arnas

Centre hospitalier Edmond Garcin Aubagne

Centre hospitalier général d'Aubenas Aubenas

Clinique du Vivarais Saint-Dominique Aubenas

Centre hospitalier Henri Mondor Aurillac

Centre médical de l'Argentière Aveize

Autodialyse et dialyse Dom ATIR Avignon

Centre hospitalier général Henri Duffaut Avignon

Institut Sainte-Catherine Avignon

EHPAD l'Oustaou HL Beaucaire Beaucaire

Hôpitaux des portes des Camargue- Site Beaucaire Beaucaire

Maison de retraite Saint-Vincent Beaucaire

Hôpital local de Belleville Belleville

Centre hospitalier du Docteur Récamier Belley

Centre hospitalier général de Béziers Béziers

Hôpital local de Billom Billom

Centre Saint-Christophe Bouc Bel Air

Polyclinique Sain-Privat Boujan-sur-Libron

Clinique La Parisière Bourg-de-Péage

Hôpital rural de Bourg-de-Thizy Bourg-de-Thizy

Centre hospitalier Fleyriat Bourg-en-Bresse

Page 73: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 71

Centre psychothérapique de l'Ain Bourg-en-Bresse

Centre hospitalier général Pierre Oudot Bourgoin Jallieu

Centre de pneumo-allergologie Les Acacias Briançon

Centre hospitalier général Les Escartons Briançon

Centre médical Chant’ours Briançon

Centre médical Montjoy Briançon

Centre médical Rhône Azur Briançon

Maison d'enfants La Grand Maye Briançon

Maison d'enfants Les Airelles Briançon

Maison d'enfants Les Jeunes Pousses Briançon

Centre hospitalier général Jean Marcel Brignoles

Centre hospitalier de secteur de Brioude Brioude

Clinique Sain-Roch Cabestany

Polyclinique Saint-Jean Cagnes-sur-Mer

Clinique Le Méridien Cannes La Bocca

Centre hospitalier général Antoine Gayraud Carcassonne

Polyclinique Montréal Carcassonne

Centre hospitalier général de Carpentras Carpentras

Clinique médicale "Le Mas du rocher" Castelnau-Le-Lez

Centre hospitalier Jean-Pierre Cassabel Castelnaudary

Centre chirurgical Saint-Roch Cavaillon

Centre hospitalier intercommunal de Cavaillon Cavaillon

Clinique du Vallespir Ceret

Centre médical les Sapins Ceyrat

AURA (Association pour l'utilisation du rein artificiel) Chamalieres

CH de Chambéry Chambéry

Clinique générale de Savoie Chambéry

Centre médical de Bayère Charnay

Centre Jean Perrin Clermont-Ferrand

Clinique Annie Coquelet - Les Cézeaux Clermont-Ferrand

Pôle santé République Clermont-Ferrand

Hôpital local de Clermont l'Hérault Clermont l'Hérault

Clinique de l’Espérance Cluses

Centre de réadaptation fonctionnelle Mer Air Soleil Collioure

Maison de repos Château de la Vernède Conques-sur-Orbiel

Maison de retraite "Groisne Constance" Culhat

CH de Digne-les-Bains Digne-les-Bains

Centre hospitalier général de Draguignan Draguignan

Clinique du Grand Pré Durtol

Clinique des Cèdres Echirolles

Clinique Mon Repos Ecully

Maison de retraite Effiat

Centre hospitalier Étienne Clémentel Enval

Clinique médicale Joseph Sauvy Err

Centre hospitalier général de Feurs Feurs

CHI de Fréjus Saint-Raphaël Frejus

Hémodialyse ambulatoire AVODD Frejus

Centre hospitalier général de Gap Gap

Polyclinique des Alpes du Sud Gap

Page 74: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 72 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Centre hospitalier Montgelas Givors

Centre hospitalier général de Grasse Grasse

Hôpital privé Drôme-Ardèche Guilherand Granges

Centre hospitalier public d'Hauteville Hauteville Lompnes

Centre médical Mangini Hauteville Lompnes

Autodialyse AVODD - Centre Jean Hamburger Hyères

Autodialyse AVODD CH Hyères Hyères

CHG Marie-Josée Treffot Hyères

HCL - Hôpital Renée Sabran Hyères

Hôpital local d'Isle-sur-Sorgue Isle-sur-Sorgue

Centre hospitalier Paul Ardier Issoire

Clinique les Sorbiers Issoire

Maison Sainte-Marie La Canourgue

Clinique de soins de suite "Le Méditerranée" La Roque d'Antheron

Clinique du château de Florans La Roque d'Antheron

Clinique gériatrique La Buissonnière La Talaudière

Santé solidarité du Var La Valette du Var

Centre de rééducation La Petite Paix Lamalou-les-Bains

Centre de soins de rééducation et d’éducation de Lamalou-le-Haut Lamalou-les-Bains

Hôpital local Pierre Gallice Langeac

Centre de post cure alcoolique Lanuejols

Centre hospitalier des Hautes-Alpes Laragne Monteglin

Centre de gériatrie Sainte-Thérèse Le Beausset

Centre de chirurgie ambulatoire des Hauts d'Avignon Les Angles

Maison de santé La Pomarède Les Salles du Gardon

Centre hospitalier de Lézignan-Corbières Lezignan Corbières

Maison de retraite publique et de cure médicale "Mon Repos" Lezoux

Centre psychothérapeuthique. Aragou Les Tilleuls Limoux

Centre Léon Bérard Lyon

CH Saint-Joseph – Saint-Luc Lyon

Clinique médicale de Champvert Lyon

Clinique mutualiste Eugène André Lyon

Hôpital de Fourvière Lyon

Centre hospitalier de Mayotte Mamoudzou

Centre hospitalier Édouard Toulouse Marseille

Centre hospitalier privé Clairval Marseille

Clinique Bouchard Marseille

Clinique des trois Lucs Marseille

Clinique Juge Marseille

Fondation Hôpital Ambroise Paré Marseille

Hôpital Paul Desbief Marseille

Hôpital Saint-Joseph Marseille

Hôpital local Saint-Jacques Marvejols

Centre hospitalier de Mauriac Mauriac

Centre de rééducation Paul Cézanne Mimet

Clinique Saint-Antoine Montarnaud

Clinique nouvelle du Forez Montbrison

Centre hospitalier spécialisé de Montfavet Montfavet

Centre hospitalier général de Montluçon Montluçon

Page 75: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 73

AIDER Montpellier

Centre régional de lutte contre le cancer Montpellier

Clinique Clémentville Montpellier

Clinique du Millénaire Montpellier

Polyclinique Saint-Roch Montpellier

Clinique de Montrond-les-Bains Montrond-les-Bains

Centre hospitalier de Moulins - Yzeure Moulins

Polyclinique Saint-François Nans-les-Pins

Centre hospitalier général de Narbonne Narbonne

Clinique Les Genêts Narbonne

Polyclinique Le Languedoc Narbonne

Centre Antoine Lacassagne Nice

CHU de Nîmes - Groupe hospitalier Carémeau Nîmes

Clinique chirurgicale Les Franciscaines Nîmes

Polyclinique du Grand Sud Nîmes

ATRIR Clinique Les Rieux Nyons

Clinique Saint-Martin Ollioules

Centre hospitalier Louis Giorgi Orange

Institut Saint-Pierre Palavas-les-Flôts

Centre médical de Praz Coutant Passy

Centre hospitalier de Perpignan Perpignan

Clinique Notre Dame de l'Espérance Perpignan

Clinique Saint-Pierre Perpignan

Centre hospitalier de Pertuis Pertuis

Centre psychothérapique Saint-Martin-de-Vignogoul Pignan

USLD/HL Pont de Vaux Pont de Vaux

Hôpital local de Pont de Veyle Pont de Veyle

Centre hospitalier région Annecienne Pringy

Maternité catholique de Provence Puyricard

Maison de retraite "Les Tilleuls" Randan

Clinique Rillieux Lyon Nord Rillieux la Pape

Centre hospitalier Guy Thomas Riom

Centre hospitalier Général de Roanne Roanne

Clinique du Renaison Roanne

Hôpitaux Drôme Nord - CH de Romans Romans-sur-Isère

Centre hospitalier de Rumilly Rumilly

Centre hospitalier du Pays de Gier Saint-Chamond

CH spécialisé de Saint-Cyr-au-Mont-d'Or Saint-Cyr-au-Mont d'or

Clinique Saint-Didier Saint-Didier

Centre de l'Hospitalisation Privé de la Loire Saint-Étienne

Centre hospitalier de Saint-Flour Saint-Flour

CH de Saint-Marcellin Saint-Marcellin

Hôpital rhumatologique d’Uriage Saint-Martin d'Uriage

CH Gabriel Martin Saint-Paul

Établissement public de santé mentale de la Réunion - EPSMR Saint-Paul

Groupe hospitalier Sud Réunion (Sain-Pierre) Saint-Pierre

Clinique du Parc Saint-Priest-en-Jarez

Clinique de Sainte-Clotilde Sainte-Clotilde

SHAD - ASDR Sainte-Clotilde

Page 76: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 74 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Centre hospitalier général de Salon-de-Provence Salon-de-Provence

Clinique Les Trois Sollies Sollies Toucas

Hôpitaux des portes de Camargue – Site de Tarascon Tarascon

Centre hospitalier de secteur de Thiers Thiers

Hôpital local de Thoissey Thoissey

CHI Hôpitaux du Léman - Hôpital G. Pianta (Thonon) Thonon-les-Bains

Centre hospitalier spécialisé Léon-Jean Grégory Thuir

Hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne Toulon

Hôpital Cœur du Bourbonnais Tronget

CH de Tullins Tullins

Centre de long séjour de Vallauris Vallauris

Centre hospitalier spécialisé Paul Ribeyre Vals-les-Bains

Clinique La maison du mineur Vence

Centre hospitalier général Lucien Hussel Vienne

Maison d'enfants La Guisane Villard Saint-Pancrace

Maison d’enfants Les hirondelles Villard Saint-Pancrace

Centre hospitalier général Pierre Bazin Voiron

Clinique de Chartreuse Voiron

HAD AGIR A DOM Voiron

Maison de retraite Volvic

Page 77: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 75

CClin OUEST

Établissement Ville

Clinique Saint-Joseph Alençon

Centre psychothérapique de l'Orne Alençon

Centre de soins Bocquet Alençon

Centre hospitalier Amboise

Centre Cure alcool Amboise

Centre hospitalier Francis Robert Ancenis

CRLCC Paul Papin Angers

Centre de la Main Angers

Centre hospitalier Argentan

Centre de soins "La Bréhonnière" Astille

Polyclinique de la Baie Avranches

Centre hospitalier Avranches-Granville

Établissement Repos & Convalescence Azay-le Rideau

CH Saint-Thomas de Villeneuve Bain de Bretagne

Hôpital Intercommunal du Baugeois et de la Vallée Bauge

Établissement hospitaliers du Bessin Bayeux

CRF Le Coteau Beaugency

Clinique du Val de Loire Beaumont La Ronce

Hôpital local Clinchamp-Delèlés Beaumont-sur-Sarthe

Hôpital local Beaune La Rolande

Hôpital privé – Saint-Martin Beaupreau

CH Bon Sauveur Begard

Clinique Glénan Bénodet

Centre hospitalier spécialisé Blain

Clinique diététique Claude de France Blois

Hôpital Local Bonnetable

Centre hospitalier spécialisé Henri Ey Bonneval

CHU Brest

HIA Clermont Tonnerre Brest

Clinique Pasteur-Lanroze Brest

Polyclinique du Parc Caen

CRLCC François Baclesse Caen

Clinique de la Miséricorde Caen

Centre post psychiatrique Mainguais Carquefou

Centre hospitalier Loire Vendée Océan Challans

Hôpital Local Chalonnes-sur-Loire

Pôle Santé "Léonard de Vinci" Chambray-Les-Tours

Centre régional de gériatrie Chantepie

Centre hospitalier du Haut Anjou Chateau Gontier

Clinique Les Sorbiers Chateaudun

Centre hospitalier Chateauroux

Hôpital Saint-Joseph Chaudron-en-Mauges

Maison de convalescence "Les Sablons" Checy

Centre hospitalier Public du Cotentin Cherbourg Octeville

Polyclinique du Parc Chôlet

Page 78: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 76 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Hôpital local Corcoué-sur-Logne

Centre hospitalier Coutances

Centre MGEN action sanitaire et sociale Cugand

Polyclinique de Deauville Deauville

CH René Pleven Dinan

Polyclinique du Pays de Rance Dinan

Maison de convalescence Les Récollets Doué-la-Fontaine

Centre hospitalier Dournenez

Centre hospitalier Victor Josselin Dreux

Hôpital local Ernée

Clinique du domaine de Vontes Esvres-sur-Indre

Maison de santé de Monchenain Esvres-sur-Indre

Hôpital local Evron

Centre hospitalier Flers

Clinique de la Présentation Fleury-Les-Aubrais

E.R. et C. Domaine de Longueve Fleury-Les-Aubrais

CHD Daumezon Fleury-Les-Aubrais

Centre hospitalier Pierre Dezarnaulds Gien

Polyclinique Jeanne d'Arc Gien

CRRF Le Normandy Granvilles

Hôpital local intercommunal de la Presqu'île Guerande

Centre hospitalier Guingamp

Clinique Pen an Dalar Guipavas

ANIDER Herouville Saint-Clair

Clinique Médicale du Centre Huisseau sur Cosson

CALME Moulin de Montjouvin Illiers Combrais

Centre médical de Beaurouvre Illiers Combray

Centre hospitalier Issoudun

CRF Le Clos St Victor Joue Les Tours

Maison de convalescence Keraliguen - Lanester

Centre hospitalier L’Aigle

Centre hospitalier La Chatre

Centre hospitalier Paul Chapron La Ferte Bernard

Centre hospitalier Intercommunal des Andaines La Ferte Mace

CMPR La Clairière La Ferte Mace

Pôle Santé Sarthe et Loir La Fleche

CRF Bel Air La Membrolle-sur-Choisille

Centre hospitalier spécialisé Georges Mazurelle La Roche-sur-Yon

Hôpital local de la Ville Deneu Lamballe

Centre médical Les Pins Lamotte Beuvron

Centre hospitalier Landerneau

CH Pierre Le Damany Lannion

Polyclinique du Trégor Lannion

Clinique neuro-psychiatrique Saint-Vincent Larmor Plage

Polyclinique du Maine Laval

Centre hospitalier Le Blanc

Centre médical Georges Coulon Le Grand Luce

Centre hospitalier Le Mans

Hôpital local Levroux

Page 79: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 77

Centre hospitalier Loches

Hôpital local Lucien Boissin Longue-Jumelles

Clinique chirurgicale de la Porte de l'Orient Lorient

CH Bretagne Sud Lorient

Centre hospitalier Luynes

Clinique Saint-François Mainvilliers

Clinique des Augustines Malestroit

Hôpital local Malestroit

Hôpital local Marchenoir

Hôpital local Maria Morna Martigne-Briand

Centre hospitalier Nord Mayenne Mayenne

Centre hospitalier Montargis

Clinique de Montargis Montargis

Centre hospitalier Spécialisé Montbert

CRF La Ménaudière Montrichard

Centre hospitalier Mortagne-au-Perche

Hôpital local Mortain

Clinique Brétéché Nantes

Centre hospitalier Nogent Le Rotrou

Centre de soins Les Buissonnets Olivet

Clinique de l'Archette Olivet

Centre hospitalier régional Orleans

Clinique de la Reine Blanche Orleans

Centre hospitalier Paimpol

Centre François Gallouëdec Parigne L’Évêque

Centre hospitalier spécialisé Picauville

Centre hospitalier Pithiviers

Clinique du Ter Ploemeur

Centre hospitalier Plouguernevel

Centre hospitalier Hôtel Dieu Pont L’Abbé

Centre hospitalier Pontorson

Hôpital intercommunal Pays de Retz Pornic

Le Manoir en Berry Pouligny Notre Dame

CHIC Cornouaille Quimper

Polyclinique Quimper Sud Quimper

Centre hospitalier Quimperle

CRLCC Eugène Marquis Rennes

Polyclinique Saint-Laurent Rennes

Clinique Saint-Yves Rennes

CH Guillaume Régnier Rennes

AUB-Pontchaillou Rennes

Centre hospitalier Romorantin-Lanthenay

Centre Ker Lena Roscoff

Centre de Perharidy Roscoff

Long séjour Keramour Rostrenen

Hôpital local Saint-Aignan-sur-Cher

Clinique chirurgicale des Grainetières Saint-Amand Montrond

CHP – Sainte-Jeanne D'Arc Saint-Brieuc

CHP - Le Littoral Saint-Brieuc

Page 80: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 78 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

CHP- La Gare Saint-Brieuc

Clinique armoricaine de radiologie Saint-Brieuc

Centre hospitalier Saint-Calais

Clinique de l'Alliance Saint-Cyr Sur Loire

Clinique Guillaume de Varye Saint-Doulchard

CESAME Centre de santé mentale angevin Saint-Gemmes Sur Loire

Centre hospitalier Privé Saint-Gregoire

CRLCC René Gauducheau Saint-Herblain

Polyclinique de l'Atlantique Saint-Herblain

La Chicotière - Les Apsyades Saint-Herblain

Hôpital local Saint-James

Polyclinique des Longues Allées Saint-Jean De Braye

Association ATIRRO Saint-Jean De La Ruelle

Polyclinique de la Manche Saint-Lo

Centre hospitalier mémorial Saint-Lo

Centre hospitalier Saint-Malo

CRF William Harvey Saint-Martin D’aubigny

Polyclinique de l'Europe Saint-Nazaire

Centre de l'Arche Saint-Saturnin

Centre de convalescence Jean Tanguy Saint-Yvi

Hôpital local Sainte-Maure-de-Touraine

Hôpital local Sees

Hôpital local Les Tilleuls Sille-Le-Guillaume

Centre rééducation fonctionnelle Siouville

Hôpital local Sully Sur Loire

Clinique pluridisciplinaire Tours

Clinique Velpeau Tours

Clinique neuro-psychiatrique La Cerisaie Tregueux

Centre hospitalier Treguier

Hôpital local Valencay

CH Bretagne Atlantique Vannes

Clinique Océane Vannes

Centre hospitalier Vendome

Clinique SaintCœur Vendome

Hôpital local Jean Gasté Villedieu Les Poêles

CSS Château Saint-Pierre Oursin Vimont

Centre hospitalier Vire

Clinique Notre-Dame Vire

Clinique Val Josselin Yffiniac

Page 81: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 79

CClin Est

Établissement Ville

Clinique de Regennes Appoigny

Hôpital local Arbois

Centre hospitalier Auxerre

Polyclinique Sainte-Marguerite Auxerre

Centre hospitalier spécialisé Auxerre

Centre hospitalier Avallon

Centre de soins et d'hébergement Avanne

Centre hospitalier Bar-le-Duc

Hôpital local Sainte-Croix Baume-les-Dames

Clinique médicale Brugnon Agache Beaujeu

Centre hospitalier Belfort-Montbéliard Belfort

Centre de soins A. Paré - Les Tilleroyes Besancon

Polyclinique de Franche Comté Besancon

Centre long séjour Bellevaux Besancon

Clinique de l'Orangerie Besancon

Hospitalisation à domicile Besancon

CHU de Besançon Besancon

CRRF de Brégille Besancon

Centre hospitalier Bischwiller

Hôpital le Secq de Crépy Boulay

Centre hospitalier Bourbon-Lancy

CRRF Le Bourbonnais Bourbon-Lancy

CHS Brienne-le-Château

Hôpital La Grafenbourg Brumath

Établissement Public de Santé Alsace Nord Brumath

Hôpital local Bussang

Clinique Sainte-Marie Chalon-sur-Saône

Centre hospitalier Châlons-en-Champagne cedex

Polyclinique Priollet Courlancy Châlons-en-Champagne cedex

Centre hospitalier William Morey Chalon-sur-Saône

Centre hospitalier Champagnole

Centre médical La Venerie Champlemy

Centre hospitalier Bel Air Charleville Mézières

Centre de réadaptation fonctionnelle Charleville Mézières Centre hospitalier Charleville Mézières

Polyclinique du Parc Charleville Mézières

Hôpital Antonin Achaintre Chauffaille

Clinique du Tremblay Chaulgnes

Centre hospitalier Chaumont

Clinique de Chenove Chenove

Centre hospitalier Colmar

Centre de médecine physique et de réadaptation Croix Rouge française Couches

Pôle hospitalier gériatrique Creutzwald

CHS La Chartreuse Dijon

Centre de médecine physique "Les Rosiers" Dijon

Page 82: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 80 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Clinique Sainte-Marthe Dijon

Centre Georges François Leclerc Dijon

CHU de Dijon Dijon

Polyclinique du Parc Dole

Centre hospitalier Louis Pasteur Dole

CHS Saint-Ylie Dole

Centre orthopédique médico-chirurgical Dracy-le-fort

Clinique Saint-Vincent Épernay

Centre hospitalier Jean Monnet Épinal

Centre hospitalier Erstein

CHS Fains veel

Clinique de Fontaine Fontaine-les-Dijon

Centre hospitalier Sainte-Barbe Forbach cedex

Centre hospitalier Marie-Madeleine Forbach cedex

Hôpital de la SSM Freyming Merlebach

Établissement médical de Liebenfrauenthal Goersdorf

Centre hospitalier du Val de Saône Gray

Clinique Saint-François Haguenau

CRF Ernest Bretegnier Héricourt

Hôpital du Neuenberg Ingwiller

Hôpital local Is-sur-tille

Centre hospitalier Joigny

Hôpital local Joinville

Hôpital local de La Clayette La Clayette

CHS La-Charité-sur-Loire

Centre hospitalier Langres

Clinique de la Compassion Langres

Centre psychothérapique de Nancy Laxou cedex

Hôpital local Le Thillot cedex

Centre hospitalier Lons-le-Saunier

Centre hospitalier de Lorquin Lorquin

Clinique du Val de Seille Louhans

Centre hospitalier Luneville

Polyclinique du Val de Saône Macon cedex

Centre hospitalier Macon cedex

Hôpital-maternité Sainte-Croix Metz

Hôpital Belle-Isle Metz cedex 1

Hôpitaux privés de Metz - site de Sainte-Blandine Metz cedex 1

Clinique Claude Bernard Metz cedex 3

Centre Armençon Migennes

Clinique de Montbéliard Montbéliard

Clinique Laennec Montbéliard

Centre hospitalier Montceau-les-Mines

Centre hospitalier Mont-Saint-Martin

CRF de Morsbronn Morsbronn

Hôpital Local Paul Nappez Morteau

Centre de Dialyse "La Fonderie" Mulhouse

Centre hospitalier Mulhouse

Clinique du Diaconat Mulhouse

Page 83: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 81

Clinique Saint-Sauveur Mulhouse

Clinique Saint-Damien Mulhouse

Centre de réadaptation de Mulhouse Mulhouse

Maternité régionale universitaire Nancy

CHU de Nancy Nancy cedex

Centre hospitalier Neufchateau

Centre hospitalier Neufchateau

Centre hospitalier Nevers

CRF de Niedersbronn Niedersbronn

CHS Novillars

Centre hospitalier Obernai

Hôpital local Orgelet

Clinique La Roseraie Paray-le-Monial

Hôpital local Poligny

Hôpital local Poligny

Centre hospitalier Pontarlier

Clinique Saint-Pierre Pontarlier

CRF Quingey

Polyclinique de Courlancy Reims

Institut Jean Godinot Reims

CHU de Reims Reims

Centre hospitalier Remiremont

GSHA - site de Rethel Rethel

GSHA - site de Vouziers Rethel

Centre hospitalier Romilly-sur-Seine

Hospitalor Saint-Avold Saint-Avold

Hôpital Lemire Saint-Avold Centre hospitalier Saint-Dié

Centre hospitalier Saint-Dizier

Centre hospitalier de la Haute-Marne Saint-Dizier

Hôpital intercommunal du Val d'Argent Sainte-Marie-aux-Mines

Clinique médicale Saint-Rémy Saint-Rémy

Association hospitalière de Franche Comté Saint-Rémy

Centre hospitalier CRF Salins-les-Bains

Centre hospitalier Sarrebourg Hôpital du Parc Sarreguemines

Centre hospitalier spécialisé Sarreguemines

ENDOSAV Saverne

Centre hospitalier Saverne

SIHCUS CMCO Schiltigheim

Centre hospitalier Selestat

Clinique Paul Picquet Sens

Centre hospitalier Gaston Ramon Sens cedex

Association de gestion de la maison de convalescence Saint-Jean Sentheim

CRF Clémenceau Strasbourg

Clinique Sainte-Odile Strasbourg

Clinique ADASSA Strasbourg

Clinique de l’Orangerie Strasbourg

Groupe hospitalier Saint-Vincent Strasbourg

Page 84: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 82 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Centre Paul Strauss Strasbourg

Clinique de l'Orangerie Strasbourg

Clinique des Diaconesses Strasbourg

Clinique Bénigne Joly Talant

Home Saint-Joseph Thal-Marmoutier

Centre hospitalier Toul

Hôpital local Tournus

Centre médical MGEN Trois-Épis

HAD de la Mutualité française de l'Aube Troyes

Centre Alexis Vautrin Vandoeuvre

Clinique Saint-Joseph Verdun

Clinique Saint-Martin Vesoul

CHI de la Haute Saône Vesoul

CRF Navenne Vesoul

Centre hospitalier Vittel

Hôpital (Centre de long et moyen séjour) Wasselone

Hôpital local Saint-Charles Wassy

Page 85: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 83

CClin Paris Nord

Établissement Ville

CH d'Abbeville Abbeville

CHU d'Amiens Amiens

Clinique V. Pauchet de Butler Amiens

Polyclinique de Picardie Amiens

CH Victor Dupouy Argenteuil

CH d'Armentières Armentières

CHG Germon Gauthier Béthune

Clinique du Cèdre Bois-Guillaume

Clinique Saint-Antoine Bois-Guillaume

Clinique psy du Pays de Seine Bois-le-Roi

Clinique Les 3 soleils Boissise-le-Roi

CHU Jean Verdier (AP-HP) Bondy

Centre chirurgical des Princes Boulogne-Billancourt

Hôpital Ambroise Paré (AP-HP) Boulogne-Billancourt

Hôpital local de Brie Comte Robert Brie Comte Robert

Centre médico-chirurgical Bligny Briis-sous-Forges

CH de Calais Calais

Clinique du Cambresis Cambrai

Maison de santé Sainte-Marie Cambrai

CH de Cambrai Cambrai

Clinique Saint-Roch Cambrai

Hôpital Clémenceau (AP-HP) Champcueil

Clinique de Bercy Charenton-le-Pont

CH de Château Thierry Château Thierry

Clinique de soins de suite de Choisy-le-Roi Choisy-le-Roi

Clinique du Plateau Clamart

Hôpital Louis Mourier (AP-HP) Colombes

CH Gilles de Corbeil Corbeil Essonnes

Centre de réadaptation de Coubert Coubert

Hôpital Henri Mondor (AP-HP) Créteil

Nephrocare Ile-de-France Créteil

Hôpital Albert Chenevier (AP-HP) Créteil

Clinique de l'Isle Crosne

Clinique Saint-Roch Villars Denain

CH de Dieppe Dieppe

CH de Doullens Doullens Hôpital Joffre Dupuytren (AP-HP) Draveil

Clinique Mirabeau Eaubonne

CH intercommunal d'Elbeuf Val de Reuil Elbeuf

CH d’Évreux Évreux

Centre médical de Forcilles Ferolles Attilly

CH F.H. Manhes Fleury Merogis

Clinique Repotel (Clinalliance) Fontenay-aux-Roses

Centre de rééducation Sainte Barbe Fouquierès-Lès-Lens

CH de Fourmies Fourmies

Page 86: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 84 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

Établissement public national de Fresnes Fresnes

Hôpital Raymond Poincaré (AP-HP) Garches

Clinique de Goussonville Goussonville

Clinique les Essarts Grand Couronne

Hôpital marin (AP-HP) Hendaye

Polyclinique d’Hénin-Beaumont Hénin-Beaumont

Hôpital San Salvadour (AP-HP) Hyères

Hôpital Corentin Celton (AP-HP) Issy-les-Moulineaux

GH Foix -Rostand (AP-HP) Ivry-sur-Seine

CH de Lagny Lagny-sur-Marne

Clinique Saint-Ame Lambres-lez-Douai

CH de Laon Laon

CH du Havre Le Havre

CHU de Bicêtre (AP-HP) Le Kremlin Bicêtre

Clinique de l'Europe Le Port Marly

Clinique Villa des Pages Le Vésinet

CH de Lens Lens

Hôpital Paul Doumer (AP-HP) Liancourt

Polyclinique de la Louvière Lille

GHICL (Philibert/Saint-Vincent) Lille

Hôpital Émile Roux (AP-HP) Limeil Brevannes

Clinique du Château de Villebouzin Longpont-sur-Orge

Clinique médicale MGEN Maisons Laffitte

Polyclinique région mantaise Mantes-la-Jolie

Unité de gérontologie Marchiennes

CH de Sambre-Avesnois Maubeuge

CH Marc Jacquet Melun

Clinique les Fontaines Melun

Polyclinique Saint-Jean Melun

CH de Meulan Meulan

CH de Montereau Montereau-Fault-Yonne

CHI le Raincy Montfermeil Montfermeil

CHI Eaubonne Montmorency Montmorency

CH de Nemours Nemours

Maison de santé de Nogent-sur-Marne Nogent-sur-Marne

Hôtel Dieu (AP-HP) Paris 04

Hôpital Saint-Louis (AP-HP) Paris 10

GH Lariboisière/F.Widal (AP-HP) Paris 10

Hôpital Rothschild (AP-HP) Paris 12

Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière (AP-HP) Paris 13

Hôpital Broca (AP-HP) Paris 13

Institut mutualiste Montsouris Paris 14

CH Sainte Anne de Paris Paris 14

Hôpital européen Georges Pompidou (AP-HP) Paris 15

Hôpital Vaugirard-Gabriel Pallez (AP-HP) Paris 15

Centre médical Édouard Rist Paris 16

GIH Bichat/Claude Bernard (AP-HP) Paris 18

Hôpital Bretonneau (AP-HP) Paris 18

Hôpital Tenon (AP-HP) Paris 20

Page 87: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 85

Clinique Saint-Roch Roncq

Clinique Mathilde Rouen

Clinique de l'Europe Rouen

Centre Henri Becquerel Rouen

Centre René Huguenin Saint-Cloud

Clinique Gaston Metivet Saint-Maur-des-Fossées

Hôpital Esquirol Saint-Maurice

Hôpital national de Saint-Maurice Saint-Maurice

CH général Saint-Quentin Saint-Quentin

CMPR l'ADAPT Saint-Cloud

CRRF Jacques Ficheux Saint-Gobain

Polyclinique du Parc Saint-Saulve

CH de Seclin Seclin

Hôpital René Muret (AP-HP) Sevran

CH du Rouvray Sotteville-les-Rouen

CH Tourcoing Tourcoing

Institut Robert Merle d'Aubigné Valenton

Clinique des Franciscaines Versailles

Hôpital Paul Brousse (AP-HP) Villejuif

CHI de Villeneuve-Saint-Georges Villeneuve Saint-Georges

Hôpital Charles Richet (AP-HP) Villiers le Bel

Hôpital Villiers Saint-Denis Villiers Saint-Denis

Page 88: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

p. 86 / Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats – Institut de veille sanitaire

CClin Sud Ouest

Établissement Ville

Centre hospitalier d'Agen Agen

CHD la Candélie Agen

CMC Claude Bernard Albi

Fondation Bon Sauveur d'Alby Albi

CMC Wallerstein Ares

Clinique chirurgicale du Dr CARLIER Auch

Centre hospitalier de Bagnères de Bigorre Bagneres de Bigorre

Centre de réadaptation pour cardiaques Beaumont de Lomagne

Clinique de Beaupuy Beaupuy

Hôpital intercommunal du Haut Limousin Bellac

CHU de Bordeaux Bordeaux

Centre hospitalier Charles Perrens Bordeaux

Clinique Tivoli Bordeaux

Institut Bergonié Bordeaux

Clinique Saint-Antoine de Padoue Bordeaux

CSSR Notre Dame Bretenoux

Centre hospitalier de Brive Brive-la-Gaillarde

Centre médico-chirurgical Les Cèdres Brive-la-Gaillarde

Centre hospitalier de Cadillac Cadillac-sur-Garonne

Centre médical Annie-Enia Cambo-les-Bains

Centre Grancher-Cyrano Cambo-les-Bains

Clinique Castelviel Castelmaurou

SSR Les Tilleuls Ceignac

MRC Château Le Moine Cenon

Centre hospitalier Camille Guérin Châtellerault

Clinique de convalescence de Clavette Clavette

Centre hospitalier intercommunal du Pays de Cognac Cognac

Clinique de Cognac Cognac

Centre hospitalier de Decazeville Decazeville

Hôpital local Louis Conte Gramat

Centre hospitalier de Jonzac Jonzac

La Colline ensoleillée La Roche-Posay

Cliniques du Mail La Rochelle

Centre hospitalier de La Rochelle La Rochelle

Centre hospitalier d'Arcachon La Teste de Buch

Hôpitaux de Lannemezan Lannemezan

Hôpital suburbain du Bouscat Le Bouscat

Clinique mutualiste du Médoc Lesparre

Centre hospitalier Robert Boulin Libourne

Clinique Francois Chenieux Limoges

Clinique du Colombier Limoges

CHU de Limoges Limoges

Clinique des Émailleurs Limoges

Hôpital local de Lombez Lombez

Centre hospitalier de Lourdes Lourdes

CHIC Marmande Tonneins Marmande

Page 89: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire – Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats / p. 87

Hôpital local de Mauvezin Mauvezin

Centre hospitalier de Montauban Montauban

Clinique du Pont-de-Chaume Montauban

Clinique Croix Saint-Michel Montauban

Clinique Honoré Cave Montauban

Polyclinique Inkermann Niort

Centre hospitalier de Niort Niort

Clinique d'Orthez Orthez

Centre hospitalier Nord Deux-Sèvres Parthenay

Clinique Marzet Pau

Polyclinique de Navarre Pau

Clinique Francheville Périgueux

Clinique mutualiste de Pessac Pessac

Clinique d'Aufrery Pin Balma

CHU de Pointe à Pitre Pointe à Pitre

Polyclinique de Poitiers Poitiers

CRF Cardiocéan Puilboreau

Centre hospitalier de Rochefort Rochefort

Centre hospitalier Sainte-Marie-de-Rodez Rodez

Centre hospitalier de Rodez Rodez

Clinique Pasteur de Royan Royan

Centre hospitalier de Royan Royan

Centre hospitalier E. Borel Saint-Affrique

Centre hospitalier de Saint-Céré Saint-Céré

Centre hospitalier Comminges Pyrénées Saint-Gaudens

Centre hospitalier Ariège - Couserans Saint-Girons

Nouvelle clinique de l'Union Saint-Jean

Centre hospitalier de Saint-Jean d'Angély Saint-Jean d'Angely

Clinique La Pinède Saint-Nauphary

Polyclinique Sokorri Saint-Palais

Centre hospitalier Jacques Boutard Saint-Yrieix la Perche

Centre hospitalier de Saintonge Saintes

Centre hospitalier Jean Leclaire Sarlat

MSPB Bagatelle Talence

Centre hospitalier de Bigorre Tarbes

Clinique Saint-Jean Languedoc Toulouse

Clinique néphrologique Saint-Exupéry Toulouse

Clinique Ambroise Paré Toulouse

Centre hospitalier de Tulle Tulle

Centre hospitalier d'Ussel Ussel

Clinique Monié Villefranche-de-Lauragais

Hôpital d'instruction des armées R. Picqué Villenave d'Ornon

Page 90: Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les ... nat/aes_2008.pdf · Ibode Infirmier du bloc opératoire diplômé d’État IDE Infirmier diplômé d’État IDR Intradermoréaction

Institut de veille sanitaire12 rue du Val d’Osne94415 Saint-Maurice Cedex FranceTél. : 33 (0)1 41 79 67 00Fax : 33 (0)1 41 79 67 67www.invs.sante.fr

ISSN : 1956-6956ISBN-NET : 978-2-11-099468-4 Dépôt légal : février 2011

Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008Résultats

Sous l’égide du Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales et avec le Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants aux agents infectieux, les méthodes de surveillance des accidents exposant au sang (AES) font l’objet d’un consensus et d’un réseau national depuis 2002.Tout AES déclaré au médecin du travail du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2008 est documenté de manière volontaire, anonyme et standardisée. En 2008, 16 282 AES ont été recensés dont 65 % notifiés par les personnels paramédicaux et 80,6 % sont des accidents percutanés essentiellement par piqûre. L’observance du port du gant (67,8 %) et la proximité du collecteur (70,9 %) s’améliorent. Cependant, le respect des précautions standard a fait défaut dans 45,8 % des AES percutanés, responsable d’un nombre encore élevé d’accidents évitables. La connaissance du statut du patient source demeure dans 20 % des cas inconnue. La prescription de la chimioprophylaxie antirétrovirale diminue (3,4 % en 2008 versus 6,3 % en 2002). La couverture nationale du réseau en 2008 (25,6 % des établissements de santé et 50,7 % des lits) augmente. L’incidence est de 7,4 AES pour 100 lits d’hospitalisation. Sur la base des 434 809 lits d’hospitalisation recensés en France, 32 176 AES auraient été déclarés en 2008 aux médecins du travail des établissements de santé français. En mettant en perspective ces résultats avec ceux de 2004 (incidence de 8,9 et 41 429 AES estimés), cela représente une baisse d’environ 9 250 AES. Même si l’estimation est empirique, cela laisse penser que des progrès importants en termes de sécurité des soins ont été consentis. Poursuivre et accentuer cette dynamique est l’objectif du Programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013.

Surveillance of accidents involving exposure to blood in French health care facilities in 2008Results

Surveillance of occupational blood and body fluids exposures (BBFE) in France has been standardised since 2002 and coordinated at national level through the RAISIN Network, in collaboration with GERES. All BBFEs occurring from 1st January 2008 to 31 December 2008 were documented voluntaryly and anonymously, using a standardised questionnaire. In 2008, 16,282 BBFE were recorded, nearly 65% were reported by non medical HCW and 80.6% were percutaneous injuries, mostly due to needlestick injuries.Compliance to glove use increased (67.8%) as did access to sharps disposal containers (70.9%). However, even if compliance with universal precautions increased recently, 45.8% of percutaneous injuries could have been avoided in 2008 if those precautions were applied.The status of the source patient was not known for more than 20% of documented BBFEs. Post-exposure prophylaxis (PEP) decreased at 3.4% of exposed HCWs (6.3% in 2002). Even if the coverage of French HCFs through this network is not exhaustive, they accounted for 25.6% of HCFs and 50.7% of hospitalisation beds in France, in steady increase since 2002.BBFE overall incidence was 7.4 per 100 beds. Considering that all French hospitals account for 434,809 beds, 32,176 BBFEs could have occurred in France in 2008. Compared with 2004 (8.9% incidence and 41,429 estimated BBFEs), the number of prevented accidents is estimated at nearly 9,250. Even though this estimate is rough, these findings suggest that significant progress was made in terms of HCWs safety. The challenge is now to maintain and strengthen these trends, which are the objectives of the French 2009-2013 nosocomial infection prevention program.

Février 2011Maladies infectieuses

Citation suggérée :Raisin. Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français en 2008 – Résultats. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2011, 87 p. Disponible à partir de l'URL: http://www.invs.sante.fr.

Mots clés : accidents d’exposition au sang, professionnel de santé, surveillance, prévention