TAKIKARDI SUPRAVENTRIKULARPENDAHULUANAritmia merupakan kelainan
irama jantung yang sering dijumpai. Aritmia adalah irama jantung di
luar irama sinus normal. Istilah aritmia sebenarnya tidak tepat
karena aritmia berarti tidak ada irama. Oleh karena itu sekarang
lebih sering dipakai istilah disritmia atau irama tidak
normal.1Takikardi supraventrikular (TSV) adalah satu jenis
takidisritmia yang ditandai dengan perubahan frekuensi jantung yang
mendadak bertambah cepat menjadi berkisar antara 150 sampai 280 per
menit. TSV merupakan jenis disritmia yang paling sering ditemukan
pada usia bayi dan anak. Prevalensi TSV kurang lebih 1 di antara
25.000 anak lebih. Serangan pertama sering terjadi sebelum usia 4
bulan dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada
perempuan sedangkan pada anak yang lebih besar prevalensi di antara
kedua jenis kelamin tidak berbeda.1,2Pengenalan secara dini jenis
takidisritmia ini sangat penting, terutama pada bayi karena
sifatnya yang gawat darurat. Diagnosis awal dan tatalaksana SVT
memberikan hasil yang memuaskan. Keterlambatan dalam menegakkan
diagnosis dan memberikan terapi akan memperburuk prognosis,
mengingat kemungkinan terjadinya gagal jantung bila TSV berlangsung
lebih dari 24-36 jam, baik dengan kelainan struktural maupun
tidak.1,2 DEFINISITakikardi supraventrikular (TSV) adalah satu
jenis takidisritmia yang ditandai dengan perubahan laju jantung
yang mendadak bertambah cepat menjadi berkisar antara 150
kali/menit sampai 250 kali/menit. Kelainan pada TSV mencakup
komponen sistem konduksi dan terjadi di bagian atas bundel HIS.
Pada kebanyakan TSV mempunyai kompleks QRS normal.1,2 Kelainan ini
sering terjadi pada demam, emosi, aktivitas fisik dan gagal
jantung.3,4EPIDEMIOLOGI
Takikardi supraventrikular merupakan kegawatdaruratan
kardiovaskular yang sering ditemukan pada bayi dan anak. Angka
kejadian TSV diperkirakan 1 per 250.000 sampai 1 per 250. Angka
kekerapan masing-masing bentuk TSV pada anak berbeda dengan TSV
pada dewasa.1 Menurut Emily dkk5 bahwa angka kejadian TSV pada anak
berkisar 1 dari 250 anak tapi sering gejalanya samar-samar dan
sering disalahartikan dengan gejala dari penyakit umum lainnya pada
anak.
TSV pada bayi biasanya terjadi pada hari pertama kehidupan
sampai usia 1 tahun, tapi sering terjadi sebelum umur 4 bulan.
Sebagian besar TSV pada bayi dengan struktur jantung yang normal
dan hanya 15% bayi TSV yang disertai dengan penyakit jantung,
karena obat-obatan atau karena demam.6,7ELEKTROFISIOLOGI8Gangguan
irama jantung secara elektrofisiologi disebabkan oleh gangguan
pembentukan rangsang, gangguan konduksi rangsang dan gangguan
pembentukan serta penghantaran rangsang.a. Gangguan pembentukan
rangsang
Gangguan ini dapat terjadi secara pasif atau aktif. Bila
gangguan rangsang terbentuk secara aktif di luar urutan jaras
hantaran normal, seringkali menimbulkan gangguan irama ektopik dan
bila terbentuk secara pasif sering menimbulkan escape rhytm (irama
pengganti).
Irama ektopik timbul karena pembentukan rangsang ektopik secara
aktif dan fenomena reentry Escape beat (denyut pengganti)
ditimbulkan bila rangsang normal tidak atau belum sampai pada waktu
tertentu dari irama normal, sehingga bagian jantung yang belum atau
tidak mendapat rangsang itu bekerja secara otomatis untuk
mengeluarkan rangsangan instrinsik yang memacu jantung
berkontraksi.
Active ectopic firing terjadi pada keadaan dimana terdapat
kenaikan kecepatan automasi pembentukan rangsang pada sebagian otot
jantung yang melebihi keadaan normal. Reentry terjadi bila pada
sebagian otot jantung terjadi blokade unidirectional (blokade
terhadap rangsang dalam arah antegrad) dimana rangsang dari arah
lain masuk kembali secara retrograd melalui bagian yang mengalami
blokade tadi setelah masa refrakternya dilampaui. Keadaan ini
menimbulkan rangsang baru secara ektopik. Bila reentry terjadi
secara cepat dan berulang-ulang, atau tidak teratur (pada beberapa
tempat), maka dapat menimbulkan keadaan takikardi ektopik atau
fibrilasi.b. Gangguan konduksi
Kelainan irama jantung dapat disebabkan oleh hambatan pada
hantaran (konduksi) aliran rangsang yang disebut blokade. Hambatan
tersebut mengakibatkan tidak adanya aliran rangsang yang sampai ke
bagian miokard yang seharusnya menerima rangsang untuk dimulainya
kontraksi. Blokade ini dapat terjadi pada tiap bagian sistem
hantaran rangsang mulai dari nodus SA atrium, nodus AV, jaras HIS,
dan cabang-cabang jaras kanan kiri sampai pada percabangan purkinye
dalam miokard. c. Gangguan pembentukan dan konduksi rangsangan
Gangguan irama jantung dapat terjadi sebagai akibat gangguan
pembentukan rangsang bersama gangguan hantaran rangsang.Mekanisme
Terjadinya TSV
Berdasarkan pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak, terdapat
dua mekanisme terjadinya takikardi supraventrikular yaitu:1(1).
Otomatisasi (automaticity)Irama ektopik yang terjadi akibat
otomatisasi sebagai akibat adanya sel yang mengalami percepatan
(akselerasi) pada fase 4 dan sel ini dapat terjadi di atrium, A-V
junction, bundel HIS, dan ventrikel. Struktur lain yang dapat
menjadi sumber/fokus otomatisasi adalah vena pulmonalis dan vena
kava superior. Contoh takikardi otomatis adalah sinus takikardi.
Ciri peningkatan laju nadi secara perlahan sebelum akhirnya
takiaritmia berhenti. Takiaritmia karena otomatisasi sering
berkaitan dengan gangguan metabolik seperti hipoksia, hipokalemia,
hipomagnesemia, dan asidosis. (2). Reentry
Ini adalah mekanisme yang terbanyak sebagai penyebab takiaritmia
dan paling mudah dibuktikan pada pemeriksaan elektrofisiologi.
Syarat mutlak untuk timbulnya reentry adalah:
a. Adanya dua jalur konduksi yang saling berhubungan baik pada
bagian distal maupun proksimal hingga membentuk suatu rangkaian
konduksi tertutup.b. Salah satu jalur tersebut harus memiliki blok
searah.
c. Aliran listrik antegrad secara lambat pada jalur konduksi
yang tidak mengalami blok memungkinkan terangsangnya bagian distal
jalur konduksi yang mengalami blok searah untuk kemudian
menimbulkan aliran listrik secara retrograd secara cepat pada jalur
konduksi tersebut.
Gambar 1. Proses terjadinya TSV9KLASIFIKASITerdapat 3 jenis TSV
yang sering ditemukan pada bayi dan anak, yaitu:
Takikardi atrium primer (takikardi atrial ektopik)Terdapat
sekitar 10% dari semua kasus TSV, namun TSV ini sukar diobati.
Takikardi ini jarang menimbulkan gejala akut. Penemuannya biasanya
karena pemeriksaan rutin atau karena ada gagal jantung akibat
aritmia yang lama. Pada takikardi atrium primer, tampak adanya
gelombang p yang agak berbeda dengan gelombang p pada waktu irama
sinus, tanpa disertai pemanjangan interval PR. Pada pemeriksaan
elektrofisiologi intrakardiak tidak didapatkan jaras abnormal
(jaras tambahan).1,10 Atrioventricular re-entry tachycardia
(AVRT)
Pada AVRT pada sindrom Wolf-Parkinson-White (WPW) jenis
orthodromic, konduksi antegrad terjadi pada jaras his-purkinye
(slow conduction) sedangkan konduksi retrograd terjadi pada jaras
tambahan (fast conduction). Kelainan yang tampak pada EKG adalah
takikardi dengan kompleks QRS yang sempit dengan gelombang p yang
timbul segera setelah kompleks QRS dan terbalik. Pada jenis yang
antidromic, konduksi antegrad terjadi pada jaras tambahan sedangkan
konduksi retrograd terjadi pada jaras his-purkinye. Kelainan pada
EKG yang tampak adalah takikardi dengan kompleks QRS yang lebar
dengan gelombang p yang terbalik dan timbul pada jarak yang jauh
setelah kompleks QRS.1 Atrioventricular nodal reentry tachycardia
(AVNRT)
Pada jenis AVNRT, reentry terjadi di dalam nodus AV, dan jenis
ini merupakan mekanisme yang paling sering menimbulkan TSV pada
bayi dan anak. Sirkuit tertutup pada jenis ini merupakan sirkuit
fungsional. Jika konduksi antegrad terjadi pada sisi lambat (slow
limb) dan konduksi retrograd terjadi pada sisi cepat (fast limb),
jenis ini disebut juga jenis typical (slow-fast) atau orthodromic.
Kelainan pada EKG yang tampak adalah takikardi dengan kompleks QRS
sempit dengan gelombang p yang timbul segera setelah kompleks QRS
tersebut dan terbalik atau kadang-kadang tidak tampak karena
gelombang p tersebut terbenam di dalam kompleks QRS. Jika konduksi
antegrad terjadi pada sisi cepat dan konduksi retrograd terjadi
pada sisi lambat, jenis ini disebut jenis atypical (fast-slow) atau
antidromic. Kelainan yang tampak pada EKG adalah takikardi dengan
kompleks QRS sempit dan gelombang p terbalik dan timbul pada jarak
yang cukup jauh setelah komplek QRS.1 Gambar 2. Gambaran EKG pada
TSV6Penyebab111. Idiopatik, ditemukan pada hampir setengah jumlah
pasien. Tipe idiopatik ini biasanya terjadi lebih sering pada bayi
daripada anak.
2. Sindrom Wolf Parkinson White (WPW) terdapat pada 10-20% kasus
dan terjadi hanya setelah konversi menjadi sinus aritmia. Sindrom
WPW adalah suatu sindrom dengan interval PR yang pendek daninterval
QRS yang lebar; yang disebabkan oleh hubungan langsung antara
atrium dan ventrikel melalui jaras tambahan.23. Beberapa penyakit
jantung bawaan (anomali Ebsteins, single ventricle, L-TGA)
Gejala Klinis
Gejala klinis takikardia supraventrikular (TSV) pada bayi tidak
khas, umumnya terjadi pada bayi di bawah usia 4 bulan. Bayi
biasanya dibawa ke dokter karena mendadak gelisah, irritabel,
diaforesis, tidak mau menetek atau minum susu,. Kadang-kadang
orangtua membawa bayinya karena bernafas cepat dan tampak pucat.
Dapat pula terjadi muntah-muntah. Laju nadi sangat cepat sekitar
200-300 per menit, tidak jarang disertai gagal jantung atau
kegagalan sirkulasi yang nyata.2,6Takikardia supraventrikular pada
anak yang serangan pertamanya dimulai pada usia yang lebih tua
seringkali disebabkan oleh sindrom WPW, baik yang manifes maupun
yang tersembunyi (concealed). Berbeda dengan TSV pada bayi, pada
kelompok ini tidak dijumpai tanda gagal jantung atau kegagalan
sirkulasi karena frekuensi jantung yang lebih lambat. Yang sering
menyebabkan pasien dibawa ke dokter adalah rasa berdebar dan
perasaan tidak enak.1Berbeda dengan TSV pada bayi dan anak, TSV
kronik dapat berlangsung selama berminggu-minggu bahkan sampai
bertahun-tahun. Hal yang menonjol adalah frekuensi denyut nadi yang
lebih lambat, berlangsung lebih lama, gejalanya lebih ringan dan
juga lebih dipengaruhi oleh sistem susunana saraf autonom. Pada
sebagian besar pasien terdapat disfungsi miokard akibat TSV pada
saat serangan atau pada TSV sebelumnya.1,2Gejala klinis lain TSV
dapat berupa palpitasi, lightheadness, mudah lelah, hoyong, nyeri
dada, nafas pendek dan bahkan penurunan kesadaran. Pasien juga
mengeluh lemah, nyeri kepala dan rasa tidak enak di
tenggorokan.6,12,13Risiko terjadinya gagal jantung sangat rendah
pada anak dan remaja dengan TSV tapi risikonya meningkat pada
neonatus dengan TSV, neonatus dengan WPW dan pada anak dengan
penyakit jantung.6 Bila takikardi terjadi saat fetus, dapat
menyebabkan timbulnya gagal jantung berat dan hidrops
fetalis.4DIAGNOSIS
Diagnosis TSV berdasarkan pada gejala dan tanda sebagai
berikut:3,10a. Pada bentuk akut: pucat, gelisah, takipneu dan sukar
minum
b. Denyut jantung; 180-300 kali/menit (mungkin sulit
dihitung)
c. Dapat terjadi gagal jantung (bila dalam 24 jam tidak
membaik)
d. EKG:
e. Pemeriksaan esophageal electrophysiology dapat digunakan
sebagai prediktor apakah
bayi membutuhkan obat anti aritmia.7PENATALAKSANAANSecara garis
besar penatalaksanaan TSV dapat dibagi dalam dua kelompok,
yaitu:2a. Penatalaksanaan segera
b. Penatalaksanaan jangka panjang
a. Penatalaksanaan segera1. Tindakan yang dulu lazim dicoba pada
anak yang lebih besar adalah perasat valsava tidak dianjurkan pada
bayi, karena jarang sekali berhasil. Perasat valsava berupa
pemijatan sinus karotis, dan tekanan pada bola mata akan tetapi
berisiko terjadinya luka pada mata dan retina.6,11 Apabila tidak
jelas terdapat gagal jantung kongestif atau kegagalan sirkulasi
dapat dicoba refleks selam (diving reflex). Cara lain yang
dianjurkan oleh karena sering dilaporkan berhasil (lebih kurang
pada 25% kasus) adalah dengan menutup muka bayi dengan kantong
plastik berisi air es (sekitar 10-20 detik) dan jangan
sekali-sekali membenamkan muka bayi ke`dalam air es. Cara ini
efektif pada jenis takikardi yang melibatkan nodus AV tapi
responnya kurang baik pada sebagian besar bentuk takikardi atrial
primer.1,2,112. Pemberian adenosin. Adenosin merupakan nukleotida
endogen yang bersifat kronotropik negatif, dromotropik, dan
inotropik. Efeknya sangat cepat dan berlangsung sangat singkat
dengan konsekuensi pada hemodinamik sangat minimal. Adenosin dengan
cepat dibersihkan dari aliran darah (sekitar 10 detik) dengan
cellular uptake oleh sel endotel dan eritrosit. Obat ini akan
menyebabkan blok segera pada nodus AV sehingga akan memutuskan
sirkuit pada mekanisme reentry. Adenosin mempunyai efek yang
minimal terhadap kontraktilitas jantung.1,4,6Adenosin merupakan
obat pilihan dan sebagai lini pertama dalam terapi TSV karena dapat
menghilangkan hampir semua TSV. Efektivitasnya dilaporkan pada
sekitar 90% kasus. Adenosin diberikan secara bolus intravena
diikuti dengan flush saline, mulai dengan dosis 50 g/kg dan
dinaikkan 50 /kg setiap 1 sampai 2 menit (maksimal 250 /kg). Dosis
yang efektif pada anak yaitu 100 150 g/kg. Pada sebagian pasien
diberikan digitalisasi untuk mencegah takikardi
berulang.1,11,14Efek samping adenosin dapat berupa nyeri dada,
dispnea, facial flushing, dan terjadinya A-V bloks. Bradikardi
dapat terjadi pada pasien dengan disfungsi sinus node, gangguan
konduksi A-V, atau setelah pemberian obat lain yang mempengaruhi
A-V node (seperti beta blokers, calsium channel blocker,
amiodaron). Adenosin bisa menyebabkan bronkokonstriksi pada pasien
asma.63. Verapamil juga tersedia untuk penanganan segera TSV pada
anak berusia di atas 12 bulan, akan tetapi saat ini mulai jarang
digunakan karena efek sampingnya. Obat ini mulai bekerja 2 sampai 3
menit, dan bersifat menurunkan cardiac output. Banyak laporan
terjadinya hipotensi berat dan henti jantung pada bayi berusia di
bawah 6 bulan. Oleh karena itu verapamil sebaiknya tidak digunakan
pada pasien yang berusia kurang dari 2 tahun karena risiko kolap
kardiovaskular.4,6 Jika diberikan verapamil, persiapan untuk
mengantisipasi hipotensi harus disiapkan seperti kalsium klorida
(10 mg/kg), cairan infus, dan obat vasopressor seperti dopamin.
Tidak ada bukti bahwa verapamil efektif mengatasi ventrikular
takikardi pada kasus-kasus yang tidak memberikan respon dengan
adenosin.1 Tahun 2008, penelitian oleh Leitner dkk15, menemukan
bahwa verapamil intravena efektif pada 100% pasien TSV.4. Pada
pasien AVRT atau AVNRT, prokainamid mungkin juga efektif. Obat ini
bekerja memblok konduksi pada jaras tambahan atau pada konduksi
retrograd pada jalur cepat pada sirkuit reentry di nodus AV.
Hipotensi juga sering dilaporkan pada saat loading dose
diberikan.15. Digoksin dilaporkan juga efektif untuk mengobati
kebanyakan TSV pada anak. Digoksin tidak digunakan lagi untuk
penghentian segera TSV dan sebaiknya dihindari pada anak yang lebih
besar dengan WPW sindrom karena ada risiko percepatan konduksi pada
jaras tambahan. Digitalisasi dipakai pada bayi tanpa gagal jantung
kongestif.1,11 Penelitian oleh Wren dkk16 tahun 1990, pada 29 bayi
dengan TSV, pengobatan efektif dengan digoksin. Digoksin
memperbaiki fungsi ventrikel, baik melalui pengaruh inotropiknya
maupun melalui blokade nodus AV yang ditengahi vagus.106. Bila
adenosin tidak bisa digunakan serta adanya tanda gagal jantung
kongestif atau kegagalan sirkulasi jelas dan alat DC shock
tersedia, dianjurkan penggunaan direct current synchronized
cardioversion dengan kekuatan listrik sebesar 0,25 watt-detik/pon
yang pada umumnya cukup efektif. DC shock yang diberikan perlu
sinkron dengan puncak gelombang QRS, karena rangsangan pada puncak
gelombang T dapat memicu terjadinya fibrilasi ventrikel. Tidak
dianjurkan memberikan digitalis sebelum dilakukan DC Shock oleh
karena akan menambah kemungkinan terjadinya fibrilasi ventrikel.
Apabila terjadinya fibrilasi ventrikel maka dilakukan DC shock
kedua yang tidak sinkron. Apabila DC shock kedua ini tetap tidak
berhasil, maka diperlukan tindakan invasif.27. Bila DC shock tidak
tersedia baru dipilih alternatif kedua yaitu preparat digitalis
secara intravena. Dosis yang dianjurkan pada pemberian pertama
adalah sebesar dari dosis digitalisasi (loading dose) dilanjutkan
dengan dosis digitalisasi, 2 kali berturut-turut berselang 8
jam.28. Bila pasien tidak mengalami gagal jantung kongestif,
adenosin tidak bisa digunakan, dan digitalis tidak efektif, infus
intravena phenylephrine bisa dicoba untuk konversi cepat ke irama
sinus. Phenylephrine dapat meningkatkan tekanan darah dengan cepat
dan mengubah takikardi dengan meningkatkan refleks vagal. Efek
phynilephrin (Neo-synephrine) sama halnya dengan sedrophonium
(tensilon) yang meningkatkan reflek vagal seperti juga efek anti
aritmia lain seperti procainamid dan propanolol. Metode ini tidak
direkomendasikan pada bayi dengan CHF karena dapat meningkatkan
afterload sehingga merugikan pada bayi dengan gagal jantung. Dosis
phenylephrin 10 mg ditambahkan ke dalam 200 mg cairan intravena
diberikan secara drip dengan pengawasan doketr terhadap tekanan
darah. Tekanan sistolik tidak boleh melebihi 150-170 mmHg.2,49.
Price dkk pada tahun 2002, menggunakan pengobatan dengan flecainide
dan sotalol untuk TSV yang refrakter pada anak yang berusia kurang
dari 1 tahun. Flecainide dan sotalol merupakan kombinasi baru, yang
aman dan efektif untuk mengontrol TSV yang refrakter.1310.
Penelitian oleh Etheridge dkk7 tahun 1999, penggunaan beta bloker
efektif pada 55% pasien. Selain itu juga penggunaan obat amiodarone
juga berhasil pada 71% pasien dimana di antaranya sebagai kombinasi
dengan propanolol. Keberhasilan terapi memerlukan kepatuhan
sehingga amiodarone dipakai sebagai pilihan terapi pada beberapa
pasien karena hanya diminum 1x sehari. Semua pasien yang diterapi
dengan amiodarone, harus diperiksa tes fungsi hati dan fungsi
tiroid setiap 3 bulan. Propanolol dapat digunakan secara hati-hati,
sering efektif dalam memperlambat fokus atrium pada takikardi
atrial ektopik.10 Gambar 3. Algoritma Manajemen Jangka Pendek
TSV17b. Penanganan Jangka PanjangUmur pasien dengan TSV digunakan
sebagai penentu terapi jangka panjang TSV. Di antara bayi-bayi yang
menunjukkan tanda dan gejala TSV, kurang lebih sepertiganya akan
membaik sendiri dan paling tidak setengah dari jumlah pasien dengan
takikardi atrial automatic akan mengalami resolusi sendiri. Berat
ringan gejala takikardi berlangsung dan kekerapan serangan
merupakan pertimbangan penting untuk pengobatan.1
Gambar 4. Algoritma Manajemen Jangka Panjang TSV17
Pada sebagian besar pasien tidak diperlukan terapi jangka
panjang karena umumnya tanda yang menonjol adalah takikardi dengan
dengan gejala klinis ringan dan serangan yang jarang dan tidak
dikaitkan dengan preeksitasi. Bayi-bayi dengan serangan yang sering
dan simptomatik akan membutuhkan obat-obatan seperti propanolol,
sotalol atau amiodaron, terutama untuk tahun pertama
kehidupan.1
Pada pasien TSV dengan sindrom WPW sebaiknya diberikan terapi
propanolol jangka panjang. Sedangkan pada pasien dengan takikardi
resisten digunakan procainamid, quinidin, flecainide, propafenone,
sotalol dan amiodarone.4
Pada pasien dengan serangan yang sering dan berusia di atas 5
tahun, radiofrequency ablasi catheter merupakan pengobatan pilihan.
Pasien yang menunjukkan takikardi pada kelompok umur ini umumnya
takikardinya tidak mungkin mengalami resolusi sendiri dan umunya
tidak tahan atau kepatuhannya kurang dengan pengobatan
medikamentosa. Terapi ablasi dilakukan pada usia 2 sampai 5 tahun
bila TSV refrakter terhadap obat anti aritmia atau ada potensi efek
samping obat pada pemakaian jangka panjang. Pada tahun-tahun
sebelumnya, alternatif terhadap pasien dengan aritmia yang
refrakter dan mengancam kehidupan hanyalah dengan anti takikardi
pace maker atau ablasi pembedahan.1ABLASI KATETER
Prosedur elektrofisiologi hampir selalu diikuti oleh tindakan
kuratif berupa ablasi kateter. Ablasi kateter pertama sekali
diperkenalkan oleh Gallagher dkk tahun 1982. Sebelum tahun 1989
ablasi kateter dilakukan dengan sumber energi arus langsung yang
tinggi (high energy direct current) berupa DC Shock menggunakan
kateter elektroda multipolar yang diletakkan di jantung. Karena
pemberian energi dengan jumlah tinggi dan tidak terlokalisasi maka
banyak timbul komplikasi. Saat ini ablasi dilakukan dengan energi
radiofrekuensi sekitar 50 watt yang diberikan sekiatr 30-60 detik.
Energi tersebut diberikan dalam bentuk gelombang sinusoid dengan
frekuensi 500.000 siklus per detik (hertz).1,18
Selama prosedur ablasi radiofrekuensi (ARF) timbul pemanasan
resistif akibat agitasi ionik. Jadi jaringan yang berada di bawah
kateter ablasi yang menjadi sumber energi panas, bukan kateter itu
sendiri. Thermal injury adalah mekanisme utama kerusakan jaringan
selama prosedur ARF. Meningkatnya suhu jaringan menyebabkan
denaturasi dan evaporasi cairan yang kemudian menimbulkan kerusakan
jaringan lebih lanjut dan koagulasi jaringan dan darah. Kerusakan
jaringan permanen timbul pada temperatur sekitar 50 derajat
celsius.1,18
Prosedur ARF adalah prosedur invasif minimal dengan memasukkan
kateter ukuran 4-8 mm secara intravaskular (umumnya ke jantung
kanan) dengan panduan sinar X. Biasanya prosedur ini bersamaan
dengan pemeriksaan elektrofisiologi. Selanjutnya kateter ablasi
diletakkan pada sirkuit yang penting dalam mempertahankan
kelangsungan aritmia tersebut di luar jaringan konduksi normal.
Bila lokasi yang tepat sudah ditemukan, maka energi radiofrekuensi
diberikan melalui kateter ablasi. Umumnya pasien tidak merasakan
adanya rasa panas tapi kadang-kadang dapat juga dirasakan adanya
rasa sakit. Bila tidak terjadi komplikasi pada pasien, hanya perlu
dirawat selama 1 hari bahkan bisa pulang hari.1
Indikasi untuk ARF bergantung pada banyak hal seperti lama dan
frekuensi takikardi, toleransi terhadap gejala, efektivitas dan
toleransi terhadap obat anti aritmia, dan ada tidaknya kelainan
struktur jantung. Untuk TSV yang teratur, banyak penelitian yang
menunjukkan bahwa ARF lebih efektif daripada obat dalam aspek
peningkatan kualitas hidup pasien dan penghematan biaya daripada
obat anti aritmia.1
Dari beberapa meta analisis didapatkan angka keberhasilan
rata-rata ARF pada TSV adalah 90-98% dengan angka kekambuhan
sekitar 2-5%. Angka penyulit sekitar 1%. ARF dipertimbangkan
sebagai terapi lini pertama dibandingkan dengan obat-obatan.1PACU
JANTUNG DAN TERAPI BEDAH Alat pacu jantung akan segera berfungsi
bila terjadi bradikardi hebat. Alat pacu jantung untuk bayi dan
anak yang dapat diprogram secara automatik (automatic
multiprogrammable overdrive pacemaker) akan sangat memudahkan
penggunaannya pada pasien yang memerlukan. Pacu jantung juga dapat
dipasang di ventrikel setelah pemotongan bundel HIS, yaitu pada
pasien dengan TSV automatik yang tidak dapat diatasi. Tindakan ini
merupakan pilihan terakhir setelah tindakan pembedahan langsung
gagal.1
Tindakan pembedahan dilakukan pertama kali pada pasien sindrom
WPW. Angka keberhasilannya mencapai 90%. Karena memberikan hasil
yang sangat memuaskan, akhir-akhir ini cara ini lebih disukai
daripada pengobatan medikamentosa. Telah dicoba pula tindakan bedah
pada TSV yang disebabkan mekanisme automatik dengan jalan
menghilangkan fokus ektopik secara kriotermik. Gillete tahun 1983
melaporkan satu kasus dengan fokus ektopik di A-V junctionyang
berhasil diatasi dengan tehnik kriotermi dilanjutkan dengan
pemasangann pacu jantung permanen di ventrikel.2
Dengan kemajuan di bidang kateter ablasi, tindakan bedah mulai
ditinggalkan. Akan tetapi di beberapa senter kardiologi, kesulitan
melakukan ablasi transkateter dapat diatasi dengan pendekatan bedah
dengan menggunakan tehnik kombinasi insisi dan cryoablation
jaringan. Pada saat yang sama adanya residu kelainan hemodinamik
yang menyebabkan hipertensi atrium dan ventrikel dapat dikoreksi
sekaligus.1KESIMPULANTakikardi supraventrikular merupakan
kegawatdaruratan kardiovaskular yang sering ditemukan pada bayi dan
anak. Penyebab TSV adalah idiopatik, sindrom Wolf Parkinson White
(WPW) dan beberapa penyakit jantung bawaan (anomali Ebsteins,
single ventricle, L-TGA).
Gejala klinis lain TSV dapat berupa gelisah, irritabel,
diaforesis, tidak mau menetek atau minum susu. Kadang-kadang
orangtua membawa bayinya karena bernafas cepat dan tampak pucat.
Dapat pula terjadi muntah-muntah. Laju nadi sangat cepat sekitar
200-300 per menit, tidak jarang disertai gagal jantung atau
kegagalan sirkulasi yang nyata, palpitasi, lightheadness, mudah
lelah, hoyong, nyeri dada, nafas pendek dan bahkan penurunan
kesadaran. Pasien juga mengeluh lemah, nyeri kepala dan rasa tidak
enak di tenggorokan. Risiko terjadinya gagal jantung sangat rendah
pada anak dan remaja dengan TSV tapi risikonya meningkat pada
neonatus dengan TSV, neonatus dengan WPW dan pada anak dengan
penyakit jantung.
Diagnosis TSV berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan EKG.
Penatalaksanaan TSV berupa penatalaksanaan segera dan jangka
panjang yaitu medikamentosa, DC shock, ablasi kateter, pemakaian
alat pacu jantung dan tindakan bedah.16
