SUPRAVEGHEREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE - … de Medicina... · - determinarea tendintei si schimbarilor in frecventa aparitiei cazurilor; ... Antibioticul recomandat (doza, calea de

Surveillance des inf. nosocomiales

SUPRAVEGHEREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE

Supravegherea epidemiologică – date generale, metode de identificare a riscurilor


ORDIN pentru aprobarea Normelor privind organizarea supravegherii, prevenirea şi controlul infecţiilor nosocomiale Nr. .994 din 2004

Art.1 - Se aprobă Normele privind organizarea supravegherii, prevenirea şi

controlul infecţiilor nosocomiale prevăzute în anexe.

Art.2 - În toate unităţile sanitare de stat şi particulare activitatea de prevenire a

infecţiilor nosocomiale face parte integrantă din obligaţiile profesionale şi vor fi însoţite

pentru fiecare salariat în fişa postului.

Art.3 - Identificarea, înregistrarea şi declararea infecţiilor nosocomiale în fiecare

unitate sanitară este obligatorie.

Art.5 - Fiecare unitate sanitară elaborează anual un program propriu de prevenire

şi control a infecţiilor nosocomiale iar fondurile necesare îndeplinirii acestuia se vor regăsi

distinct în structura bugetului.

Art. 6 - Orice daună adusă pacienţilor prin nerespectarea prevederilor prezentului

ORDIN atrage după sine responsabilitatea individuală sau, după caz, a instituţiei, în

condiţiile prevăzute de lege.


SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA

Definitie : colectarea, analiza si intrepretarea datelor pentru organizarea, aplicarea si evaluarea

programelor de sanatate

Caracteristici:

- util (contribue la prevenirea si controlul bolii);

- simplu ( ca structura si functionare);

- flexibil ( usor de modificat);

- acceptat si sensibil ( capacitate depistare a cazurilor);

- reprezentativ ( contine date precise)

Obiective :

- determinarea tendintei si schimbarilor in frecventa aparitiei cazurilor;

- depistarea epidemiilor si a altor fenomene noi sau imprevizibile;

- evaluarea si ameliorarea practicilor profesionale in spital;

- stimularea cercetarii epidemiologice asupra factorilor de risc sau a metodelor de preventie si control

Consecinte :

- masoara nivelul de risc al infectiilor;

- defineste politica preventionala adoptata de SPCIN

- evalueaza aceasta politica de preventie


Criterii de

eficacitate a

sistemului de

supraveghere

Utilitate

Specificitate

Flexibilitate

Acceptabilitate

Sensibilitate

Reprezentabilitate


Principii si recomandari

Supravegherea speciala:

Sectoare de spital cu risc crescut

Zone anatomice de infectie cel mai frecvent afectate si mai grave

Supraveghere clinica asociata cu datele de investigatii microbiologice

Utilizarea definitiilor recunoscute si reproductibile


Supravegherea dupa obictive

Supravegherea

Colectarea

Stocarea

Analiza

Reducerea nivelului infectiei

Activitati preventive

planificate + formarea

Schimbari

Ameliorarea

ingrijirilor


Etape importante in activitatile de

supraveghere

Obiective

Definitii de referinta

Informatii necesare

Surse de informatie


Ancheta de prevalenta

Definitie

Supravegherea transversala a IN la un moment dat.

Obiective

Sensibilizarea intregului personal

Estimarea frecventei IN

Identificarea pacientilor cu risc de IN

Studierea practicilor medico-chirurgicale (este bine sa existe un document tip audit pentru practica ingrijirilor)


Ancheta de prevalenta

Avantaje

Bun raport cost/eficacitate

Usor de realizat

Identificarea referentilor in probleme de igiena

Limite

Estimare mai putin precisa

Absenta depistarii izbucnirilor epidemice

Imposibilitatea identificarii factorilor de risc


Ancheta de incidenta

Definitie

Supraveghere longitudinala pe o perioada lunga a IN

Obiective

Determinarea precisa a frecventei IN

Identificarea factorilor de risc a IN

Studierea practicilor medico-chirurgicale (este bine sa existe un document tip audit pentru practica ingrijirilor)


Ancheta de incidenta

Avantaje

Metoda adecvata in serviciile cu endemicitate inalta

Masurarea precisa a frecventei IN (cel mai frecvent

raportata la durata expunerii la risc)

Detectarea izbucnirilor epidemice

Limite

Metodologie greoaie, consumatoare de timp si

personal


Cele 4 trepte (etape) ale supravegherii IN

Evaluare initiala

Supravegherea cu finalitate

imediata (de urgenta)

Supravegherea cu finalitate de

lunga durata

Supravegherea generala


Evaluare initiala

Pentru a convinge de necesitatea preventiei

Ancheta de prevalenta (nivelul prevalentei

punctuale)

Ancheta in timpul unei saptamani la pacienti

externati (nivelul de atac)


Supravegherea cu finalitate imediata (de urgenta)

Pentru a reduce frecventa infectiilor (ex:

infectiile de plaga si a bacteriemiilor )

Supravegherea infectiilor de plaga

operatorie (serviciile de chirurgie; nivelul

de atac)

Supravegherea bacteriemiilor

(toate serviciile)


Pentru reducerea frecventei altor IN

Supravegherea cu finalitate de lunga durata:

Continua in serviciile cu risc inalt (Ex: reanimare, neonatologie, arsi)

Periodica a infectiilor asociate procedurilor de ingrijire cu risc

Supravegherea continua generalizata


Prioritati in supraveghere

Tipul Nivelul Locul de colectare Informatii

infectiei de prioritate a informatiei minime de colectat

Plagi 1. Chirurgie curata Serviciu Varsta, sex

operatorii 2. Toate chirurgiile tipul interventiei,

operator principal,

clasificarea Altemeier

tipul IPO

Bacteriemii 1 : pacienti Laborator Germe(i), simptome,

septicemii cateterizati si serviciu varsta,sex

tip cateter

2 : toti pacientii poarta de intrare,

nr pacienti cateterizati

durata cateterizarii


Prioritati in supraveghere

Tipuri Nivel Locul colectare Informatii

de infectie de prioritate de informatii minimum de colectat

Infectii 1. patienti Serviciu si radiologie

respiratorii ventilati laborator bacteriologie

2. toti pacientii ventilatie (nr pacienti,

durata)

Infectii 1 : esantion de Serviciu Germeni/ml, simptome,

urinare pacienti sondati si laborator varsta, sex,

2 : toti pacientii Sondaj (tip,

(ingrijiri intensive) nr de pacienti, durata)


Prioritati pentru supraveghere

Reanimare – ATI toate infectiile

Hematologie-Oncologie bacteriemii, pneumopatii

Chirurgie infectii ale plagilor operatorii

Neonatologie infectii digestive, respiratorii, bacteriemii


Nivelul de prevalenta

Nr. de pacienti infectati existenti intr-oanumita zi x 100

Nr. de pacienti spitalizati existenti in acea zi

Nivelul global al prevalentei =

Nr de cazuri de infectie S intr-o anumita zi x 100

Nr de pacienti prezenti in acea zi si apartinand populatiei P

Nivelul de prevalenta pentru un anumit loc de infectie S pentru o populatie P =


Nivelul de incidenta (sau nivelul de atac)

Nr de cazuri noi de infectie

in populatia P x 100

Nr de pacienti apartinand populatiei P

Nivelul de incidenta pentru o populatie P =


Raport al infectiei (nivelul incidentei simplificate)


in timpul unei perioade definite

Nr de iesiti (sau intrati)

in timpul aceleasi perioade

x 100


Densitatea incidentei


Durata expunerii la risc

x 100

Ex. : Numar de infectii urinare /

100 zile – pacienti sondati


Epidemia

Definitie

Cresterea neobisnuita a numarului de cazuri

de acelasi tip de IN, aparuta pe o perioada de

timp limitata si intr-un anumit areal


Situatii epidemice Etapele initiale de investigatie

Pregatirea investigatiei

Definirea cazurilor

Descrierea epidemiei

Sustinerea argumentelor pentru epidemie

Identificarea factorilor de risc implicati in IN


Situatii epidemice Etapele urmatoare ale investigatiilor

Epidemiologic

Descrierea fenomenelor ( repartitia temporala, spatiala, descrierea cazurilor,curba epidemiei)

Formularea ipotezelor privind : sursa/le, caile de transmitere

Descoperirera cazurilor secundare

Ancheta analitica (caz-martor) : identificarea FR

Microbiologic

Prelevate (de la sursa sau de la surse presupuse)

Identificarea microorganismelor izolate

Preventia

Aplicarea masurilor preventive cele mai tintite

Evaluarea ulterioara


FISA DE ANCHETA EPIDEMIOLOGICA PENTRU CAZUL DE INFECTIE NOSOCOMIALA

SPITALUL................................ SECTIA .............................................

Numele................................................ Prenumele .........................................

Data nasterii ........................................ Virsta la data internarii .......................

Data internarii .................................... Nr. FO.........................

Diagnosticul la internare ................................................................................................

.....................................................................................................................

Diagnosticul la 72 de ore ................................................................................................

......................................................................................................................

Salon Nr............. Daca s-a mutat ( se specifica salonul si data mutarii).......................

..........................................................................................................

In sectiile cu profil chirurgical sau ATI

denumirea operatiei/ interventiei .....................................................................

............................................................................................

data operatiei/ interventiei ................................................................................

scorul NNISS calculat ........................................... data stabilirii scorului …………..


Infectia nosocomiala Diagnostic clinic ............................................................................................................ .........................................................................data debutului .......................................

Examene microbiologice pentru diagnosticul de infectie nosocomiala

Produsul patologic

Data recoltarii Denumirea examenului efectuat Agentul patogen izolat Diagnostic

Rezultatul antibiogramei ...............................................................................................

Data externarii ........................................... Nr. total zile de spitalizare.......................

Starea la iesire (videcat, ameliorat, stationar, transferat, decedat )............................................

Antibioticul recomandat (doza, calea de administrare) .....................................................

Nr. zile tratament pentru infectia nosocomiala...........................................................

Factori de risc ................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Medicul care a raportat cazul ........................................ Semnatura

Documents

SUPRAVEGHEREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE - … de Medicina... · - determinarea tendintei si schimbarilor in frecventa aparitiei cazurilor; ... Antibioticul recomandat (doza, calea de