SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE · C. Pericardiocentesi Accessi venosi periferici e centrali SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE . SCANSIONE: longitudinale rispetto

Americo Testa [email protected]

Università Cattolica del Sacro Cuore

Facolta’ di Medicina e Chirurgia

ROMA

Scuola di Ecografia Clinica

in Urgenza, D.E.A.

U.C.S.C - ROMA

Dipartimento di Emergenza ed Accettazione POLICLINICO UNIVERSITARIO “A. GEMELLI “

L.go A. Gemelli, 8 – ROMA www.ecourgenza.com

Scuola S.I.M.E.U.

di Ecografia Clinica in

Emergenza-Urgenza

Scuola Specialistica

S.I.U.M.B.

di Ecografia in

Emergenza-Urgenza

ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA – URGENZA

APPROCCIO BASE

MASTER EMERGENZE PEDIATRICHE UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA” di ROMA

Roma, 20 Aprile 2012

SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE

Tecnica eco-assistita


CONCETTI GENERALI

Tecnica Eco-guidata

A mano libera Con adattatore


CONCETTI GENERALI


APPLICAZIONI IN URGENZA

A. Gestione vie aeree: Intubazione tracheale, tracheostomia

B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi

C. Pericardiocentesi

Accessi venosi periferici e centrali

Toracentesi: Caso particolare

“Polmone bianco” (“white lung”) radiologico: l’atelettasia e/o il sollevamento dell’emidiaframma entrano in diagnosi

differenziale con il versamento pleurico massivo.

Versamento pleurico sn massivo “White lung” radiologico sn




B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi

C. Pericardiocentesi

Accessi venosi periferici e centrali


Pericardiocentesi


Pericardiocentesi

Approccio para-xifoideo

o sub-xifoideo

Approccio para-sternale

o apicale




B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi C. Pericardiocentesi Accessi venosi periferici e centrali


SCANSIONE: longitudinale rispetto all’ago

L’ago appare come eco lineare (è “in plane” ovvero contenuto nel piano di scansione)

ago

ago

SCANSIONE: trasversale rispetto all’ago

L’ago appare come eco puntiforme (è “out of plane” ovvero attraversa il piano di scansione)

Ago nel tragitto

Ago in vena

PICC

Device venoso a medio termine: <12

weeks

Lunghezza: 50-70 cm

Controindicazioni a CVC (es. sepsi)

Stesse caratteristiche del CVC:

Indisponibilità vene periferiche

Farmaci vescicanti o irritanti

Soluzioni ipertoniche o con PH<5 o >9

Peripherally Inserted Central Catheters

Vene periferiche degli arti superiori

vena basilica

vena cefalica

Testa A, Giannuzzi R., Copetti R. Accesso venoso periferico. SIMEU - MEDICINA D’EMERGENZA-URGENZA,

(Cap.9). Elsevier (MI), 2011, pag 109-115.

basilica

a. e v. brachiali

Perché la v. basilica?

Puntura eco-guidata della vena basilica: tecnica “out of plane”

Visualizzazione ecografica in “asse corto” della v. basilica (*) e dell’ago (frecce) in “out of plane”

*

Come si vede la vena brachiale in ecografia?

Età: 4 mesi

Come si vede la vena basilica in ecografia?

Età: 4 mesi


Età: 10 anni


Età: 10 anni


Età: 10 anni


Età: 10 anni

Come si vede la vena cefalica in ecografia?

Età: 4 mesi


Età: 10 anni


Età: 10 anni

Vena succlavia

Vena giugulare interna

Vena anonima

Vene centrali

Testa A, Copetti R. Accesso venoso centrale. SIMEU - MEDICINA D’EMERGENZA-URGENZA, (Cap.10).

Elsevier (MI), 2011, pag 116-122.

Destra Sinistra

1 / 306

0.3%

6 / 306

2.0%

200 / 306

65.4%

98 / 306

32.0% 1 / 306

0.3%

1 / 306

0.3%

3 / 306

1.0%

211 / 306

69.0%

1 / 306

0.3%

90 / 306

29.4%

Variabilità anatomica della posizione della VGI rispetto all’ACC

Testa A. MANUALE di Ecografia Clinica in Urgenza. Verduci Editore, Roma, 2008

Come si vede la vena giugulare interna in ecografia?

Età: 4 mesi


Età: 10 anni


Età: 10 anni

Come si vede la vena succlavia in ecografia?

Età: 4 mesi

Come si vede la vena succlavia in ecografia?

Età: 10 anni

Come si vede la vena anonima in ecografia?

Età: 4 mesi

Come si vede la vena anonima in ecografia?

Età: 10 anni

Come si vede la vena femorale in ecografia?

v. grande safena

v. femorale profonda Età: 4 mesi

Come si vede la vena femorale in ecografia?

v. grande safena

v. femorale profonda Età: 4 mesi

Controllo post-operativo

Controllo complicanze (PNX)

ACC

ACC

ACC

ACC

?

Compression Ultrasonography (CUS)

Interpretazione dell’immagine ecografica

CUS (normale)

CUS (trombosi)

Scansione

standard

A V V A V A

Lensing AWA, Prandoni P et al. (Ned/Ita). N Engl J Med 320: 342-345, 1989



CUS + (trombosi)

CUS - (normale)



CUS + (trombosi)

CUS - (normale)

Non disperate: ho finito, grazie.

Edvard Munch (1863-1944): Il grido, 1893 - Oslo

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