Click here to load reader

Suport de Curs Tehnici de Masaj Dr Szasz Simona

  • View
    241

  • Download
    38

Embed Size (px)

DESCRIPTION

masaj

Text of Suport de Curs Tehnici de Masaj Dr Szasz Simona

  • Masajul reprezinta un grup de excitari mecanice de tip manual sau tehnic prin care, luandu-se contact cu tegumentul se efectueaza diferite manevre, care initial stimuleaza pielea determinand reactie vasculara, biochimica, de stimulare senzitiva si induc reactii de tip reflex in vecinatatea zonei de masat sau la distanta.

    Locul masajului si al terapeutului in recuperarea fizical-kinetica-este cea mai veche forma de terapie cunoscuta si sistematizata de catre om-la inceput avea o valoare empirica, ulterior capata o valoare terapeutica cu o metodologie fundamentata stiintificImportanta masajului in cadrul medicinii fizice este determinata de efectele fiziologice, tehnicile si metodele de masaj fiind dependente de :-afectiunea careia i se adreseaza-scopul urmarit-toleranta pacientului-particularitatile constitutionale, anatomice, psihice si patologice ale pacientuluiTehnicile de masaj se combina din ce in ce mai mult cu tehnici de terapie ocupationala, psihoterapie, aromoterapie, etc. si reprezinta una dintre metodele de restabilire a obiectivelor terapeutice privind vindecarea alaturi de alte metode. Dotarea si conditiile salii de masaj-iluminarea optima-temperatura din sala de masaj, in timpul verii intre 22-24 garde Celsius si iarna, intre 24-26 grade Celsius-patul de tratament : lungimea 1,90-2,00 cm, latimea 80-90 cm, un sistem mecanic de reglare a inaltimii, scarita cu doua trepte-scaun reglabil-carpeta langa patul de masaj-masuta pentru depozitarea materialelor-dulap pentru depozitarea lenjeriei-perne de diferite dimensiuni-cearsafuri, prosoape-cuier, cantar-chiuveta, grup sanitar si cabina de dus

    Calitatile si obligatiile maseurului-cunoasterea anatomiei si fiziologiei omului-stapanirea perfecta a tehnicilor de masaj-cunoasterea indicatiilor si contraindicatiilor masajului-pregatire fizica buna (pentru a rezista efortului fizic depus)-indemanare si abilitate manuala-simt tactil si al auzului bine dezvoltate-amabilitate si maniere placute-onestitate si corectitudine

    Obligatii privind tinuta vestimentara si comportamentala-bluza alba cu maneca scurta

  • -sosete si incaltaminte albe-purtarea de bratari, ceas sau inele este interzisa-taierea si ingrijirea unghiilor-adoptarea unei frizuri/coafuri corespunzatoare-mentinerea unei igiene igiene orale sanatoase-folosirea rezonabila de parfumuri sau deodorante-inainte de inceperea tratamentului, maseurul trebuie sa-si incalzeasca mainile-consumul de alcool, droguri, fumatul este interzis

    Metodologia masoterapiei1. Diagnostic corect si complet clinic si functionalExamenul clinic si paraclinic va confirma daca :-este vorba de un proces inflamator, un proces degenerativ, posttraumatic, neurologic, etc.-faza de activitatea : acuta, subacuta, cronica-implicatiile functionale ale afectiunii : compensata sau decompensata functional-implicatiile indirecte asupra altor organe ce nu tin de aparatul locomotor-implicatiile asupra procesului de adaptabilitate familiara, sociala si profesionala2. Diagnosticul diferential va fi efectuat de catre medicul specialist pentru a exclude erorile terapeutice3. Respectarea principiului metodologic in selectarea, adaptarea si combinarea mijloacelor balneofizioterapeutice4. Diagnosticul bolilor asociate si al complicatiilor

    Clasificari ale masajului terapeuticI. Din punct de vedere anatomic (al zonei la nivelul caruia se practica masajul),

    masajul terapeutic se clasifica in :Masaj partial :-masaj local-masaj segmentar-masaj regionalMasaj general :-masaj cosmetic-masaj de intretinere-masaj sportivII. O alta clasificare se refera la efectele sale asupra organismului :1. Efecte directe: ex. netezirile si lovirile usoare maresc elasticitatea si supletea

    tegumentului si al tesutului subcutanat, activeaza circulatia la nivelul tesutului conjunctiv, favorizeaza functionalitatea nervilor senzitivi si motori etc.

    2. Efecte indirecte sunt obtinute pe cai reflexe umorale si nervoase la distanta si pot fi : profunde, simetrice, la distanta, reflexe.

    Efectele profunde se manifesta la nivelul organelor interne.Efectele simetrice, cum ar fi de exemplu masajul membrului opus celui imobilizat in aparat gipsat.Efecte la distanta de locul masat ca in lumbago discal, cand se practica un masaj de apel la distanta de locul dureros.

  • Efectele reflexe sunt bazate pe teoria hologramei sau holistica, ce demonstreaza faptul ca fiecare componenta a corpului uman contine informatii despre alte componente, deci intreg corpul este privit ca un tot unitar.III. Clasificarea dupa durata actinuii. Din punct de vedere al momentului instalarii

    efectelor, acestea pot fi imediate sau tardive. Cele imediate sunt obiectivizate prin hiperemie locala, mai ales pentru efectul antalgic si sedativ, pe cand cele tardive, efectele terapeutice apar pe intervalul a catorva minute, pana la 30 minute- o ora, in special pentru efectul antialgic si decontracturant.

    Din punt de vedere al evaluarii directe ale influentei masajului se descriu efecte subiective, cum sunt cele antialgice, sedative sau tonifiante si cele obiective-hiperemie cu incalzire usoara a tegumentului ca expresie a vasodilatatiei locale.

    Din punct de vedere al obiectivelor urmarite masajul se clasifica in masaj profilactic, curativ si masaj recuperator.IV. Exista o diversitate de tehnici de masaj, clasificate astfel :Msajul a sec care se executa uscat, cu pulberi, creme sau uleiuri.Masajul cu gheata se excuta cu calupul cu gheata, cu gheata granulata.Hidromasajul consta in frictiuni umede, masaj cu apa, dus masaj, dus subacval, whirpool.Masajul electric se poate efectua sub forma curentului continuu, curent diadinamic, interferential si faradic.

    IV. Clasificarea in functie de manevrele de masaj aplicate. Manevrele de masaj au capatat denumiri sugestive in functie de tipul de manevra efectuata si dupa influentele pe care le au asupra tesuturilor.

    Clasificarea procedeelor de masaj dupa efectele lor asupra organismului :a. Procedee principale de masaj-netezirea sau alunecarea la suprafata corpului-effleuraj-frictiuni-vibratii-framantatul sau stoarcerea tesuturilor-baterea sau loviri usoare ritmice ; tapotarea sa tapotament cu variantele : tocat, percutat, plescait (lipait), batatorit, percutatb. Procedee secundare de masaj-cernut sau rulat-presiuni-tractiuni si tensiuni-scuturari-diverse (ciupirile, pensarile, stoarcerile, ridicarile musculare etc.)c. Tehnici speciale de masaj-masaj al tesutului conjunctiv-masaj articular-masaj periostal Vogler-masaj muscular-masaj transversal profund Cyriax-masaj pe nervi periferici-masaj vascular-masaj de drenaj veno-limfatic

  • -masaj in edeme hidrostatice, ulecere varicoase si limfedeme-masaj miofacial-masaj on site-criomasaj-hidromasaj-masajul organelor toracice-masajul viscerelor abdominale-electromasajd. Mari scoli de masaj-masaj suedez-masaj chinezesc-masaj japonez-masaj Sarawaki-masaj indian-masaj Thai-masaj marocan-masajul bailor turcestie. Automasajulf. Masajul reflex segmentar al tesutului conjunctivg. Masajul terapeutic in functie de varsta si starea fiziologica-masajul in timpul nasterii-masajul lauzei-masajul nou-nascutului-masajul pentru copii-masajul sportiv-masajul pentru varstnici

    Efectele masajului terapeuticEfectele asupra pieliiPielea este formata din trei straturi dispuse de la exterior spre interior : epiderma, derma si hipoderma. Principalele functii ale pielii sunt : de protectie (impotriva agentilor externi de natura chimica, fizica, microbiana), de termoreglare, de excretie si de respiratie.Efectele masajului asupra pielii :-imbunatateste calitatile fizice ale pielii-elasticitatea, supletea-si a legaturilor cu straturile profunde-deschiderea canalelor de excretie a glandelor-favorizarea procesului de eliminare a sudorii si a secretiilor sebacee-acclerarea procesului de indepartarea a reziduurilor toxice-curatarea epidermei de impuritati-intensificarea circulatiei sangelui si a schimburilor nutritive la nivelul tuturor tesuturilor prelucrate-stimularea procesului de regenerare a celulelor-imbunatatirea functiei respiratorii a pielii-imbunatatirea functiei de termoreglare a pielii-sporirea vitalitatii si a capacitatii functionale a tesutului

  • -indepartarea cicatricilor cheloide-cresterea temperaturii locale

    Efectele asupra tesutului conjunctiv

    Aproximativ 15% din masa musculara este reprezentata de tesut conjunctiv, vase si nervi. Tesutul conjunctiv are un rol primordial in mentinerea formei corpului si favorizarea functiilor motrice. Tesuturile subcutanate (formate din celule si fibre conjunctive) sunt strabatute de numeroase vase de sange si o vasta retea de nervi. Tesutul conjunctiv se gaseste sub piele, in tendoane, ligamente si cartilaje.Efectele masajului asupra tesutului conjunctiv constau in :-stimularea si imbunatatirea circulatiei sangvine in tesutul conjunctiv-sporirea moibilitatii, supletei si elasticitatii fibrelor conjunctive-cresterea temperaturii locale (vasodilatatie)-indepartarea stazelor si a depunerilor de minerale-stimularea functiilor de regenerare a celulelor conjunctive

    Efectele asupra tesutului muscular

    Muschii scheletici (circa 30-40% din greutatea corporala) au un rol deosebit in functionarea aparatului locomotor. Acsetia reprezinta principala sursa de caldura a corpului si favorizeaza circulatia venoasa si limfatica. Principalele proprietati fizice ale muschilor sunt elasticitatea, extensibilitatea, contractilitatea si tonicitatea.Efectele masajului asupra tesutului muscular constau in :-relaxarea muschilor (prin manevrele lente de masaj)-activarea circulatiei in capilare si in venele care strabat muschii, porecum si cresterea temperaturii locale-activarea circulatiei prin comprimarea vaselor profunde sangvine si limfatice-imbunatatirea tonusului si a elasticitatii fibrelor musculare (prin compresiune si relaxare)-accelerarea proceselor metabolice din muschi-mentinerea si stimularea calitatii fibrelor musculare-indepartarea stazelor si a depunerilor de minerale-regenerarea tesutului muscular (prin indepartarea celulelor imbatranite)

    Efectele asupra articulatiilor-intretinerea bunei functionari a articulatiilor-stimularea si imbunatatirea supletei, elasticitatii si mobilitatii elementelor articulare-restabilirea pozitiei anatomice in urma producerii unor leziuni articulare-imbunatatirea circulatiei, indepartarea stazelor si cresterea temperaturii locale-actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic-inlaturarea lichidelor interstitiale de staza

  • Efectele asupra unor aparate si sisteme-La nivelul aparatului cardiovascular, are efect de stimulare a circulatiei periferice a sangelui, prin activarea circulatiei de intoarcere ce se indreapta dinspre periferie la centru, usurandu-se astfel activitatea cordului. -La nivelul aparatului excretor, masajul permite indepartarea si mobilizarea toxinelor-La nivelul aparatului digestiv, masajul faciliteaza tranzitul intestinal direct si indirect, prin cresterea tonusului muscular al peretelui abdominal si prin marirea presiunii asupra organelor interne-La nivelul sistemului nervos, masajul reda elasticitatea fibrelor nervoase ;tehnicile profunde si puternice au efecte stimulatoare, de crestere a sensibilitatii si conductibilitatii nervoase ; tehnicile lente si superficilae au efecte sedative.Atat masajul clasic, cat si cel oriental, prin mecanism direct sau reflex, au ca scop relaxarea pacientului prin diminuarea stresului psihic si fizic, inducand o stare de parsimpaticotonie.-La nivelul sitemului endocrin, masajul indeparteaza stazele si determina imbunatatirea circulatiei-La nivelul aparatului respirator, masajul imbunatateste respiratia, oxigenarea tuturor tesuturilor si faciliteaza eliminarea bioxidului de carbon-Asupra circulatiei limfatice-favorizeaza drenajul veno-limfatic, actionand la nivel interstitial, capilar si arteriolar, determinand ameliorarea reintoarcerii veno-limfative din sens disto-proximal. In acest mod, masajul are rol de prevenirea si tratarea insuficientelor veno-limfatice, al edemelor limfatice si venoase. Aceste modificari sunt datorate cresterii vitezei de circulatie, cresterii presiunii intratisulare si favorizarea deschiderii sistemului valvular.

    Indicatiile terapeutice ale masajului :-aderentele si sechelele posttraumatice (frictiuni, neteziri)-limfedem (drenaj limfatic)-afectiuni tendinoase si ligamentare (frictiuni liniare)-celulite si obezitate (petrisaj, frictiuni)-neuromialgii (efleuraj)-contractura musculara (eflueraj, criomasaj, masajul tesutului conjunctiv)-nevralgii (vibratii, neteziri)-tulburari trofice si leziuni cutanate hipertrofice cu cicatrici cheloide (petrisaj, frictiuni)-escare si ulceratii (frictiuni, drenaj limfatic)-masajul de intretinere al sportivilor (tehnici stimulante, profunde)-boli degenerative articulare-boli ale sistemului nervos central si periferic-boli inflamatorii articulare-boli metabolice-masajul cosmetic al fetei si corpului-masajul de intretinere al omului sanatos pentru obtinerea unei bune forme fizice si psihice-ca tratament adjuvat in obezitate si celulita (neteziri, frictiuni, framantari profunde)

  • Contraindicatiile terapeutice ale masajuluiContraindicatii generale-tromboflebite-boli infectioase acute si cronice-fracturi neconsolidate-fragilitate vasculara :-in caz de fibroza tisulara excesiva-infectiile tesutului fibros sau procese infectioase incapsulate-infectii cutanate locale cu bacterii sau fungi-leziuni cutanate ulcerative-alergii sau iritatii cutanate-neoplasmele-afectiuni cardiovasculare : miocadite, endocardite, anevrism disecant de aorta-abdomen acut chirurgical-psihoze decompensate, psihoze majore-afectiuni reumatismnale inflamatorii in puseu evolutiv

    Preparate folosite in masoterapie

    In masoterapie sunt utilizate urmatoarele preparate: pulberi, grasimi, unguente si uleiuri.

    Pulberile sunt mai putin utilizate in practica curenta cu exceptia pudrei de talc (silicat de magneziu, hidratat) care este bine suportat de pacient, neaderand de tegument, absoarbe secretiile sudorale si sebacee, nu se combina cu alte substante, nu ataca tesuturile. Practicienii masajului chinezesc utilizeaza pudra de orez care prezinta insa dezavantajul formarii de compusi iritanti prin procese de fermentatie in contact cu secretia sudoripara.Grasimile utilizate in masoterapie pot fi de origine :-animala (untura folosita in speciala in medicina populara)-vegetala (intra in compozitia preparatelor dermatologice sau cosmetice : ulei de masline, seminte de in, rapita, floarea-soarelui, ricin, etc)-minerala (sunt obtinute prin distilarea petrolului : vaselina, glicerina ce intra in compozitia cremelor sau emulsiilor de grasimi, sapunurilor, etc)In masaj, cele mai utilizate unguente sunt dermopreparatele cu actiune antiinflamatorie (hormonii corticosteroizi, ungunete cu AINS), actiune epitelizanta, cu substante vasculotrope, cu actiune revulsiva, cu vitamine.I. Dermopreparatele cu actiune antiinflamatoarie, cum ar fi :

    a) Hormonii corticosteroizi-se folosesc in preparate cu uz topic-efect rapid, absenta fenomenelor alergice-compatibilitate cu cea mai mare parte a substantelor active utilizate in dermatologie-sunt derivati ai hidrocortizonului-suprima reactiile inflamatorii si alergice-diminua durerea, dar nu influenteaza cauza bolii-calea de patrundere transfoliculara

  • Se prescriu sub forma de creme, unguente, spray-uri.Unguentele grase sunt indicate pentru suprafetele uscate.Cele mai folosite preparate sunt : acetatul de hidrocortizon in concentractie de 0,25-2,5%, ungunet de hidrocortizon 1%.Contraindicatiile locale ale corticoterapiei sunt : leziuni tuberculoase, sifilis, varicela, zona zoster, viroze, infectii cutanate. Pot apare reactii sistemice.Nu se vor aplica in cantitati mari si pe suprafete intinse la gravide, la copii pana la 3 ani si in special la sugari.Pot provoca infectii bacteriene si fungice, deoarece inhiba capacitatea de aparare a pielii. Fiind preparate active se vor administra cu prudenta.b) Unguentele cu antiinflamatorii nesteroidiene-aplicarea topica are doua

    mecanisme de actiune :1. Actiune locala prin difuziunea directa transcutanata a preparatului care

    patrunde astfel la nivelul tesuturilor inflamate sau prin actiunea lor asupra circulatiei capilare in special si a terminatiilor nervoase.

    Preparate sub forma de geluri au penetrabilitate mai profunda decat cele sub forma de unguente.Nu au penetrabilitate profunda pana la nivelul articulatiilor mari pentru a fi eficiente terapeutic la acest nivel.

    2. Actiunea sistemica este datorata patrunderii in capilarele dermice, a substantei active prin intermediul vaselor capilare si a terminatiilor nervoase periferice.Produce vasodilatatie locala. Acest efect este accentuat prin masaj terapeutic prin cresterea fluxului sanguin in tesuturile superficiale ce vor determina vasodilatatie profunda.Reactiile cutanate adverse dupa aplicarea locala a unguentelor cu AINS :-reactii de fotosensibilitate si fotoalergice (Piroxicam unguent)-eritem polimorf (Fenilbutazona unguent)-urticarie, prurit (orice AINS)II. Dermopreparatele cu actiune epitelizanta -ele contin substante active, cicatrizante, reepitalizante care grabesc vindecarea : vitamina A, uleiul de peste, germeni de porumb, alantoina, heparina, oxizii si proxizii de Zn si Mg ; acidul pantoteic, preparatele apicole, acetat de hidrocortizon 1%, clorofila.III. Dermopreparatele cu substante vasculotrope-amelioreaza staza venoasa si favorizeaza circulatia de intoarcere a sangelui venos de la periferie spre cordIn insuficienta venoasa cronica : heparina 20000 U.I., Prednisolon 0,02 g, Dimedrol 0,03g, anestezina 2g, Ulei de piersic 120g, Lanolina 80g.Pentru actiunea venotonica se poate utiliza escina sau extractele de castan (Castanil). Dintrele preparatele farmacologice citam : Hepatrombin, Troxevasin, Venoruton, Doxivenil etc.IV. Dermopreparatele cu actiune revulsiva

    sunt utilizata mai ales in tratamentul prin masaj al degeraturilor, avand un efect stimulator si de normalizare a circulatiei sanguine prin vasodilatatia pe care o producIn tratamentul degeraturilor se utilizeaza tanin, rezorcina, ihtiol cate 2 g, glicerina 10 g sau iodura depotasiu 2,2g, apa 5g, solutie de acid bazic cu pH 8, ungunet simplu de 15g.

  • V. Dermopreparatele cu vitamine-cele cu continut de vitamina A, B, C, D, E, F, H, P, PP.

    -vitamina C scade permeabilitatea capilara, avand efect de regenerare a tesutului de granulatie si creste capacitatea de aparare impotriva infectiilor-biotina (vitamina H) are rol in procesul de crestere si a fost numita vitamina tegumentului datorita efcetului protector asupra tegumentului-rutin (vitamina P) creste rezistenta capilarelor, scade permeabilitatea vasculara, stimuleaza circulatia avand efecte pozitive in insuficienta venoasa cronica-vitamina PP are rol in metabolismul proteinelor, glucidelor, stimuleaza hematopoeza, are actiune vasodilatatoare.

    Uleiuri pentru masaj-uleiul ajuta mana sa alunece mai usor asupra tegumentului si accentueaza efectul benefic al tratmentuluiUleiuri de baza-au un continut bogat in vitamine, albumine si saruri minerale, mentin starea de hidratare a tegumentului si ii confera elasticitate-cele mai utilizate uleiuri sunt din migdale dulci, samburi de caise, floarea soarelui, soia si seminte de struguri-de preferat uleiuri presate la rece, intrucat acestea sunt de calitate mai buna decat cele tratate termic sau obtinute prin amestecuri-pentru cresterea starii de hidratare si a calitatii nutritive la uleiurile folosite se dauga 10-20% uleiuri speciale ca de exemplu : ulei de avocado, susan, tarate de grau au jojobaAmestecuri de ulei-uleiurile aromatice intotdeauna sa fie diluate cu un ulei de baza, inainte de a-l aplica pe tegument-dilutie normala 2% : la fiecare 10ml (2 linguri de ceai) ulei de baza adaugati 4 picaturi de ulei aromat-dilutie inferioara 1% : la fiecare 10ml (2 linguri de ceai) ulei de baza adaugati 2 picaturi de ulei aromat-dilutie slaba de 0,5% se recomanda copiior, sugarilor si celor cu piele sensibila : la fiecare 10ml ulei de baza adaugati o picatura de ulei aromat, dar se poate masa si cu uleiul de baza simpluPregatirea amestecului de ulei are loc in doi timpi :

    1. Cantitatea de ulei de baza se toarna intr-un vas de culoare inchisa. Pentru dilutie se aleg doua-trei uleiuri aromate.

    2. Se inchide sticla si se amesteca bine continutul. Se scrie pe sticla numele uleiurilor, concentratia si data. Amestecul este bine sa se foloseasca in cateva saptamani.

    Conditii tehnice si ambietale 1. Pregatirile pentru masaj-loc linistit, cald, aerisit-spatiu suficient pentru a aborda pacientul de o parte si de alta

  • 2. Confortul pacientului-saltea mai dura-pozitia corpului sa fie relaxataDecubit dorsal-o perna mica asezata sub genunchi relaxeaza musculatura lombara, abdomenul si membrele inferioareDecubit ventral-perna sub glezne este relaxanta pentru pacient-cand curbura lombara este mai accentuata perna se aseza sub abdomen-sprijinirea la nivelul regiunii toracice anterioare ajuta la relaxarea musculaturii gatului3. Asigurarea temperaturii optime4. Confortul masseurului-atitudine corporala adecvata -intotdeauna cu fata la zona care se maseaza-distanta optima fata de pacient

    Frictiunile-este o manevra de masaj care mobilizeaza planul superficial pe cel profund care ramane fix-isi au actiunea la nivelul tesuturilor mai profunde-se adreseaza in special tesutului celular subcutanat si stucturilor moi periarticulare-este o manevra usor excitanta si se aplica in mod deosebit in masajul de tonifiere-pentru un efect mai bun frictiunea se combina cu vibratia-pe suprafete mici se efectueaza cu : fata palmara a degetelor, pulpa degetelor, cele trei degete mijlocii-pe suprafete mari se efectueaza cu fata palamara a mainii, articulatia RC, pumnul inchis, cu ambele palme, cu degetele intinse-pe suprafete dureroase frictiunea se efectueaza cu eminenta tenara si hipotenara-pe suprafete bogate in tesut muscular se efectueaza cu fata dorsala a mainii; articulatiile IFP, IFD, pumnul inchis; se poate executa cu o mana, ambele maini, simultan si simetric-poate fi aplicata cu intensitate usoara, medie sau profunda, forta de patrundere fiind dependenta de unghiul sub care mana vine in contact cu tegumentul si care variaza intre 30-60 grade

    Forma frictiunilor-liniare, la nivelul articulatiilor, tendoanelor sau ligamentelor-du-te vino, frictiuni ritmice si scurte-masaj transversal profund Cyriax-ondulante sau in zig-zag la nivelul coloanei vertebrale-circulant dilacerant in stea in masajul periostal Vogler-frictiuni cu cuburi de gheata-circular in cleste-la nivelul aderentelor, cicatricilor vicioase, cheloide

  • Efectele fiziologice:-vasodilatatie locala si reflexa-efect biotrofic ameliorand schimburile nutritive locale-efect antialgic daca este efectuata lent, reduce sensibilitatea locala-efectuata la un ritm mai alert are efect excitator-efect decontracturant-efect la nivelul tendoanelor: frictiunile vibrante au rol de crestere a supletei, amelioreaza circulatia locala, combate stazele sanguine si limfatice-la nivelul articulatiilor: frictiunile asociate cu neteziri si vibratii detremina: ameliorarea circulatiei la nivelul capsulei si membranei sinoviale, la nivelul ligamentelor, cresterea mobilitatii articulare

    Vibratiile (tremuraturi, trepidatii)-constau din impulsuri manuale sau mecanice cu frecvente si amplitudini variabile, realizandu-se o succesiune de comprimari si decomprimari si care realizeaza deplasari mici ale tegumentului si tesuturilor profunde (subcutanat, conjunctiv, muscular)Tehnica de excutie:-cu varful degetelor ca presiune vibratorie sub forma unui punct ce se deplaseza liniar pe un traiect neural sau tendino-muscular sau vascular-fata palmara a degetelor departate sau unite-articulatia RC a mainii-pumnul inchis sau deschis-cu fata palmara a mainii si degetele intinseSe fixeaza mana (palma, degetele sau partea cubitala) pe tegument, la limita inferioara a zonei de tratat. Se executa miscari oscilatorii stanga-dreapta, prin contractarea muschilor antebratului si bratului, se blocheaza articulatiile pumnului, cotului si umarului. Prin alunecarea mainii sau a degetelor pe tegument sau a partii cubitale a mainii se executa vibratii pana la limita superioara a zonei de tratat.Miscarile vibratorii rezuta din contractii rapide ale muschilor antagonisti ai degetelor mainii, antebratului si bratului.Ritmul vibratiilor nu sunt perfect ritmice, fiind determinate de dozarea efortului masseurului.Presiunea de executie este neuniforma, datorita inexistentei unei sinergii de contractie musculara a segmentelor ce sunt implicate in efectuarea masajului.Avantajele vibratiilor mecanice: oscilatiile sunt ritmice, rapide si uniforme.

    Efectele fiziologice ale vibratiilor sunt:-vasodilatatie-efect sedativ-prin manevre lejere si prelungite, reducand anxietatea, stresul, oboseala psihica si musculara-efect antialgic-cresterea pragului sensibilitatii dureroase-efect decontracturant, imbunatateste capacitatea de efort muscular

    Framantatul sau pietrisajul-consta din prinderea sub forma de cuta a muschilor sau a altor tesuturi, atat cat permite propria elasticitate si stoarcerea prin comprimare intre degete si palma sau prin presiune pe planul profund

  • -se adreseaza in special muschilor, imbunatatindu-le mecanic calitatile, iar prin activarea circulatiei sanguino-limfatice si schimburile nutritive si eliminarea toxinelor-consta din apucarea, ridicarea, stoarcerea tesuturilor moi si apoi presarea pe planul de sprijin osos, urmata apoi de slabirea presiunii dar fara a desprinde mainile de pe zona; acest lucru se realizeaza in directa longitudinala pe fibrele musculare:-in sensul circulatiei de intoarcere venoasa si limfatica-de la extremitate spre radacina membrelorPoate fi executata :-cu o mana sau cu ambele amini, in aceeasi directie sau in sens invers, mai ales pentru spate si abdomen-cu doua sau trei degete de la fiecare mana, mai ales pentru tendoane si muschii de volum micDin punct de vedere tehnic poate fi realizata:-circular ca un vartej-ca o cuta care este plimbata sub forma de val sau serpuit-masajul rindea, care se executa cu miscarile pe care le face masajul la rindea-in regiunea abdominala, framantand cuta abdominala cu mainile-la membre: apucandu-le ca o bratara, sub forma unei stoarceri intrerupte-ca o cuta lunga ce este prinsa intre palme si degete ca intr-un cleste si apoi este presata pe planul osos fara o scapa din maini-ca si ciupituri cu doua sau trei degete, de la o mana sau de la ambele, plimbate de-a lungul planului muscularStoarcerea-este o manevra cu un efect mai profund decat simpla framantare-cu o mana ridicati masa musculara, apoi cu o miscare de rasucire-asemanatoare stoarcerii unui prosop ud-se impinge spre cealalta mana, in timp ce cu policele se preseaza muschiulFramantarea cu o singura mana-cu o mana se sprijina zona, in timp ce cu cealalta se strange si se elibereaza masa musculra. Pentru masajul bratului, strangerea si apoi eliberarea consecutiva se poate realiza prin alternanta celor doua maini de-o parte si de alta a bratului.Framantarea cu pulpa degetelor-este o miscare mica si precisa, cu degetele de la o mana se ridica si se preseaza muschiul, apoi de deplaseaza in directia opusa.Rulatul-se aseaza palmele pe suprafata pielii in asa fel incat intre police si celelalte degete sa se formeze un V, apoi fara a aluneca degetele pe suprafata pielii se impinge tesutul subcutanat catre police.Efecte fiziologice:-vasodilatatie musculara-efect biotrofic-amelioreaza contractilitatea, excitabilitatea si conductibilitatea musculara-ameiloreaza tonusul muscular-efect stimulator asupra SNC si SNV

    Tapotamentul sau baterea (tapotaj)-reprezinta o lovire usoara si ritmica a tesuturilor moi, este o manevra excitanta, care se executa pe masa musculara bine dezvoltata

  • Manevra se poate executa pe toata suprafata corpului fara a se tine cont de sensul circulatiei venoase, in functie de zona tratata si de afectiunea pacientului, se efectueaza diverse forme de batere: cu o mana sau cu ambele maini sub forma de caus, cu partea cubitala a mainii, cu pumnul, prin ciupitura sau cu degetele (ca la pian).-manevra nu trebuie sa fie dura, trebuie sa fie placutaDupa tehnica de efectuare se disting:Baterea cu degetele de la ambele maini, ori cu partea cubitala a degetului V sau a MCF corespunzator. In regiunile cu masa musculara bine dezvoltata se efectueaza cu marginea cubitala a mainii.Tocatul tangential aplicat pe regiunile foarte sensibile, cum ar fi abdomenul, fara a patrunde in profunzime.Tocat in ventuza (cu palmele facute caus).Tocat in manunchi de nuiele, cu degetele rasfirate intensitatea loviturii fiind data de greutatea si forta mainii, miscarile fiind efectuate din articulatia pumnului.Baterea cu pumnul-se loveste usor cu marginea cubitala a pumnului zona de masatBaterea cu mana-mai intai cu una, apoi cu cealalta margine cubitala a mainiiBaterea cu degetele-se executa bateri ritmice ale zonei respective cu miscari energice, galopantePercutatul-efectuat cu varful degetelor flectate ce cad perpendicular pe zona masata, se efectueaza cu ambele maini, miscarea fiind simultana sau alternativaPlescaitul-lovire usoara efectuata cu fata palmara a degetelor sau cu palmele prin miscari repezi si supleBatatoritul-se efectueaza cu palmele si degetele intinse si apropiate prin miscari scurte si frecventeBatatoritul in ventuza-efectuat cu palmele si degetele stranse in causBatatoritul cu pumnul-se plica pe regiunile cu tesut musclat bine dezvoltat si putin sensibile, se efectueaza cu pumnul inchis, deschis sau incomplet inchisBatatorit in picatura de ploaie aplicat la nivelul vertexului si alunecand spre tampleCiupirea-stimuleaza reteaua nervoasa existenta in piele, este enrgizanta, dar poate avea si efect de relaxareTapotamentul-se formeaza o bolta din mana, se executa cu palma, cu dosul mainii sau cu degeteleEfecte fiziologice:-efect excitant, stimulator, se efectueaza numai dupa pregatire anterioara prin neteziri, vibratii-creste excitabilitatea musculara favorizand contractia musculara, creste tonusul muscular-efect vasodilatator, amelioreaza circulatia si nutritia locala

    Tehnici secundare de masajCernutul si rulatul-se aplica ambele maini de o parte si de alta a segmentului care este tratat, prin miscari in sens lateral si de jos in sus, prin ridicari si presiuni alternative asemanatoare cernutului cu o sita-ritmul este viu, rapid, insistent-sensul este din aproape in aproape, in jos si in sus de-a lungul membrului masat

  • Rulatul consta din rularea prin prinderea tesuturilor moi sub diverse unghiuri si rularea in ritm viu in toate sensurile.-sunt tehnici specifice membrelor superioare si inferioare-se efectueaza dupa tehnicile de framantare si tapotamentEfectele fiziologice:-efect decontracturant, miorelaxant-efect antialgic-efect hiperemiant, vasodilatator, vasculotrofic-efect sedativ, calmant

    Presiunile-sunt specifice masajului periostal-ele intaresc actiunea tehnicilor principale cum ar fi frictiunile, netezirile si framantarileMasajul periostal: presiuni pe zone bine delimitate, numite zone Vogler, se intercaleaza cu neteziri profunde, frictiuni vii, vibratii-la inceput se produce o crestere a sensibilitatii dureroase, urmata apoi de anestezie, hiperemie locala de lunga durata producandu-se si o relaxare musculara si sedare generalaPresiunile pe nervi: presiune progresiva continua sau vibranta la nivelul radacinii, scad sensibilitatea dureroasaPresiuni profunde cu alunecare: presiuni exercitate cu forta crescuta la nivelul tegumentului sau muschilor cu ritm lent 4 sec/faza, cu directie longitudinala, cu sens cranio-caudal sau caudo-cranial.Presiuni locale statice: efectuate cu una sau ambele maini asezate una peste alta, sau cu talonul mainii, policele sau antebratul, exercitand o presiune perpendiculara pe zona masata. Intensitatea acestora creste progresiv pana la un nivel maxim, dupa care scade gradat. Ritmul 12 sec/faza.Presiuni glisante complete:netezirile devin presiuni glisante cand sprijinul este crescut si ritmul incetinit.Presiuni glisante lombare transversale:miscarile sunt transversale simultan, dar in sens invers.Presiuni glisante cu dosul falangelor: la nivelul santurilor paravertebralePresiuni glisante cu marginea cubitala a mainii:mana este fixata pe marginea cubitala perpendicular pe regiunea paravertebrala, pumnul fiind inchis sau deschis.Petrisajul prin presiune glisanta:este o varatie in axa de sprijin in cursul presiunii glisante.Presiunea circulara:miscari circulare ale mainii asupra retelei musculare superficiale, pe care le deplaseaza spre tesuturile profunde.

    Tractiunile si tensiunile-actioneaza asupra articulatiilor si tesuturilor periarticulare-se executa la sfarsitul sedintei de masaj-reprezinta tractiunea in ax a diverselor segmente ale coloanei, membrelor sau trunchiului-pot fi continue sau intermitente, se combina cu usoare scuturari ale segmentului mobilizatIndicatii:

  • -sindroame dureroase cervicale si lombare de origine mecanica, determinate de afectarea discului, ligamentelor sau muschilorContraindicatii:-hiperalgii cervicale si lombare-procese inflamatorii, infectioase-procesele artrozice avansate, osteoporoza severa-persoane anxioase, cu labilitate psiho-afectiva

    Scuturarile-miscari oscilatorii executate ritmic, cu segmente de membre, cu membre in intregime sau cu tot corpulTehnica difera in raport cu regiunea pe care se aplica:-spatiile interosoase de la maini si picoare-membrul superior sau inferior in intregime-degetele de la maini sau picioare-scuturarea toracelui ritmat de miscarile respiratorii-scuturarea corpului in intregimeEfecte fiziologice:-efect decontracturant-efect de stimulare generala-efect antialgic

    Balansarea-este o manevra sedativa, cu efect relaxant-o mana se aseaza pe spatele pacientului, cealalta pe coapsa, se balanseaza intreg corpul inainte-inapoi-balansul trebuie sa fie continuu si ritmicTremuraturile superficiale-este o manevra sedativa, atinge numai suprafata pielii, dar este perceputa in interg corpulManevra alternativa-o palma se aseaza cruce peste cealalta si se realizeaza tremuraturi cu mana aflata dedesubt, in timp ce mana aflata deasupra exercita presiuni usoare

    Tehnici speciale de masajMasajul tesutului conjunctivTesutul conjunctiv-este tesut de legatura intre tegument si celelalte tesuturi si organe-indeplineste un mare numar de functii mecanice si fiziologice-rol mecanic: functie de protectie, functia de sprijin si de miscare a corpului-are o bogata retea vasculara si nervoasa; au loc fenomene hormonale, procese de aparare, de regenerare si de vindecare

  • -aici se depoziteaza adipocitele si substantele de rezerva ale organismului-numar mare de fibre elasticesupletea tesutului conjunctiv-pierderea elasticitatii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerarerolului mecanic si fiziologicIn masajul tesutului conjunctiv se folosesc aceleasi manevre ca si pentru tegument: netezirea si frictiunea, la care se adauga framantarea, baterea, vibratiile si pensarile.

    Alunecarile-mai puternice pentru a patrunde in profunzimea tesuturilor, pentru a influenta circulatia limfatica-se folosesc manevre de netezire in pieptene, executate cu pumnul inchis-pentru circulatia limfatica se folosesc alunecarile apasate si intrerupte ritmic sau sacadat

    Frictiunea-este procedeul specific pentru tesutul conjunctiv-mentinem si dezvoltam elasticitatea si consistenta proprie-manevre mai puternice si mai insistente in caz de fibrozari, sclerozari si cicatrici prin care dezagregam si dezorganizam aceste formatiuni patologiceFramantatul-mai ales sub forma de cuta cand actionam asupra depozitelor grasoase Baterea-cele mai utile sunt tocatul, percutatul si plescaitul care influenteaza functiile vegetative ale sistemului nervos localVibratiile au efecte calmante si relaxante.Pensarile au infleuente mecanice de excitare a nervilor periferici.

    Masajul tesutului conjunctiv-este indispensabil in masajul sportivasigura desfasurarea libera a functiilor aparatului locomotor-are un efect vascular derivativ prin stimularea fucntiilor hormonale si de aparare-previne si combate depunerile grasoase in excesSe face: local, segmentar sau regional, se poate incadra foarte bine in masajul general.

    Masajul articularArticulatia, structurile periarticulare pot sta la baza deficitului aparatului mioartrokientic prin pierderea stabilitatii, a echilibrului si a gradului de mobilitate.Afectarea structurilor periarticulare pot fi determinate de: durere, inflamatie, deficit mecanic si pierderea functiei musculaturii adiacenteredoare sau anchiloza articularadificultati de mentinere a unei posturi si a unui aliniament corect posturaldificultati la mers sau in abilitatea de a executa o serie de gesturi cotidiene.Redorile articulare:limitari patologice ale miscarii articulare. Pot fi congenitale sau dobandite prin:leziuni tegumentare si ale tesutului celular subcutanat: infiltratii edemetoase, infiltratii sanguine, inflamatie, scleroza, cicatriceleziuni aponevrotice: prin retractura pot bloca mobilizarea unui segment

  • leziuni capsuloligamentare: traumatice directe, inflamatorii (cicatrice retractila, calcifieri, osificari)leziuni musculotendinoase de diferite cauze: ruptura, hematom, calcifiere, scleroza, inflamatieleziuni sinoviale: de origine inflamatorie determina: hidartroza, hiperplazie, procese fibroadezive, cicatrici fibroaseleziuni cartilaginoase si osoase: cele mai severe si de obicei ireversibileproces de retractie: rezulta in urma imobilizarii articulare prelungiteAnchilozele articulare: pierderi definitive ale miscarii si reprezinta stadiul final al unor procese ce au reprezentat initial redoare. Ele pot fi fibroase sau osoase.Mobilitati articulare exagerate: reprezinta inversul redorilor.Relaxarile, rupturile ligamentare, elongatiile tendinoase, hipotoniile musculare sunt cele mai importante si mai frecvente cauze.Tehnicile folosite in masajul articular sunt urmatoarele:Netezirea-alunecari scurte adaptate structurii anatomice a articulatiei, efectuate cu intensitate mica sau medie in sensul circulatiei veno-limfatice.Frictiunea-efectuata punctual pentru a influenta toate structurile moi periarticulare, mai ales ligamantele si capsula articulara.Vibratiile-influenteza atat elementele articulare, cat si cele extraarticulare.Tractiunile-se efectueaza numai la nivelul articulatiilor mici ale degetelor: IFP, IFD, MCF, MTF etc.Torsiunile-se utilizeaza pentru articulatiile mici si mijlocii.Masajul articular-se efectueaza anterior sedintei de kinetoterapie sau terapie ocupationala-anterior prescrierii se va efectua o analiza a mecanismelor fiziopatologiceEfectele fiziologice ale masajului articular:-activarea circulatiei tesuturilor peri si intraarticulare, este influentata atat circulatia superficiala cat si cea profunda-favorizeaza resorbtia colectiilor lichidiene, seroase sau sanguinolente, situate in interiorul articulatiei (hidartroze, hemartroze), fie la nivel periarticular in bursele seroase periaarticulare-previne aparitia aderentelor, retractiilor musculare periaarticulare, redorilor si anchilozelor, ori fixarea articulatiilor in pozitii nefunctionale-efect antialgic cu cresterea pragului dureros-efect biotrofic cu favorizarea nutritiei articulare ca o consecinta a vasodilatatiei locale, ce va determina un aflux crescut de sange oxigenat bogat in substante nutritiveIndicatiile terapeutice ale masajului articular:-leziuni tegumentare si ale tesutului celular subcutanat-leziuni capsulo-ligamentare. Elasticitatea aparatului capsulo-ligamentar este influentat de varsta, secretii endocrine, fenomene vasculotrofice, reflexe locale. Se recomanda neteziri, frictiuni, vibratii.-leziuni sinoviale de etiologie inflamatorie ce determina hiperplazie, procese fibroadezive, cicatrici fibroase, corpi straini fibrocartilaginosi intraarticulari. Se efectueaza neteziir profunde, frictiuni insistente, frictiuni vibratnte, ascociate imobilizarii articulare.

  • -leziuni cartilaginoase si osoase, cum ar fi fragmentarea cartilajului cu caderea fragmentelor in interiorul articulatiei, atrofie sau fisura, vor limita mobilitatea articulara. Rolul masajului aici este mai redus, adeseori este necesara interventia chirurgicala.-retractia/adaptarea post imobilizare prelungita, duce la limitarea mobilitatii. Se asociaza cu masajul vascular, deoarece exista tulburari vasculotrofice ce vor determina organizarea unui edem local difuz.-anchiloze articulare: se efectueaza neteziri usoare, frictiuni insistente, tensiuni, tractiuni.-medicina sportiva pentru pregatirea aparatului mioartrokientic pentru efortul competitional.

    Masajul periostal Vogler-se efectueaza atat profilactic, terapeutic, cat si recuperator-face parte din grupul manevrelor masajului reflex, producand o vasodilatatie si decongestionare, atat locala, cat si reflexa, la nivelul tesuturilor din acelasi segmentDetermina reactii reflexe prin actiuni asupra forrmatiunilor nervoase receptoare-mecanoreceptori situati la nivelul periostului, asa numitele zone Vogler.-influenteaza periostul, oasele si articulatiile in mod reflex, procesele fiziologice si patologice ce se desfasoara la nivelul organelor interne-de asemenea actioneaza asupra structurilor conjunctivale si musculareConsta in executarea unor manevre foarte puternice pe punctul cel mai dureros de pe periost.Tehnica de executie:-este asemantoare masajului transversal profund Cyriax-se executa in punctul de maxima durere periostala si constau din presiuni circulare dilacerenate in stea impingand tesutul superficial spre periferia zonei masate, fara ca degetele sa alunece pe tegument, fiind insotite de frictiuni liniare sau circulare, pentru a provoca o durere egala cu cea spontana. Se maseaza alternativ mai multe puncte dureroase.Durata sedintei de masaj: la inceput 2-3 min, se creste progresiv la 20 de minute.Ritmul sedintelor: in durerile acute de 2-3 ori/zi cu mici pauze intercalate, in durerile cronice ritmul este de 2-3 ori/sapt. In medie 5-6 sedinte sunt suficiente. In cazurile rebele la tratament sunt necesare pana la 20 de sedinte. Numarul total al sedintelor va fi determinat de intervalul de timp necesar disparitiei durerii.Se vor evita punctele de emergenta nervoasa si vasculara, trunchiurile nervoase si arteriale, precum si masajul la nivelul apofizelor spinoase vertebrale, cutia craniana, rotula si clavicula.Efectele masajului local se vor urmari atat la nivelul periostului, cat si la distanta, la nivelul zonelor situate la acelasi segment. Dupa masaj se acopera regiunea cu un cerceaf sau o patura, pacientul fiind lasat in repaus 15-30 minute.Efectul se stabileste in general, dupa 3-4 sedinte.Masajul periostal nu influenteaza cauza durerilor, el se bazeaza pe mecanismul unei hiperemii locale a regiunii, diminuarea durerii si a spasmelor musculare la nivelul zonei masate, dar si reflex la distanta.Efectele fiziologice ale masajului periostal:

  • -reglarea circulatiei sanguine si limfatice, atat prin mecanism local, dar si reflex la distanta, ducand la echilibrarea circulatiei periferice, atat a celei superficiale, cat si a celei profunde-mobilizarea depozitelor de sange din depozite-diminuarea durerii prin excitarea terminatiilor senzoriale, ce se afla la nivelul periostului-influentarea prin mecanism reflex a durerii viscerale, cum ar fi cea din ulcerul gastro-duodenal, colica biliara, renala etc-influentarea prin mecanism reflex durerilor ce apar in procesele inflamatorii de origine reumatismala-efect sedativ prin diminuarea excitabilitatii nervoase, cu inducerea unei stari de simpaticotonie, diminuanad depresia sau anxietatea, determinate de durereIndicatiile principale ale masajului periostal:-afectiuni ale aparatului mioartrokinetic in puseu dureros: boli degenerative articulare, reumatisme abarticulare, reumatisme inflamatorii, cum ar fi poliartrita reumatoida sau spondilatropatiile seronegative, leziuni posttraumatice-dureri acute din suferinta aparatului digestiv: gastrita hiposau hiperacida, ulcerul gastroduodenal, colica bilara, colica renala etc.

    Masajul muscular-se adreseaza muschiului striat scheletal prin efect stimulant, sedativ sau decongestionantFiziopatologia musculara se refera la urmatoarele modificari, asupra carora actionam prin masaj:Atrofie muscularaContractura muscularaDistrofia muscularaOboseala musculara

    Starea de tensiune musculara, efectele fiziologice si tehnicile folositeEfectuarea masajului va lua in considerare urmatoarele aspecte: topografia musculara, starea de tensiune, efectele fiziologice, tehnicile folosite.Din punct de vedere topografic se efectueaza la nivel:-local (ex. biceps brahial, cvadriceps)-segmentar (muschii bratului sau antebratului)-regional (muschii membrelor superioare sau inferioare, muschii abdominali)-general (masaj de intretinere, masajul din medicina sportiva)In functie de starea de tensiune din interiorul fibrelor muscular, masajul muscular se va efectua pe:-muschi relaxati, in absenta contractiei musculare-muschi contractati voluntarIn functie de efectele fiziologice masajul muscular va fi:-excitant-decongestionant-sedativ

  • In functie de tehnicile folosite, acestea se vor adapta scopului urmarit:-in masajul sedativ: neteziri lente, usoare, superficiale, vibratii, cernutul si rulatul-in masajul excitant: neteziri mai apasate, mai profunde, framantari, frictiuni, tapotamentul, percutatul, tocatul, ciupirile

    Particularitatile adaptative ale tehnicilor principale si secundare ale masajului muscularNetezirile-se efectueaza de-a lungul fibrelor musculare de la o insertie la alta, mai lejer la nivelul jonctiunii tendon-muschi, mai pround la nivelul corpului muscular. Sunt efectuate la nivelul fasciilor si aponevrozelor.Se efectueaza cu pulpa degetelor infiltrandu-se in spatiile intermusculare, sau cu fata dorsala a degetelor, cu articulatiile MCF, cu marginea cubitala a mainii, sau cu fata palmara a mainii.Frictiunile-se efectueaza la nivelul: corpului muscular, insertii musculare, aponevrozei, fasciilor, tendoanelor. Se efectueaza cu fata palmara a mainii, articulatia radio-carpiana, cu ambele palme si degetele rasfirate.Presiunea si amplitudinea de executie trebuie sa fie mai mare.Framantul-este tehnica specifica masajului muscular-in cuta sau serpuita la nivelul regiunilor anatomice in tesut adipos-sub forma de cerc sau bratara la nivelul membrelor-efecte mai bune daca se asociaza cu frictiunea-framantatul nu se aplica la nivelul regiunilor tendinoase sau pe fascii-rupe micile aderente membranoase si fibroase determinate de inactivitate, determinand cresterea contractilitatii musculare-este tehnica cu actiunea cea mai profunda, actionand si la nivelul muschilor subiacentiTocatul-se aplica pe corpul muscular, fie in lungul fibrei musculare, fie transversal-batatoritul cu palmele si pumnii se aplica numai pe muschii voluminosi-nu seaplica pe tendoane si fasciiCernutul si rulatul-pe segmentele musculare ale membrelor produc relaxare musculara-efectele sedative sunt intarite daca se asociaza cu vibratiiVibratiile-manuale sau mecanice combinate cu netezirea si frictiunea, maresc eficienta terapeutica-efectele lor depind de amplitudinea, presiunea si durata de executie-se efectueaza mai ales pe muschii lati

    Masajul tendoanelor. Pentru tendoane, la nivelul unde se face legatura dintre fibrele tendinoase si cele musculare se aplica tehnici sedative de masaj pentru a combate staza si a diminua colectiile serosangvinolente. Masajul tendoanelor este complementar celui muscular. Poate fi sedativ sau stimulant in functie de tehnica de executieParticularitatile masajului tendinos.Netezirile se efectueaza dupa izolarea tendonului intre degetul I, II si III in cleste, sensul va fi de la nivelul insertiei pe os, spre cel muscular sau longitudinal.

  • Frictiunile vor fi liniare, longitudinale cum sunt cele de la nivelul tendonului ahilian sau transversal in fierastrau. Frictiunile pot fi si vibrante. Nu se efectueaza framantatul, baterea cu variantele sale. Asocierea masajului muscular cu contractia voluntara , are ca si scop intarirea aferentelor proprioceptive a muschiului, fara a solicita mecanoreceptorii articulari in deplasarea segmentelor osoase. Cand determina denclansarea strech reflexului- metoda Rabe, sedinta de masaj se termina cu frictune si netezire a tegumentului cu efect decongestionat asupra muschiului. Nivelul de actiune al masajului este urmatorul:iritarea terminatiilor nervoase senzitivedurere si spasm reflexstaza circulatorietoxie si diminuarea fluxului sanguin Masajul poate sa intrerupa ciclul in oricare punct al sau. Efectele fiziologice ale masajului musculo-tendinos sunt:Ameliorarea circulatiei musculare prin tehnici cum ar fi: framantarile, stoarceri, presiuni care favorizeaza circulatia venoasa si capilara crescand debitul sangvin muscular si accentuand circulatia limfatica. Este influentata atat prin mecanism direct cat si reflex , hormonal sau nervos. Framantarile exercita o actiune de stoarcere a corpului muscular cu golirea si umplerea alternativa cu sange a vaselor. Ameliorarea proprietatilor fundamentale ale muschilor prin tehnici excitante insistente de framantat, frictiuni, presiuni, tensiuni, scuturari cum ar fi: conductibilitatea, excitabilitatea si contractilitatea influentand astfel contractia musculara voluntara. Efectul excitant stimulator prin actiune asupra mecanoreceptorilor musculari favorizand trasmiterea influxului nervos la nivel central de unde vor fi retrasmisi la periferie fie sub forma impulsurilor stimulatoare de cresterea a tonusului, fie sedative de scadere a tonusului muscular. Efectul biotrofic ce rezulta din activarea circulatiei ceea ce va determina accelerarea proceselor metabolice cu cresterea afluxului de sange bogat in oxigen si glucoza favorizand eliminarea produselor reziduale toxice.Diminuarea oboselii musculare prin inlaturarea hipoxiei musculare determinata de acumularea acidului lactic favorizand astfel refacerea depozitelor energetice musculare prin aportul de oxigen si glucoza pentru a creste adaptabilitatea muschiului la efort.Creste elasticitatea, supletea tendoanelor si fasciilor prin tehnici sedative.Combate staza si infiltratele locale.Combate atrofia de inactivitate prin ruperea aderentelor si fibrozelor la nivel ul fibrelor musculare secundare unui traumatism sau unei interventii chirurgicale.Indicatiile terapeutice ale masajului musculo-ligamentar sunt reprezentate de: -prevenirea si combarterea oboselii musculare -combaterea spasmelor musculare-hipotonii si atonii musculare-hipertrofii musculare-tratamentul zonelor de miogeloze-leziuni ligamentare posttraumatice-fibroze secundare edemelor-retractia aponevrozei palmare sau plantare-masajul general de intretinere-masajul in medicina sportivaContraindicatiile cele mai importante sunt:

  • -afectiuni inflamatorii reumatismale aflate in puseu evolutiv-rupturi ligamentare-tendinite sau tendinoze secundare: tumorale, tbc sau din colagenoze-rupturi musculare-hematoame recente-tumori musculare (benigne sau maligne)

    Masajul transversal profund Cyriax-are ca scop mobilizarea tegumentului, a tesutului conjunctiv si a straturilor musculare superficiale pe elementele anatomice profunde-este o manevra care se efectueaza punctualPrincipiile de tratament:-se aplica in faza acuta, subacuta sau cronica, ceea ce difera este numai intensitatea de la frictiuni usoare cu miscari superficiale in leziunile acute, in timp ce in cele cronice forta de efectuare va fi mai mare-numai locul dureros necesita tratament prin masaj transversal profundDegetele terapeutului si tegumentele bolnavului formeaza un tot, ele miscandu-se impreuna prin efectuarea unei frictiuni profunde, dar fara a leza tegumentul.-se pot folosi substante uleioase, creme, pudre, dar eficacitatea este mai buna pe tegumentul uscat-degetele terapeutului in momentul in care efectueaza frictiunea se misca transversal, ceea ce duce la ruperea aderentelor si dezagregarea fibrozelor-structurile ferme si masive necesita un masaj mai viguros (muschii gluteali, cvadricepsul femural)-forta trebuie sa fie dat de frictiune si nu de presiunea locala-musculatura trebuie sa fie relaxata, bolnavul sa fie intr-o stare de relaxare fizica si psihica-in timpul masajului tendoanele vor fi mentinute in pozitie laxaParticularitati metodologice. Efectuarea masajului Cyriax impune stabilirea cat mai precisa a: -diagnosticului lezional-tehnicii de masaj utilizata-zonei de masaj (se maseaza intotdeuna epicentrul leziunii)-profunzimii de efectuare a masajului-mobilizarea tesuturilor mastate (intotdeauna transversal fara de directia fibrelor ligamentare sau tendinoase)Exista 4 pozitii de folosire a mainii:

    1. Indexul incrucisat peste degetul III-se foloseste pentru arii liniare (ligamentul supraspinos, insertia occipitala a muschiului trapez)

    2. Varful a doua degete-indexul si mediusul sau mediusul si inelarul, se folosesc in muschii atrofiati

    3. Policele si cele patru degete in opozitie in furculita-este indicata la nivelul muschiului trapez, biceps brahial si tendon achilian, se aplica in jurul leziunii

    4. Efectuarea masajului prin superimpunerea policelui-se efectueaza la nivelul structurilor profunde, se aplica fata in fata cele doua police efectuandu-se mobilizari in sens opus, in balans.

  • Mecanismul de actiune al masajului transversal profund:Leziuni recente-in functie de structura afectata poate fi un punct de pornire al facilitatii mobilizariiLeziunile cronice-reclama efectuarea masajului in lugimea fibrelor musculare, cea ce va activa circulatia veno-limfatica. Totusi masajul transversa profund da rezultate mai bune prin diminuarea formarii zonelor de miogeloza, si faciliteaza separarea fibrelor musculare.Indicatii terapeutice ale masajului Cyriax:-Leziuni musculare: rupturi musculare sechelare-Leziuni tendinoase-Leziuni ligamentare-Leziuni articulareContraindicatii:-sinovite inflamatorii-osteite-traseele nervilor periferici-smulgeri tendinoas, ligamentare sau osoase-calcificari periarticulare-artrite septice-artropatie gutoasa

    Masajul nervilor periferici-se executa pe nervi in anumite puncte de excitatie situate fie la nivelul radacinilor nervoase, fie la nivelul ramificatiilor ori trunchiurilor nervoase perifericeTehnicile utilizate:Netezirile superficiale, usoare, aplicate pe zone sensibile pentru a diminua durerea, continuata cu neteziri mai profunde pe traiect nervos periferic.Frictiunile aplicate difuz pe toata zona dureroasa, fie la nivelul trunchiului nervos. Sunt folosite frictiuni liniare de intensitate mica sau medie.Presiunile sunt tehnici specifice pentru masajul nervilor periferici, precum framantarile in masajul muscular. Se utilizeaza presiunile inamice unimanulae sau bimanuale continue sau intermitente, efectuate local la nivelul radacinii, trunchiului sau ramificatiilor nervoase sau la nivelul unei zone dureroase.Batatoritul au tocatul cu intensitate mica, medie sau mare se aplica la nivelul unor nervi periferici ce sunt acoperiti de tesuturi abundente (tegument, tesut celular subcutanat, muschi).Vibratiile manuale reduc sensibilitatea si conductibilitatea nervoasa. Efectele lor depind de intensitate, amplitudine si durata de executie. Sunt bine tolerate.Efecte fiziologice:-actioneaza asupra terminatiilor nervoase periferice; executate energic au efecte stimulatoare, cresc sensibilitatea si conductibilitatea nervoasa; executate lent au efecte sedative, diminua sensibilitatea-actioneaza asupra nervilor vasomotori; prin tehnici excitante se produce vasoconstrictie locala, daca durata de executie este lunga, vasoconstrictoare este inlocuita cu vasodilatatie reflexa-efect antialgic-efect biotrofic

  • Indicatii terapeutice:-hipotonii musculare-atrofii musculare-contracturi musculare-nevralgii

    Masajul vascular-este o metoda de activare a circulatiei periferice a sangelui si a limfei, activeaza circulatia de intoarcere ce se indreapta dinspre periferie spre centruTehnici de masaj:Netezirea goleste vasele de sange si limfa, frictiunea scade si creste alternativ sangele circulantPresiunea asupra tesuturilor si vaselor actioneaza ca o pompa aspiro-fulantaFramantarea stoarce ritmic cotinutul vaselor profundeTocatul, plascaitul si batatoritul cu palmele sau vibratia isi exercuta efectul atat prin actiune mecanica directa, cat si reflex la distanta pe cale nervoasa si umorala.Efecte fiziologice:-vasodilatatie cutanata-vasodilatatie musculara-prin mecanisme reflexe este influentat circulatia in organele profunde-sunt favorizate schimburile nutritive-sunt favorizate cicatrizarile-este influentat termoreglarea La inceput se produce vasoconstrictie de scurta durata, urmata de vasodilatatie de durata mai lunga.Circulatia din capilare, vene si vase limfatice este mai lenta decat in artere, in conditii fiziologice. In conditii patologice, aceasta este si mai incetinita (staze, edeme).Indicatiile masajului vascular:-edeme de origine venoasa sau limfatica-tulburari trofice distale cu insuficienta venoasa cronica-relaxare psihica si fizica-drenajul limfatic Leduc in edemul membrul superior dupa mastectomie sau AND-edeme hidrostatice-hematoame mici, difuze sau organizate fibrosMasajul vascular Leduc va favoriza resorbtia edemului, cu tendinta la organizare fibroasa, asociat tulburarilor trofice sau functionale.Se asociaza masaj abdominal, crural, gambier si plantar. Tehnicile de masaj aplicate sunt: presiuni locale etajate, presiuni in bratara, presiuni cu alunecare profunda, framantari in cuta sau bratara.

    Masajul pneumatic-masseurul se plaseaza in spatele pacientului si isi trece mainile in regiunea inferioara a toracelui, actionand ca un manson pneumatic ce imprima miscari ritmice, alternative de comprimare si decomprimare-bolnavul face inspiratie profunda de tip abdominalEfectele fiziologice:

  • -efect sedativ-efect decontracturant, miorelaxant-ameioreaza circulatia veno-limfatica-efect antialgic

    Masajul in edemele hidrostaticeObiectivele:-impingerea sangelui in mod mecanic de-a lungul vaselor-reducerea presiunii hidrostatice intravasculare-impingerea lichidelor din tesut in vase, prin cresterea presiunii tisularePozitia pacientului:-membrele inferioare in pozitie antideclivaPrincipii:-membrele inferioare sunt impartite pe sectiuni, segmentele proximale vor fi masate primele inaintea celor distaleTehnicile utilizate:Netezirile: se efectueaza in asociere cu contractiile musculare statice sau in inspir profund, ca sa utilizam efectele de tractiune ale toraceluiFramantarea profunda se efectueaza in tesuturile mai profunde.Succesiunea tehnicilor de masaj este: effleuaj-vibratii, effleuraj-framantare profunda-effleuraj, dupa care se repeta. Aditional se fac mobilizari articulare pentru a favoraza si mai mult masajul.Spatiile MCF si MTF, spatiile din jurul maleolelor vor fi netezite cu policele, urmate de vibratii pentru a inlatura staza limfatica.

    Masajul miofascialPunctele miofasciale apar datorita unor factori ce altereaza circulatia locala in fibrele musculare (posturali, mecanici, metabolici sau de nutritie).Aceste puncte apar in musculatura ce a fost tinuta intr-un exces de tonus sau spasm pentru o perioada de timp. Fibrele respective devin ischemice sau chiar fibroase.Presiunea sau apasarea produc durere, se simte o induratie locala, cand degetul aluneca de-a lungul fibrei musculare apare un raspuns reflex de crestere a contracturii musculare.Tratamentul are doua stadii: dezactivare-ce inseamna combaterea durerii si scaderea apasticitatii fibrelor musculare, intinderea.Dezactivarea se poate face cu : injectii cu AINS, acupunctura, frictiuni cu gheata, ultrasunet, presiune directa prin tehnici de masaj bland.Cea mai buna metoda este masajul care se face la 90 perpendicular pe fibre aproximativ 20 min.Pentru a evita eritemul se schimba locul de abord fata de piele.Dezactivarea insistenta determina o ameliorare pe termen scurt fiind urmata de intindere pasiva pentru a reveni la lungimea initiala a fibrei musculare.Tehnica de masaj miofascial:Netezirile pentru a creste debitul circulator.Presiunea statica pentru echilibrarea lichidelor tisulare.Apasarea cu degetul pentru a distruge fibroza.Rularea tegumentului pentru a restabili mobilitatea interfetelor articulare.

  • Masaj profund muscular pentru a promova remodelarea colagenului.Frictiuni cu gheta pentru distrugerea aderentelor.

    Masajul onsite-avanatajul este ca poate fi executat oriunde (birou, sali de asteptare, locuri publice)Atingerea in vederea stabilirii comunicarii:-pacientul asezat calare pe scaun, sprijinit de spatar-palmele masseurului se aseaza pe spatele pacientului-se apasa umerii apox 10 sec, dupa care se maseaza usor spatelePartea superioara a trunchiuluiPresiunea cu radacina mainii-se aseaza cele doua maini, de o parte si de alta a coloanei in partea superioara realizand presiuni egale, apoi presiunea se scade si mainile coboara de-a lungul spateluiFramantarea-pe muschii superiori ai umarului, intai cu o mana apoi cu cealalta, impingand ritmic masele musculare dintr-o parte in cealalta-apoi se deplaseaza catre partea superioara a bratuluiPresiuni profunde-cu mana stanga se sprijina zona data si cu cotul drept se executa presiuni de jur imprejurul omoplatului-bratul trebuie sa fie relaxat pentru a nu provoca durereNetezirea circulara-cu cele doua maini se executa neteziri circulare in jurul omoplatilor, dupa presiunile realizate cu cotulMetoda Nelson-in vederea unei presiuni profunde pacientul isi aseaza bratul stang inapoia trunchiului -masseurul asezat in spatele pacientului, cu ajutorul antebratului stang relaxeaza bratul asezat la spatele pacientului- cu marginea cubitala a mainii drepte sau cu policele aplica presiuni profunde in partea inferioara a omoplatuluiNetezirea in V-cu o mana se sprijina fruntea pacientului, iar cu policele si aratatorul de la mana cealalta formand o deschidere in V, se realizeaza neteziri de la radacina gatului catre craniu, prin miscari apasate-apoi se realizeaza miscari ale capului pacientului de flexie-extensie, intainzand astfel muschiiBratul si manaScuturarile-cu ambele maini se prinde pumnul pacientului-se scutura in sus, in jos, dreapta-stanga cu efect relaxant bunFramantarea-se incepe din apropierea umarului si se coboara spre pumn alternand mainilePresiunea cu falangele-cu o mana se tine antebratul drept al pacientului si cu falangele de la cealalata mana se realizeaza un masaj puternic, circular si descendent al antebratuluiRelaxarea articulatiilor degetelor

  • -se prind degetele de la nivelul articulatiei MCF si apoi se aluneca spre varful degetuluiIndoirea pumnului-cu degetele se tine palma pacientului si se realizeaza miscari de flexie palmara si dorsala la nivelul artic. RCPortiunea inferioara a spateluiNetezirea circulara-se executa la inceput neteziri circulare in zona sacrata in vederea relaxarii muscularePresiuni-se executa presiuni profunde, statice si circulare cu degetele da la o mana in timp ce cealalta sprijina talia pacientuluiSowing (actiune asemanatoare taiatului cu fierastraul)-se frictioneaza cu marinea cubitala a mainii regiunea lombo-sacrata, cu miscari asemanatoare taierii cu fierastraul-are efect hiperemiant si mioralaxant in acelasi timpAtingeri de incheiereLinistirea-pentru a mentine starea de relaxare profunda se netezeste cu pulpa degetelor cat mai incet si mai lent posibil in sens descendent spatele si membrele superioare de la umeri catre mainiTrezirea-cu pumnii relaxati, usor si prin miscari rapide se bate zona umerilorCriomasajul-actiunea unui stimul rece cu actiune profunda duce la relaxare musculara si stimulare specifica de scurta durata care faciliteaza contractia musculara, racirea in profunzime ducand la o blocare la rece a procesului excitant in receptor sau fibrele aferente asemanatoare cu blocajul produs de anestezia localaSe efectueaza cu calup cu gheata invelit in plastic, cauciuc subtire, tifon fin, poros, sau in panza de bumbac, nu se aplica direct la nivelul tegumentului.Se efectueaza timp de 3-5 minute, obtinandu-se o anestezie locala.Pentru asigurarea durabilitatii efectelor se aplica e 2-3 ori pe zi.Efectele fiziologice-efect antalgic: prin scaderea conductibilitatii informatiei nociceptive-efect vasomotor: vasoconstrictia initiala prin influx scurt de axon, daca se prelungeste, este urmata de vasodilatatie-diminuarea excitabilitatii fusurilor neuro-musculare prin scaderea vitezei de conducere nervoasa-diminuarea proceselor metabolice locale-cresterea vascozitatii pe structurile conjunctive, de colagen, capsulare etc-ameliorarea dexteritatii-scade viteza de transmitere a influxului nervos la nivel muscular cu blocarea sinapsei, ceea ce va determina relaxare musculara cu decontracturare prelungitaIndicatii terapeuticePentru efectul decontracturant: spasme musculare, contracturi musculare localizate, antalgicePentru efectul antialgic: patologia aparatului abarticular: dureri fasciale, musculare, tendinite, bursite, epicondilite

  • Pentru efectul antiinflamator: traumatisme acute in primele 24-48 ore (entorse, lixatii, hematoame, fracturi, edeme posttraumatice), leziuni de nervi perifericiC-iceng-aplicarea de cuburi de gheata timp de 3-5 secunde pe tegument, se stimuleaza fibrele senzitive de tip C cu un inalt prag de sensibilitateA-iceing-consta din aplicarea de lovituri scurte, puternice, rapide cu calupul de gheta pe tegument; efectul este bilateralQuick-ice-pentru facilitarea deglutitiei in efectiunile neurologice ce prezinta tulburari de deglutie si de masticatie cum ar fi: boala Parkinson, AVC hemoragice sau ischemice. Aplicata in interiorul cavitatii bucale stimuleaza mucoasa si favorizeaza inghitirea.La nivelul buzeleor favorizeaza strangerea buzelor si deschiderea orala, intinderea si stimularea faciala cutanata.La nivelul muschiului buccinator va favoriza tinerea alimentelor in cavitatea bucala.In hipotoniile musculare se aplica pe tegument prin trei atingeri rapide.Aplicata dorsal interdigital, pe palme sau plante obtinem un reflex de retractie.Stimuleaza procesele mentale aplicata pe palme sau police.Se evita Quick-ice la pacientii cardiovasculari.Hidromasajul-completeaza efectele benefice ale masajuluiApa in functie de temperatura actioneaza diferit asupra corpului:-apa fierbinte: incalzeste corpul si relaxeaza muschii-apa rece: activeaza circulatia sanguina, amelioreaza inflamatia si tonifica tegumentulHidromasajul consta dintr-un ansamblu de tehnici aplicate pe intreg corpul sau pe regiuni ale acestuia, cand este imersionat in apa termala sau apa obisnuita.Dusul masajulEfectele fiziologice sunt datorate asocierii actiunii termice ale apei calde (38-40) cu actiunile mecanice determinate de presiunea jetului de apa, precum si a tehnicilor de masaj utilizate.Consta din aplicarea jetului mai multor dusuri rozeta la temperatura de 38-40, concomitent efectuandu-se masajul subacval.Frecvent masajul este partial, la nivelul anumitor regiuni: regiunea toracica posterioara, partea posterioara a membrelor, pacientul fiind in decubit ventral ori pe regiunea toracica anterioara si pe fata anterioara a membrelor sau pacientul este in decubit dorsal pe o masa sau bancheta care este acoperita cu un material impermeabil inclinata spre membrele inferioare pentru a facilita scurgerea apei.Pentru aplicarea dusului exista instalatii speciale cu 4-6 dusuri rozeta verticale situate unul langa celalalt care functioneaza simultan sau separat.Apa dusului se imprastie uniform in ploaie sau in jet uniform liniar in diferite sensuri si planuri.Manevrele de masaj efectuate sunt: netezirile, frictiuni, framantari sau se poate efectua automasajul. Nu se efectueaza tapotamentul. Durata masajului este de 8-15 minute.Efectele fiziologice ale dus masajului se clasifica in:-efecte locale: hiperemie datorata vasodilatatiei locale, efect antialgic superficial; efect miorelaxant, decontracturant sau de crestere a tonusului muscular in functie de tehnica de masaj folosita; efect sedativ sau excitant; stimulare a metabolismuluiAceste efecte sunt dependente de temperatura apei, presiunea jetului, tehnica de masaj utilizata, durata procedurii.

  • -efecte regionale: ameliorarea circulatiei de intoarcere veno-limfatica, cresterea secretiei sudoripare prin mecanism reflex-efecte generale: cresterea ritmului respirator, a frecventei cardiace, relaxare generala prin actiune asupra sistemului nervos, cresterea sudoratiei si diurezei, stimularea proceselor metabolice Indicatiile sunt reprezentate de:Afectiuni de origine posttraumatica: sechele dupa fracturi, luxatii, entorse, sechele postoperatorii.Boli degenerative, boli ale aparatului abarticular (tendinite, miozite, fasceite, tenosinovite, epicondilite), boli reumatismale inflamatoriiContraindicatiile sunt cele ale hidroterapiei si masajului terapeutic in general.Dusul subacval-este o procedura de hidromasaj bine tolerata de catre bolnavi-intruneste efectele favorabile ale apei calde, calitatile fizice ale apei si presiunea centripeta reglabila a coloanei de apa calda-temperatura apei este cuprinsa intre 30-38, presiunea jetului 2-4 atmosfereEfecte:-amelioreaza circulatia venolomfatica-induce relaxarea musculara-scade excitabilitatea cutanata-activeaza metabolismul muscular

    Masajul organelor toraciceMasajul regiunii precordiale

    -pacientul este posturat in decubit dorsal cu capul si trunchiul usor flecatate pe un plan oblic, cu membrele inferioare usor flectate-masseurul va aborda pacientul din partea sa dreapta-scopul urmarit este acela de sedare, de relaxare.Tehnicile utilizate sunt: netezirile, frictiunile si vibratiile.Vibratia: cu cele doua maini, una la nivelul regiunii precordiale, iar cealalta la nivelul regiunii dorsale va influenta activitatea inimii avand un efect sedativ, de scadere a frecventei cardiace si a tensiunii arteriale. Pentru a avea un efect si mai linistitor aceasta tehnica poate fi atat de superficiala incat abia sa se atinga tegumentul.Frictiunea trebuie sa aiba un ritm lent si usor la nivelul tegumentului si tesutului subcutanat.Tapotamentul este contraindicat in masajul regiunii precordiale.Aplicabilitatea este in masajul de intretinere profilactic sau in tratamentul reflex al unor reactii secundare cardiovasculare ce apar in timpul altor mijloace terapeutice: acupunctura, crioterapia, termoterapia etc. Durata unei sedinte este de 10-15 minute.Masajul organelor respiratorii-indirect, organele respiratorii vor fi influentate prin masajul superficial al peretelui toracic anterior, lateral si posterior

  • -se influenteaza reflex pe cale circulatorie prin tehnici de masaj cum suntnetezirile, frictiunile si framantarile combinate cu cu actiunea profunda mecanica a baterii cu variantele sale ori cu presiunile statice locale a vibratiilor-tehnica de electie o reprezinta baterea-masajul este legat de timpii respiratoriMasajul aparatului respirator se asociaza altor mijloace BFT, cum ar fi posturarile, drenajul postural, inhaloterapia, exercitii respiratorii, baile Hauffe etc.Este recomandat in special pacientilor imobilizati la pat pe perioade lungi de timp.La pacientii cu astm bronsic nu se recomanda deoarece stimulii mecanici pot influenta pe cale reflexa starea de echilibru a sistemului nervos vegetativ putand determina o crestere a frecventei crizelor de astm.In medicina sportiva este recomandat postcompetitional pentru a inlatura tahipneea sau plipneea.

    Masajul organelor abdominalePozitia pacientului-decubit dorsal, membrele inferioare usor flectate, rulou sub cap, capul usor ridicat, bratele pe toracele anteriorMasajul abdomen poate fi:Masajul peretelui abdominal-superficial-Calmant prin neteziri, se executa prin miscari circulare superficale cu partea palmara a mainii in regiunea hipogastrica, circular in sensul acelor de ceasornic la inceput mai rapid, apoi mai lent-Stimulent prin framantat: se executa transversal cu policele si cele patru degete, ciupituri profunde; frictiuni; baterea pe suprafata abdomenului cu fata dorsala a degetelor relaxate, sau cu palmaMasajul stomacului-are drept scop intarirea musculaturii acestuia, si de a favoriza evacuarea continutului Masajul ficatului-este adjuvant si ocupa un loc secundar in tratamentul afectiunilor hepaticeMasajul colonului-se efectueaza in principal presiuni statice sau glisante si frictiuni-contractia muschilor prin aceste manevre cresc in mod considerabil eficacitatea asupra tranzitului intestinalMasajul intestinului subtire-este indicat in constipatiile habituale, colite, tratamentul postoperatorMasajul rinichilor-se aplica la nivelul polului inferior al rinichilor-se executa vibratii profunde in timpul expiratiie cu palma si varful degetelor de jos in sus

    Reguli generale ale masajului organelor abdominale:-pacientul va fi in stare de relaxare fizica si psihica-de obicei masajul viscerelor abdominale este un tratament adjuvant, combinat cu alte mijloace terapeutice

  • -masajul se efectueaza pe namancate sau la 3 ore dupa masa, cu evacuare prealabila a vezicii urinare-se vor urmari permanent reactiile pacientului in expresia sa facialaPentru a evita aparitia reactiilor negative, se va efectua astfel:-se vor trata succesiv diferite zone-se va progresa lent pe directia pe care se lucreaza-se vor folosi tehnici ce vor fi lente, usoare si numai ulterior acestea vor fi puternice, mai energice-daca apare durerea sau ea se augmenteaza in timpul masajului, inseamna ca tehnica a fost inadecvata si se abandoneaza-in timpul masajului se va respecta metodica de lucru stabilitaMasajul peretelui abdominal incepe cu efleuraj, care se face din zona supraombilicala in sus si lateral spre baza cutiei toracice, pe traiectul ultimelor spatii intercostale, se coboara apoi spre flancuri, apoi spre simfiza pubiana.Urmeaza frictiunea-procedura de baza in masajul peretelui abdominal. Se face prin miscari circulare mai mult sau mai putin profund efectuate.Se intercaleaza netezirea, apoi se efectueaza framantatul, care consta din formarea unei cute de tesuturi intre degete si palma, cu rularea insistenta.Rularea si apasarea se face cu atat mai intens, cu cat dorim o prelucrare si liza a tesutului celular subcutanat mai mare si o tonizare mai importanta a musculaturii peretelui abdominal.Se intercaleaza netezirea, dupa care se trece la tapotament, care trebuie efectuat cu blandete, usor, numai cu degetele, datorita riscului de leziuni intrene.Urmeza din nou efleuraj, la care se pot asocia vibratii usoare.In incheiere se pot adauga respiratii profunde, chiar combinatie intre miscarile respiratorii, mai ales expir, cu manoperele de masaj a peretelui abdominal care sa favorizeze expiratia.Se pot face manopere active ascendente concomitent cu expiratia cu facilitarea acesteia.

    Masajul capului-necesita un prealabil examen medical si o indicatie terapeutica atenta; o atentie mai mare din partea maseurului, o buna pregatire si experienta practica-se face la nivelul tuturor structurilor anatomice de la acest nivel, cu exceptia ochilor-tehnica se va adapta conformatiie anatomice, dispozitia circulatiei venolimfatice si scopului tratamentului pe care dorim sa-l aplicam-circulatia de intoarcere are o dispunere care merge de la mijlocul fruntii lateral spre regiunilr temporoparietale, in sus spre crestetul capului, la nivelul calotei, din zona mijlocie inspre partile laterale ale craniului si spre ceafa-piela paroasa a capului are o sensibilitate mai mare-tehnicile de masaj vor fi efectuate cu blandete-masajul se poate face pe zone limitate sau in totalitate-manevrele de masaj utilizate sunt: efleurajul, frictiunile, vibratiile si tapotamentul usor-trebuie sa se tina cont de sensibilitatea zonei si toleranta pacientului

    Masajul fetei-este diferit daca se aplica in scop terapeutic sau in scop cosmetic

  • -se utilizeaza: alunecari scurte din efleuraj, frictiuni, framantat, tapotament, vibratii si alte manopere secundare sau variante de tehnica (pensari, scuturari)In masajul terapeutic manoperele de masaj se fac asemanator cu cele clasice cu particularizare si insistenta dupa tipul de modificare patologica prezenta.In masajul cosmetic suplimentar se folosesc preparate cosmetice, la care se adauga tehnicile de masaj cu scopul cresterii actiunii trofice, regenerative, sau cu scopul combaterii ridurilor, a hipotrofiilor sau modificarilor legate de varsta.

    Masajul gatuluiRegiunea anterioara a gatului-la acest nivel sunt dispuse o serie o serie de formatiuni anatomice care au la nivelul o structura anatomica si functionala particulara-rezistenta fizica la intindere si tractionare-capacitate de raspuns reflex la anumite atingeri semnificativa-masajul se va adresa in special musculaturii anterioare a a gatului-procedeele de masaj utilizate sunt: efleurajul, frictiunea, framantatul si vibratii usoareRegiunea posterioara a gatului-nu sunt necesare precautiile masajului regiunii anterioare-masa musculara este mai bine dezvoltat si sensibilitatea mai redusa, reactiile reflexogene sunt mai putin ample-se practica: efleurajul, frictiunea, framantatul, tapotamentul si vibratiileEfecte:-activeaza circulatia la nivelul musculaturii, circulatia cerebrala si la nivelul tegumentului regional-are efect antialgic, miorelaxant si sedativ-influenta importanta prin mecanism reflex asupra circulatiei si durerilor cervicale

    Masajul general-este o optiune care tine de necesitatile de tratament si de experienta clinicianului-nu constituie o forma aparte de masaj, ci reprezinta o aplicare a masajului medical clasic la nivelul intregii suprafete corporale-se utilizeaza aceleasi manopere cunoscute si particular folosite pentru fiecare regiune de tratat, in parte-se respecta regula sensului de curgere a circulatiei de intoarcere veno-limfatica-nu este obligatorie utilizarea tuturor manoperelor de masaj cunoscute-nu exista o succesiune obligatorie a regiunilor care trebuie masate-in general se incepe masajul pe fata posterioara a corpului, continuand cu membrele superioare sau inferioare, dupa care se trece la fata anterioara a corpului-manevrele se fac de regula mai amplu decat la masajul partial, mai lung, peste mai multe segmente si mai rapid decat la masajul partial-se pot utiliza manoperele singular sau combinate intre ele-se efectueaza cu o mana sau cu ambele, poate fi facut de o persoana sau de doua persoane-intensitatea manoperelor este mai mare la nivelul zonelor mai sensibile (abdomen, toracele anterior)

  • -se insista pe zonele modificate patologic si se trece mai usor peste zonele indemne si fara acuze clinice-durata unei sedinte de masaj va fi de circa 30 min, maxim o ora-nu se recomanda o durata mai mare, deoarece apar fenomene de epuizare tisulara cu efecte negative-la incheiere se vor efectua mobilizari articulare, insistand pe segmentele modificate patologic

    Automasajul-sunt folosite aceleasi tehnici principale sau secundare ca si masajul clasic-se conduc dupa aceleasi reguli metodice, avand aceleasi indicatii si contraindicatiiPentru a nu fi obositor si a nu suprasolicita anumite grupe musculare sunt recomandate pozitiile cu cea mai mare suprafata de sprijin:-ortostatism cu membrele inferioare usor indepartate, ortostatism cu membrul inferior sprijinit pe un scaun plasat in fata, pentru automasajul membrului inferior si al coapsei-sezand rezemat sau asezat pe o bancheta pentru masajul membrului inferior-decubit lateral pentru masajul regiunii fesiere si al soldurilor, al peretelui abdominal si al toracelui-sezand pe un scaun pentru automasarea membrelor superioare, coloanei cervicale si gatuluiDozarea tehnicilor in intensitate, ritm, viteza si durata se conduce dupa toleranta proprie.Efectele fiziologice caracteristice automasajului sunt:-descoperirea si tratarea punctelor dureroase-diminuarea stresului fizic si psihic-ameliorarea circulatiei veno-limfatice priferice-prevenirea sau inlaturarea oboselii musculare

    Pacientii in varsta nu isi vor efectua masaj decat cu recomandarea medicala. Automasajul se va intercala cu exercitii respiratorii si de relaxare.La automasajul general se urmareste succesiunea: spate, regiunea posterioara a membrelor inferioare, se continua cu fata anterioara a membrelor, trecand apoi la trunchi, masand separat abdomenul si toracele si terminand cu membrele superioare.Succesiunea in masajul extins este urmatoarea: -membrele inferioare incepand la extremitati, spre radacina, fie segmentar, fie pe toata lungimea unuia sau a amandurora, continuat la trunchi, peretele abdominal-perete toracic-membre superioare. Este un masaj segmentar.Se poate folosi orice tehnica de masaj: principale, secundare, ori speciale.

  • Masajul gravidei

    -orice manevra de masaj efectuata in timpul sarcinii, trebuie efectuata numai la indicatia medicului specialist ginecolog, cu excluderea contraindicatiilor-are un efect benefic in sarcina, are efect sedativ, amelioreaza durerile articulare si contracturile musculare, ameliorarea circulatiei venolimfatice-efectuarea unui masaj intempestiv, mai ales asupra cavitatii abdominale, poate sa duca la efecte nedorite, contractii abdominale sau chiar pierderea sarcinii-prezenta unor dureri abdominale, vertebrale lombare, dureri locomotorii cu alte localizari, edeme ale membrelor inferioare, nu reprezinta intotdeauna o indicatie sigura de masaj-se poate aplica pe toata perioada sarcinii-este importanta pozitia comoda a gravidei: decubit dorsal, decubit lateral, pozitia sezand, eventual patrupedie cu sprijin pe perne in regiunea toracicaTehnicile utilizate sunt: netezirile, framantarile, frictiunile si presiunile usoareIndicatii:-sindroame algice in special vertebrale-hiperlordoza din sarcina, mai ales la cele cu o patologie vertebrala lombara prezenta inaintea sarcinii-tulburari de statica vertebrala anterioare sarcinii (scolioze, cifoscolioze, asimetrii ale bazinului)-tratamentul insufientelor venolimfatice

    Masajul in timpul nasterii-are efecte miorelaxante, ajuta relaxarea intre doua contractii dureroase-este de preferat sa se utilizeze uleiuri sedative, cu efect calmant-pentru ulei se poate utiliza lampa de aroma sau pulverizator electricIn timpul nasterii se maseaza partea inferioara a spatelui si membrele inferioare:-gravida face anteflexie si se sprijina de perete, in timp ce cu palma dreapta se aplica presiuni circulare in jurul sacrului, iar cu mana stanga se sprijina zona respectiva-pentru ameliorarea durerilor aparute in partea inferioara a spatelui se sprijina degetele pe partile laterale ale bazinului, in timp ce cu policele se aplica presiuni profunde la nivelul muschilor-se continua masajul, netezind cu ambele maini fata dorsala a membrelor inferioare

    Masajul lauzei-masajul abdominal se efectueaza la aproximativ 6 saptamani de la nastere-ajuta in recuperarea si refacerea tonusului peretelui abdominal, a musculaturii paravertebrale, relaxare fizica si psihicaSe maseaza spatele, gatul si abdomenul.Spatele si gatul-se realizeaza la acest nivel presiuni circulare cu efect miorelaxant-cu o mana se sprijina spatele, iar cu policele de la mana opusa se maseaza bine zona gatului si omoplatuluiAbdomenul

  • -cu mana dreapta se sprijina abdomenul, iar cu degetele de la mana stanga sub forma literei V se realizeaza neteziri ascendente de la nivelul osului pubian catre ombilic-se revine la punctul de plecare si se repeta de trei ori manevra-se aseaza mainile una peste alta, apoi foarte lent si profund se netezeste ascendent abdomenul

    Masajul copilului-amelioreaza colicile abdominale, somnul devine mai linistit, stimuleaza sistemul imunologic si de relatie a nou nascutului, care se adapteaza mai usor, va creste mai rapid in greutate, va fi mai dinamic, mai tonic, cu o mai buna adaptare la mediu-se practica cu durata de 15 min, o data sau de doua trei ori pe zi-se maseaza membrele superioare si inferioare, abdomenul, spatele, fata si capul-sunt necesare conditii optime: spatii calde, pe perne sau prosoape moi, mari, pentru a nu traumatiza nou nascutul-se tine cont de reactia copilului si se aleg acele tehnici care relaxeaza si-i fac placere copilului

    Masajul varstnicului-este util in tratamentele geriatrice-trebuie sa se tina cont de aspectele specifice varstnicilor-sunt aceleasi tehnici ca si cele aplicate adultilor, dra se aplica mai bland si se adapteza la starea fizica, morfologica si functionala, precum si psihica a acestoraEfecte:-amelioreaza starea psihica, ii cresc increderea in sine-ii diminua durerea si amelioreaza mobilitateaTrebuie sa se tina cont de faptul ca tegumentul este mai subtire, uscat, cu elasticitate scazuta, prezinta teleangiectazii, se asociaza cu diverse modificari locale de tipul ridurilor, distrofii tegumentare, nevi, papiloame etc., pentru care se impune un examen dermatologic.Prezenta hipotoniilor sau hipotrofiilor musculare impune o atentie in plus la acesti bolnavi.Bolile asociate sunt de asemenea un factor de care trebuie sa se tina cont in indicatia de tratament a acestor bolnavi.Manoperele se practica cu blandete, intensitatea procedurilor se va creste progresiv la limita de toleranta a fiecarui bolnav, in asa fel incat sa nu produca disconfort.Durata unei sedinte este de 15 minute, efectuata zilnic sau de doua ori pe saptamana, masaj local sau regional.Nu se recomanda masaj general de lunga durata, datorita efectelor iritante care pot sa apara prin masarea prelungita in timp a acestor bolnavi.

    Masajul in sport -activitatea sportiva este insotita de masaj, efectuat inainte sau dupa efortul sportiv ori chiar in timpul competitiei sportive sau meciului, in caz de mici incidente sau accidente sportive-masajul este benefic in activitatea sportiva, dar niciodata efectuarea sa indiferent de metoda sau tehnica utilizata, nu va duce la cresterea fortei musculare sau performantei

  • fizice, daca nu va fi insotita de exercitii fizice adecvate, de un antrenament sportiv corespunzatorEfectele masajului in sport:-completeaza miscarile fizice, ajuta la mentinerea performantei fizice-creste elasticitaea musculoligamentara-amelioreaza circulatia-diminua contractura musculara sau durerea musculara-previne instalarea unor injurii sportive prin disfunctionalitati musculoligamentare in lipsa unei incalziri corespunzatoare inaintea efortului sportiv-reduce tensiunea psihica din timpul competitiilor sportive-creste atentia si performanta sportivilor-faciliteaza refacerea mai rapida a sportivului dupa efortMasajul medical inaintea efortului sportiv combinat cu exrctii fizice de intindere musculara vor duce la cresterea prformantei fizice, un muschi relaxat avand performante fizice mai bune decat un muschi rigid.De asemenea complicatiile dupa efortul sportiv vor fi mai mici in cazul unei musculaturi elastice, bine pragatita prin intindere si masaj.In functe de tipul de sport practicat se va alege masajul general sau se va prefera masarea zonelor musculare care sunt folosite mai mult in activitatea sportiva respectiva.Dupa incheierea competitiei sportive, masajul are rol in:-eliminarea substantelor rezultate in urma metabolismului muscular crescut, respectiv acidul lactic si dioxidul de carbon, care sunt raspunzatoare de aparitia febrei musculare, a rigiditatii, a contracturii musculare si chiar a unor leziuni musculare -efectul este mai bun daca se combina masajul cu exercitii fizice usoare, relaxante-sub actiunea masajului combinat cu exercitii fizice usoare se impiedica fibrozarea sau aderarea fibrelor musculare iritate sau lezate

    Masajul mecanic vibrator-se realizeaza cu ajutorul unor aparate si dispozitive specialeComponenta mecanica are o pondere variabila, producand de la un micromasaj local la un electromasaj local cu efectele unui masaj, in functie de intensitatea stimularii si pana la vibratia intregului corpDispozitivele care realizeaza un micromasaj si electromasaj local:Diferite tipuri de impulsuri de curent electric si camp magneticImpulsuri de curent electric de joasa frecventa: de tip rectangular, exponential, trapezoidal, mai rar cei sinusoidali si triunghiulari-CDD (Curenti diadinamici) : MD (monofazat fix), PS (perioada scurta), RS (ritm sincopat) au efecte excitatorii, tonicizante, actionand ca un masaj profund intens, realizand o adevarata gimnastica musculara Impulsurile de camp magnetic generate de magnetodiaflux sub forma regimurilor intrerupte, modulate ritmic sau aritmic, creeza un micromasaj.Curenti de medie frecventa-curentii interferentiali-frecventele mici

  • -se aplica in tehnica dinamica cu electrozi palmari (manusa), care permit efectuarea in dinamica a electromasajului pe diferite regiuni ale organismuluiUndele mecanice-se aplica sub forma ultrasunetului, a carui componenta fundamentala este cea mecanica, realizand un micromasaj prin vibratia produsa si transmisa din aproape in aproape, fiecare molecula fiind pusa in miscare cu o frecventa egala cu cea a sursei-se poate aplica direct prin intermediul unei substante de contact sau indirect (in apa)

    Dispozitive ce realizeaza un masaj vibratorVentuze cu vid: reprezinta ventuze speciale atasate la o pompa cu vid ce creeaza alternanta de vacuum de 0,4Kg/cm2; realizand astfel suctiuni si decompresii succesive ale tesuturilor, cu intensitatea unui masaj clasic -la acestea , prin intermediul unor electrozi introdusi in ventuze, se pot aplica si variate forme de impulsuri de curent electric, in acest fel actiunea si efectele celor doua proceduri se insumeazaFotoli