Suplemento Nutricional Paciente Diabético

Suplementación Nutricional en el

Paciente Diabético

Andoni Carrión Jiménez about.me/andonicarrion Carlos Núñez Ortiz about.me/carlosnunez

Con la colaboración de:

4.- Casos Clínicos

3 partes:��1.-Generalidades sobre Diabetes��2.- Nutrición y Diabetes��3.- Suplementos Nutricionales

¿Por dónde empezamos?

1ª Parte

¿DIABETES? • ENFERMEDAD CRÓNICA

• NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA

• DEFICIT Y/O RESISTENCIA A INSULINA

• ALTERACIÓN METABOLISMO HC+LP+PR

Diabetes Mellitus Tipo I

• Autoinmune

• Ausencia producción de insulina

• Insulin-dependiente

Diabetes Mellitus Tipo II

• Resistencia a acción insulínica

• Obesidad/Grasa abdominal como causa

• Componente genético

• De NO insulin-dependiente a insulin-requiriente

Otros Tipos de Diabetes

• Diabetes Gestacional

• Hiperglucemias por estrés

• Tratamiento con corticoides, etc...

Prevalencia

Aumenta por envejecimiento de la población, cambios estilos de vida y

obesidad.

El 50% de afectados no están diagnosticados.

En España casi 3 millones de afectados.

Incidencia

Aumenta con edad <50 años, <10%; en >70 años son >25%.

Duplica el riesgo de muerte.

Repercusión importante en calidad de vida.

Cuadro Clínico:

POLIURIA

POLIDIPSIA

PERDIDA DE PESO

Síntomas de Hiperglucemia:

POLIFAGIA

FATIGA

DEBILIDAD

CAMBIOS EN LA VISIÓN

Situaciones: DEBUT CON CETOACIDOSIS

O COMA HIPEROSMOLAR.

HABITUALMENTE GLUCEMIA

ELEVADA DURANTE AÑOS.

DIAGNOSTICO PRECOZ

PARA EVITAR COMPLICACIONES

GLUCEMIAS EN AYUNAS ≥126 mg/dl (en 2 ocasiones)

GLUCEMIAS TRAS SOG ≥200 mg/dl (en 2 ocasiones)

COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

Diabetes y Riesgo Nutricional

Propio de la enfermedad

• Hipermetabolismo • Afectación muscular • >Riesgo Deterioro Cognitivo • Déficit de micronutrientes (vit D, B12 y B1, Mg y Cr)

Complicaciones específicas

• Insuficiencia Renal • Ictus • Pie Diabético • Otras

RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS

DIABÉTICAS

Nefropatía Diabética:

IR -> anorexia -> hipercatabolismo -> dietas pobre Proteinas -> paciente dialisis que tiene perdidas de proteínas y un aumento del catabolismo proteico.


DIABÉTICAS ACVA:

fase aguda: hipercatabolismo

aumento de requerimientos

Largo plazo tiene secuelas: disfagia-> dificultad alimentaria


DIABÉTICAS

Gastroparesia/ Enteropatía:

limita la ingesta:

• dispepsia • malabsorción • diarrea


DIABÉTICAS

Úlceras /Pie diabético:

• Incremento de los requerimientos proteicos. • Malnutrición agrava/entorpece su evolución.


DIABÉTICAS

Deterioro cognitivo/Afectación funcional:

Es una de las causas mayores de desnutrición por el aumento de requerimientos proteicos.


DIABÉTICAS

Además cualquier otra situación de estrés agudo (infecciones, fracturas...), puede agravar la hiperglucemia y aumentar los requerimientos energéticos.

2ª Parte

Nutrición��y ��

diabetes

Objetivos del Tratamiento !Nutricional en la Diabetes!

Óptimo Control Metabólico Glúcidos y Lípidos en límites normales.!

Prevenir/ reducir complicaciones!Asegurar aporte nutricional adecuado en situaciones fisiológicas o patológicas!

Favorecer buen estado general y calidad de vida!

LA NUTRICIÓN ES LA PIEDRA ANGULAR DEL

MANEJO DE LA DIABETES

ESTRATEGIAS!

Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar el peso ideal según el IMC= peso en kg/talla en m²

NORMOPESO MUJERES <25

HOMBRES <27

SOBREPESO MUJERES 25-30

HOMBRES 27-30

OBESIDAD MUJERES >30

HOMBRES >30

ESTRATEGIAS!

Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar requerimientos energéticos según tabla de actividades:

Metabolismo Basal 24kcal/kg/dia

Reposo en cama 30kcal/kg/dia

Activ. ligera 39kcal/kg/dia

Activ. media 43kcal/kg/dia

Activ. intensa 52kcal/kg/dia

Activ. excepc. intensa 59kcal/kg/dia

ESTRATEGIAS!

Planificar comidas (Hc+Lp+Pr), Importante la educación diabetológica: Conocer lista alimentos

• aconsejados • tomar con moderación • no permitidos o desaconsejados

Menús preestablecidos con aporte calórico determinado.

Establecer dieta por raciones HC

Programar horarios de comidas

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE DIABÉTICO

EFICACIA DEL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

RECOMENDACIONES GENERALES:!

EFICACIA DEL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

RECOMENDACIONES GENERALES:!

Recomendaciones sobre:!

Alcohol

1. Moderar la cantidad de ingesta a 1 bebida/día. 2. Consumir con las comidas para evitar hipoglucemias nocturnas.

3. El alcohol consumido sólo no influye mucho sobre la glucemia, pero si las bebidas que lo acompañan (refrescos)

4. Educ. Sanitaria para beber alcohol: el alcohol es hipoglucemiante, hay que controlar su consumo y compensar con consumo de HC.

Recomendaciones sobre:!

Control Nutricional en diabetes:

Dieta equilibrada como el resto de la población

Control Nutricional en diabetes:

ENERGÍA

HIDRATOS DE

CARBONO

PROTEÍNAS

FIBRA

LÍPIDOS

MICRONUTRIENTES

ENERGÍA Aportes energéticos que mantengan IMC saludable.

EpS es esencial: promoción actividad física control grasas en dieta

En diabéticos hospitalizados aumentan necesidades energéticas, se hace esencial cubrir requerimientos para prevenir riesgo nutricional.

Escalas de evaluación del estado Nutricional

HIDRATOS DE CARBONO

• Aportan 45-65% energia diaria • Su monitorización permite control de glucemia • Importa más el total de HC que su fuente. Preferible NR. • Dietas con bajo índice glucémico: mejor control glucémico y control lipídico.

HIDRATOS DE CARBONO

• Mínimo 130g HC/día.

• 1 ración= 10g HC = 1-1,5 ui Ins.

• Si sustituimos HC por grasa monoinsaturada, disminuye glucemia postpandrial y los trigliceridos

ÍNDICE GLUCÉMICO (IG): Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que contiene la misma cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia. Este sistema permite comparar la "calidad" de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y proporciona un índice numérico basado en medidas de la glucemia después de su ingestión (el llamado índice glucémico postprandial)

Se refiere al potencial para aumentar la glucemia tras su ingesta.

Los alimentos con IG bajo se digieren y absorben más lentamente que los que tienen IG alto.

ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):

FIBRA

Consumir alimentos con variedad de fibras, igual que los no DB 14g de fibra/1000Kcal

20-25% total calórico

FIBRA

Fibra soluble tiene efecto

beneficioso sobre glucemia y

perfil lipídico

Reduce velocidad absorción intestinal.

Disminuye resistencia insulina.

Suprime neoglucogénesis, produce AcGr

Reduce producción colesterol

LÍPIDOS

Proporcionan 20-30% energía diaria.

fuentes: Monoinsaturadas

Ac. oliva

Poliinsaturadas Pescado

Saturados <7% cal/diarias

Colesterol <200mg/d

Minimizar el consumo de Ac.Gr. Trans bollería, margarina, alim. industriales

PROTEÍNAS

MICRONUTRIENTES

No hay evidencia que suplementación vitamínica sea beneficiosa, excepto folatos en

embarazadas y calcio para prevenir enfermedades óseas.

En diabéticos el beneficio de suplementaciones con Cr no está demostrado y no debe recomendarse.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS


• Adecuar ingesta al aumento apropiado de peso • No se recomienda perder peso, aunque en obesas se recomienda restricciones de HC. • Evitar cetosis por ayuno

Embarazadas y Lactantes


• El tratamiento nutricional de DG se basa en comidas que:

• comporten aumento de peso • normoglucemia • ausencia de cetosis

• Por el riesgo de DBII tras parto, modificar estílo de vida a reducir peso y aumentar actividad física

Embarazadas y Lactantes


Diabéticos Adultos: Los obesos tienen beneficios con restricción energética e incremento de actividad.

Son apropiados los suplementos multivitamínicos por reducción de ingesta calórica.


Enfermos Cardiovasculares: HbAc1 en intervalos normales.

Dieta ricas en frutas, vegetales y cereales disminuyen riesgo CV.

Reducir ingesta de sal, <2mg/d, baja el riesgo de fallo cardíaco.

La perdida de peso beneficia la presión arterial en la mayoría de los indivíduos.

adultos normales 2,2 a 4,8 %

niños normales 1,8 a 4 %

diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9 %

diabéticos con control suficiente 6 a 8 %

diabéticos mal controlados mayor de 8 %

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar:

Complicaciones microvasculares:

Reducir ingesta proteica 0,8-1 g/kg/d, para mejorar función renal.

Tratamiento nutricional es positivo en riesgo CV y mejora las complicaciones microvasc. (retinopatía y neuropatía)

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar:

Hipoglucemia:

Tratamiento con 15-20g glucosa

Tiene respuesta tras 10-20 min., aunque es necesaria monitorización a los 60 min. por si se requiere tratamiento adicional.

‣ Las restricciones dietéticas en DB no están justificadas.

‣ Deben tener menú regular y vigilar cantidad y tiempo de HC.

‣ No hay evidencia para recomendar dietas “sin azucar”


ANCIANOS EN RESIDENCIAS

‣ Frecuente la desnutrición, cuidado con dietas restrictivas.

‣ Identificación precoz de situaciones de riesgo nutricional y adecuado soporte.


ANCIANOS EN RESIDENCIAS

3ª PARTE

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

ORALES

DEFINICION

✓ Preparados nutricionales, completos o no, que complementan dieta oral insuficiente o nula, para prevenir aparición de malnutrición. ✓ Saborizados, con diferentes fórmulas, texturas y volúmenes.

INDICACION

✓ Su indicación depende de: ‣ Ingesta oral espontánea por debajo del 75% de ingesta habitual en semanas previas, considerando esta situación como indicador de riesgo nutricional. ‣ Estado nutricional, perdida de peso involuntaria en últ. 3 meses. Si estas perdidas son >5% existe situación nutricional alterada. ‣ Control Glucémico. ‣ Capacidad funcional.

CRITERIOS

Criterios de suplementación: Ingesta oral insuficiente

Alteración deglución Capacidad absorción alterada

Circunstancias sociales

EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL

✓ Mejora estado general y aumenta supervivencia en desnutridos y r. desnutrición (Grado A)

✓ Reduce el riesgo de úlceras por presión (Grado A)

✓ Favorece cicatrización de heridas y reduce infecciones.

EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL

✓ Reduce riesgo de complicaciones en Fx cadera (Grado A)

✓ Evita desnutrición en pacientes con deterioro cognitivo (Grado B)

✓ Favorece mayor independencia para realización ABVD

...y al paciente diabético ¿cuando?

...y al paciente diabético ¿cuando?

SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES




CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

1Los diabéticos por patología de base

y complicaciones presentan mayor

riesgo de alteración nutricional.


2Identificación precoz de diabéticos

con disminución de ingesta o incremento de requerimientos no cubiertos por alimentación habitual, requieren suplementos nutricionales.


3La suplementación mejora

estado general, incrementa supervivencia en desnutridos, reduce el riesgo de infección, mejora cicatrización y disminuye morbilidad (Grado A)


4Uso de fórmulas especiales con

fibra, HC de bajo IG y Ac.Gr. MI han demostrado ser eficaces en el manejo nutricional del diabético.

c’est fini! Gracias

Caso Clínico I ACVA Varón de 72 años de edad diagnosticado de DM2 hace 25 años, tratado con insulina, es llevado a urgencias por coma y se le diagnostica un ACVA extenso.

Presenta: Hemiplejia derecha con disminución de los reflejos e incontinencia de esfínteres; respuesta desordenada al dolor. Según familia: altura 1’70m; peso 72kg IMC: 24,8 Presenta HTA, hiperglucemia e hipercolesterolemia No lleva su prótesis dentaria habitual

Se le coloca SNG e IOT con ventilación mecánica, control de HTA, tratamiento antiagregante e insulina para control glucémico.

¿DEBE INICIARSE ALGUNA PAUTA NUTRICIONAL EN ESTE PACIENTE?

Caso Clínico II UPP Mujer de 85 años con DM2 hace 35 años, con tratamiento de dieta e hipoglucemiantes orales. Hace 6 meses Fx cadera con ingreso prolongado por tromboflebitis y neumonía nosocomial. Dada de alta hace 3 meses sin deambular

Presenta: Cuadro repetitivos de repleción gastrica con nauseas/diarreas, lo que supone disminución de ingesta calórica. Pierde 7kg, más del 10% de su peso habitual (alt. 1,60m, 54kg IMC de 21,9. Portadora de UPP en sacro est. III y subescapular est. II Hipoalbuminemia 2,7 g/dl, hipocolesterolemia 120mg/dl y anemia, Hb 11g/dl.

¿QUÉ RECOMENDACIONES NUTRICIONALES HARÍA A ESTA PACIENTE?

Caso Clínico III FX CADERA Mujer de 81 años, vive sola. En los ultimos meses se le extraen varias piezas dentales, coincidiendo con perdida de 5,5kg peso (peso habitual 61kg; altura 1’73m). Insomne, requiere medicación para dormir. Sufre caida sin perdida de conocimiento, que terminó en el hospital.

Presenta: Paciente COC y BEG, con imposiblidad bipedestación. Dolor y hematoma en cadera dcha. Pálida e hipotensa. Albúmina 3,2g/dl, anemia, hiperglucemia 260mg/dl. Rx Cadera: Fx cuello fémur dcho. Se procede a: Rehidratación i.v., analgesia y profilaxis ATB previa IQ. Postoperatorio hidratación+analgesia+insulina iv.. Alta hospitalaria con DM2. En domicilio presenta poco apetito.

¿TIENE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL? ¿CUALES? ¿ESTÁ DESNUTRIDA? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL SERÍA MÁS

ADECUADO? ¿RECOMENDARIA SUPLEMENTOS CALCIO Y VIT D?

Caso Clínico IV INFECCIÓN Hombre 78años, fumador, bebedor. HTA, 40 años con DM2. Retinopatía importante. Ingresa en residencia por viudedad. Paciente COC, depresivo por soledad y falta de visión. Come bien, dieta pobre en sal. Requiere insulina. 1,81m, 70kg, IMC 21,1. Durante su estancia (2 meses) come mal. Lo visita el médico por fiebre elevada y disnea.

Presenta: Neumonía, en ttº con ATB, fluidoterapia y oxigenoterapia. Insuf. Respiratoria en cama-sillón. Tras 3 días de tratamiento flebitis en MSD y cuadro de diarreas atribuidas a los ATB. A la semana UPP en sacro. Se evidencia ingesta oral inferior a sus requerimientos, en últimas 2 semanas ha perdido 6kg de peso, IMC 19,3.

¿ESTÁ EL PACIENTE DESNUTRIDO? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL PRECISA?

Caso Clínico V DET. COGNITIVO

Mujer 83 años, vive sola. Diagnosticada HTA y DM2 hace años, no requiere insulina.

Presenta: La familia encuentra nevera casi vacía y alimentos en mal estado. La paciente no sabe decir qué le pasa, no tiene apetito. Se le diagnostica demencia precoz. Presenta anorexia progresiva y aumento de perdida de memoria. No hay perdida de peso. IMC 22.

¿CUAL SERÍA LA ACTUACIÓN NUTRICIONAL MÁS ADECUADA A ESTA

PACIENTE?

fin

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