SUICIDUL LA ADOLESCENTI SI TINERI

Conf.Dr.Eugen CirdeiuClinica III Pediatrie

UMF-IASI

Exista doua mari notiuni in medicina legala:

• Agresiunea ce reprezinta o stare endogena.• Violenta care este un act agresional exteriorizat.

Suicidul obisnuit reprezinta o agresiune si un act de violenta ,MERINGER sustinand ca suicidul include atat dorinta de-a muri cat si dorinta de-a omari.

Exista mai multe notiuni in ce priveste suicidul:

•Criza suicidala-reprezinta o criza psiho-situationala de ruptura,de suferinta in relatie cu factorii declansati mai mult sau mai putin intensi care au intalnit(sau combinat)factorii de teren a carui risc major este evadarea printr-un gest suicidal.

•Riscul suicidal este o situatie in care pericolul major este tentativa de suicid mai mult sau mai putin previzibila si mai mult sau mai putin grava.

•Amenintarea suicidala este vointa de suicid,care este exprimata clar,verbal sau in scris prin desene sau alt mijloc de comunicare,inclusiv electronic(internet).

•Echivalentul suicidal este o conduita sau comportament in care asumarea riscului este importanta chiar fara exprimarea intentiei suicidale.Echivalentul de suicid nu implica o tentativa reala facand parte din factorii fovorizanti.

•Ideatia de suicid se diferentiaza de ideatia de moarte prin reprezentarea unui act impus de el insusi chiar daca scenariul suicidar nu este prea clar,dar aceasta trebuie totdeauna luata in serios.

•Tentativa de suicid este un gest de agresiune impotriva propriului corp(autoviolenta), fie ca are sau nu un risc letal.Persoana este numita”Suicidanta”.

•Suicidul realizat nu este decat o constatare a decesului suicigasului.

Frecventa:

•La categoria de varsta 15-24 ani suicidul reprezinta a doua cauza de moarte ce intra in categoria mortilor violente,reprezentand in Franta 70,5% decese.

•Chiar daca s-a reusit scaderea mortilor violente prin accidente,suicidul ramane constant si cu tendinta la crestere in Franta.

•Incidenta lui este de 15,4%000 la baieti si 4,4%000 la fete.Incidenta este mai scazutala grupa de varsta 15-19 ani,fata de grupa de varsta 20-24 ani,iar sub 14 ani este mai rar avand o incidenta de 1%000 la baieti si 3%000 la fete.

•Dupa un act suicidal incidenta recidivelor este de 40% cu risc maxim dupa 6 luni dupa tentativa.

•In SUA in perioada 1990-1999 incidenta suicidului la categoria de varsta 15-24 ani a fost de 13,2-10,3%000, iar incidenta generala de 12,4-10,7%000 cu tendinta la scadere.Incidenta in Romania(2000) a fost de 15,3%000 persoane.

Din datele OMS rezulta ca din 99 de tari monitorizate in ce priveste suicidul,Romania ocupa locul 29 la barbati(21,2%000 de locuitori) si pe locul 46 la femei(4,5%000 de locuitori).

In Lituania suicidul reprezinta una din principalele cauze de deces la barbati(75,6%000 locuitori), iar Sri Lanka ocupa primul loc ca frecenta a suicidului la femei(16,8%000).

In 80% din cazuri suicidul este savarsit de persoane sub varsta de 54 ani.

Aproape toate ramurile stiintei se implica in fenomenl suicidal.

Date fiziopatologice:

•Concentratie scazuta in sange a 5HIAA(acid 5-hidroxi-indoleacetic), metabolit al serotoninei.

•S-a constatat la persoanele ce comit act suicidal: deficit de transmisie a serotoninei si transport a acesteia.

Aceste persoane au o concentratie ridicata de norepinefrina tirozin-hidroxilaza si de receptori α-adrenergici si un numar redus de β receptori postsinaptici,neuroni in locus coeruleus si de transportori de norepinefrina(Aspect similar cu raspuns excesiv la stres-depletie de norepinefrina).

Cresterea metabolitilor principali ai dopaminei(acidhomovanilic si 3-methyl-4-hydroxyphenylglicol) in suicidul violent fata de cel nonviolent.

Cresterea cortisolului plasmatic la suicigasi fata de non suicigasi(descarcare a dexametasonei in SNC poate fi factor predictiv pentru suicid).

Alcoolismul este un factor important de risc pentru suicid,acesta producandu-se la 1 din 5 alcoolici.Alcoolul produce depletia serotoninei pe termen lung.

Studii genetice arata ca incidenta intrafamiliala a suicidului este de 6-8%.

Riscul de suicid creste la persoanele care au dificultati grave in relatie cu persoanle de sex opus.

Tulburarile psihice de personalitate inclusiv depresia reprezinta o cauza majora de suicid la tineri.Prevalenta bolilor de personalitate la tineri este de 36-42%.

Tentativa de suicid spre deosebire de sinucidere este de 3 ori mai mare la adolescenti si in mod majoritar la fete.In Franta tentativa de suicid la grupa de varsta 15-24 ani este de 30-60 de ori mai mare decat sinuciderile.Folosirea concomitenta a alcoolului se inregistreaza la 25% din cazuri.

Elementele clinice predictive pentru suicid sunt controversate la adolescenti si nu trebuie comisa greseala ca o tentativa de suicid sa fie atribuita ”vitejiei” crizei pubertare.

Analiza factorilor principali de risc socio-epidemiologici psihiatrici(depresia,schizofrenia,tulburari de personalitate) toxicomania si alcoolismul la tineri si adolescenti constituie principala metoda de preventie a suicidului.

Familia,anturajul,educatorii sunt primii care pot sesiza comportamentele aberante ce trebuiesc rapid comunicate psihologului,care in functie de situatie se va adresa altor specialisti,psihiatri,internisti,toxicologi etc,pentru atestarea unei boli psihice sau organice si prescrierea unui tratament si o dispensarizare corecta.

Familia trebuie sa imprime adolescentului o gandire pozitiva,dragostea pentru munca,invatatura,curajul si ambitia de-a reusi amintindu-i permanent ca viata este unica si frumoasa cu toate urcusurile si coborasurile ei.