Subiecte Chirurgie Rezolvate 09-10 ASTA CRED K E PT ANU 5 CA ARE TUMORI

  • View
    33

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

1. Mecanisme de producere a fracturilor de mandibul.1. Clasificarea fracturilor de mandibul.2. Aspecte clinice ale fracturilor de mandibul Semne clinice comune ale fracturilor mandibulare:

durerea

afectarea functionala

mobilitate anormala

tulburari de ocluzie

deformatie

tumefactia si echimoza

crepitatii osoase

absenta transmiterii miscarilor

tulburari de sensibilitate

tehnica de apreciere a mobilitatii anormale dupa V. Popescu

se cuprind fragm de-o parte si de alta a focarului de fractura, policele pe oral/ocluzal/creasta edentate iar celelalte degete aplicate tegumentar pe marg bazilara a mand

se imprima miscari in plan vertical si orizontal pt a decela mobilitatea anormala

cu bloandete pt a nu provoca dureri si a nu deplasa mai mult fragmentele

manevrele Le Bourg

pt stabilirea dg prin depistarea pctelor dureroase la niv focarelor de fract prin presiune indirect pe mand, la distanta de focar

pres sagitala pe menton fract de unghi, ram, condil

pres bilateral transversal spre medial pe unghiuri fract de corp mand (mediane, paramediane, lat)

pres bilateral vertical pe unghiuri fract de ram sau condil

3. Semne clinice specifice diferitelor localizri ale fracturilor de mandibul Fracturi mediane:

Localizare:-intre cei 2 incisivi centrali inferiori

Patogenie:-prod.prin flexie(inchiderea/deschiderea exagerata a arcului mandibular)

Clinic:-linia de fractura trece rar prin simfiza mentoniera

de obicei trece intre cei 2 IC inferiori si coboara parasimfizar

deplasare secundara absenta/redusa-dat.echilibrului intre fortele musculare

echimoze ale regiunii mentoniere

plaga gingivo-mucoasa

ocluzie "in armonica"

uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment triunghiular din bazilara="fracturi in "

Fracturi paramediane:

Localizare:-intre IC si IL sau intre IL si C inferiori

Patogenie:-mecanism de deplasare a fragmentelor:-primar:sub actiunea agentului traumatic

-secundar:prin actiunea fortelor musculare

Directii de deplasare a fragmentelor: fragm.mare:-in jos,inapoi sub act.mm.suprahioidieni=>inocluzie verticala,orizont.

fragm.mic:-in sus: sub act.mm.maseter,temporal

inauntru: mm.pterigoidieni=>rap.normale de ocluzie

Fracturile oblice ("in banduliera") pot accentua deplasarea secundara.

Clinic:-plaga fibro-mucoasa la niv.focarului de fractura

mobilitate anormala a fragmentelor osoase

echimoze geniolabiale si in planseu anterior

Fracturi laterale:

Localizare:-intre C inf. si M3 inf.

Patogenie:-mecanism direct/indirect

prin inchiderea/deschiderea exagerata a arcului mandibular

Directia de deplasare:-fragm.mare: jos,inapoi

fragm.mic: in sus,inainte

Clinic:-tumefactie in regiunea geniana,submandibulara

plaga fibro-mucoasei la niv.focarului de fractura

interesarea canalului mandibular(vase,nerv):hemoragie,tulb.de sensibilitate

fragmentul mare: inocluzie

fragmentul mic: normal/lingualizat/ascensionat(in cazul arcadei edentate)

scurtare corp mandibular=>devierea mentonului de partea afectata:prin ligaturarea fragm.mic si translarea lui fata de cel mare(interpoz.osoasa)

Fracturi ale unghiului mandibular:

Factori favorizanti:-curbura osului mandibular, eruptia tardiva a M3 inferior

Forme anatomo-patologice: fracturi inaintea insertiei m.maseter=>CU dislocari importante

fragm.mare: in jos,inapoi

fragm.mic: in sus,inainte

fracturi in plina insertie a m.maseter=>FARA dislocari

Clinic:-pt. forme FARA deplasare: tumefactie a regiunii parotideo-maseterina, trismus, disfagie, durere la presiune laterala pe unghi sau anterioara pe menton (manevra LeBourg)

pt. formele CU deplasare: tumefactie voluminoasa periangulomandibulara, trismus, echimoze,hematoame, ocluzie modificata, mobilitatea fragmentelor

Fracturi ale ramului mandibular:

Patogenie:-prin traumatism direct/indirect

Linii de fractura: verticale: -sunt longitudinale

sit.in plina masa musculara:maseter,pterigoidian lateral

directie:incizura sigmoida-marginea bazilara

fara deplasarea fragmentelor

orizontale:-sunt transversale

sit.in 1/3 mijlocie a ramului mdb.

oblice: -directie:incizura sigmoida-marginea posterioara a ramului mdb.

Fracturi orizontale,oblice:-tractiune in sus a fragmentului inferior sub actiunea m.maseter si m.pterigoidian intern

tractiune spre anterior si medial a fragm.superior sub act.m.temporal si m.pterigoidian extern

Scurtare ram.=>devierea liniei mediene spre partea afectata=>contact prematur la ultimii 2 molari=> ocluzie in 2 timpi

Clinic: -tumefactia reg.parotideomaseterine

durere la presiune laterala pe ram

trismus

inocluzie frontala ce se remite la presiune moderata pe menton

interesarea canalului mdb.(fracturi sub Spina Spix)=>tulburari de sensibilitate

Fracturi ale apofizei condiliene: Patogenie:-cel mai frecvent -traumatism indirect

Forme anatomo-clinice intracapsulara: -aspect de tasare a capului condilian:

asociat frecvent cu: fracturarea cavitatii glenoide, perforare conduct auditiv, lezare menisc articular

aspect de "decapitare" a apofizei condiliene(fractura transcondiliana)

clinic: limitarea miscarilor mdb. Otoragie, dureri la palpare CAE, tulburari ocluzale absente

extracapsulara: fracturi ale colului condilului(fracturi subcondiliene inalte)

zone de minima rezistenta

cele mai frecvente

linia de fractura sectioneaza transversal colul condilului=>cap deplasat/luxat din cavitatea glenoida

fractura bazei apofizei condiliene:

deplaseaza condilul in afara cavitatii glenoide

clinic: menton deviat pe partea bolnava, dureri la pres.later. preauriculara, palpare:miscarile condiliene nu se palpeaza

subcondiliana joasa: -liniie de fractura cu directie oblica in jos,inapoi,de la incizura sigmoida la marg.posterioara a ram.

Situatii:-scurtare ram=>ocluzie "in 2 timpi"

fara deplasarea fragmentelor=>fara modificari de ocluzie

Fractura apofizei coronoide:

Patogenie:traumatism lateral cu infundarea arcadei temporozigomatice

mecanism de smulgere prin intermediul m.temporal

Forme anatomoclinice: -fracturi complete

fracturi incomplete

Clinic:limitare dureroasa a deschiderii arcadelor dentare

4. Complicatiile fracturilor de mandibula imediate: apar in momentul traumatismului si se datoreaza in mod direct acestuia leziuni associate: intereseaza extremitatea cefalica, sunt cu risc vital

leziuni neurologice: ale coloanei cervical, fractui de baza de craniu, hemoragii intracraniene, edem cerebral post-traumatic

insuficienta respiratory abstructiva sup

hemoragia cu risc vital

socul hipovolemic

locale: in cazul fract cu deplasari importante ce duc la lezarea pachetului vasc-nervos alv inf

hemoragii mici sau medii, lezarea vaselor faciale, linguale

hematoame geniene sau ale planseului bucal

hipo/anestezia in teritoriul de distributie

secundare: de natura septicadatorita faptului ca fract sunt deschise in cav bucala, prezentei dd in focar

tardive: consecinta a gravitatii traumatismului si in urma unui trat inadecvat consolidari intarziate/vicioase, pseudoartroza, constrictia de mand, anchiloza ATM, tulburari de crestere mand

5. Tratamentul de urgenta al fracturilor de mandibula

pacient in stare grava eliberarea cailor aeriene (corpi straini, sange, mucus, fragm dent)

mentinerea permeabilitatii cailor aeriene sup (traheotomia, cricotirotomia)

respiratie asistata

asigurarea functiei circulatorii

pac cu leziuni associate cu risc vital

lez neurologice: ale coloanei cervical, fracture de baza de cran iu, hemoragie intracraniana si edem cerebral

insuf respiratory obstructive sup

hemoragia cu risc vital

socul hipovolemic

pac cu fract de mand fara lez associate cu risc vital

seroprofilaxie antitetanica, anestezie loco-regionala/sedare

plagile partilor moi se sutureaza inainte reducerii si imobilizarii in cazul unor plagi extinse mai intai se face reducerea si imobilizarea si apoi sutura

extractia dentara inainte de reducere si imobilizare daca dd prezinta fractura rad, irecuperabili, mobilitate excesiva, care impiedica reducerea

reducerea fracturii prin repozitionarea manuala a fragmentelor deplasate

imobilizarea de urgent: bandaj mentocefalic, capelina cu fronda mentoniera, ligature interdentare monomaxilare din sarma (in 8), ligature interdentare intermaxilare din sarma, ligature intermaxilare fixate pe implanturi

AB, antiinflamatorii, antialgice

6. Fracturile orizontale si vertical ale maxilarului aspect clinice

Le Fort I

Traiectul liniilor de fractura: apertura piriforma, deasupra apexurilor dintilor, fosa canina, creasta zigomatico-alveolara, tuberozitatea maxilara, apofiza pterigoida (1/3 inferioara)

Aspecte clinice:

examen clinic facial: oligosimptomatic (echimoze, excoriatii, hematoame, plagi) examen clinic oral:-inspectie: echimoze ale santului nazo-genian,labio-genian, "in potcoava" pe mucoasa vestibulara, tulburari de ocluzie moderate (contacte premature) palpare:puncte dureroase in santul vestibular si retrotuberozitar

p