Subarachnoid Hemorrhage

Subarachnoid HemorrhagePEMBIMBING :Dr. Ervina Susanti Sp.S

Raditiya Yoharni (10174096)Mulia Ulfa

IDENTITASNama: ZuraidaUmur: 50 tahunJelis kelamin: Perempuan Alamat: Blang senibogAgama: IslamStatus Perkawinan: MenikahPekerjaan : IRTTanggal masuk RS: 27 September 2015

Keluhan Utama : Nyeri Pinggang

Riwayat penyakit sekarang :Os datang ke RSUD Langsa dengan keluhan anggota gerak sebelah kiri secara tiba-tiba tidak bisa digerakkan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan tersebut dirasakan saat os ingin berdiri dari tempat duduknya, tanpa didahului rasa kebas-kebas. keluhan ini merupakan keluhan yang dialami ke ketiga kalinya.Os juga mengeluhkan kepala terasa nyeri dan leher sakit saat digerakkan. Nyeri dirasakan dari tengkuk sampe seluruh kepala dan bersifat tegang, dan dialami terus menerus, bicara pelo, pingsan (-), mual (-), muntah (-), BAK (+), BAB (+). Os juga mempunyai riwayat hipertensi (+).

Riwayat Penyakit Terdahulu: Os mempunyai riwayat hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga: Disangkal

Riwayat Penggunaan Obat-obatan: Disangkal

Resume PemeriksaanTanda vital : TD: 210/110 mmhg HR: 104 x/i RR: 20 x/i T : 36,8 oCKeadaan umum : Tampak sakitKesadaran : Compos mentisGCS : E4 V5 M 6

Ekstremitas Superior dan inferior Gerakan : B T B TKekuatan motorik: 555 555 555 555Tonus : normalSensibilitas : (+)/(+) (terasa)Refleks Fisiologis : +2 +2 +2 +2

Refleks Patologis :---+

Babinsky (+)Kaku kuduk +

DIAGNOSIS AKHIRDiagnosis klinis: Hemiplegi Sinistra, Kaku kuduk, Paresis N.VII dan XII dekstra, disartriaDiagnosis topis: Hemisphere Serebri dekstra + A.Serebri anterior dan media dekstraDiagnosis etiologis: Susp. Subarachnoid hemoragik

Hasanudin skor : tensi(7,5)+tdk aktivitas(1)+nyeri kepala (7,5)=16Siriraj: 0+0+2+11-0-12=1Gajahmada:penurunan kesadaran(-), nyeri kepala (+), babinsky (+) =Perdarahan

nullPENATALAKSANAANO2 2 sampai 3 literIVFD asering 16 gtt/iInj.citicolin 250 mg/12 jamInj.furosemite 2 amp/12 jamValsartan 160 mg 0-0-1Manitol 1x125ccParacetamol 4x 1000 mgNimotop 4x60mgDiazepam 2x5mg

Anatomi

DEFENISIPerdarahan Subarachnoid (SAH) merupakan perdaahan yang terjadi di rongga subaakhnoid dimana diagnosa ini cenderung mempunyai konotasi sebagai sindrom klinis dari pada diagnosis patologiETIOLOGIRuptur Aneurisma intrakranial (75-80%)AVM (4-5%)TraumaVaskulitis

EPIDEMIOLOGIKejadian perdarahan subarakhnoid berkisar antara 21.000 hingga 33.000 orang pertahun di amerika serikat. Mortalitasnya kurang lebih 50 pada 30 hari pertama sejak saat serangan, Sering dijumpai usia dekade kelima atau keenam.PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINISTanda Sebelum pecahDefek penglihatanGangguan gerak mataNyeri kepala terlokalisir, nyeri wajah

Tanda PeringatanNyeri kepala (30-60%)Mual, nyeri tengkuk fotofobia 40-50%

Tanda Klasik PSANyeri kepala yg hebat dan mendadakHilangnya kesadaranFotofobiaMual dan muntahmeningismusPemeriksaan FisikKesadaran compos mentis komaTanda meningismus positifDefisit neurologisReflek Babinski positif bilateralcPemeriksaan Penunjang

Gambaran CT Scan SAHPungsi LumbalGambaran Xantokhrom pada hasil punksi lumbal

Angiografi

CT AngiografiDiagnosa BandingPerdarahan IntraserebralStroke IskemikTransient iskemik attackMeningitisEncephalitisPENATALAKSANAANManajemen UmumManajemen KhususVasospasmePerdarahan UlangHidrosefalusEpilepsiManajemen Khusus AneurismaMicrosurgical ClippingEndovascular Coilling

Komplikasi0-3 hariEdemaPerdarahan UlangHidrosefalus akutAritmia jantungGangguan respirasi4-14 hariVasospasme serebriPerdarahan ulangHipovolemiaHiponatremiaHidrosefalus subakut> 2 MingguHidrosefalus kronisVasospasme serebriPerdarahan ulanganPneumonia dan emb. ParuGang.cairan dan elektroPROGNOSIS

KesimpulanPerdarahan subaraknoid adalah kejadian akut yang mempunyai potensi signifikan menyebabkan tingginya tingkat mrbiditas dan mortalitas. Karena intervensi dini dapat memberikan hasil lebih baik, pasien dengan keluhan nyeri kepala berat dengan onset baru disertai penurunan kesadaran harus diduga mengalami perdarahan subaraknoid. Setelah diagnosis ditegakkan pasien harus dirawat di ICU karena memerlukan pemantauan hemodinamik dan evaluasi statsu neurologs terus-menerus.

DAFTAR PUSTAKALombardo MC. Penyakit Serebrovaskular dan nyeri Kepala Dalam: Price SA eds. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. 4th ed Jakarta: EGC 2008. P.961-79Satyanegara. 2010. Buku Ilmu Bedah Saraf : Gangguan Vaskular Otak. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama. Hal : 228-240Setyopranoto Ismal. 2012. Cermin Dunia Kedokteran vol.39 No.11 : Penatalaksanaan Perdarahan Subaraknoid. Yogyakarta : Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/ SMF saraf RSUP Dr. Sardjito. Hal 807- 811Duus, Peter. 1996. Diagnosis Topik Neurologi : Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala ed.2 : Perdarahan Subaraknoid Non-Traumatik. Jakarta : EGCAlfa AY, Soedomo A, Toyo AR, Aliah A, Limoa A, et al. Gangguan Peredarah Darah Otak (GPDO) Dalam Harsono ed. Buku Ajar Neurologi Klinis 1. Yohyakarta : Gadjah Mada University Press;2009. Hal 59-107