Dana Julei, masterand PCP şi actual stagiar la clinica de sănătate mentală “Dr.Ghelerter” din Iasi

Psiholog clinician îndrumător: Cristian Grigore

Gradul de severitate: moderată

Sunt prezente simptome sau deteriorare funcţională intre „uşoară" si „severă“

Interferenţe sau comorbidităţi: depresie recurentă, obsesie, anxietate generalizată,

În remisiune parţială: toate criteriile pentru tulburare au fost satisfăcute anterior, dar actualmente au rămas numai cateva simptome ale tulburării

I. Date personale Nume: Daniela S. Vârsta: 42 de ani Sex: Feminin Adresa şi număr de telefon: *** Stare civilă: Necăsătorită Locul de muncă şi ocupaţia: Actualmente menajeră

la o familie

2. Istoricul bolii Istoricul tulburării prezente: La vârsta de 13 ani a

fost abuzată sexual de către fratele ei mai mare, debutând şi coşmarurile.

De atunci au început: neajutorările, detresa, sentimentul pierderii intimităţii, idei delirante secundare trăirilor şi dispoziţia depresivă

Istoricul medical: Daniela nu avea niciun fel de probleme medicale care să-i influenţeze funcţionarea psihică

Status mental: bună orientare tempo-spaţială

Istoricul personal şi social: - a fost al doilea copil şi sora cea mai mica pentru fratele ei - îşi descrie părinţii ca fiind răi, asupritori şi severi, punând-o la munci grele de mică;- pe întreaga durată a adolescenţei a fost forţată să stea cu părinţii săi-dupa moartea părinţilor săi, a plecat în străinătate şi a lucrat ca menajeră, apoi a avut grijă maternă de nepoţica sa de 8 ani, atunci când fratele său mai mare era turmentat, adesea având certuri scandaloase cu acesta pentru bunăstarea fetiţei- în general, a avut relaţii bune cu oamenii

2. Elemente de psihogeneză• Dezvoltarea neuro-psihica 0-1 ani şi în copilărie:

Normală până la vârsta de 13 inclusiv, iar de atunci au debutat atacurile de panică şi coşmarurile.

• Şcolarizare: studii medii3. Evaluarea situaţională/ocupaţională/de mediu• Ruta profesională: a avut diverse meserii de prestare

servicii, de la femeie de servici, vânzătoare la menaj, a mai lucrat 2 ani în italia ca şi menajeră

• Starea socială actuală: medie, casa părintească, recent renovată prin eforturi proprii

4. Evaluarea capacităţii de organizare/planificare de venituri/cheltuieli: salariul minim pe economie, plus un ajutor de handicap

5. Evaluarea capacităţii de întreţinere a casei: normală (găteşte, face curat)

6. Evaluarea capacităţii de autoîngrijire: normală 7. Evaluarea aptitudinilor parentale: are un instinct

matern puternic pronuntat pentru nepoţica ei, fiica fratelui său mai mare.

8. Evaluarea pastorală-credinţelor religioase: creştină, dar predomină şi gândirea magică

9. Obiceiuri şi atitudine faţă de norme: normală10. Relaţiile de grup (prieteni, colegi, subalterni,

superiori): are relaţii bune cu vecinii ei; în trecut a avut relaţii bune cu şefii sau cu familiile la care a lucrat ca şi menajeră.

Stări emoţionale anormal de ridicate (maniacale); Idei delirante persistente; Avoliţie, amotivaţie; Insomnii de adormire; Oboseală şi pierderea interesului faţă de activităţile

plăcute; Stări de anxietate generalizată; Creşterea energiei şi nevoie limitată de somn; Status moderat de manie, caracterizat de optimism,

rapiditatea gândirii şi a vorbitului; Oscilaţia incontrolabilă, violenţa între hipertermie

(fericire) si distimie(depresie);

1. Interviul clinic semi-structurat şi cel liber, de aprofundare;

2. Teste de personalitate: Chestionarul personalităţii lui Karl-Leonhard.

3. Scale psihometrice: scala Hamilton de evaluare a anxietăţii, scala GAFS.

4. Teste proiective: testul pulsiunilor Szondi, testul culorilor Luscher, testul familiei

Evaluarea multiaxială DSM IV

AXA 1 (tulburări clinice): Tulburare afectivă AXA 2 (tulburări de personalitate):

Tulburare bipolară de tip 1 cu episoade manicale AXA 3 (boli somatice sau condițiile medicale):

Nimic semnificativ AXA 4 (stresorii psihosociali): abuz sexual din partea

fratelui mai mare AXA 5: (scala de evaluarea globală a funcționării):

GAF 71: cu simptome tranzitorii şi reprezintă reacţii

aşteptate la factorii de stres psihosociali, în general e implicată în diverse activităţi,

1) Vom redirecţiona rezistenţele şi vom activa resursele necesare estompării gândurilor angoasante si celor de ideaţie suicidară

1) Vom suplini nevoia de înţelegere şi afectivitate, astfel vom diminua atât componenta maniacală, cât şi cea anxioasa prin exprimarea empatiei, atitudinii de acceptare necondiţionată şi prin centrarea învăţării de noi abilităţi de coping

1) Vom continua administrarea atentă a tratamentului medicamentos pentru susţinerea celui terapeutic

De acum 3 ani s-a plecat de la premisa că tulburarea bipolară e puţin tratabilă, fiind pe fond genetic, că trebuie să-i menţinem starea de bine şi să-i asigurăm un tablou clinic stabil prin lipsa simptomelor

În urma chestionarului personalităţii lui Karl-Leonhard de 88 de întrebări, s-a constatat un accent pe ciclotimie 100%, unde predomina labilitatea psihoemoţională, alternarea stărilor de nervozism cu cele de euforie, dar şi stări îndelungate de tristeţe.

S-a folosit tratament medicamentos: antipsihotice, anxiolitice şi antidepresive

S-a asigurat dispariţia decompensărilor tocmai prin folosirea sistematică a metodei comunicării centrate pe client şi realizarea catharsis-ului

S-a asigurat climatul necesar mobilizării şi optimizării resurselor pacientului prin oferirea de sarcini creative menite să-i stimuleze eficienţa personală şi simţul utilităţii.

S-au folosit unele tehnici NLP (pacing-leading cu empatie, reframing sau recadrare, timeline)

Perspectiva centrată pe soluţii prin oferirea de sugestii privind extinderea hobby-urilor prin reactualizarea celor vechi şi uitate, pentru a nu lăsa loc ruminaţiei gândurilor negative

S-a folosit terapia cognitiv-comportamentală, însă fără a pune accentul pe analiza cogniţiilor negative sau iraţionale, tocmai pentru a evita recidiva

Se continuă şi-n prezent terapia de suport şi de menţinere, prin acceptare necondiţionată.

Pacienta poate realiza diverse activităţi asemeni unei persoane normale, de la gătit până la făcut curăţenie.

Tablou clinic psihologic actual stabilizat, fara elemente psihoproductive manifeste.

Tulburare bipolară de tip hipomaniacal in remisiune parţială