Studi Kasus Pankreatitis

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    1/16

    Pancreatitis11-year-old, neutered male shih tzu, Ricky

    11 tahun, male, Shi Tzu, Ricky

    Abdominal pain, lethargi

    History

    Sakit dan lesu. Pemiliknya memberinya butorfanol, sesuai petunjuk sebelumnya

    akibat abdominal pain. Terus menunjukkan tanda-tanda sakit perut, pemiliknya juga

    memberinya Acepromazine, yang menghasilkan sedasi / kelesuan. Sudah mulai

    berjalan sedikit, makan sedikit makanan hambar dan mulai minum tetapi terus

    menjadi sangat lesu dan menunjukkan tanda-tanda klinis nyeri perut. Dia muntahsatu kali sebelum dibawa ke rumah sakit. Pemeriksaan tinja terbaru untuk ova dan

    parasit negatif. Pemiliknya mengaku sesekali makan di meja makanan tetapi

    dilaporkan tidak ada penyakit yang terkait dengan hal ini. Vaksinasi yang tepat dan

    pemberian obat kutu, heartworm dan prophylaxes parasit usus. Dia baru-baru diuji

    negatif pada SNAP 4Dx Ditambah Test.

    Physical examination

    Pada pemeriksaan fisik, Ricky lesu dan sedikit ataksia, kedua kemungkinan untuk

    kombinasi obat yang diberikan oleh pemilik. Selaput lendir pink. Denyut nadi danpernapasan normal. Demam, kehilangan berat badan dan berada dalam kondisi

    tubuh yang baik (skor kondisi tubuh 3/5). Auskultasi dada biasa-biasa saja. Ada

    signifikan nyeri / ketidaknyamanan pada palpasi perut kranial yang tepat.

    Differential diagnoses

    Primer atau sekunder pankreatitis, abses pankreas, berbagai penyakit infeksi,

    penyakit metabolik, hypoadrenocorticism, penyakit radang usus dan neoplasia.

    Toksin konsumsi (misalnya, timbal, bawang), parasitisme gastrointestinal, benda

    asing dengan atau tanpa obstruksi gastrointestinal dianggap kurang mungkin,mengingat sejarah dan pengawasan ketat oleh pemilik.

    Diagnostic plan

    Hitung darah lengkap (CBC), profil kimia klinis dan evaluasi tinja untuk telur dan

    parasit. Urine lengkap, meskipun dianjurkan, tidak dapat dilakukan karena kandung

    kemih kosong. SNAP CPL Uji dan SNAP Kortisol Uji dimasukkan dalam hasil

    pemeriksaan diagnostik awal. Pankreatitis dan hypoadrenocorticism adalah dua dari

    diagnosis diferensial.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    2/16

    Laboratory data

    Hematology

    Erythrogram Moderat, mikrositik, anemia nonregenerative. Pengamatan ukuran

    normal eritrosit lebih kecil pada apus darah mendukung temuan dari MCV menurun.

    Microcytosis di anjing ini paling sering terlihat dengan kekurangan zat besi; Namun,

    penurunan MCV juga dapat dilihat dalam kasus-kasus dengan shunt portosystemic

    (sangat tidak mungkin dengan Ricky signalment, sejarah dan presentasi klinis) dan

    jarang berhubungan dengan penyakit inflamasi kronis. Temuan morfologi lain yang

    terkait dengan kekurangan zat besi termasuk hypochromasia. MCHC meningkat,

    tapi ini secara fisiologis tidak mungkin dan paling sering dikaitkan dengan in vitro

    atau in vivo hemolisis, termasuk sedikit hemolisis tidak terdeteksi oleh mata

    manusia. Penyebab kehilangan darah kronis, seperti kehilangan darah

    gastrointestinal, harus diselidiki.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    3/16

    Leukogram Identifikasi neutrofil Band oleh IDEXX ProCyte Dx Hematology

    Analyzer menunjukkan adanya kemungkinan peradangan yang signifikan. Titik plot

    untuk jangka WBC menunjukkan migrasi ke atas dari populasi neutrofil ke dalam

    populasi limfosit, yang selanjutnya mendukung kehadiran neutrofil imatur atau

    beracun. Selanjutnya, hasil diferensial ditandai dengan tanda bintang (*) jika analisa

    ditantang untuk memisahkan populasi sel tertentu ketika neutrofil imatur atau

    beracun yang hadir. Kehadiran band (biasanya disebut sebagai "bergeser ke kiri")

    telah dikonfirmasi pada ulasan apus darah. Ada perubahan kecil dalam neutrofil, tapi

    tidak ada kelainan morfologi lainnya dicatat. Yang sangat rendah nilai limit-dalam-

    referensi interval limfosit dan eosinofil mungkin mendukung glukokortikoid ("stress")

    pengaruh, yang akan konsisten dengan presentasi Ricky. Karena leukogram stres

    klasik (limfopenia, eosinopenia, neutrofilia matang ringan dan potensi monositosis

    ringan) tidak ada, hypoadrenocortism harus tetap diperhatikan dan penyelidikan

    lebih lanjut dalam kasus ini dijamin

    ThrombogramTrombosit meningkat. MPV dan PDW yang minimal menurun di luar

    rentang acuan, namun perubahan ini tidak membawa signifikansi diagnostik.

    Chemistry

    Kidney panel Konsentrasi BUN hanya sedikit meningkat; Namun, dalam

    hubungannya dengan konsentrasi rendah dalam referensi interval kreatinin, itu

    penting. Kemungkinan diet protein tinggi baru-baru ini atau perdarahan

    gastrointestinal baru-baru ini harus dipertimbangkan untuk membantu menjelaskan

    asynchrony antara BUN dan kreatinin. Dalam kasus Ricky, di mana anoreksia

    dilaporkan, potensi perdarahan gastrointestinal lebih mungkin. Ini juga dapat menjadi

    sumber kehilangan darah kronis dan microcytosis diamati dalam erythrogram

    tersebut.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    4/16

    Electrolyte panelMeskipun klorida hanya turun sedikit, penurunan, relatif terhadap

    natrium, signifikan dan sangat mendukung alkalosis metabolik. Kecuali gangguan

    asam-basa metabolik yang muncul, klorida dan natrium harus mengikuti satu sama

    lain sesuai dengan status hidrasi hewan. Meskipun ada hanya satu yang dilaporkan

    episode muntah, kehilangan klorida relatif terhadap muntah dan hilangnya terkait

    lambung HCl dan alkalosis metabolik yang paling mungkin

    Liver panelPeningkatan ALT minimal mendukung cedera hepatoseluler minimal.

    Meskipun total bilirubin tidak meningkat, ada dukungan kuat untuk kolestasis dengan

    peningkatan yang ditandai dalam GGT, yang khusus untuk kolestasis. Perkiraan

    kenaikan 4,5 kali lipat di atas batas ALKP rentang acuan atas juga mendukung

    kolestasis; meskipun faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi, seperti induksi

    enzim dan sumber sistem organ lain, dapat menjadi faktor meningkatnya ALKP

    berkontribusi. Peningkatan ditandai GGT konsisten dengan kolestasis posthepatic,

    mungkin sekunder untuk pankreatitis, akibat obstruksi saluran empedu umum

    karena peradangan dan edema di dalam dan di sekitar pankreas.

    Exocrine pancreas panelPeningkatan hampir 3 kali lipat di atas batas lipase dan

    peningkatan yang lebih besar dari 1,5 kali lipat amilase yang mendukung

    pankreatitis; nilai lebih besar dari peningkatan 3 kali lipat dalam salah satu dari

    enzim-enzim ini memiliki tingkat yang sangat tinggi spesifisitas untuk pankreatitis

    pada anjing. Pengetahuan tentang dasar lipase dan amilase selama periode

    kesehatan mungkin telah memberikan makna yang lebih besar untuk hasil ini.

    Dengan perubahan enzimatik dalam hubungannya dengan normal hasil SNAP CPL

    (lihat di bawah), pankreatitis-dengan atau tanpa potensial lainnya adalah penyakityang mendasari sangat mungkin dan konfirmasi dibenarkan.

    Other initial tests

    The SNAP cPL Tes. Sebuah tes SNAP CPL, seperti perubahan profil kimia,

    adalah mendukung pankreatitis; Namun, itu tidak definitif dan harus selalu diikuti

    dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut untuk pankreatitis, termasuk penentuan

    anjing-pankreas spesifik lipase (Spec cPL Test) dan studi pencitraan diagnostik.The Spec cPL dilakukan dan konsisten dengan pankreatitis (lihat di bawah).

    Baseline Tingkat SNAP kortisol lebih besar dari 2 ug / dL berarti bahwa

    hypoadrenocorticism adalah sangat tidak mungkin; Namun, akibat dari kurang dari 2

    mg / dL tidak mengkonfirmasi

    Additional diagnostics

    Spec cPL Test

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    5/16

    Diagnostic imaging

    Thoracic radiographsUnremarkable.

    Abdominal ultrasound Pankreas membesar, tidak teratur dalam kontur dan

    menurun di echogenicity. Lemak peripancreatic adalah hyperechoic dan akumulasi

    kecil cairan (gambar 1).

    Figure 1: Longitudinal scan of the pancreas.

    Diagnosis

    Pancreatitis

    Case discussion

    Kasus Ricky menggambarkan pentingnya skrining untuk pankreatitis dalam semua

    anjing dengan tanda-tanda penyakit gastrointestinal dan nyeri perut, dengan atau

    tanpa tanda-tanda klasik lainnya, untuk menghindari keterlambatan diagnosis

    pankreatitis. Diagnosis yang terlambat, meningkatkan risiko kejadian penyakit

    pankreas kronis dan komplikasi sistemik, seperti pankreatitis kronis, nekrosis

    pankreas, abscessation pankreas, cholangiohepatitis, diabetes mellitus sekunder,

    insufisiensi eksokrin pankreas, obstruksi bilier ekstrahepatik (EHBO), serta sebagai

    komplikasi berpotensi mengancam nyawa, seperti aritmia jantung, peritonitis, DIC,

    gagal ginjal akut, akut sindrom gangguan pernapasan (ARDS) dan kegagalan organ

    multiple. Pasien dengan pankreatitis kronis dan penyakit yang terkait sering memiliki

    prognosis jelek, sehingga perlu diagnosis sedini mungkin dan pengobatan. Baik

    SNAP CPL Test dan profil kimia eksokrin pankreas enzim lipase dan amilase adalah

    tes skrining pasien-sisi yang sangat baik untuk pankreatitis. Hasil SNAP CPL Uji

    biasa membuat pankreatitis sangat tidak mungkin mengingat nilai prediksi negatif

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    6/16

    yang tinggi. Sebuah tes SNAP cPL, bagaimanapun diagnosis pankreatitis dan harus

    selalu diikuti dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut termasuk pengujian kuantitatif-

    pankreas spesifik lipase (misalnya, Spec CPL Test) dan pengamatan USG untuk

    menyelidiki lebih lanjut untuk pankreatitis dan penyakit yang mendasari bersamaan,

    seperti sebagai benda asing pencernaan, penyakit usus inflamasi dan neoplasia.

    Therapeutic plan

    Perawatan dini termasuk terapi cairan intravena dengan 0,9% NaCl, famotidine;

    maropitant (Cerenia); manajemen nyeri; dan diet rendah lemak. Serial hematologi

    dan kimia profil yang digunakan untuk memantau fase pengobatan awal. Ricky

    diterapi dua malam di rumah sakit. Diet rendah lemak yang ditentukan. Pemeriksaan

    recheck dan CBC, panel kimia, urinalisis dan Spec Kopral Uji dijadwalkan dalam 7

    hari.

    Further discussion

    Pankreatitis dapat akut atau kronis dan keparahan dapat berkisar dari ringan sampai

    parah dan mengancam jiwa. Hal ini disebabkan dari autodigestion pankreas setelah

    aktivasi tripsin dan enzim pencernaan lainnya dalam sel asinar, dengan

    mengakibatkan cedera lokal dan mungkin sistemik dari enzim dan mediator inflamasi

    (kinins, sitokin, interleukin, radikal bebas, oksida nitrat, melengkapi faktor, dll) .

    Pankreatitis lebih sering terjadi pada setengah baya untuk anjing tua, terutama

    mereka yang kelebihan berat badan. Diet terbaru atau konsumsi makanan tinggi

    lemak bukanlah prekursor biasa. Tanda-tanda klinis dan temuan pemeriksaan fisik

    pada anjing dengan pankreatitis baik dijelaskan, dengan tanda-tanda pencernaan

    yang sering mendominasi. Diagnosis didasarkan pada evaluasi temuan pemeriksaanklinis dan fisik, lipase dan amilase nilai, pengujian lipase pankreas-spesifik, dan

    pencitraan/USG.

    Terapi cairan intravena agresif dengan suplementasi KCl, sesuai kebutuhan,

    merupakan komponen penting dari terapi pankreatitis dan diperlukan untuk

    memperbaiki dehidrasi, memberikan dukungan volume dan meningkatkan perfusi

    mikrosirkulasi pankreas. Hetastarch atau koloid lain yang diperlukan dalam

    beberapa kasus. Administrasi rutin plasma kontroversial, tetapi indikasi termasuk

    pasien mengembangkan DIC atau dengan jatuh tingkat albumin. Antiemetik yang

    digunakan untuk mengontrol muntah dan mual. Maropitant (Cerenia) adalah efektif,

    ditoleransi dengan baik, bekerja sentral, disetujui FDA antiemetik umum digunakandalam kasus-kasus pankreatitis. Antikol inergik harus dihindari. Kontrol nyeri sangat

    penting. Opiods umumnya digunakan tetapi dalam manajemen nyeri kasus

    multimodality lebih parah mungkin diperlukan. Dukungan nutrisi juga sangat penting.

    Kecuali muntah keras, dukungan nutrisi awal, sebaiknya enteral untuk membantu

    menjaga penghalang mukosa usus, dianjurkan. Ada bukti yang berkembang bahwa

    intervensi gizi awal enteral dapat membantu

    Idealnya, pasien tidak boleh NPO lebih dari 48 jam. Selang makanan mungkin

    diperlukan dalam beberapa kasus. Diet rendah lemak diindikasikan untuk

    pengelolaan jangka panjang berulang dan / atau kasus kronis.

    Intensitas pengobatan dan pasien pemantauan didasarkan pada keparahan danperjalanan klinis. Parameter penting untuk mengikuti mencakup tanda-tanda klinis,

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    7/16

    TPR, tekanan darah, air seni, CBC, panel kimia, elektrolit dan konsentrasi Spec cPL.

    Dalam kasus yang lebih kritis, pemantauan gas darah, panel koagulasi dan tingkat

    laktat mungkin diperlukan.

    References

    1.

    Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, et al. Use of basal serum or plasma cortisol

    concentrations to rule out a diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs: 123 cases

    (20002005). J Am Vet Med Assoc.2007;231(3):413416.

    2.

    Sherding RG, Birchard SJ, Johnson SE. Diseases and surgery of the exocrine

    pancreas. In: Birchard SJ, Sherding RG, eds. Saunders Manual of Small Animal

    Practice.3rd ed. St. Louis: WB Saunders;2006.

    3.

    Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. A pilot study to assess tolerability of

    early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute

    pancreatitis. J Vet Intern Med.2011;25(3):419425.

    Recommended reading

    Ct E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats.St Louis, MO: Mosby; 2007.

    Latimer KS, Mahaffey EA, Prasse KW, eds. Duncan & Prasses Veterinary

    Laboratory Medicine: Clinical Pathology.4th ed. Ames, IA: Iowa State University

    Press; 2003.

    Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology.Ames,

    IA: Iowa State University Press; 2002.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    8/16

    Feline Pancreatitis7-year-old, neutered male domestic shorthair, Spidey

    Submitted by Marnin Forman, DVM, DACVIM, Cornell University Veterinary

    Specialists

    Patient

    Spidey, 7-year-old, neutered male domestic shorthair

    Presenting reason

    anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi.

    History

    Anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi.

    Spidey telah didiagnosis dengan diabetes mellitus 6 bulan sebelum presentasi. Diadiobati dengan 7 unit Vetsulin dua kali sehari, yang perlahan-lahan meningkat

    menjadi 11 unit dua kali sehari berdasarkan tanda-tanda klinis. Poliuria dan

    polidipsia Nya telah memburuk selama 2 minggu sebelumnya. Selain itu, Spidey

    adalah kucing indoor / outdoor dan telah hilang selama 4 hari sebelum presentasi.

    Ketika ia kembali ke rumah, pemilik melaporkan bahwa ia lesu, anoreksia dan

    kemungkinan dehidrasi.

    Saat ini mendapat semua vaksinasi yang tepat dan diuji negatif SNAP Feline

    Triple Uji nya. Pemeriksaan tinja tahunan negatif untuk telur dan parasit. Flea, ticks

    dan prophylaxes parasit usus.

    Physical examination

    Pada pemeriksaan fisik umum, tenang dan lesu. Bobotnya adalah 10,3 kg, dan nilai

    nya kondisi tubuh (1-9) adalah 4. Demam dan diperkirakan sekitar 8% -10%

    dehidrasi, tetapi selaput lendir normal. Auskultasi Thoracic mengungkapkan kelas

    2/6 murmur jantung parasternal. Palpasi abdomen sakit, dan ginjal kanannya

    membesar.

    Differential diagnoses

    Sejarah Spidey diabetes mellitus dalam kombinasi dengan presentasi klinis akut

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    9/16

    anoreksia, lesu dan dehidrasi, ketoasidosis diabetik (DKA) diduga juga. DKA

    berkembang sebagai akibat dari antagonisme insulin. Banyak penyakit dapat

    menyebabkan antagonisme insulin, termasuk penyakit infeksi, inflamasi atau

    neoplastik. Diagnosis banding termasuk infeksi saluran kemih dengan kemungkinan

    pielonefritis karena renomegaly unilateral, pankreatitis karena sakit perut pada

    palpasi, cholangiohepatitis, penyakit radang usus dan limfoma gastrointestinal dan

    neoplasmas lainnya. Selain itu, abses kucing, FeLV, FIV, toksoplasmosis dan

    penyakit menular lainnya perlu dipertimbangkan, terutama karena Spidey adalah

    kucing indoor / outdoor. Lipidosis hati sekunder anoreksia adalah komplikasi yang

    mungkin yang perlu dipertimbangkan.

    Diagnostic plan

    Database minimum yang lengkap terdiri dari CBC, profil kimia klinik, termasuk T4,

    urinalisis, FeLV dan pengujian dan urine FIV, dilakukan untuk menandai sejauh

    mana penyakit dan keterlibatan organ tertentu. Sebagai bagian dari database

    minimum, sebuah SNAP FPL Tes juga dilakukan dengan tanda-tanda klinis

    spesifik dan karena pankreatitis merupakan penyebab umum dari DKA, yang

    mungkin. Selain itu, radiografi seluruh tubuh yang direkomendasikan untuk

    penyelidikan lebih lanjut dari sakit perut dan renomegaly terdeteksi pada

    pemeriksaan fisik umum.

    Laboratory data

    Erythron Tidak ada kelainan morfologi yang signifikan yang diamati selama

    evaluasi apus darah. Ada signifikan menurun pada MCV disertai dengan jumlah

    RBC meningkat, yang saling mengimbangi, menghasilkan HCT dalam-referensi-

    interval. Kekurangan zat besi atau mengembangkan kekurangan yang terkait

    dengan kehilangan darah kronis.

    Leukon Nilai limfosit menurun cenderung sekunder terhadap stres (pengaruh

    glukokortikoid); Namun, meskipun tidak ada peningkatan WBC atau neutrofil,

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    10/16

    neutrofil beracun yang tercatat selama evaluasi apus darah. Perubahan morfologi ini

    didukung adanya peradangan di samping pengaruh glukokortikoid.

    Thrombon Tidak ada kelainan kuantitatif signifikan yang dicatat dan tidak ada

    kelainan morfologis yang diamati selama evaluasi apus darah

    Glucose Hiperglikemia, yang dalam kombinasi dengan kedua glukosuria dan

    ketonuria adalah mendukung diagnosis awal diabetic ketoacidosis (DKA).

    Renal panelMeskipun Spidey dehidrasi, peningkatan BUN tidak mungkin karena

    azotemia prerenal dan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) saja karena indikator

    yang lebih obyektif GFR menurun, kreatinin, tidak meningkat. Disparency ini antara

    BUN dan creatitine sangat menyarankan bahwa penyebab lain untuk peningkatan

    BUN, seperti perdarahan saluran cerna atas, sangat mungkin.

    Electrolytes and acid-base panel Natrium, kalium dan klorida yang rendah dan

    tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan. Salah satu perubahan elektrolit

    utama adalah penurunan yang lebih besar dalam klorida (29.0 mmol / L dari titik

    tengah interval referensi klorida) dibandingkan dengan penurunan natrium (10,5

    mmol / L dari titik tengah interval referensi sodium). Hal ini sangat didukung baik

    kehilangan atau penyerapan klorida, dan dalam terang temuan klinis muntah,

    kehilangan muntahan kemungkinan pengaruh mendominasi. Gangguan metabolik

    menunjukkan alkalosis metabolik. Dengan alkalosis metabolik sederhana, tCO2

    meningkatkan untuk mempertahankan electroneutrality, kompensasi untuk hilangnya

    klorida. tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan, dan di samping itu, anion

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    11/16

    gap dihitung meningkat menjadi lebih dari 41; temuan ini mendukung adanya

    asidosis metabolik titrational. DKA didokumentasikan di atas adalah penyebab paling

    mungkin untuk asidosis ini. Profil electyrolyte relatif terhadap karakterisasi asam-

    basa adalah karena alkalosis metabolik gabungan (muntah) dan asidosis metabolik

    titrational (DKA). Analisa gas darah akan menjadi bantuan dalam karakterisasi yang

    gangguan asam-basa dominan. Karena kalium rendah, jumlah deplesi kalium tubuh

    adalah untuk dipertimbangkan. Ada penurunan yang signifikan dalam kalsium.

    Pankreatitis akut dipertimbangkan dalam kasus ini dan Spidey menyajikan tanda-

    tanda klinis. Binatang ini dipantau untuk tanda-tanda klinis yang terkait dengan

    hipokalsemia, dan jika ada kecurigaan klinis, kalsium terionisasi akan diukur.

    Hepatic panelAda peningkatan ringan pada ALT, AST dan LDH. Peningkatan

    ketiga analit tersebut dapat dikaitkan dengan cedera hepatoseluler. Peningkatan

    AST dan LDH juga telah dikaitkan dengan rilis dari eritrosit yang rusak; cedera sel

    otot tidak mungkin karena tidak ada peningkatan CK. Meskipun GGT dan ALKP,

    indikator kolestasis, tidak meningkat, penyakit kolestasis adalah untuk

    dipertimbangkan dalam terang total bilirubin meningkat. Terkonjugasi bilirubinemia

    kemungkinan dalam temuan dari 2 + bilirubinuria; bilirubinuria di kucing sangat

    mendukung penyakit kolestasis (Silakan lihat urinalisis lengkap di bawah).

    Pankreatitis dan penyakit kolestasis obstruktif akut, situasi di mana bilirubinemia dan

    bilirubinuria dapat dilihat sebelum kenaikan baik GGT atau ALKP, itu sangat

    dipertimbangkan dalam presentasi klinis dan semua temuan laboratorium lainnya.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    12/16

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    13/16

    Spec fPL concentration: 23.0 g/L

    3.5 g/L Konsentrasi Serum Spec FPL adalah dalam kisaran

    normal. Hal ini tidak mungkin bahwa kucing memiliki

    pankreatitis. Menyelidiki untuk penyakit lain yang bisamenyebabkan diamati tanda-tanda klinis.

    3.65.3

    g/L

    Konsentrasi Serum Spec FPL meningkat. Kucing

    mungkin memiliki pankreatitis, dan Spec FPL harus

    reevaulated dalam 2 minggu jika tanda-tanda klinis

    bertahan. Menyelidiki penyakit lain yang bisa

    menyebabkan tanda-tanda klinis yang sama.

    5.4 g/L Konsentrasi Serum Spec FPL konsisten dengan

    pankreatitis. Kucing paling mungkin memilikipankreatitis. Pertimbangkan menyelidiki faktor-faktor

    risiko dan penyakit bersamaan (misalnya, IBD,

    hepatitis, diabetes mellitus). Pemantauan berkala

    Spec FPL dapat membantu menilai respon terhadap

    terapi.

    Abdominal ultrasound

    Figure 1: A. Scan longitudinal pankreas mengungkapkan pancreatomegaly ringan

    seperti yang ditandai saja oleh panah kuning. B. Longitudinal memindai hati (panah

    kuning) mengungkapkan heptomegaly ringan.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    14/16

    Ultrasonographic diagnosis: Pancreatitis, mild heptomegaly and possible

    pyelonephritis.

    Diagnostic summary

    Kasus Spidey menekankan bahwa semua kucing diabetes sakit perlu diperiksa

    untuk diabetic ketoacidosis (DKA) dengan CBC, penuh panel kimia klinik, termasuk

    elektrolit, urinalisis dan kultur urin. DKA berkembang sebagai akibat dari

    antagonisme insulin. Seperti disebutkan sebelumnya, banyak penyakit bersamaan

    dapat menyebabkan antagonisme insulin dengan infeksi saluran kemih (ISK) dan

    pankreatitis menjadi penyebab umum. Oleh karena itu, SNAP FPL Uji harus

    dimasukkan sebagai bagian dari database minimum pada kucing yang dicurigai atau

    dikonfirmasi DKA. Dengan Spidey, setelah DKA dikonfirmasi, skrining untuk

    pankreatitis dengan uji SNAP FPL diperbolehkan.

    Tanda-tanda klinis Spidey, temuan laboratorium (leukogram inflamasi, alkalosis

    metabolik, hipokalsemia, kolestasis dan cedera hepatoseluler) dan USG perut

    adalah semua konsisten dengan diagnosis pankreatitis.

    Case outcome

    Spidey dirawat di rumah sakit selama 5 hari. Diobati dengan cairan intravena untuk

    memperbaiki dehidrasi dan mempertahankan hidrasi. Kalium dan fosfor yang

    ditambahkan ke dalam cairan. Selama rehidrasi, ia dimonitor untuk tanda-tanda

    overhydration, seperti dyspnea, takipnea, chemosis dan nasal discharge serous. Dia

    ditoleransi terapi cairan dengan baik.Insulin Reguler diberikan empat kali sehari (menggunakan protokol intramuskular).

    Ketika ia tidak lagi ketonuric, ia beralih kembali ke Vetsulin. Dia juga awalnya diobati

    dengan ampisilin dan Baytril. Setelah menerima kultur urin dan sensitivitas hasil

    yang menunjukkan resistensi terhadap ampisilin, pengobatannya diubah menjadi

    Timentin (tikarsilin / klavulanat) dan Baytril. Nyeri diobati dengan buprenorfin, dan

    Pepcid AC digunakan sebagai pelindung lambung.

    Pada 2 hari rawat inap, status hidrasi dan sikap yang jauh lebih baik. Pada hari 3-4,

    ia memiliki nafsu makan yang jauh lebih baik, dan berhenti pada hari 5. elektrolit-Nya

    dan tes laboratorium lainnya dimonitor secara teratur dari waktu presentasi sampai

    hari ke 12 setelah presentasi. Pemantauan Serial konsentrasi lipase serum-pankreas tertentu dengan Spec FPL Uji juga dilakukan selama ini untuk membantu

    menilai apakah pankreatitis nya menyelesaikan. Kembalinya terhadap nilai-nilai

    rentang acuan bagi sebagian besar parameter laboratorium dan penurunan

    konsentrasi Spec FPL berkorelasi baik dengan perbaikan status klinis, dan recheck

    baru-baru ini mengungkapkan referensi interval hasil. Pemeriksaan kembali harus

    dilakukan setelah 1 minggu negatif. Beberapa bulan kemudian sudah membaik.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    15/16

    Figure 2:Serial Spec fPL results.

    Recommended reading

    Ct E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats.St Louis, MO: Mosby; 2007.

    Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine.6th ed. St

    Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005.

    Forman MA, Marks SL, De Cock HE, et al. Evaluation of serum feline pancreatic

    lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional

    testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Intern Med. 2004;18(6):807815.

    Forman MA, Shiroma J, Armstrong PJ, Robertson JE, Buch J. Evaluation of feline

    pancreas-specific lipase (Spec fPL) for the diagnosis of feline pancreatitis. [ACVIM

    Abstract 165]. J Vet Intern Med.2009;23:733734.

    Gerhardt A, Steiner J, Williams D, et al. Comparison of the sensitivity of different

    diagnostic tests for pancreatitis in cats. J Vet Intern Med.2001;15(4):329333.

    McCord K, Davis J, Leyva F, Armstrong PJ, Simpson KW, Rishniw M, Forman MA,

    Biller DS, Twedt D. A multi-institutional study evaluating diagnostic utility of Spec

    cPL in the diagnosis of acute pancreatitis in dogs. [ACVIM Abstract 166]. J Vet Intern

    Med2009;23:734.

    Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology.Ames,

    IA: Iowa State University Press; 2002.

    The recommendations contained in Diagnostic Edgeeducational materials are

    intended to provide general guidance only. As with any diagnosis or treatment, you

    should use clinical discretion with each patient based on a complete evaluation of

    the patient, including history, physical presentation and complete laboratory data.

    With respect to any drug therapy or monitoring program, you should refer to product

    inserts for a complete description of dosages, indications, interactions and cautions.

  • 8/10/2019 Studi Kasus Pankreatitis

    16/16

    Vetsulin is a registered trademark of Intervet International B.V. Baytril is a registered

    trademark of Bayer Group. Timentin is a registered trademark of GlaxoSmithKline.

    Pepcid and Pecpcid AC are registered trademarks of Merck & Co., Inc. All otherTM/ marks are owned by IDEXX Laboratories, Inc. or its affiliates in the United

    States and/or other countries.