-
S T R O K E
Author :
Yayan A. Israr, S. Ked
Faculty of Medicine University of Riau Arifin Achmad General
Hospital of Pekanbaru
Pekanbaru, Riau 2008
Avaliable in : Files of DrsMed FK UNRI
(Http://yayanakhyar.wordpress.com)
-
STROKE
Definisi Stroke Definisi stroke menurut World Health
Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan
gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat
menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain selain
vaskuler.1
Klasifikasi Stroke diklasifikasikan sebagai berikut :1,2 1.
Berdasarkan kelainan patologis
a. Stroke hemoragik
1) Perdarahan intra serebral 2) Perdarahan ekstra serebral
(subarakhnoid)
b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak,
penyumbatan) 1) Stroke akibat trombosis serebri 2) Emboli serebri
3) Hipoperfusi sistemik
2. Berdasarkan waktu terjadinya 1) Transient Ischemic Attack
(TIA) 2) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) 3) Stroke In
Evolution (SIE) / Progressing Stroke 4) Completed stroke
3. Berdasarkan lokasi lesi vaskuler 1) Sistem karotis
a. Motorik : hemiparese kontralateral, disartria b. Sensorik :
hemihipestesi kontralateral, parestesia c. Gangguan visual :
hemianopsia homonim kontralateral, amaurosis fugaks
d. Gangguan fungsi luhur : afasia, agnosia
-
2) Sistem vertebrobasiler a. Motorik : hemiparese alternans,
disartria b. Sensorik : hemihipestesi alternans, parestesia c.
Gangguan lain : gangguan keseimbangan, vertigo, diplopia
Stroke Hemoragik Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan
keluarnya darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan
serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi keduanya. Perdarahan
tersebut menyebabkan gangguan serabut saraf otak melalui penekanan
struktur otak dan juga oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada
jaringan sekitarnya. Peningkatan tekanan intrakranial pada
gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan
batang otak.2
Etiologi dari Stroke Hemoragik : 1) Perdarahan intraserebral
Perdarahan intraserebral ditemukan pada 10% dari seluruh kasus
stroke, terdiri dari 80% di hemisfer otak dan sisanya di batang
otak dan serebelum.3 Gejala klinis : Onset perdarahan bersifat
mendadak, terutama sewaktu melakukan aktivitas dan dapat
didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah
yaitu nyeri kepala, mual, muntah, gangguan memori, bingung,
perdarhan retina, dan epistaksis.
Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai
hemiplegia/hemiparese dan dapat disertai kejang fokal / umum.
Tanda-tanda penekanan batang otak, gejala pupil unilateral,
refleks pergerakan bola mata menghilang dan deserebrasi
Dapat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial (TTIK),
misalnya papiledema dan perdarahan subhialoid.
2) Perdarahan subarakhnoid Perdarahan subarakhnoid adalah suatu
keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang subarakhnoid yang timbul
secara primer.3
-
Gejala klinis : Onset penyakit berupa nyeri kepala mendadak
seperti meledak, dramatis, berlangsung dalam
1 2 detik sampai 1 menit.
Vertigo, mual, muntah, banyak keringat, mengigil, mudah
terangsang, gelisah dan kejang. Dapat ditemukan penurunan kesadaran
dan kemudian sadar dalam beberapa menit sampai
beberapa jam. Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen
Perdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala
karakteristik perdarahan
subarakhnoid.
Gangguan fungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi,
hipotensi atau hipertensi, banyak keringat, suhu badan meningkat,
atau gangguan pernafasan.2
Stroke Non-Hemoragik (Stroke Iskemik, Infark Otak, Penyumbatan)
Iskemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah
serviko-kranial atau hipoperfusi jaringan otak oleh berbagai faktor
seperti aterotrombosis, emboli, atau ketidakstabilan hemodinamik.2
Aterotrombosis terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala
dan leher dan dapat juga mengenai pembuluh arteri kecil atau
percabangannya. Trombus yang terlokalisasi terjadi akibat
penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik sehingga
menghalangi aliran darah pada bagian distal dari lokasi
penyumbatan. Gejala neurologis yang muncul tergantung pada lokasi
pembuluh darah otak yang terkena.2
Faktor Risiko Stroke Secara garis besar faktor risiko stroke
dibagi atas faktor risiko yang dapat dimodifikasi (modifiable) dan
yang tidak dapat dimodifikasi (nonmodifiable). Faktor risiko stroke
yang dapat dimodifikasi diantaranya adalah hipertensi, penyakit
jantung (fibrilasi atrium), diabetes melitus, merokok, konsumsi
alkohol, hiperlipidemia, kurang aktifitas, dan stenosis arteri
karotis. Sedangkan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
antara lain usia, jenis kelamin, ras/suku, dan faktor
genetik.2,4
Menurut The seventh report of the joint national commite on
prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood
pressure (JNC 7), klasifikasi tekanan darah pada orang
-
dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi,
hipertensi derajat 1, dan hipertensi derajat 2.
Klasifikasi TD Sistolik (mmHg)
Diastolik Normal Prahipertensi Hipertensi derajat 1 Hipertensi
derajat 2
< 120 120-139 140-159 160
Dan Atau Atau Atau
< 80 80-89 90-99 100
Diabetes mellitus juga merupakan faktor yang signifikan dan
terjadi pada 10% pasien stroke. Keadaan ini dihubungkan dengan
terjadinya atherosklerosis intrakranial.2
Algoritma Stroke Gajah Mada1
Ketiganya atau 2 dari 3 ada Ya
Penurunan kesadaran (+) Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (-)
Penurunan kesadaran (-) Nyeri kepala (+)
Refleks Babinski (-)
Penurunan kesadaran (-) Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (+)
Penurunan kesadaran (-) Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (-)
PIS
Ya
Ya
Ya
T i d a k
T i d a k
T i d a k
PIS
INFARK
INFARK
T i d a k Ya
PIS
1. Penurunan kesadaran 2. Nyeri kepala
3. Refleks babinski
STROKE AKUT
-
Perbedaan Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Gejala klinis PIS
PSA Non hemoragik
Defisit fokal Berat Ringan Berat ringan
Onset Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari) Nyeri kepala Hebat
Sangat hebat Ringan
Muntah pada awalnya Sering Sering Tidak, kec lesi di batang
otak
Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering kali
Penurunan kesadaran Ada Ada Tidak ada
Kaku kuduk Jarang Ada Tidak ada
Hemiparesis Sering dari awal Permulaan tidak ada Sering dari
awal
Gangguan bicara Bisa ada Jarang Sering
Likuor Berdarah Berdarah Jernih
Paresis/gangguan N III Tidak ada Bisa ada Tidak ada
Area Broca Bahasa merupakan salah satu hal penting dan aktifitas
komplek dari otak manusia. Pada
sebahagian besar individu (95%), area yang berhubungan dengan
ber-bahasa berlokasi di korteks asosiasi frontal dan
temporoparietal dari hemisfer kiri, yang mana biasanya
kontralateral dengan tangan yang dominan (kanan). Pusat utama
berbecara terletak pada region basal dari lobus frontalis kiri
(area Broca / area 44) dan bagian posterior dari lobus temporal
(pada daerah yang berhubungan dengan lobus parietal) (area Wernicke
/ area 22).6
-
Afasia motorik (Broca aphasia) Temuan klinis yang penting paling
penting pada afasia Broca adalah berkurangnya ataupun tidak dapat
sama sekali untuk memproduksi bahasa. Pasien masih dapat mengerti
kata-kata, namun memproduksi kalimat yang salah dan mengganti atau
menukar bunyi dari kata-kata, seperti apple menjadi ackle dan
carpet menjadi parket.6
-
DAFTAR PUSTAKA
1. Rumantir CU. Gangguan peredaran darah otak. Pekanbaru : SMF
Saraf RSUD Arifin Achmad/FK UNRI. Pekanbaru. 2007.
2. Goetz Christopher G. Cerebrovascular Diseases. In : Goetz:
Textbook of Clinical Neurology, 3rd ed. Philadelphia : Saunders.
2007.
3. Rumantir CU. Pola Penderita Stroke Di Lab/UPF Ilmu Penyakit
Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung Periode 1984-1985. Laporan Penelitian Pengalaman
Belajar Riset Dokter Spesialis Bidang Ilmu Penyakit Saraf.
1986.
4. Ropper AH, Brown RH. Cerebrovascular Diseases. In : Adam and
Victors Priciples of Neurology. Eight edition. New York : Mc
Graw-Hill. 2005.
5. Kelompok Studi Stroke PERDOSSI. Pencegahan Primer Stroke.
Dalam : Guideline Stroke 2007. Jakarta.
6. Baehr M, Frotscher M. Duus : Topical Diagnosis in Neurology.
4th revised edition. New York : Thieme. 2005.
Avaliable in : Files of DrsMed FK UNRI
(Http://yayanakhyar.wordpress.com)
