Strok Infark Neuro Eny

STROKE INFARKSECOND ATTACK

Oleh : Eny susanti (09700205)Pembimbing : Dr. Teddy Sp.S

IDENTITAS PASIEN

Nomer Cat.Medik : S1407046795Nama : Ny. SugiartiJenis kelamin : PerempuanUmur : 45 TahunSuku : JawaAgama : IslamAlamat : Ngingas rembyongTanggal MRS : 07 juli 2014Tanggal Pemeriksaan : 09 juli 2014

SUBYEKTIF

Keluhan Utama :

Lemah separuh badan kiri dan sulit digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Badan sebelah kiri pasien terasa sulit digerakkan ,Pasien

sadar (+) sebelumnya pasien mkn tape, Bicara tiba-tiba

menjadi pelo,sebelumnya pasien masih bicara secara

normal, matanya kabur, Mual/muntah (-),pusing mbliur

(+) ,rasa kesemutan (-), rasatebal,(-),demam(-),Makan

(+)menurun, minum(+)baik,BAB sulit BAK( + )

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (+)Diabetes (+) trtinggi 405Stroke (+) hemiparise SPenyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi (+)Diabetes (+)Penyakit jantung (-)Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

OBYEKTIF

Status Interna :Keadaan Umum : CukupGcs : 4, 5, 6Kesadaran : Compos mentisVital Sign TD : 210/100 mmHg Nadi : 82x/meniT RR : 20x/menit Temp : 37°C

Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-

Leher : JVP dbn

Paru – paru : simetris,vesikuler,RH (-),WH (-)

Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-)

Abdomen : hepar,lien,ginjal tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat (+) edema (-)

STATUS NEUROLOGIS

Pemeriksaan fisik status neurologi :Kesan UmumGCS : 456PembicaraanDisartria : (+)Monoton : (-)Scanning : (-)Afasia : Motorik : (-)Sensorik : (-)Amnestik : (-)

STATUS NEUROLOGIS

KepalaBentuk : bulat MukaMask : (-)Myopatik : (-)Fullmoon : (-)Lain-lain : (-)Asimetri : (-)Sikap Paksa : (-)Tortikolis : (-)

Rangsangan selaput otakKaku kuduk : (-) Brudzinski I-IV : (-)Kernig : (-) Laseque : (-)

STATUS NEUROLOGIS

N. VII : Waktu diam

oKerutan dahi : + / +oTinggi Alis : Kiri dan kanan samaoSudut mata : Kiri dan kanan samaoLipatan nasolabial : Kiri dan kanan samaWaktu gerak Mengerutkan dahi : Kiri lebih dangkal dari

kanan Menutup mata : + / + Rapat Memperlihatkan gigi : Kiri lebih dangkal dari

kanan

N. XII : Kedudukan lidah

Waktu gerak : Miring ke kiri Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi : kiri lebih lemah dari pada

kanan

STATUS NEUROLOGIS

EkstremitasSuperiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi

kenyalPerkusi : Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : BPR : +2/ +1 TPR : +2/+1Refleks patologis : Hoffman : -/- Tromner : -/-

STATUS NEUROLOGIS

EkstremitasInferiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi

kenyalPerkusi :Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : KPR : +2/+1 APR : +2/+1

SENSIBILITAS

Eksteroseptik : Rasa nyeri superfisial : + / + Rasa suhu : Tidak dilakukan Rasa raba ringan : + / +

Propioseptik : Rasa getar : Tidak dilakukan Rasa tekan : + / + Rasa nyeri tekan : + / +

Rasa gerak dan posisi : + / +Enteroseptik : Referred pain : - / -

STATUS NEUROLOGIS

Refleks patologis :

• Babinsky : - / -

• Chaddock : - / -

• Oppenheim : - / -

• Gordon : - / -

• Gonda : - / -

• Schaeffer : - / -

STATUS NEUROLOGIS

Badan

Inspeksi : Jejas (-), Oedem (-)

Palpasi otot perut supel, otot pinggang dbn, kedudukan

diafragma gerak & istirahat simetris

Perkusi : Meteorismus (-)

Auskultasi : Bising Usus (+) Normal

Motorik : Gerakan cervical vertebrae tidak dilakukan.

Gerakan dari tubuh (Membungkuk, Ekstensi, Lateral

deviation tidak dilakukan.

Pemeriksaan penunjang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN FISIKK

Reflek fisiologis :

BPR : +2/+1

TPR : +2/+1

KPR :+2/+1

APR :+2/+1

Reflek patologis :

Babinsky : - / - Tromner : - / -

Gonda : - / - Hoffman : - / -

Schafer : - / -

KESIMPULAN

Skoring Djunaedi Widjaja

1. Waktu serangan saat aktifitas 6,5

2. Sakit kepala (-) 0

3. Muntah (-) 0

4. Tidak terjadi penurunan kesadaran 0

5. Waktu serangan tensi 200/100 5

Total 11,5

<15 Stroke infark

ASSESMENT

Diagnosa Klinis : Hemipharese sinistraDiagnosa Topikal : SubkortikalDiagnosa Etiologis : Stroke infark second attack

PLANNINGTerapi umum : infus PZ 20 tpmTerapi khusus :

Inj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3g

Follow up tgl 09/11-08-14

S O A P

KU:lemah separuh badan kiri,bicara pelo (+),pusing (+) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (-) sejak kemarin sore

GCS : 456 KES : CM TD : 180/100 Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Temp : 37 °CStatus neurologiMotorik

Meningeal sign (-)Parese N VII sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi

• Diagnosa Klinis: Hemipharese sinistra

• Diagnosa Topikal: Subkortikal

• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark

infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3g

3 13 1

Follow up Tgl1/12-08-14

S O A P

KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (-) sejak 2hari yang lalu

GCS : 456 KES : CM TD : 170/100 Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 ,5°C

Status neurologiMotorik

Meningeal sign (-)Parese N VII Sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi dbn

• Diagnosa Klinis: Hemipharese Sinistra



infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gAspilet 1-0-0

3 13 1

Follow up Tgl 13 S O A P

KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (+) kesakitan

GCS : 456 KES : CM TD : 170/90 Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 °C






infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gInj. Ranitidin 3x1ampAspilet 1-0-0

3 13 1

Follow up Tgl 14/15-08-14

S O A P

KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (+)







infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gInj. Ranitidin 3x1ampAspilet 1-0-0

3 13 1

• Follow up Tgl 16-08-14

S O A P

Tgl 16-07-14KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab masih sulit







KRS

3 13 1

SEKILAS TENTANG STROKE INFARK

Stroke infark adalah

Suatu gangguan neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan

aliran darah ke otak.

Terjadi secara :

Mendadak, >24jam, Defisit neurologis, Akibat vaskuler

Faktor resikoA. Non modifiable:Usia,Race, Gender, Family His

. Modifiable, Treatable, Controlable * Hipertensi * Alcohol consumption * Diabetes Melitus * Smoking * Peny Jantung * Obesitas (BMI > 25) ( CHF, ggn irama, IMA) * Oral contraceptive * Transient Ischemic Attack * Infeksi (Chlamydia * Prior Stroke Pneumoniae,HIV) * Hyperlipidemia * Snooring * Hyperfibrinogen * Inaktivitas * Hyperhomocystemia * Stress psikis * Polisitemia * Drug abuse

Klasifikasi stroke infark

A. Oklusi

Trombotik Oleh karena trombus pembuluh darah yang

mengalami aterosklerosis

EmboliEmboli (trombus yang lepas) pada kelainan jantung

B. Non oklusi

Gangguan hemodinamika (darah yang terlalu kental)

Patofisiologi

A. Atheroscleroticplaque at arterialbifurcation.

B. Loss of intimalcontinuity (ulcerformation)

C. Aggregation of plateletsand fibrin on roughenedsurface. Platelet–fibrinemboli may occur.

D. Thrombus formationsuperimposed

E. Embolization of contentsof plaque (cholesterol) and/or platelet–fibrin; occlusionof blood vessels distally inarterial tree.

F. Thrombus causes totalarterial occlusion.

Lesi tersering pada stroke

Gejala stroe yang sering di jumpai

Kelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan,

dan tungkai (hemiparesis atau hemiplegi)

Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan

tungkai (hemihipestesi atau hemi-anesthesi)

Gangguan bicara (disartria)

Gangguan berbahasa (afasia)

Gejala neurologik lainnya:

Jalan sempoyongan (ataksia)

Rasa berputar (vertigo)

Kesulitan menelan (disfagia)

Melihat ganda (diplopia)

Penyempitan lapang penglihatan (hemi- atau

kwadran- anopsia)

TATALAKSANA STROKE

A. UMUMINGAT 5 B: BREATHING,BLOOD,BRAIN,BLADDER &

BOWELB. SPESIFIKU/ Stroke Iskhemik: Ingat 5 NO (Meier,Ruge/1990)

No Anti HypertensiNo glukose infus metabolisme Anaerobik laktat >> Iskhemik >>No Diuretika HemokonsentrasiNo KortikosteroidNo Antikoagulantia Hemorrhagik Infark

PENGOBATAN STROKE ISKHEMIK

•Reperfusi: Trombolisis (MRS ≤ 3 jam)•Neuroprotektan.•Antisipasi terhadap asselerasi faktor risiko a.l hipertensi, hiperglikemia, Aritmia cordis/ kelainan jamtung lainnya, hiperkoagulasi, dll.•Antisipasi terhadap munculnya neuro-emergensi lainnya a.l kesadaran menurun, kejang, peninggian TIK /edema otak,dll

Documents

Strok Infark Neuro Eny