of 35 /35
STROKE INFARK SECOND ATTACK Oleh : Eny susanti (09700205) Pembimbing : Dr. Teddy Sp.S

Strok Infark Neuro Eny

Embed Size (px)

DESCRIPTION

strok

Text of Strok Infark Neuro Eny

STROKE INFARK SEKEN ATTACK

STROKE INFARKSECOND ATTACKOleh: Eny susanti (09700205)Pembimbing : Dr. Teddy Sp.S1IDENTITAS PASIENNomer Cat.Medik : S1407046795Nama : Ny. SugiartiJenis kelamin : PerempuanUmur: 45 TahunSuku : JawaAgama : IslamAlamat : Ngingas rembyongTanggal MRS : 07 juli 2014Tanggal Pemeriksaan: 09 juli 2014

2SUBYEKTIFKeluhan Utama : Lemah separuh badan kiri dan sulit digerakkanRiwayat Penyakit Sekarang :Badan sebelah kiri pasien terasa sulit digerakkan ,Pasien sadar (+) sebelumnya pasien mkn tape, Bicara tiba-tiba menjadi pelo,sebelumnya pasien masih bicara secara normal, matanya kabur, Mual/muntah (-),pusing mbliur (+) ,rasa kesemutan (-), rasatebal,(-),demam(-),Makan (+)menurun, minum(+)baik,BAB sulit BAK( + )

3Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (+)Diabetes (+) trtinggi 405Stroke (+) hemiparise SPenyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi (+)Diabetes (+)Penyakit jantung (-)Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

4OBYEKTIF

Status Interna :Keadaan Umum: CukupGcs: 4, 5, 6Kesadaran: Compos mentisVital Sign TD: 210/100 mmHg Nadi: 82x/meniT RR: 20x/menit Temp: 37C

5Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-Leher: JVP dbnParu paru : simetris,vesikuler,RH (-),WH (-)Jantung: S1S2 tunggal, murmur (-)Abdomen: hepar,lien,ginjal tidak terabaEkstremitas : akral hangat (+) edema (-)

6STATUS NEUROLOGISPemeriksaan fisik status neurologi :Kesan UmumGCS : 456PembicaraanDisartria: (+)Monoton: (-)Scanning: (-)Afasia: Motorik: (-)Sensorik: (-)Amnestik: (-)

7STATUS NEUROLOGISKepalaBentuk: bulat MukaMask: (-)Myopatik: (-)Fullmoon: (-)Lain-lain: (-)Asimetri: (-)Sikap Paksa: (-)Tortikolis: (-)

Rangsangan selaput otakKaku kuduk: (-)Brudzinski I-IV: (-)Kernig: (-)Laseque: (-)

8STATUS NEUROLOGISN. VII : Waktu diamKerutan dahi: + / +Tinggi Alis: Kiri dan kanan samaSudut mata: Kiri dan kanan samaLipatan nasolabial : Kiri dan kanan samaWaktu gerakMengerutkan dahi : Kiri lebih dangkal dari kananMenutup mata : + / + RapatMemperlihatkan gigi: Kiri lebih dangkal dari kanan

N. XII :Kedudukan lidahWaktu gerak: Miring ke kiriKekuatan lidah pada bagian dalam pipi: kiri lebih lemah dari pada kanan

9STATUS NEUROLOGISEkstremitasSuperiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi kenyalPerkusi : Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : BPR : +2/ +1 TPR : +2/+1Refleks patologis :Hoffman : -/- Tromner : -/-

10STATUS NEUROLOGISEkstremitasInferiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi kenyalPerkusi :Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : KPR : +2/+1 APR : +2/+1

11SENSIBILITAS

Eksteroseptik : Rasa nyeri superfisial : + / + Rasa suhu : Tidak dilakukan Rasa raba ringan : + / +Propioseptik : Rasa getar: Tidak dilakukan Rasa tekan : + / + Rasa nyeri tekan : + / + Rasa gerak dan posisi : + / +Enteroseptik : Referred pain : - / -

12STATUS NEUROLOGISRefleks patologis :Babinsky: - / -Chaddock: - / -Oppenheim: - / -Gordon: - / -Gonda: - / -Schaeffer: - / -

13STATUS NEUROLOGISBadanInspeksi : Jejas (-), Oedem (-)Palpasi otot perut supel, otot pinggang dbn, kedudukan diafragma gerak & istirahat simetrisPerkusi : Meteorismus (-)Auskultasi : Bising Usus (+) NormalMotorik : Gerakan cervical vertebrae tidak dilakukan.Gerakan dari tubuh (Membungkuk, Ekstensi, Lateral deviation tidak dilakukan.

14Pemeriksaan penunjang

15PEMERIKSAAN PENUNJANG

16PEMERIKSAAN FISIKKReflek fisiologis :BPR: +2/+1TPR: +2/+1KPR:+2/+1APR:+2/+1Reflek patologis :Babinsky: - / -Tromner: - / -Gonda: - / -Hoffman: - / -Schafer: - / -

17KESIMPULANSkoring Djunaedi WidjajaWaktu serangan saat aktifitas6,5Sakit kepala (-)0Muntah (-)0Tidak terjadi penurunan kesadaran 0Waktu serangan tensi 200/1005Total11,524jam, Defisit neurologis, Akibat vaskuler

Faktor resikoA. Non modifiable:Usia,Race, Gender, Family His26. Modifiable, Treatable, Controlable * Hipertensi * Alcohol consumption * Diabetes Melitus * Smoking * Peny Jantung * Obesitas (BMI > 25) ( CHF, ggn irama, IMA) * Oral contraceptive * Transient Ischemic Attack * Infeksi (Chlamydia * Prior Stroke Pneumoniae,HIV) * Hyperlipidemia * Snooring * Hyperfibrinogen * Inaktivitas * Hyperhomocystemia * Stress psikis * Polisitemia * Drug abuse

27Klasifikasi stroke infarkOklusiTrombotik Oleh karena trombus pembuluh darah yangmengalami aterosklerosis EmboliEmboli (trombus yang lepas) pada kelainan jantungB. Non oklusiGangguan hemodinamika (darah yang terlalu kental)28Patofisiologi

A. Atheroscleroticplaque at arterialbifurcation.B. Loss of intimalcontinuity (ulcerformation)C. Aggregation of plateletsand fibrin on roughenedsurface. Plateletfibrinemboli may occur.D. Thrombus formationsuperimposed E. Embolization of contentsof plaque (cholesterol) and/or plateletfibrin; occlusionof blood vessels distally inarterial tree.F. Thrombus causes totalarterial occlusion.29Lesi tersering pada stroke

30Gejala stroe yang sering di jumpaiKelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan, dan tungkai (hemiparesis atau hemiplegi)Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan tungkai (hemihipestesi atau hemi-anesthesi)Gangguan bicara (disartria)Gangguan berbahasa (afasia)

31Gejala neurologik lainnya:Jalan sempoyongan (ataksia)Rasa berputar (vertigo)Kesulitan menelan (disfagia)Melihat ganda (diplopia)Penyempitan lapang penglihatan (hemi- atau kwadran- anopsia)

32TATALAKSANA STROKEA. UMUMINGAT 5 B: BREATHING,BLOOD,BRAIN,BLADDER & BOWELB. SPESIFIKU/ Stroke Iskhemik: Ingat 5 NO (Meier,Ruge/1990)No Anti HypertensiNo glukose infus metabolisme Anaerobik laktat >> Iskhemik >>No Diuretika HemokonsentrasiNo KortikosteroidNo Antikoagulantia Hemorrhagik Infark

33PENGOBATAN STROKE ISKHEMIKReperfusi: Trombolisis (MRS 3 jam)Neuroprotektan.Antisipasi terhadap asselerasi faktor risiko a.l hipertensi, hiperglikemia, Aritmia cordis/ kelainan jamtung lainnya, hiperkoagulasi, dll.Antisipasi terhadap munculnya neuro-emergensi lainnya a.l kesadaran menurun, kejang, peninggian TIK /edema otak,dll

34

35