Strategi Pendekatan Risiko 1

STRATEGI PENDEKATAN RISIKOdr. I Made Wandia, SpOG

Pendekatan RisikoDefinisiStrategi operasional untuk pencegahan proaktif dalam pelayanan kebidanan, melalui upaya pengendalian/ pencegahan komplikasi persalinan.

TUJUANMeningkatkan mutu pelayanan pengenalan dini faktor risikoMemberi perhatian khusus & intensif kepada ibu risiko tinggiPemberdayaan bumil, suami, dan keluarga agar siap mental, biaya dan transportasi.Rujukan terencana

FAKTOR RISIKODEFINISISuatu keadaan/ ciri tertentu pada seseorang atau komunitas yang dapat menyebabkan risiko/ bahaya terjadi komplikasiIlmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2010Bunga Rampai Obstetri Ginekologi Sosial, Sarwono Prawirohardjo, 2005

Semua kehamilan berisikoRisiko dapat terjadi pada kehamilan, persalinan, masa nifasRisiko dapat menyebabkan 5K. Kematian, kesakitan, kecacatan, ketidaknyamanan, ketidakpuasan.Faktor risiko dapat diukur secara kuantitatif dalam bentuk skor, tapi nilai prediksinya tidak mutlak. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2010Bunga Rampai Obstetri Ginekologi Sosial, Sarwono Prawirohardjo, 2005

Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2010Bunga Rampai Obstetri Ginekologi Sosial, Sarwono Prawirohardjo, 2005

Ada 20 faktor risikoDibagi dalam 3 kelompok:Kelompok I : kehamilan ada Potensi Gawat Obstetri (APGO)Kelompok II : kehamilan Ada Gawat Obstetri (AGO)Kelompok III : kehamilan Ada Gawat Darurat Obstetri (AGDO)Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

Kelompok I APGO7 terlalu :Muda: usia hamil 16 tahunTua : usia baru hamil 35 tahunTua: hamil lagi > 35 tahunJauh : jarak anak sebelumnya 10 tahunDekat : jarak anak sebelumnya 4 kaliPendek : tinggi ibu 145 cm3 pernah:Pernah melahirkan bedah caesar (SC)Pernah melahirkan bedah vaginal ( VaE, FE)Pernah gagal hamil terdahulu

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia


KELOMPOK II AGO

8 macam : kehamilan dengan penyakit ibu: asma, DM, jantung, PMS, HIV/AIDS, malaria, dllPE ringanKehamilan kembarHidramnionLewat waktuIUFDLetak sungsangLetak lintangPoedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia


Kelompok III : AGDOAda faktor risiko yang mengancam nyawa ibu dan anak Perdarahan dalam kehamilan (APB)Preklamsia berat/ eklamsiaPoedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia


SKOR POEDJI ROCHYATIAlat screening ibu hamilMemberdayakan bumil, suami, keluarga, melalui KIE agar : tahu peduli siap - gerakKRR: jumlah skor 2 KRT: jumlah skor 6-10KRST: jumlah skor 12Cara skoring : Skor awal semua bumil :2Tiap faktor risiko skor: 4Kecuali : APB, PEB/E, SC, Letsu/Letli : 8



PEDOMAN RUJUKANKelompok I APGOKelompok II AGOKelompok III AGDOKelompok RisikoKRR : 2KRT : 6-10KRST : 12APGOAGOAGDOKOMPLIKASI OBSTETRI DINI DAN LANJUTRUJUKAN DINI BERENCANA RUJUKAN DALAM RAHIMRUJUKAN DINI BERENCANA RUJUKAN DALAM RAHIMRUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TERLAMBAT

Pedoman Rujukan

ANGKA KEMATIAN IBUDefinisi (WHO)Kematian seorang wanita sewaktu hamil atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari usia kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilannya

KEMATIAN IBUGambaran status kesehatan maternalAngka kematian ibu (AKI/MMR) : 307/100.000 Kelahiran Hidup (SDKI 2002)Berarti : setiap jam terjadi 2 kematian ibuPenyebab : Langsung dan Tidak Langsung

KEMATIAN IBUPenyebab Langsung (80%) :Perdarahan (25%), infeksi/sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan (12%), partus macet (8%), komplikasi abortus tidak aman (31%), sebab lain (8%)

Penyebab Tidak Langsung Akibat dari penyakit yang sudah ada, atau timbul sewaktu hamil yang mempengaruhi kehamilannya (malaria, anemia, HIV/AIDS, kardiovaskular)

ANGKA KEMATIAN IBUAngka kematian ibu di Indonesia menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)2007: 228/100 ribu kelahiran hidup2012: 359/100 ribu kelahiran hidup

Target MDGs 2015 tujuan menurunkan AKI hingga 108 per 100 ribu kelahiran hidup

ANGKA KEMATIAN IBUAngka kematian ibu di daerah Gianyar tahun 2012 berdasarkan data Dinas Kesehatan Prop Bali tahun 2013: 4/ 6.622 kelahiran hidup atau 60/ 100 ribu kelahiran hidup.

KEMATIAN IBUPenyebab :Faktor reproduksiUsiaParitasKehamilan yang tidak diinginkan

Komplikasi ObstetrikPerdarahan pada abortusKehamilan Ektopik Terganggu (KET)Perdarahan trimester IIIPerdarahan post partumInfeksi nifasPreeklampsia dan eklampsiaDistosiaAbortus Provocatus Criminalis (APC)

Faktor pelayanan kesehatanKurangnya kemudahan untuk pelayanan kesehatan maternalAsuhan medik yang kurang baikKurangnya tenaga terlatih dan obat-obatan penyelamat jiwa

Faktor sosial budaya KemiskinanKetidaktahuanKebodohanRendahnya status wanitaTranfusi sulitStatus ekonomi/tidak mampu bayar

UPAYA MENURUNKAN KEMATIAN MATERNALPencegahanKBPemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukanPerbaikan pelayanan gawat daruratPerbaikan jaringan pelayanan kesehatanPengadaan tenaga terlatihMeningkatkan kemampuan puskesmasMeningkatkan kelengkapan RS rujukanPelaporan yang baik

Audit Maternal Perinatal Dinkes Provinsi Bali

Chart1

63.4110

94.27105

59.5100

80.44100

AKI

Target

Sheet1

AKITarget

200363.4110

200494.27105

200559.5100

200680.44100

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Tahun PerdarahanPE/EInfeksiNon Obst200322 (57.8%)4 (10.53%)1 (2.63%)11 (28.95%)200421 (38.18 %)3 (5.45%)0 (0%)31 (56.36%)200510 (28.57%)7 (20%)5 (14.29%)13 (37.14%)200619 (41.30%)2 (4.35%)0 (0%)25 (54.35%)200713 (37.5%)1 (4.1%)2 (8.3%)13 (50%)

Chart1

2221101913

43721

10502

1131132513

2003

2004

2005

2006

2007

Penyebab Kematian Ibu di BALIAudit Maternal Perinatal Dinkes Provinsi Bali

Sheet1

20032004200520062007

Perdarahan2221101913

PE/E43721

Infeksi10502

Non Obst1131132513

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

20032004200520062007

Perdarahan22 (57.8%)21 (38.18 %)10 (28.57%)19 (41.30%)13 (37.5%)

PE/E4 (10.53%)3 (5.45%)7 (20%)2 (4.35%)1 (4.1%)

Infeksi1 (2.63%)0 (0%)5 (14.29%)0 (0%)2 (8.3%)

Non Obst11 (28.95%)31 (56.36%)13 (37.14%)25 (54.35%)13 (50%)

TahunPerdarahanPE/EInfeksiNon Obst

200322 (57.8%)4 (10.53%)1 (2.63%)11 (28.95%)

200421 (38.18 %)3 (5.45%)0 (0%)31 (56.36%)

200510 (28.57%)7 (20%)5 (14.29%)13 (37.14%)

200619 (41.30%)2 (4.35%)0 (0%)25 (54.35%)

200713 (37.5%)1 (4.1%)2 (8.3%)13 (50%)

Safe Motherhood (Nairobi, 1987)

Making Pregnancy Safer

3 Pesan Kunci MPSSetiap persalinan ditolong tenaga kesehatan terampilSetiap komplikasi obstetri dan neonatal ditangani secara adekuatSetiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan danpenanggulangan komplikasi keguguran

RINGKASANKematian ibu bisa dicegahIdentifikasi faktor risikoKesamaan persepsi : tanda bahaya, rujukan dini, persalinan amanTahu peduli siap gerakRujukan Dini Berencana, Rujukan Dalam Rahim, Rujukan Tepat Waktu.Target : penurunan AKI 75 % (115/100.000 KH) pada 2015

TERIMAKASIH

Documents

Strategi Pendekatan Risiko 1