Strategi Komprehensif Penguatan Pelayanan Kesehatan …indohcf.com/files/2018-01/prof.-ascobat-gani...SALAH SATU UPAYA MENGENDALIKAN BIAYA KESEHATAN (COST CONTAINTMENT) PERKUAT PELAYANAN

Strategi KomprehensifPenguatan Pelayanan Kesehatan Primer untuk mendukung Sustainabilitas JKN

Ascobat Gani

FKM-UI

Indo-HCF Expert Meeting, Jakarta 27 Januari 2018

Ascobat/HCF 27 01 18

Defisit pembiayaan JKN

3.30

5.83

7.40

9.30

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

2014 2015 2016 2017

Defisit JKN/BPJS(triliun)


Ascobat Gani/sust GAVI/Makasar/Dir Imm/Mei 2017

Rp 52 Triliun

FKTP75% self limiting Preventable PH

8% Infeksi Preventable dgnImmunisasi

Partus Hi TFR Low CPR PreventableFP

Hipertensi, DM, Ca, etc

Aging Smoking Life style

Screening Preventif

Khronik

Stroke, CV, RF

Intensive Care

Bedah

Mata

Lain-2

2015

Dapat direduksi dgn intervensi

UKM: promotion & prevention

WHERE THE MONEY

GO ?

US$ 4.3 Billions

Rp 4,16 T


Tantangan/ancaman pembiayaan kesehatan & JKN

2012 2013 2014

Global 7.7% 7.9% 8.3%

Asia Pacific 8.4% 8.8% 9.3%

Indonesia 11.5% 12.5% 13.5%

Thailand 6.3% 6.9% 8.7%

Philipine 8.8% 9.2% 9.8%

(1) HC Cost inflation

11.512.5

13.5

9.1 9.19.7

8.4 8.49.3

7.7 7.9 8.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2012 2013 2014Indonesia Americas Asia-Pacific Global


Klp. Umur 2015 2016 2017 2018 2019

0-4 24,065.5 23,960.1 23,848.4 23,729.6 23,604.9

5-9 23,330.4 23,559.5 23,733.9 23,878.5 23,974.0

10-14 22,461.5 22,577.1 22,713.1 22,878.7 23,057.1

15-19 22,095.4 22,161.0 22,212.9 22,242.9 22,294.2

20-24 22,447.9 21,569.0 21,703.6 21,823.3 21,917.6

25-29 20,810.4 20,911.4 21,022.2 21,125.3 21,228.0

30-34 20,448.3 20,497.0 20,509.1 20,528.2 20,582.2

35-39 19,816.1 19,936.5 20,072.5 20,181.5 20,265.8

40-44 18,295.1 18,609.3 18,884.2 19,145.4 19,366.7

45-49 16,266.5 16,657.0 17,028.0 17,375.4 17,694.3

50-54 13,766.5 14,179.0 14,601.5 15,025.4 15,438.1

55-59 10,972.7 11,457.1 11,903.3 12,326.6 12,749.8

60-64 7,955.3 8,397.8 8,870.5 9,352.8 9,818.2

65-69 5,489.6 5,742.8 6,035.4 6,365.9 6,731.8

70-74 3,852.0 3,963.5 4,082.2 4,218.6 4,384.9

75+ 4,388.5 4,526.9 4,670.1 4,817.2 4,967.0

Total 256,461.7 258,705.0 261,890.9 265,015.3 268,074.6

< 5 24,065.5 23,960.1 23,848.4 23,729.6 23,604.9

SD 23,330.4 23,559.5 23,733.9 23,878.5 23,974.0

SLTP/SLTA 44,556.9 44,738.1 44,926.0 45,121.6 45,351.3

PT 22,447.9 21,569.0 21,703.6 21,823.3 21,917.6

Usia Kerja 120,375.6 122,247.3 124,020.8 125,707.8 127,324.9

Lansia (>60) 21,685.4 22,631.0 23,658.2 24,754.5 25,901.9

Proyeksi PendudukIndonesia 2015 - 2019

(2) COST DRIVERS AGING POPULATION

PTM/Khronik/ degeneratif:• DM• Hipertensi• Jantung koroner• Stroke• Ca• PTM lain


• Supplier push; over utilization• Demand pull; over utilization• UKM termarginalisasi

• Higher cost med. tech• Providers profit motive• Economic environment

Providers & member behavior

Extenal factors

(3) COST DRIVERS


How do we clean murky water ?


UKM

UKP

PERKUATPELAYANAN KESEHATAN

PRIMER

PERKUATPELAYANAN KESEHATAN

TINGKAT PERTAMA

UKM & UKPSAMA-SAMA PENTING

SALAH SATU UPAYA MENGENDALIKAN BIAYA KESEHATAN (COST CONTAINTMENT)

PERKUAT PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (PRIMARY HEALTH CARE) PUSKESMAS PERKUAT PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA PUSKESMAS + KLINIK NON-SPESIALISTIK

• Primary Health Care (PHC) :

Sejumlah “pelayanan kesehatan esensial yang secara ilmiah dapat dipertanggungjawabkan, dapat diterima secara sosial, dapat diakses olehsetiap individu/keluarga, diselenggarakan denganperan serta masyarakat, secara ekonomis dapatditanggung oleh masyarakat dan negara, disertaidengan semangat kemandirian (self reliance and self-determintation)”

• Aspek kunci dalam definisi PHC adalah:➢ Ilmiah

➢ Acceptable secara sosial

➢ Aksesible (terjangkau)

➢ Peran serta masyarakat

➢ Affordable secara ekonomis

➢ Semangat kemandirian (self-reliance)

PUSKESMAS UKM & UKP

FKTP PENGOBATAN, UKP SAJA


Jumlah Puskesmas di Indonesia (2016)

NP P

1 Aceh 197 143 340 2.00 198

2 Sumatra Utara 407 164 571 1.21 87

3 Sumatra Barat 173 91 264 1.51 44

4 Riau 134 79 213 0.98 50

5 Jambi 115 68 183 1.59 84

6 Sumatra Selatan 227 95 322 1.18 50

7 Bengkulu 134 46 180 2.83 38

8 Lampung 180 112 292 1.07 74

9 Bangka Belitung 41 21 62 1.33 20

10 Kepulauan Riau 45 28 73 1.08 33

11 DKI Jakarta 310 30 340 0.99 0

12 Jawa Barat 868 182 1,050 0.66 2

13 Jawa Tengah 555 320 875 0.77 0

14 DI Yogyakarta 78 43 121 0.98 0

15 Jawa Timur 441 519 960 0.74 16

16 Banten 177 56 233 0.57 32

17 Bali 85 35 120 0.86 2

18 Nusa Tenggara Barat 49 109 158 0.97 21

19 Nusa Tenggara Timur 234 137 371 2.14 180

20 Kalimantan Barat 143 95 238 1.47 121

21 Kalimantan Tengah 122 73 195 2.29 117

22 Kalimantan Selatan 180 50 230 1.70 93

23 Kalimantan Timur 80 95 175 1.50 48

24 Kalimantan Utara 17 32 49 2.21 21

25 Sulawesi Utara 96 92 188 2.31 84

26 Sulawesi Tengah 110 79 189 1.94 60

27 Sulawesi Selatan 221 227 448 1.56 122

28 Sulawesi tenggara 187 82 269 3.16 136

29 Gorontalo 70 23 93 2.42 36

30 Sulawesi Barat 49 45 94 2.16 73

31 Maluku 135 64 199 3.48 92

32 Maluku Utara 101 27 128 3.24 111

33 Papua Barat 107 44 151 5.07 111

34 Papua 288 105 393 3.68 121

6,356 3,411 9,767 1.13 2,277 Total

Rasio per

30rb pdd

Pusk.

Terpencil

Jumlah Puskesmas per propinsi(2016)

(sumber: Profil Kesehatan Indonesia 2016)

Fasilitas PuskesmasTotalPropinsiNo

• Jumlah Puskesmas: 9.767 unit (2016)

• Perawatan: 6.356 puskesmas

• Non-perawatan: 3.411 puskesmas

• Sebanyak 2.277 Puskesmas berada di

lokasi terpencil dan sangat terpencil


Milestones Puskesmas

1968

Puskesmas dilahirkan

1975Inpres: Puskesmas,

Dokter, Obat (merata hampir di setiap kecamatan)

1978

Deklarasi Alma Ata

1982

SKN 1 (18 Program Pokok, Basic Six)

2000

Puskesmas Era Desentralisasi

(keberadaannyatergantung daerah)

2010

Introduksi BOK langsung kePuskesmas

2014

Puskesmas FTKP BPJS

2015

Penguatan YankesPrimer dalam RPJMN

2016

Akreditasi Puskesmas, SPM, DAK non fisik

• Puskesmas lahir sebelum

Deklarasi Alma Ata

(Primary Health Care)

• Puskesmas era sentralisasi

dibangun melalui Inpres

• Puskesmas bersama

Posyandu pernah menjadi

kunci sukses dalam

cakupan KB, imunisasi dan

pemantauan gizi balita

• Puskesmas era

desentralisasi merupakan

tanggung jawab pemerintah

daerah. Puskesmas

berkembang tergantung

komitmen dan kemampuan

fiskal daerah.

• Puskesmas sebagai FKTP

BPJS di era JKN

2011Moratorium

Kesmas, Sanitarian, Gizi, Analis, Farmasi


SEJAK TAHUN 2000 MARGINALISASI UKM DALAM PERAN PUSKESMAS

• Pembina KesehatanWilayah

• Pelaksana UKM• Pelaksana UKP

(sebagai FKTP)

• UPT Dinkes• Pembina Kes.

Wilayah• FKTP BPJS• PPK-BLUD

• Dr/Drg• Bidan/Perawat• Farmasi/Analis• Kesmas/Kesling/G

izi• Tenaga Umum

• Aplikasi “e-catalog”• Penyusunan RKO• Mgt cold chain

• DAK-nonfisik• Kapitasi (60% jaspel.

40% operasional)• Klaim non-kapitasi• APBN (Gaji “NS”)• Dll

• Terdorongmenjadi klinikpengobatan

• Dominan sbgFKTP BPJS/JKN

• Moratorium Kesmas, Sanitarian, Giizi, Analis, Farmasi

• Butuh tenaga khususSI/RR/IT

• Butuh tenagakeuangan

• Obat program kdg tak sesuaikebutuhan

• Tidak ada jaringan• “TBC”• Obat Kosong, beli obat sendiri• Cold chain tdk ada listrik

• DAK-nonfisik: realisasi Juni/Juli• 40% realiasi “parkir” di kas

daerah, realisasi terlambat• Pake “uang sendiri” utk talangi

BOK dan beli obat

• Membina wilayah• Perencanaan 5 thn• Penyusunan RKA• Minilokakarya• SP2TP• P-Care• SPJ-DAK-nonfisik

• Juklak “membina wilayah” takjelas

• R/ 5 thn jarang disusun• Beban kerja utk RR sangat berat• Kalau PPK-BLUD laporan

kinerja dan keuangan tambahberat

Tupoksi

Kelembagaan

Ketenagaan

Obat/alkes

Pembiayaan

Manajemen



KETENAGAAN PUSKESMAS KABUPATEN MALUKU TENGAH (2016)

(Diolah dari data PSDM)

Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg

1 ALLANG P 1 2 0 1 0 1 0 1 14 8 6 0 23 7 16 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 0 1 0 1

2 AMAHAI P 1 2 0 1 0 1 0 1 22 8 14 0 7 7 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 2 2 0 0 0 1 0 1

3 AMETH P 0 2 0 2 0 1 0 1 9 8 1 0 3 7 0 4 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 2 0 1 0 1

4 BOOI PAPERU NP 1 1 0 0 0 1 0 1 6 5 1 0 2 4 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1

5 HARUKU SAMET P 0 2 0 2 0 1 0 1 4 8 0 4 6 7 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 2 0 1 0 1

6 HATAMANO NP 0 1 0 1 0 1 0 1 7 5 2 0 8 4 4 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

7 HILA P 0 2 0 2 0 1 0 1 13 8 5 0 14 7 7 0 0 1 0 1 0 1 0 1 3 1 2 0 2 2 0 0 0 1 0 1

8 HITU P 0 2 0 2 0 1 0 1 19 8 11 0 18 7 11 0 0 1 0 1 1 1 0 0 2 1 1 0 1 2 0 1 0 1 0 1

9 JASIRAH TENGGARA NP 0 1 0 1 0 1 0 1 8 5 3 0 6 4 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

10 LAIMU P 0 2 0 2 0 1 0 1 6 8 0 2 0 7 0 7 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 2 0 1 0 1

11 LAYENI P 0 2 0 2 0 1 0 1 13 8 5 0 10 7 3 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 1 2 0 1 0 1 0 1

12 LETWARU NP 0 1 0 1 0 1 0 1 36 5 31 0 25 4 21 0 0 1 0 1 0 1 0 1 3 1 2 0 2 1 1 0 0 1 0 1

13 MASOHI NP 1 1 0 0 0 1 0 1 15 5 10 0 16 4 12 0 2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

14 MOROKAY NP 0 1 0 1 0 1 0 1 6 5 1 0 3 4 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1

15 NEGERI LIMA NP 1 1 0 0 0 1 0 1 9 5 4 0 6 4 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 4 1 3 0 5 1 4 0 0 1 0 1

16 PASAHARI A P 1 2 0 1 0 1 0 1 7 8 0 1 3 7 0 4 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 2 0 1 0 1 0 1

17 PASAHARI B NP 0 1 0 1 0 1 0 1 9 5 4 0 4 4 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1

18 PASANEA NP 0 1 0 1 0 1 0 1 13 5 8 0 5 4 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

19 PELAUW P 0 2 0 2 0 1 0 1 19 8 11 0 6 7 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 3 2 1 0 0 1 0 1

20 PORTO HARIA NP 1 1 0 0 0 1 0 1 2 5 0 3 9 4 5 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 2 1 1 0 0 1 0 1

21 RUMDAY NP 1 1 0 0 0 1 0 1 6 5 1 0 7 4 3 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

22 SAHULAUW NP 0 1 0 1 0 1 0 1 12 5 7 0 14 4 10 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1

23 SALEMAN NP 0 1 0 1 0 1 0 1 7 5 2 0 2 4 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1

24 SAPARUA NP 0 1 0 1 0 1 0 1 6 5 1 0 5 4 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

25 SULI P 1 2 0 1 0 1 0 1 13 8 5 0 26 7 19 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 1 0 1 0 1

26 TAMILOUW NP 0 1 0 1 0 1 0 1 10 5 5 0 1 4 0 3 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

27 TEHORU P 0 2 0 2 0 1 0 1 17 8 9 0 9 7 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 1 0 1 0 1

28 TEHUA NP 0 1 0 1 0 1 0 1 4 5 0 1 2 4 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

29 TULEHU NP 1 1 0 0 0 1 0 1 17 5 12 0 17 4 13 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 4 1 3 0 0 1 0 1

30 WAAI P 0 2 0 2 0 1 0 1 27 8 19 0 33 7 26 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 1 0 1 0 1

31 WAER NP 0 1 0 1 0 1 0 1 2 5 0 3 2 4 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 2 1 1 0 0 1 0 1

32 WAHAI P 0 2 0 2 1 1 0 0 17 8 9 0 19 7 12 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 2 0 1 0 1 0 1

33 WALANG NP 0 1 0 1 0 1 0 1 4 5 0 1 1 4 0 3 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1

0 37 0 32 187 15 170 32 1 32 0 27 14 14 11 24 0 33

Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg

No Nama Puskesmas Type

Dokter Drg Lab medis

Dokter Drg Perawat Bidan Farmasi Kesmas Sanitarian Gizi Analis

Perawat Bidan Farmasi Kesmas Sanitarian Gizi


ACEH UTARA: SDM PUSKESMAS 2016

Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg Jml Std Mald Kurg

1 BAKTIYA P 2 2 0 - - 1 0 1 10 8 2 - 20 7 13 - 2 1 1 - 5 1 4 - - 1 0 1 - 2 0 2 1 1 0 0

2 BANDA BARO NP 3 1 2 - - 1 0 1 4 5 0 1 7 4 3 - 2 1 1 - 8 1 7 - - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

3 BLANG GEULUMPANG NP 13 1 12 - - 1 0 1 1 5 0 4 9 4 5 - 2 1 1 - 6 1 5 - 2 1 1 - - 1 0 1 - 1 0 1

4 BUKET HAGU NP 2 1 1 - - 1 0 1 4 5 0 1 13 4 9 - 2 1 1 - 4 1 3 - - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

5 COT GIREK NP 3 1 2 - - 1 0 1 4 5 0 1 17 4 13 - - 1 0 1 7 1 6 - 1 1 0 - - 1 0 1 1 1 0 0

6 DEWANTARA NP 4 1 3 - 1 1 0 - 14 5 9 - 21 4 17 - 2 1 1 - 19 1 18 - - 1 0 1 2 1 1 - 4 1 3 0

7 GEUREUDONG PASE NP 3 1 2 - 1 1 0 - 7 5 2 - 10 4 6 - - 1 0 1 2 1 1 - 1 1 0 - - 1 0 1 2 1 1 0

8 KUTA MAKMUR P 3 2 1 - 1 1 0 - 11 8 3 - 51 7 44 - - 1 0 1 11 1 10 - 1 1 0 - - 2 0 2 - 1 0 1

9 LANGKAHAN NP 5 1 4 - - 1 0 1 4 5 0 1 15 4 11 - - 1 0 1 7 1 6 - 2 1 1 - - 1 0 1 1 1 0 0

10 LAPANG NP - 1 0 1 1 1 0 - 6 5 1 - 10 4 6 - 4 1 3 - 5 1 4 - 1 1 0 - - 1 0 1 1 1 0 0

11 LHOK BEURINGEN NP - 1 0 1 - 1 0 1 - 5 0 5 - 4 0 4 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

12 LHOKSUKON P 4 2 2 - 1 1 0 - 18 8 10 - 16 7 9 - 2 1 1 - 18 1 17 - - 1 0 1 2 2 0 - 2 1 1 0

13 MATANGKULI P 4 2 2 - 1 1 0 - 3 8 0 5 62 7 55 - - 1 0 1 10 1 9 - 1 1 0 - 2 2 0 - 2 1 1 0

14 MEURAH MULIA P 3 2 1 - - 1 0 1 19 8 11 - 30 7 23 - - 1 0 1 2 1 1 - - 1 0 1 - 2 0 2 - 1 0 1

15 MUARA BATU P 3 2 1 - 1 1 0 - 24 8 16 - 17 7 10 - 3 1 2 - 18 1 17 - 3 1 2 - - 2 0 2 1 1 0 0

16 NIBONG NP 2 1 1 - - 1 0 1 6 5 1 - 16 4 12 - 2 1 1 - 3 1 2 - 1 1 0 - - 1 0 1 - 1 0 1

17 NISAM P 6 2 4 - 1 1 0 - 22 8 14 - 15 7 8 - 3 1 2 - 10 1 9 - 1 1 0 - - 2 0 2 1 1 0 0

18 NISAM ANTARA NP 2 1 1 - - 1 0 1 3 5 0 2 7 4 3 - - 1 0 1 2 1 1 - - 1 0 1 - 1 0 1 1 1 0 0

19 PAYA BAKONG NP 5 1 4 - 1 1 0 - 6 5 1 - 23 4 19 - 2 1 1 - 5 1 4 - 2 1 1 - - 1 0 1 1 1 0 0

20 PIRAK TIMU NP - 1 0 1 - 1 0 1 - 5 0 5 - 4 0 4 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

21 SAMPOINIET NP 1 1 0 - - 1 0 1 7 5 2 - 12 4 8 - 4 1 3 - 3 1 2 - - 1 0 1 - 1 0 1 1 1 0 0

22 SAMUDERA NP 3 1 2 - 1 1 0 - 14 5 9 - 35 4 31 - 2 1 1 - 7 1 6 - 2 1 1 - - 1 0 1 3 1 2 0

23 SAWANG P 5 2 3 - 2 1 1 - 28 8 20 - 22 7 15 - 2 1 1 - 9 1 8 - 5 1 4 - - 2 0 2 1 1 0 0

24 SEUNUDON P 4 2 2 - - 1 0 1 9 8 1 - 14 7 7 - 2 1 1 - 7 1 6 - - 1 0 1 - 2 0 2 1 1 0 0

25 SIMPANG KRAMAT NP 4 1 3 - - 1 0 1 9 5 4 - 23 4 19 - - 1 0 1 5 1 4 - - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

26 SIMPANG TIGA NP - 1 0 1 - 1 0 1 - 5 0 5 - 4 0 4 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1 - 1 0 1

27 SYAMTALIRA ARON NP 3 1 2 - - 1 0 1 18 5 13 - 17 4 13 - 2 1 1 - 14 1 13 - 2 1 1 - - 1 0 1 2 1 1 0

28 SYAMTALIRA BAYU P 5 2 3 - 1 1 0 - 21 8 13 - 35 7 28 - 2 1 1 - 4 1 3 - 1 1 0 - - 2 0 2 1 1 0 0

29 TANAH JAMBO AYE P 3 2 1 - - 1 0 1 16 8 8 - 26 7 19 - 4 1 3 - 4 1 3 - 1 1 0 - - 2 0 2 1 1 0 0

30 TANAH LUAS P 2 2 0 - - 1 0 1 19 8 11 - 22 7 15 - - 1 0 1 4 1 3 - - 1 0 1 - 2 0 2 1 1 0 0

31 TANAH PASIR P 1 2 0 1 1 1 0 0 15 8 7 0 16 7 9 0 4 1 3 0 2 1 1 0 0 1 0 1 0 2 0 2 1 1 0 0

Kurang = (Std - Jml) 5 18 30 12 12 3 15 39 10

Maldistribusi= (Jm-Std) 59 1 158 430 29 173 11 1 9

NoDokter Drg Perawat Bidan Sanitarian Gizi Lab medis

TypeNama PuskesmasFarmasi Kesmas

Sanitr Gizi Lab medisDokter Drg Perwt Bidan Farmasi Kesmas


KETENAGAAN PUSKESMAS KABUPATEN MAJALENGKA (2016)

(Diolah dari data PPSDM)

Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg Jml Std Mald Krg

1 ARGAPURA NP 2 1 1 0 0 1 0 1 10 5 5 0 24 4 20 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1

2 BALIDA NP 2 1 1 0 0 1 0 1 7 5 2 0 18 4 14 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 2 1 1 0 0 1 0 1

3 BANJARAN NP 2 1 1 0 0 1 0 1 8 5 3 0 14 4 10 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

4 BANTARUJEG P 2 2 0 0 0 1 0 1 17 8 9 0 14 7 7 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 1 1 0 0

5 CIGASONG NP 2 1 1 0 1 1 0 0 10 5 5 0 19 4 15 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0

6 CIKIJING P 3 2 1 0 0 1 0 1 21 8 13 0 22 7 15 0 2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 0 0

7 CINGAMBUL NP 2 1 1 0 0 1 0 1 15 5 10 0 18 4 14 0 1 1 0 0 3 1 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

8 JATITUJUH P 2 2 0 0 1 1 0 0 19 8 11 0 15 7 8 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 1 1 0

9 JATIWANGI P 3 2 1 0 1 1 0 0 16 8 8 0 17 7 10 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 1 1 0 1 2 0 1 1 1 0 0

10 KADIPATEN NP 2 1 1 0 1 1 0 0 13 5 8 0 14 4 10 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

11 KASOKANDEL NP 2 1 1 0 1 1 0 0 12 5 7 0 19 4 15 0 1 1 0 0 2 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1

12 KERTAJATI NP 2 1 1 0 0 1 0 1 9 5 4 0 9 4 5 0 1 1 0 0 0 1 0 1 2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0

13 LEMAHSUGIH NP 2 1 1 0 0 1 0 1 6 5 1 0 9 4 5 0 0 1 0 1 2 1 1 0 2 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1

14 LEUWIMUNDING NP 3 1 2 0 1 1 0 0 10 5 5 0 21 4 17 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0

15 LIGUNG P 2 2 0 0 1 1 0 0 14 8 6 0 27 7 20 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 1 1 0 1 2 0 1 1 1 0 0

16 LOJI NP 2 1 1 0 0 1 0 1 16 5 11 0 13 4 9 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

17 MAJA P 3 2 1 0 1 1 0 0 18 8 10 0 26 7 19 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 0 0

18 MAJALENGKA NP 2 1 1 0 1 1 0 0 7 5 2 0 13 4 9 0 1 1 0 0 4 1 3 0 2 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1

19 MALAUSMA NP 2 1 1 0 0 1 0 1 11 5 6 0 10 4 6 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

20 MARGAJAYA NP 2 1 1 0 0 1 0 1 6 5 1 0 11 4 7 0 0 1 0 1 0 1 0 1 2 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

21 MUNJUL NP 2 1 1 0 1 1 0 0 9 5 4 0 15 4 11 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

22 PANONGAN NP 2 1 1 0 0 1 0 1 6 5 1 0 9 4 5 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

23 PANYINGKIRAN NP 2 1 1 0 0 1 0 1 10 5 5 0 13 4 9 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

24 RAJAGALUH P 3 2 1 0 1 1 0 0 11 8 3 0 22 7 15 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 0 0

25 SALAGEDANG NP 2 1 1 0 0 1 0 1 7 5 2 0 9 4 5 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1

26 SINDANG NP 2 1 1 0 0 1 0 1 4 5 0 1 8 4 4 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1

27 SINDANGWANGI NP 2 1 1 0 0 1 0 1 11 5 6 0 17 4 13 0 1 1 0 0 0 1 0 1 2 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1

28 SUKAHAJI NP 2 1 1 0 0 1 0 1 10 5 5 0 16 4 12 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0

29 SUKAMULYA NP 2 1 1 0 0 1 0 1 6 5 1 0 5 4 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1

30 SUMBERJAYA P 2 2 0 0 1 1 0 0 9 8 1 0 22 7 15 0 1 1 0 0 2 1 1 0 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 0 0

31 TALAGA P 2 2 0 0 1 1 0 0 25 8 17 0 23 7 16 0 1 1 0 0 2 1 1 0 2 1 1 0 2 2 0 0 1 1 0 0

32 WARINGIN NP 2 1 1 0 1 1 0 0 6 5 1 0 18 4 14 0 2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0

Mald = maldistribusi 28 0 0 18 173 1 355 0 2 6 9 8 9 2 1 15 1 18

Krg = kurang Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg Mald Krg

Sanitarian Gizi Lab medisNO Nama Puskesmas P/NP

Dokter Drg Perawat Bidan Farmasi Kesmas

Sanitarian Gizi LabMedisDokter Drg Perawat Bidan Farmasi Kesmas


PH programs Before JKN (2013)

After JKN (2015)

% change

IMMUNIZATION• BCG• DPT• Polio• Measles• Hep-B• Complete Imm

91.488.588.476.984.574.5

86.480.586.769.878.664.0

-5.5-9.0-1.9-9.2-7.0

-14.1

EXCLUSIVE BREAST FEEDING• 04• 24

94.494.4

35.00.0

-62.9-100.0

USE OF FP METHODS:• Tubectomy• Vasectomy• IUD• Injection• Implant• Pill• Condom• Tissue

3.20.65.6

56.37.1

22.50.70.0

2.30.24.6

44.76.4

16.30.70.1

-25.9-68.6-17.8-20.7-10.3-27.5

-3.670.2

• CDR tuberculosis 60.0 60.5 +0.5

Ascobat/HCF 27 01 18Ascobat/HCF 27 01 18

123.8

73.9

66.67 65.73

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

2012 2013 2014 2015

CDR TUBERCULOSIS

CDR TUBERCULOSIS

TREND CDR TUBERCULOSISPROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2012 - 2015


88.96

89.94

88.7

70

75

80

85

90

95

100

2014 2015 2016

Linakes di Faskes (%)

Linakes di Faskes (%)

TREND CAKUPAN PERSALINAN OLEH NAKES DI FASKESPROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014 - 2016


76.1 74.973.2 72.4

20.7 20.3 21.3 20.2

10

20

30

40

50

60

70

80

2012 2013 2014 2015

KB AKTIF (%)

AKSEPTOR MKJP (%)

TREND CAKUPAN KBPROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2012 - 2015

FUNGSIMGT

FUNGSI UKM

FUNGSIUKP

3. SDM4. Obat/alkes5. Sarana

1. Tupoksi2. Kelembagaan

PENGUATAN PUSKESMAS(Pendekatan komprehensif)

Akre-ditasi

MgtKeu

MgtPel

FKTP & PPKBLUDDalam Entitas

SOTK UPTD

Bukandikotomi

• UKM dlm SPM• UKM non-SPM• Germas

• Rj, • RI tkt-1• Rujukan

Mgtumum

UPTDPPK

BLUD

FKTP

PEMBKES. WIL

6. Pembia-yaan

BOK

Kapit

APBD

Dll

Ascobat/Puskemas reform/2017


Catatan utk penguatan PuskesmasPemisahan UKP dari Puskesmas tidak boleh krn:

• Tidak sesuai dengan fakta empiris bhw semua masalah kesehatanmemerlukan intervensi UKM dan UKP secara komprehensif

• Berlawanan dengan konsep akademik (Laevel & Clark)

• Berlawanan dgn Ps-47 UU-36/2009: “Upaya kesehatan diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatanpromotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan”.

• Kalau UKP tidak oleh Puskesmas BPJS kehilangan legitimasimenerima dana PBI (25,5 T), krna skrg sebagian besar PBI berobat kePuskesmas


Kebijakan afirmatif untuk 2.277 Puskesmasterpencil• SDM “Nusantara Sehat” (team based)

• Obat langsung dari pusat (seperti pengiriman “obat program” yang ada sekarag

• Pembiayaan alihkan penyaluran “BOK” seperti alokasi Dana Desa, lansung ke Puskesmas


Klinik SwastaAsosiasi Klinik Swasta bersama Pemerintah:

• Menyusun Tupoksi standar sbg FKTP

• Menetapkan Kelembagaan

• Standardisasi pelayanan: sarana, SDM, RR, manajemen mutu

“franchising” standardisasi (seperti yang dikembangkan oleh

“Asklin”)

• Akreditasi

• Networking dgn Puskesmas (hubungan kordinasi)

TERIMA KASIIHAscobat/HCF 27 01 18

PROMOTIF PREVENTIF SKRINING KURATIF REHABILITATIF

PRIMER

SEKUNDER

TERTIER

PRIMER

SEKUNDER

TERTIER

• Menggerakkan mesin birokrasi• Menggerakkan mesin sosial• Sasaran: kelompok penduduk• Public goods• Pembiayaan: tax based (APBN, APBD)• Eksternaslitas tinggi• Risk reduction• SDM: Kesmas, Sanitarian, Gizi• Murah

• Menggerakkan mesin sosial• Sasaran: individu + keluarga• Private goods• Pembiayaan: asuransi, tariff, tax based• Eksternaslitas rendah• Dissability reduction• SDM: dokter, perwt, bidan, dll• Cenderung inflasi, mahal

UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)

UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)COST

Mahal

Mahal

Murah

Murah


Documents

Strategi Komprehensif Penguatan Pelayanan Kesehatan …indohcf.com/files/2018-01/prof.-ascobat-gani...SALAH SATU UPAYA MENGENDALIKAN BIAYA KESEHATAN (COST CONTAINTMENT) PERKUAT PELAYANAN