Click here to load reader

STRAMA Gävleborg Strama Gävleborg • Mandat från Landstingsdirektören • Styrgrupp • Representanter från alla divisioner • Smittskyddsläkaren ordf. ... regiongavleborg.se

  • View
    223

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of STRAMA Gävleborg Strama Gävleborg • Mandat från Landstingsdirektören • Styrgrupp •...

  • regiongavleborg.se

    STRAMA Gvleborg

    fr rationell antibiotikaanvndning

    mot antibiotikaresistens

    No action today no cure tomorrow

    Strategigruppen

  • regiongavleborg.se

    Strama Gvleborg Mandat frn Landstingsdirektren Styrgrupp

    Representanter frn alla divisioner

    Smittskyddslkaren ordf.

    Lokal grupp Infektionslkare

    Apotekare

    Familjelkare

    sa Johansson 50 % sjukskterska

    Konkret arbete Lathund

    Antibiotikaval i slutenvrd

    Terapirekommendationer

    BVC Strama

    Lkemedelsenhetens terapigrupp infektion

    www.regiongavleborg.se/Strama

    http://www.regiongavleborg.se/Strama

  • regiongavleborg.se

    Vi frvntar oss antibiotika Transplantationer Neonatalvrd Cytostatikabehandling

    PresentatrPresentationsanteckningarForskningen har gtt framt. Underverk, mirakel! Antibiotikans betydelse gr inte att underdrivaFler verlever cancer pga Mer aggressiv cellgiftsbehandling leder till mer pverkat immunfrsvarSamtidigt mycket fr skerhets skull5-7 preparat i ppenvrden10-15 i slutenvrden. Frsker varieraMnga mnniskor tar fr givet att antibiotika alltid kommer att vara tillgngliga nr vi behver dem , men snart det kanske inte lngre r fallet. Varje dos av antibiotika ger en frdel fr det lilla antal i en bakteriepopulation som r resistenta mot lkemedlet. Ju mer en viss antibiotika anvnds, desto snabbare bakterier som r resistenta mot antibiotikumet kommer att vljas och kning i antal. Hittills har ledare kunnat blunda p detta problem , har som nya antibiotika alltid framkommit erstta ldre , allt mer ineffektiva sdana. Detta hller p att frndras.

  • regiongavleborg.se

    Vgor av multiresistenta bakterier

    1990-talet

    1990/2000-talet

    2000/2005-talet

    1960-talet

    MRSA, VRE

    Resistenta pneumokocker

    Frsta resistenta arterna

    Resistenta tarmbakterier

    med ESBL

  • regiongavleborg.se

    Kommer det nya antibiotika nr dom gamla har tagit slut? Inget nytt antibiotikum hller p att utvecklas f n.

    I mycket tidigt skede har man funnit nytt mne mot grampositiva kocker http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/

    Man kr med nya kombinationer av dom gamla ute i Vrlden nr annat inte gr.

    Det tar minst 15 r att utveckla ett antibiotikum. VI MSTE NJA OSS MED DOM VI HAR

    http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/

  • regiongavleborg.se

    Socialstyrelsens frslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens

    VERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA!

    ANVND ANTIBIOTIKA RTT!

    Antibiotika-frbrukning

    Resistens-utveckling

    Allmn hlsovrd

    Vaccinations-program

    Frskole-program

    Aktiviteter fr att frhindra

    vrdrelaterade infektioner

    Diagnostik

    Uppfljning av diagnostiska metoder

    Nationella och lokala rekommendationer

    Strama BVC

    Hygienrutiner

    PresentatrPresentationsanteckningarAnn-Marie Brunos Bild frn 200?

  • regiongavleborg.se

    Resistensproblemet r globalt! Verksam antibiotika r en frutsttning fr all modern sjukvrd - Neonatalvrd - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvrd

    Ju mer antibiotika vi anvnder desto mer kar resistensen

    Resistenta bakterier sprids i samhllet

    Inga nya antibiotika finns att tillg

  • regiongavleborg.se

    Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to third-generation cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2013 (bottom)

  • regiongavleborg.se

    Andel invasiv E. Coli kinolon resistent i EU/EEA 2010 och 2013

    2010 2013

  • regiongavleborg.se

    Andel invasiv VRE i EU/EEA 2010 och 2013

    VRE 2010 VRE 2013

  • regiongavleborg.se

    Andel invasiv MRSA i EU/EEA 2010 och 2013

    MRSA 2010 MRSA 2013

  • regiongavleborg.se

    Klebsiella Pneumoniae ESBL Carba i EU/EEA 2010 och 2013

    KP ESBL Carba 2010 KP ESBL Carba 2013

  • regiongavleborg.se

    2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015ESBL Carba 2 4 4 9 16 23 40 47 18ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8131 8902 1484MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2097 2452 2922 512PNSP 669 563 445 408 313 233 53 74 6VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 39

    0100020003000400050006000700080009000

    10000

    Multiresistenta bakterier Sverige

    ESBL Carba

    ESBL

    MRSA

    PNSP

    VRE

    2 4 4

    9

    16

    23

    40

    47

    18

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    50

    2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

    ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige

  • regiongavleborg.se

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

    Incidens av MRB i Sverige

    ESBL

    MRSA

    VRE

    PNSP

  • regiongavleborg.se

    2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014ESBL Carba 0 0 0 0 0 0ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0VRE 0 0 0 1 1 0 90 214

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    Multiresistenta bakterier Gvleborg

    ESBL Carba

    ESBL

    MRSA

    PNSP

    VRE

  • regiongavleborg.se

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

    Incidens av MRB i Gvleborg

    ESBL

    MRSA

    VRE

    PNSP

  • regiongavleborg.se

    Antibiotika resistens gynnas av Antibiotika tryck = selektion och spridning

    Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) Kinoloner (ESBL) Ampicillin och andra antibiotika

    Dliga hygienrutiner spridning

    Stafylokocker kan leva 6 veckor p klder och tyg Ringar, klockor, lsnaglar med mera Handsprit anvnds inte

  • regiongavleborg.se

  • regiongavleborg.se

    Antibiotika betydelse

    Livrddande meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas

    Ingen effekt LI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta

    Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit

    Ej sker/liten effekt maxillar sinuit ltt/mttlig tonsillit akut otit 1 - 12 r mykoplasma pneumoni

    Minskar komplikationer ethmoidit, frontalsinuit akut otit < 1 r och > 12 r, bilateral < 2 r, perforerad otit alla pyelonefrit srinfektioner erytema migrans (borrelia)

  • regiongavleborg.se

    Neumark, Mlstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166 - 171

    Effekt av antibiotika p roninflammation (179 barn, Sverige)

    PresentatrPresentationsanteckningarObjective. To study the clinical recovery from acute otitis media (AOM) in children, 2-16 years of age, managed with or without treatment with phenoxymethylpenicillin (PcV).Design. An open, prospective randomized trial. Children aged between 2 and 16 years, presenting with one- or double-sided AOM (without perforation) with symptom duration of less than four days, were included. The children were randomized to PcV for five days or to no primary antibiotic treatment. Ahealth score and compliance were registered on a daily basis for seven days. Setting. A total of 32 health centres and 72 GPs in south-east Sweden. Subjects. Children aged 2-16 presenting with earache. Main outcome measures. Recovery time, symptom duration, frequency of complications (up to three months) and consumption of healthcare services independent of treatment with or without antibiotics. Results. A total of 179 patients carried out the trial; 92 were randomized to PcV, 87 tono primary antibiotic treatment. The median recovery time was four days in both groups. Patients who received PcV had less pain (pB0.001) and used fewer analgesics. There were no significant differences in the number of middle-ear effusions or perforations at the final control after three months. Children randomized to PcV treatment consulted less (pB0.001) during the first seven days. Conclusions. Our investigation supports that PcV treatment of AOM does not affect the recoverytime or complication rates. PcV provided some symptomatic benefit in the treatment of AOMin otherwise healthy children, aged 2-16 years.

  • regiongavleborg.se Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496

    Effekt av antibiotika vid bihleinflammation (240 pat, England)

    PresentatrPresentationsanteckningarThe recruiting physician checked for 3 symptoms and 1 clinical sign as defined by the Berg and Carenfelt criteria29: purulent nasal discharge with unilateral predominance,local pain with unilateral predominance, purulent nasal discharge bilaterally, and pus on inspection inside the nose. Patients had to be positive for a minimum of 2 of the above criteria to be entered in the study. Of the 240 randomized adults aged 16 years or older fulfilling the entry criteria, approximately70%of the sample had 2 of the Berg and Carenfelt diagnostic criteria29; 30% had either 3 or all 4. The median duration of prior symptoms before seeing a physician was 7 days

    Context Acute sinusitis is a common clinical problem that usually results in a prescription for antibiotics but the role of antibiotics is debated. Anti-inflammatory drugs such as topical steroids may be beneficial but are underresearched.Objective To determine the effectiveness of amoxicillin and topical budesonide in acute maxillary sinusitis.Design, Setting, and Patients A double-blind, randomized, placebo-controlled factorial trial of 240 adults (aged 16 years) with acute nonrecurrent sinusitis (had 2 diagnostic criteria: purulent rhinorrhea with unilateral predominance, local pain with unilateral predominance, purulent rhinorrhea bilateral, presence of pus in the nasal cavity) at 58 family practices (74 family physicians) between November 2001 andNovember 2005. Patients were randomized to 1 of 4 treatment groups: antibiotic and nasal steroid; placebo antibiotic and nasal steroid; antibiotic and placebo nasal steroid; placebo antibiotic and placebo nasal steroid.Intervention A dose of 500 mg of amoxicillin 3 times per day for 7 days and 200 g of budesonide in each nostril once per day for 10 days.Main Outcome Measures Proportion clinically cured at day 10 using patient symptom diaries and the duration and severity of symptoms.Results The proportions of patients with symptoms lasting 10 or more days were 29 of 100 (29%) for amoxicillin vs 36 of 107 (33.6%) for no amoxicillin (adjusted odds ratio, 0.99; 95% confidence interval, 0.57-1.73). The proportions of patients with symptomslasting 10 or more days were 32 of 102 (31.4%) for topical budesonide vs 33 of 105 (31.4%) for no budesonide (adjusted odds ratio, 0.93; 95% confidence interval, 0.54-1.62). Secondary analysis suggested that nasal steroids were significantly more effective in patients with less severe symptoms at baseline.Conclusion Neither an antibiotic nor a topical steroid alone or in combination was effective as a treatment for acute sinusitis in the primary care setting.

  • regiongavleborg.se

    Arbetsstt Diagnostik Behandlingsrekommendationer Mlvrden Evidens Statistik

    Skriftlig information Besk Stdmaterial

    Webben

    Patientinformation

    Antibiotikasmart

    Uppfljning Statistik

    Besk

    Halvrsvis terkoppling - sjlvdeklaration

    https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Behandlingsrekommendationer-f%c3%b6r-vanliga-infektioner-i-%c3%b6ppenv%c3%a5rd-2013.pdfhttp://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/strama_mal/Strama_m%c3%a5l_f%c3%b6r_antibiotikaanvandningen_beskrivning.pdfhttp://www.regiongavleborg.se/stramahttp://www.regiongavleborg.se/A-O/Smittskydd/Strama/Goda-rad-om-antibiotikabehandling/http://www.antibiotikasmart.se/#/hej!/1/http://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/antibiotikaforbrukning/Bildspel_Antibiotikaforbrukning_per_halsocentral.pdfhttp://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/Sj%c3%a4lvdeklaration/Antiobiotikaf%c3%b6rskrivning_2015.pdf

  • regiongavleborg.se

    Konkreta frslag

    Lokaler Patientinformation Regnbgshftet p alla lkarexpeditioner och telefonexp

    Centorkriterier och andra rutiner p anslag vl synliga fr all personal

    Pappershllare fr Folkhlsomyndighetens patientinformation p alla exp.

    Hvda god vrdhygien, srskilt omlggningsrum etc.

    Samstmmig adekvat patientinformation

    Rdgivningssjukskterska Frdel att slippa f antibiotika dr den inte gr nytta

    SMIs patientinformations-blad Antibiotikallerinte.se Infoskrm i vntrum

  • regiongavleborg.se

    Strama App

  • regiongavleborg.se

    Strama App Finns fr nedladdning till iOS IPhone och Ipad Android Telefoner och Paddor Windows Telefoner

  • regiongavleborg.se

    Stramas ml fr antibiotikaanvndning inom ppen vrd: Den totala frskrivningen av antibiotika i Sverige br inte verstiga 250 recept per tusen invnare och r. 80 procent av antibiotika mot luftvgsinfektion till barn 0 till 6 r br vara penicillin V. Andelen frskrivna kinolonrecept br utgra max 10 procent av frskrivna antibiotika mot urinvgsinfektion till kvinnor 18 till 79 r.

  • regiongavleborg.se 27

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    400

    450

    Sto

    ckho

    lm

    Sk

    ne

    Upp

    sala

    Rik

    et

    Got

    land

    Vs

    tman

    land

    Vs

    tra

    Gt

    alan

    d

    Hal

    land

    Ble

    king

    e

    st

    erg

    tland

    Sd

    erm

    anla

    nd

    Kal

    mar

    re

    bro

    Kro

    nobe

    rg

    Vr

    mla

    nd

    Jn

    kpi

    ng

    Vs

    tern

    orrla

    nd

    Nor

    rbot

    ten

    Dal

    arna

    Gv

    lebo

    rg

    Jm

    tland

    Vs

    terb

    otte

    n

    Rec

    ept/

    1000

    inv

    nare

    ppenvrdsfrsljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 mnader (jan-dec) Klla: eHlsomyndigheten, Concise, Alla utfrdare exkl veterinrer

    1 jan 2012-31 dec 2012

    1 jan 2013-31 dec 2013

    1 jan 2014-31 dec 2014

  • regiongavleborg.se

  • regiongavleborg.se

    Antibiotika verkningsmekanismer Fster p och frstr

    bakteriens cellvgg Betalaktam antibiotika

    Penicillin Cefalosporin Karbapenem

    Tienam

    Skadar bakteriens DNA Kinoloner

    Ciprofloxacin

    Str bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid

    gentamicin Makrolid

    erytromycin Clindamycin

    dalacin Fusidinsyra Tetracyklin

    doxycyklin

  • regiongavleborg.se

    Resistens mekanismer

    ndrar receptorer s penicilliner inte fster MRSA

    PNSP

    VRE

    Frstr betalaktam ab. ESBL

    Frstr ven karbapenem ESBL Carba

  • regiongavleborg.se

    Antibiotikaprofil frn apoteksservice

  • regiongavleborg.se

  • regiongavleborg.se

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90Antibiotikarecept 3 mn/1000 listningspong genomsnitt 3 mn

    Hlsovalsenheter 1502-1504 jmf 1402-1404

    1502-15041402-1404

  • regiongavleborg.se

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    Antibiotikarecept 3 mn/1000 listningspong genomsnitt 3 mn. Egen frskrivning samt total frskrivning till listade patienter.

    Hlsovalsenheter 14010- 1412

    Egen frskriv.

    All frskriv.

  • regiongavleborg.se

    Tack!

    STRAMA Gvleborg Strama GvleborgVi frvntar oss antibiotikaVgor av multiresistenta bakterier Kommer det nya antibiotika nr dom gamla har tagit slut?Socialstyrelsens frslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistensResistensproblemet r globalt!Bildnummer 8Bildnummer 9Bildnummer 10Bildnummer 11Bildnummer 12Bildnummer 13Bildnummer 14Bildnummer 15Bildnummer 16Antibiotika resistens gynnas avBildnummer 18Antibiotika betydelseBildnummer 20Effekt av antibiotika vid bihleinflammation (240 pat, England)ArbetssttKonkreta frslagStrama AppStrama AppStramas ml fr antibiotikaanvndning inom ppen vrd: Den totala frskrivningen av antibiotika i Sverige br inte verstiga 250 recept per tusen invnare och r. 80 procent av antibiotika mot luftvgsinfektion till barn 0 till 6 r br vara penicillin V. Andelen frskrivna kinolonrecept br utgra max 10 procent av frskrivna antibiotika mot urinvgsinfektion till kvinnor 18 till 79 r. Bildnummer 27Bildnummer 28Antibiotika verkningsmekanismerResistens mekanismerAntibiotikaprofil frn apoteksserviceBildnummer 32Bildnummer 33Bildnummer 34Bildnummer 35