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Steve Ballou, MD prof. agrégé dept. Médecine Familiale ... ... Le Bobos de Grossesse Steve Ballou, MD prof. agrégé dept. Médecine Familiale Hôpital Montfort Université d’Ottawa

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  • Le Bobos de Grossesse

    Steve Ballou, MD

    prof. agrégé

    dept. Médecine Familiale

    Hôpital Montfort

    Université d’Ottawa

  • Le Bobos de Grossesse

    Aucun conflit d’intérêt à déclarer

  • la demande de Dre Dôme (liste incomplète):

    • - Lombalgie • - Sciatalgie • - Douleur symphyse • - Douleur ligamentaire • - Constipation • - Reflux gastrique • - Insomnie • - Fatigue • - Congestion nasale chronique • - Leucorrhée • - Varices • - Tunnel carpien • - Œdème

  • Ambroise Paré 1510 - 1590

  • Guerir parfois, soulager souvent, consoler toujours.

  • • peau • musculosquelettique • céphalée • ésoufflement • douleur abdominale • sécretions vaginales • enflure

  • peau sèche pire en hiver (maison sèche), donc augmenter l’humidité

    se laver moins souvent appliquer crème hydratante +++

    éviter produits chimiques

  • vergetures familiale, gain de poids excessifs s’améliorent après la grossesse

    ? vitamin E

  • PUPP 1/300 grossesses, surtout primipar

    troisième trimestre bétamethasone 0,05 ? antihistaminiques

  • Ça pique partout!

  • Ça pique partout, mais aucun signe physique ? choléstase de grossesse

    élevation transaminases et acides biliares ↑ risque d’accouchement prématuré, décès intrautérine,

    détresse respiratoire du nouveau-né traitement: UDCA, antihistaminiques, accouchement

  • • Peau✔ • musculosquelettique • céphalée • ésoufflement • douleur abdominale • sécretions vaginales • enflure

  • musculosquelettique

  • relaxin

  • musculosquelettique

    • Lombalgie •Douleur bassin •Hanches • Symphyse pubienne

  • musculosquelettique

    • Traitement: –Éviter position debout prolongée

    –Glace ou chaleur –acetaminophène

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • céphalée • ésoufflement • douleur abdominale • sécretions vaginales • enflure

  • céphalée

  • céphalée

    •Céphalée de tension •Migraine classique •Céphalée mixte •hypoglycémie • ? prééclampsie

  • céphalée

    • Le traitement dépend du diagnostic Céphalée de tension:

    Acetaminophène Migraine classique:

    Acetaminophène +/- codeine ?métoclopramide ?sumatriptan

    Hypoglycémie: manger plus souvent

  • céphalée

    Comment distinguer la migraine de la céphaléé de prééclampsie?

    age géstationnelle histoire antérieure de migraine photophobie nausée ↑TA protéinurie, bilan sanguin anormal

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • Céphalée✔ • Ésoufflement • douleur abdominale • sécretions vaginales • enflure

  • ésoufflement

  • ésoufflement

    • Physiologique –Circulation hyperdynamique – poids du fétus – pousse sur diaphragm

    • Obstruction nasale chronique • Asthme • ? embolie pulmonaire

  • ésoufflement

    Comment identifier une embolie pulmonaire en grossesse?

    dyspnée, douleur pleuritique, toux, transpiration, hémoptysie

    Les tests sont non-spécifiques (sat O2, gaz art., D-dimère, rayons-x poumons)

    V-Q scan est le test préféré ? CT angiographie

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • Céphalée✔ • Ésoufflement✔ • Douleur abdominale • Sécretions vaginales • Enflure

  • Douleur abdominale

  • Douleur abdominale

    • Musculaire • Ligaments/bassin • Digestive

    – Dyspepsie – Constipation – Lithiase biliare

    • ? travail prématuré

  • Douleur abdominale

    • Le traitement dépend du diagnostic:

    – Musculosquélettique = repos, arrêt de travail, chaleur, acetaminophène

    – Gastrointéstinale = antiacides, fibre, échographie prn

  • Douleur abdominale

    Comment distinguer le travail prématuré?

    – Hx antérieure – Crampes surtout bas du ventre – Régulières avec relâchement – Changement de pertes vaginales – Pire avec activité physique, mieux au repos

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • Céphalée✔ • Ésoufflement✔ • Douleur abdominale✔ • Sécretions vaginales • Enflure

  • Sécrections vaginales

  • Sécretions vaginales

    • Physiologique • Inféctions

    – Candida – Vaginose bactérienne – MTS

    • ? Fuite du liquide amniotique

  • Sécretions vaginales

    • Le traitement dépend du diagnostic:

    – Physiologique = éviter souvêtements en nylon ne pas porter souvêtements la nuits si possible

    Yoghurt probiotique

    – Inféctions = antifongiques ou antibiotiques

  • Sécretions vaginales

    Comment distinguer les membranes rompues?

    Écoulement claire ou brun (méconium) Associé avec crampes abdominales Petite quantité (fuite) Grande quantité (rompues) Odeur différent de l’urine

    • On doit se présenter à la salle d’accouchement en tout cas de doute, en dedans qq heures

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • Céphalée✔ • Ésoufflement✔ • Douleur abdominale✔ • Sécretions vaginales✔ • Enflure

  • enflure

  • enflure

    •Physiologique •Varices • ? Thrombose véneuse

  • enflure

    • Le traitment dépend du diagnostic: physiologique = les pieds plus hauts que le nez

    varices = bas supports

  • enflure

    Comment distinguer une thrombose veineuse?

    Hx antérieure

    Unilatéral

    Douleureux

    Sensible à la palpation

    doppler

  • • Peau✔ • Musculosquelettique✔ • Céphalée✔ • Ésoufflement✔ • Douleur abdominale✔ • Sécretions vaginales✔ • Enflure✔

  • Merci!