Bingung Memilih Metode Kontrasepsi

STEP 71. Fisiologi hormonal yang berhubungan dengan kontrasepsi ?

2. Mengapa oksitosin bisa menjadi KB alami ?

Cara kerja MAL Proses menyusui dapat menjadi metode kontrasepsi alami karena hisapan bayi pada puting susu dan areola akan merangasang ujung-ujung saraf sensorik, rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus, hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang menghambat sekresi prolaktin namun sebaliknya akan merangsang faktor-faktor tersebut merangsang hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin. Hormon prolaktin akan merangsang selsel alveoli yang berfungsi untuk memproduksi susu. Bersamaan dengan pembentukan prolaktin, rangsangan yang berasal dari isapan bayi akan ada yang dilanjutkan ke hipofise anterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus yang dapat menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadilah proses involusi. Oksitosin yang sampai pada alveoli akan merangsang kontraksi dari sel akan memeras ASI yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus yang selanjutnya mengalirkan melalui duktus laktiferus masuk ke mulut bayi (Anggraini, 2010, hal. 11-12). Hipotesa lain yang menjelaskan efek kontrasepsi pada ibu menyusui menyatakan bahwa rangsangan syaraf dari puting susu diteruskan ke hypothalamus, mempunyai efek merangsang pelepasan beta endropin yang akan menekan sekresi hormon gonadotropin oleh hypothalamus. Akibatnya adalah penurunan sekresi dari hormon Luteinizing Hormon (LH) yang menyebabkan kegagalan ovulasi (BKKBN, 1991, hal. 8).

3. Anatomi alat reproduksi yang berhubungan dengan kontrasepsi ?

4. Definisi kontrasepsi ?Kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melawan dan konsepsi yang berarti pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan. Maksud dari kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sperma. Pelayanan kontrasepsi (PK) merupakan salah satu komponen dalam pelayanan kependudukan/KB.

Syarat-Syarat Alat KontrasepsiTidak ada satupun metode kontrasepsi yang aman dan efektif bagi semua klien karena masing-masing mempunyai kesesuaian dan kecocokan individual bagi setiap klien. Namun secara umum persyaratan metode kontrasepsi ideal adalah sebagai berikut:1. Aman, artinya tidak akan menimbulkan komplikasi berat jika digunakan2. Berdaya guna, dalam arti jika digunakan sesuai dengan aturan akan dapat mencegah kehamilan.3. Dapat diterima, bukan hanya oleh klien melainkan juga oleh lingkungan budaya di masyarakat.4. Terjangkau harganya oleh masyarakat5. Bila metode tersebut dihentikan penggunaannya, klien akan segera kembali kesuburannya, kecuali untuk kontrasepsi mantap (Kusumaningrum, 2009). Sasaran1. Pasangan usia suburSemua Pasangan Usia Subur yang ingin menunda, menjarangkan kehamilan dan mengatur jumlah anak.2. Ibu yang mempunyai banyak anakDianjurkan memakai kontrasepsi untuk menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi yang disebabkan karena faktor multiparitas (banyak melahirkan anak)3. Ibu yang mempunyai resiko tinggi terhadap kehamilanIbu yang mempunyai penyakit yang bisa membahayakan keselamatan jiwanya jika dia hamil, maka ibu tersebut dianjurkan memakai kontrasepsi.

5. Tujuan dan manfaat dari penggunaan kontrasepsi ? Tujuan Kontrasepsi1. Untuk menunda kehamilan2. Untuk menjarangkan kehamilan3. Untuk menghentikan kehamilan / mengakhiri kehamilan / kesuburan

6. Macam-macam metode kontrasepsi ?ALAMIKB alami (MOB cek lendir ) Indikasi : semua wanita yg subur kontra indikasi : tdk ada keefektifitasan : tidak mekanisme kerja : diambil lendir diregangkan kl lebih 7 cm berarti sedang masa subur kelebihan : murah , tdk ada efek samping kerugian : susah menentukan puncak masa subur efek samping : tidak ada

Sistem kalender Indikasi : semua wanita subur yang haidnya teratur kontra indikasi : haid yg tdk teratur keefektifitasan : tdk efektif mekanisme kerja : 14 hri sebelum haid dan 7 hri setelah haid terakhirsiklus trpanjang 11 dan siklus terpendek 18 diantara itu tdk boleh senggama kelebihan : murah , tdk ada efek samping kerugian : susah menentukan puncak masa subur efek samping : tidak ada

Coitus interuptus/Senggama terputus Indikasi : pasangan usia subur , suaminya bersedia kontra indikasi : ejakulasi dini, kurang komunikasi(suami kurang kooperatif), tdk bersedia melakukan senggama terputus. keefektifitasan : efektif jika dilakukan dg benar. angka kegagalan 4-27 % / th mekanisme kerja : ketika suami sudah mencapai puncak, suami menarik penis dr vagina agar sperma tdk masuk ke dalam vagina. kelebihan : murah , tdk ada efek samping kerugian : tdk puas, sulit dilakukan krn suami tdk kooperatif efek samping : tidak adaMEKANIKa) Metode barier

Kondom Indikasi : semua pria yg bersedia, semua org yg rentan IMS kontra indikasi : alergi latex keefektifitasan : efektif kl d pakai scr benar mekanisme kerja : kondom di pake saat penis ereksi. Setelah ejakulasi kondom dipegangi agar sperma tidak tumpah kelebihan : murah , mudah didapat ,tdk ada efek samping kerugian : mudah robek, mengurangi sensasi sexual, bisa menimbulkan alergi, kondom bekas bisa jd limbah efek samping : tidak ada, kecuali yg alergi

Difragma

Indikasi : semua wanita yg subur dan yg bersedia kontra indikasi : Ca cervix, cervisitis keefektifitasan : efektif kl d pasang dg benar ; efektif slma 6 jam setelah senggama dibarengi dg spermisidaangka kegagalan 6-16% mekanisme kerja : dmasukkan ke liang vagina dg jari telunjuk dan tengah kemudian d letkkan pd ceviks shg menahan sperrma agr tdk mencapai sal produksi atas kelebihan : tdk mengurangi sensasi senggama, mencegah IMS kerugian : susah pemakaiannya efek samping :

b) IUD /AKDRc) Kimia : spermisida , vagina krim dll

HORMONALa) Pil (progesteron dan kombinasi, Morning after pil)

Pil Kontrasepsi Kombinasi (OC / Oral Contraception).Berupa kombinasi dosis rendah estrogen dan progesteron. Merupakan metode KB paling efektif karena bekerja dengan beberapa cara sekaligus sbb: Mencegah ovulasi (pematangan dan pelepasan sel telur) Meningkatkan kekentalan lendir leher rahim sehingga menghalangi masuknya sperma Membuat dinding rongga rahim tidak siap menerima hasil pembuahanBila pasien disiplin minum OC-nya, bisa dipastikan perlindungan kontrasepsi hampir 100%. Selain itu, OC merupakan metode yang paling reversibel, artinya bila pengguna ingin hamil bisa langsung berhenti minum pil dan biasanya bisa langsung hamil dalam 3 bulan.MANFAAT TAMBAHAN OCSelain berfungsi sebagai alat kontrasepsi, OC ternyata juga memberikan manfaat yang tidak langsung berhubungan dengan efek kontrasepsi (non-contraceptive benefits) yaitu menyembuhkan atau mengurangi resiko terjadinya beberapa kelainan atau keluhan tertentu seperti:1. Manfaat penyembuhan OC :Menyembuhkan kelainan menstruasi. Pil kontrasepsi dapat menyembuhkan beberapa kelainan menstruasi umum antara lain: Siklus menstruasi yang tidak teratur (irregular cycle) Darah yang keluar pada saat menstruasi terlalu banyak (hiper-menore) Sindroma sebelum haid (premenstrual syndrome / PMS) Haid dengan rasa nyeri hebat di perut (dismenore).2. Dengan mengkonsumsi OC, siklus haid menjadi teratur dan lebih ringan sehingga resiko terkena anemia dan defisiensi besi berkurang s/d 50%.3. Mengatasi masalah hiper-androgenismeDalam tubuh wanita diproduksi hormon reproduksi estrogen, progesteron, dan androgen. Hormon androgen (testosteron) yang umum disebut hormon reproduksi pria dibutuhkan oleh wanita dalam jumlah sangat sedikit ( 0,5 mg / liter darah) untuk daya tahan tubuh dan gairah seksual (libido).Wanita usia reproduktif ( 15 40 tahun) sering mengalami ketidakseimbangan hormonal dimana produksi hormon androgennya akan meningkat sehingga terjadi hiper-androgen yang bisa menyebabkan: Masalah pada kulit dan rambut: kulit berminyak, komedo, jerawat, ketombe (yang bisa menyebabkan kebotakan) atau hirsutisme (pola tumbuh rambut pada yang wanita yang menyerupai pria / male hair pattern) Masalah ginekologis: gangguan siklus haid, PCOS (poly-cystic-ovarian-syndrome) yang bisa menyebabkan sulit punya anak, kegemukan (obesitas) dan abnormalitas metabolisme tubuh.OC istimewa mengandung CPA (Siproteron Asetat), zat anti-androgen paling efektif saat ini yang bekerja khusus mengatasi masalah hiper-androgen dengan menekan produksi androgen (dalam tubuh) dan minyak (di bawah permukaan kulit) sehingga mencegah timbulnya komedo dan ketombe bahkan jerawat.Berbeda dengan obat-obatan topikal dan antibiotik yang membunuh bakteri dan mengobati infeksi di permukaan kulit, CPA langsung bekerja pada akar masalah yaitu dengan mencegah produksi minyak yang berlebihan. Tetapi karena obat ini bekerja step-by-step dari dalam tubuh untuk menormalkan kadar hormon androgen, perbaikan pada kulit wajah baru bisa dilihat setelah 1-3 bulan pemakaian.Manfaat pencegahan, yaitu OC mengurangi resiko terkena: Infeksi pada organ reproduksi internal, s/d 50% Kanker ovarium dan endometrium, s/d 40% Benjolan jinak payudara, s/d 40% Kista ovarium, s/d 80% Infertilitas primer, s/d 40% Kehamilan ektopik (di luar kandungan), s/d 90%CARA MINUM OCOC harus diminum tiap hari dengan cara mengikuti petunjuk nama hari yang tertera di blisternya. Untuk memulai blister pertama Anda, mulailah minum pil pada hari pertama haid, misalnya: Anda mendapat haid pada hari Rabu maka ambil pil yang dibawahnya ada tanda Rabu. Lanjutkan minum pil setiap hari sampai habis (21 hari) yang pasti jatuh pada hari Selasa. Kemudian berhenti minum pil selama 7 hari (akan terjadi menstruasi). Setelah 7 hari bebas pil ini, lanjutkan minum pil dari kemasan yang baru pada hari Rabu lagi, jadi untuk blister ke-2 dst, selalu ikuti siklus 21 hari minum pil +7 hari bebas tablet.

b) Suntik (kombinasi dan progesteron) Suntikan / bulan / Kombinasi : contoh : cyclofemSuntikan kombinasi mengandung hormon esterogen dan progesteron, yang diberikan satu bulan sekali.

Cara kerjaPemberian hormon progestin akan menyebabkan pengentalan mukus serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma. Hormon tersebut juga mencegah pematangan dan pelepasan sel telur. Endometrium menjadi tipis dan atrofi dengan berkurangnya aktifitas kelenjar. Selain itu akan merangsang timbulnya haid setiap bulan.EfektifitasKontrasepsi suntik adalah kontrasepsi sementara, macam-macam suntikan tersebut telah dibuktikan sangat baik, dengan angka kegagalan kurang dari 0,1 % per 100 wanita selama tahun pertama penggunaan.Keuntungan Sangat efektif (99,6%) Risiko kesehatan kecil Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami isteri Periksa dalam tidak dibutuhkan pada saat pemeriksaan awal Klien tidak perlu menyimpan obat suntik Tidak mempengaruhi pemberian ASI, kecuali suntikan Cyclofem Reaksi suntik sangat cepat (35 tahun), kecuali Cyclofem Mencegah kehamilan ektopik Jangka panjang Sangat efektif walaupun klien terlambat suntik 1 minggu dari jadwal yang telah ditentukan Sangat berguna untuk klien yang tidak ingin hamil lagi, tetapi belum bersedia untuk mengikuti sterilisasi (tubektomi).Kerugian Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian. Harus kembali ke sarana pelayanan. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering Dapat menyebabkan ketidakteraturan masalah haid Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan penyakit menular seksual, hepatitis B, atau infeksi HIV. Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga. Efektivitas berkurang bila digunakan bersamaaan dengan obat-obat epilepsi dan obat tuberklosis. Dapat terjadi efek samping yang serius, seperti serangan jantung, stroke, bekuan darah pada paru atau otak, dan kemungkinan timbulnya tumor hati. Kemungkinan terlambat pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian.Manfaat Kesehatan Menurunnya jumlah darah haid setiap bulan, menurunkan nyeri perut. Mengurangi kemungkinan penyakit kurang darah akibat kekurangan zat besi. Mengurangi tanda atau gejala sindroma haid Dapat melindungi kemungkinan penyakit radang panggul dan kanker indung telur karena progestin menyebabkan mukus serviks menebal, sehingga memepersulit penularan infeksi dari liang senggama atau serviks untuk mencapai saluran telur (penekanan ovulasi akan menyebabkan berkurangnya stimulasi dari sel epitel ovarium). Mencegah terjadinya kanker endomertrium Dapat digunakan pada wanita yang mempunyai penyakit darah sickle cell anemia Dapat meningkatkan jumlah ASI pada ibu yang menyusui.Indikasi Kontrasepsi Suntik1. Klien menghendaki pemakaian kontrasepsi jangka panjang atau telah mempunyai cukup anak sesuai keinginan tetapi belum ingin, belum siap atau belum bisa ikut tubektomi saat ini. Rasional : Suntikan KB adalah metoda kontrasepsi jangka panjang, efektif, dapat digunakan untuk jangka panjang (tak terbatas), pada pemakaian tidak menyebabkan permasalahan medis yang serius.2. Klien menghendaki pemakaian kontrasepsi yang tidak perlu dipakai setiap hari atau setiap bersenggama. Rasional : Suntikan Kb tidak perlu diberikan setiap hari atau ketika akan bersenggama. Para wanita yang menghadapi permasalahan dengan pemakaian cara-cara sederhana atau pelupa dalam minum pil setiap hari dapat dianjurkan untuk memakai kontrasepsi suntik. Setelah mendapatkan suntikan, maka yang dibutuhkan peserta suntik adalah mengingat waktu suntik ulang apakah 1, 2, atau 3 bulan tergantung pada jenis kontrasepsi uang dipakai.3. Klien tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung esterogen, atau kalau meminumnya maka akan timbul gejala-gejala komplikasi pemakaian esterogen. Rasionalnya : Biasanya komplikasi atau efek samping disebabkan oleh komponen esterogen yang ada. Untuk itu, dapat dipakai suntikan KB yang hanya mengandung hormon progestin, sehingga cara ini dapat dipakai sebagai alternatif pilihan bagi peserta yang tidak tahan hormon esterogen.4. Klien sedang menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai. Rasionalnya : Menyusui tidak akan terpengaruh dengan pemakaian kontrasepsi suntik progestin, bahkan pada beberapa penelitian didapatkan bahwa pemakaian kontrasepsi suntik akan meningkatkan kuantitas ASI walaupun pemakaian kontrasepsi hormonal bukanlah pilihan utama bagi ibu yang menyusui, pemakaiannya tidak akan menyebabkan perubahan secara klinik baik pada perumbuhan dan perkembangan BBL maupun pemakaian setelah 6 minggu persalinan.Yang Boleh Menggunakan Suntikan Kombinasi Usia reproduksi Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas yang tinggi Menyusui ASI pascapersalinan lebih dari 6 bulan Pascapersalinan dan tidak menyusui Anemia Nyeri haid hebat Haid teratur Riwayat kehamilan ektopik Sering menggunakan pil kontrasepsi

Yang Tidak Boleh Menggunakan Suntikan Kontrasepsi Hamil atau diduga hamil Menyusui di bawah 6 minggu pascapersalinan Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya Penyakit hati akut Usia lebih dari 35 tahun yang merokok Riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan darah tinggi (lebih dari 180/110 mmHg) Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala atau migrain Keganasan payudaraWaktu Mulai menggunakan Suntikan Kombinasi Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid. Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke-7 siklus haid, klien tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari. Bila klien tidak haid, suntikan pertama dapat diberikan setiap saat, asal saja dapat dipastikan ibu tersebut tidak hamil. Bila klien pascapersalinan 6 bulan, menyusui, serta belum haid, suntikan pertama dapat diberikan, asal saja dapat dipastikan tidak hamil Bila pascapersalinan lebih dari 6 bulan, menyusui, serta telah mendapat haid, maka suntikan pertama diberikan, asal saja dipastikan tidak hamil. Bila pascapersalinan kurang dari 6 bulan dan menyusui, jangan beri suntikan kombinasi. Bila pascapersalinan 3 minggu, dan tidak menyusui, suntikan kombinasi dapat diberi. Ibu yang sedang menggunakan kontrasepsi hormonal yang lain dan ingin menggantinya dengan kontrasepsi hormonal kombinasi. Selama ibu tersebut menggunakan kontrasepsi sebelumnya secara benar, suntikan kombinasi dapat diberikan tanpa perlu menunggu haid Bila kontrasepsi sebelumnya juga kontrasepsi hormonal, dan ibu tersebut ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan kombinasi tersebut dapat diberikan sesuai jadwal kontrasepsi sebelumnya

Suntikan/3 bulan : contoh : Depo provera, Depogeston

Cara Kerja Mencegah ovulasi Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma Menjadikan selaput lendir rahim tipis Menghambat pengangkutan gamet oleh tubaEfektivitasKontrasepsi suntik progestin memiliki efektivitas yang sangat tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan per tahun, asal penyuntikan dilakukan sesuai jadwal dan secara teratur.Keuntungan Sangat efektif Pencegahan kehamilan jangka panjang Tidak berpengaruh terhadap hubungan seksual Tidak mengandung esterogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI Sedikit efek samping Klien tidak perlu menyimpan obat suntik Dapat digunakan oleh perempuan usia lebih dari 35 tahun sampai perimenopause Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik Menurunkan kajadian penyakit jinak payudara Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul Menurunkan krisis anemia bulan sabitKekurangan Sering ditemukan gangguan haid, seperti : Siklus haid yang memendek atau memanjang Perdarahan yang banayk atau sedikit Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak Tidak haid sama sekali Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B, atau infeksi virus HIV Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya kerusakan atau kelainan pada organ genitalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya.Yang Dapat Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin Usia reproduksi Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektivitas tinggi Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai Setelah melahirkan dan tidak menyusui Setelah abortus atau keguguran Perokok Tekanan darah kurang dari 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau anemia Menggunakan obat untuk epilepsi atau obat tuberklosis Tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang mengandung esterogen Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi Mendekati usia menopauseYang Tidak Boleh Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin Hamil atau dicurgai hamil Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid Menderita kanker payudara Diabetes melitus

Depo-provera ialah 6-alfa-metroksiprogesteron yang digunakan untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progesterone yang kuat dan sangat efektif. Obat ini termasuk obat depot. Noristerat termasuk dalam golongan kontrasepsi ini. Mekanisme kerja kontrasepsi ini sama seperti kontrasepsi hormonal lainnya. Depo-provera sangat cocok untuk program postpartum oleh karena tidak mengganggu laktasi.MANAJEMEN TERAPIHOW MUCH : 150 mgHOW OFTEN: 3 bulan sekali (i.m.)HOW LONG: bergantung pada keinginan pasienTUJUAN TERAPI : mencegah kehamilanREVERSIBILITAS : 3-18 bulanT : 50 hariINTERAKSI OBAT :Aminoglutethimide (Cytadren) mungkin dapat meningkatkan eliminasi dari medroxyprogesterone lewat hati dengan menurunkan konsentrasi medroxyprogesterone dalam darah dan memungkinkan pengurangan efektivitas medroxyprogesterone.CARA PENYIMPANAN : Disimpan dalam suhu 20-25CCARA PEMBERIAN1. Waktu Pemberian Setelah melahirkan : 6 minggu pasca salin Setelah keguguran : segera setelah dilakukan kuretase atau 30 hari setelah keguguran (asal ibu belum hamil lagi) Dalam masa haid : Hari pertama sampai hari ke-5 masa haid2. Lokasi Penyuntikan dengan i.m sampai daerah glutus Daerah bokong/pantat Daerah otot lengan atasEFEKTIVITAS : Keberhasilannya praktis 99.7 %.

c) Susuk/implan Norplant : terdiri 6 btang Implanon : 1 batang Jadena : 2 batang Susuk: Disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan atas sebelah dalam. Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api. Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa hormon. Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi migrasi sperma. Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Penggunaan kontrasepsi ini biayanya ringan. Pencabutan bisa dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi. Berbentuk kapsul silastik (lentur), panjangnya sedikit lebih pendek daripada batang korek api. Jika Implant dicabut kesuburan bisa pulih dan kehamilan bisa terjadi Cara pencabutan Implan hampir sama dengan pemasangannya yaitu dengan penyayatan kecil dan dilakukan oleh petugas kesehatan yang terlatih. Sebelum pemasangan Implan sebaiknya kesehatan Ibu diperiksa terlebih dahulu,dengan tujuan untuk mengetahui apakah Ibu bisa memakai Implan atau tidak. Cara KerjaSama dengan pil namun susuk ditanamkan di dalam kulit, biasanya di lengan atas. Implan mengandung progesteron yang akan terlepas secara perlahan dalam tubuh.Efektifitas Lendir serviks menjadi kental Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi Mengurangi transportasi sperma Menekan ovulasi 99 % Sangat efektif (kegagalan 0,2 1 kehamilan per 100 perempuan) Indikasi Susuk KB Pemakaian KB yang jangka waktu lama Masih berkeinginan punya anak lagi, tapi jarak antara kelahirannya tidak terlalu dekat. Tidak dapat memakai jenis KB yang lain Yang Harus Ibu Lakukan Setelah Pemasangan ImplanDaftarkan diri segera ke Pos KB Desa atau pusat pelayanan kesehatan lainya, agar dapat dibantu mengingatkan pada saat jatuh tempo pencabutannya. Sesudah pemasangan mungkin Ibu mengalami sedikit nyeri dibekas tempat pemasangan, Ibu tidak usah khawatir, karena rasa nyeri akan hilang dalam satu atau dua hari. Untuk mencegah terjadinya Infeksi dibekas pemasangan Implant harus dijaga supaya tetap kering selama 3 hari, jika ibu akan mandi angkatlah tangan tempat pemasangan Implant agar luka tidak terkena air, sebab jika luka menjadi basah dapat menyebabkan Infeksi. Jangan segan untuk membicarakan dengan petugas lapangan KB dan petugas kesehatan jika ada masalah dengan pemakaian Implant. Sesudah 5 Tahun Implan harus dicabut dan apabila Ibu masih berniat memakai implant kembali maka implant dapat dipasangkan lagi. Keuntungan Tahan sampai 5 tahun atau sampai diambil. Kesuburan akan kembali segera setelah pengangkatan. Pencegahan kehamilan terjadi dalam waktu 24 jam setelah pemasangan. Melindungi wanita dari kanker rahim. Aman digunakan setelah melahirkan dan menyusui. Tidak mengganggu aktivitas seksual. Daya guna tinggi Perlindungan jangka panjang (3 tahun untuk Jadena) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan Tidak memerlukan pemeriksaan dalam Bebas dari pengaruh estrogen Tidak menggangu kegiatan senggama Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan Mengurangi nyeri haid Mengurangi jumlah darah haid Mengurangi/memperbaiki anemia Melindungi terjadinya kanker endometrium Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang panggul Menurunkan angka kejadian endometriosis. KelemahanTidak dianjurkan untuk penderita penyakit hati, kanker payudara, perdarahan tanpa sebab, penggumpalan darah, penderita tekanan darah tinggi, penyakit kandung empedu, kolesterol tinggi, siklus menstruasi tidak teratur, sakit kepala, penyakit jantung. Beberapa jenis susuk, yang tampak dari luar atau terasa bila diraba. Pada kebanyakan klien dapat menyebabkan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorea, atau meningkatnya jumlah darah haid, serta amenorea.

Keluhan-Keluhan Yang Dapat Timbul akibat Pemasangan Nyeri kepala, peningkatan/penurunan berat badan, nyeri payudara, mual-mual, pening/pusing kepala, perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual termasuk AIDS Klien tidak menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan Efektifitasnya menurun bila menggunakan obat-obat tuberkulosis atau obat epilepsy Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3 per 100.000 wanita pertahun) Keluar bercak-bercak darah atau pendarahan yang lebih banyak selama menstruasi. Hematoma/pembekakan dan nyeri. Efek SampingGangguan pola Haid : Tidak haid Pendarahan yang tidak lama Kemungkinan infeksi pada bekas luka pemasangan Perdarahan Siklus menstruasi lebih panjang Rambut rontok Gairah seksual turn Jerawat dan depresi. Penanggulangan : Hubungan Petugas berwenang Hematoma (warna biru dan rasa nyeri) pada deerah pemasangan, kompres dengan air dingin selama 2 hari, selanjutnya kompres dengan air panas/hangat sampai warna biru hilang. Kontraindikasi Hamil atau diduga hamil, penderita jantung, strok, lever, darah tinggi dan kencing manis. Pendarahan Vagina tanpa sebab. Wanita dalam usia reproduksi Telah atau belum memiliki anak Menginginkan kontrasepsi jangka panjang (3 tahun untuk Jadena) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi Pascapersalinan dan tidak menyusui Pascakeguguran Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak kontrasepsi mantap Riwayat kehamilan ektopik Tekanan darah 6 minggu, asal yakin tidak sedang hamil. atau berikan perlindungan ganda sampai haid lalu mulai suntikan. Kapan akseptor suntik harus datang untuk kunjungan ulang (follow-up)- Pada saat jadual ulangan penyuntikan (1 bulan untuk cyclofem, 2 bulan untuk noristerat dan 3 bulan untuk Depo provera)- Bila berhalangan, dapat datang sebelum waktu kunjungan berikutnya- Bila tidak dapat datang pada jadual berikutnya, pakai perlindungan ganda (kondom, spermisida, sampai bisa datang untuk suntikan.

KB MANTAPKontrasepsi mantap (kontap ) adalah suatu tindakan untuk membatasi keturunan dalam jangka waktu yang tidak terbatas; yang dilakukan terhadap salah seorang dari pasangan suami isteri atas permintaan yang bersangkutan, secara mantap dan sukarela. Kontap dapat diikuti baik oleh wanita maupun pria. Tindakan kontap pada wanita disebut kontap wanita atau MOW (Metoda Operasi Wanita ) atau tubektomi, sedangkan pada pria MOP (Metoda Operasi Pria) atau vasektomi.a) Vasektomi : Kontrasepsi mantap pada pria atau MOP (Metoda Operasi Pria) atau vasektomi., yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah zakar.

Meskipun saluran sperma yang telah dipotong/diputus bisa disambung kembali (rekanalisasi) dengan cara microsurgery, namun kembalinya kesuburan tidak bisa seperti semula. Semakin lama seorang pria di Vasektomi maka kembalinya kesuburan akan berkurang, contohnya klien yang telah di Vasektomi selama 3 tahun lalu melakukan rekanalisasi maka kemampuan untuk mempunyai anak tinggal 50%, lalu setelah 5 tahun akan turun menjadi 20%. Jadi sebelum melakukan Vasektomi kemantapan hati mutlak diperlukan.Cara KerjaVasektomi (MOP)Saluran benih tertutup, sehingga tidak dapat menyalurkan spermaKeuntunganSecara umum keuntungan kontap wanita dan pria dibandingkan dengan kontrasepsi lain adalah : Lebih aman, karena keluhan lebih sedikit dibandingkan dengan cara kontrasepsi lain Lebih praktis, karena hanya memerlukan satu kali tindakan saja Lebih efektif, karena tingkat kegagalannya sangat kecil dan merupakan cara kontrasepsi yang permanen Lebih ekonomis, karena hanya memrlukan biaya untuk satu kali tindakan sajaVasektomi (MOP)o Sangat efektif dan permaneno Tidak ada efek samping dalam jangka panjango Dapat mencegah kehamilan lebih dari 99%o Tidak menggangu hubungan seksualo Tindakan bedah yang aman dan sederhanaKerugianVasektomi (MOP)o Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin memiliki anako Harus ada tindakan pembedashan minor.SyaratSetiap peserta kontap harus memenuhi 3 syarat, yaitu:1. SukarelaSetiap calon peserta kontap harus secara sukarela menerima pelayanan kontap; artinya sedcara sadar dan dengan kemauan sendiri memilih kontap sebagai cara kontrasepsi

2. BahagiaSetiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat bahagia; artinya : calon peserta tersebut dalam perkawinan yang sah dan harmonis dan telah dianugerahi sekurang-kurangnya 2 orang anak yang sehat rohani dan jasmani bila hanya mempunyai 2 orang anak, maka anak yang terkecil paling sedikit umur sekitar 2 tahun umur isteri paling muda sekitar 25 tahun

3. KesehatanSetiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat kesehatan; artinya tidak ditemukan adanya hambatan atau kontraindikasi untuk menjalani kontap. Oleh karena itu setiap calon peserta harus diperiksa terlebih dahulu kesehatannya oleh dokter, sehingga diketahui apakah cukup sehat untuk dikontap atau tidak.

Selain itu juga setiap calon peserta kontap harus mengikuti konseling (bimbingan tatap muka) dan menandatangani formulir persetujuan tindakan medik (Informed Consent)Yang Dapat MenjalaniVasektomi (MOP)o Untuk laki-laki subur sudah punya anak cukup (2 anak) dan istri beresiko tinggiYang Sebaiknya Tidak MenjalaniVasektomi (MOP)o Infeksi kulit atu jamur di daerah kemaluano Menderita kencing maniso Hidrokel atau varikokel yang besaro Hernia inguinaliso Anemia berat, ganguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antikoagulansiaWaktu pelaksanaanVasektomi (MOP)o Tidak ada batasan usia, dapat dilaksanakan bila diinginkan. Yang penting sudah memenuhi syarat sukarela, bahagia, dan kesehatan. o Istri beresiko tinggi

I. Tempat PelayananVasektomi (MOP) Rumah Sakit, puskesmas dan klinik KBPersiapan Sebelum TindakanVasektomi (MOP) Hal-hal yang perlu dilakukan oleh calon peserta kontap pria adalah:1. Tidur dan istirahat cukup2. Mandi dan memebersihkan daerah sekitar kemaluan3. Makan terlebih dahulu sebelum berangkat ke klinik4. Datang ke klinik tempat operasi dengan pengantar 5. Jangan lupa membawa surat persetujuan isteri yang ditandatangani atau cap jempol

K. Perawatan Setelah TindakanVasektomi (MOP)1. Istirahat selama 1-2 hari dan hindarkan kerja berat selama 7 hari2. Jagalah kebersihan dnegan membersihkan diri secara teratur dan jaga agar luka bekas operasi tidak terkena air atau kotoran3 Makanlah obat yang diberikan dokter secara teratur sesuai petunjuk4 Pakailah celana dalam yang kering dan bersih, dan jangan lupa menggantinya setiap hari5.Janganlah bersenggama bila luka belum sembuh. Boleh berhubungan seksual setelah tujuh hari setelah operasi. Bila isteri tidak menggunakan alat kontrasepsi, senggama dilakuakn dengan memakai kondom sampai 3 bulan setelah operasi.http://zietraelmart.multiply.com/journal/item/58b) Tubektomi

A. PengertianKontrasepsi mantap (kontap ) adalah suatu tindakan untuk membatasi keturunan dalam jangka waktu yang tidak terbatas; yang dilakukan terhadap salah seorang dari pasangan suami isteri atas permintaan yang bersangkutan, secara mantap dan sukarela. Kontap dapat diikuti baik oleh wanita maupun pria. Tindakan kontap pada wanita disebut kontap wanita atau MOW (Metoda Operasi Wanita ) atau tubektomi, sedangkan pada pria MOP (Metoda Operasi Pria) atau vasektomi.

Kontrasepsi mantap pada wanita atau MOW (Metoda Operasi Wanita) atau tubektomi, yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi oleh sperma.

Kontrasepsi mantap pada pria atau MOP (Metoda Operasi Pria) atau vasektomi., yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah zakar.

B. Cara Kerja

Tubektomi (MOW)Perjalanan sel telur terhambat karena saluran sel telur tertutup

Vasektomi (MOP)Saluran benih tertutup, sehingga tidak dapat menyalurkan sperma

C. KeuntunganSecara umum keuntungan kontap wanita dan pria dibandingkan dengan kontrasepsi lain adalah : Lebih aman, karena keluhan lebih sedikit dibandingkan dengan cara kontrasepsi lain Lebih praktis, karena hanya memerlukan satu kali tindakan saja Lebih efektif, karena tingkat kegagalannya sangat kecil dan merupakan cara kontrasepsi yang permanen Lebih ekonomis, karena hanya memrlukan biaya untuk satu kali tindakan saja

Secara khusus keuntungan kontap wanita dan pria adalah :Tubektomi (MOW)o Sangat efektif dan permaneno Dapat mencegah kehamilan lebih dari 99%o Tidak ada efek samping dalam jangka panjang o Tidak mempengaruhi proses menyusuio Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi lokalo Tidak menggangu hubungan seksual

Vasektomi (MOP)o Sangat efektif dan permaneno Tidak ada efek samping dalam jangka panjango Dapat mencegah kehamilan lebih dari 99%o Tidak menggangu hubungan seksualo Tindakan bedah yang aman dan sederhana

D. Kerugian

Tubektomi (MOW)o Rasa sakit/ketidak nyamanan dalam jangka pendek setelah tindakano Ada kemungkinan mengalami resiko pembedahan

Vasektomi (MOP)o Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin memiliki anako Harus ada tindakan pembedashan minor.

E. SyaratSetiap peserta kontap harus memenuhi 3 syarat, yaitu:1. SukarelaSetiap calon peserta kontap harus secara sukarela menerima pelayanan kontap; artinya sedcara sadar dan dengan kemauan sendiri memilih kontap sebagai cara kontrasepsi

2. BahagiaSetiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat bahagia; artinya : calon peserta tersebut dalam perkawinan yang sah dan harmonis dan telah dianugerahi sekurang-kurangnya 2 orang anak yang sehat rohani dan jasmani bila hanya mempunyai 2 orang anak, maka anak yang terkecil paling sedikit umur sekitar 2 tahun umur isteri paling muda sekitar 25 tahun

3. KesehatanSetiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat kesehatan; artinya tidak ditemukan adanya hambatan atau kontraindikasi untuk menjalani kontap. Oleh karena itu setiap calon peserta harus diperiksa terlebih dahulu kesehatannya oleh dokter, sehingga diketahui apakah cukup sehat untuk dikontap atau tidak.

Selain itu juga setiap calon peserta kontap harus mengikuti konseling (bimbingan tatap muka) dan menandatangani formulir persetujuan tindakan medik (Informed Consent)

F. Yang Dapat Menjalani

Tubektomi (MOW)o Usia lebih dari 26 tahuno Sudah punya anak cukup (2 anak), ank terkecil harus berusia minimal 5 (lima) tahuno Yakin telah mempunyai keluarga yag sesuai dengan kehendaknyao Pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan yang seriuso Ibu pascapersalinano Ibu pasca keguguran

Vasektomi (MOP)o Untuk laki-laki subur sudah punya anak cukup (2 anak) dan istri beresiko tinggi

G. Yang Sebaiknya Tidak Menjalani

Tubektomi (MOW)o Hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai)o Menderita tekanan darh tinggio Kencing manis (diabetes)o Penyakit jantungo Penyakit paru-paruo Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan (hingga harus dievaluasi)o Infeksi sistemik atau pelvik yang akut (hingga masalah itu disembuhkan atau dikontrol)o Ibu yang tidak boleh menjalani pembedahano Kurang pati mengenai keinginannya untuk fertilisasi di masa depano Belum memberikan persetujuan tertulis

Vasektomi (MOP)o Infeksi kulit atu jamur di daerah kemaluano Menderita kencing maniso Hidrokel atau varikokel yang besaro Hernia inguinaliso Anemia berat, ganguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antikoagulansia

H. Waktu pelaksanaan

Tubektomi (MOW)o Setiap waktu selama siklus menstruasi apabila diyakini secara rasional klien tersebut tidak hamilo Hari ke-6 hingga ke-13 dari siklus menstruasio Pascapersalinan- Minilap: di dalam waktu 2 hari atau setelah 6 minggu atau 12 minggu- Laparoskopi: tidak tepat unntuk klie-klien pasca persalinano Pasca keguguran- Triwulan pertama: dalam wakru 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik) minilap atau laparoskopi)- Triwulan kedua: dalam waktu 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap saja)

Vasektomi (MOP)o Tidak ada batasan usia, dapat dilaksanakan bila diinginkan. Yang penting sudah memenuhi syarat sukarela, bahagia, dan kesehatan. o Istri beresiko tinggi

I. Tempat Pelayanan

Tubektomi (MOW) Rumah sakit. Jika ada keluhan, pemakai harus ke Rumah Sakit

Vasektomi (MOP) Rumah Sakit, puskesmas dan klinik KB

J. Persiapan Sebelum Tindakan Tubektomi (MOW) Hal-hal yang perlu dilakukan oleh calon peserta kontap wanita adalah:1. Puasa mulai tengah malam sebelum operasi, atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi. Bagi calon akseptor yang menderita Maag (kelaianan lambung agar makan obat maag sebelum dan sesudah puasa2. Mandi dan membersihkan daerah kemaluan dengan sabun mandi sampai bersih, dan juga daerah perut bagian bawah3. Tidak memakai perhiasan, kosmetik, cat kuku, dll4. Membawa surat persetujuan dari suami yang sudah ditandatangani atau di cap jempol5. Menjelang operasi harus kencing terlebih dahulu6. Datang ke rumah sakit tepat pada waktunya, dengan ditemani anggota keluarga; sebaiknya suami.

Vasektomi (MOP) Hal-hal yang perlu dilakukan oleh calon peserta kontap pria adalah:1. Tidur dan istirahat cukup2. Mandi dan memebersihkan daerah sekitar kemaluan3. Makan terlebih dahulu sebelum berangkat ke klinik4. Datang ke klinik tempat operasi dengan pengantar 5. Jangan lupa membawa surat persetujuan isteri yang ditandatangani atau cap jempol

K. Perawatan Setelah Tindakan

Tubektomi (MOW)1. Istirahat selama 1-2 hari dan hindarkan kerja berat selama 7 hari2. kebersihan harus dijaga terutama daerah luka operasi jangan sampai terkena air selama 1 minggu (sampai benar -benar kering)3. Makanlah obat yang diberikan dokter secara teratur sesuai petunjuk4. senggama boleh dilakukan setelah 1 minggu, yaitu setelah luka operasi kering. Tetapi bila tubektomi dilaksanakan setelahmelahirkan atau kegugurang, senggama baru boleh dilakukan setelah 40 hari

Vasektomi (MOP)1. Istirahat selama 1-2 hari dan hindarkan kerja berat selama 7 hari2. Jagalah kebersihan dnegan membersihkan diri secara teratur dan jaga agar luka bekas operasi tidak terkena air atau kotoran3 Makanlah obat yang diberikan dokter secara teratur sesuai petunjuk4 Pakailah celana dalam yang kering dan bersih, dan jangan lupa menggantinya setiap hari5.Janganlah bersenggama bila luka belum sembuh. Boleh berhubungan seksual setelah tujuh hari setelah operasi. Bila isteri tidak menggunakan alat kontrasepsi, senggama dilakuakn dengan memakai kondom sampai 3 bulan setelah operasihttp://zietraelmart.multiply.com/journal/item/58Kelebihan: Cukup efektif dalam mencegah kehamilan 0,1/100 wanita per tahun.Kekurangan: Bersifat permanen Tidak terlindung dari penyakit menular seksual

Prinsip KB alamiKB alami prinsip pencegahan kehamilannya berdasarkan informasi tentang sel telur pada wanita dan sperma pada pria, seperti berikut : Ovulasi pada wanita biasanya terjadi 14 hari sebelum menstruasi berikutnyaContoh : Jika seorang wanita mempunyai siklus menstruasi 28 hari dan hari pertama menstruasi disebut dengan hari ke-1, maka biasanya dia akan mengalami ovulasi pada hari ke-14. Jika siklus menstruasinya 32 hari, maka biasanya ovulasi akan terjadi pada hari ke-18. Ketika ovulasi terjadi, maka sperma mempunyai waktu 24 jam untuk membuahi sel telur wanita yang berada di tuba falopi. Sperma dapat bertahan hidup sampai 7 hari setelah terjadinya hubungan seksual.Dengan pengetahuan ini, maka akan didapat informasi mengenai fase kesuburan wanita pada setiap siklus menstruasi. Akan tetapi apabila seorang wanita mempunyai siklus menstruasi yang tidak teratur, akan menjadi lebih sulit untuk mengetahui masa suburnya.

Akurasi penentuan waktu ovulasi/masa subur merupakan batu pertama dalam perencanaan KB alami. 3 prinsip yang digunakan untuk mengetahui terjadinya waktu ovulasi adalah dengan : Metode kalendar Metode suhu tubuh Tes lendir vagina

Metode irama tubuhSeperti yang telah disebutkan sebelumnya bahwa penentuan waktu ovulasi dapat diketahui melalui pemeriksaan tubuh dengan menggunakan metode kalender, suhu tubuh dan lendir vagina. Jadi KB alami dengan menggunakan metode irama tubuh ialah dengan cara mengetahui waktu terjadinya ovulasi pada wanita. Apabila menginginkan kehamilan, maka hubungan seksual dilakukan pada waktu masa subur dan apabila tidak menginginkan kehamilan maka jangan melakukan hubungan seksual saat terjadinya masa subur. Metode kalenderDengan meilhat waktu terjadinya menstruasi pada siklus sebelumnya akan mendapat gambaran mengenai kapan terjadinya masa ovulasi pada wanita. Hal ini karena biasanya masa subur akan terjadi 12-16 hari sebelum terjadinya menstruasi. Metode suhu tubuhPada saat terjadinya ovulasi, biasanya suhu tubuh akan mengalami kenaikan 0,5 C karena pengaruh hormone progesteron. Jadi pada waktu-waktu yang dianggap mendekati masa subur, dapat dilakukan pemeriksaan suhu tubuh setiap pagi untuk dapat mengetahui adanya kenaikan suhu tubuh. Tes lendir vaginaPada saat terjadinya siklus menstruasi, kondisi lendir didaerah vagina akan berubah-ubah akibat dari pengaruh hormon estrogen dan progesterone. Dengan mengetahui kondisi lendir vagina juga dapat mengetahui kira-kira kapan masa ovulasi akan terjadi. Pada saat sebelum terjadinya ovulasi, lendir vagina akan menjadi lebih encer dengan warna transparent atau sedikit kekuningan. Sedangkan saat terjadinya ovulasi maka lendir vagina akan menjadi lebih banyak dan kental seperti putih telur. Sedangkan pada saat sesudah terjadinya ovulasi lendir vagina yang ada akan menajdi lebih sedikit dan lebih kental serta lengket.

Dengan mengetahui perubahan yang terjadi pada tubuh tersebut, baik melalui metode kalender, metode suhu tubuh dan tes lendir vagina maka dapat diperkirakan kapan terjadinya masa subur pada wanita. Efektifitas dari metode ini sebesar 91 % yang berarti 9 dari 100 orang wanita dapat menjadi hamil apabila menggunakan metode ini. Catatan harus diberikan pada wanita yang siklus menstruasinya tidak teratur maka bisa saja tingkat efektifitasnya menjadi lebih rendah lagi karena lebih sulit untuk menentukan kapan kira-kira masa subur akan terjadi. Berikut adalah kelebihan dan kekurangan dari KB alami dengan menggunakan metode irama tubuh ini :

Kelebihan : Dapat dilakukan oleh siapa saja Tidak menggunakan peralatan apapun Tidak mengganggu aktifitas seksual Tidak mempengaruhi kesuburan dalam jangka panjang

Kekurangan : Tidak melindungi terhadap infeksi penyakit menular seksual (PMS). Perlu waktu dan latihan untuk dapat mengetahui secara tepat masa suburnya. Penentuan masa subur ini tidak dapat dilakukan hanya berdasarkan pengamatan 1 siklus mentruasi saja, setidaknya perlu pengamatan selama 6 bulan untuk lebih amannya.http://www.fertitest.co.id/kb/1/index.html Senggama terputusMetode ini merupakan metode KB alami yang paling tua yang digunakan oleh manusia. KB alami ini dilakukan dengan cara menarik penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi. Efektifitas dari metode ini sangat bergantung dari tingkat kesadaran sang pria mengenai waktu ejakulasinya. Efektifitas berdasarkan penelitian menunjuk pada angka antara 73-96 % . Metode ini juga tidak dapat dilakukan pada pria yang mengalami masalah ejakulasi dini.

Kelebihan : Tidak membutuhkan biaya dan dapat dilakukan kapan saja. Tidak ada efek samping yang mungkin dirasakan baik oleh pria ataupun wanita. Tidak merubah siklus menstruasi pada wanita.

Kekurangannya : Tidak melindungi terhadap infeksi penyakit menular seksual (PMS) Terjadinya interupsi saat hubungan seksual dapat mengurangi sensasi hubungan seksual Sangat memerlukan kontrol diri dan kewaspadaan yang tinggi dari pihak pria Kurang efektif dibandingkan metode KB lainnya Tidak efektif apabila keduanya atau salah satu pasangan dipengaruhi oleh alkoholhttp://www.fertitest.co.id/kb/1/index.html

ALATKondomKondom adalah suatu alat kontrasepsi berupa sarung dari karet yang diselubungkan ke organ intim lelaki, yang bekerja dengan cara mencegah sperma bertemu dengan sel telur sehingga tidak terjadi pembuahan. Kondom merupakan salah satu metode pencegahan kehamilan yang sering di-gunakan. Kondom juga bisa digunakan untuk melindungi pasangan dan diri sendiri dari virus HIV dan penyakit menular seksual. Tapi apakah pemakaian kondom cukup aman dan efektif untuk melindungi Anda dari kehamilan yang tidak diinginkan dan penyakit?Aman atau efektifnya pemakaian kondom sebagai alat pencegah kehamilan dan pencegah penyebaran penyakit ternyata tergantung pada cara pemakaiannya. Jika kondom dipakai secara tepat dan benar, maka kondom akan dapat melindungi Anda dan pasangan dari hal-hal tersebut. Jika dipakai secara asal-asalan, ada kemungkinan kegagalan penggunaan kondom, yakni meski sudah digunakan, tetap saja Anda dapat hamil atau terinfeksi penyakit menular seksual.Penggunaan kondom yang benar adalah memakaikannya pada organ intim pria yang ereksi. Sisakan ruangan di bagian paling ujung kondom untuk menampung sperma, caranya dengan menjepit bagian paling ujung kondom dengan jari saat memakai kondom tersebut. Setelah terjadi ejakulasi dan sperma keluar dan ditampung oleh kondom tersebut, segera tarik penis dari vagina selama penis masih ereksi. Karena kalau penis sudah tidak dalam keadaan ereksi, kondom akan menjadi longgar dan sperma yang sudah tertampung tadi bisa merembes keluar dan dapat membuahi.Kesalahan pemakaian kondom yang lain adalah membuat kondom robek, misalnya karena kena kuku atau ikut robek saat membuka plastiknya. Kondom yang sobek tidak akan melindungi dengan sempurna, karena itu Anda dan pasangan harus memperhatikan dengan baik instruksi pemakaiannya. Selain itu ada kemungkinan juga kondom yang Anda gunakan bersama pasangan memiliki cacat produksi, maka perhatikan dengan seksama sebelum digunakan. Kondom yang sudah digunakan harus segera dibuang dan tidak boleh dipakai lagi. Perhatikan juga tanggal kadaluarsanya, karena berkaitan dengan elastisitas kondom tersebut. Yang terakhir adalah Anda lebih baik memilih kondom yang terbuat dari bahan lateks karena dapat melindungi lebih baik dari bahan-bahan yang lain.Menurut penelitian, kondom terbukti memiliki kemungkinan kegagalan sebesar 2-3%. Berarti dari 100 wanita yang pasangan yang menggunakan kondom saat bercinta, 2-3 wanitanya terbukti hamil. Karena itu, untuk meningkatkan efektifitas kondom, lebih baik gunakan bersama-sama dengan alat kontrasepsi lain, misalnya spermisida. Spermisida adalah senyawa kimia yang berfungsi membunuh sperma, bentuknya bisa berupa jeli, krem, sampai busa atau tablet yang harus dimasukkan ke dalam vagina.Saat ini terdapat banyak kondom dengan bentuk, tekstur, dan rasa yang bervariasi yang dirancang untuk menambah kepuasan dan kenyamanan dalam bercinta. Silakan bereksperimen dengan aneka kondom tersebut, namun tetap perhatikan cara pemakaiannya, agar Anda dan pasangan terlindungi dengan maksimal.Metode Kontrasepsi Darurat (Pasca Senggama)

Sebenarnya kontrasepsi ini bukan merupakan alternatif untuk pencegahan kehamilan. Namun, dalam keadaan darurat metode kontrasepsi ini dapat digunakan, yaitu setelah berhubungan seks dan sebelum implantasi (menempelnya embrio pada dinding rahim).

Yang perlu dicermati, kontrasepsi darurat hanya dibolehkan bagi wanita yang tidak menggunakan jenis kontrasepsi apa pun dan yang melakukan sanggama pada pertengahan siklus haidnya.

Ada beberapa jenis kontrasepsi darurat, yaitu: Estrogen: Sudah mulai ditinggalkan karena dosis yang digunakan cukup tinggi, sehingga menimbulkan banyak efek samping.

Estrogen-progesteron: Diberikan dalam 24 jam atau paling lambat 48 jam pascasanggama. Dosisnya harus tinggi.

Gestagen: Diberikan paling lambat 3 jam setelah sanggama.

Danazol: Dosis yang diperlukan 800-1200 mg/hari. Banyak menimbulkan efek samping.

Antiprogestin: Dikenal sebagai abortivum. Dosisnya cukup 600 mg/hari.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan: Efektivitasnya lebih tinggi bila digunakan segera setelah sanggama. Untuk menghindari gangguan siklus haid, gunakan hanya 1 kali pada 1 siklus haid. Bila tidak terjadi haid pada siklus berikutnya, ibu harus melakukan tes kehamilan. Setelah menggunakan kontrasepsi darurat sebaiknya tidak melakukan sanggama lagi sampai datang siklus haid berikut. Bila embrio telah tertanam dalam rahim maka pil atau tablet tidak dapat mencegah kehamilan. Kalau digunakan malah dapat menimbulkan efek kecacatan. Oleh karena itu steroid seks tidak boleh diberikan setelah 72 jam pascasanggama. Bila waktu telah dilampaui dan implantasi tetap hendak dicegah, maka akan dipasang AKDR dari tembaga.

Kekurangan: Sakit kepala, mual, dan muntah. Yang bersangkutan perlu diberi obat antimuntah. Kalau terjadi kehamilan maka perlu dipertimbangkan pengakhiran kehamilan untuk mencegah efek kecacatan/kelainan pada janin.

Metode Kontrasepsi1 Metode Alamiah

a. Coitus Interruptus (Sanggama Terputus) Aksi ini dapat mencegah terjadinya pembuahan yang berujung pada kehamilan. Coitus Interruptus dapat diartikan sebagai senggama terputus atau dalam artian penis dikeluarkan dari vagina sesaat seblum ejakulasi terjadi. Dengan cara ini diharapkan cairan sperma tidak akan masuk kedalam rahim serta mengecilkan kemungkinan bertemunya sperma dengan sel telur yang dapat mengakibatkan terjadinya pembuahan.Teknik ini membutuhkan pastisipasi yang besar dari pasangan Anda . Selain itu juga menuntut jiwa yang besar dari Anda dan pasangan alias siap mental jika ternyata metode tersebut gagal. Faktor kegagalan dari metode ini memang cukup tinggi karena bisa saja sperma telah keluar sebelum orgasme. Dengan kata lain sperma sudah terlepas dan berenang cepat menuju sel telur sesaat sebelum penis ditarik keluar.EFEKTIF : Bagi wanita yang suami atau pasangannya mampu mengontrol waktu ejakulasi.

b. Sistem Kelender (Pantang Berkala)Metode ini disebut juga dengan The Rhythm Method. Jika cara ini jadi pilihan maka pengetahuan Anda tentang masa subur atau fertility awareness harus tinggi. Anda harus mengetahui dengan tepat masa subur atau saat yang paling memungkinkan Anda mengalami kehamilan. Bila Anda memang ingin menunda kehamilan, maka pada saat tubuh memasuki masa subur tundalah keinginan berhubungan intim dengan pasangan. Atau Anda dan pasangan tetap melakukan hubungan seksual tapi menggunakan kondom. "Perhatikan terlebih dahulu siklus mentruasi Anda selama 3 bulan kalau perlu 6 bulan guna mendapatkan perhitungan waktu siklus mentruasi yang tepat, menurut Dr. Prima masa "aman" seorang wanita adalah 2 hari setelah mentruasi hingga 14 hari menjelang mentruasi berikutnya buat yang memiliki siklus haid pendek.Jika siklus menstruasi Anda panjang, maka masa "aman" 2 hari setelah haid hingga 16 hari menjelang menstruasi yang akan datang. Namun perlu di ingat sebenarnya masa subur sangat sulit ditebak dengan pasti jadi masih ada kemungkinan Anda mengalami "kebobolan"EFEKTIF: Bagi wanita dengan siklus mentruasi teratur. Buat mereka yang siklus haidnya tidak teratur akan sulit untuk menggunakan metode ini, karena kesulitan menentukan masa subur.

2. Metode Perlindungan (Barrier) a. KondomPenggunaan kondom cukup efektif selama digunakan secara tepat dan benar. Kegagalan kondom dapat diperkecil dengan menggunakan kondom secara tepat, yaitu gunakan pada saat penis sedang ereksi dan dilepaskan sesudah ejakulasi. Alat kontrasepsi ini paling mudah didapat serta tidak merepotkan.Kegagalan biasanya terjadi bila kondom robek karena kurang hati-hati atau karena tekanan pada saat ejakulasi sehingga terjadi perembesan.EFEKTIF: Bagi siapa saja. Alergi terhadap karet kondom adalah hal yang sangat jarang terjadi. Sebaiknya jika ada keluhan iritasi dan rasa tidak nyaman usai berhubungan, Anda wajib konsultasi dengan dokter dan mencari alternatif kontrasepsi lainnya.

b. Spermatisida Ini bahan sejenis bahan kimia aktif yang berfungsi "membunuh" sperma. Dapat berwujud cairan, krim atau tisu vagina yang harus dimasukkan ke dalam vagina 5 menit sebelum senggama. Ketika memasukkan spermatisida kedalam vagina harus menggunakan alat yang telah disediakan dalam kemasan. sangat tidak diperbolehkan menggunakan tangan!. Kegagalan sering terjadi karena waktu larut belum yang cukup, jumlah spermatisida yang digunakan terlalu sedikit atau vagina sudah dibilas dalam waktu kurang dari 6 jam usai senggama.EFEKTIF: Dapat digunakan siapa saja dan untuk meningkatkan efektifitasnya, gunakan bersamaan dengan kondom serta vaginal diafragma.

c. Vagina Diafragma Lingkaran cincin dilapisi karet fleksibel ini akan menutup mulut rahim bila dipasang dalam liang vagina 6 jam sebelum senggama. Efektifitasnya alat kontrasepsi ini bisa menurun bila terlalu cepat dilepas kurang dari 8 jam setelah senggama."Permasalahanya, banyak wanita harus belajar dulu cara memasukkan kedalam vagina. Dan kebanyakan wanita Indonesia tidak terbiasa atau sungkan memasukkan jari ke dalam lubang vagina" jelas Dr. PrimaEFEKTIF: Dapat digunakan siapa saja dan untuk meningkatkan efektifitasnya, gunakan bersamaan dengan kondom serta spermatisida.

d. Pil KB Keuntungan pil ini adalah tetap membuat menstruasi teratur, mengurangi kram atau sakit saat menstruasi. Kesuburan Anda juga dapat kembali pulih dengan cara cukuo menghentikan pemakaian pil ini. Pil KB termasuk metode yang efektif saat ini. Cara kerja pil KB adalah dengan mencegah pelepasan sel telut. Pil ini mempunyai tingkat keberhasilan yang tinggi (99%) bila digunakan dengan tepat dan secara teratur. Ada dua jenis pil KB yang sekarang beredar di pasaran, yaitu kombinasi antara estrogen dan progesteron atau hanya mengandung progestoren saja. "Pil KB generasi kedua tidak mempunyai efek seperti pil generasi pertama atau kita kenal dengan lingkaran biru. Pil KB saat ini tidak membuat tubuh gemuk, jerawatan serta pusing.EFEKTIF: Bagi wanita yang memang memiliki tingkat disiplin tinggi. Tidak dianjurkan bagi yang sering lupa karena 2 kali alpa meminum pil KB justru dapat membuat subur para wanita.

e. Suntik KB Jenis kontrasepsi ini pada dasarnya mempunyai cara kerja seperti pil. Untuk suntikan yang diberikan 3 bulan sekali, memiliki keuntungan mengurangi resiko lupa minum pil dan dapat bekerja efektif selama 3 bulan. Efek samping biasanya terjadi pada wanita yang menderita diabetes atau hipertensi.EFEKTIF: Bagi wanita yang tidak mempunyai masalah penyakit metabolik seperti diabetes, hipertensi, trombosis atau gangguan pembekuan darah serta riwayat stroke. Tidak cocok buat wanita perokok. Karena rokok dapat menyebabkan peyumbatan pembuluh darah.

f. Susuk KBImplant/susuk KB adalah kontrasepsi dengan cara memasukkan tabung kecil di bawah kulit pada bagian tangan yang dilakukan olej dokter Anda. Tabung kecil berisi hormon tersebut akan terlepas sedikit-sedikit, sehingga mencegah kehamilan. Keuntungan memakai kontrasepsi ini, Anda tidak harus minum pil atau suntik KB berkala. Proses pemasangan susuk KB ini cukup 1 kali untuk masa pakai 2-5 tahun. Dan bilamana Anda berenca hamil, cukup melepas implant ini kembali, efek samping yang ditimbulkan, antara lain menstruasi tidak teratur.EFEKTIF: Intinya kontrasepsi dengan hormon sebaiknya bagi wanita dengan gangguan metabolik harus ekstra hati-hati dalam memilih jenis kontrasepsi ini.

g. IUD (Spiral)Intrauterine Device atau biasa juga disebut spiral karena bentuknya memang seperti spiral. Teknik kontrasepsi ini adalah dengan cara memasukkan alat yang terbuat dari tembaga kedalam rahim, seperti yang dikatakan Dr. Prima "sekarang ini, IUD generasi baru bisa dikombinasikan dengan hormon progesteron, agar efektifitasnya meningkat. Spiral ini juga bekerja menghalangi pertemuan sperma dan sel telur serta berdaya pakai hingga 5 tahun lamanya. Tingkat efektivitasnya bisa mencapai 98%, layaknya seperti pil, IUD juga mudah mengembalikan kesuburan Anda.EFEKTIF: Sebaiknya wanita yang mudah mengalami keputihan tidak menggunakan metode ini. Benang di ujung IUD harus senantiasa bersih. Karena jika kotor akan mudah menyebabkan infeksi, "saran Dr. Prima.

h. SterilisasiCara kontrasepsi ini bersifat permanent. Konsepnya saluran telur pada wanita, disumbat dengan cara diikat, dipotong atau dibakar. Sterilisasi pada wanita ini juga bisa dilakukan dengan pengangkatan rahim. Sedangkan pada kaum pria, sterilisasi dilakukan dengan cara memotong saluran sperma. Tetapi ada persyaratan khusus bagi wanita yang ingin melakukan kontrasepsi jenis ini. "Amanya jumlah umur dikali jumlah anak harus minimal seratus. Misalnya, Anda telah berusia 35 tahun dan telah memiliki tiga anak. Lalu kalikan 35 x 3 = 105. Hasil ini dapat diartikan sebagai kondisi aman. Untuk itu jika Anda ingin jalani kontrasepsi, sebaiknya usia anak bungsu Anda telah melewati masa balita. hal ini sekedar berjaga-jaga jika suatu saat Anda masih berniat untuk hamil kembali.EFEKTIF: Pilihan kontrasepsi ini paling cocok bagi wanita yang memang bertekad bulat tak ingin punya anak lagi.

Efektivitas Dalam hubungan pilihan kontrasepsi, klien perlu diberi informasi tentang :- Efektivitas relatif dari berbagai metode kontrasepsi yang tersedia;- Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada kesehatan dan risiko kesehatan potensial pada kehamilan dengan kondisi medis tertentu.EFEKTIVITAS BERBAGAI METODE KONTRASEPSI

Tingkat EfektifitasMetode KontrasepsiKehamilan/100 perempuan dalam 12 bulan pertama pemakaian

Dipakai secara biasaDipakai secara tepat dan konsisten

Sangat efektif Implan VasektomiSuntikan kombinasiSuntikanTubektomiAKDR Cu-380APil Progesteron (masa laktasi)

0,050,15330,50.81,00,050,10,050,30,50,60,5

Efektifitas dalam pemakaian biasa, sangat efektif jika dipakai secara tepat dan konsistenMetode Amenorea LaktasiPil kontrasepsi kombinasi Pil Progesteron (bukan masa laktasi)2

8

-

0,5

0,3

0,3

Efektif jika dipakai secara tepat dan konsistenKondom priaSanggama terputusDiafragma + SpermisidaKB alamiahKondom perempuanSpermisida1527

2925212924

181-9518

Tanpa KB8585

*diskripsi dari WHO, 2004Kunci: 0-1 : Sangat efektif 2-9 : efektif >9 : kurang efektif

7. Bagaimana cara memilih kontrasepsi yang baik ?

Perlu Disesuaikan Dengan Usia

Pemilihan alat kontrasepsi perlu disesuaikan dengan usia. Bagi perempuan 20-35 tahun disarankan menggunakan kontrasepsi pil atau kondom. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim seperti IUD atau Spiral adalah pilihan kedua untuk menghindari terjadinya risiko infeksi pada rahim.

Dengan alasan yang sama pula, AKDR sebaiknya tidak digunakan bagi perempuan yang belum pernah memiliki anak. IUD/Spiral bisa dipakai perempuan yang telah mempunyai anak atau telah berusia di atas 30 tahun. Sedangkan bagi perempuan di atas 40 tahun jangan menggunakan kontrasepsi pil. Pil KB biasanya menggunakan hormon estrogen dan atau gestagen sintetik. Untuk mengonsumsi pil ini dibutuhkan fungsi hati yang cukup bagus, sementara fungsi hati pada wanita di atas 40 tahun biasanya sudah berkurang. Lebih baik, gunakan AKDR atau Kontap (kontrasepsi mantap), seperti tubektomi atau vasektomi.

8. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan kontrasepsi ?

Klasifikasi persyaratan medisKeadaan/kondisi yang mempengaruhi Persyaratan Medis dalam penggunaan setiap kontrasepsi yang tidak permanen dikelompokkan kedalam 4 kategori: 1 : Kondisi di mana tidak ada pembatas apa pun dalam penggunaan metode kontrasepsi. 2: Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan resiko yang diberikan akan terjadi. 3 :Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat penggunaan kontrasepsi. 4:Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut digunakan.

Kategori 1 dan 4 cukup jelas. Kategori 2 menunjukkan bahwa metode tersebut dapat digunakan, tetapi memerlukan tindak lanjut yang seksama. Kategori 3 memerlukan penilaian klinik dan akses terhadap pelayanan klinik yang baik. Seberapa besar masalah yang ada dan ketersediaan serta penerimaan metode alternatif perlu dipertimbangkan. Dengan perkataan lain, pada kategori 3, metode kontrasepsi tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain yang lebih sesuai tersedia. Perlu tidak lanjut ketat. Khusus untuk kontrasepsi Mantap (Tubek dan vasektomi) digunakan klasifikasi lain, yaitu :- A: tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi dilakukannya kontrasepsi manta (kontap).- B: tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan, tetapi dengan persiapan dan kewaspadaan khusus.- C: sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis diperbaiki. Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.- D: tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat berpengalaman dan berperlengkapan anestesi tersedia. Demikina fasilitas penunjang dan kompetensi yang sesuai.

G. Penggunaan klasifikasi dalam penapisan klien Klasifikasi yang digunakan dalam metode ini tidaklah kaku. Tingkat pengetahuan dan pengalaman petugas kesehatan serta sumber-sumber yang tersedia perlu menjadi pertimbangan. Di tempat pelayanan dengan fasilitas pemeriksaan klinik terbatas, misalnya di Puskesmas, klasifikasi 1-4 dapat disederhanakan menjadi 2. Klasifikasi 1 dan 2 dapat digabung, begitu juga 3 dan 4.

Tabel 4-2 : Klasifikasi persyaratan medis dalam penapisan klien *KondisiPil kombinasiSuntikan kombi nasiPil proges tinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR proges tin

M = Mudah L = Lanjutan

Karakteristik Pribadi dan Riwayat Reproduksi

Kehamilan -----44

UsiaMenars -40 : 1 40 : 2Menars -40 : 1 40 : 2Menars -18 : 118-45:1 45 : 1Menars -18 : 218-45:1 45 : 2Menars -18 : 118-45:1 45 : 1Menars -20 : 2 20 : 1Menars -20 : 2 20 : 1

Paritas Nulipara multipara

11

11

11

11

11

21

21

Laktasi < 6 miggu pascapersalinan 6 minggu 160 atau diastolik > 160 Penyakit vaskular

3

3

3

3

4

3

3

3

4

4

2

1

1

2

2

2

2

2

3

3

2

1

1

2

2

1

1

1

1

1

2

1

1

2

1

Riwayat hipertensi dalam kehamilan2211111

KondisiPil kombi nasiSuntikan kombi nasiPil proges tinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR proges tin

Trombosis Vena Dalam/Emboli Paru Riwayat TVD/EP TVD/EP Saat ini Riwayat keluarga dengan TVD/EP Bedah mayor- Imobilisasi lama- Tanpa imobilisasi lama Bedah minor tanpa imobilisasi

442

4

2

1

442

4

2

1

231

2

1

1

231

2

1

1

231

2

1

1

111

1

1

1

231

2

1

1

Trombosis vena permukaan Varises Tromboflebitis12121111111111

Riwayat penyakit jantung Iskemik44M L3M L1M L

2 32 32 3

Stroke(Riwayat cardiovascular accident )44M L3M L12

2 32 3

Hiperlipidemia2/3b2/3b22212

Penyakit Katup Jantung tanpa komplikasi dengan komplikasi (hipertensi pulmonal, fibrilasi atrial, endokarditis bakterial subakut)

24

24

11

11

11

12

12

b bergantung pada berat ringannya kondisiKondisiPil kombi nasiSuntikan kombi nasiPil proges tinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR proges tin

Kondisi Neurologis

Nyeri kepala nonmigrain (ringan / berat) migrain-tanpa aurausia < 35usia 35-dengan aura( semua usia )M LM LM LM LM L11

11M L

1 2

2 3

3 4

4 4

1 2

2 3

3 4

4 41 1

1 2

1 2

2 31 1

2 2

2 2

2 31 1

2 2

2 2

2 31 1

2 2

2 2

2 3

Epilepsi1111111

Depresi

Depresi 1111111

Infeksi dan Kelainan Alat Reproduksi

Perdarahan pervaginam perdarahan ireguler perdarahan banyak / lama

11

11

22

22

22

12M L

1 11 2

Perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnyaSebelum penilaian

2

2

2

3

3M LM L

4 24 2

Endometriosis1111121

Tumor ovarium jinak(termasuk kista)1111111

Dismenorea berat1111121

Penyakit trofoblas penyakit trofoblas jinak penyakit trofoblas ganas

11

11

11

11

11

34

34

Ektropion serviks 1111111

NIS (Neoplasia Intra Serviks)2212212

Kanker serviks22122M LM L

4 24 2

KondisiPil kombi nasiSuntikan kombi nasiPil proges tinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR proges tin

Penyakit mamma massa tidak terdiagnosis penyakit mamma jinak riwayat kanker dalam keluarga kanker mamma-Saat ini-riwayat lampau, tidak kambuh dalam 5 tahun

211

4

3

211

4

3

211

4

3

211

4

3

211

4

3

111

1

1

211

4

3

Kanker endometrium11111M LM L

4 24 2

Kanker ovarium11111M LM L

3 23 2

Fibroma uteri menggangu kavum uteri tidak mengganggu kavum uteri

11

11

11

11

11

14

14

Kelainan anatomis menggganggu kavum uteri tidak mengganggu kavum uteri

4

2

4

2

Penyakit radang panggul riwayat PRP- dengan kehamilan- tanpa kehamilan PRP saat ini

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1M LM L

1 1

2 2

4 2

1 1

2 2

4 2

KondisiPil kombi nasiSuntikan kombi nasiPil proges tinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR proges tin

IMS Servisitis purulen atau infeksi klamidia atau gonorea IMS lainnya (kecuali HIV dan hepatitis) Vaginitis (termasuk trikomonas vaginitis bakterial) Risiko IMS meningkat

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1M LM L

4 2

2 2

2 2

4 24 2

2 2

2 2

4 2

HIV/AIDS C

Risiko tinggi HIV11111M LM L

2 22 2

Terifeksi HIV111112 22 2

AIDS111113 23 2

Infeksi lain

Skistosomiasis Tanpa komplikasi Fibrosis hati

11

11

11

11

11

11

11

Tuberkolosis Non pelvis Pelvis

11

11

11

11

11M LM L

1 14 31 14 3

Malaria1111111

KondisiPil kombi nasiSuntikan kombi nasiPil progestinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR progestin

Penyakit endokrin

Diabetes riwayat diabetes gestasional penyakit nonvaskular- noninsulin dependen- insulin dependen nefropati/retinopati/ neuropati penyakit vaskular lain/ diabetes > 20 tahun

1

2

2

3/4

3/4

1

2

2

3/4

3/4

1

2

2

2

2

1

2

2

2

3

1

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

Penyakit tiroid goiter hipertiroid hipotiroid

111

111

111

111

111

111

111

Penyakit gastrointestinal

Penyakit kantung empedu simptomatik- terapi kolesistektomi- diobati dengan obat saja- saat ini asimptomatik

2

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

2

2

2

2

Riwayat kolestasis berhubungan dengan kehamilan berhubungan dengan kontrasepsi

2

3

2

2

1

2

1

2

1

2

1

1

1

2

Hepatitis virus aktif karier

41

3/41

31

31

31

11

31

KondisiPil kombinasiSuntikan kombinasiPil progestinDMPA NET-ENImpianAKDR CuAKDR progestin

Sirosis ringan berat

34

23

23

23

23

11

23

Anemia

Talasemia 1111121

Penyakit bulan sabit 2211121

Anemia difesiensi Fe1111121

Interaksi obat

Obat yang mempengaruhi enzim- enzim hati rifampisin antikonvulsan

33

22

33

22

33

11

11

Antibiotik griseofulvin antibiotik lain

21

11

21

11

21

11

11

Terapi antiretroviral22222M LM L

2/3 22/3 2

9. Mengapa siklus haid menjadi tidak teratur dan timbul flek setelah memakai suntik KB 3 bulan ?

EFEK SAMPING GANGGUAN HAID1. Gejala Gangguan Haida. Tidak mengalami haid (amenore)Amenore dibedakan menjadi dua yaitu amenore primer merupakan masa remaja kurang dari 16 tahun belum pernah mengalami mens atau belum menampakkan tanda-tanda fisik seksual sekunder, sedangkan amenore sekunder bila wanita sudah mengalami menstruasi namun kemudian tidak mengalami menstruasi dalam waktu 3-6 bulan (Varney, 2006). b. Perdarahan berupa tetesan atau bercak-bercak (spotting)Perdarahan bercak merupakan keluhan atau gejala yang akan menurun dengan makin lamanya pemakaian (Siswosudarmo, 2001).

c. Perdarahan diluar siklus haid (metrorarghia)Bila menstruasi terjadi dengan interval tidak teratur atau jika terdapat insiden bercak darah atau perdarahan diantara menstruasi, istilah metroragi digunakan untuk menggambarkan keadaan tersebut (Varney, 2006).d. Perdarahan haid yang lebih lama dan atau lebih banyak daripada biasanya(menorarghia)Persepsi yang umum mengenai perdarahan berlebihan adalah apabila tiga sampai empat pembalut sudah penuh selama empat jam. Jumlah kehilangan darah yang dipertimbangkan normal selama mens adalah 30 cc sejak penelitian yang dilakukan pada tahun 1960-an dan setiap perdarahan yang lebih dari 80 cc dinyatakan perdarahan abnormal, seperti yang dikatakan oleh Engstrom, bahwa batas 8 cc merupakan ukuran standar untuk menetapkan menoragi (Varney, 2006).2. Penyebab Gangguan HaidSecara umum semua gangguan haid disebabkan karena adanya ketidakseimbangan hormon sehingga endometrium mengalami perubahan. Keadaan amenore disebabkan atrofi endometrium (Depkes, 1999). Penyebab amenore primer umumnya lebih berat dan lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan kongenital dan kelainan genetik sedangkan amenore sekunder lebih menunjuk pada sebab-sebab yang timbul dalam kehidupan wanita seperti gangguan gizi, gangguan metabolisme, penyakit infeksi dan lain-lain. Metroragi dapat disebabkan oleh kelainan organik pada alat genetalia atau kelainan fungsional. Bila penyebab menoragi dan metroragi adalah neoplasma, gangguan pembekuan darah, penyakit kronis atau kelainanginekologik, klien perlu dirujuk ke spesialis (Varney, 2006).3. Penatalaksanaana. Komunikasi Informasi Edukasi (KIE)1). Jelaskan sebab terjadinya.2). Jelaskan bahwa gejala atau keluhan tersebut dalam rangka penyesuaiandiri, bersifat sementara dan individu :a). AmenoreAmenore bila tidak hamil tidak perlu dilakukan tindakan apapun, cukup konseling dengan menjelaskan bahwa haid terkumpul dalam rahim dan beri nasihat untuk kembali ke klinik (Saifuddin, 2003).b). SpootingPerdarahan bercak merupakan keluhan atau gejala yang akan menurun dengan makin lamanya pemakaian (Siswosudarmo, 2001). Sebagian wanita yang mengalami perdarahan bercak menemukan bahwa keluhan ini membaik dengan sendirinya, biasanya pada suntikankeempat (Everett, 2007).c). MetrorarghiaMemberikan konseling pada akseptor bahwa perdarahan diluar siklus haid merupakan efek samping kontrasepsi suntik yang dipakai danjenis perdarahan ini tidak berbahaya meskipun berlangsung sampaibeberapa minggu (Saifuddin, 2003).d). MenorarghiaPerdarahan banyak atau memanjang lebih dari 8 hari atau 2 kali lebih banyak dari haid biasanya, jelaskan hal itu biasa ditemukan pada bulan pertama suntikan (Saifuddin, 2003).

Mekanisme Kerja Kontrasepsi Suntik Mekanisme kerja kontrasepsi suntikan pada suntukan progestin dan suntikan kombinasi sama saja yaitu : Mencegah ovulasi Kadar progestin tinggi sehingga menghambat lonjakan luteinizing hormone (LH) secara efektif sehingga tidak terjadi ovulasi.24 Kadar follicle-stimulating hormone (FSH) dan LH menurun dan tidak terjadi lonjakan LH (LH Surge). Menghambat perkembangan folikel dan mencegah ovulasi. Progestogen menurunkan frekuensi pelepasan (FSH) dan (LH) .25

Lendir serviks menjadi kental dan sedikit, mengalami penebalan mukus serviks yang mengganggu penetrasi sperma. Perubahan - perubahan siklus yang normal pada lendir serviks.Secret dari serviks tetap dalam keadaan di bawah pengaruh progesteron hingga menyulitkan penetrasi spermatozoa.23 Membuat endometrium menjadi kurang layak/baik untuk implantasi dari ovum yang telah di buahi, yaitu mempengaruhi perubahan-perubahan menjelang stadium sekresi, yang diperlukan sebagai persiapan endometrium untuk memungkinkan nidasi dari ovum yang telah di buahi.23 Mungkin mempengaruhi kecepatan transpor ovum di dalam tuba fallopi atau memberikan perubahan trehadap kecepatan transportasi ovum (telur) melalui tuba.Keuntungan Kontrasepsi Suntik Adapun keuntungan dalam menggunakan alat kontrasepsi suntik sebagai berikut : Sangat efektif , karena mudah digunakan tidak memerlukan aksi sehari hari dalam penggunaan kontrasepsi suntik ini tidak banyak di pengaruhi kelalaian atau faktor lupa dan sangat praktis.23 Meningkatkan kuantitas air susu pada ibu yang menyusui, Hormon progesteron dapat meningkatkan kuantitas air susu ibu sehingga kontrasepsi suntik sangat cocok pada ibu menyusui. Konsentrasi hormon di dalam air susu ibu sangat kecil dan tidak di temukan adanya efek hormon pada pertumbuhan serta perkembangan bayi. Efek samping sangat kecil yaitu tidak mempunyai efek yang serius terhadap kesehatan. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri Penggunaan jangka panjang Sangat cocok pada wanita yang telah mempunyai cukup anak akan tetapi masih enggan atau tidak bisa untuk dilakukan sterilisasi. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun.

Efek samping Kontrasepsi SuntikGangguan haid, ini yang paling sering terjadi dan yang paling menggangu. Pola haid yang normal dapat berubah menjadi amenore, perdarahan bercak, perubahan dalam frekuensi lama dan jumlah darah yang hilang. Efek pada pola haid tergantung pada lama pemakaian. Perdarahan inter-menstrual dan perdarahan bercak berkurang dengan jalannya waktu, sedangkan kejadian amenore bertambah tetapi sebenarnya efek ini memberikan keuntungan yakni mengurangi terjadinya anemia. Tidak mnjadi masalah karena darah tidak akan menggumpal didalam rahim.Amenore disebabkan perubahan hormon didalam tubuh dan kejadian amenore biasa pada peserta kontrasepsi suntikan. Insidens yang tinggi dari amenore diduga berhubungan dengan atrofi endometrium.28 Berat badan yang bertambah, umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama. Pertambahan berat badan tidak jelas. Tampaknya terjadi karena bertambahnya lemak tubuh. Hipotesa para ahli ini diakibatkan hormon merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak daripada biasanya. Keluhan- keluhan lainnya berupa mual, muntah, sakit kepala, panas dingin, pegal-pegal, nyeri perut dan lain-lain. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian bukan karena terjadinya kerusakan atau kelainan pada organ genitalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya (tempat suntikan). Pada penggunaan jangka panjang yaitu diatas 3 tahun penggunaan dapat menurunkan kepadatan tulang, menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido.

10. Konseling apakah yang diberikan dokter kepada kedua pasien ?Langkah-langkah Konselinga. GATHER menurut Gallen dan Leitenmaier (1987)

Gallen dan Leitenmaier memberikan satu akronim yang dapat dijadikan panduan bagi petugas klinik KB untuk melakukan konseling. Akronim tersebut adalah GATHER yang merupakan singkatan dari :G : GreetBerikan salam, mengenalkan diri dan membuka komunikasi.A : Ask atau AssessMenanyakan keluhan atau kebutuhan pasien dan menilai apakah keluhan/keinginan yang disampaikan memang sesuai dengan kondisi yang dihadapi.T : TellBeritahukan bahwa persoalan pokok yang dihadapi oleh pasien adalah seperti yang tercermin dari hasil tukar informasi dan harus dicarikan upaya penyelesaian masalah tersebut.H : HelpBantu pasien untuk memahami masalah utamanya dan masalah itu yang harus diselesaikan. Jelaskan beberapa cara yang dapat menyelesaikan masalah tersebut, termasuk keuntungan dan keterbatasan dari masing masing cara tersebut. Minta pasien untuk memutuskan cara terbaik bagi dirinya.E : ExplainJelaskan bahwa cara terpilih telah diberikan atau dianjurkan dan hasil yang diharapkan mungkin dapat segera terlihat atau diobservasi beberapa saat hingga menampakkan hasil seperti yang diharapkan. Jelaskan pula siapa dan dimana pertolongan lanjutan atau darurat dapat diperoleh.R : Refer dan Return visitRujuk apabila fasilitas ini tidak dapat memberikan pelayanan yang sesuai atau buat jadwal kunjungan ulang apabila pelayanan terpilih telah diberikan.b. Langkah Langkah Konseling KB SATU TUJU Dalam memberikan konseling. Khususnya bagi calon klien KB yang baru hendaknya dapat diterapkan 6 langkah yang sedah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU.Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien .Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkah yang satu dibandingkan dengan langkah lainnya.Kata kunci SATU TUJU dalah sebagai berikut :SA : sapa dan salamSapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yan nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri.Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat diperolehnya.T : TanyaTanyakan kepada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya.Tanyakan konstrasepsi yan diiginkan ole klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan oleh klien ssuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya.Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien.Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien kita dapat membantunya.U: UraikanUraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan pula jenis-jenis lain yang ada. Juga jelaskan alternative kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien.Uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/ Aids dan pilihan metode ganda.TU : BantuBantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan criteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan : Apakah anda sudah memutuskan pilhan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan digunakan.J : JelaskanJelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/ obat kontrasepsinya.Jelaskan bagaimana alat / obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS).Cek pengetahuan klien tantang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar.U : Kunjungan UlangPerlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian, kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah.11. Apa hubungan riwayat penyakit pada pasien A dan B terhadap pemilihan alat kontrasepsi ?

DMEFEK KONTRASEPSI ORAL TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAHSeperti telah disampaiakan didepan, bahwa pemakaian kontrasepsi oral dapat menimbulkan beberapa efek samping yang merugikan pemakainya, yang salah satunya adalah peningkatan kadar glukosa dalam darah, sebagai akibat toleransi glukosa darah yang menurun. Hal ini akan terlihat apabila dilakukan perbandingan tes toleransi glukosa pada pemakai kontrasepsi oral dan yang tidak memakai kontrasepsi oral. Kadar glukosa darah pemakai kontrasepsi oral akan lebih tinggi bila dibandingkan dengan yang tidak memakai. Kontrasepsi oral yang hanya mengandung estrogen saja, tidak memiliki efek merugikan pada metabolisme glukosa, tetapi yang mengandung progesteron menunjukkan antagonisme dengan insulin. Formulasi kontrasepsi oral dengan progesteron dosis tinggi menunjukkan tes toleransi glukosa yang abnormal pada pemakainya, dengan tingkat insulin yang meningkat pada rata-rata pasien. Efeknya pada metabolisme karbohidrat, akan menurunkan toleransi glukosa. Progesteron juga dapat menurunkan kecepatan absorpsi karbohidrat dari sistem pencernaan makanan. Hal-hal tersebut diatas terkait dengan potensi androgenik dari progesteron, serta tingi-rendahnya dosis progesteron

MEROKOKPenelitian menunjukkan bahwa pemakaian pil KB meningkatkan kejadian tromboemboli dan gangguan pembuluh darah otal. Tromboemboli terjadi akibat perubahan sistem pembekuan darah akibat estrogen, disamping efek aterosklerosis oleh pengaruh progesteron. Resiko tromboemboli akan meningkat pada wanita perokok. Di dalam pil KB terdapat progesteron dan estrogen. Estrogen sintetik sendiri memiliki efek akan meningkatkan aktivitas pembekuan darah dengan meningkatkan kadar fibrin sehingga akan menjadi predisposisi untuk timbulnya trombosis (pembekuan) di pembuluh darah dengan akibat lanjut akan menimbulkan sumbatan di pembuluh darah.SERVISITIS/GOTidak boleh memakai alat kontrasepsi seperti IUD karena akan memperparah penyakit.(buku petunjuk skill)HEPATITISKerusakan pada hati akan mengganggu proses degradasi / pemecahan hormon steroid seperti estrogen dan progesteron. Estrogen dirombak di hati menjadi glukoronida dan sulfat. Sedangkan progesteron akan dirombak menjadi steroid lain (pregnandiol). Hasil degrdasi estrogen dan progesteron akan diekskresikan kedalam urin. Jika proses degadrasi di hati ini terganggu misal karena penyakit seperti hepatitis maka akan trejadi hiperestrinisme (meningkatnya kadar kedua hormon itu dalam darah) dan akan menimbulkan manifestasi klinis seperti perdarahan abnormal.(guyton and hall)FIBROADENOMA MAMMAE

Selama masa perkembangan tubuh, payudara juga mengalami pertumbuhan, yang biasanya akan mencapai perkembangan maksimal ketika mencapai usia 16-18 tahun. Dalam masa perkembangan tubuh akan terjadi beberapa perubahan pada payudara yang berhubungan dengan sistem metabolisme tubuh. Proses tumbuh kembang payudara antara lain dipengaruhi aktivitas hormon, khususnya hormon esterogen (Putri, 2009). Akan tetapi, hormon juga bisa menyebabkan gangguan abnormal pada payudara wanita. Salah satu akibat negatif dari hormon estrogen adalah dapat menimbulkan terjadinya fibroadenoma mammae yaitu tumor jinak payudara yang sering ditemukan pada usia reproduksi yang disebabkan oleh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap esterogen sehingga kelainan ini sering digolongkan dalam mammary displasia. Penyakit ini terjadi secara asimptomatik pada 25% wanita dan sering terjadi pada usia awal reproduktif dan puncaknya adalah antara usia 15 sampai 35 tahun (Brave jurnal, 2009)12. Postpartum 6 bulan ada hubungan dengan pemilihan kontrasepsi ?

Usia 6 bulan pasca melahirkan angka kejadian kehamilan lebih besar frekuensi menyusui bayi menurun akibat adanya MP ASI sehingga efektivitas MAL menurun perlu alat kontrasepi yang non hormonal agar tdk mempengaruhi produksi ASI, tetapi tetap bisa membantu menunda kehamilan.

13. Menyusui ada hubungan dengan pemilihan kontrasepsi ?MALMetode Amenorea Laktasi (MAL) atau Lactational Amenorrhea Method (LAM) adalah metode kontrasepsi sementara yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa tambahan makanan dan minuman lainnya. Metode Amenorea Laktasi (MAL) atau Lactational Amenorrhea Method (LAM) dapat dikatakan sebagai metode keluarga berencana alamiah (KBA) atau natural family planning, apabila tidak dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.Menyusui eksklusif merupakan suatu metode kontrasepsi sementara yang cukup efektif, selama klien belum mendapat haid dan waktunya kurang dari enam bulan pasca persalinan. Efektifnya dapat mencapai 98%. MAL efektif bila menyusui lebih dari delapan kali sehari dan bayi mendapat cukup asupan per laktasi (Saifuddin, 2003). Pada wanita pospartum konsentrasi esterogen, progesteron, dan prolaktin (PRL) yang tinggi selama kehamilan turun secara drastis. Tanpa menyusui, kadar gonadotropin meningkat pesat, konsentrasi PRL kembali ke normal dalam waktu sekitar 4 minggu dan pada minggu ke-8 pascapartum, sebagian besar wanita yang memberi susu formula pada bayinya memperlihatkan tanda-tanda perkembangan folikel dan akan berevolusi tidak lama kemudian. Sebaliknya, pada wanita yang menyususi, konsentrasi PRL tetap meninggi selama pengisapan sering terjadi dan pada setiap kali menyusui terjadi peningkatan sekresi PRL secara akut. Walaupun konsentrasi Follicle Stimulating Hormone (FSH) kembali ke normal dalam beberapa minggu pascapartum, namun konsentrasi Luteinizing Hormone (LH) dalam darah tetap tertekan sepanjang periode menyusui. Yang penting, pola pulsasi normal pelepasan LH mengalami gangguan dan inilah yang diperkirakan merupakan penyebab mendasar terjadinya penekanan fungsi normal ovarium. Wanita yang menyusui bayinya secara penuh atau hampir penuh dan tetap amenore memiliki kemungkinan kurang dari 2 % untuk hamil selama 6 bulan pertama setelah melahirkan. KeuntunganUntuk bayi : 1. mendapat kekebalan pasif (mendapat antibody perlindungan lewat ASI)2. sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk tubuh kembang bayi yang optimal,3. terhindar dari kontaminasi dari air susu lain atau formula atau alat minum yang dipakai. Untuk ibu : 1. mengurangi post partum blues2. mengurangi resiko anemia3. meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi (Saifuddin, 2003).

Efektifitas dari MAL adalah : 1. efektifitas tinggi2. segera aktif3. tidak perlu pengawasan medis4. tidak perlu obat atau alat5. tanpa biaya. Manfaat MAL pada bayi yaitu suatu makanan yang memiliki asupan gizi yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh pada bayi, sedangkan pada ibu manfaatnya untuk mencegah terjadinya kehamilan (Pinem, 2009).

KEKURANGANKekurangan dari kontrasepsi MAL adalah :1. perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan2. mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social3. efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid sampai dengan 6 bulan4. tidak melindungi terhadap IMS termasuk hepatitis B/HBV dan HIV/AIDS (Saifuddin, 2003).KONTRA INDIKASI1. Wanita pasca melahirkan yang sudah mendapat haid.2. Wanita yang tidak menyusui secara eksklusif.3. Wanita yang bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam.4. Wanita yang harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan.5. Wanita yang menggunakan obat yang mengubah suasana hati.6. Wanita yang menggunakan obat-obatan jenis ergotamine, anti metabolisme, cyclosporine, bromocriptine, obat radioaktif, lithium atau anti koagulan.7. Bayi sudah berumur lebih dari 6 bulan.8. Bayi yang mempunyai gangguan metabolisme.EFEK SAMPINGMengukur dan keamanan dari berbagai metode keluarga berencana juga sulit dilakukan, tetapi alasannya dalam hal ini adalah bahwa sebagian besar metode sudah sedemikian aman sehingga kejadian merugikan yang serius sangat jarang dijumpai. Kejadian merugikan yang kurang serius sering kali cukup bersifat subjektif. Berikut ini beberapa efek samping dari penggunaan alat kontrasepsi menggunakan Metode Amenorea Laktasi ( MAL ):Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai dengan 6 bulanTidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatitis B/HBV dan HIV/AIDSKesulitan dalam mempertahankan pola menyusui secara eksklusif.Kesulitan dalam mempertahankan pola menyusui secara eksklusif.KriteriaKriteria Seorang Ibu Yang Menggunakan Metode KB Amenorea Laktasi (MAL)Syarat ibu untuk menggunakan metode KB alami MAL yaitu : 1. ibu yang menyusui secara eksklusif2. ibu belum menstruasi sejak melahikan (belum haid)3. ibu memberikan Asi kepada bayinya secara penuh (hanya sesekali diberi satu sampai dua teguk air minum,misalnya