38
Particularitățile stenozei traheale și dischineziei hipotone.

Stenoza Traheală - Colabarea Peretelui Posterior

Embed Size (px)

DESCRIPTION

stenoza traheala

Citation preview

Stenoza traheal - colabarea peretelui posterior. Dischinezia hipoton atrofia es. musculoelastic ce duce la apariia unghiuri ascuite printre pereii laterali i cel posterior

Particularitile stenozei traheale i dischineziei hipotone. Stenoza traheal - colabarea peretelui posterior.

Dischinezia hipoton atrofia es. musculoelastic ce duce la apariia unghiuri ascuite printre pereii laterali i cel posterior.

Actualiti n endoscopia toracic diagnostic i terapeutic. Ruxandra Ulmeanu. Bucureti 2009Dischinezia traheobronial (stenoza expiratorie, dischinezie hipoton, colaps traheobronial) colabarea peretelui membranos a traheei i broniilor.

Clasificarea:I gradul stenoza a lumenului traheobronial.II gradul colaps traheobronial total la expir.

( . 1987, 80)I. Clasificarea:

Interne (arsuri endotraheale,iradiere, intubaie orotraheal prelungit)Externe (traume,accidente, plgi penentrante ale gtului)Congenitale sau dobndite (inflamatorii, postraumatice,neoplazice, infecioase, idiopatice)LocaleDifuze

(Actualiti n endoscopia toracic diagnostic i terapeutic. Ruxandra Ulmeanu. Bucureti 2009, p.408)

II. Clasificarea morfologic (dup Mc Kenzie) n funcie de forma cartilajului traheal pe seciune:

1. Cilindric2. Potcoava3. Eliptic4. Triunghiular5. Semicerc6. n U universal

(Actualiti n endoscopia toracic diagnostic i terapeutic. Ruxandra Ulmeanu. Bucureti 2009)

Clasificarea:Endoluminale: - Tumori - Wegener - Sarcoidoza - Corpi striniMurale:Prolapsul peretelui posterior al traheei (stenoza transversal a lumenului)Colapsul peretelui cartilaginos (stenoza longitudinal a lumenului)Obstrucii inflamatorii: Crup difteric, Sifilide, Wegener, TBC, Histoplazmoza, Candidoza)Obstrucie tumoral (limfoame)AmiloidozaCriptogeneStenoze cicatriciale (post intubaie oro-traheal, traumatism, postcaustice)

3. Extramurale:- Gua endotoracicAdenopatia mediastenal tumoralAnevrizm de aortTimom malignSarcom mediastenalCarcinom tiroidianCarcinom esofagianCarcinom bronhopulmonar

(Actualiti n endoscopia toracic diagnostic i terapeutic. Ruxandra Ulmeanu. Bucureti 2009, p.408)

STRICTURI TRAHEALE

Stenoza traheala scurtaStenoza traheala lungaStenoza traheala asociata ageneziei pulmonarePunti traheale8STRICTURI TRAHEALESunt considerate cele mai frecvente anomalii traheale - apar ca nite repliuri sau stenoze fuziforme deformate i constau n absena poriunii membranoase a traheei. Cele mai des ntlnite forme sunt - stenozele scurte - stenozele lungi - stenozele asociate cu agenezie pulmonar - stenozele asociate cu compresiuni ale unor inele vasculare (arter pulmonar stng aberant, inel aortic dublu, aorta dreapta);Examenul bronhoscopic recunoate aceste modificri i permite inspecia cartilajelor modificate i a zonei de stenoz precum i eventuala intervenie terapeutic cu scopul de a repara peretele traheal care, ulterior, va deveni capabil de a-i ndeplini funcia aerian Bronhoscopia este util n confirmarea topografiei i gradului de stenoz, ns aceasta poate precipita traumatic obstrucia preexistent

9Figura nr. 1:Amiloidoz focal traheal: depunere multifocala de amiloid n peretele traheal(arhiva personal Ruxandra Ulmeanu).

Figura nr. 2. Leziuni traheo-bronice n granulomatoza Wegenera. stenoza de bronhie intermediar secundar unor determinri inflamatorii ulcerativeb. leziuni inflamatorii i ulceraii la nivelul primitivei stngi(arhiva personal Ruxandra Ulmeanu).

Figura nr. 3. Papilomatoz traheal (arhiva personal Ruxandra Ulmeanu).

Figura nr. 4:Sarcom Kaposi cu leziuni eritematoase, maculare i papulare confluente la nivelul broniei intermediare (arhiva personal Ruxandra Ulmeanu).

Figura nr.5. Limfom non Hodgkina. nainte de tratamentb. dup 4 luni de chimioterapie (arhiva personal Ruxandra Ulmeanu)

Figura nr.6. Mas tumoral polipoid la nivelul lobarei superioare drepte(arhiva personal Ruxandra Ulmeanu).

Figura nr. 7. Formaiune tumoral vascularizat ce obstrueaz primitiva stng; biopsie-carcinoid tipic(arhiva personal Ruxandra Ulmeanu)

Figura nr. 8:Traheopatie osteocondroplastic (arhiva personal Ruxandra Ulmeanu)

MALFORMAIILE CONGENITALE BRONHOPULMONARE

Traheobronhomalacie Este o condiie patologic particular n caretraheea se colabeaz cu uurin, din cauza scderii rezistenei mecanice a structurii anatomice(prin diminuarea sau chiar atrofierea fibrelor elastice longitudinale din poriunea membranoas sau prin alterarea structurii cartilaginoase). Defectul structural se poate regsi i la nivelul broniilor primare (traheobronhomalacie), iar rarisim poate fi localizat strict la nivel bronic, att unilateral, ct i bilateral (bronhomalacie)Standardul de aur n diagnosticul traheomalaciei este bronhoscopia. Se consider co diminuare n expir cu 50-70% a lumenului cilor aerieneconstituie un criteriu obiectiv de diagnostic

TraheomegaliaO form aparte de traheomalacie o constituiesindromul Mounier-Kuhn(traheea gigant idiopatic sau traheomegalia), diagnosticat n mai mult de din cazuri la vrsta adult.Afeciunea se caracterizeaz printr-uncalibru traheal mrit, mai ales pe seama diametrului transversal, avnd la baz atrofia primar a esutului musculo-elastic, fapt care duce la apariia unorunghiuri ascuite,pliuri transversale i diverticuli ntre pereii laterali ai traheei i cel posterior, acesta din urm deseori prezentnd dischinezie hipoton a) trahee b) bronie primitiv

Bronhia traheal (dreapt aberant)Este o anomalie bronic de dimensiuni variate rar menionat n literatura medical, uneori rudiment cu aspect cicatricial, alteori cu segmentaie vizibil i parenchim prezent .

Bronhia cardiac accesorieEste singura bronie admis de toi autorii din literatura de specialitate ca bronie supranumerar; este un atavism, fiind considerat anomalie de divizune a lobarei inferioare drepte. Poate fi asociat cu alte anomalii de diviziune ale lobului superior drept, inclusiv cu bronia traheal

BRONIECTAZIA CONGENITALMalformaie congenital independent sau asociatcualtemalformaii,intrndn componena unor sindroame complexe (exemplu:sindromKartagenerdextro-cardie,sinuzit,broiectazie).Aspectulradiologicestecompusdinprezenaunoropacitisistemati-zate,retractile/neretractile, n lobul inferior sub formaunui triunghi paracardiac -triunghiul broniectatic;bronhografiademonstreazocretereadiametrului lumenului bronic ; mai putem avea imagini hipertransparente multiple, circumscrise,de aspect chistic.

Sindromul Williams Campbell broniectazii generalizate, cauzate de defect a cartilajului bronial

AGENEZIA PULMONARAAgenezia pulmonar unilateral este o condiie rar, care se poate acompania de alte anomalii ale sistemelor muscular, cardiovascular, gastro-intestinal sau urogenital

Din punct de vedere clinic, tabloul poate fi dominat de infecii respiratorii recurente, sau sugestiv pentru broniectazii

Aspectul radiologic toracic este relevant: absena umbrei pulmonare, devierea traheei i a mediastinului, ngustarea spaiilor intercostale la nivelul unui hemitorace, n timp ce controlateral exist hiperinflaie i lrgirea spaiilor intercostale-compensator

Examenul bronhoscopic deceleaz traheea situat n continuarea bronhiei primitive i absena carinei, eventual orificii aeriene aparinnd unor bronhii din plmnul controlateral, cu un traiect deviat postero-lateral cel mai frecvent.

Agenezia pulmonar bilateral, entitate deosebit de rar, este categoric incompatibil cu supravieuirea.

n practic, agenezia i aplazia sunt deseori confundate, dei aplazia este definit prin prezena carinei i a unui rudiment bronhic primar, ns fr vasculatur i parenchim pulmonar 28HIPOPLAZIA PULMONARA (HP)Denumit i plmnul mic congenital sau plmn slab dezvoltat, este cea mai frecvent malformaie bronho-pulmonar cu origine cert congenital i printre puinele compatibile cu o via normal pn la vrste naintate. La HP primare se constat scderea numrului de alveole radiante; raportul greutate pulmonar/greutate corporal este i el mult diminuat. HP secundare se descriu n urmtoarele contexte etiopatogenice:a) Reducerea volumului unui hemitorace: hernie diafragmatic unilateral, anencefalie, spina bifida, sd. Potter (agenezie renal bilateral, dismorfisme ca epicantus, urechi jos inserate), hipertrofia cardiac congenital idiopatic.b) Reducerea perfuziei vasculare pulmonare: tetralogia Fallotc) ncetinirea micrilor respiratorii fetale: afectarea SNC, anomalii neurologiced) Pierderi de fluid pulmonar: compresiune fetal i limitarea spaiului intratoracic, ruptura prematur de membrane, oligohidramnos.e) Anomalii mezodermale primitivef) Alte tipuri de HP secundare se ntlnesc n cadrul unor entiti clinice ca: sd. Down, isoimunizarea Rh., sd. Klippel-Feil (omul fr gt), anencefalie -hidrocefalie, cardiopatiile cu unt stnga-dreapta sau. sd scimitar - care reunete hipoplazia pulmonar dreapt cu dextropoziia cardiac, aport vascular sistemic n plmnul drept cu un drenaj venos aberant al acestuia n vena cav inferioar 29 HP totala stangaRx toracica: torace asimetric, hemitorace stang micsorat de volum, cu reducerea spatiilor intercostale, cu scolioza coloanei vertebrale cu convexitatea spre partea opusaDiafragmul homolateral este ascensionat, cu contur imprecis delimitat de opacitatea determinata de plamanul hipoplazicMediastinul este deplasat complet spre plamanul malformatPlamanul, lobul, segmentul hipoplazic determina opacitati neomogene, cu zone clare in interior si numeroase cavitati chisticeZonele sanatoase sunt hiperinflate, hipertransparente si hipervascularizatePe profil: zona hipoplazica se proiecteaza posterior pe coloana si anterior , retrosternal, se poate observa o zona de hipertransparenta, cauzata de hernia compensatorie a plamanului opus

30HP totala stanga

BronhografieAngiopneumografieReducerea sau chiar absenta vascularizatiei arteriale( artera pulmonara principala, ramurile lobare si segmentare din teritoriul afectatHipertrofie compensatorie controlaterala a circulatiei pulmonare dezvoltata in paralel31HP partiala bilobara

HP partiala bilobara de lob mediu si inferior dreptHP bilobara dreapta - bronhografie-32HP partiala lob inferior stang

HP partiala lob inferior stang necomplicataHP partiala lob inferior stang supurataBronhografie33HP partiala lob inferior drept

HP partiala lob inferior drept radiografieHP partiala lob inferior dreptbronhografie34SECHESTRATIILE PULMONARESechestraiile reunesc un complex de anomalii bronho-pneumo-vasculo-frenico-digestive i se clasific n forme intralobare ( mai frecvente la copii mari i aduli, de obicei independente de alte anomalii) i extralobare ( asociaz n 65% din cazuri i alte malformaii, mai des gsite la nou-nscut, copil mic).

Sechestraia se individualizeaz ca o mas de esut pulmonar nefuncional, care nu are legtur cu arborele bronic i arterele pulmonare.

Are vascularizaie arterial, provenit din circulaia sistemic - de obicei ram al arterei aorte abdominale - iar drenajul venos se face fie n venele pulmonare, fie n vena cav inferioar, eventual sistem azygosSechestraiile intralobare - adesea asociate unei infecii pulmonare, esutul anormal fiind n contiguitate cu parenchimul pulmonar cu care are nveli pleural comun - exist elemente comune care faciliteaz diagnosticul: - vascularizaie sistemic prezent ntr-un plmn normal - de obicei n lobii inferiori - coexistena altor anomalii - nu exist conexiunea masei anormale de esut cu arborele bronic i arterele pulmonare

35SECHESTRATIILE PULMONARE

Aspect radiografic toracic de sechestraie extralobar - opaciti bazale n contact cu diafragmul, separate de parenchimul pulmonar, cu nveli pleural propriu i cu o circulaie sistemic. 36CHISTURILE BRONHOGENICEChisturile bronhogenice - considerate de origine mai mult sau mai puin congenital o dezvoltare anormal rezultat dintr-un defect de cretere a mugurelui pulmonar, au un nveli epitelial bronic i sunt tipul cel mai comun de anomalii chistice pulmonare congenitale

Ele se pot dezvolta intrapulmonar ( n acest caz defectul de dezvoltare a survenit mai precoce n cursul embriogenezei) sau mediastinal.

Chisturile intrapulmonare au epiteliu respirator i au circa dou treimi din coninut aerat i restul eventual material secretor clar sau mucoid .

Radiografia pulmonar evideniaz structuri opace ovalare, cu coninut aeric, plin, sau cu nivel lichidian, cu perei subiri, fini, regulai, uniloculate i localizate de elecie n lobii inferiori pulmonari

37Bibliografia:1. Ruxandra Ulmeanu, Ruxandra Rajnoveanu, Armand Rajnoveanu, Beatrice Mahler Traheobronhomalacia i sindromul Mounier Kuhn n Actualiti n endoscopia toracica diagnostica i terapeutica sub redaciaRuxandra Ulmeanu, Fl. D. Mihlan, I. Cordo, D. I. Ulmeanu Ed. Universitara Carol Davila Bucuresti, 2009: 242-2492.R. Ulmeanu, Dan Ioan Ulmeanu, Florin Dumitru Mihlan, Ruxandra Rasnoveanu .Traheomalacia - repere practice-2008

3. Antigona Trofor Anomalii congenitale traheobronhopulmonare-aspecte endoscopice n Actualiti n endoscopia toracica diagnostica i terapeutica sub redaciaRuxandra Ulmeanu, Fl. D. Mihlan, I. Cordo, D. I. Ulmeanu Ed. Universitara Carol Davila Bucuresti, 2009: 287-3044. Antigona Trofor Malformaii traheobronhopulmonare n practica pneumologic cazuri clinice U.M.F. Gr. T. Popa Iai, Clinica Pneumologica Iai.