Standarde de Calitate Pentru Ingrijirea Plaitaiva

7/29/2019 Standarde de Calitate Pentru Ingrijirea Plaitaiva

1/76

STANDARDE DE CALITATE

PENTRU INGRIJIREA PALIATIVA


2/76

IANUARIE 2011

Coordonator de proiect:

Dr. med. Daniela Mooiu, Director Educaie i dezvoltare Naional, Hospice Casa Speranei (HCS)

Mulumim colaboratorilor care au contribuit la elaborarea standardelor:

Gabriela Bor

Laura Ciorgovean

Dr. Silviu Corbu

Dr. Rzvan CurcMihaela Dumitrache

Mlina Dumitrescu

Dr. Cristina Horpos

Dr. Angelica Lascu

Adriana Lupean

Nicoleta MitreaDr. med. Daniela Mooiu

Marinela Murg

Dr. Marinela Necula

Dr. Maria Olariu

Dr. Petru Oprean

Liliana Peru

Dr. Sorina Pop

Ortrun Rhein

Dr. Arthur Sarosi

Dr. Mariana Spori

DATE DE CONTACT:

HOSPICE Casa Sperantei Centrul de Studii pentru Medicina Paliativa

Str. Sitei Nr.17 A, 500074 Braov Str. Piatra Mare Nr.101Tel. 0268 474 405, 470 495 Tel. 0268 513 598, 472 415Fax 0268 474 467 Fax 0268 475 433www.hospice.ro www.studiipaliative.ro
http://www.hospice.ro/http://www.hospice.ro/http://www.studiipaliative.ro/http://www.studiipaliative.ro/http://www.studiipaliative.ro/http://www.hospice.ro/


3/76

1

CUPRINS

Preambul 2

Introducere 3

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ la domiciliu 7

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n unitile cu paturi 24

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n ambulatoriu 41

Anexe 48


4/76

2

PREAMBUL

Documentul de fa reprezint a doua standardizare a serviciilor de ngrijiri paliative (domiciliu,unitate cu paturi i ambulatoriu) din Romnia. Proiectul redactrii unor standarde de calitate s-anscut din dorina de a mbunti ngrijirea medical oferit unei categorii de pacieni foartevulnerabili i insuficient asistai, i anume aceia cu boli amenintoare de via. Standardele se potconstitui ntr-un set de criterii care ar trebui ndeplinite de orice potenial serviciu de ngrijiri paliativepe cale de a se nate i de asemenea pot fi utilizate de autoritile sanitare i finanatori ca uninstrument concret de evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative care au nceput s se dezvolte nRomnia.

Standardele de ngrijiri paliative sunt rodul colaborrii ntre Hospice Casa Speranei Braov iAsociaia Naional de ngrijire Paliativ (ANIP) n cadrul unui proiect finanat de Open SocietyInstitute New York Programul de Sntate Public.

n acest proiect au fost invitai s participe specialiti din spitale: Spitalul ClinicJudeean de UrgenAlba, Spitalul Municipal Pacani, Spitalul de Pneumoftiziologie Oradea, Spitalul de Geriatrie si BoliCronice "C.B.Stolnici" (tefneti), precum i reprezentani ale unor organizaii neguvernamentalecare furnizeaz ngrijiri paliative la domiciliu i/sau n uniti cu paturi: Asociaia Lumina "Casa Albert"(Bacu), Asociaia "Dr. Carl Wolff" (Sibiu), Asociaia Medical Cretin Lukas Spital (Laslea), Centrul deIngrijiri Paliative "Casa Soarelui" (Constana), Fundaia Cretin "DIAKONIA" (Cluj-Napoca), FundaiaMobilmed (Bucureti), Hospice "Emanuel" (Oradea), Hospice "Casa Milostivirii Divine" (Timioara).

Pe baza acestor standarde de calitate n ngrijiri paliative (domiciliu, unitate cu paturi i ambulatoriu)au fost calculate costurile serviciilor de ngrijiri paliative n Romnia (februarie 2010). De asemenea s-au fcut propuneri legilative pentru normativele de personal n diferitele servicii de paliaie i pentruautorizarea furnizorilor de ngrijiri paliative la domiciliu.


5/76

3

INTRODUCERE

DEFINITIE SI SCOP

Ingrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiiloracestora, care se confrunt cu problemele asociate unei boli amenintoare de via, prin prevenireai nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corecta i tratamentul durerii i al altorprobleme fizice, psiho-sociale i spirituale.

Scopul ngrijirii paliative este asigurarea unei ct mai bune caliti a vieii pentru bolnavi i familiileacestora. Ajut att pacientul s duc o via ct mai apropiat de cea normal pn la moarte, ct ifamilia s fac fa n timpul bolii pacientului i dupdecesul acestuia, inclusiv prin serviciul de suport

n perioada de doliu.

Ingrijirea terminal esteparte a ngrijirii paliative i serefer la ngrijirea pacienilora cror moarte este iminenti poate interveni n decurs de

cteva ore sau zile.

Utilizarea acestui termenpentru a descrie ngrijireapaliativeste neadecvat.

Abordarea paliativ vizeazincluderea n practica clinic a

ntregului personal medical aprincipiilor eseniale ale

ngrijirii paliative. Aceast abordare se dobndete prin instruirea de baz sau prin cursuriintroductive dengrijire paliativ.

Ingrijijrea paliativ specializat: Serviciile specializate de ngrijire paliativ sunt acele serviciii a croractivitate de baz se limiteaz la acordarea de servicii specilizate de ngrijiri paliative. Aceste serviciisunt de regul implicate n ngrijirea paliativ a pacienilor cu necesiti mai complexe de ngrijire ipresupun existena unui personal cu grad mai mare de instruire i de specializare, precum i alteresurse.


6/76

4

MODELE DE ORGANIZARE A SERVICIILOR

Un principiu esenial al ngrijirii paliative susine c pacienii trebuie s aib acces la ngrijiri lamomentul oportun i ntr-un mediu adecvat nevoilor clinice i preferinelor personale. In esen,

ngrijirea paliativtrebuie sfie disponibil tuturor pacienilor, oricnd au nevoie.

Modele de organizare angrijirii paliative sunt: unitate cu paturi tip hospice, secii/compartimente dengrijire paliativ nspital,echipa de ngrijire paliativla domiciliu,echipe mobile dengrijire paliativn spital, ambulator dengrijire paliativ,centrul de zi.

Unitatea cu paturi de tip hospiceeste createxclusiv pentru acordarea de servicii specializate dengrijire paliativi se adreseaz pacienilor cu simptomatologie severi necontrolat la domiciliu,care necesit supraveghere ingrijire continu, pacienilor terminali sau familiilor acestora, pentru ale oferi un respiro. Aceste uniti presupun existena unei echipe multidisciplinare, specializat n

ngrijire paliativ, care asist pacieni i familii cu nevoi complexe de ngrijire fizic,psiho-socialispiritual.

Compartimentele/seciile dengrijire paliativsunt nfiinate n spitale indeplinesc aceleai criteriide funcionare i calitate ca i unitile cu paturi tip hospice.Durata internrii n unitile cu paturi de

ngrijire paliativ este de maxim 3 sptmni. Spitalizarea n unitile cu paturi poate fi de zi,continu,discontinu.

Echipa de ngrijiri paliative la domiciliu asigur asisten specializat pacienilor eligibili. Locul dedesfurare a activitii este la domiciliul pacienilor sau n locurile care au devenit cminul lor, de

exemplu: cmine de vrstnici, centre medico-sociale, centre rezideniale. Aceste echipemultidisciplinare asigurservicii complexe de tip medical,nursing, ngrijiri de baz,asistensocial,asistenpsiho-emoional i spiritual adresate pacientului i familiei acestuia.Serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu constituie modelul de baza pentru organizarea idezvoltarea serviciilor paliative n Romnia,deoarece permit pacientului s fie n mediul su de via,pstreaz unitatea familiei, respect tradiia i cultura. Acest tip de servicii asigur pacieniloraccesibilitate mai largla ngrijire de calitate, ofer continuitate ngrijirii i sunt cost/eficiente.


7/76

5

Diferenta dintreINGRIJIRILE LA DOMICILIU

siINGRIJIILE PALIATIVE LA DOMICILIU

Ingrijire la domiciliu Ingrijire paliativ la domiciliuScop Medical:curativ, reabilitare,

reducerea gradului de dependen,scderea duratei de spitalizare

Social: suplinirea funciilor familiei,ajutor material i obinereadrepturilor

Medical: creterea calitii vieii princontrolul durerii i a celorlaltesimptome

Psiho-emotional, Social, Spiritual:suport pentru alinarea suferineipacientului, susinerea familiei,

inclusiv n perioada de doliuBeneficiari Pacientul eligibil conform

standardelor de ingrijiri medicale ladomiciliu

Pacientul eligibil i familia acestuiaconform standardelor de ngrijiripaliative

Abordare Fizic - manopereSocial ajutor

Holistic, centrat pe pacient ifamilie

Personal Asistent medical,Ingrijitor /asistent personal

- ingrijire ca activitate individual

Echipa multidisciplinar, formatpersonal specializat n ngrijirepaliativ. Echipa minim:medic,asistent medical,asistent social

+ munc n echipDurata Medical - perioada limitat

Social revizuire periodicContinu pn la deces, iar familia in perioada de doliu

Calitatea serviciilor depinde de: - plan de ngrijire centrat peproblema somatic

- pregtirea personalului: tehnici dengrijire i manopere nursing

- calitatea materialelor de ingrijire

- plan de ngrijire interdisciplinar,centrat pe pacient i familie

- pregtirea personalului: abilititehnice, de comunicare, negociere,consiliere

- abilitate de a lucra n echip

- implicarea beneficiarilor n deciziaterapeutic i planificarea ngrijirii

- coordonarea i continuitateangrijirii

Finanare - pe manoper - pe vizit/episod de ngrijire

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social iemoional pacienilor mobili i familiilor acestora. Acesta poate fi integrat oricrei structuri de

ngrijire paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet individual de specialitate.


8/76

6

Echipele mobile de spital sunt compuse cel puin din medic, asistent medical, asistent socialspecializai n ngrijire paliativ i au rol de consultan la cererea personalului din spital, ct i apacienilor spitalizai sau familiilor acestora, cu acordul medicului curant. Ingrijirea pacienilor

rmne responsabilitatea medicului curant, dar acetia pot beneficia de sprijin i consultan dinpartea echipei specializatenngrijire paliativ. Acest model de organizare contribuiela diseminareaprincipiilor de ngrijire paliativ n rndul personalului spitalicesc.Echipele pot fi organizate de spital sau pot fi subcontractate de la alte organizaii.

Centrul de zi poate fi integrat oricrei structuri dengrijire paliativ sau de sine stttor. Serviciileoferite pot fi medicale (evaluarea i controlul durerii i simptomelor, terapia ocupaional,kinetoterapie,pansamente,administrarea medicamentelor i tratamentelor, ngrijirea stomelor etc),sociale (igien, consiliere, socializare), consiliere psiho-emoional. Pacienii pot participa la acestecentre o dat sau de mai multe ori pe sptmn. Centrul de zi poate funciona i n sistem deinternare de zi. De asemenea, servete la acordarea unui timp de respiro aparintorilor.

Se va asigura dezvoltarea coordonat la nivel naional a serviciilor de ngrijire paliativ, astfel nctbeneficiarii s primeasc serviciile corespunztoare nevoilor, la momentul potrivit,conform evoluieibolii i opiunilor individuale.Se va garanta accesul pacienilor la ngrijire paliativ frbariere financiare, aranjamentele financiarevor fi de natursgaranteze continuitateangrijirii i adaptarea ei la nevoile bolnavului.


9/76

7

STANDARDE DE CALITATEPENTRU

INGRIJIREA PALIATIVA LA DOMICILIU

ACREDITAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 1. Furnizorii de ngrijire paliativ la domiciliu funcioneaz pe baza unor standardeminime de calitate.

Obiectiv: Aceste standardevor asigura o calitate adecvat a serviciilor de ngrijiri paliative.

Standard 1.1. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ vor fi acreditai de o Comisie deacreditare. Din acest organism va face parte minim 1 reprezentant al Asociaiei Naionale deIngrijiri Paliative.

Standard 1.2.Acreditarea se face pe baza unei grile de evaluare unitare conform prezentellorstandarde.

ASPECTE ORGANIZATIONALE

Principiul 2. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate iacreditate.

Obiectiv:Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i decalitate prin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu.

Standard 2.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoareledocumente:

Criteriul 2.1.1.Existena documentelor enumerate.

Statut care include ca obiect de activitatengrijirea paliativ la domiciliu Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii Cod fiscal Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/

Registrul cabinetelor medicale

Act de spaiu Autorizaie sanitar de funcionare vizat Aviz de funcionare Ministerul Sntii Malpraxis pe unitate Cont bancar


10/76

8

ASPECTE OPERATIONALE

Principiul 3. Furnizorii dengrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein documente de organizare ide documentare a activitii.

Obiectiv:Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii.

Standard 3.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe bazaurmtoarelor documente:


Regulament de organizarei functionare ROI Organigram

Condicde sesizri i reclamaii Condica de prezen Registru unic decoordonare i control Dosar personal

- Contract individual de munc- Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control

medical de medicina muncii

- Fie de post- Malparsxis(pe persoan)- ALP

Cod etic Documentarea activitii medicale, de ngrijire, psiho-social i spiritual

(fia pacientului - anex)

Contract cu firm de incinerare a materialelor contaminate.

SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 4. Ingrijirea paliativ a pacienilor la domiciliu implic existena unui spaiu i resursemateriale adecvate.

Obiectiv: Asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii serviciilor.

Standard 4.1.Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s deinun spaiu cu dotareminim.

Criteriul 4.1.1.Spaiul trebuie format din minim 2 ncperi: biroul echipei multidisciplinarei depozitul pentru materiale sanitare.

Criteriul 4.1.2.Spaiul trebuie prevzut cu un grup sanitar pentru personal.


11/76

9

Criteriul 4.1.3.Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, calculator, imprimant, telefon,fax, dulap cu rafturi pentru documente i materiale, fiier pentru pstrarea documentelorpacientului, dulap pentru arhiv.

Criteriul 4.1.4. Spaiul trebuie s aibap curent, canalizare, iluminat.

Criteriul 4.1.5. Se asigur mijloace de comunicare eficiente pentru membrii echipei(telefoane mobile).

Standard 4.2.Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciuliu trebuie s dein urmtorele resursemateriale: dispozitive, echipamente, consumabile, medicaie.

Criteriul 4.2.1. Echipamentele minime necesare sunt:

Seringa automat

Aspirator secreii Glucometru Trus de micchirurgie de unicfolosin Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare

nebulizatoare, concentrator de oxigen

Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop,tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentrurecoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon,Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC,Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin,Diazepam ir.

Standard 4.3. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu listamedicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv. (anexa 1)

Standard 4.4.Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt conform normelordin 2002.

Criteriul 4.4.1. Existena materialelor sanitare enumerate.

Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor;

Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru

administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice

Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare: sond dealimentaie naso gastrice, sonde urinare pentru copii, sonde de aspiraie,accesorii pentruaparatele utilizate (aerosoli i aspiratie).


12/76

10

ECHIPA

Principiul 5. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului ifamiliei.

Obiectiv: Serviciile de ngrijiri paliative trebuie sfie acordate de o echip interdisciplinarformatdin personal calificat,pentru a asigura servicii de calitate.

Standard 5.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistentmedical, asistent social i opional: ngrijitori, psiholog, cleric, terapeui (kinetoterapeut,terapeut prin joc, terapeut ocupaional etc), voluntari, alt personal cu experien clinic saueducaional corespunztoare, n funcie de necesitile pacienilor.

Standard 5.2.Normativele minime de personal sunt urmtoarele:

Echipa de bazo 1 medic la 20-30pacienio 1 asistent medical la 10-15 pacienio 1 asistent social la 50-60pacieni

Alt personal opionalo 1 ngrijitor la 6-8 pacientio 1 psiholog pe echipla 50-60 pacientio Cleric (colaborator sau voluntar)o Terpeuio Voluntari

Standard 5.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cumurmeaz:

Medicul: minim 3 ani experien medical isupraspecializare/ competen/ atestatnngrijiri paliative, certificat de membru al Colegiului Medicilor;

Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept deliber practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/competen isupervizare din partea unui asistent medical specializat timp de 3-6 luni;

Asistentul social: licen n asistensociali curs dengrijiri paliative, 1 an experienca asistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere;

Ingrijitorul: minim 8 clase, practic supervizat de minim 3 luni, curs de ngrijiripaliative (2 sptmni);

Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel depsihologspecialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, cursde iniiere nngrijiri paliative de 2 sptmni;

Cleric/Preot/Coordonator de asistenspiritual: curs introductiv de ngrijiri paliative.

Standard 5.4. Pentru asigurarea calitii ngrijirilor paliative i a bunei colaborri n cadrulechipei, minim 75% din personalul de baztrebuie s fiencadrat cu norm ntreag.

Standard 5.5.Numrul mediu de vizitepe zi de lucru pentru medic,asistent medical, asistentsocial,ngrijitor este de 4.La copii,n functie de aria de acoperire, numrul de vizite poate ficorespunztor mai sczut.


13/76

11

ASPECTE PROCEDURALE

Principiul 6. Ingrijirile paliative la domiciliu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu,indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice.

Obiectiv: Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurablie de selecie a beneficiarilor ngrijirilorpaliative la domiciuliu.

Deoarece serviciile de ngrijiri paliative sunt ntr-un stadiu incipient de dezvoltare, vor fi consideraibeneficiari eligibili pacienii oncologici,HIV/SIDAi copiii diagnosticai cu boli amenintoare de viasau cu prognostic limitat de viaconform definiiei ACT.

Aceste standarde vor fi revizuite periodic, pe msura dezvoltarii serviciilor de ngrijiri paliative, culrgirea corespunztoare a categoriei de beneficiari.

Standard 6.1.Adulii beneficiari ai ngrijirilor paliative la domiciliu sunt persoane diagnosticatecu boli incurabile cu expectan limitat de via si cu status de performanECOG minim 3.

Standard 6.2.Serviciile de ngrijire paliativ pediatric sunt acordate copiilor i adolescenilor acror boal a fost diagnosticat n copilrie,confrom criteriilor ACT:

Criteriul 6.2.1.Boli pentru care tratamentul curativ este posibil, dar poate eua (cancer,insuficiene de organ etc.);

Criteriul 6.2.2.Boli cu prognostic limitat, la care tratamentul intensiv poate mbunticalitatea vieii (fibroz chistica, distrofie neuromuscular progresiv, etc.);

Criteriul 6.2.3.Boli progresive unde este posibil numai tratamentul paliativ de la nceput(mucopolizaharidoz);

Criteriul 6.2.4. Boli care cauzeaz o fragilitate i susceptibilitate crescut pentrucomplicaii, deseori nsoite de deficit neurologic (encefalopatie congenital infantil ,defecte de tub neural).

Standard 6.3. La aduli numrul de vizite ce pot fi efectuate la pacient de ctre echipamultidisciplinarpe baza unei recomandri iniiale este de 100 cu posibilitatea de prelungire cu

nca o trande 100 de vizite.Pentru copii nu exist o limitare a numrului de vizite, deoarece exist diferene mari n duratade via, n funcie de tipul de boal.

Standard 6.4. Persoanele eligibile pentru ngrijiri paliative la domiciliu vor avea un diagnosticbine documentat, stabilit de un medic oncolog, infecionistsau pediatru.

PROCEDURA DE SELECTIE

Principiul 7.Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurattuturor pacieniloreligibili n limita resurselor disponibile.


14/76

12

Obiectiv:Transparena n selectarea beneficiarilor.

Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu au proceduri i politici bine definitepentru preluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili.

Criteriul 7.1.1. Furnizorul dengrijiri paliative la domiciliu va prelua pacientul pe baza unuibilet de trimitere i a unui formular de cerere tip de la medicul specialist din spital /ambulatorul de specialitate sau de la medicul de familie.

Criteriul 7.1.2. In cazul n care pacientul se adreseaz n mod direct furnizorului dengrijiri paliative la domiciliu, acesta l va ndruma ctre medicul de familie sau mediculspecialist carel ngrijete.

Criteriul 7.1.3. Formularul de cerere trebuie s conindatele personale ale pacientului iale persoanei de contact din familie, diagnosticul bolii de baz, a bolilor asociate isimptomelor, statusul de performan i motivele trimiterii completate de ctre medic,semntura i parafa acestuia de luare la cunotin privind preluarea pacientului de ctrefurnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu.

Criteriul 7.1.4. Formularul de cerere va fi ataat la dosarul pacientului.

Criteriul 7.1.5. Formularul de cerere standardizat este ataat (anexa 2).

Standardul 7.2.Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s aib o preocedur/protocolde preluare a pacienilor noi n serviciul dengrijiri paliative la domiciliu.

Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va include pacientul nou pe o list deateptare,de unde va fi admis pentru ngrijire paliativ la domiciliu pe baza unor criteriide prioritate.

Criteriul 7.2.2.Furnizorul dengrijiri paliative la domiciliu va efectua vizita n maximum 24de ore de la primirea cereriin cazul pacienilor alfai n ultimele 48 de ore.

Criteriul 7.2.3. Cazurile care nu se ncadreaz n categoria urgene sunt preluate n zileleurmtoare (maxim 5 zile lucrtoare) n msura disponibilitilor echipei multidisciplinare,

stabilind prioritile conform protocolului de primire a pacienilor noi (anexa 3)

Standardul 7.3. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu vor fi acordate pe baza unui acordsemnat ntre cele dou pri.

Criteriul 7.3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va incheia cu beneficiarul uncontract de acordare a serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu.

Criteriul 7.3.2. Contractul dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu i beneficiarva conine datele personale ale pacientului i ale furnizorului, informaii privind drepturile

i obligaiile fiecreia dintre pri i semntura prilor implicate.


15/76

13

Criteriul 7.3.3. Contractul se aduce la cunotina pacientului i/sau a familiei i sesemneazcu ocazia primei vizite.

Criteriul 7.3.4. In cazul n care vrsta pacientului este sub 18 ani, contractul va fi semnat

de ctre prini sau de susintorul legal.

Criteriul 7.3.5. In cazul pacientului care nu este competent, contractul va fi completat isemnat de aparintorul legal.

Criteriul 7.3.6. Contractul va face parte din dosarul pacientului.

Criteriul 7.3.7. Modelul de contract dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu ibeneficiar va fi ataat la (anexa 4)

Standardul 7.4. Furnizorul dengrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definiteprivind transferul i scoaterea din eviden a pacientului.

Criteriul 7.4.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu poate recomanda n anumitesituaii transferul pacientului spre alte structuri de ngrijiri paliative (unitate cu paturii/sau centru de zi) n funcie de existena acestora la nivel comunitar.

Criteriul 7.4.2. Scoaterea din eviden a pacientului din serviciul de ngrijiri paliative ladomiciliu se facen caz de deces prin incheierea dosarului medical sau dacfurnizorul de

ngrijiri paliative, n urma evalurii, decide cnu mai este eligibil.

Criteriul 7.4.3. In cazul n care pacientul dorete s renune la serviciile de ngrijiripaliative la domiciliu din motive personale,furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu vasista ngrijirea pe baza unei cereri scrise din partea pacientului sau a aparintorului, cndacesta nu este competent.

PROCESUL DE NGRIJIRE

Principiul 8.Pacieniingrijii la domiciliu beneficiaz de servicii medicale, nursing, psiho-sociale iasisten spiritual.

Obiectiv:Elaborarea unuiplan multidisciplinar de ngrijire.

Standard 8.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar apacientului i familiei.

Criteriul 8.1.1.Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientuluii familiei, revizuirea documentelor medicale, examinare i evaluare clinic i paraclinic.Prima vizita va fi efectuat de medic i/sau asistent medical pentru efectuarea evaluriiiniiale.


16/76

14

Criteriul 8.1.2. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediulsocio-cultural i spiritual de provenien.

Criteriul 8.1.3. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusuldezvoltrii neuro-cognitive.

Criteriul 8.1.4.Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoarela obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul

ngrijirii.

Standard 8.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate depacient i familie.

Criteriul 8.2.1. Planul de ngrijire este elaborat de membrii echipei interdisciplinarempreun cu pacientul i familia.

Criteriul 8.2.2. Planul de ngrijire cuprinde: enumerarea problemelor, obiective, interveniipropuse, persoane resposabile, data reevalurii, frecvena vizitelor.(anexa 5)

Criteriul 8.2.3. In cadrul edinelor interdisciplinare se desemneazcoordonatorul de cazcare monitorizeaz implementarea planului de ngrijire.

Criteriul 8.2.4. Planul de ngrijire este elaborat n termen de7 zilede la prima vizit dectre reprezentanii a cel puin 3 discipline din cadrul echipei.

Criteriul 8.2.5. Planul de ngrijire este revizuit n funcie de necesiti, sau cel puin o datpe lun n cadrul edinei interdisciplinare.

Criteriul 8.2.6. edintele interdisciplinare se desfoaro datpe sptmn.

Standard 8.3. Planul de ngrijire trebuie semnat de ctre pacient sau aparintor n cazuln carepacientul nu este competent.

Principiul 9. Ingrijirea paliativ urmrete mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familieprintr-o abordare holistic .

Obiectiv: Asigurarea calitii vieii, viznd urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social ispiritual.

DOMENIUL FIZIC

Standard 9.1.Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii.

Standard 9.2.Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controluldurerii i al altor simptome asociate bolii.


17/76


18/76

16

Criteriul 9.3.3. Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor,mobilizare i folosirea echipamentelor ajuttoare.

Standard 9.4.Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii.

Criteriul 9.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului irecomand dieta corespunztoare i modul de administrare.

Criteriul 9.4.2.Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specificestadiului bolii.

Standard 9.5.Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibilhidratarea inutriia oral.

DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC

Standard 9.6. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie,doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului ifamiliei.

Standard 9.7. Membrii echipei interdisciplinare identific i evalueaz iniial i pe parcursnevoile psiho-emoionale ale pacientului i familiei, discut i formuleaz obiective i aciunipentru planul unic de ngrijire.

Criteriul 9.7.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare adiagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice,compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei,respectiv cu aparintorii.

Criteriul 9.7.2.Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicteetc), tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoionaldin familie.

Criteriul 9.7.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice/psihiatrice specializatepentru cazurile care depesc competena echipei medicale.

Criteriul 9.7.4.Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectelepsiho-emoionale.

Criteriul 9.7.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrilecorespunztoare ale planului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trecepacientul i familia peparcursul bolii.

Standard 9.8.ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suportemoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiilecotidiene.


19/76


20/76

18

Criteriul 9.13.2. n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas,preferinele, credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei.

Standard 9.14. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de

asisten spiritual

Criteriul 9.14.1.Pacienilor li se faciliteazaaccesul la preoi, pastori, clerici aparinnd proprieilor religii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 10.ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitantn plan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari.

Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile dengrijire paliativ.

Standard 10.1. Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care oferaceste serviciieste o componenteseniala a ngrijirii paliative.

Criteriul 10.1.1.Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeazmeninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor.

Criteriul 10.1.2. In repartizarea individuali pe echipa cazurilor, se iau n considerareatt numrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitateasituaiei, ct i programul de lucru,n vederea prevenirii suprasolicitrii.

Standard 10.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continupentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor deadaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar.

Standard 10.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic,emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri desprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxareetc.

Criteriul 10.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire iabordarea reflectiv a experienelor.

Criteriul 10.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizieclinic, intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodica personaluluivizeazi meninerea motivaiei i a satisfaciei n munc.


21/76

19

Criteriul 10.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierderebeneficiaz de sprijin.

CONTINUITATEA N NGRIJIRE

Principiul 11. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurareacontinuitii in ngrijire.

Obiectiv:Accesul la ingrijire n funciede nevoi.

Standard 11.1. Vizitele la domiciliu se desfoar conform planului de ngrijire n cadrul unuiprogram de lucru stabilitde fiecare serviciu de ngrijiri paliative la domiciliu.

Criteriul 11.1.1. Programul minim de lucru este de 8 ore pe zi n zilele lucrtoare i gardtelefonic la sfrit de sptmnin srbtori legale.

Standard 11.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legtura cu medicii de familie, alispecialiti implicai n ngrijirea pacientului, centre de zi, uniti de ngrijire paliativ; seconsemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA

Principiul 12.Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate.

Standard 12.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunici iniiaz ngrijirea conform protocolului specific.

Criteriul 12.1.1. Se consemneaz n fia pacientului semnele i simptomele specifice striiterminale.

Criteriul 12.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, n

msura n care dorete, despre iminena decesului.

Criteriul 12.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele iateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din careprovin i se consemneaz n fia pacientului.

Criteriul 12.1.4. Se discut cu pacientul sau familia opiunea referitoare la locul decesului,se consemneaz n fia pacientului.

Criteriul 12.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul dengrijiri n sensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortulpacientului i al opririi investigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile.


22/76

20

Criteriul 12.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu.

Criteriul 12.1.7. Familia va fi informat referitor la problemele ce trebuiesc soluionatepostmortem.

Criteriul 12.1.8. Se identific membrii familiei curisc de doliu patologic, se completeazfoaia de luare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre serviciul de susinere nperioada de doliu.

PERIOADA DE DOLIU

Principiul 13. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impact

asupra santii aparintorilor.

Standard 13.1.Fiecare serviciu de ngrijire paliativ la domiciliui dezvoltserviciul de doliu nfuncie de resurse i de nevoile comunitii.

Criteriul 13.1.1. Un membru al echipei va efectua minimum o vizit dup decesul

pacientului.

Criteriu 13.1.2. Sunt identificate i consemnate n fia pacientului manifestrile doliului

anticipat precum i semnele pentru un doliu complicat. Persoana cu risc de doliu

patologic va fi luat n eviden n registrul de doliu.

Criteriul 13.1.3.Serviciul de doliu este asigurat de un membru al echipei cu pregtire n

consiliere de doliu.

Criteriul 13.1.4.Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu.

Criteriul 13.1.5.Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o

durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia.

Criteriul 13.1.6.Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre

structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE

Principiul 12. Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu

scurteaz viaa.


23/76

21

Obiectiv:Asigurarea demnitii pacientului pnla sfritul vieii, precum i familiei.

Standard 12.1.Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordancu legislaia n vigoare.

Criteriul 12.1.1. Pacienii au dreptul dar nu i obligaia de a cunoate diagnosticul iprognosticul. In cazuln care pacientul nu dorete s fie informat poate sdesemneze opersoan creia si se comunice diagnosticul i prognosticul.

Criteriul 12.1.2. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului detratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului,

ngrijire i sprijin.

Criteriul 12.1.3. Familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii, dacpacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu este cunoscut.

Criteriul 12.1.4. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna ninteresul i spre binele pacientului.

Criteriul 12.1.4.Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea latratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau aconvingerilor personale.

Standard 12.2.Echipa de ngrijire paliativesten masur s rezolve problemele etice complexecare apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via.

Criteriul 12.2.1. Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permitpacientului s-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratareaartificial, alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc.

Criteriul 12.2.2. Pacienii primesc informaii corecte despre tratamentele disponibile,eficiena i efectele adverse ale acestora.

EDUCATIE SI INSTRUIRE

Principiul 13. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivelcorespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.

Standard 13.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprindtematica specific n funcie de disciplin.

Standard 13.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitareavizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minimsubiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere i

doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.


24/76

22

Standard 13.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practicatuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.

Standard 13.4.Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa la

programe de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe lun i EMC conform cerinelorprofesiei.

Standard 13.5.Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilori comunitii materiale educaionale i resurse informative.

Standard 13.6.Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vorcolabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formareaprofesionitilor.

Standard 13.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresatepersonalului interesant.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 14.Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via audreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate.

Standard 14.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic ipermanent de mbuntirea calitii.

Criteriul 14.1.1.Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unuiset minim de indicatori de calitate (anex 8), le analizeaz i public rezultatele n cadrulraportului anual.

Criteriul 14.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate iutlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare.

Criteriul 14.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena iperfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite.

Criteriul 14.1.4. Imbuntirea calitii serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu esteevaluat i folosind instrumente ca evaluarea gradului de satisfacie a pacientului /familiei.

Criteriul 14.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare irspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoarela raportarea incidentelor.


25/76

23

COD DE ETIC

Rspund de calitatea serviciilor pe care le acord.Respect demnitatea i intimitatea persoanei pe care o ngrijesc.

Voi promova i susine o atmosfer de acceptare i sprijin pentru persoana pe care o ngrijesc, ca ipentru colegii cu care lucrez.Voi utiliza n mod responsabil informaiile i cunotinele dobndite n activitatea profesional.Voi sprijini i ncuraja implicarea continu a familiei n ngrijirea bolnavului.Voi sprijini i ncuraja implicarea voluntarilor n activitatea organizaiei.Imi voi perfeciona continuu cunotinele i abilitile prin participarea la sesiuni de instruire iprograme educaionale.Imi voi dedica activitatea de ngrijire pentru a asigura calitatea vieii bolnavului i familiei acestuia.


26/76

24

STANDARDE DE CALITATEPENTRU

NGRIJIREA PALIATIVA N UNITATILE CU PATURI


Principiul 1. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate iacreditate.

Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n unitile cu paturi ar trebui s dein urmtoareledocumente:

Criteriul 2.1.1.Existena documentelor enumerate.- Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativn unitile cu paturi- Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii- Cod fiscal- Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor / Registrul comerului /

Registrul cabinetelor medicale- Act de spaiu- Autorizaie sanitar de funcionare vizat- Aviz de funcionare MS- Malpraxis pe unitate- Cont bancar

STRUCTURA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR

Principiul 2.ngrijirea paliativ este parte integrant a asistenei medicale n uniti cu paturi.

Standard 2.1.ngrijirile paliative se acord n:- Secii / compartimente de spital- Uniti cu paturi de sine stttoare, denumite i hospice-uri- Numrul de paturi recomandate de OMS la 100.000 locuitori este de 10-12 pentru

internri de scurt durat n vederea acoperirii nevoii de bolnavi oncologici

Principiul 3.Unitile cu paturi trebuie s ofere un mediu de ngrijire ct mai apropiat de mediulfamilial.


27/76

25

Standard 3.1. Structura este adecvat pentru a deservi nevoile complexe de ngrijire alepacienilor eligibili.

- Ofer atmosfer familial- Dotare care permite accesul facil al pacienilor cu grad ridicat de dependen

- Bi speciale adaptate persoanelor cu disabiliti (sifon n pardoseala, adaptoare pentruWC,elevator)

- saloanele trebuie s asigure confort i intimitate pentru pacient i aparintor (preferabil1-2 paturi)

- Spaii de socializare amenajate (TV, terapie ocupaional etc.)- Spaii pentru consilierea pacientului i familiei- Capel- Camer rece sau acces la servicii similare- Circuite funcionale conform legii

Standard 3.2.Serviciul specializat de ngrijire paliativ trebuie s aib o dotare optim care spermit ngrijirea de calitate a pacienilor:

- Paturi mobile, rabatabile, cu protecie lateral- Paravane / perdele separatoare ntre paturi- Saltele antiescar (2 la 10 paturi)- Surs de oxigen- Aspirator de secreii- Elevatoare, cadru de mers, wc mobil i adaptoare pentru wc- Scaune cu rotile- Siringi automate- Msue pentru mncare- Msue pentru instrumentar i tratament- Glucometre, tensiometre- Stative pentru perfuzie- Dulap pentru medicaie- Frigidere pentru pacieni- Alarm la pat

Principiul 4. ngrijirea paliativ trebuie s fie acordat de o echip interdisciplinar format dinpersonal competent i suficient pentru a asigura servicii de calitate.

Standard 4.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistentmedical, infirmier, asistent social, psiholog, cleric; ali profesioniti n funcie de nevoiapopulaiei deservite i de resurse: terapeut, dietetician, voluntari etc.

Standard 4.2.Normativele de personal sunt cele recomandate de O.M.S.- 1,5 medic la 10 paturi- 14-18 asisteni medicali i infirmiere la 10 paturi (1 asistent la 3-5 paturi i 1 infirmier la

5-7 paturi pe schimb)- 0,5 psiholog la 10 paturi

- 4 alt personal la 10 paturi (asistent social, terapeut, cleric i alii)


28/76

26

Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvata n ngrijiri paliative, dup cumurmeaz:

- Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare / competen / atestat nngrijiri paliative

- Asistentul medical: absolvent de facultate / colegiu / coal postliceal, cu drept de liberpractic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni) / competen isupervizare din partea unui asistent medical specializat, timp de 3-6 luni

- Infirmier: absolvent de minim 8 clase, curs de infirmiere, practic supervizat timp deminim 3-6 luni, curs de ngrijiri paliative (2 sptmni)

- Asistentul social: licen n asistena social i curs de ngrijiri paliative, 1 an experien caasistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere

-

Psihologul: diplom de licen, atestat n consiliere i / sau psihoterapie la nivel depsiholog specialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, curs deiniiere n IP de 2 sptmni

- Cleric/Preot/ Coordonator de asisten spiritual. Curs introductiv de ngrijiri paliative

PROCESUL DE INTERNARE N UNITATILE CU PATURI DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 5. ngrijirile paliative n unitile cu paturi se vor acorda beneficiarilor eligibilinediscriminatoriu, indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice.

Obiectiv:Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurabile de selecie a beneficiarilor ngrijirilorpaliative n unitile cu paturi.

Standard 5.1.Vor fi considerai beneficiari eligibili pacienii cu cancer stadiu 3-4 sau cu alte bolinon-maligne, conform urmatoarelor criterii:

Criteriul 5.1.1.Boala progresiv cu nrutirea simptomelor i / sau a valorilor analizelor i/sau scderea statusului funcional i/sau evidena bolii metastazice, n mod particularcreierul.

Criteriul5.1.2.Stadiul IV la diagnosticul iniial;Stadiu III cu efuziune pleural sauStadiul II cu declin continuu al pacientului, n ciuda terapiei definitive

Criteriul5.1.3.Statusul de Performan Karnofsky < 70 sauPAPS < 70%

Criteriul5.1.4.Simptomatologie:- Durere

- Dispnee- Hemoptizie semnificativ- Sindrom de ven cavsuperioar


29/76

27

- Limfangit carcinomatoas- Pneumonie recurent (dou sau mai multe episoade n 3 luni)

Criteriul5.1.5.Valori de laborator anormale:

- LDH > de dou ori dect normal- Albumina < 2.5- Calciu > 14

Criteriul 5.1.6. Scderea greutii cu 5% sau mai mult n ultimele 3 luni n timpul unei boliprogresive sau disfagie ireversibil sau scderea apetitului

Criteriul5.1.7.Prezena co-morbiditilor severe, ducnd la o speran de via de 6 luni saumai mic, incluznd, fr a se limita la:

- Boala cronic obstructiv pulmonar- Insuficiena cardiac congestiv- Boli neurologice (AVC, SAL, SM)- Insuficien renal- Boli de ficat (Insuficien hepatic)- SIDA

- Demena

Criteriul5.1.8.Boala recurent dup chirurgie / radiaii /chimioerapie.

Scleroza amiotrofic lateral (SAL)Pacientul prezint:Progresie rapid a SAL n ultimele 12 luni, evideniate prin:

Trecerea de la mobilitatea independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecerea de la vorbirea normal la vorbireaabia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecerea de la alimentaia normal la cea psat Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar

totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitoruluiCel puin una din urmtoarele condiii trebuie s apar:Capacitate redus critic de a respira, evideniat prin:

Capacitate vital (VC) mai mic cu 30% dect normal Dispnee semnificativ la repaus Necesit oxigen suplimentar la repaus Pacientul refuz ventilaia artificial

Handicap nutriional critic, evideniat prin:

Inghiire insuficient Scderea continu a greutii Deshidratare sau hipovolemie Absena metodelor de hrnire artificial

Complicaii amenintoare de via

Pneumonie de aspiraie recurent Infecie a tractului urinar superior (pielonefrit) Stare septic


30/76

28

Febr recurent dup terapie cu antibiotice

Boal cardiovascularPacientul prezint:

Rspuns slab la tratamentul optim cu diuretice i vasodilatatoare, incluzndinhibitori de ACE i Prezena simptomelor semnificative ale insuficienei cardiace congestive la repaus i

clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfura orice activitate fizic frdisconfort, simptome de insuficien cardiac sau angin la repaus sau disconfortcrescut la efort minim)

Documentaie de suport:

Fracie de ejecie < 20% Aritmii venticulare sau supraventriculare simptomatice rezistente la tratament Istoric de stop cardiac sau resuscitare

Istoric de sincope inexplicabile Embolie cerebral de origina cardiac Concomitent boala HIV

Demen n ultimul stadiuPacientul are demen, care a evoluat la:

Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcionale Incapacitate de micare fr asisten Incapabil s se mbrace fr asisten Incapabil s se spele fr asisten

Incontinena urinar i fecal, intermitent sau constant Comunicare verbala fara sens, doar n fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi

este limitata la 6 sau foarte puine cuvinte inteligibilen ultimele 12 luni,pacientul trebuie s fi prezentat cel puin una din urmtoarele condiii:

Pneumonie de aspiraie Pielonefrit sau alt infecie a tractului urinar superior Septicemie Multiple escare de decubit, gradul 3-4 Febr recurent dup terapie cu antibiotice Incapacitate de a menine suficiente lichide i calorii cu pierderea a 10% din

greutate n ultimele 6 luni sau albumin seric < 2.5 gm/dl

Boli ale ficatului (Insuficien hepatic)Pacientul prezint:

Timpul de protrombin (TP) mai mare cu 5 secunde peste control sau InternationalNormalized Ratio (INR) >1.5

Albumin seric


31/76

29

Encefalopatie hepatic, refractar la tratament sau pacient necooperant Sngerare varicoas recurent, n ciuda terapiei intensive

Documentaie de suport:

Malnutriie progresiv

Deteriorarea masei musculare cu scderea forei i a rezistenei Alcoolism activ continuu (>80 gm etanol/zi) Carcinom hepatocelular Hepatit B pozitiv

Scleroz multiplPacientul prezint:Handicap nutriional critic evideniat de:

Administrare oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via Pierdere continu n greutate

Progresie rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin: Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecerea de la alimentaia normal la cea pasat Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar

totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitoruluiComplicaii amenintoare de via n ultimele 12 luni evideniate de una sau mai multe dintreurmtoarele manifestri:

Capacitatea de a respira deteriorat critic Dispneea n repaus Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus Pacientul refuz ventilaia Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare) Infecia tractului urinar superior (pielonefrit) Starea septic Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice Escare de decubit de gradul 3 sau 4

Boala ParkinsonPacientul prezint:

Handicap nutriional critic evideniat prin: Administrarea oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via Pierdere continu n greutate Deshidratare sau hipovolemie Absena metodelor de hrnire artificial

Evoluia rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin:

Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecere de la vorbirea normal la vorbire abia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecere de la alimentaia normal la cea pasat Trecere de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar

totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului


32/76

30

Simptome:

Dispnee in repaus Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus Pacientul refuz ventilaia

Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare) Infecia tractului urinar superior (pielonefrit) Stare septic Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice Escare de decubit de gradul 3 sau 4

Boli pulmonarePacientul prezint:

Dispnee n repaus sau la efort minim, cu rspuns minim sau fr rspuns la

bronhodilatatoare, avnd ca urmri scderea capacitii funcionale, oboseala itusea

Evoluia afeciunilor pulmonare n stadiu terminal, puse n eviden de multipleleapelri ale serviciului de urgen sau spitalizrile anterioare pentru infeciipulmonare i / sau insuficien respiratorie

Hipoxie, pus n eviden de pO2 < 55 mmHg i saturaia de oxigen n snge < 88%sau hipercapnie, pus n eviden de pCO2 > 50 mmHg

Cord pulmonar i insuficien cardiac dreapt subordonat afeciunii pulmonare(ex: nesubordonat afeciunilor cardiace de pe partea stng sau valvulopatiei)

Pierderea progresiv n greutate, neintenionat, mai mare de 10% din greutatea

corpului, n ultimele 6 luni Tahicardie de repaos > 100/mm

Boli renalePacientul prezint:

Insuficien renal acut Insuficien renal cronic Pacientul nu urmeaz dializ Eliminarea creatininei < 10 cc/min (< 15 cc/min n cazul diabeticilor ) sau Creatinina seric > 8.0 mg/dl (> 6.0 mg/dl n cazul diabeticilor)

Documentaie pentru suport: Ventilaia mecanic Malignitatea (altor organe) Boli pulmonare cronice Boli cardiace n stadii avansate Boli ale ficatului n stadii avansate Starea septic Imunodepresia/ SIDA Albuminele < 3.5 gm/dl Caexie Numrul trombocitelor < 25,000 Coagularea intravascular rspndit


33/76

31

Sngerarea gastro-intestinal Uremia Oliguria (7.0), nu rspunde la tratament

Pericardita uremic Sindromul hepato-renal Suprancrcarea netratabil cu lichid

Atacul cerebral i comaPacientului i se descoper:Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evideniat de:

Com sau stare vegetativ persistent, ca urmare a atacului cerebral, cu durat depeste 3 zile

Com sau sedare sever, ca urmare a atacului cerebral survenit n urma insuficienei

de oxigen, nsoit de mioclonus sever, ce persist peste 3 zile dup evenimentulanoxicsau

Disfagie care mpiedic ingerarea suficient de alimente i lichide pentru a menineviaa unui pacient care nu este hrnit i hidratat artificial

Faza cronic a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evideniat de:

Demena post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de EvaluareFuncional (vezi demena)

Status de performan Karnofsky mai mic de 50% Status nutriional slab, indiferent dac este sau nu hrnit artificial, nsoit de

incapacitatea de a menine suficient lichid i suficiente calorii, cu o scdere n

greutate de peste 10% n ultimele 6 luni i albuminele serice < 2.5 gm/dlsauCom (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmtoarele, n a treia zi de com:

Rspuns cerebral anormal Absena rspunsului verbal Absena rspunsului la durere Creatinina seric > 1.5 mg/dl

Standard 5.2. Fiecare furnizor ili definete grupul int din categoria potenialilor beneficiarieligibili, n funcie de resursele proprii.

Criteriu 5.2.1.ROF/ROI include criteriile de selecie a beneficiarilor eligibili.

Principiul 6.Admisia pacienilor eligibili n unitile cu paturi se face n baza programrii, ntructacestea nu funcioneaz ca servicii de urgen.

Standard 6.1. Furnizorii de ngrijiri paliative au proceduri i politici bine definite pentruinternarea pacienilor eligibili.

Criteriul 6.1.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va interna pacientul pe baza unui bilet de

trimitere de la medicul de familie sau specialist.


34/76

32

Criteriul 6.1.2. Internarea pacientului n unitile cu paturi de ngrijiri paliative va fi hotaratde o comisie medical, care va documenta criteriile de selecie pe baza documentelormedicale i a chestionarului de nevoi de ngrijiri paliative.

Criteriul 6.1.3 Furnizorul va avea definit n ROI criteriile de prioritizare a internarii n cazulexistenei unei liste de ateptare. Model de criterii de selecie de pe lista de ateptare.


Principiul 7:Pacienii internai n unitile cu paturi beneficiaz de servicii medicale, nursing, psiho-sociale i asisten spiritual.

Standard 7.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar a

pacientului i familiei.

Criteriul 7.1.1.Evaluarea i documentarea sunt interdisciplinare i coordonate.

Criteriul 7.1.2. Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientului ifamiliei, revizuirea documentelor medicale, examinare si evaluare clinic i paraclinic.

Criteriul 7.1.3. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediulsociocultural i spiritual de provenien.

Criteriul 7.1.4. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusuldezvoltrii neuro-cognitive.

Criteriul 7.1.5.Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare laobiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul

ngrijirii.

Standard 7.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de

pacient i familie, i elaborat sub ndrumarea profesionitilor din domeniu.

Criteriul 7.2.1.Foaia de observaie conine planul de ngrijire completat de minim 3 disciplinei semnat de pacient sau aparintor, dac pacientul nu este competent.

Criteriul 7.2.1.Implementarea planului de ngrijire va fi monitorizat de coordonatorul de caznumit de asistentul ef.

Principiul 8: Scopul ngrijirii paliative este mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie.Calitatea vieii cuprinde urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social i spiritual.


35/76

33

DOMENIUL FIZIC

Standard 8.1.Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii.

Standard 8.2.Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controluldurerii i al altor simptome asociate bolii.

Criteriul 8.2.1.Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz zilnic i la nevoiese documenteaz.

Criteriul 8.2.2.Se folosesc instrumente validate pentru evaluarea simptomelor ESAS (anexa6) i a durerii - Brief Pain Inventory-modificat (anexa 8), status de performan ECOG (anexa7), funcia cognitiv MMSE (anexa 9), anxietate i depresie -HAD(anexa 10).

Criteriul 8.2.3. Evaluarea simptomelor la copii i pacieni cu tulburri cognitive se facefolosind instrumente adaptate.

Copii 0-3 ani sau copii ce nu pot comunica scala CHEOPS sau alt scal ce evalueazcomportamentul.

Copii 3-7 ani scale faciale - Wong si Baker, POCIS sau scale colorate Copii 8-18 ani scale numerice - VAS, chestionare

Criteriul 8.2.4. Managementul durerii i al altor simptome este eficient dac se obinedispariia acestora sau aducerea lor la un nivel acceptabilpentru pacient.

Criteriul 8.2.5. Barierele n tratamentul eficient al durerii trebuie recunoscute i discutateincluznd temerile legate de efectele secundare, adicie, depresie respiratorie, moarte saucele legate de tratamentul cu opioide majore.

Criteriul 8.2.6.Se cere consultul interdisciplinar i intervenia altor specialiti ori de cte orisituaia o impune.

Criteriul 8.2.7.Implementarea planurilor de nursing prin aplicarea interveniilor autonome idelegate.

Standard 8.3. Asistenii medicali evalueaz mobilitatea i capacitatea de auto-ngrijire apacientului i elaboreaz obiective i intervenii corespunztoare, ca parte a planului de ngrijire.

Criteriul 8.3.1. Identific i documenteaz nevoia de spirjin n activitile de auto-ngrijire,nevoia de mobilizare i riscul de apariie sau gradul escarelor, utiliznd pe ct posibilintrumente standardizate - obligatoriu fia Waterlow pentru escare (anexa 11).

Criteriul 8.3.2. Implementeaza i documenteaz interveniile stabilite n planulde ngrijiri ireevalueaz periodic.


36/76

34

Criteriul 8.3.3.Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor, mobilizare ifolosirea echipamentelor ajuttoare.

Standard 8.4.Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii.

Criteriul 8.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului i recomanddieta corespunztoare i modul de administrare.Criteriul 8.4.2. Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specificestadiului bolii.

Standard 8.5.Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibilhidratarea inutriia oral.

Standard 8.6. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu listamedicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv (anexa 1)

DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC

Standard 8.8. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie,doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului ifamiliei.

Standard 8.9. Membrii echipei interdisciplinare evalueaz iniial i pe parcurs nevoile psiho-emoionale ale pacientului i familiei, le identific, discut i formuleaz obiective i aciunipentru planul unic de ngrijire.

Criteriul 8.9.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare adiagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice,compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei, respectivcu aparintorii.

Criteriul 8.9.2.Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicte etc),tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoionala din familie.

Criteriul 8.9.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice / psihiatrice specializatepentru cazurile care depesc competena echipei medicale.

Criteriul 8.9.4. Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectelepsiho-emoionale.

Criteriul 8.9.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrile corespunztoare aleplanului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trece pacientul i familia pe parcursulbolii.


37/76

35

Standard 8.10.ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suportemoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiilecotidiene.

Criteriul 8.10.1.La nivelul instruirii iniiale, fiecare membru al echipei clinice parcurge un cursde comunicare i de abordare ale aspectelor psiho-emoionale (inclusiv perioada de doliu) de

minim 30 de ore.

Criteriul 8.10.2.n perioada de practic supervizat vor fi monitorizate i evaluate abilitatea

de identificare i gestionare a aspectelor psihologice, inclusiv formularea unei trimiteri spre

servicul psihologic / psihiatric specializat.

Criteriul 8.10.3. Pe parcursul activitii profesionale, personalul clinic beneficiaz semestrialde o zi de training n comunicare i trimestrial de o jumatate de zi de autodezvoltare(recunoaterea i gestionarea reaciilor emoionale la pierdere i moarte).

Standard 8.11. Pentru a realiza o comunicare de bun calitate, pe parcursul internrii seorganizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare pentru a clarificanevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea externrii i ngrijirii ulterioare.

DOMENIUL SOCIAL

Standard 8.12. Nevoile sociale ale pacientului i familiei sunt identificate n evaluareainterdisciplinar isoluionate, pe ct se poate de eficient, conform planului de ngrijire.

Criteriul 8.12.1. n foaia de observaie sunt documentate: structura familiei i relaiileintrafamiliale, suportul social existent, persoana cheie implicat n luarea deciziei clinice,condiiile de locuit, status financiar, nevoia de echipament, alte resurse din comunitatedisponibile, aspecte legale.

Standard 8.13. Asistentul social asigur relaia cu alte servicii sociale, alte instituii pentru apromova accesul pacientului la ngrijire, ajutor la domiciliu, acces la coal i la munc,transport, medicaie, consiliere, sprijin n organizarea serviciilor funerare i suport familiei n

perioada de doliu.

DOMENIUL SPIRITUAL

Standard 8.14. Serviciile de suport spiritual / religios sunt eseniale n ngrijirea pacienilor ifamiliilor pentru a face fa efectelor bolii incuabile grave, decesului i doliului.

Criteriul 8.14.1.Explorarea dimensiunii spirituale i religioase se face de la internare i pe totparcursul ngrijirii i se documenteaz. De cte ori este posibil se utilizeaz un instrumentstandardizat.


38/76

36

Criteriul 8.14.2.n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas, preferinele,credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei.

Standard 8.15. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de

asisten spiritual

Criteriul 8.15.1.Pacienii au acces la preoi, pastori, clerici aparinnd propriei lor religii.Criteriul 8.15.2. Pacientul i familia pot aduce propriile obiecte ce in de tradiiile lorreligioase.Criteriul 8.15.3.Pacientul i familia au acces la ritualuri religioase conform confesiunii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 9. ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitant nplan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari.

Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile dengrijire paliativ.

Standard 9.1.Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care ofer aceste serviciieste o component eseniala a ngrijirii paliative.

Criteriul 9.1.1. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeazmeninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor.

Criteriul 9.1.2. In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare attnumrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitatea situaiei,ct iprogramul de lucru, n vederea prevenirii suprasolicitrii.

Standard 9.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continupentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor deadaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar.

Standard 9.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic,emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri desprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxareetc.

Criteriul 9.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire iabordarea reflectiv a experienelor.

Criteriul 9.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizie clinic,intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodic a personalului vizeaz imeninerea motivaiei i a satisfaciei n munc.


39/76

37

Criteriul 9.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierderebeneficiaz de sprijin.

CONTINUITATE N NGRIJIRE

Principiul 10. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurareacontinuitii ngrijirii la externare.

Standard10.1.Pentru pacienii internai se va facilita continuitatea ngrijirii la externare, lundn considerare opiunile pacientului.

Criteriul 10.1.1.n timpul internrii, n cadrul ntlnirilor echipei medicale cu pacientul ifamilia, se stabilete planul de continuare a ngrijirii la domiciliu.

Criteriul 10.1.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legatura cu medicii de familie, alispecialiti implicai n ngrijirea pacientului, cu echipe de ngrijire paliativ la domiciliu, centrede zi, alte uniti de ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA

Principiul 11.Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate.

Standard 11.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunici iniiaz ngrijirea conform protocolului specific.

Criteriul 11.1.1. Se consemneaz n foaia de observaie semnele i simptomele specifice striiterminale.

Criteriul 11.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, nmasura n care i dorete, despre iminena decesului.

Criteriul 11.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele iateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din careprovin i se consemneaz n foaia de observaie.

Criteriul 11.1.4. Se discut cu pacientul sau familia preferina referitoare la locul decesului, seconsemneaz n foaia de observaie, orice abatere se motiveaz.

Criteriul 11.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul de ngrijiri nsensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortul pacientului i al opririiinvestigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile.

Criteriul 11.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu.

Criteriul 11.1.7. Familia se informeaza referitor la problemele ce trebuiesc soluionate postmortem.


40/76

38

Criteriul 11.1.8. Se identific membrii familiei cu risc de doliu patologic, se completeaz foaia deluare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre un serviciu de doliu.

PERIOADA DE DOLIUPrincipiul 12. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impactasupra santii aparintorilor.

Standard 12.1. Membrii echipei medicale sunt pregtii i disponibili pentru a oferi sprijinfamiliei ndoliate.

Criteriul 12.1.1. Sunt identificate i consemnate manifestrile doliului anticipat precum i

semnele pentru un doliu complicat (persoane cu statut de risc de doliu patologic).

Criteriul 12.1.2. Sunt formulate trimiteri ctre serviciu de doliu al unitii i consemnate n

registru de doliu.

Standard 12.2.Serviciul de doliu este parte componenta de baza a asistentei oferite in unitatilecu paturi de ingrijiri paliative.

Criteriul 12.2.1. Serviciul de doliu include mimim preot / cleric / coordonator spiritual,

psiholog i o asistent social.

Criteriul 12.2.2.Personalul serviciului de doliu este instruit iniial i continuu i beneficiz de

supervizie i suport din partea unei persoane cu experien / calificare desemnat de

management.

Criteriul 12.2.3.Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu i

ofert de servicii n preajma decesului i n perioada de doliu.

Criteriul 12.2.4. Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o

durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia.

Criteriul 12.2.5. Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre

structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE

Principiul 13: Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nuscurteaz viaa.


41/76

39

Standard 13.1.Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordancu legislaia n vigoare.

Criteriul 13.1.1. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de

tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire isprijin.

Criteriul 13.1.2. Dac pacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu estecunoscut, familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii.

Criteriul 13.1.3.Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul ispre binele pacientului.

Criteriul 13.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea latratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilorpersonale.

Standard 13.2.Serviciile de ngrijire paliativ sunt contiente i n masur s rezolve problemeleetice complexe care apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via.

Criteriul 13.2.1.Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permit pacientuluis-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratarea artificial,alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc.

Criteriul 13.2.2.Pacienii primesc informaii corecte n legtur cu stadiul bolii, prognosticul itratamentele disponibile, despre eficiena i efectele adverse ale tratamentelor.


Principiul 14. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivelcorespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.

Standard 14.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprindtematica specific n funcie de disciplin.

Standard 14.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitareavizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minimsubiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere idoliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.

Standard 14.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practicatuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.


42/76

40

Standard 14.4.Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa laprograme de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe luna i EMC conform cerinelorprofesiei.

Standard 14.5.Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilori comunitii materiale educaionale i resurse informative.

Standard 14.6.Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vorcolabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formareaprofesionitilor.

Standard 14.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresatepersonalului medical.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 15. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via audreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate.

Standard 15.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic ipermanent de mbuntirea calitii.

Criteriul 15.1.1. Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui setminim de indicatori de calitate (anexa 12), le analizeaz i public rezultatele n cadrulraportului anual.

Criteriul 15.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate iutlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare.

Criteriul 15.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena iperfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite.

Criteriul 15.1.4. Imbuntirea calitii este evaluat i folosind instrumente ca evaluareasatisfaciei pacientului / familiei.

Criteriul 15.1.5.Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspunsla plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare laraportarea incidentelor.

COMUNICARE

- evaluarea nelegerii de ctre pacient i familie a diagnosticului, prognosticului, posibilitilor

terapeutice i efectelor secundare ale acestora, se documenteaz- familia este instruit pentru a continua ngrijirile necesare dupa externarea pacientului


43/76

41

STANDARDE DE CALITATE

PENTRUNGRIJIREA PALIATIVA N AMBULATORIU

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i emoionalpacienilor cu boli amenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sausuferin psiho-emotional, ct i familiilor acestora. Ambulatoriu de ngrijire paliativ poate fi integrat nstructura spitalului sau a oricrei structuri de ngrijire paliativ, sau poate fi de sine stttor sub forma unuicabinet medical n competen/atestat/specialitate..

In funcie de forma de organizare a acestuia, cabinetul de ngrijiri paliative n ambulatoriu se nfiineaz,acrediteaz, autorizeaz n conformtitate cu prevederile legale n vigoare. In scopul asigurrii calitiiserviciilor, furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt acreditai pe baza unei grile unitare de evaluare,conform prezentelor standarde.


Principiul 1.Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s fie entiti legal constituite, autorizatei acreditate conform legii.

Obiectiv:Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i de calitateprin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu.

Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoarele documente:

Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ la domiciliu Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii Cod fiscal Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/ Registrul

cabinetelor medicale

Act de spaiu

Autorizaie sanitar de funcionare vizat Aviz de funcionare Ministerul Sntii Malpraxis pe unitate Cont bancar


ASPECTE OPERATIONALE

Principiul 2. Furnizorii dengrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein documente de organizare i de

documentare a activitii.

Obiectiv:Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii.


44/76

42

Standard 2.1. Furnizorii dengrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe baza urmtoarelordocumente:

Regulament de organizare i funcionare Regulament de ordine intern Organigram Condic de sesizri i reclamaii Condica de prezen Dosar personal

- Contract individual de munc- Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control medical de medicina muncii- Fie de post- Malpraxis (pentru medici i asisteni)- Autorizaie de Liber Practic (ALP)

Cod etic Documentarea activitii desfurate.


SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 3. Ingrijirea paliativ a pacienilor n ambulatoriu se desfoar ntr-un spaiu i cu resursemateriale adecvate.

Standard 3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein un spaiu cu dotare

minim.

Criteriul 3.1.1.Spaiul trebuie sfie format din una sau mai multe ncperi: cabinet consultaiii tratament (i opional cabinet de consiliere psiho-emotional, social sau spiritual., etc)

Criteriul 3.1.2. Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, tehnic de calcul, telefon, rafturipentru documente, pat de consultaie, fiet pentru pstrarea documentelor pacientului, aparatde urgen i dulap pentru materiale sanitare

Standard 3.2. Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtaorele resurse materiale:echipamente, medicaie i materiale sanitare:

Criteriul 3.2.1. Echipamentele minime necesare sunt:

Stetoscop Tensiometru Termomentru Trus de mic chirurgie de unic folosin Aspirator secreii Aparat de electroneurostimulare transcutan (TENS) NebulizatorOpional: pomp masaj limfedem

Criteriu 3.2.2. Aparatul de urgen conine minim: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol,Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, Haloperidol, Lorazepam, Adrenalin, Diazepam ir,microclisme cu fosfat, soluie salin perfuzabil


45/76

43

Criteriu 3.2.3.Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt:

Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare;Opional: materiale contenie elastic limfedem, proteze mamare

ECHIPA

Principiul 4. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i familiei.

Standard 4.1.Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic i asistent medical,iar opional: psiholog, asistent social, cleric, voluntari,n funcie de necesitile pacienilor i resurseleinstituiei.

Standard 4.2.Numrul mediu de consultaii zilnice per norm este de 14. Durata consultulaiei iniialeeste n medie de 60 minute iar consultaia de control de 20 minute

Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cum urmeaz:

Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiripaliative;

Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept de liberpractic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/ competen, curs deingrijirea i managementul limfedemului i curs de ngrijire a stomelor;

Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psihologspecialist (experien minim 3 ani), curs de iniiere n ngrijiri paliative de 2 sptmni;


Principiul 5.Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel corespunztorpentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.

Standard 5.1. Membrii echipei interdisciplinare particip la instruire periodic (minim 2 ore pe lun) cecuprinde tematic specific n funcie de disciplin.

Standard 5.2. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica tuturorprofesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.

Standard 5.3. Serviciile de ngrijire paliativ n ambulatoriu pun la dispoziia pacienilor, familiilor,ngrijitorilor i comunitii materiale educaionale i resurse informative.


46/76

44

ASPECTE PROCEDURALE

BENEFICIARI ELIGIBILI

Principiul 6.Ingrijirile paliative n ambulatoriu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu.

Standard 6.1. Beneficiarii servicilor de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt att pacienii cu boliamenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sau suferinpsiho-emotional, ct i familiile lor.

Standard 6.2. Sunt considerai eligibili pacienii cu urmtoarele boli amenintoare de via:

cancer stadiu III si IV sau stadiul II daca pacientul prezinta deteriorare progresiva in ciudatratamentului oncologic corect condus

Scleroza laterala amiotrofica sau scleroza multipla cu progresie rapida in ultimele 12 luni(mobilitate, deglutie, vorbire alterata)

Insuficiente de organ SIDA

Standard 6.3 Dupa decesul pacienilor, aparintorii cu risc de doliul patologic pot beneficia de 1-3consultaii de consiliere n perioada de doliu (primele luni dup decesul pacientului).

SELECTAREA BENEFICIARILOR

Principiul 7.Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurat tuturor pacienilor eligibili nlimita resurselor disponibile.

Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu au proceduri i politici bine definite pentrupreluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili.

Criteriul 7.1.1. Consultaia de ngrijiri paliative n ambulatoriu se efectueaz n baza unui biletde trimitere de la medicul specialist din spital / ambulatorul de specialitate sau de la mediculde familie sau pe baza diagnosticului prin prezentare direct.

Criteriul 7.1.2.Pentru a evita timpii de ateptare consultatiile de control se efectueaz pe ctposibil pe baz de programare

Standardul 7.2. Furnizorul dengrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definite privindtransferul i scoaterea din eviden a pacientului.

Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu recomand n anumite situaiitransferul pacientului spre alte servicii medicale inclusiv alte structuri de ngrijiri paliative(unitate cu paturi, ngrijiri paliative la domiciliu i/sau centru de zi) n funcie de existenaacestora la nivel comunitar.


Principiul 8.Beneficiarii consultai in ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiaz de o abordare holistic(medical, nursing, psiho-social i spiritual) n scopul mbuntirii calitii vieii.


47/76

45

Standard 8.1. In ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiarilor eligibili li se acord consultaii (careinclud evaluarea i stabilirea unui plan de management) i servicii;

Standard 8.2 Consultaiile de ngrijiri paliative sunt consultaii iniiale, de control i de consiliere inperioada de doliu

Criteriul 8.2.1.Pacienii beneficiaz de o consultaie iniial ulterior de consultaii de controln funcie de nevoi, fr restricie asupra numrului de consultaii lunare.

Criteriul 8.2.2.Consultatiile de consiliere in perioada de doliu se acord aparintorilor cu riscde doliu patologic (maxim 3 consultaii).

Criteriul 8.2.3.Evaluarea iniial include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice folosind instrumente validate,statusul funcional, mediul socio-cultural i spiritual de provenien.

Criteriul 8.2.4. Sunt ev

Documents

Standarde de Calitate Pentru Ingrijirea Plaitaiva