BAB 4.PELAYANAN Px (PP)

dr. Prima Artya Dokter Umum

Sumadi Perawat

Perawat

Gizi

Penunjang

Umum

Elemen Penilaian PP.1

1. Para pimpinan RS bersepakat untuk memberikan proses pelayanan kesehatan yang seragam (lihat juga APK 1.1, AP 4, EP 1, PAB 2)

2. Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang-undang dan peraturan terkait.

3. Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, EP 1).

Elemen Penilaian PP. 2

1. Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan pelayanan (lihat juga APK.2, EP 3)

2. Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan terkoordinasikan antar unit kerja, departemen dan pelayanan

3. Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi lain tentang kolaborasi dicatat dalam rekam medis Px.

Elemen Penilaian PP. 2.11. Asuhan untuk setiap Px direncanakan oleh dokter penanggung jawab

pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah Px masuk rawat inap.

2. Rencana asuhan Px harus individual dan berdasarkan data asesmen awal Px.3. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur

pencapaian sasaran.4. Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan;

berdasarkan hasil asesmen ulang atas Px oleh praktisi pelayanan kesehatan.5. Rencana asuhan untuk tiap Px direview dan di verifikasi oleh DPJP dengan

mencatat kemajuannya (lihat juga APK.2, EP 1).6. Rencana asuhan disediakan (lihat juga PP.2.3, Maksud dan Tujuan). 7. Asuhan yang diberikan kepada setiap Px dicatat dalam rekam medis Px oleh

pemberi pelayanan (lihat juga PAB.5.2, EP 1; PAB.7.2, Maksud dan Tujuan, dan PP.2.3, EP 1).

Elemen Penilaian PP.2.2

1. Perintah harus tertulis bila diperlukan, dan mengikuti kebijakan RS; (lihat juga MPO.4, EP 1)

2. Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan laboratorium klinis harus menyertakan indikasi klinis dan alasan pemeriksaan yang rasional agar mendapatkan interpretasi yg diperlukan.

3. Hanya mereka yang berwenang boleh menuliskan perintah.

4. Permintaan tertulis di lokasi yang seragam di rekam medis Px.

Elemen Penilaian PP.2.3

1. Tindakan yang sudah dilakukan harus ditulis dalam rekam medis Px (lihat juga PP.2.1, EP 7).

2. Hasil tindakan yang dilakukan dicatat dalam rekam medis Px.

Elemen Penilaian PP.2.4

1. Px dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1).

2. Px dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 2).

Elemen Penilaian PP.3

1. Pimpinan RS telah mengidentifikasikan Px dan pelayanan risiko tinggi.

2. Pimpinan RS mengembangkan kebijakan dan prosedur yang dapat dilaksanakan.

3. Staf sudah dilatih dan menggunakan kebijakan dan prosedur untuk mengarahkan asuhan.

STANDAR PP 3.1. – 3.9.• Standar PP.3.1 Kebijakan dan prosedur mengarahkan (KPM) pelayanan

kasus emergensi• Standar PP.3.2 KPM penanganan pelayanan resusitasi di seluruh unit RS• Standar PP.3.3 KPM penanganan, penggunaan, dan pemberian darah

dan komponen darah.• Standar PP.3.4 KPM pelayanan Px yang menggunakan peralatan bantu

hidup dasar atau yang koma.• Standar PP.3.5 KPM pelayanan Px dengan penyakit menular dan

mereka yang daya tahannya direndahkan.• Standar PP.3.6 KPM pelayanan Px dialisis (cuci darah)• Standar PP.3.7 KPM penggunaan alat penghalang (restraint) dan

asuhan Px yang diberi penghalang.• Standar PP.3.8 KPM asuhan Px usia lanjut, mereka yang cacat, anak-

anak dan populasi yang berisiko disiksa.• Standar PP.3.9 KPM pelayanan pada Px yang mendapat kemoterapi

atau terapi risiko tinggi.

Elemen Penilaian PP.3.1

1. Asuhan Px gawat darurat diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Px menerima asuhan yang konsisten dengan kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.2

1. Tata laksana pelayanan resusitasi yang seragam diseluruh RS diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Resusitasi diberikan sesuai dengan kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.3

1. Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Darah dan produk darah diberikan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.4

1. Asuhan Px koma diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Asuhan Px dengan alat bantu hidup diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

3. Px koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.5

1. Asuhan Px dengan penyakit menular diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Asuhan Px immuno-suppressed diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

3. Px immuno-suppressed dan Px dengan penyakit menular menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.6

1. Asuhan Px dialisis diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Px dialisis menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.7

1. Penggunaan alat penghalang(restraint) diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Px dengan alat penghalang menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.81. Asuhan Px yang rentan, lanjut usia dengan ketergantungan

bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.2. Px yang rentan, lanjut usia yang tidak mandiri menerima

asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.3. Asuhan Px anak dan anak dengan ketergantungan bantuan

diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.4. Anak-anak dan anak dengan ketergantungan menerima

asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.5. Populasi Px dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi dan

asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

6. Populasi Px yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.9

1. Pelayanan Px yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2. Px yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.4

1. Makanan atau nutrisi yang sesuai untuk Px, tersedia secara reguler

2. Sebelum memberi makan Px, semua Px rawat inap telah memesan makanan dan dicatat.

3. Pesanan didasarkan atas status gizi dan kebutuhan Px

4. Ada bermacam variasi pilihan makanan bagi Px konsisten dengan kondisi dan pelayanannya

5. Bila keluarga menyediakan makanan, mereka diberikan edukasi tentang pembatasan diet Px

Elemen Penilaian PP.4.1

1. Makanan disiapkan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan

2. Makanan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan

3. Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi pabrik

4. Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi permintaan khusus

5. Praktek pelaksanan memenuhi peraturan dan perundangan yang berlaku

Elemen Penilaian PP.5

1. Px dengan risiko nutrisi mendapat terapi nutrisi.2. Ada proses yang menyeluruh untuk

merencanakan, memberikan dan memonitor terapi nutrisi (lihat juga PP.2, Maksud dan Tujuan).

3. Respon Px terhadap terapi nutrisi dimonitor (lihat juga AP.2, EP 1).

4. Respon Px terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam medisnya (lihat juga MKI.19.1, EP 5).

Elemen Penilaian PP.6

1. Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, RS mempunyai prosedur untuk identifikasi Px yang kesakitan (lihat juga AP.1.7, EP 1, dan AP.1.8.2, EP 1).

2. Px yang kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman Manajemen nyeri

3. Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, RS menjalankan proses untuk berkomunikasi dan mendidik Px dan keluarga tentang rasa sakit (lihat juga PPK.4, EP 4).

4. Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, RS menjalankan proses mendidik staf tentang rasa sakit (lihat juga KPS.3, EP 1).

Elemen Penilaian PP.7

1. Semua staf memahami kebutuhan Px yang unik pada akhir kehidupan.

2. RS membuat pelayanan tahap terminal sesuai dengan kebutuhan Px yang akan meninggal (termasuk melakukan evaluasi elemen a sampai dengan e diatas).

3. Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga Px.

Elemen Penilaian PP.7.1

1. Intervensi dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder (lihat juga HPK.2.4, EP 1)

2. Sedapat mungkin dlakukan upaya mencegah terjadinya gejala dan komplikasi (lihat juga AP.2, EP 2)

3. Intervensi yang ditujukan kepada Px dan keluarga meliputi aspek psikososial, emosional dan kebutuhan spiritual Px dan keluarga dalam hal menghadapi kematian dan kesedihan

4. Intervensi yang ditujukan kepada Px dan keluarga didasarkan pada agama/kepercayaan dan budaya

5. Px dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusan terhadap asuhan (lihat juga HPK.2, EP 1, dan HPK.2.1, EP 4)