Click here to load reader

Stadializarea clinic-â +«n boala Alzheimer +«n perspectiva op+úiunii

  • View
    26

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

psihologie clinica

Text of Stadializarea clinic-â +«n boala Alzheimer +«n perspectiva op+úiunii

  • Stadializarea clinic n boala Alzheimer n perspectiva opiunii terapeutice

    Prof. Univ. Dr. Delia Podea

  • Demena AlzheimerDefiniie: Demena este un sindrom datorat unei boli cerebrale, de obicei de natur cronic sau progresiv, n care exist o deteriorare a multiplelor funcii corticale superioare, incluznd memoria, gndirea, orientarea, nelegerea, calculul, capacitatea de a nva, limbajul i judecata. Cmpul de contiin nu este alterat. Deteriorarile functie cognitive sunt in mod obisnuit insotite (si ocazional precedate) de deteriorarea controlului emotional, comportamentului social sau a motivatiei. (ICD-10, 1992)

    Este un diagnostic de excludere, impunnd ca deficitele cognitive s nu se datoreze altor condiii ale SNC care cauzeaz deficite progresive de memorie (Boala Parkinson, tumor cerebral, maladie cerebrovascular) sau condiiilor sistemice cunoscute ca i cauz de demen (de exemplu, hipotiroidism, deficien de vit. B12, infecie HIV).

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (DSM-IV)A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple, manifestate prin ambele:1. deteriorarea memoriei (deteriorarea capacitii de a nva o informaie nou ori de a evoca o informaie nvat anterior)2. una (sau mai multe) din urmtoarele perturbri cognitive:a). Afazieb). Apraxiec). Agnozied). Perturbare n funcia de execuieB. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 cauzeaz, fiecare , o deteriorare semnificativ n funcionarea social sau profesional i reprezint un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcionare.

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (DSM-IV)C. Evoluia este caracterizat prin debut gradual i declin cognitiv continuu.D. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 nu se datoreaz nici uneia din urmtoarele:1. altor condiii ale sistemului nervos central care cauzeaz deficite progresive de memorie i cunoatere (de ex. maladie cerebrovascular, boal Parkinson, Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normal, tumor cerebral).2. condiiilor sistemice, cunoscute a cauza demen (hipotiroidism, deficit de vit. B12 sau de acis folic, hipercalcemie, neurosifilis, infecia cu HIV).3. condiiile induse de o substan. E. Deficitele nu survin exclusiv n cursul unui delirium.

  • In prezent, termenul de dementa Alzheimer este folosit pentru a se face referire la o entitate clinica, care, de obicei se prezinta ca o tulburare amnestica, progresiva, caracteristica cu aparitia ulterioara a altor modificari cognitive, comportamentale si neuropsihiatrice care afecteaza functionalitatea sociala si activitatile cotidiene. In cele mai multe cazuri, diagnosticul de dementa Alzheimer este stabilit pe baza intelegerii si importantei dovezilor pentru un fenotip tipic sau atipic.

  • Pentru a aborda aceast incertitudine n diagnostic, criteriile NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Diseases and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) menioneaz c diagnosticul de DA n timpul vieii ar putea fi doar "probabil", ntruct un diagnostic cert necesit confirmare histopatologic post-mortem. n plus, diagnosticul de DA probabil ar putea fi stabilit numai n cazul n care este atins pragul de severitate pentru demen i atunci cnd alte cauze de demen au fost excluse n urma examinrilor biologice i neuroimagistice.

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (NINCDS-ADRDA)I. Criterii pentru diagnosticul clinic de boal Alzheimer probabil:a.Demen diagnosticat prin examen clinic i documentat prin testul MMSE, scala de demen Blessed sau alt test similar i confirmat prin examen neuropsihologic;b. Deficite n dou sau mai multe arii cognitive;c. Caracter progresiv al afectrii memoriei i altor funcii cognitive;d. Stare de contien nealterat;e. Debut ntre 40 i 90 de ani, de obicei dup vrsta de 65 de ani;f.Absena bolilor sistemice sau altor boli neuropsihi-atrice care s fie responsabile pentru deficitele cognitive.

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (NINCDS-ADRDA)II. Diagnosticul de boal Alzheimer probabil este susinut de:a. Deterioarea progresiv a funciilor cognitive, i anume a limbajului (afazie), a executrii secveniale a actelor motorii (apraxie), a percepiilor i interpretrii acestora (agnozie);b. Afectarea activitilor zilnice i apariia tulburrilor de comportament;c. Istoric familial de demen, mai ales confirmat neuro-patologic;d. Teste de laborator dup cum urmeaz:Examen LCR normalTraseu EEG normal sau cu modificri nespecifice (procent crescut de unde lente)Atrofie cerebral progresiv observat prin examinri de imagerie cerebral repetate.

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (NINCDS-ADRDA)III. Alte caracteristici care susin diagnosticul de boal Alzheimer probabil numai dac celelalte cauze de demen au fost excluse:a. Platouri n cursul progresiei bolii;b. Prezena de simptome asociate cum sunt: depresia, insomnia, incontinena, idei delirante, halucinaii, agitaie cu paroxisme verbale, emoionale sau motorii, tulburri sexuale i pierdere ponderal;c. Prezena altor semne i simptome neurologice la unii pacieni, mai ales n fazele avansate de boal, inclusiv semne motorii ca hipertonia, mioclonusul sau tulburarea de mers;d. CT cerebral normal pentru vrsta respectiv.

  • Criterii de diagnostic pentru Demena Alzheimer (NINCDS-ADRDA)IV. Caracteristici care fac dubitabil diagnosticul de boal Alzheimer probabil:

    a. Debut brusc al simptomatologiei;b. Semne neurologice focale cum sunt hemipareza, tulburarea de sensibilitate obiectiv, afectarea cmpului vizual, tulburarea de coordonare, aprute precoce n cursul evoluiei bolii;c. Crizele epileptice sau tulburarea de mers aprute precoce n cursul evoluiei bolii.

  • Deoarece examinrile neuropatologice nu pot fi efectuate n timpul vieii, demena Alzheimer (DA) a evoluat ntr-o entitate predominant clinic cu un diagnostic probabilistic ("DA probabil").

    Bazndu-se pe caracteristicile specifice, clinice i biologice, ale bolii, algoritmul nou propus permite diagnosticul de demen Alzheimer, cu un nivel ridicat de precizie, chiar i n stadiul primelor manifestri clinice (stadiul prodromal).

  • Pe parcursul ultimelor dou decenii, a crescut posibilitatea identificrii in-vivo a modificrilor neuropatologie specifice DA prin utilizarea biomarkerilor validai i specifici bolii. 10

    Biomarkerii specifici, biologici i neuroimagistici, sunt strns corelai cu leziunile neuropatologice ale DA.5

    Aceti biomarkeri se clasific n markeri fiziopatologici i topografici.

  • Markerii fiziopatologici

    - concentraii reduse de -amiloid n LCR- concentraii crescute de proteine tau totale n LCR- concentrai crescute de proteine tau fosforilate n LCR.5

    Raportul anormal tau/amiloid 12 este asociat cu rate foarte mari de progresie de la deficitul cognitiv uor (MCI) spre DA13, avnd o valoare predictiv deosebit.13

  • Markerii topografici sunt utilizai pentru evaluarea modificrilor mai puin specifice, corelate cu distribuia cortical regional a patologiei Alzheimer incluznd atrofia de lob temporal medial i reducerea metabolismului glucozei n regiunea temporo-parietal evideniat prin FDG-PET (fluorodeoxyglucose positron emission tomography).5

  • Biomarkerii fiziopatologici i topografici au o specificitate diferit pentru patologia Alzheimer.

    ntruct modificrile fiziopatologice preced modificrile topografice asociate neurodegenerescenei, markerii fiziopatologici ar putea fi utili pentru diagnostic5 n toate stadiile demenei Alzheimer, inclusiv n stadiul preclinic.

    Markerii topografici sunt utili din momentul n care sunt evideniate primele simptome cognitive.

  • Determinarea biomarkerilor in-vivo i corelarea lor cu patologia bolii Alzheimer stau la baza noilor criterii de cercetare, bazate pe definire clinicobiologic. 5Astfel, DA este definit printr-un algoritm de diagnostic ce cuprinde simptomatologia clinic caracteristic unui deficit cognitiv episodic, corelat cu biomarkerii predictivi, fiziopatolo-gici i topografici, specifici patologiei Alzheimer.Prezena demenei n sine nu este necesar. n acest cadru, denumirea de DA probabil i posibil nu mai este semnificativ.

  • Cu toate acestea, termenul de DA a fost folosit de ctre cercettori cu referire numai la procesul patologic.

    n consecin, dualitatea clinicopatologic original a conceptului original s-a erodat treptat.

  • Progresele tiinifice legate de etiopatogenia DA au permis redefinirea acestei maladii, astfel n 2007, Dubois i colab. au propus criterii noi de diagnostic ale bolii Alzheimer.

    n conformitate cu aceste criterii noi de cercetare, diagnosticul de demen Alzheimer se stabilete doar atunci cnd exist att dovezi clinice ale fenotipului bolii, ct i dovezi biologice in vivo de patologie Alzheimer.

  • Bazndu-se pe caracteristicile specifice, clinice i biologice, ale bolii, algoritmul nou propus permite diagnosticul de demen Alzheimer, cu un nivel ridicat de precizie, chiar i n stadiul primelor manifestri clinice (stadiul prodromal).

  • Din aceast perspectiv, Dubois i colab.5 propun un nou lexicon pentru demena Alzheimer:Boala Alzheimer5 se refer la ntregul spectru al fazei clinice a bolii, cuprinznd att faza predemenial, ct i cea demenial. Diagnosticul este stabilit att pe baza modificrilor specifice ale memoriei, ct i pe prezena markerilor fiziopatologici i topografici.n plus, dou stadii diferite pot fi semnificative: faza prodromal i faza de demen.

  • Stadiul prodromal al DA (stadiul de predemen al DA)5 se refer la prezena simptomelor clinice, ns nu suficient de severe pentru a afecta activitile instrumentale cotidiene, nejustificnd astfel un diagnostic de demen, chiar dac evidenierea biomarkerilor din LCR sau imagistica susin prezena unor modificri patologice specifice DA. Acest stadiu este acum inclus n noua definiie a DA, termenu

Search related