ST Elevasi Miocard Infark

7/25/2019 ST Elevasi Miocard Infark

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Infark Miokard Akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan

arteri koroner (Hudak & Gallo; 199!" #umbatan akut terjadi oleh karena adanya

ateroksklerotik pada dinding arteri koroner$ sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan

otot jantung"

Infark miokard akut(IMA! merupakan salah satu diagnosis ra%at inap tersering di

egara maju" 'aju mortalitas a%al )* dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum

pasien men+apai ,umah sakit" -alaupun laju mortalitas menurun sebesar )* dalam .

dekade terakhir$ sekita 1 diantara ./ pasien yang tetap hidup pada pera%atan a%al$ meninggal

dalam tahun pertama setelah IMA (#udoyo$ .))0!"

penderita dengan IMA hendaknya segera mendapat pertolongan oleh karena angka

kematian sangat tinggi$ terutama dalam jamjam pertama serangan" Adapun faktorfaktor

yang mempermudah terjadinya IMA antara lain 2 merokok $ hipertensi$ obesitas"1

3i Indonesia sejak 1) tahun terakhir IMA lebih sering ditemukan$ apalagi dengan

adanya fasilitas diagnostik dan unitunit pera%atan penyakit jantung koroner yang semakin

tersebar merata" 4emajuan dalam pengobatan IMA di unit pera%atan jantung koroner intensifberhasil menurunkan angka kematian IMA"1

BAB II


2/16

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Inark !iokar"

5antung berukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak di dalam dada$ batas

kanannya tepat pada sternum kanan dan apeksnya pada ruang inter+ostalis kelima kiri pada

linea mid +la6i+ular" 7atas atas jantung terdapat pembuluh darah besar (aorta$ trun+us

pulmonalis$ dll!; bagian ba%ah terdapat diafragma; batas belakang terdapat aorta des+endens$

oesophagus$ dan +olumna 6ertebralis; sedangkan di setiap sisi jantung adalah paru"

1" Atrium 4anan

Atrium kanan berada pada bagian kanan jantung dan terletak sebagian besar di belakang

sternum" 3arah memasuki atrium kanan melalui 2

a" 8ena +a6a superior pada ujung atasnya

b" 8ena +a6a inferior pada ujung ba%ahnya

+" #inus +oronarius (6ena ke+il yang mengalirkan darah dari jantung sendiri!

Auri+ula detra adalah penonjolan run+ing ke+il dari atrium$ terletak pada bagian depan

pangkal aorta dan arteria pulmonalis" :ada sisi kiri atrium lubang atrio6entrikular kanan

membuka ke dalam 6entrikel kanan"

." 8entrikel 4anan

8entrikel kanan adalah ruang berdinding tebal yang membentuk sebagian besar sisi

depan jantung" 8al6a atrio6entri+ular detra (tri+uspidalis! mengelilingi lubang

atrio6entrikular kanan$ pada sisi 6entrikel" 4atup ini$ seperti katup jantung lain$ terbentuk dari

selapis tipis jaringan fibrosa yang ditutupi pada setiap sisinya oleh endo+ardium"4atup

trikuspidalis terdiri dari tiga daun katup" 7asis setiap daun katup melekat pada tepi lubang"

epi bebas setiap daun katup melekat pada +hordae tendineae (tali jaringan ikat tipis! pada

penonjolan ke+il jaringan otot yang keluar dari myo+ardium dan menonjol ke dalam

6entrikel" 'ubang pulmonalis ke dalam arteria pulmonalis berada pada ujung atas 6entrikel

dan dikelilingi oleh 6al6a pulmonalis$terdiri dari tiga daun katup semilunaris"

" Atrium 4iri

Atrium kiri adalah ruang berdinding tipis yang terletak pada bagian berlakang jantung"

3ua 6ena pulmonalis memasuki atrium kiri pada tiap sisi$ memba%a darah dari paru" Atrium

membuka ke ba%ah ke dalam 6entrikel kiri melalui lubang atrio6entrikular" Auri+ula sinistra

adalah penonjolan run+ing ke+il dari atrium$ terletak pada sisi kiri pangkal aorta"


3/16

8entrikel kiri adalah ruang berdinding tebal pada bagian kiri dan belakang jantung"

3indingnya sekitar tiga kali lebih tebal daripada 6entrikel kanan" 8al6a atrio6entrikular

sinistra (mitralis! mengelilingi lubang atrio6entrikular kiri pada bagian samping 6entrikel$

katup ini memiliki dua daun katup mendapat nama yang sama dengan topi (mitre uskup!$

tepinya melekat pada +hordae tendineae$ yang melekat pada penonjolan keru+ut myo+ardiumdinding 6entrikel" 'ubang aorta membuka dari ujung atas 6entrikel ke dalam aorta dan

dikelilingi oleh ketiga daun katup aorta$ sama dengan katup pulmonalis"

/" Myo+ardium

Myo+ardium membentuk bagian terbesar dinding jantung" Myo+ardium tersusun dari

serat = serat otot jantung$ yang bersifat lurik dan saling berhubungan satu sama lain oleh

+abang = +abang mus+ular" #erat mulai berkontraksi pada embrio sebelum saraf

men+apainya$ dan terus berkontraksi se+ara ritmis bahkan bila tidak memperoleh iner6asi"

0" >ndo+ardium

>ndo+ardium melapisi bagian dalam rongga jantung dan menutupi katup pada kedua

sisinya" erdiri dari selapis sel endotel$ di ba%ahnya terdapat lapisan jaringan ikat$ li+in dan

mengkilat"

" :eri+ardium

:eri+ardium adalah kantong fibrosa yang menutupi seluruh jantung" :eri+ardium

merupakan kantong berlapis dua$ kedua lapisan saling bersentuhan dan saling melun+ur satu

sama lain dengan bantuan +airan yang mereka sekresikan dan melembabkan permukaannya"

5umlah +airan yang ada normal sekitar .) ml" :ada dasar jantung (tempat pembuluh darah

besar$ limfatik$ dan saraf memasuki jantung! kedua lapisan terus berlanjut" erdapat lapisan

lemak di antara myo+ardium dan lapisan peri+ardium di atasnya"

?" Arteria @oronaria

4edua arteria +oronaria$ kanan dan kiri$ menyuplai darah untuk dinding jantung"

Arteri ini keluar dari aorta tepat di atas katup aorta dan berjalan ke ba%ah masing = masing

pada permukaan sisi kanan dan kiri jantung$ memberikan +abang ke dalam untuk

myo+ardium" Arteri ini menyuplai masing = masing sisi jantung tetapi memiliki 6ariasi

indi6idual dan pada beberapa orang$ arteria +oronaria detra menyuplai sebagian 6entrikel

kiri" Arteri ini memiliki relatif sedikit anastomosis antara arteria detra dan sinistra"

2.2 Deinisi inark miokar"


4/16

Infark Miokard adalah suatu keadaan infark atau nekrosis otot jantung karena

kurangnya suplai darah dan oksigen pada miokard(ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen miokard!"

Infark Miokard Akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan

arteri koroner (Hudak & Gallo; 199!" #umbatan akut terjadi oleh karena adanya

ateroksklerotik pada dinding arteri koroner$ sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan

otot jantung"

Infark miokard akut(IMA! merupakan salah satu diagnosis ra%at inap tersering di

egara maju" 'aju mortalitas a%al )* dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum

pasien men+apai ,umah sakit" -alaupun laju mortalitas menurun sebesar )* dalam .

dekade terakhir$ sekita 1 diantara ./ pasien yang tetap hidup pada pera%atan a%al$ meninggal

dalam tahun pertama setelah IMA (#udoyo$ .))0!"

IMA dengan ele6asi # (# elevation myocardial infarction #>MI! merupakan

bagian dari spe+trum sindrom koroner akut (#4A! yang terdiri dari angina pe+toris tak stabil$

IMA tanpa ele6asi #$ dan IMA dengan ele6asi #" #>MI umumnya terjadi jika aliran darah

koroner menurun se+ara mendadak setelah oklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang

sudah ada sebelumnya (#udoyo$ .))0!"

4erusakan miokard tergantung pada.2

1" 'etak dan lama sumbatan aliran darah"

." Ada atau tidak kolateral"" 'uas %ilayah miokard yang diperdarahi pembuluh darah yang tersumbat"

Gambar 1$ aterosklerosis arteri

2.# Etiologi STE!I

Menurut Alpert (.)1)!$ infark miokard terjadi oleh penyebab yang heterogen

antara lain 12


5/16

1" Infark miokard tipe 1

Infark miokard se+ara spontan terjadi karena ruptur plak$ fisura atau diseksi plak

aterosklerosis" #elain it$ peningkatan kebutuhan dan ketersediaan oksigen dan

nutrien yang inadekuat memi+u mun+ulnya infark miokard" Halhal tersebut

merupakan akibat dari anemia$ aritmia dan hiper atau hipotensi"

." Infark miokard tipe .

Infark miokard jenis ini disebabkan oleh 6asokonstriksi dan spasme arteri

menurunkan aliran darah miokard"

" Infark miokard tipe

:ada keadaan ini$ peningkatan pertanda biokimia%i tidak ditemukan" Hal ini

disebabkan sampel darah penderita tidak didapatkan atau penderita meninggal

sebelum kadar pertanda biokimia%i sempat meningkat"


6/16

sampai menopouse$ dan kemudian menjadi sama rentanya seperti pria" Hal ini diduga

karena adanya efek perlindungan estrogen"1

Abnormalitas kadar lipid serum yang merupakan faktor resiko adalah

hiperlipidemia" Hiperlipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol atau trigliserida

serum diatas batas normal" he ational @holesterol >du+ation :rogram (@>:!

menemukan kolesterol '3' sebagai faktor penyebab penyakit jantung koroner" he

@oronary :rimary :re6ention rial (@::! memperlihatkan bah%a penurunan kadar

kolesterol juga menurunkan mortalitas akibat infark miokard"1

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 1


7/16

idak dapat diubah 3apat diubah

Fsia (lakilaki D


8/16

4askade koagulasi diakti6asi oleh pajanan tissue faktor pada sel endotel yang rusak"

Baktor 8II dan diakti6asi mengakibatkan kon6ersi protombin menjadi thrombin$ yang

kemudian menkon6ersi fibrinogen menjadi fibrin" Arteri koroner yang terlibat (+ulprit!

kemudian akan mengalami oklusi oleh trombosit dan fibrin"

:ada kondisi yang jarang$ #>MI dapat juga disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang

disebabkan oleh emboli koroner$ abnormalitas +ongenital$ spasme koroner dan berbagai

penyakit inflamasi sistemik"

2.% Pemeriksaan Diagnostik

3iagnosis infark miokard dengan ele6asi # dengan .2

1" ,i%ayat nyeri dada atau perasaan tidak nyaman yang bersifat substernal$ lamanya

lebih dari .) menit$ tidak hilang dengan istirahat atau pemberian nitrat$ disertai

penjalaran$ mual$ muntah$ dan keringat dingin"

." >le6asi segmen # D1 mm pada . sadapan prekordial atau ekstremitas yang

berhubungan$ '777 yang dianggap baru"

" :eningkatan enim jantung (@4M7$ troponin!" Hasil tidak perlu ditunggu untuk

memulai terapi reperfusi

a. Anamnesis

:asien yang datang dengan keluhan nyeri dada perlu dilakukan anamnesa se+ara

+ermat apakah nyeri dadanya berasal dari jantung atau dari luar jantung" 5ika di+urigai nyeri

dada yang berasal dari jantung dibedakan apakah nyerinnya berasal dari koroner atau bukan"

:erlu dianamnesis pula apakah ada ri%ayat infark miokard sebelumnya serta faktorfaktor

risiko antara lain hipertensi$ diabetes militus$ dislipidemia$ merokok$ stress serta ri%ayat sakit

jantung koroner pada keluarga"

7ila dijumpai pasien dengan nyeri dada akut perlu dipastikan se+ara +epat dan tepat

apakah pasien menderita IMA atau tidak" 3iagnosis yang terlambat atau yang salah dalam

jangka panjang dapat menyebabkan konsekuensi yang berat"

yeri dada tipikal (angina! merupakan gejala +ardinal pasien IMA" Gejala ini

merupakan petanda a%al dalam pengelolaan pasien IMA" #ifat nyeri dada angina sebagai

berikut2

1" 'okasi2 substernal$ retrosternal$ dan prekordial"


9/16

." #ifat nyeri2 rasa sakit$ seperti ditekan$ rasa terbakar$ ditindih benda berat$ seperti

ditusuk$ rasa diperas$ dan diplintir"

" :enjalaran ke2 biasanya ke lengan kiri$ dapat juga ke leher$ rahang ba%ah$ gigi$

punggungEinterskapula$ perut$ dan juga ke lengan kanan"

MI antara lain perikarditis akut$ emboli paru$ diseksi

aorta akut$ kostokondritis dan gangguan gastrointestinal$ yeri dada tidak selalu ditemukanpada #>MI" #>MI tanpa nyeri lebih sering dijumpai pada diabetes militus dan usia lanjut"

&.Pemeriksaan isik

#ebagian besar pasien +emas dan tidak bisa istirahat (gelisah!" #eringkali ekstremitas

pu+at disertai keringat dingin" 4ombinasi nyeri dada substernal D) menit dan banyak

keringat di+urigai kuat adanya #>MI" #ekitar seperempat pasien infark anterior mempunyai

manifestasi hiperakti6itas saraf simpatis (takikardi dan atau hipotensi!" anda fisis lain pada

disfungsi fentrikular adalah #< dan # gallop$ penurunan intensitas bunyi jantung pertama

dan split paradoksikal bunyi jantung kedua" 3apat ditemukan murmur midsistolik atau latesistlik api+al yang bersifat sementara karena disfungsi apparatus katup mitral dan peri+ardial

fri+tion rub" :eningkatan suhu sampai ?J@ dapat dijumpai dalam minggu pertama pas+a

#>MI"

'.Elektrokar"iogram

3iagnosis IMA dengan ele6asi # ditegakkan berdasarkan anamnesis nyeri dada yang

khas dan gambaran >4G adanya ele6asi # K.mm$ minimal pada . sandapan prekordial

yang berdampingan atau K1mm pada . sandapan ekstremitas" :emeriksaan enim jantung$terutama troponin yang meningkat$ memperkuat diagnosis$ namun keputusan memberikan

terapi re6askularisasi tak perlu menunggu hasil pemeriksaan enim$ mengingat dalam

tatalaksana IMA$ prinsip utama :enatalaksanaan adalah time is muscle"

:emeriksaan >4G 1. sandapan harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri dada

atau keluhan yang di+urigai #>MI" :emeriksaan ini harus dilakukan segera dalam 1) menit

sejak kedatangan di IG3" :emeriksaan >4G di IG3 merupakan senter dalam menentukan

keputusan terapi karena bukti kuat menunjukkan gambaran ele6asi segmen # dapat

mengidentifikasi pasien yang bermanfaat untuk dilakukan terapi perfusi" 5Ika pemeriksan

>4G a%al tidak diagnosti+ untuk #>MI tetapi pasien tetap simtomatik dan terdapat

ke+urigaan kuat #>MI$ >4G serial dengan inter6al /1) menit atau pemantauan >4G 1.


10/16

sandapan se+ara +ontinue harus dilakukan untuk mendeteksi potensi perkembangan ele6asi

segmen #" :ada pasien dengan #>MI inferior$ >4G sisi kanan harus diambil untuk

mendeteksi kemungkinan infark pada 6entrikel kanan"

#ebagian besar pasien dengan presentasi a%al ele6asi segmen # mengalami e6lolusi

menjadi gelombang L pada >4G yang akhirnya infark miokard gelombang L" #ebagian ke+il

menetap menjadi infark miokard gelombang non L" 5ika obstruksi thrombus tidak total$

obstruksi bersifat sementara atau ditemukan banyak kolateral$ biasanya tidak ditemukan

ele6asi segmen #" :asien tersebut biasanya mengalami angina pe+toris tak stabil atau non

#>MI" :ada bagian pasien tanpa ele6asi # berkembang tanpa menunjukkan gelombang L

disebut infark non L" #ebelumnya istilah infark miokard transmural digunakan jika >4G

menunjukkan gelombang L atau hilangnya gelombang , dan infark miokard miokard non

transmural jika >4G hanya menunjukkan perubahan sementara segmen # dan gelombang $

namun ternyata tidak selalu ada korelasi gambaran patologis >4G dengan lokasi infark

(muralEtransmural! sehingga terminology IMA gelombang L dan non L menggantikan IMAmuralEnontransmural"

Pemeriksaan la&oratori(m

:emeriksaan laboratorium harus dilakukan sebagai bagian dalam tatalaksana pasien

#>MI namun tidak boleh menghambat implementasi terapi repefusi"

1" :etanda (7iomarker! 4erusakan 5antung

:emeriksaan yang dianjurkan adalah @reatinin 4inase (@4!M7 dan +ardia+ spe+ifi+ troponin

(+n! atau +n1 dan dilakukan se+ara serial" +n harus digunakan sebagai petanda optimal

untuk pasien #>MI yang disertai kerusakan otot skeletal$ karena pada keadaan ini juga akan

diikuti peningkatan @4M7" :ada pasien dengan ele6asi # dan gejala IMA$ terapi reperfusi

diberikan segera mungkin dan tidak tergantung pada pemeriksaan biomarker" :engingkatan

nilai enim di atas . kali nilai batas atas normal menunjukkan ada nekrosis jantung (infark

miokard!"


11/16


12/16

g

Gambar 2 3iagnosis infark miokard dengan ele6asi segmen #

ujuan utama tatalaksana IMA adalah diagnosis +epat$ menghilangkan nyeri

dada$ penilaian dan implementasi strategi reperfusi yang mungkin dilakukan$

pemberian antitrombotik dan terapi antiplatelet$ pemberian obat penunjang dan

tatalaksana komplikasi IMA" erdapat beberapa pedoman (guideline! dalam tatalaksana

IMA dengan ele6asi # yaitu dari A@@EAHA tahun .)1 dan >#@ tahun .)1."

-alaupun demikian perlu disesuaikan dengan kondisi sarana Efasilitas ditempat masing

masing +entre dan kemampuan ahli yang ada (khusus dibidang kardiologi inter6ensi!"


13/16

g

Gambar MI sebagian besar tergantung adanya . kelompok komplikasi

umum yaitu komplikasi elektrikal (aritmia! dan mekanik (pump failure!"

#ebagian besar kematian dirumah sakit pada #>MI disebabkan adanya fibrilasi

6entrikel mendadak$ yang sebagian besar terjadi dalam .< jam pertama onset gejala"

3an lebih dari separuhnya terjadi pada jam pertama" #ehingga elemen utama

tatalaksana pra hospital pada pasie yang di+urigai #>MI antara lain 2

1" :engenalan gejala oleh pasien dan segera men+ari pertolongan medis"." #egera memanggil tim medis emergensi yang dapat melakukan tindakan resusitasi"

" ransportasi pasien ke ,umah #akit yang mempunyai fasilitas I@@FEI@F serta staf

medis dokter dan pera%at yang terlatih"

4G dan tatalaksana

#>MI dan kendali komando medis online yang bertanggung ja%ab pada pemberian

terapi"

2. Tatalaksana "ir(ang emergensi

ujuan tatalaksana di IG3 pada pasien yang di+urigai #>MI men+akup2

mengurangi atau menghilangkan nyeri dada$ identifikasi +epat pasien yang merupakan


14/16

kandidat terapi reperfusi segera$ triase pasien resiko rendah keruangan yang tepat

dirumah sakit dan menghindari pemulangan +epat pasien dengan #>MI"

atalaksana a%al diruang emergensi (1) menit pertama kedatangan!.2

1" irah baring (bed rest total!"

." Cksigen < 'Emenit (saturasi oksigen dipertahankan D9)*!"

" Aspirin 10)./ mg (dikunyah!

MI D1.

jam tanpa re6askularisasi"


15/16

9" :engobatan nyeri

a! Morfin sulfat intra6ena dapat diberi dengan dosis . sampai < mg dengan

inter6al /1/ menit untuk mengatasi nyeri"

b! :enggunaan obat anti inflamasi non steroid (#AI3! harus dihentikan dan

dihindari"1)" Anti anietas (aniolitik!

3iberikan sesuai penilaian diruang pera%atan

11" :en+ahar

1." 'aboratorium

:emeriksaan biomarker kardiak$ darah lengkap$ elektrolit$ ureum$ kretinin"

:ilihan re6askularisasi$ fibrinolitik 6s :er+utaneus @oronary Inter6ention (:@I!

(dilakukan pada pasien #>MI dengan presentasi 1. jam"

1" erapi fibrinolitik

3irekomendasikan pada keadaan2a! ,esentasi jam

b! indakan in6asif tidak mungkin dilakukan atau akan terlambat

+! -aktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon D 9) menit

d! (%aktu antara pasien tiba dengan inflasi balon! dikurangi (%aktu antara pasien

tiba samapai dengan proses fibrinolitik! D 1 jam"

." Inter6ensi koroner perkutan primer (primary :@I!

a! :resentasi D jam

b! ersedia fasilitas :@I

+! -aktu kontak antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon 9) menit

d! (-aktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi! dikurangi ( %aktu antara

pasien tiba sampai dengan proses fibrinolitik! 1 jam

e! erdapat kontraindikasi fibrinolitik

f! ,esiko tinggi ( gagal jantung kongestif$ 4illip klas !

g! 3iagnosis infark miokard dengan ele6asi # masih diragukan"

."? PENE/AHAN

#edapat mungkin mengurangi faktorfaktor yang menyebabkan terjadinya penyakit arteri

koroner$ terutama yang dapat dirubah oleh penderita2

7erhenti merokok

Menurunkan berat badan

Mengendalikan tekanan darah

Menurunkan kadar kolesterol darah dengan diet atau dengan obat

Melakukan olah raga se+ara teratur"


16/16

DAFTA+ PUSTAKA

1. ,obbin #'$ @otran ,#$ 4umar 8"Buku Ajar Patologi Robbins"5akarta2 >G@;.))2. 3r"7udi #is%anto$7ambang dkk" Pedoman Tatalaksana Penyakit Kardiovaskuler Di

Indonesia:erhimpunan dokter spesialis kardio 6askuler indonesia$.))9"?9p

3. Aru$ #udoyo" Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam !ilid "I" /th">d" 5akarta 2 Interna

:ublishing $ 1

Documents

ST Elevasi Miocard Infark