Sp.retroperitoneal Curs 9 Anatomie 31.11

Spatiul retroperitoneal


Cuprins intre peretele posterior abdominal si peritoneul parietal posterior Comunica superior cu mediastinul prin orificiile diafragmatice Comunica inferior cu spatiul pelvisubperitoneal


Organe retroperitoneale primare: rinichii, primare: rinichii, glandele suprarenale, ureterele, suprarenale, ureterele, aorta, vena cava inferioara ganglionii limfatici, lantul limfatici, simpatic latero-vertebral lateroOrgane retroperitoneale secundare: secundare: duodenul (DI,DII, DIII)capul si corpul DI,DII, DIII) pancreasului, pancreasului, colonul ascendent si descendent

Aorta abdominala

Limite: superior corespunde hiatusului diafragmatic al aortei (T10) inferior corespunde discului intervertebral L4-L5. L4Lungime: 15-18cm 15Calibrul scade brusc dupa emergenta arterelor renale de la 15-20mm pana la 13151315mm

Aorta abdominalaDirec ie: coboar vertical, cuaxul deviat spre stnga liniei mediane, aplicat pe fa a anterioar a coloanei vertebrale, cuprins intr o mas conjunctiv dens , mpreuna cu lan ul simpatic aortic abdominal. n lungul ei se insiruie limfonodulii juxtaaortici.

Aorta abdominalaRaporturi posterioare: coloana vertebral simpaticul lombar venele lombare ascendente arcadele psoasului ramurile comunicante cisterna Chili i por iunea ini ial a ductului toracic pe care le acoper n por iunea sa superioar .

Aorta abdominalan partea stng , dinspre superior spre inferior: stlpul stng al diafragmei glanda suprarenal stng trunchiul venos reno azygo lombar rinichiul st ng cu hilul i pedicolul renal stng ureterul stng duodenul ascendent pe toat lungimea sa are raport cu lantul simpatic si cu limfonodulii limfatici latero aortici stngi

Aorta abdominalalateral: n partea dreapt : vena cav inferioar . n spa iul interaortico cav se afl stlpul drept al diafragmei, limfonodulii latero aortici, iar superior lobul caudat Spiegel.

Aorta abdominalaAnterior: plexul celiac capul pancreasului peste care trece radacina mezocolonului transvers duodenul 3 vena renal stng trunchiul venos spleno mezenteric corpii paraaortici Zuckerkandl prin intermediul peritoneului parietal posterior cu bursa omental , cu ansele jejunale i cu lobul caudat al ficatului.

Aorta abdominalaRaporturile bifurca iei aortice:

anterior: filetele lantului simpatic lombarradacina mezosigmoidului ce con ine originea arterei rectale superioare posterior: a 5 a arter lombar ce se desprinde din sacrata medie i vena lombar 5 ce se vars n VCI.

Aorta abdominala

Raporturile bifurca iei aortice: anterior: filetele lantului simpatic lombar radacina mezosigmoidului ce con ine originea arterei rectale superioare. posterior:a 5 a arter lombar ce se desprinde din sacrata medie i vena lombar 5 ce se vars n VCI. inferior: promontoriul cu care formeaz trigonul promonto iliac n aria c ruia g sim vena iliac stng , artera sacrat medie, plexul nervos hipogastric superior, grupul prevenos al ggl. limfatici iliaci. superior: la aproximativ 4 cm. si are originea AMI. La dreapta: originea VCI fa de care bifurca ia aortei este dispus mai superior i anterior.iar arterea iliac comun dreapta trece anterior de VCI ; vena iliac stng se plaseaz ntre cele dou iliace comune.

Aorta abdominala

In functie de raportul anterior cu duodenul si pancreasul, pancreasul, se descriu 3 segmente topografice ale aortei abdominale: abdominale: - Segment suprasupraduodenopancreatic - Segment retroretroduodenopancreatic - Segment subsubduodenopancreatic

Aorta abdominala

Segmentul supra dodenopancreatic este centrat de trunchiul celiac Este acoperit anterior de peritoneul parietal posterior si corespunde anterior vestibulului bursei omentale si micii curburi gastrice

Aorta abdominala

Segmentul retroretroduodenopancreatic are raporturi mediate de fascia Treitz cu : limita dinte capul si corpul pancreasului, pilorul pancreasului, si D3 Este centrat de artera mezenterica superioara inconjurata de patrulaterul venos Rogie (VMS, VMI, VMI, trunchiul spleno-mezaraic, spleno-mezaraic, vena renala stanga

Aorta abdominala

Segmentul sub (infra) duodenopancreatic este acoperit de peritoneul parietal posterior ce mediaza raportul cu ansele jejunojejunoileale Este centrat de artera mezenterica inferioara

Aorta abdominala

Ramurile aortei abdominale:

1.Ramuri parietale: a. AA. frenice inferioare: se desprind imediat inferior de hiatusul diafragmatic.dau aa. suprarenale superioare dreapt i stng i n final se anastomozeaz cu aa. intercostale i musculofrenice b. AA. lombare in num r de patru i care se anastomozeaz cu aa.iliolombar , circumflex iliac profund .

Ramurile aortei abdominale: 1.Ramuri parietale: a. AA. frenice inferioare: se desprind imediat inferior de hiatusul diafragmatic.dau aa. suprarenale superioare dreapt i stng i n final se anastomozeaz cu aa. intercostale i musculofrenice b. AA. lombare in num r de patru i care se anastomozeaz cu aa.iliolombar , circumflex iliac profund i epigastric .

Aorta abdominala c.

A. sacrat medie ce ia nastere de pe fa a posterioar a aortei si cobar peste vertebra L5, pe fa a pelvin a sacrului i coccisului si se termin n glomusul coccigian..

Aorta abdominala

Origine: Origine: fata anterioara a aortei abdominale, imediat abdominale, inferior de hiatusul diafragmatic Traiect/Raporturi: Traiect/Raporturi: au traiect usor descendent trecand posterior de esofag si respectiv posterior de VCI; VCI; se aplica pe fata inferioara a cupolei diafragmatice si se impart in ramuri. ramuri.

Aorta abdominala

Origine: Origine: primele 4 se desprin din aorta abdominala iar a 5a din artera sacrata medie Traiect /Raporturi: arterele Raporturi: lombare drepte sunt mai lungi si trec retrocav; toate retrocav; arterele lombare au raporturi posterioare cu lanturile simpatice lombare. lombare.

Aorta abdominala

Ramuri: Ramuri: - Ramul posterior: are traiect prin spatiul intercostiform si se imparte intr-un ram spinal intrsi un ram dorsal - Ramul anterior: trece posterior de muschiul patrat lombar ajunge intre muschii oblic intern si transvers abdominal.

Aorta abdominala

Ramuri vi cerale:

Trunchiul celiac Artera mezenteric superioar Artera mezenteric inferioar AA. suprarenale medii AA. renale AA. gonadale

Aorta abdominala

Ramurile terminale:AA. Iliace comune Limite: superior, L4 inferior, articulatia sacroiliac de partea respectiv unde se bifurc intr o a. iliaca extern i una intern ( hipogastric ). Traiect: oblic, inspre inferior i anterior formnd intre ele un unghi de aproximativ 60 grade.

Aa. Aa. iliace comune


Raporturi:

Anterior:- peritoneul parietal posterior

-ureterul; cel drept de obicei trece anterior de vase mai jos decit cel sting, el incrucisind mai degraba a. iliaca externa dreapta.

Posterior:- cu vv. omonime; vena iliaca comuna dreapta urmeaza aproape fidel fata posterioara a arterei omonime in timp ce cea stanga este mai oblica si mai lunga si pe masura ce urca trece pe fata fata ei mediala , incrucisind fata posterioara a a. iliace comune drepte.

-cu ggl. limfatici iliaci comuni

Medial: -corpul vertebrei L5-marginea mediala a muschiului psoas -a. sacrata medie

Lateral: -peretii pelvisului


Artera iliaca interna

Limite: superior: articulatia sacroiliaca inferior: orificiul ischiatic mare Traiect: desendent, descriind o curba cu concavitatea posterior care imbratiseaza aripioara sacrului si stramtura superioara a bazinului Raporturi:- vena iliaca interna dreapta are raport posterior si lateral cu artera, pe cand cea stinga posterior si medial.ureterul drept coboara pefata ant a arterei pe cand cel stang pe fata ei mediala peritoneul parietal posterior stang fata de cel drept formeaza radacina mezosigmoidului unde gasim recesul intersigmoidian ce contine ureterul stang.



Ramuri: Ramuri parietale:

a. iliolombara: se imparte in doua ramuri, ramura lombara pentru mm. psoas si patrat lombar si rmura iliaca pentru m. iliac. a. fesiera superioara: strabate impreuna cu n. fesier superior orificiul suprapiriform si da ramuri pentru mm. fesieri. A. fesiera inferioara: strbate impreuna cu n. ischiatic orificiul infrapiriform si da rr. pentru mm. pelvitrohanterieni. A. obturatorie: patrunde in canalul obturator unde se termina bifurcandu-se intru un ram anterior si unul posterior pentru mm. din regiunea mediala a coapsei.




Ramuri viscerale: A. ombilicala: din portiunea sa permeabile se desprind aa. vezicale superoiare pentru varful vezicii urinare. A. vezicala inferioara: iriga fundul vezicii urinare. A. ductului deferent A. uterina: -prezinta 4 portiuni: 1. portiunea parielala, acoperita de peritoneu ce delimiteaza impreuna cu ureterul situat inferior de ea foseta ovariana Krausse. 2. portiunea transversala, in baza ligamentului lat al uterului unde este incrucisata de ureter. 3.portiunea arcuata, situata anterior si superior de fundul de sac lateral al vaginei. 4. portiunea ascendenta(juxtauterina) cuprinsa intre foitele ligamentului lat -ramuri colaterale: ram ureteral, a. vaginala, rr. Uterine. _ramuri terminale: ram. ovariana ce se anastomozeaza in mezoovar cu un ram ovarian al a. avariene formind arcada ovariana Ramura tubara



A. uterina: -prezinta 4 portiuni: 1. portiunea parielala, acoperita de peritoneu ce delimiteaza impreuna cu ureterul situat inferior de ea foseta ovariana Krausse. 2. portiunea transversala, in baza ligamentului lat al uterului unde este incrucisata de ureter. 3.portiunea arcuata, situata anterior si superior de fundul de sac lateral al vaginei. 4. portiunea ascendenta(juxtauterina) cuprinsa intre foitele ligamentului lat -ramuri colaterale: ram ureteral, a. vaginala, rr. Uterine. _ramuri terminale: ram. ovariana ce se anastomozeaza in mezoovar cu un ram ovarian al a. avariene formind arcada ovariana Ramura tubara A. rectala mijlocie A. rusinoasa interna: -coboara anterior de m. piriform si de plexul sacrat, paraseste bazinul prin orificiul infrapiriform si patrunde in fosa ischiorectala unde merge cuprinsa intro dedublare a fasciei obturatorului intern, canalul Alcock. Se ramifica in doua ramuri terminale, a. pofunda a penisului\clitorisului si a.dorsala a penisului\clitorisului. -ramuri colaterale: a.




A. rusinoasa interna: -coboara anterior de m. piriform si de plexul sacrat, paraseste bazinul prin orificiul infrapiriform si patrunde in fosa ischiorectala unde merge cuprinsa intro dedublare a fasciei obturatorului intern, canalul Alcock. Se ramifica in doua ramuri terminale, a. pofunda a penisului\clitorisului si a.dorsala a penisului\clitorisului.-ramuri colaterale: a. rectala inferioara A. perineala A. ureterala A. bulbului penisului\bulbului vestibulului vaginal



A. iliaca externa

Limite: -superior: articulatia sacroilica

-inferior: ligamentul inginal unde se continua ca artera femurala

Raporturi:

anterior:- peritoneul parietal posterior

-superior, ureterul si vasele tubo ovariene -inferior, n. genito femural, ductul deferent la barbat respectiv ligamentul rotun si ligamentul rotund al uterului la femeie -la dreapta, cu ileonul -la stanga, cu sigmoidul -lateral, cu m. psoas A. circumflexa iliaca profunda

posterior:- vena iliaca externa; intre ea si artera se gasesc ggl. Limfatici iliaci externi.

Ramuri colaterale: a. epigastrica inferioara

A. iliaca externa

Vena cava inferioara

Topografic este impartita in 3 segmente: segmente: - Segment supradiafragmatic (toracic) toracic) - Segment diafragmatic (in grosimea muschiului) muschiului) - Segment subdiafragmatic (in spatiul retroperitoneal)

VCI segment subdiafragmatic

Limite: Limite: inferior se formeaza pe flancul stang al vertebrei L5, L5, superior ajunge la hiatusul diafragmatic al VCI (T7-T8). T7-T8). Traiect: Traiect: ascendent , vertical pana la L3 si apoi oblic spre dreapta. dreapta. Lungime: 20Lungime: 20-25cm Calibrul creste de la 2,5cm la 3-3,5cm dupa ce primeste venele renale


Raporturi POSTERIOARE: POSTERIOARE: procesele costiforme lombare, lombare, ligamentul arcuat med al diafragmei, arcadele diafragmei, de origine ale muschiului psoas mare, artera renala dreapta, dreapta, arterele lombare, lombare, artera suparenala medie, medie, lantul simpatic lombar


Raporturi LA STAGA: cu STAGA: aorta abdominala Raporturi LA DREAPTA: cu DREAPTA: glanda suprarenala dreapta, dreapta, marginea mediala a rinichiului drept, pelvisul si drept, ureterul drept, vasele genitale drept, drepte. drepte.


In functie de raporturile ANTERIOARE, se descriu 5 ANTERIOARE, subsegmente topografice ale VCI: VCI:

- Subsegment infra-duodenopancreatic infra- Subsegment retro-duodenopancreatic retro- Subsegment corespunzator orificiului epiplooic Winslow - Subsegment hepatic - Sub segment suprahepatic (interhepatointerhepatofrenic) frenic)


Subsegmentul infraduodenopancreatic este acoperit de peritoneul parietal posterior, este traversata de radacina mezenterului; mezenterului; are raport anterior cu vasele ileocolice si artera genitala dreapta


Subsegmentul retroduodenopancreatic are raporturi mediate de fascia Treitz cu capul pancreasului, pancreasului, D1, D3, D1, D3, coledocul si vena porta. porta. Subsegmentul corespunzator orificiului epiplooic are raporturi cu pediculul hepatic


Subsegmentul hepatic are este localizat la limita dintre lobul caudat si lobul drept hepatic Subsegmentul suprahepatic este scurt si este centrat de locul de varsare al venelor hepatice


Afluentii segmentului sub diafragmatic al VCI sunt omonimi ramurilor aortei abdominale cu exceptia trunchiului celiac si afluentilor venei porte (VMS, VMI, vena lienala). VMI, lienala). Vena genitala stanga se varsa in vena renala stanga. stanga.

Documents

Sp.retroperitoneal Curs 9 Anatomie 31.11