Spondiloza lombara.ppt

8/10/2019 Spondiloza lombara.ppt

1/34

Spondiloza dorsal

i lombar

reprezint localizarea procesuluidegenerativ la nivelul coloaneidorsale i/sau lombare


2/34

Anatomia i biomecanica coloanei

dorsolombare n regiunea dorsal, vertebrele au corpul rotund, canalul

vertebral este mai ngust, circular, apofizele spinoase suntmult mai nclinate napoi iar apofizele transverse prezint la

vrful lor pe faa anterioar o faet articular pentrutuberozitatea coastei corespunztoare. Regiunea lombar are cele mai voluminoase vertebre, au

corpul uor lit transversal, apofizele spinoase suntdispuse orizontal iar cele transverse sunt mai mici. Corpul

vertebral privit din profil, este mai nalt n partea saanterioar, ceea ce explic curbura lordotic (fiziologic)normal a acestei regiuni.


3/34

Anatomia i biomecanica coloanei

dorsolombaren segmentul dorso-lombar micrile sunt realizate astfel: flexiamuchiul drept abdominal, extensiamuchii iliocostal, lungul spinal, interspinalii,

intertransverii, nclinarea lateral (stnga-dreapta)muchii ptratul

lombelor, psoasul, intertransversalii, rotaia (stnga-dreapta)muchii marele i micul oblic

abdominal, intercostalii ajutai de sistemul muscularspinotransvers ai anurilor vertebrale.


4/34

Gradul de mobilitate al coloanei

dorso-lombare

Flexia msoar 80 90din care 50din segmentul dorsal i 40dinsegmentul lombar. Se apreciaz msurnd distana deget sol .

Extensia este mult mai limitat, 20 30i este imposibil de a oaprecia obiectiv. Eventual se poate ncerca msurarea cu ungoniometru special.

Lateralitatea (stngadreapta) se apreciaz a fi de 20 25ipoate fi msurat astfel: pacientul este n ortostatism, se ia ca punctde reper un punct de pe faa lateral a coapsei pe care l atingevrful degetului medius, apoi mna alunec pe lng coaps n jos

odat cu nclinarea lateral a corpului i se puncteaz din nou. Apoise msoar distana n centimetri dintre cele dou puncte. Rotaia (stngadreapta) msoar 30 - 45pe fiecare parte i se

apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor i linia bicret apelvisului.


5/34

Anteflexie = distanta degete sol ~ 0


6/34


7/34

nclinarea laterala 25-30


8/34

Rotatie dreapta a coloanei dorsale


9/34

Examenul clinic i paraclinic n

spondiloza dorsal Dorsalgia cronicapare la sexul feminin crend o stare de

disconfort toracic posterior. Segmentul interscapular este cel maiafectat.Poate avea i origini musculare (scaleni, trapezi, romboizi),

ligamentare, deranjamentul minor intervertebral, entorsele costale.Examenul fizic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagitalde amplitudine mic adesea ireductibil. Palparea remarc zone desensibilitate, de contractur limitat sau atrofii ale muchilorparavertebrali.

Dorsalgia acutdureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu un

pronunat caracter mecanic. Examenul fizic subliniaz durere lapresiune pe spinoasele T5-T6 i T9-T10. Apare ntotdeauna dupun efort deosebit sau dup o micare brusc,

Nevralgia intercostal.

Hiperproduciile discoosteofitice i interapofizare pot irita nerviiintercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic.


10/34

Examenul radiologic

osteofite pe segmentul T5-T9;

pensarea discului intervertebral i reaciacondensat a platourilor;

calcificri ale nucleului;

artroz interapofizar;


11/34

Examenul clinic i paraclinic n

spondiloza lombar Lombalgia cronic este expresia leziunii degenerative a

fibrocartilajului discal intervertebral, cu fisurarea inelului fibros.Durerea este accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau

spina iliac posterosuperioar, cedeaz la repaus i n poziie derelaxare i se nsoete de redoare i dificultate de redresare.La examenul obiectiv:contractur muscular paravertebral cupalparea dureroas a apofizelor spinoase la 1,5 cm de linia median

n decubit ventral. Lombalgia acut apare brusc cu contractur muscular, blocaj

lombar, scolioz antalgic. Ea se produce prin fisurarea incompleta inelului fibros discal cu inclavarea parial a inelului pulpos.

Afectarea radicular se produce prin compresiune datorit uneiprotruzii sau hernii de disc. Debutul este brusc, declanat de efort,micri greite. Este mai frecvent la nivelul L5-S1 i mai rar la

nivelul L3-L4.


12/34

Nevralgia sciatic (L5-S1)se insoete de lombalgii cu atitudine

antalgic n flexie contralateral leziunii. Mobilitatea coloaneivertebrale n flexie-extensie este redus, rotaia lateral fiindposibil.Durerea se accentueaz la presiuneapunctelor lui Valleix:- punctul lombar, n unghiul sacrovertebral;- punctul sacroiliac, la nivelul articulaiei sacroiliace, este punctul cel

mai constant;- punctul fesier, la nivelul marii incizuri sciatice;- punctul trohanterian, n anul ischiotrohanterian;- punctul peroneotibial, la nivelul gtului peroneului.

n compresiunea L5 durerile iradiaz pe partea postero-extern acoapsei, faa extern a gambei, dosul piciorului pn la al treilea

deget, cu deficit senzitiv, iar tulburrile motorii apar la extensorulcomun al degetului i peronierii laterali. Mersul pe clcie este dificil. n compresia S1 durerea iradiaz pe faa posterioar a fesei,

coapsei, gambei i n planta piciorului, cu deficit senzitiv al plantei idegetului V i tulburri motorii la nivelul tricepsului sural. Mersul pevrfuri este dificil i reflexul ahilian abolit.


13/34

Nevralgia cruralapare brusc dup eforturi, predomin

la brbaii ntre 40 i60 de ani, cu paroxisme nocturne iredoare vertebral.- Este localizat (L3) pe faa extern a fesei i faaanterioar a coapsei, se nsoete de parestezii,hipoestezie i este intensificat prin hiperextensia

membrului inferior ntins pe bazin (Lasegue inversat).- Deficitul motor se observ la nivelul muchiuluicvadriceps care devine hipotrofic i chiar atrofic.- Reflexul rotulian este diminuat sau abolit.

Nevralgia L4durerea iradiaz pe faa extern a

coapsei, marginea anterioar a gambei spre maleolaintern i haluce.- Deficitul motor, intereseaz gambierul anterior.- Reflexul rotulian este n general diminuat.


14/34

Examenul radiologic

n stadiul de debut se constat fenomenul de vid care secaracterizeaz prin apariia unei clariti aerice adesea liniare,corespunznd acumulrii de gaz (90% azot) n fantele discale.

n stadiile avansate se constat modificri ale corpurilor vetebrali:

a) scleroza platourilor discale care se nsoete de pensare cuapariia de geode noduli Schmorf (hernii intraspongioase);b) osteofitoz vertebral poate aprea pe marginea anterioar ilateral a corpurilor;c) osificri n discul vertebral;d) calcificri discale sau n esutul herniat (intercanaliculare,

subligamentare), reprezentnd un indice de protruzie sau herniediscal veche.e) degenerescena discului intervertebral (protruzie sau herniediscal) se evideniaz prin diminuarea nlimii spaiuluiintervertebral, posterior sau lateral.


15/34

Tratament

Tratament medicamentos: repausul prelungit pe pat semidur,combaterea durerii i a contracturii prin AINS, decontracturante iinfiltraii cu corticoizi retard.

Mijloacele fizicaleelectroterapia:- cureni de joas frecven galvanizri; ionizri cu novocain,

clorur de calciu, histamin; cureni diadinamici; cureniinterfereniali de frecven medie;- ultrasunetele au efecte deosebite n artroze, acionnd asuprafibrelor de colagen prin combaterea fibrozei i sclerozei capsuleiarticulare.- curenii de nalt frecven (unde scurte, microunde) au efect de

termoterapie de conversie n profunzime.- cldura superficial (radiaii infraroii) sau termoterapie prinmpachetri cu parafin sau nmol exercit efecte sedative localeasupra receptorilor cutanai i profunzi, producnd vasodilataiearterial, contribuind la decontracturarea muscular.


16/34

Tratament kineticobiective:

combaterea durerii; combaterea poziiilor vicioase; mbuntirea mobilitii articulare; promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a

curburilor fiziologice; tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale; posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru asigurarea

volumelor pulmonare n limite ct mai normale.Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scopcombaterea stazei, edemului i retraciilor musculoligamentare.Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofiamuscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sauatrofiat.


17/34

Tratament kinetic

n do rsalgi i le acu te, cnd nu apar simptome decompresiune radicular:- posturarea corect n poziiile antalgice i

repausul la pat, cteva zile. Apoi se trece la unprogram de exerciii kinetice din poziii dedescrcare a coloanei vertebrale i apoi de

ncrcare a ei n mod treptat pn la exerciiiactive i cu rezisten n ortostatism.- se va recomanda acelai program kinetic ca nspondilita anchilozant poriunea dorsal acoloanei vertebrale.


18/34

Tratament kinetic

n disco pati i le lombare Lombalgiile cronice prin insuficien

discal au ca specific mici leziuniincipiente ale nucleului pulpos iale inelului fibros. Aceste leziunidiminu mult capacitatea de muncprin apariia durerilor i a uneisensibiliti crescute la efort.- se recomand masaj combinat cu

exerciii de gimnastic medical,exerciii de asuplizare articular imuscular n zona lombar, fr

ncrcarea coloanei vertebrale, cuaccent pe tonifierea musculaturiiparavertebrale i abdominale.


19/34

Tratament kinetic

flexii, extensii ale coloanei lombare n jurul bazinului

flexii anterioare ale trunchiului urmate de redresri


20/34

Tratament kinetic

ncurbri i depresiuni ale coloanei


21/34

Tratament kinetic

n lombosacra lg ie, difereniem patru stadii:- Perioada acut, caracterizat prin dureri intense lombosacrate, cusau fr iradiere; bolavul nu-i poate calma durerile nici n decubit;prezint contractur lombar;

- Perioada subacut, n care durerile din decubit au disprut,bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa princamer, poate s stea pe scaun, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana;- Perioada cronic permite pacientului s-i mobilizeze coloana,durerile fiind moderate; n ortostatism i mers durerile pot aprea

dup o perioad mai lung de timp, pot persista contracturiparavertebrale;- Perioada de remisiune complet


22/34

Tratament kineticI. Schemele de kinetoterapie aplicabile n perioada acutau la baz:I .a. Reechi l ibrarea sistemu lui nervos vegetativse urmrete cretereatonusului vagal prin:

postura de decubit ventral, cu o pern sub abdomen (care comprim plexulceliac) i care s cifozeze lomba, sau, decubit lateral n coco de puc,presnd cu minile perna aezat pe epigastru;

patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidoan); cldur n zona lombar.

I.b. Relaxare general;I.c. Scderea iritaiei radiculareprin:

Adoptarea unor posturi antalgice: DD, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei,

picioarele sprijinindu-se pe tlpi; DL n coco de puc; DD, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu-se pe un scunel

sau o cutie. Traciuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centur lat; Imobilizare n pat gipsat Williams.


23/34

I.d. Relaxarea con tractur i i musculatur i i lom bare

Pentru obinerea relaxrii musculare lombare inferioare, cu reducerea concomitent alombosacralgiei se aplic exerciiului de facilitare ine relaxeaz (hold-relax).

Se utilizeaz poziiile finale ale diagonalelor Kabat : Diagonalele membrelor superioare vor influena musculatura abdominal superioar

i cea extensoare superioar a trunchiului. Diagonalele membrelor inferioare vor influena musculatura inferioar abdominal i

cea a trunchiului. Dac exist o contractur dureroas lombar stng, se ncepe cumembrele de pe partea dreapt, determinnd o activare muscular pe hemitrunchiuldrept. n acest scop se utilizeaz:

- diagonala a doua de extensie a membrului superior drept (D2E); contrarezistenapentru izometrie se aplic n faza final. Aceast schem activeaz musculaturaabdominal superioar dreapt;- cea de-a doua diagonal de flexie a membrului superior drept (D2F),contrarezistena aplicndu-se la sfritul micrii. Aceast schem activeazmusculatura extensoare a trunchiului superior pe dreapta;- prima diagonal de extensie a membrului superior drept (D1E), contrarezistenaaplicndu-se n faza de scurtare (final) a diagonalei. Aceast schem activeazmusculatura flexorilor laterali drepi ai trunchiului;- prima diagonal de flexie a membrului inferior drept cu genunchiul flectat la 90(D1F), activeaz musculatura abdominal dreapt inferioar;- prima diagonal de extensie a membrului inferior (D1E), contrarezistena aplicndu-se n poziia final a diagonalei. Schema activeaz extensorii lombari drepi;


24/34

Tratament kinetic

II. Schemele de kinetoterapie aplicate n perioada subacut

II.a. Relaxarea musculaturii contractate, care implic:

- continuarea cu rezisten mai crescut, a izometriei n cadrul metodei

ine relaxeaz prin schemele de mai sus;- trecerea la executarea exerciiilor pe ntregul parcurs al diagonaleiKabat (contracie izoton), kinetoterapeutul realiznd o contracieuoar pe ntreaga diagonal;

II.b. Asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare acoloanei lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturiiparavertebrale i psoasiliacului (program Williams)


25/34

Tratament kineticprogram Williams

Faza I:

1. Din decubit dorsal, se flecteaz i se extind genunchii.2. Din decubit dorsal, se trage cu minile cte un

genunchi la piept, ncercnd atingerea lui cu fruntea.

3. Din decubit dorsal, se flecteaz sau se extindconcomitent ambii genunchi.4. Din decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap n

sus, genunchii flectai la 90, tlpile pe pat, se mpingelomba spre pat, se contract abdomenul, i se salt

uor sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.5. n eznd pe un scaun, cu genunchii mult ndeprtai:se apleac cu minile nainte, astfel nct s atingsolul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5secunde, se revine, apoi se repet.


26/34

Tratament kinetic - program Williams

Faza II

6.Din DD, cu genunchii flectai, tlpile pepat: se apleac ambii genunchi spre

dreapta , apoi spre stnga, pn cndfaa extern a coapsei atinge patul.

7. Din DD se aeaz clciul drept pegenunchiul stng, i se execut oabducie ct mai intern a oldului drept,

pn se atinge cu genunchiul drept patul,apoi se inverseaz.

8. Din DD, se ridic alternativ cte unmembru inferior ct mai sus, cugenunchiul perfect ntins.


27/34

Tratament kinetic - program Williams

Faza II

9. Din ortostatism se fac genuflexii cu minile sprijinte pe sptarulscaunului, spatele fiind perfect drept, iar clciele rmnnd pe sol.10. Poziia de cavaler servant, se apleac corpul pe coapsaridicat la 90, i se sprijin minile pe sol. Se ntinde genunchiul desprijin i se execut o balansare care trebuie s ntind psoasiliacul.11. Se pot face i exerciii din atrnat (cu spatele la scara fix, iarminile deasupra capului prind bara): ridicarea genunchilor la piept;

rotarea stnga-dreapta a genunchilor flectai; bascularea stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse.


28/34

Tratament kineticIII. Schemele de kinetoterapie aplicabile n perioada cronic

III.a. Asuplizarea lombaraccelai obiective, ca n perioada subacut:Faza a III-a a programului Williams:

1. Din decubit dorsal, cu genunchii flectai, se mpinge lomba spre

pat, i se basculeaz n sus sacrul (lomba rmne mereu n contactcu patul). Se contract apoi peretele abdominal. Treptat se executaceleai exerciii, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn ajungs fie complet ntini.2. n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta, seaplic sacrul i lomba pe perete. Se apropie treptat, clciele de

perete, meninnd contactul lombei cu acesta.3. Din decubit dorsal se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculatnainte.4. Pentru ntinderea flexorilor oldului, se folosesc schemele Kabat:


29/34

Tratament kineticperioada cronic

4. Schemele Kabat:

Schema D1F: MI n poziia alungit, adic de pornire a diagonalei,iar genunchiul uor flectat la marginea patului, gamba fiind sub nivelulacestuia. Se realizeaz o priz pe faa dorsal a piciorului iar cealaltmn este fixat pe genunchi, realizndu-se o contrarezisten de

izometrie, apoi o relaxare n cadrul tehnicii ine-relaxeaz.

Din decubit lateral pe partea opus oldului de lucrat: oldul igenunchiul homolateral sunt puternic flectate, iar oldul de deasupraeste hiperextins. Se face o priz sub genunchi i o alt priz pe old.Se aplic o contrarezisten la tendina de flexie a oldului

pacientului, contracie izometric, apoi relaxare;

Schema D2F: MI n poziie alungit, genunchiul fiind ntins. Seaplic ocontrarezisten prin priz pe faa antero-lateral a coapsei io priz pe faa dorsal a antepiciorului. Aceast schem permite

ntinderea tensorului fasciei lata prin tehnica hold-relax.


30/34

Tratament kineticperioada cronic

5. ntinderea extensorilor lombari, se realizeaz mai bine executndhold-relax-ul pe antagoniti (musculatura flexoare) dect pe agoniti(musculatura paravertebral):

Decubit dorsal, oldurile i genunchii la 90, se face o priz pestegenunchi i o alt priz sub planta picioarelor. Pacientul trebuie strag genunchii la piept, micare contrat de kinetoterapeut. nacelai timp kt. se opune micrii de rotaie. Izometria astfelrealizat tonific flexorii, dar n special relaxeaz extensoriitrunchiului.

Din eznd, cu membrele inferioare ntinse, se execut micarea dedespicare; asistentul contreaz micarea prin priz pe frunte, iarprin priza pe mna stng ncercarea de ridicarea a securii seexecut tehnica hold-relax.


31/34

Tratament kineticIII.b. Tonif ierea muscu laturi i trunch iulu i, respectiv a musculaturiiabdominale i extensoare lombare (extensorii paravertebrali ipsoasiliacul):

1. n decubit dorsal cu genunchii la 90, tlpile pe pat; se ridic capul-umerii-trunchiul (braele ntinse), pn cnd braele ajung deasupra

genunchilor la cca 10 cm. Se revine, apoi se repet. Exerciiul tonificdrepii abdominali.2. Din poziia patruped, se suge puternic peretele abdominal, semenine 5-6 secunde, apoi se repet. Exerciiul tonific transversulabdominal.3. Din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90, pacientul duce ambii

genunchi unii spre planul patului. La excursia maxim a micrii seexecut izometria (asistentul se opune micrii).4. Din decubit dorsal, cu oldurile i genunchii flectai la 90: pacientul

i trage la piept genunchii, iar asistentul se opune micrii;concomitent, acesta caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, darpacientul se opune.


32/34

Tratament kinetic

5. Din decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse: kinetoterapeutul, cu antebraulsub treimea distal a coapselor, ncearc s le ridice, dar pacientul se opune;concomitent cu cealalt mn, apuc picioarele i le trage spre el, dar pacientul seopune. Exerciiile 3,4,5 tonific musculatura rotatorie a trunchiului inferior.6. n decubit lateral, cu coapsele uor flectate: kinetoterapeutul face face priz pe faaanterioar a umrului, trgnd napoi de el, iar cu cealalt mn aplic o priz pepelvisul superior, faa posterioar, mpingnd nainte. Pacientul se opune acestor fore;apoi se inverseaz prizele (umr - posterior, i pelvis - anterior) i apoi pacientul serelaxeaz.7. Se execut podul, din decubit dorsal, cu genunchii flectai, sprijin n umeri-spate ipicioare, se ridic bazinul i lomba, kinetoterapeutul se opune acestor micri, apsndpe crestele iliace. Exerciiul tonific musculatura extensoare lombar.8. Din poziia de pod, pacientul ncearc o rotare a bazinului, asistentul opunndu-seacestei micri.

9. Din poziia de pod se face translarea lateral a bazinului; la captul micriiasistentul contreaz.10. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin cu minile pe ea i face ouoar flexie din olduri. Kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cealalt anterior pecreasta iliac opus mpinge, respectiv trage ndrt; pacientul se opune; se schimbapoi poziia minilor.11.Pentru tonifierea musculaturii trunchiului superior se utilizeaz tehnicile despicatuli ridicarea.


33/34

Tratament kinetic

IV.a. Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului:Adoptarea unor posturi corectoare: n decubit dorsal, cu genunchii flectai i umerii uor ridicai; n decubit lateral, cu coapsele i genunchii flectai; n ortostatism cu pantofi fr tocuri; un picior pe un scnel; scurtarea

distanei pube-apendice xifoid; presarea lombei pe un zid, etc; n eznd linia genunchilor fiind deasupra liniei oldurilor; lipirea spatelui

de sptar; tragerea nspre volan a scaunului oferului; etc.Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului: n decubit dorsal, cu genunchii flectai, apoi treptat cu genunchii ntini; n ortostatism la perete, cu clciele la 25-30 cm distan de zid, apoi

apropiindu-le treptat; din eznd, cu sprijin pe mini la spate; se execut lordozari i

delordozri; din poziia patruped se execut lordozri i delorodzri; aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaz, cellalt membru

inferior rmnnd ntins n spate corpul ia aspect de cumpn n acestfel se pot lua obiecte uoare de pe podea, etc.


34/34

IV.b. nzvorirea coloanei lombare: blocarea n timpul efortului asegmentului afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i nvareamobilizrii cu totul independent a membrelor fa de trunchi.

Stadiul I: nzvorirea rahisului lombar n poziie neutr concomitent cuimobilizarea membrelor (se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd idecubit);

Stadiul II: meninnd n continuare trunchiul nzvorit, se mobilizeaz complet independent membrelelomba delordozat;-n DD, se flecteaz i se deflecteaz genunchii, se abduc-adduc braele;

-n eznd: ridicarea braelor spre orizontal, apoi spre zenit, ridicareacoapselor, abducerea lor etc;- n ortostatism: flectarea la 90a oldurilor, alternativ, mobilizarea braelor; Stadiul III: mobilizarea trunchiului nzvorit ca pe o pies unic.-n DD: ridicarea din pat prin rostogolire lateral, apoi cu mpingere n brae i

coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare;-n eznd: oscilaii antero-posterioare i laterale prin rularea pe ischioane;

ridicri i aezri pe scaun;- n ortostatism: aplecarea cu fandare pe un picior, apoi executarea cumpenei;

genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete sau libere cu aplecare anterioar,uoar;

Stadiul IV, n care cele nvate n primele trei stadii se aplic, difereniat.

Documents

Spondiloza lombara.ppt