Click here to load reader

spondiloza lombara

  • View
    158

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

descrierea spondiloza lombara

Text of spondiloza lombara

Definiie i generaliti

Generalitati definitie, clasificare, date epidemiologice

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz.

Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care prezinta cartilajul articular ca un element important al articulatiei.

Evolueaza in final spre impotenta functionala articulara.

Este cea mai frecventa suferinta reumatica, incidenta ei crescand cu varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii.

Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate, Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecintii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena nevralgiilor determinate de artroza interapofizar.

Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologica

Cauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articulaiilor i discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului dorso-lombar (ligamente, periost, musculatur, vase sanguine, rdcini nervoase, sinoviala articulaiilor interapofizare posterioare).

O pondere mai mare n etiologie o au:

tulburrile de static rahidian (poziii greite n munca profesional)

traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele)

solicitrile sportive de performan

boala Scheuermann (spondiloza juvenil, la copii sub 10 ani i care evolueaz spre scolioz i cifoz)

anomalii congenitale (sindromul Forestier Rotes, caracterizat printr-o osteofitoz gigant i formarea de puni osoase, realiznd un adevrat bloc vertebral)

vrsta naintat

obezitatea

Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct i articulaia interapofizar producnd o artroz posterioar.

Discartroza prezint unele particulariti :

- discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena traumatismelor i solicitrilor zilnice iar nucleul pulpos se deshidrateaz, se altereaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros:

- discul diminu n nlime:

- materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul longitudinal sau posterior.

Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc n structura osoas a corpului vertebral.

In cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i rsunetul osos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv. Osteofitoza se dezvolt anterior, mai rar posterior sau lateral. Osteofitele apar uneori n vecintatea unui disc degenerat. Cel mai adesea, ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau predominnd la nivelul unui anumit segment.

Procesul de senescen discal evolueaz n felul urmtor: nucleul pulpos i pierde turgescena, omogenitatea, se deshidrateaz devenind fibros i ulterior se retract. Deteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apariia de mici focare de hialinizare amorfe care conflueaz ducnd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predominnd n partea posterioar i straturile profunde ale discului. Acest sistem de fante permite migrarea spre periferie a nucleului pulpos degenerat.

Pensarea discal, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales n zonele de presiune maximal, adic n partea anterioar a discului i a platourilor vertebrale i n concavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) i lombare. Artroza dorso-lombar este o artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic. Dezvoltarea osteofitelor limiteaz micrile coloanei.

La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoz lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz a coloanei.

Criterii de susinere a diagnosticului

a) Examen clinic - semne subiective i obiective

Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare.

- simptome subiective.

Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de impoten funcional. Rareori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debitul insidios i evoluie ndelungat de obicei moderate ca intensitate.

Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fixarea ndelungat a capului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus n special n poziia de decubit pe un plan dur. n practic se poate vorbi de dorsalgii. Bolnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a micrilor coloanei vertebrale, de flexie, de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizat prin dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile sau sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. Aceste crize pot surveni n urma unei micri forate sau brute, uneori minime. Deseori suferinele bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. Uneori spondiloza dorso-lombar se poate asocia cu jena respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculaturii interscapulare. Sunt posibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz frecvent.

Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se repercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului. Se manifest sub form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau joas, discal sau interapofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al coloanei dorso-lombare.

Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contractur reflex i limitare funcional; accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig.

Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.

1. Dorsalgia cronic. n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai ales la sexul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior. Segmentul interscapular este cel mai afectat. Factorii psihici i terenul trebuie luai n considerare, ei putnd conferi o important coloratur simptomatologiei. Dorsalgia cronic mai poate avea i origini musculare (muchii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deranjamentul minor intervertebral, entorsele costale.

2. Dorsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacitii statokinetice.

3. Nevralgia intercostal. Hiperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot irita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic.

Dorsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului inferior.

Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar, este relativ srac. Se recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. La palparea coloanei, care se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, se va constata prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale. Se vor descoperi deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al coloanei. Bolnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau chiar hiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n poziie seznd, sau n picioare.

Examenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital de amplitudine mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat sau atrofii ale muchilor paravertebrali.

Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile fiziopatologice care determin simptomatologia algic;

reducerea elasticitii esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) prin contracturi - retracii sau procese inflamatorii,

reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disfuncii de transfer i mers,

reducerea mobilitii coloanei vertebrale

Examenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe spinoasele T5-T6 i T9-T10.

b) Investigaii paraclinice

O dat cu vrsta se sintetizeaz n exces fibrele de colagen de tip I, n structura inelului fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei. Examenele biochimice indic prezena de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi colagenaza, gelatinaza, elastaza, cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunea n nucleu i inelul fibros, s-a constatat c ea crete n posturi vicioase, ortostatism, eforturi fizice i cu gradul de degenerare, fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale; nervii care nconjur inelul fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd fi o surs algic n prolapsul i degenerescena discal.

Examen radiologic