Spirometria - standardy 2014

Waldemar TOMALAK

Zakład Fizjopatologii Układu Oddychania, IGiChP Oddział w Rabce-Zdroju

STANDARD SPIROMETRII 2014

Pozostaje niezmieniony – oparty o

dokumenty standaryzacyjne ERS/ATS

2005 i PTChP 2006

..co nie oznacza – że w ‘spirometrii’ – nic

się nie dzieje…..

STANDARD SPIROMETRII 2014

Pneumonologia i Alergologia Polska,

2006 suplement 2.

STANDARD SPIROMETRII 2014

Sformułowany dla prawidłowego pomiaru VC oraz FVC (krzywej przepływ –objętość)

Definiuje procedurę i warunki akceptowalności technicznej – kryteria prawidłowego startu (SOT) i prawidłowego zakończenia (EOT) oraz warunki powtarzalności w badaniu spirometrycznym

wykonanie

manewru

czy manewr jest

akceptowalny

czy manewry są

powtarzalne

czy liczba

manewrów jest

>=3 (=8)

T

T

T

N

N

NRaport

ocena

Standard dla wykonania pomiaru krzywej

przepływ – objętość

(spirometria natężona, forsowna,

dynamiczna)

2014

Na zjeździe ATS zapadła decyzja o

aktualizacji standardu (opublikowany

został w 2005 r.). Executive Committees

ERS i ATS mają podjąc odpowiedznie

decyzje…..

Efekty w postaci nowego standardu –

naprawdopodobniej za 2-3 lata

Czego możemy się spodziewać w

nowym standardzie

spirometrycznym?

Wprowadzenia obowiązkowej kontroli

biologicznej (BiQC)

Nacisku na przechodzenie w interpretacji

do norm GLI2012

Ściślejszej kontroli jakości przy

wykonywaniu badań spirometrycznych

Biological control (BiQC)

Polega na wybraniu spośród personelu

‘obiektu (-ów), służących kontroli wskazań

spirometru

Po określeniu ‘własności’ modelu – raz na

tydzień winno się wykonac pomiar

‘modelowy’ w celu upewnienia się – że

wszystko jest OK

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

0

50

100

150

200

NOWE NORMY

SPIROMETRYCZNE - GLI2012

Powołana w 2008 roku (status ERS Task

Force: kwiecień 2010) dla opracowania

nowych (ciągłych) wartości należnych;

Reprezentowane: Ameryka Północna i

Południowa, Australii i Nowa Zelandia;

Azja i Europa (z Afryki: RPA)

Cel: nowa norma spirometryczna w

zakresie 3-95 lat (!)

GLI2012 - wyniki

W dyspozycji – ponad 72 000 spirometrii

Norma dla rasy białej kaukaskiej ustalona

na podstawie 57 395 wyników (!)

Opracowano także nową normę dla

afroamerykanów i azjatów z południowo-

wschodniej i północno-wschodniej Azji

Pierwszy raz analizowano wyniki osób o

mieszanym pochodzeniu etnicznym.

Dolna granica normy (LLN, 5 percentyl) a procent wartości należnej dla FEV1 i FVC

GLI2012 - wyniki

Weryfikacja normy GLI

GLI - ograniczenia

Mimo szerokiej akcji informacyjnej – niezbyt

(jeszcze) popularne…

W nowo wyprodukowanych spirometrach –

GLI2012 jest już implementowana

Problem stanowią tysiące spirometrów

‚starszych’ – wymagające zmiany

oprogramowania….

Przedtem, w 2009 r

WYNIKI: FEV0.75/FVC;

FEV1/FVCNa podstawie wyników 3777 dzieci (35 ośrodków, 15 krajów)

skombinowanych z wynikami badania NHANES III opracowano nowe

(ciągłe) wartości należne

ESDL

european spirometry driving licence

Inicjatywa ERS – Eucational Task Force (od

2008); obecnie ERS Spirometry Committee

Cel: opracowanie jednolitego, europejskiego

programu szkoleń spirometrycznych w ramach

programu HERMES

ESDL

Składa się z 2 części:

- ESDL Part I – część poświęcona wiedzy nt.

badania spirometrycznego i jego analizie; kończy

się egzaminem teoretycznym (MCQ)

- ESDL Part II – część poświęcona umiejętności

wykonywania i oceny badania spirometrycznego;

kończy się egzaminem praktycznym

ESDL

Dotychczas w ramach ESDL prowadzono kursy na

kongresach ERS a także:

- W Danii (part I)

- We Włoszech (part I i Part II)

- W Nepalu (part I)

- W Gruzji (part I i Part II)

- Przewidywane: Niemcy, Afryka Południowa, Bułgaria,

Serbia, także Polska

ESDL

Sukces programu oraz uwagi zgłaszane z

zewnątrz owocują rozbudową programu

edukacyjnego ESDL o:

- Moduł III – interpretacja

- Moduł IV - pediatryczny

JAKOŚĆ BADAŃ

SPIROMETRYCZNYCH

Choć początkowo – bardzo niska –

wykazuje tendencję do poprawy…

Istnieje wiele dowodów na to – że tylko

ciągła kontrola, feedback i edukacja mogą

poprawić jakość badań i utrzymywać ją na

odpowiednio wysokim poziomie

PRZYKŁAD:dzieci 7-10 lat powyżej 10 lat

KRYTERIUM 1 (tPEF<300ms) 100% 99.6%

KRYTERIUM 2 (BEV<5%FVC) 78,4% 95.7%

KRYTERIUM 4 (FET>3 (6)s) 29,7% 30.9%

KRYTERIUM 3 (powtarzalność) 91,9% 91%

Łącznie 4 kryteria 23% 28.7%

Łącznie 3 kryteria (bez FET) 67,6% 86.6%

W. Tomalak i wsp. Jakośc badania spirometrycznego u dzieci. 2008

Verification of the newest reference

values for spirometry in young

children.

Annual Congress ERS, Munich 2014

Waldemar TOMALAK, Jakub RADLIŃSKI, Zbigniew DONIECwtomalak@igrabka.edu.pl

Institute for Tuberculosis and Lung Diseases, Rabka Branch, POLAND

MATERIAL

152 children aged 4-10 yrs (mean±SD:6,9±1,4)

yrs (white caucasian descent).

Quality of spirometry: 3 to 7 manoeuvers were

necessary. 62,5% of children reached FET>3s;

however in 10 of them FET<1.5 s.

Their data were eliminated from analysis.

We present analysis for 142 cases.

33

52

13

0200

51

46

0300 00

00

10

20

30

40

50

60

no errors 1 error 2 errors 3 errors 4 errors

Ist analysis

IInd analysis

Analiza jakości badania spirometrycznego w okresie 6-miesięcznym;

powtórzona po roku (u osób w wieku podeszłym >65 lat)

I analiza – 1273 wyniki; II – 1254 wyniki

DZIEKUJE ZA UWAGE