TÜrk NörosirÜrji Dergisi 12: 255 - 261, 2002 Giiveiiç: Spiiifl/ Meiiiiigml Me/fliio,itoiiln

Spinal Meningeal Melanositorna:Olgu Sunurnu

Spinal Meningeal Melanocytoma:Case Report

GÖNÜL GÜVENÇ, HAMDI BEZIRCIOGLU, HAMIT FERAN,

MEHMET ELÇi, MURAT ERMETE.

Izmir Atatürk Egitim ve Arastirma Hastanesi, Nörosirürji Klinigi (GG, HB, HF, ME) ve Patoloji Klinigi (ME)

Gelis Tarihi: 10.09.2001 <:=:> Kabul Tarihi: 16.05.2002

Özet: Ani aç: Leptomeninksin primer pigmentetümörleri nadirdir. Ilk kez 1972'de tanimlanmis olanmeningeal melanositoma ile ilgili; simdiye kadar az sayidaolgu sunulmustur. C2-4 lokalizasyonlu meningealmelanositoma olgusu sunulmustur.Yöntem: Bu çalismada; 37 yasinda spinal meningealmelanositoma olgusu literatür gözden geçirilereksunulmustur. Meningeal melanositomayi melaninpigmenti içeren meningiomalardan ve malignmelanomlardan histolojik ayirici kriterler saptanmis,spinal menengiom ve diger spinal tümörlerden klinik­radyolojik ayirici özellikleri irdelenmistir.Bulgular: 37 yasinda erkek hastada basvurusundan 20gÜn önce ense, boyun agrisi ve sag yan gÜçsüzlügügelismis. Manyetik rezonans incelemesinde C2-4dÜzeyinde intradural, Tl' de hiperintens, T2' de izointenskitle saptandi. Mikrocerrahi ile intradural kitle totalçikarildi. Postoperatif dönemi olagan geçen olgunun 3yillik takibinde olgu sagliklidir ve rekÜrrensgörülmemistir.Sonuç: Malign inelanom, melanoblastom gibi pigmentelezyonlar malign gidisli olmalarina karsin; meningealmelanositomalar benign lezyonlardir. Tain çikarilina ilekÜr veya uzun sÜreli remisyon elde edilebilir.

Abstract: Objective: Primer pig1l1ented tumors of theleptoineninges are rare. Meningeal melanocytoina was firstdescribed in 1972 and few cases have been published sofar. A case of meningeal melanocytoma involving the C2-4is presented.Methods: In this artiele, a 37 year-old inan patient withspinal meningeal melanocytoma is presented. The literatureis reviewed. Pathological criteria are presented todistinguish meningeal melanocytoma froin ineningi011lascontaining melanin pigment and from malign melanoma.Radiographic and clinical criteria are presenteel todistinguish meningeal melanocytoma from spinalmeningioma and other spinal tumors.Results: A 37 year- old man, 20 days before presenta tion hebecame cervical pain and weak in both of his rightextremities. In the magnetic resonance, the C2-4 intradurallesions was hiperintens in Tl weighted and isointens in T2weighted. By using microsurgery technique the lesion wasremove d completely. Two years after surgery the patientwas alive and well without elinical evidence of disease.Conclusian: In contrast to other pig11lented lesions such asmalignant melanomas and melanoblastomas of themeninges, meningeal melanositoma is a benign lesion andcomplete surgica! removal results in cure or prolongeelremission.

Key Worels: Melanocytoma, meningeal neoplasm, spinaltumor.Anahtar Kelimeler: Melanositoma, meningeal tümör,

spinal tÜmör. _

TÜrk NörosirÜrji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

GIRIs

Santral sinir sisteminin pigment içerentümörleri nadirdir. Lokalize veya diffüz, malign veyabenign olabilirler (10). Meninksin lokalize melanotiktümörleri; melanotik meninjioma, melanotikschwannoma ve meningeal melanositoma olaraktanimlanm]slardir.

Primer meningeal melanositomalar sikliklaposterior fossa ve spinal kord boyunca yerlesen,meningeal melanositlerden gelisen ve nadir görülenneoplazmlardir (3). Günümüze kadar literatürdeintrakranial ve intraspinal olmak üzere 60'a yakinolgu rapor edilmistir. 23 tanesinin spinal yerlesimlioldugu görülmüstür. Literatür gözdengeçirildiginde; Oruçkaptan ve arkadaslarininsundugu posterior fossa yerlesimli melanositomaolgusu disinda olguya ülkemizde rastlanmamistir(19).

Olgumuzu oldukça nadir görülen benignneoplazm olmasi, total cerrahi rezeksiyonun tedaviedici olmas] nedeniyle; klinik, radyolojik vehistopatolojik özellikleri ile literatür esligindedegerlendirerek sunduk.

OLGU SUNUMU

37 yasinda erkek hasta; bir ay önce baslayanboyun agrisi, 20 gün önce gelisen sag kol ve bacaktagüçsüzlük yakinmasi ile klinigimize yatirildi. Öz vesoy geçmisinde özellik tanimlanmadi, sistemikmuayenesi normaldi ve herhangi bir cilt lezyonuyoktu. Nörolojik muayenesinde; sag hemiparezi (3/5) ve sag hemihipoestezi mevcuttu. DTR' ler 4 yönlücanliydi, bilateral Babinski pozitifti. Karin cildirefleksi alinamiyordu ve sfinkter kusuru yoktu.

Direkt servikal grafiler normaldi. ServikalMRG' de C2-4 arasinda uzanan, TL agirlikli kesitlerdehiperintens, T2 agirlikli kesitlerde izointens görünen3.5 cm uzunlugunda intradural ekstramediilleryerlesimli kitle lezyonu tespit edildi (Sekil 1-2).Gadolinium enjeksiyonunu takiben belirgin kontrasttutulumu saptandi (Sekil 3).

Olgu oturur pozisyonda C2-5 laminektomi ileopere edildi. Duranin sag tarafta siyahlasm]s oldugugörüldü. C3 düzeyinde 3x2x2 cm boyutlarindaintradural ekstramedüller yerlesimli koyu siyahrenkli ve iyi sinirli kitle dura ile birlikte total çikarildi.Dura; duraplasti ile kapatildi.

Ci/ve/iç: Spiiznl Meni11genl Meln11osifoiizn

Sekil 1: Tl agirlikli sagittaJ MRG kesitinde C2-4düzeyinde kitle lezyonu.

Sekil 2: T2 agirlikli sagittal MRG kesiti.

Postoperatif dönemde hizla nörolojik di.izelmegörüldü. 2 yil sonraki kontrol servikal MRG' sinderezidüel tümör veya nüks saptanmadi (Sekil 4). Olguhalen klinigimiz takibinde olup; nörolojik bulgusuyoktur.

TÜrk Nörosiriirji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

Sekil 3: Tl agirlikli kontrastli sagittal MRC kesiti.

Sekil 4: Postoperatif 2. yilda kontrol MRC, nüks veyarezidüel kitle saptanmeid!.

HIsTOP ATOLOJI

Makroskopik olarak 2xl.5xl.5 cm. boyutlarinda,siyah renkli, kapsünü, yumusak kivamli dokunun isikmikroskobu ile H&E kesitlerinin incelenmesinde; yeryer belirgin nükleoluslar, mitotik aktivite göstermeyenuniform nükleuslu igsi ve epiteloid hücrelerin

Giiveiiç: Spiiinl Mciiiiigenl Me/nl/asilal//I1

olusturduklari iyi sinirli tümoral gelisim izlendi (Sekil5). Hücre detayini örtmeyen miktarda melaninpigmenti içeren hücreler, sellüler yuvalar ve küçüklobüller olusturma egilimindeydi. Arada melanofajgruplari dikkati çekmekteydi (Sekil 6). Retikü!in özelboyasiyla hücreler vuvalar seklinde sarilir (Sekil 7).

Sekil 5: Bazilari melanin pigmenti içeren igsi hÜcrelerinolusturdugu sellÜler, iyi sinirli tÜmör (H&E X 44).

Sekil 6: H&E X 44U bÜyÜtme ile bazilari melanin pignientiiçeren, mitotik aktivite ve pleomorfiznigöstermeyen igsi ve epiteloid hÜcreler.

Sekil 7: RetikÜlin özel boyasiyla hÜcrelerin gruplarhalinde sarilmasi (RetikÜlin X 220)

Ti'irk Nörosiriirji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

Tümör hücreleri immunohistokimyasal olarak yaygin,kuvvetli sitoplazmik ve nükleer pozitiflikgöstermekteydi (Sekil 8). HMB-45 diffuz sitoplazmikpozitif ve epitelial membran antijen (EMA) negatifbulundu. MIB-1 indeksi %2' nin altinda bulundu.

Sekil 8: Tümoral hücrelerin immunohistokimyasal olarakyaygin kuvvetli S-100 pozitifligi ( X 440).

TARTISMA

Ilk defa 1972 yilinda Limas ve Tio tarafindanbenign pigmente leptomeningeal tümörlerin, schwanhücreleri veya meningotelyal fibroblastlardanziyade leptomeningeal melanositlerden orijinaldigi belirtilerek, melanositik orjin tanimlanmistir(15). Melanositomalar siklikla hanioservikal

bileske ve spinal kord leptomeninksinin pigmentehücrelerinden gelisirler (13).

Leptomen ingeal me lanosi tlerd en gelisenneoplazmlar nadir görülen lezyonlardir. Diffüz yadalokalize formlari vardir. Diffüz olanlar

(melanomatosis) genellikle nörokütanöz melanosissendromu ve Ota nevüsü ile birliktedir. Lokalize

lezyonlar sporadik meningeal kitleler olarak görülür.Iyi diferansiye melanositom ve malign melanomdanolusur. Literatürde melanoblastom gibi ara formlarbelirtilmektedir. Melanositomlar benignneoplazmlardir. Primer rezeksiyon tedavi edicidir.Melanomlar agressif tümörlerdir. Tümörün yeri verezeksiyon miktarina bagli olarak prognozudegiskendir (7).

Ayirici tanida intradural ekstramedülleryerlesimli tümörler olan malign melanom (primeryada metastatik), schwannom, meningiom vemelanoblastom akilda tutulmalidir.

Caveiiç: 51,iiial Meiiiiigenl Mela110" i/(Jii/(/

Olgumuz 37 yasindadir. Literatürde sunulan 23spinal meningeal melanositoma olgusunun kliniközelliklerini içeren tablo incelendiginde en genç yas16, en ileri yas 75 olmak üzere YdS ve cins dominansigözlenmedigi saptandi.

Olgumuzda tümör seviyesini C2-4 olaraksaptadik. Literatürde tümörün spinal kanal boyuncagörülebilecegi, ancak servikal lokalizasyonu n dahafazla oldugu görüldü. Vajtai ve arkadaslarikranioservikal lokalizasyonlu bir olgu, Alameda vearkadaslari filum terminale lokalizasyonlu bir olgusunmuslardir (2,27)(Tablo 1).

Meningeal melanositoma vakalarina genellikleoperasyon öncesi uzun semptom süresi ve benzerklinik özelliklerinden dolayi meninjiom, schwannomtanisi konur. Malign melanom vakalarinda semptomsüresi daha kisadir.

Meningeal melanositoma; enkapsüle, koyusiyah, komsu duraya siki yapisik kitle lezyonu olarakgörülür (14). Bazi meninjiomlar tümör içihemorajiden dolayi; hemosiderin miktarina bagliolarak koyu siyah renkli görünebilir (15).Intraoperatif olarak pigmente schwannom, pigmentemeninjiom ve melanom arasindaki farkliligi ayirtetmek güç olabilir (12,17,26,28). Olgumuzda tümör;koyu siyah renkli, intradural ve meninkslereyapisikti.

Meningeal melanositomalar radyolojik olarakmeninjiom ve nörinomlara benzerler (17). BT' desiklikla iyi sinirli, izodens veya hafif hiperdens,homojen kontrast tutan kitle lezyonu olarak görülür(24). MRG' de melanin pigmentinin miktarina bagliolarak güçlü sinyal gösterir. Tl agirlikli kesitlerdehiperintens, T2 agirlikli kesitlerde izo-hipointcnsgörülür. Bu özellik melanin içeren pigmentetümörlere spesifik olabilir. Ancak bu görüntü malignme lan omu ayirt etmeye yaramaz (5,6).

Ayirici tanida akilda tutulmasi gerekenschwannomalar orta yaslilarda sik görülür. %75'iintradural ekstramedüller olmakla birlikte %15'i

dumbbelllezyon olarak görülür. Nörofibromatozisliolgularda multipl lezyon siktir. Radyolojik olaraknöral foramende genisleme, pedinküler erozyon veintradural lezyonlarda vertebra posterior arkusundagenisleme schwannomayi düsündürmelidir.Schwannomalarda lomber lokalizasyon daha siktir.Genellikle MRG' de Tl agirlikli kesitlerde %75izointens, %25 hipointens görülmesi; T2 agirliklikesitlerde %95 hiperintens görülmesi ayirt edici

Türk Nörosirürji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

Tablo i: Spinal meningeal melanasitorna olgularinin literatür özeti.

Güvenç: Spiiial Meiiingerrl Me/aiiosilomn

Seri-referans no. Yas-cinsTümör lokalizasyonuOperasyonRadyoterapiNüks

Lindbom, 1912 (16)4S/KC2 OtopsiYokYok

Ray ve Foot, 1940 (22)

29/KLl-3 TotalVarYok

Bakady ve Ark, 1950 (3)

42/ELl-4 SubtotalYokYok

Abbott ve Ark, 1968 (1)

S7/ET4 TotalYokYok

Limas ve Tio, 1972 (15)

71/ECL OtopsiYokYok

Ferralini ve Lemma, 1974 (8)38/KTl I-Ll SubtotalYokYok

Graham ve Ark, 1976 (9)

S2/KC7 SubtotalYokYok

Kermarecy, 1977 (13)

44/KT7-T8 SubtotalVarYok

Steinberg ve Ark, 1978 (25)

71/KT3 SubtotalVarVar

Lach ve Ark,1988 (14)

20/KCl-2 TotalYokYok

Kawara ve Ark, 1989 (12)38/EC3-CS TotalYokYok

Litofsky ve Ark, 1992 (17)

32/EC1-CS TotalYokYok

Tatagiba ve Ark, 1992 (26)

40/EC8 TotalYok?

Park ve Ark, 1992 (20)

?T3-T4 TotalYokYok

Barth ve Ark, 1993 (4)

49/KTlO-T12 TotalYokYok

Sankhla ve Ark, 1996 (23)

?CS TotalYokYok

Ibanez ve ark, 1997 (11)44/KT TotalYokVar

Clarke ve ark, 1998 (5)21/KT SubtotalVarVar

Matsumoto ve ark, 1998 (18)30/KT TotalYokYok

Alameda,1998 (2)

?Filum TotalYokYokShimoda ve ark, 1999(24)

7S/KTl-2 SubtotalYok?

Rasmussen ve ark, 2000 (21)16/KÜst servikalTotalYokYok

Vajtai, 2001(27)

S9/KKranioservikalSubtotalYokYok

Güvenç ve ark, 200237/EC2-CS TotalYokYok

olabilir. Kontrast tutulumu melanositomlar ile

benzerdir. Ancak schwannomlarin malignolanlarinda kistik, hemorajik ve nekrotikkomponentden dolayi T2 agirlikli kesitlerdehiperintens görülebilir. Schwannomalarda benzerklinik bulgular olmakla birlikte, sinir kökleri ile iliskiliolmasiyla radiküler agri ve radikülopati bulgularidaha sik görülür (3,6,19,26).

Spinal tümörler içinde ikinci en sik görülenmeningiomalarin çogu tipik benignmeningiomalardir. Orta yasta ve kadinlarda sikgörülür. 5. ve 6. dekatda görülme sikligi artar. En siktorasik lokalizasyonda daha az siklikla servikallokalizasyonda görülür. %90'i intraduralekstramedüller yerlesimli olup %5 dumbbell yadaekstradural yerlesimli olabilir. Radyolojik olarakkemik erozyon nadirdir. MRG' de Tl ve T2'de spinalkord izointens görüntü verir. Kontrast tutulumu

degisken olmakla birlikte kalsifiye meningiomlarhipointens görülür ve minimal kontrast tutulumugözlenir. Intrakranial meningiomalara göre dural taildaha seyrektir. Klinik bulgular melanasitorna ilebenzerdir (1,3,6,8,17,22).

Konus ve filum lokalizasyonlu tümörlerdeayirici tanida epandimomlar, epidermoid vedermoid tümörler ve metastaz akla gelmelidir(3,10,22 ).

Primer veya metastatik malign melanom ve"melanoblastomda ayirici zordur. Malign melanomdakisa semptom süresi ve metastatik olanda multipIolabilmesi ayirt edici olabilir. Esas tani histopatolojiile konur.

Pigmente meningiomalar ile melanositonilarklinik ve histolojik olarak karisan lezyonlar olup

TÜrk Nörosiriirji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

meningeal kökenlidirler. Histolojik olarakmelanositomlarda igsi ve epiteloid hücreler karisimhalinde bulunurlar. Nükleolus belirginligimeningiomalarda izlenmez. MelanositomImmunohistokimyasal olarak S-100protein ve HMB­45 pozitifligi, EMA negatifligi ile pigmentemeningiomdan ayrilir.

Melanositomalarin pigmente schwannomlar ileayirici tanisi zordur. Benzer histolojik veimmunohistokimyasal boyanma özelliklerigösterirler. Schwannomda igsi hücreler baskindir veretikülin özel boyasi ile tek tek sarilirlar. Caudaequina ve intraspinal kompartmanda lokalizedir vesinir kökleri ile iliskide olmasi ile ayirtedilebilir(2,7,24,27).

Melanositomun malign melanomdan ayiricitanisi önemlidir. Melanositomlar daha az hücresel

olup nükleer sitoplazmik oran düsüktür. Belirginnükleer hiperkromazi göstermeyen melanositomhücreleri demetler veya tabakalar seklindedüzenlenir, uniform oval nükleusludur. Mitotikaktivite düsüktür, MIB-1 indeksi genellikle %l' denazdir. Santral sinir sistemi invazyonu, yayginnükleer atipi, artmis mitotik aktivite ve koagulatifnekroz malign melanom lehinedir (7).

Literatürde otopsi ile tani konulan iki olgumevcuttur (15,16). Sunulan olgularin 13' üne totalcerrahi rezeksiyon yapilmis, iki olguda rekürrensoldugu belirtilmistir (4,11). Subtotal rezeksiyonyapilan 8 olgunun ikisinde rekürrens oldugubelirtilmistir (5,25) (Tablo 1).Olgumuza total cerrahirezeksiyon yapildi. Postoperatif radyoterapi veyabaska tedavi yöntemleri uygulanmadi. Halen klinikve radyolojik takibi sürmek te olup, rekürrenssaptanmamistir.

Sonuç olarak melanositomanin; malignmelanom ve meninksin melanoblastozisi gibi hizlibü yüyen diger pigmente lezyonlardan ayirici tanisihayati önem tasimaktadir. Meningeal melanositomalihastalarin prognozu leptomeninksin malignmelanomu ve metastatik melanomdan daha iyidir.Spinal tümörler içinde melanositoma akildatutulmali, cerrahi total tümör rezeksiyonu yapmakiçin maksimum efor sarfedilmelidir. Winston vearkadaslari bu lezyonun iyi tanimlanmasi gerektiginive komplet cerrahi rezeksiyon sonrasi kür ve uzunsurveyin önemini vurgulamislardir (28).

TÜrk Nörosirurji Dernegi' nin 15. BilimselKongresi' nde poster bildiri olarak sunulmustur.

GÜvenç: Spiiial Meningeal Me/anosi/oiiia

Yazisma Adresi: Op. Dr. Gönül Güvenç168 sok. No: 16

Bulutoglu Apt. D:6Basin Sitesi - IZMIRTel: 0533. 5234944

e-mail:gguvenc2002@yahoo.com

KAYNAKLAR

1. Abbott M, Killeffer FA, Crandall PH: Melanotic

menengioma, cas e report. J Neurosurg 29: 283­286,1968

2. Alameda F, Uoreta i, Galito E, Ruguer i, Serrano S:Meningeal Melanositoma: A case report and literatürereview. U1trastruct Pathol 22: 349-56,1998

3. Bakady JT, Hazard JB, Gardner WJ: Pigmented tumorof the central nervous system. Cleve Cling 17: 89­101,1950

4. Barthy A,Pizzolata GP, Berneg J: Intramedüllarymenengeal melanocytoma. Neurochirurgie 39: 188­99,1993

5. Clarke DB, Leblanc R, Bertrand G, Quartey GR, SnipesGJ: Meningeal melanocytoma. Report a case and ahistorical comparison. J Neurosurg 88: 116-21,1998

6. Caamecki EI, Silbergleit R, Gutrierrez JA: MR of spinalmeningeal melanocytoma. AJNR Am J Neuroradiol18(1): 180-2, 1997

7. Daniel J. Brat, Caterina Giannini, BerndW. Scheithauer

and Peter C. Burger: Primary Melanocytic Neoplasmsof the Central Nervous System. The American Joumalof Surgical Pathology 23(7): 745-754,1999

8. Ferracini R, Lemma E: Melanocitoma menengio.Presentazione di un case. Tumari 60:197-201,1974

9. Graham DI, Paterson A, Mc Quenn A, Milne JA, Urich

H: Melanotic tumors of spinal nerve raots. J Pathol118:83-89,1976

10. Guthrie BL, Ebelsold MJ, Scheithauer BW: Neoplazmof the intracranial meninges, in Youmans JR(ed):Neurological surgery, Philadelphia, WB Saunders,ed3,voI5, p 3305,1990

11. IbanezJ, Weil B, Ayala A,Jimenez A, Acedo C, RodrigoI: Meningeal melanocytoma. Case report and reviewof the literatüre. Histopathology 30: 576-81,1997

12. Kawara S, Takata M, Hirone t, Tamita k, Hamaoke H:

A new variety of neuracutaneous melanosis: Benignleptomeningeal melanocytoma associated withextensive mongolion spot on the back. Nippon HifukaGakkai Zasshi 99: 561-6,1989

13. Kermarec J: Tumeurs melaniques benignes meningees,etude anatomio clinique et u1tra structuiale de deuxcas localises a la dura-merc. Arch Anat Cytol Pathol25: 17-26, 1977

14. Lach B, Russel N,Benoit B, Atack D: Cellular blue neviis

of the spinal meninges: Electran microscopic andimmunohistochemical features. Neurosurgery 22: 773­783,1988

15. Umas C, Tio Fo: Meningeal melanocytoma (Melanoticmenengioma) its melanocytic origin as revealed byelectran micrascopy. Cancer 30: 1286-1294;1972

Türk Nörosirürji Dergisi 12: 255 - 261, 2002

16. Lindbom O: Ett fall of chromatophoroma duraematrisspinalis. Hygiea 74: 198-218,1992

17. Litofsky NS, Zee CS, Breeze RE, Chondrosoma PT:Menengeal melanocytoma: Diagnostic criteria for ara re lesion. Neurosurgery 31: 945-8,1992

18. Matsumoto S, Kang Y, Sato S, Kawakami Y, Oda Y:Spinal meningeal melanocytoma presenting withsuperficial siderosis of the central nervous system. Case

report and review of the literature. J Neurosurg 88:890-4,1998

19. Oruçkaptan H, Söylemezoglu F, Akalan N: Benignmelanocytic tumor in infancy: Discussion on a rare caseand review of the literatür. Pediatr Neurosurg 2000:32 (5): 240-7

20. Park SH, Park HR, Ko Y: Spinal meningealmelanocytoma. J Korean Med Sci Dec J 7: 364-8, 1992

21. Rasmussen PV, Anderson C, Ulhoi BP: Intraspinalmelanocytoma in a 16 year old gir!. Ugeski Laeger 2000162: 2052-3,2000

22. Ray BS; Foot NC: Primary melanotic tumors of

GÜvenç: Spiiial Meningeni Me/aiiosiloma

meninges: Resemblance to menengiomas.Report of twocases in which operation was performed. Arch NeurolPsychiatry 44: 104-117,1940

23. Sankhla SK, Lynch PG, Davis CH: Spinal meninggea!melanocytoma: A case report and review of theliteratüre. Br J Neurosurg Apr; 10: 205-9,1996.

24. Shimoda H, Oka K, Naoi Y, Nishida S, Oka T, Mari N:

Primary melanocytoma arising from the thoracicleptomeninges case. Clin Neuropathol 18: 80-3,1999

25. Steinberg JM; Gillespie JJ, Maekay B, Benjamin RS,Leavens LE: Meningeal melanoeytoma with invasionof the thoraeie spinal eord. Case report. J Neurosurg48: 818-624,1978

26. Tatagiba M, Boker DK, Brandis A, Samii M, OsterbagH, Babu R: Meningeal melanoeytoma of the C8 N er veroot: Case report. N eurosurgery 31: 958-61, 1992

27. Vajtai I, Hodi Z, Bozoky B, Varga Z: Meningealmelanoeytoma. Orv Hetil 25: 148(8): 399-404, 2001

28. Winston KR, Sotrei A, Sehnitt SJ: Meningealmelanoeytoma. J Neurosurg 66: 50-57, 1987

Radiographics 2001 May-funi21(3):625-39

A variety of appearances of malignant melanoma in the head:a review.

Escott EI.

Melanoma metastazi MRl'da melanotik ve amelanotik paterndegörülür. Melanotik paternde Tl'de hiperintensite ve T2'dehipointensite; amelanotic paternde ise Tl'de kortekse hipointensveya isointens, T2'de hiperintens veya izointens olarak görülür.