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SOPLOS  CARDIACOS  

Mo$vo   de   consulta   más   frecuente   en   cardiología   pediátrica.   Uno   de   cada   4   niños   en   etapa  

preescolar  presentará  un  soplo  detectable  al  examen  =sico  

Solo  con  la  auscultación,  es  posible  diferenciar  el  70%  de  las  cardiopaDas  congénitas  

   

TIPOS  DE  SOPLOS  

Soplos  sistólicos:    

De  eyección,  entre  el  primer  y  segundo  ruido  (ej:  estenosis  aór$ca)  

De  regurgitación:  soplo  que  tapa  el  1º  o  2º  ruido  (ej:  insuficiencia  mitral)  

Soplos  diastólicos:  

De  llene  ventricular  (ej:  estenosis  mitral)  

Soplos  de  insuficiencia  sigmoidea  (pulmonar  o  aór$ca)  

Soplos  con$nuos  

Sístole  y  diástoles  

Soplo  venoso  

   

CLASIFICACIÓN  SEGÚN  INTENSIDAD  

Grado  1:  Soplo  muy  suave,  di=cil  de  oír  

Grado  2:  Soplo  suave,  fácil  de  auscultar  rápidamente.    

Grado  3:  Soplo  de  moderada  intensidad,  sin  frémito.  

Grado  4:  Soplo  intenso  acompañado  de  frémito.  

Grado  5:  Soplo  muy  intenso,  auscultado  por  contacto  leve  del  estetoscopio  

Grado  6:  Soplo  intenso.  Puede  oírse  sin  apoyar  el  estetoscopio  en  el  tórax  

   

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*

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CARACTERÍSTICAS  SOPLO  ORGÁNICO  Y  FUNCIONAL  

1.-­‐  Soplos  orgánicos  à  siempre  derivar  para  estudio  

Soplo  asociado  a  frémito  o  con  intensidad  mayor  a  III    

Soplo  diastólico.  

Con$nuo.  No  desaparece  con  rotación  del  cuello  ni  cambios  de  posición.    

Holosistólico  (esconde  1º  ruido,  se  man$en  hasta  el  2º  ruido)  

Rudo  y  con  irradiación  

Auscultados  en  recién  nacidos  y  prematuros  

Asociado  a  malformaciones,  genopaDas  o  ant.  familiares  de  cardiopaDas  

Asociado   a   síntomas   o   signos   de   organicidad:   cianosis,   síncopes,   alteración   capacidad  

funcional,  polipnea,  hepatomegalia  y  cardiomegalia  

   

2.-­‐  Soplos  funcionales  

Sistólicos:  

Soplo  de  S$ll:  vibratorio  o  musical,  en  región  de  ápex,  con  poca  irradiación  e  intensidad  <III.  

Raro  en  <2  años  (sólo  5%)  y  persiste  hasta  los  12  años.    

Estenosis   de   ramas   pulmonares:   soplo   sistólico   eyec$vo,   intensidad   <III/VI,   paraesternal  

izquierdo   alto,   irradiado   a   axilas   y   dorso.  Detectado   después   de   las   2   semanas   de   vida   y  

hasta   los   6  meses,   usualmente   en   RNPT*   y   de   bajo   peso   de   nacimiento.   Se   produce   por  

estenosis  rela$va  de  las  ramas  de  la  arteria  pulmonar,  posterior  al  cambio  de  la  circulación  

fetal  a  neonatal.    

Eyección  pulmonar:  auscultación  en  2º  espacio   intercostal   izquierdo,   intensidad  III/VI,  con  

2º   ruido   normal.   Secundario   a   turbulencia   (estrechez   fisiológica   de   la   raíz   pulmonar).  

Auscultable  en  toda  la  edad  pediátrica  

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Con$nuos:  

Hum  venoso  o  zumbido  venoso:  en  región  clavicular  derecha  o  izquierda  (menos  frecuente),  

por  el  retorno  venoso  a  la  aurícula  desde  las  venas  yugulares.  Se  ausculta  mejor  sentado  y  

desaparece   con   los   movimientos   de   cabeza   al   comprimir   la   yugular   o   en   el   decúbito.  

Diagnós$co  diferencial  del  ductus,  en  el  caso  de  auscultarse  a  izquierda.  

     

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PREGUNTA  EJEMPLO  

Paciente   de   5   años,   sin   antecedentes   mórbidos,   buen   desarrollo   ponderal   y   asintomá$co.   En  

control  sano  se  pesquisa  soplo  sistólico,  intensidad  II  de  VI,  en  región  de  ápex,  sin  irradiación,  que  

desaparece  con   los  cambios  de  posición,   tonalidad  musical  y  vibratorio.  ¿Cuál  es  el  diagnós$co  

más  probable?      

a)  Comunicación  interventricular  b)  Comunicación  interauricular  c)  Ductus  arterioso  persistente  d)  Soplo  de  S$ll  e)  Estenosis  aór$ca  

   Respuesta  correcta:  letra  D      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Problemas  frecuentes  en  cardiología  pediátrica.  Heusser  F.  Manual  de  Pediatría.  www.med.puc.cl        *RNPT:  recién  nacido  pretérmino