Sonin | Diagnóstico Por Imagem - Musculoesquelético: Traumatismo

Sem título-1 1 22/11/2011 13:51:42

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEMMUSCULOESQUELÉTICO:TRAUMATISMOMUSCULOESQUELÉTICO:MUSCULOESQUELÉTICO:

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Sonin | Diagnóstico por Imagem Musculoesquelético:Traumatismo - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEMMUSCULOESQUELÉTICO:TRAUMATISMO

Andrew Sonin, MDMusculoskeletal Radiology

Radiology Imaging AssociatesEnglewood, CO

Clinical Assistant Professor of RadiologyUniversity of Colorado School of Medicine

Denver, CO

B.J. Manaster, MD, PhDProfessor of Radiology

University of Utah School of MedicineSalt Lake City, UT

Carol L. Andrews, MDMusculoskeletal Radiology

NationalradSpecialists in Diagnostic Imaging

Deerfi eld Beach, FL

Julia Crim, MDChief of Musculoskeletal Radiology

Professor of RadiologyUniversity of Utah School of Medicine

Salt Lake City, UT

Michael J. Tuite, MDChief of Musculoskeletal Radiology

Professor of RadiologyUniversity of Wisconsin Medical School

Madison, WI

Adam C. Zoga, MDDirector of Musculoskeletal MRI and Ambulatory Imaging

CentersAssociate Professor of Radiology

Thomas Jefferson University HospitalPhiladelphia, PA

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Names you know. Content you trust.®AMIRSYS®

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CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

M971

Musculoesquelético : traumatismo / Andrew Sonin... [et al.] ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto ; tradução Antonio Francisco Dieb Paulo, Roxane Gomes dos Santos Jacobson]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2012.il. ; 21 × 28 cm. – (Diagnóstico por imagem)

Tradução de: Diagnostic imaging : musculoskeletal : trauma, 1st ed.ISBN 978-85-277-1837-0

1. Sistema musculoesquelético – Ferimentos e lesões – Imagem – Manuais, guias, etc. 2. Sistema musculoesquelético – Ferimentos e lesões – Imagem – Atlas. 3. Sistema musculoesquelético – Radiografia. 4. Diagnóstico por imagem – Manuais, guias, etc. I. Sonin, Andrew. II. Título: Traumatismo. III. Série.

11-4565. CDD: 616.70757 CDU: 616.7-073.7

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Traduzido de:DIAGNOSTIC IMAGING: MUSCULOSKELETAL: TRAUMA, FIRST EDITION© 2010 Amirsys, Inc.Compilation © 2010 Amirsys Publishing, Inc.All rights reserved. No portion of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or by any means, electronic, mechanical, optical, photocopying, recording, or otherwise, without prior permission from the respective copyright holders.

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Editoração eletrônica:

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Revisão Técnica

Emerson Leandro GasparettoMestre e Doutor em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Pós-Doutorado em Radiologia (Neurorradiologia) pela Universidade Federal do Paraná.Research Fellow no Departamento de Radiologia da Universidade da Pensilvânia – Estados Unidos.

Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Médico Radiologista das Clínicas CDPI e Multi-Imagem

Tradução

Antonio Francisco Dieb Paulo

Roxane Gomes dos Santos Jacobson

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca,AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enferma-gem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.

Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conveniente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livrei-ros, funcionários, colaboradores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são reforçados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o cres-cimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

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PREFÁCIOQuando fui contemplado com a oportunidade de escrever Diagnóstico por Imagem / Musculoesquelético: Traumatismo pela

Amirsys, logo percebi que poderia criar o livro que sempre desejei ter na minha própria estante: um trabalho abrangente abordando todas as técnicas de imagem do traumatismo ortopédico e da medicina esportiva. Nesta obra é apresentado o sistema de graduação das fraturas distais do fêmur, assim como todas as variantes das lesões SLAP do ombro.

Este livro mantém o bem-sucedido formato de texto com marcadores usado em outras obras da Amirsys, proporcionando assim informações concisas, porém completas, em uma ampla variedade de tópicos sobre imagens do traumatismo ortopédico e medicina esportiva. Milhares de imagens inéditas e de excelente qualidade acompanham as condições e patologias discutidas. Centenas de ilustrações em cores destacam a abordagem visual do livro, e são usadas para demonstrar a natureza tridimensional da anatomia e patologia pertinentes, como os sistemas de classifi cações de fraturas. As referências estão atualizadas assim como todo o conteúdo deste livro.

Cada seção clínica foi elaborada por um renomado especialista na área. O resultado não é apenas um conjunto de informações que traduzem experiência, porém uma coleção de extraordinários exemplos ilustrativos da patologia discutida em cada capítulo. Em vez de simplesmente apresentarmos um exemplo “clássico” de cada tipo de patologia, nos esforçamos para proporcionar exemplos de variantes comuns e não usuais que podem ser encontrados na prática clínica. Um capítulo introdutório para cada região anatômica fornece a perspectiva do autor dos aspectos anatômicos e de imagens relevantes para a região.

Estamos certos de que esta obra será fundamental para sua prática clínica. Envidamos todos os esforços para tornar este livro relevante, fácil de usar e visualmente atrativo. Ele servirá tanto para o radiologista, na subespecialidade musculoesquelética, quanto para o residente de radiologia. Esperamos que você concorde conosco.

Andrew Sonin, MDMusculoskeletal RadiologyRadiology Imaging AssociatesEnglewood, COClinical Assistant Professor of RadiologyUniversity of Colorado School of MedicineDenver, CO

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SEÇÃO 1Introdução

Visão GeralIntrodução à Lesão Traumática 1-2Andrew Sonin, MD

Lesão Traumática, Tópicos EspeciaisFratura por Estresse/por Insuficiência 1-4Andrew Sonin, MD

Fratura Patológica 1-10Andrew Sonin, MD

Lesão Fisária (Salter-Harris) 1-16Andrew Sonin, MD

Maus-tratos Infantis: Os Membros 1-22Andrew Sonin, MD

Lesão Muscular 1-26Andrew Sonin, MD

Hematoma 1-30Andrew Sonin, MD

Corpo Estranho 1-36Andrew Sonin, MD

SEÇÃO 2Ombro e Úmero

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Ombro e do Úmero 2-2Michael J. Tuite, MD

Patologia ÓsseaTraumatismo Esternoclavicular 2-8Michael J. Tuite, MD

Fratura da Clavícula 2-12Michael J. Tuite, MD

Lesão da Articulação Acromioclavicular 2-14Michael J. Tuite, MD

Osteólise Distal da Clavícula Pós-traumática 2-18Michael J. Tuite, MD

Traumatismo Escapular 2-20Michael J. Tuite, MD

Luxação Glenoumeral Anterior 2-24Michael J. Tuite, MD

Luxação Glenoumeral Posterior 2-28Michael J. Tuite, MD

Luxação Glenoumeral Inferior e Luxação Ereta 2-32Michael J. Tuite, MD

Fratura da Tuberosidade Maior 2-34Michael J. Tuite, MD

Lesão Osteocondral do Ombro 2-36Michael J. Tuite, MD

Fratura da Cabeça/Colo do Úmero 2-38Michael J. Tuite, MD

Ombro do Jogador da Liga Júnior de Beisebol 2-42Michael J. Tuite, MD

Lesão por Tração, Úmero 2-44Michael J. Tuite, MD

Fratura da Diáfise do Úmero 2-46Michael J. Tuite, MD

Patologia MusculotendíneaCíngulo do Membro Superior

Lesão do Peitoral 2-48Michael J. Tuite, MD

Lesão do Músculo Deltoide 2-52Michael J. Tuite, MD

Lesão do Terço Proximal do Tríceps 2-56Michael J. Tuite, MD

Manguito Rotador

Impacto do Manguito Rotador 2-58Michael J. Tuite, MD

Osso Acromial 2-64Michael J. Tuite, MD

Tendinopatia do Manguito Rotador 2-68Michael J. Tuite, MD

Ruptura da Espessura Parcial do Manguito Rotador 2-72Michael J. Tuite, MD

Ruptura da Espessura Total do Manguito Rotador 2-78Michael J. Tuite, MD

Ruptura do Intervalo do Manguito Rotador 2-84Michael J. Tuite, MD

Ruptura do Tendão do Subescapular 2-88Michael J. Tuite, MD

CONTEÚDO

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Reparo Pós-operatório do Manguito Rotador 2-92Michael J. Tuite, MD

Tendinopatia Calcificada do Manguito Rotador 2-98Michael J. Tuite, MD

Tendão Proximal do BícepsTendinopatia do Bíceps, Ombro 2-102Michael J. Tuite, MD

Ruptura do Tendão do Bíceps, Intra-articular 2-106Michael J. Tuite, MD

Luxação do Tendão do Bíceps 2-110Michael J. Tuite, MD

Patologia LigamentarInstabilidade e Lábio

Variantes Normais do Lábio 2-114Michael J. Tuite, MD

Capsulite Adesiva do Ombro 2-118Michael J. Tuite, MD

Lesão de Bankart 2-122Michael J. Tuite, MD

Variação das Lesões de Bankart 2-126Michael J. Tuite, MD

Lesão ALPSA 2-130Michael J. Tuite, MD

Lesão GLAD/GARD 2-134Michael J. Tuite, MD

Lesão HAGL 2-136Michael J. Tuite, MD

Lesão do Ligamento Glenoumeral Inferior 2-138Michael J. Tuite, MD

Lesão de Bennett 2-140Michael J. Tuite, MD

Ruptura Labial Posterior do Ombro 2-142Michael J. Tuite, MD

Rupturas Labiais Estendidas 2-146Michael J. Tuite, MD

Instabilidade Multidirecional do Ombro 2-148Michael J. Tuite, MD

Reparo Labial e da Instabilidade Pós-operatória, 2-150 OmbroMichael J. Tuite, MD

Lábio SuperiorLesão SLAP 2-154Michael J. Tuite, MD

Lesão SLAP Estendida 2-160Michael J. Tuite, MD

Lesões Combinadas do Manguito e do LábioImpacto Interno, Ombro 2-164Michael J. Tuite, MD

Microinstabilidade do Ombro 2-170Michael J. Tuite, MD

Patologia NeurogênicaCistos das Incisuras Supraescapular e 2-172 EspinoglenoidalMichael J. Tuite, MD

Síndromes de Desnervação do Manguito Rotador 2-176Michael J. Tuite, MD

SEÇÃO 3Cotovelo

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Cotovelo 3-2Andrew Sonin, MD

Patologia ÓsseaFratura Umeral Distal 3-6Andrew Sonin, MD

Fratura Transcondilar do Cotovelo 3-10Andrew Sonin, MD

Fratura Condilar Lateral do Cotovelo 3-14Andrew Sonin, MD

Fratura Condilar Medial do Cotovelo 3-18Andrew Sonin, MD

Fratura do Capítulo 3-22Andrew Sonin, MD

Luxação do Cotovelo 3-28Andrew Sonin, MD

Lesão de Monteggia 3-34Andrew Sonin, MD

Fratura da Cabeça/Colo do Rádio 3-38Andrew Sonin, MD

Fratura do Olécrano 3-44Andrew Sonin, MD

Fratura do Processo Coronoide 3-50Andrew Sonin, MD

Fraturas do Antebraço 3-52Andrew Sonin, MD

Patologia LigamentarLesão do Ligamento Colateral Radial 3-56Andrew Sonin, MD

Lesão do Ligamento Colateral Ulnar Lateral 3-58Andrew Sonin, MD

Lesão do Ligamento Anular 3-60Andrew Sonin, MD

Lesão do Ligamento Colateral Ulnar 3-62Andrew Sonin, MD

Mecanismo de Estresse em Valgo/Cotovelo 3-68 do Jogador da Liga Júnior de BeisebolAndrew Sonin, MD

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Patologia TendíneaLesão do Tendão do Bíceps, Cotovelo 3-74Andrew Sonin, MD

Bursite Bicipitorradial 3-80Andrew Sonin, MD

Lesão do Braquial 3-82Andrew Sonin, MD

Lesão do Tendão do Tríceps, Cotovelo 3-84Andrew Sonin, MD

Lesão do Tendão do Extensor Comum, Cotovelo 3-88Andrew Sonin, MD

Lesão do Tendão do Flexor Comum/Pronador, 3-94 CotoveloAndrew Sonin, MD

Outras PatologiasCorpos Intra-articulares, Cotovelo 3-100Andrew Sonin, MD

Bursite do Olécrano 3-106Andrew Sonin, MD

Franja Sinovial, Cotovelo 3-110Andrew Sonin, MD

Ancôneo Epitroclear 3-112Andrew Sonin, MD

NeuropatiasLesão do Nervo Ulnar 3-114Andrew Sonin, MD

Lesão do Nervo Mediano 3-120Andrew Sonin, MD

Lesão do Nervo Radial 3-124Andrew Sonin, MD

SEÇÃO 4Punho e Mão

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Punho e da Mão 4-2Carol L. Andrews, MD

Ossículos e Sesamoides, Mão e Punho 4-6Carol L. Andrews, MD

Acrônimos e Epônimos, Mão e Punho 4-12Carol L. Andrews, MD

Patologia ÓsseaPorções Distais do Rádio e da Ulna

Fraturas Juvenis da Porção Distal do Antebraço 4-16Carol L. Andrews, MD

Fratura da Porção Distal do Rádio 4-22Carol L. Andrews, MD

Fratura Tipo Die-punch 4-28Carol L. Andrews, MD

Fratura do Estiloide da Ulna 4-30Carol L. Andrews, MD

Fratura Radioulnar Distal, Pós-operatória 4-32Carol L. Andrews, MD

Osteólise Relacionada a Traumatismo em Crianças 4-36Carol L. Andrews, MD

Estabilidade da Articulação Radioulnar Distal 4-40Carol L. Andrews, MD

PunhoFratura do Escafoide 4-44Carol L. Andrews, MD

Fratura do Escafoide, Pós-operatória 4-50Carol L. Andrews, MD

Fratura de Outros Ossos do Carpo Além do Escafoide 4-54Carol L. Andrews, MD

Luxação do Carpo 4-60Carol L. Andrews, MD

Síndrome de Impacto do Carpo 4-66Carol L. Andrews, MD

Síndrome de Impacto Ulnar 4-70Carol L. Andrews, MD

MãoFratura e Luxação dos Metacarpais 4-72Carol L. Andrews, MD

Fratura e Luxação dos Dedos 4-78Carol L. Andrews, MD

Patologia LigamentarPunho

Ruptura do Ligamento Intrínseco, Punho 4-84Carol L. Andrews, MD

Lesão do Complexo da Fibrocartilagem Triangular 4-90Carol L. Andrews, MD

Instabilidade do Carpo 4-96Carol L. Andrews, MD

MãoLesão do Ligamento Colateral, Polegar e 4-102 Outros DedosCarol L. Andrews, MD

Patologia TendíneaLesão dos Tendões dos Flexores, Punho e Dedos 4-108Carol L. Andrews, MD

Lesão dos Tendões dos Extensores, Punho e Dedos 4-114Carol L. Andrews, MD

Outras PatologiasCisto Ganglionar, Punho 4-120Julia Crim, MD, & Andrew Sonin, MD

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Lesão Vascular, Punho e Mão 4-124Carol L. Andrews, MD

NeuropatiasSíndromes de Compressão Nervosa, Punho 4-128Carol L. Andrews, MD

SEÇÃO 5Quadril e Pelve

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Quadril e da Pelve 5-2Adam Zoga, MD

Patologia ÓsseaQuadril e Fêmur Proximal

Fratura da Cabeça Femoral 5-8Adam Zoga, MD

Fratura do Colo Femoral 5-12Adam Zoga, MD

Fratura Trocantérica e Intertrocantérica 5-18Adam Zoga, MD

Fratura Subtrocantérica e da Diáfise Femoral 5-24Adam Zoga, MD

Luxação do Quadril 5-30Adam Zoga, MD

Lesão Condral e Osteocondral, Quadril 5-36Adam Zoga, MD

PelveFratura Acetabular 5-40Adam Zoga, MD

Fratura Pélvica, Estável 5-46Adam Zoga, MD

Fratura Pélvica, Instável 5-50Adam Zoga, MD

Fratura Pélvica por Estresse e por Insuficiência 5-56Andrew Sonin, MD, & Adam Zoga, MD

Osteíte Pubiana, Pós-traumática 5-62Adam Zoga, MD

Fratura Pélvica por Avulsão/Apofisite 5-66Adam Zoga, MD

Imagem Pós-cirúrgicaTrauma de Pelve/Quadril/Fêmur, Aspecto 5-72 Pós-cirúrgicoJulia Crim, MD

Impacto Femoroacetabular (IFA) e Displasia 5-76 Congênita do Quadril (DCQ), Aspecto Pós-cirúrgicoJulia Crim, MD

Patologia LabioligamentosaLaceração do Lábio Acetabular 5-80Adam Zoga, MD

Impacto e Displasia Femoroacetabulares 5-86Adam Zoga, MD

Traumatismo de Lábio do Quadril, Pós-cirúrgico 5-92Adam Zoga, MD

Lesão do Ligamento Redondo Femoral 5-94Adam Zoga, MD

Patologia MusculotendíneaLesão de Rotadores Internos e Externos do Quadril 5-96Adam Zoga, MD

Lesão de Flexor do Quadril 5-102Adam Zoga, MD

Lesão de Adutor do Quadril 5-108Adam Zoga, MD

Síndrome do Quadril Estalante 5-112Adam Zoga, MD

Lesão de Tendões Proximais da Panturrilha 5-116Adam Zoga, MD

Lesão de Músculo Abdominal 5-122Adam Zoga, MD

Hérnia do Esporte 5-126Adam Zoga, MD

Hérnias Verdadeiras 5-132Adam Zoga, MD

Outras PatologiasBursite, Quadril e Pelve 5-134Adam Zoga, MD

Síndrome do Piriforme e Lesões de Nervos da Pelve 5-140Adam Zoga, MD

SEÇÃO 6Joelho

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Joelho 6-2Andrew Sonin, MD

Patologia Óssea e CondralFratura Femoral Distal 6-8Andrew Sonin, MD

Fratura do Platô Tibial 6-14B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Luxação Tibiofemoral 6-18Andrew Sonin, MD

Articulação Tibiofibular Proximal e Fratura 6-24 Fibular ProximalAndrew Sonin, MD

Fratura da Patela 6-28Andrew Sonin, MD

Lesão por Avulsão, Joelho 6-34Andrew Sonin, MD

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Lesão por Estresse, Perna 6-38Andrew Sonin, MD

Fratura em Crianças Pequenas 6-44Andrew Sonin, MD

Lesão Osteocondral, Joelho 6-46Andrew Sonin, MD

Lesão Condral, Joelho 6-52Andrew Sonin, MD

Fratura Subcondral, Joelho 6-58Andrew Sonin, MD

Cartilagem Articular: Imagem Pós-cirúrgica 6-64Andrew Sonin, MD

Patologia LigamentosaLesão do Ligamento Cruzado Anterior 6-70Andrew Sonin, MD

Ligamento Cruzado Anterior: Imagem Pós-cirúrgica 6-76Andrew Sonin, MD

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior 6-82Andrew Sonin, MD

Ligamento Colateral Medial, Joelho 6-88Andrew Sonin, MD

Complexo do Ligamento Colateral Lateral, Joelho 6-94Andrew Sonin, MD

Lesão do Canto Posterolateral 6-100Andrew Sonin, MD

Síndrome de Fricção da Faixa Iliotibial 6-104Andrew Sonin, MD

Patologia do MeniscoArmadilhas e Variantes do Menisco 6-108Andrew Sonin, MD

Menisco Discoide 6-114Andrew Sonin, MD

Degeneração do Menisco 6-118Andrew Sonin, MD

Laceração Horizontal do Menisco 6-120Andrew Sonin, MD

Laceração Radial do Menisco 6-124Andrew Sonin, MD

Laceração Longitudinal Vertical do Menisco 6-128Andrew Sonin, MD

Laceração do Menisco Tipo Alça de Balde 6-134Andrew Sonin, MD

Outras Lacerações com Deslocamento do Menisco 6-138Andrew Sonin, MD

Laceração Complexa do Menisco 6-144Andrew Sonin, MD

Separação Meniscocapsular 6-146Andrew Sonin, MD

Fascículos Popliteomeniscais 6-148Andrew Sonin, MD

Cisto Parameniscal 6-150Andrew Sonin, MD

Cisto Intrameniscal 6-154Andrew Sonin, MD

Ossículo do Menisco 6-155Andrew Sonin, MD

Imagem Pós-cirúrgica dos Meniscos 6-156Andrew Sonin, MD

Patologia TendíneaLesão do Quadríceps 6-162Andrew Sonin, MD

Lesão do Tendão Patelar 6-168Andrew Sonin, MD

Luxação Patelar Transitória 6-174Andrew Sonin, MD

Bursite Anserina 6-180Andrew Sonin, MD

Lesão do Canto Posteromedial 6-182Andrew Sonin, MD

Outras PatologiasCisto do Poplíteo 6-186Andrew Sonin, MD

Cisto na Incisura Intercondilar 6-192Andrew Sonin, MD

Bursites Pré-patelar e Pré-tibial 6-196Andrew Sonin, MD

Bursite Infrapatelar Profunda 6-200Andrew Sonin, MD

Síndrome da Prega Patelar Medial 6-202Andrew Sonin, MD

Lesão de Nervo Fibular 6-206Andrew Sonin, MD

Síndrome do Compartimento e Herniação Muscular 6-210Andrew Sonin, MD

SEÇÃO 7Tornozelo e Pé

Introdução e Visão GeralVisão Geral do Tornozelo e do Pé 7-2Julia Crim, MD

Lesões ÓsseasOssículos Acessórios, Tornozelo e Pé 7-8Julia Crim, MD

Fratura em Pilão 7-14Julia Crim, MD

Fratura Maleolar 7-18Julia Crim, MD

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Luxação do Tornozelo 7-24Julia Crim, MD

Lesão Osteocondral, Tornozelo 7-28Julia Crim, MD

Fratura do Corpo e do Processo do Tálus 7-34Julia Crim, MD

Fratura do Colo e da Cabeça do Tálus 7-38Julia Crim, MD

Luxação do Tálus 7-42Julia Crim, MD

Fratura do Calcâneo, Intra-articular 7-46Julia Crim, MD

Fratura do Calcâneo, Não Articular 7-52Julia Crim, MD

Fratura e Luxação do Navicular 7-56Julia Crim, MD

Fratura do Cuboide 7-62Julia Crim, MD

Lesão dos Ligamentos Cuneometatarsais 7-66 Interósseos (de Lisfranc)Julia Crim, MD

Fratura-Luxação de Lisfranc 7-70Julia Crim, MD

Fratura dos Metatarsais 7-74Julia Crim, MD

Fratura e Luxação das Falanges, Pé 7-78Julia Crim, MD

Fratura por Estresse e por Insuficiência, 7-82 Tornozelo e PéJulia Crim, MD

Fratura de Salter-Harris, Tornozelo 7-86Julia Crim, MD

Infração de Freiberg 7-90Julia Crim, MD

Lesões LigamentaresLesão dos Ligamentos da Sindesmose, Tornozelo 7-92Julia Crim, MD

Entorse do Tornozelo 7-96Julia Crim, MD

Lesão do Ligamento Colateral Medial 7-100Julia Crim, MD

Lesão do Ligamento Calcaneonavicular Plantar 7-106Julia Crim, MD

Avulsão do Retináculo Fibular Superior 7-110Julia Crim, MD

Avulsão do Retináculo dos Flexores 7-114Julia Crim, MD

Lesão dos Ligamentos Metatarsofalângicos, 1o Dedo 7-118Julia Crim, MD

Lesão dos Ligamentos Metatarsofalângicos, 7-122 2o-5o DedosJulia Crim, MD

Lesões MiotendíneasMúsculos Acessórios, Tornozelo e Pé 7-126Julia Crim, MD

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Calcâneo 7-130Julia Crim, MD

Lesão do Tendão do Plantar 7-136Andrew Sonin, MD

Lesão, Impacto e Tendinopatia do Tendão do 7-138 Flexor Longo do HáluxJulia Crim, MD

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Tibial 7-142 PosteriorJulia Crim, MD

Ruptura e Tendinopatia do Tendão dos Extensores 7-148Julia Crim, MD

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Fibular 7-152Julia Crim, MD

Rupturas dos Músculos Intrínsecos do Pé e 7-158 da Fáscia PlantarJulia Crim, MD

Síndromes de Impacto do TornozeloSíndrome de Impacto Anterior, Tornozelo 7-162Julia Crim, MD

Impacto Posterior, Tornozelo 7-166Julia Crim, MD

Síndrome do Osso Trígono 7-168Robert Hastings, MD, & Julia Crim, MD

Outras Causas de Dor no PéSíndrome de Haglund 7-172Julia Crim, MD

Síndrome do Seio do Tarso 7-174Julia Crim, MD

Síndrome do Túnel do Tarso 7-178Julia Crim, MD

Fasciite Plantar 7-182Julia Crim, MD

Instabilidades do Tornozelo e Subtalar 7-184Julia Crim, MD

Doença de Sever 7-190Julia Crim, MD

Tornozelo e Pé Pós-cirúrgicosReconstrução do Ligamento Lateral, Tornozelo 7-192Julia Crim, MD

Reparo de Tendão, Tornozelo 7-194Julia Crim, MD

Amputação, Pé/Tornozelo 7-196Julia Crim, MD

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SEÇÃO 1Introdução

Visão Geral

Introdução à Lesão Traumática 1-2

Lesão Traumática, Tópicos Especiais

Fratura por Estresse/por Insuficiência 1-4Fratura Patológica 1-10Lesão Fisária (Salter-Harris) 1-16Maus-tratos Infantis: Os Membros 1-22Lesão Muscular 1-26Hematoma 1-30Corpo Estranho 1-36

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INTRODUÇÃO À LESÃO TRAUMÁTICAIntro

dução

: Visão G

eral

(especialmente em pacientes corpulentos). A técnica usa radia-ção não ionizante e não é invasiva. Entretanto, a ultrassono-grafia do músculo esquelético é intensamente dependente da habilidade do operador, e uma curva de aprendizado íngreme pode ser encontrada quando se procura ganhar experiência nesse campo. Nas regiões geográficas onde o acesso à imagem por RM é limitado, a ultrassonografia musculoesquelética cres-ceu e se tornou uma modalidade de imagem confiável e solu-cionadora onipresente de problemas. Na maior parte dos EUA, provavelmente devido à relativa disponibilidade da imagem por RM na maioria das comunidades, o uso da ultrassonogra-fia no diagnóstico por imagem de lesões esportivas é menor do que em outras partes do mundo.

Aspectos PatológicosEm muitos casos, as manifestações e etiologias do trauma

e da lesão são muito diferentes para crianças do que para adultos. A descrição e a ilustração de questões específicas de pacientes pediátricos são fornecidas quando apropriado. Os capítulos dedicados são apresentados nos tópicos de maus-tratos infantis e lesões fisárias.

Os cirurgiões ortopédicos comumente usam o sistema de classificação e graduação para categorizar as lesões. Esses sis-temas em geral são úteis para determinar a terapia apropria-da para uma lesão específica. Os sistemas de classificação e graduação comumente usados para cada lesão são fornecidos e ilustrados.

Aspectos das Imagens com Base na PatologiaCada capítulo contém discussão das vantagens e desvan-

tagens de técnicas de imagens específicas de diagnóstico e caracterização de uma entidade em particular. Entretanto, al-gumas generalizações podem ser feitas.

Em geral, a radiografia é a ferramenta de primeira linha na avaliação da lesão traumática aguda dos membros, principal-mente como uma maneira de detectar fraturas e luxações. A lesão dos tecidos moles é menos bem delineada nas radiogra-fias, porém as informações fornecidas em relação aos compo-nentes de tecidos moles de uma lesão tendem a ser inespecí-ficas.

A TC, devido a sua diferenciação superior da densidade tecidual, pode ser mais útil para detectar e caracterizar alguns achados dos tecidos moles, porém sua utilidade clínica é prin-cipalmente baseada na avaliação de anormalidades ósseas. Pequenas fraturas geralmente são mais bem demonstradas na TC do que em radiografias devido à natureza tomográfica da primeira, que esclarece dúvidas relativas a estruturas sobre-postas. A adição da artrografia contrastada à TC pode ser útil para avaliar certas estruturas intra-articulares e agregar valor na detecção de uma ruptura do manguito rotador, lesão labial do ombro ou do quadril, lesão meniscal no joelho e lesão da cartilagem em todos os membros.

A imagem por RM usa um forte campo magnético e pulsos de energia de radiofrequência para manipular o estado ener-gético dos prótons dentro do tecido. O equipamento comple-xo detecta diferenças sutis em como diferentes tecidos respon-dem a esse depósito de energia e fornece informação extrema-

mente detalhada sobre os tecidos moles. Por essa razão, a ima-gem por RM é o suporte principal do diagnóstico na lesão aguda e crônica dos tecidos moles, como ligamentos, tendões e músculos. Além disso, a RM pode fornecer avaliação deta-lhada das estruturas intra-articulares, frequentemente sem a injeção de material de contraste, de modo que as patologias da fibrocartilagem (menisco e lábio), cartilagens condrais e sinóvia são demonstradas. Existem algumas situações espe-cíficas nas quais o uso de injeção intra-articular de contraste pode aumentar a precisão diagnóstica da RM, como no pa-ciente pós-operatório. A imagem por RM também oferece um método sensível para a detecção de anormalidades da medu-la óssea, como edema medular, osteonecrose e infiltração tu-moral, porém não é especialmente sensível para a ruptura de osso cortical, a menos que seja uma fratura luxada.

A ultrassonografia é outro método excelente para estudar os tecidos moles dos membros e, como indicado anteriormen-te, é especialmente útil na avaliação de estruturas próximas da superfície cutânea. Além disso, a ultrassonografia fornece informações em tempo real em relação ao movimento das es-truturas e, portanto, é valiosa na avaliação de fenômenos tran-sitórios, como subluxação ou compressão dos tendões. Entre as limitações da ultrassonografia está a incapacidade do feixe de penetrar material denso, de modo que o osso e metal blo-queiam efetivamente a avaliação de qualquer coisa localizada em uma região mais profunda do corpo. Por essa razão, a ul-trassonografia não é comumente útil na avaliação de patologia intra-articular. A ultrassonografia também não se sai bem quando encontra coleções de ar, visto que as ondas sonoras atravessam mal o ar.

Referências Selecionadas

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FRATURA PATOLÓGICA

Fatores-chave

Intr

od

ução

: Les

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TerminologiaFratura através de uma lesão óssea anormal

ImagemPistas diagnósticas

Linha de fratura estendendo-se através de lesão destrutiva focal no ossoFratura por avulsão em localização não habitualFratura transversa comumAlteração difusa adjacente ao ossoRecorte endosteal, destruição corticalMatriz condroide ou osteoideMassas de tecidos moles associadasDepósitos tumorais adicionais

Localizações típicasDepósito metastático ou mieloma múltiplo: Coluna vertebral, pelve, fêmur, úmeroEncondroma: Falanges dos dedosCisto ósseo unicameral: Ossos longos em crianças

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PatologiaTumor ósseo primário

Benigno: Cisto ósseo unicameral, encondroma, defeito cortical fibroso, lipomaMaligno: Osteossarcoma, condrossarcoma, fibrossarcoma, linfoma primário do osso

Processos multifocais: Metástases, mieloma múltiploDefeito pós-cirúrgico, doença metabólica, infecção

Manifestações ClínicasTumores mais frequentemente metastáticos para o osso em adultos: Mama, próstata, pulmão

Hipóteses DiagnósticasConsiderar fratura patológica quando a fratura estiver em uma localização não usual, mostrar uma orientação transversal ou na ausência de uma história apropriada de trauma

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(Esquerda) Radiografia AP mostra uma fratura transversa

através de uma lesão lítica expansiva do 2o metacarpal. A matriz condroide é visualizada no centro da lesão, confirmando um encondroma subjacente. Muitos encondromas da mão e dos dedos não têm matriz visível. (Direita) Radiografia oblíqua da porção distal do fêmur mostra uma fratura da porção distal da diáfise femoral através de uma área de transpa-rência no osso que levanta a suspeita de uma fratura patológica. Esta era uma metástase de câncer de mama.

(Esquerda) Radiografia lateral na posição de rã mostra uma fratura subtrocantérica cominutiva do fêmur. Esta é uma localização não usual para fratura traumática e deve levantar suspeita de uma lesão subjacente. (Direita) RM T2WI FS sagital mostra uma fratura patológica através de uma metástase óssea no úmero. Depósitos metastáticos adicionais estão presentes mais distalmente. As pistas para uma lesão subjacente são bordas bem definidas e recorte ou destruição do córtex .

01-001A-sonin 10 2/10/12 9:37:31 AM


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LESÃO FISÁRIA (SALTER-HARRIS)

Fatores-chave

Intr

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ução

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a, T

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TerminologiaFratura de Salter-Harris, fratura de SalterFratura afetando a fise no paciente com imaturidade óssea

ImagemFratura se estende para dentro ou através da fiseFratura linear na metáfise epífiseRM# de sinal em T2 na fise lesão condralTumefação de tecidos molesDerrame articularDetecção de fechamento fisário pós-traumático prematuro

Radiografias com comparação do lado oposto podem ajudar a confirmar a fratura de Salter-Harris tipo I sutil

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PatologiaTipo I: Envolve apenas a fiseTipo II: Envolve a fise e a metáfiseTipo III: Envolve a fise e a epífiseTipo IV: Envolve a fise, a metáfise e a epífiseTipo V: Fratura por esmagamento envolvendo toda a fise ou parte dela (rara)

Manifestações ClínicasMédia de idade: F = 11 anos, M = 12 anos18% das fraturas infantis envolvem lesão fisáriaO prognóstico é pior nos membros inferiores independentemente da classificação de Salter-HarrisA maioria das complicações substanciais ocorre no joelho e no tornozelo

Fechamento epifisial prematuroEncurtamento ou inclinação do membroIncronguência articular

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Representação gráfica da classificação das lesões de Salter-Harris envolvendo a placa de crescimento (fise) dos ossos longos em crianças mostra os 5 tipos mais comuns de lesão. Lesão do tipo I envolve uma lesão por cisalhamento transverso pela fise luxação ou alargamento. A lesão do tipo II envolve uma fratura metafisária estendendo-se até a fise. A lesão tipo III envolve uma fratura epifisária (frequentemente envolvendo a superfície articular) estendendo-se até a fise. A lesão tipo IV envolve uma fratura da metáfise cruzando a fise e adentrando a epífise. A lesão do tipo V, o tipo mais raro e mais grave, envolve uma lesão por esmagamento da fise, que destrói a camada de células do crescimento e interrompe o crescimento.

01-001A-sonin 16 2/10/12 9:37:44 AM


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