Solunum Yetersizliive Ressitasyon
Tolga KroluDokuz Eyll niversitesi
Pediatrik kardiopulmoner arest Pediatrik kardiopulmoner arest
nedenlerinedenleri
1 Solunumsal
ok
1 Kardiak
1 Solunumsal
ok
1 Kardiak
10% 10%
80%80%
Kalp ve solunum durmasKalp ve solunum durmas
mekanizmasmekanizmas
Hiperkarbi, asidoz
Kan akmnda azalmaKas tonusunda/gcnde azalmahipoventilasyon
Solunum durmas
Bradikardi
Kalp durmas
Hipoksi
Kontraktilitede azalma
okSolunum yetmezlii
lm
Kardiopulmonerarrest
Bir ok neden
Nrolojik defisit yokNrolojik defisit var
yileme
PediatrikPediatrik hastada hastada kardiopulmonerkardiopulmoner
arestarest
geligeliimiimi
UYGUN GRM
> %85-95
%70
Konular Konular
ocuklarda solunum sisteminin zellikleriSolunum yetersizliinin
trleriSolunum sknts ve yetersizliinin tannmasYetersiz oksijenasyon
ve ventilasyonun deerlendirilmesi/monitrizasyonAcil
nlemler-ressitasyon
ocuklarda ocuklarda solunum sistemisolunum sistemi
AnatomAnatomi: i: ocuklar farklocuklar farklddrr
BurunBurun
Tm ya gruplarnda havayolu direncinin % 50sine neden olur.
Stocuklarnda burnun tkanmas=solunum sknts
DilDil
Byk Uyku, sedasyon, SSS ilev bozukluu
tonus kaybna neden olur st solunum yolunda tkanma nedeni
EpiglottisEpiglottis
ocuklarda nisbeten bykOmega eklindeGevek yapda
Larinksin yerleLarinksin yerleimiimi
LarLarinksinks
En dar nokta =ocuklarda krikoid kkrdak seviyesi
(Subglottik alan)
Komplians (C)Komplians (C)volmbasnC=
50ml
150ml
Akcier Volm
Basn
NORMAL
ARDS
Hava akHava akmm direnci: direnci: dem etkisidem etkisi
4 mm
8 mm
Poiseuille Poiseuille kanunu: kanunu: ap ap azalazalrsarsa
direndiren 1616 kat artarkat artar
2 mm
6 mm
dem: 1 mm
NSPRASYON EKSPRASYON
Metabolizma Metabolizma
Oksijen tketimi ocuklarda 6-8 ml/kg/dk.Erikinlerde 3-4
ml/kg/dk.
Solunum Solunum yetersizliyetersizliii
Solunum Solunum YetersizliYetersizliii
Pediatrik acil olgularn % 10< 2 ya olgularn % 20Hastaneye
yatrlan olgularn % 20siYoun bakma alnan olgularn % 30unuPediatrik
arrestlerin %80 nedeni
Solunum yetmezliSolunum yetmezliii
Tip 1: Hipoksemik
Tip 2: Hiperkapneik
Miks
Doku hipoksisi bulgularDoku hipoksisi bulgularTakipne
(erken)Taikardi (erken)SoluklukBurun kanad
solunumuRetraksiyonlarAjitasyon, anksiyeteYorgunlukMental durum
deiikliiSiyanoz (ge)Apne (ge)Bradikardi (ge)
Hipoksemik solunumHipoksemik solunum yetersizliyetersizlii i
mekanizmalarmekanizmalar: V/P uygunsuzlu: V/P uygunsuzluuu
Faktr Mekanizma NedenV/P uygunsuzluu
V/P uygunsuzluu nedeniyle oksijenlenmemi kan, PaO2, PaCO2
PnmoniARDSAstmBroniolitAspirasyonpnmonisi
Difzyon defekti Membrandan gaz geiinde sorunPaO2, PaCO2
Alveolarproteinosisntertisyelpnmoni
Hipoksemik solunumHipoksemik solunum yetersizliyetersizlii i
mekanizmalarmekanizmalar: Dif: Difzyon defektizyon defekti
Hipoventilasyon PaO2, PaCO2 SSS sorunuKafa travmasla entok.
Hipoksemik solunumHipoksemik solunum yetersizliyetersizlii i
mekanizmalarmekanizmalar: hipoventilasyon: hipoventilasyon
Faktr Mekanizma Nedenant Ventile olmayan
alanlarn perfzyonuPaO2, PaCO2
Siyanotik KKHntra-pulmonerantV/P bzk. nedenleri
Hipoksemik solunumHipoksemik solunum yetersizliyetersizlii i
mekanizmalarmekanizmalar: : antant
HiperkapneikHiperkapneik Solunum Solunum YetmezliYetmezliii
Yetersiz alveolar ventilasyonSolunumsal pompa yetersizlii
Gs duvar patolojileri (evantrasyon, kifoskolyoz)Solunum kas
patolojileri (DMD, GBS, SMA, Miyasteni)Solunum santral kontrolnde
yetersizlik
Hava yollarnda obstrksiyonV/P dengesizlii Artm CO2 retimi
Solunum sSolunum skkntntss ve ve yetersizliyetersizliinin inin
tantannmasnmas
Fizyolojik durumun Fizyolojik durumun tantanmm
Solunum sknts: Solunum iinin artmas
Solunum yetmezlii: Dokularn ihtiyalarn karlamak iin yetersiz
oksijenizasyon ve ventilasyon
SSolunum solunum skkntntss bulgularbulgular
TakipneTaikardinlemeStridorBa sallamaBurun kanadsolunumuOturma
ihtiyacAjitasyon
RetraRetraksiyonlarksiyonlarlave kas kullanlave kas
kullanmmHHltltTerleme Terleme UzamUzam ekspiryumekspiryum
Solunum Solunum YetersizliYetersizlii: Kliniki: Klinik
Belirgin takipne (erken)Bradipne, apne (ge)Solunum seslerinin
azalmas veya duyulamamasTaikardi (erken)Bradikardi (ge)Stridor,
hlt, hrltSiyanozKoma
Hipoksemik ve hiperkapnik solunum Hipoksemik ve hiperkapnik
solunum yetersizliyetersizliinin ayinin ayrt edilmesirt
edilmesi
Hipoksemik solunum yetersizlii nabz oksimetri ile tannabilir
SpO2 < % 94Hiperkapnik solunum yetersizlii tans iin
genellikle kan gaz gerekir
SSS sorunu olan hastada distres olmayabilirCO2 arttka nce
ajitasyon sonra SSS basklanmas grlr!
Solunum yetersizliSolunum yetersizlii: Lab.i: Lab.
LaboratuvarPaO2 < 50-60, PaCO2 >50 mmHg % 60 O2 ile; PaO2
< 60 mmHg, PaCO2 > 60 mmHg ve artmaspH < 7.30
OksijenizasyonunOksijenizasyonun ve ve
ventilasyonunventilasyonundedeerlendirilmesierlendirilmesiArteryel
kan gaz, Pulseoksimetre (nabz oksimetre), Kapnografi
ArteryelArteryel kan gazkan gaz
Oksijenizasyon, ventilasyon ve asid-baz dengesinin
monitorizasyonunda
Venz kan gazpCO2 daha yksek pH daha dk
Kapiller kan gazpH, pCO2 iin korelasyonu iyi pO2 iin kt
PulsePulse oksimetreoksimetreOksi-Hb yzdesini gsterir
Non-invaziv
Ucuz
Kullanm kolay
Hipoksemiyi gsterir
Beinci vital bulgu
SpOSpO22 monitmonitr tiplerir tipleri
PletismografszUcuz ancak deerlerin doruluu tartmal
PletismograflNabz trasesini gsterirDeerlerin doruluuhakknda
yorum yaplabilir
leri hata dzeltme algoritmalKullanlan mikroilemci teknolojisi
ile yanl alarm verme olaslok daha dk
Tek kullanmlk
Tekrar kullanlabilir
SensSensr/prob tipleri ve yeri..r/prob tipleri ve yeri..
PulsePulse oksimetreoksimetre
SaO2 ve PaO2 lineer iliki iinde deildir
Yksek oksijen basnlarnda saturasyon plato izer
SaO2 < %75 doruluk pay azalr
PulsePulse oksimetreoksimetrePaCO2 ve pH hakknda bilgi
vermez
Abnormal Hbler (karboksi-Hb, met-Hb) yanl yksek SaO2 neden
olur
Yetersiz perfzyon, azalm pulsasyon ve hareketten etkilenir
EtCOEtCO22 llmm
Doku CO2
Dokularnrettii O2
Alveoler CO2
CO2ventilasyonsrasnda
akcierlerden atlr
Kan CO2
CO2 kanda akcierlere tanr
End tidal CO2
Kapnogram
KapnografiKapnografiEkspirasyon sonu CO2 ler
PaCO2den ~ 5 mmHg daha dktr
Alveolar ventilasyon, CO2retimi, pulmoner
perfzyondeiikliklerinden etkilenir
Entbasyondorulanmasnda altn standart
Pediatrik Pediatrik kardiopulmoner kardiopulmoner
resressitasyonsitasyon
Tedavide Tedavide nceliklernceliklerSolunum sknts Muhtemel
solunum
yetmezliiAnne yannda tut Anneden al
Rahat ettii pozisyon Havayolunun kontroln al
Tolere ettii ekilde O2 ver % 100 O2 ver, solunuma destek ol
Azdan yiyecek/iecek verme Azdan yiyecek/iecek verme
Oksimetri balat Oksimetri balat
Tolere ederse kardiak monitr Kardiak monitr
Damar yolu a
AA-- HavayoluHavayolu
Havayolu aHavayolu ama pozisyonu ma pozisyonu
BaBa yatyatrr--ene kaldene kaldr r headhead tilttilt--chinchin
liftlift manevrasmanevras
eneyi yukareneyi yukarya itme ya itme JJawaw--thrustthrust
manevrasmanevras
Havayolu Havayolu pozisyonupozisyonu> 2 ya> 2 ya: :
Koklama pozisyonuKoklama pozisyonu
BaBan altn altna havluna havlu
Oral havayoluOral havayolu
DoDoru boyun belirlenmesiru boyun belirlenmesi
Oral havayoluOral havayolu
YanlYanl boy: fazla uzunboy: fazla uzun
Oral havayoluOral havayolu
YanlYanl boy: kboy: ksasa
Oral havayoluOral havayolu
DoDoru boyru boy
NasoNasofaringeal havayolufaringeal havayolu
KontraendikasyonlarKontraendikasyonlar::Bazal kemik fraktBazal
kemik fraktrrBOS kaBOS kaaaKoagKoaglopatilopati
Burun-tragus
Nazofaringeal havayolu olarak Nazofaringeal havayolu olarak
ETTETT
BB-- SolunumSolunum
OksijenOksijen
Her ressitasyonun ilk ve en nemliilacdr. Kime % 100 O2
verilmelidir?
Solunum sknts olan hastaok tablosundaki hastaMulti-Travmal
ocuk
Kangaz iyi olsa bile doku veya hcrelere yeterli oksijen ulaamyor
olabilir
Yant: HEPSNE!
MaskeMaske--balonbalon ile ile ventilasyonventilasyon
DoDoru maske boyu..ru maske boyu..
Tek kiTek kii baloni balon--maske kullanmaske kullanmm
ki kiki kii baloni balon--maske kullanmaske kullanmm
Krikoid basKrikoid basss (Sellick (Sellick
manevrasmanevras))
EndotrakealEndotrakeal ententbasyonbasyon
Tam ve garantili havayolu salar, gerekirse ressitasyon ilalar
verilebilir. Deneyim ve srekli pratik gerektirirMaske-balon ile
ventilasyonsalanabilirEntbasyonu deneyimi olan personel
yapmaldr
EntEntbasyonbasyon:: endikasyonlarendikasyonlar
Kardiopulmoner arestOksijenasyon sorunuVentilasyon (CO2 atlm)
sorunuSolunum iinde belirgin artKas gszlSSS sorunuHavayolu
obstrksiyonuDolam yetersizlii
ResRessitasyonda solunum saysitasyonda solunum sayss
ENTBE DELTek kii: 30:2 (masaja ara vererek)ki kii: 15:2 (masaja
ara vererek)
ENTBE8-10 nefes/dk (masaja ara vermeden)
ETT seETT seimiimi
Yenidoan hari tm ocuklarda balonlu/kuffltp kullanlabilir.
LaringoskopLaringoskop seseimiimi
Miller (dz) Macintosh (eimli)
DDz ve ez ve eri laringoskop ri laringoskop baballklarklarnnn
kullann kullanmm
ETT yerleETT yerleiminin kontroliminin kontrol
1. Altn standart: kapnografi (EtCO2)2. SpO2 ykselmesi3.
Bilateral aksiller blge ve karn oskltasyonu4. Ambulama ile gsn inip
kalkmas5. Direkt laringoskopi6. Akcier grafisi (tercih edilecek
pozisyon T2-3)
CC-- DolaDolamm
EksternalEksternal Kalp MasajKalp Masaj
Endikasyon:1. Asistoli2. Nabz
SERT ZEMN!!!
Tek kiTek kiii
(< 1 ya)
ki kiki kii (i (babaparmak yparmak yntemintemi))
(< 1 ya)
Kardiak masajKardiak masaj
> 1 ya: 1-2 elin ayasSklk: Her ya iin 100/dkEntbe olmayan
hastada masaj/solunum oran:ki kii iin 15:2Tek kii iin 30:2
KAPB 5:1 oranda
KAPB 15:2 oranda
KKooronerroner Arter Arter PerfPerfzyonzyon BasBasncnc
Kalp masajKalp masajnnn n dedeerlendirilmesierlendirilmesi
Santral arterlerde nabz Etkin masajla hissedilebilir
Spontan dolam dn her 1 dk. kontrol edilmelidir. (masaja 5 sn.
ara vererek)
DD-- DolaDolamama erieriim ve im ve ilailalarlar
DolaDolama erima eriimim
Varsa herhangi bir periferik damar yolu kullanlabilirEriim yoksa
ncelikle intraosseus(kemik ilii) yol (IO) almal!
lalar
ETT var
Evet Hayr
AdrenalinAtropinLidokainNalokson
ETTden ver
Svlar
ntraosseus eriim sala!
Sonra..
ntraosseus erintraosseus eriim:im:
Hasta stabilize edilince normal
damaryolu, cut-down vs.
Sadece intraosseus yoksa!!!Sadece intraosseus yoksa!!!
16-18 G Spinal ine
Disposable IO inesi KIA inesi
Tecrbeli ellerde 30-60 saniyede taklabilirTm dnyada
ressitasyonda standart eriimKan gazlar, elektrolit, glukoz, vs.
baklabilirHer trl ila, sv ve kan rn verilebilir
ntrakardiakntrakardiak ilaila
Avantaj yok+
Riskli:Koroner arter yaralanmasKardiak tamponadPnmotoraks
VolVolmm genigenileticilerleticiler
Hipovolemik ok tm dnyada ocuklarda grlen okun en nde gelen
nedenidir.Hastann ilk tedavisi iin hzl bir ekilde hacim
genileticiler kullanlr
SF 20 cc/kgRinger Laktat 20 cc/kg
AdrenalinAdrenalinEn nemli etki: alfa-adrenerjik
vazokonstriksiyon
Diyastolde aort ii basnc ve bylece koroner perfzyon
basnc ykselir
Miyokarda oksijen sunumunu artrr
Kontraktilite artar
Ortalama arter basnc ykselir
Serebral perfzyon iyileir
AdrenalinAdrenalin--22
Tm fiili kardiak arest durumlarnda endikedir:AsistoliNabzsz
elektriksel aktiviteVF/VT(Non-vagal) bradikardi
Asidoz ve hipoksi katekolaminlerin etkisini azaltabilecei iin
ventilasyon, oksijenasyon ve dolama dikkat edilmelidir
Adrenalin dozajAdrenalin dozaj
IV/IO: 0.01 mg/kgTekrar 3 dakikada birHer ilatan sonra 5-10 cc
SF
< 1 ya >1 ya
Teknik ki parmakveya iki baparmak
Tek veya iki el
Nabz Brakial Karotid
Pozisyon Sternum alt yars
Sternum alt yars
Sternum kompresyonu 2,5 cm 2,5-4 cm
Kompresyon says En az 100 100
Kompresyon:solunum (1 veya 2 uygulayc)
15:2 iki kii30:2 tek kii
Yabanc cisim 5 gs-5 srt darbesi Heimlich
YaYaa ga gre re resressitasyonsitasyonuygulamasuygulamas
Entbe iseoran yok (10 nefes/dk)
15:2 iki kii30:2 tek kii
HAVAYOLUNU ABa geri-ene yukar/
ene yukar it
Gvenli pozisyon verEvet
ki NEFES verEer gs kalkmyorsa: Havayoluna pozisyon ver 5 defa
tekrar dene
KALP MASAJI30 kompresyon : 2 solunum
(2 kii ise 15:2)100 komp./dk
Hayr
Yok
NEFES ALIYOR MU?Bak, dinle, hisset
Dolam/Nabz kontrol(10 sn)
Uyarana yant?
Temel yaTemel yaam desteam destei aki ak diagramdiagram
KPR srasnda
ETT kontrol Damaryolu/Kemik ilii eriim
kontrol Elektrod yerleim kontrol Adrenalin 3 dk. bir ver
Bikarbonat? Dzeltilebilir nedenleri ekarte
et:HipoksiHipovolemiHiper-/hipokalemiHipotermiPnmotoraksTamponatToksik
nedenler
Ventilasyon/Oksijenasyon + Kalp
masaj
Monitorize et
Ritmi deerlendir
VF/VT Asistoli/NEA
KPR 3 dk.Defibrile et x1
KPR 1 dk.
leri yaleri yaam desteam destei aki ak diagramdiagram
Pediatrik kardiopulmoner arest nedenleriKalp ve solunum durmas
mekanizmasPediatrik hastada kardiopulmoner arest geliimiKonular
ocuklarda solunum sistemiAnatomi: ocuklar
farkldrBurunDilEpiglottisLarinksin yerleimiLarinksKomplians (C)Hava
akm direnci: dem etkisiMetabolizma Solunum yetersizliiSolunum
YetersizliiSolunum yetmezliiDoku hipoksisi bulgularHipoksemik
solunum yetersizlii mekanizmalar: V/P uygunsuzluuHipoksemik solunum
yetersizlii mekanizmalar: antHiperkapneik Solunum YetmezliiSolunum
sknts ve yetersizliinin tannmasFizyolojik durumun tanmSolunum sknts
bulgularSolunum Yetersizlii: Klinik Hipoksemik ve hiperkapnik
solunum yetersizliinin ayrt edilmesiSolunum yetersizlii:
Lab.Oksijenizasyonun ve ventilasyonun deerlendirilmesiArteryel kan
gazPulse oksimetreSpO2 monitr tipleriSensr/prob tipleri ve
yeri..Pulse oksimetrePulse oksimetreEtCO2 lmKapnografiPediatrik
kardiopulmoner ressitasyonTedavide nceliklerA- HavayoluHavayolu ama
pozisyonu
