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Soins oncologiques de support : ça bouge toujours depuis ... Soins oncologiques de support : ça bouge toujours depuis 2008 Pr Ivan Krakowski Oncologue médical, médecin de la douleur

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  • Soins oncologiques de support : ça bouge toujours depuis 2008 …

    Pr Ivan Krakowski Oncologue médical, médecin de la douleur – Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support - AFSOS

    Pas de liens ni conflits d’intérêt hormis collaborations INCa et DGOS …

  • Ont donc été nominés dans ces 152 pages …

    23 fois : les soins de support avec chapitre spécifique ; 37 fois : soins palliatifs (5) + douleur (5) + soins de support (23)

    (rappel dans le plan cancer 2 : 15 sur 140 pages)

    85 fois : l’inégalité 130 fois : les soins

    156 fois : le dépistage 253 fois : la recherche

    Pas si mal pour un 3ème Plan de santé publique qui priorise dépistage, prévention, recherche pour éradiquer la maladie, sans sacrifier les soins …

    LES SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT DANS LE PLAN CANCER FRANÇAIS 3 (2014-2019)

  • AXES OPPORTUNS D’ÉVOLUTION DU PANIER DE SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT

    /réponse saisine DGOS

  • Plan cancer 2014-2019

    Plans cancer: dans la continuité des 2 premiers plans, le 3ème met particulièrement l’accent sur des objectifs de: -Accessibilité -Qualité des soins -Organisation de l’offre territoriale

     Garantir l’accès aux SOS : une des conditions d’autorisation des établissements

  • La notion de panier de soins

    Le panier de soins ou panier de biens et de services fait référence à l’ensemble des produits et des actes qui sont remboursés, en totalité ou en partie, par un organisme d’assurance maladie à ses affiliés. Le panier de soins est constitué d’une liste de biens et services/de soins dont l’utilité et l’efficacité sont indiscutables. …/…

    Dans le cadre des soins de support en oncologie, la définition d’un panier consistera à définir une liste de soins de support à garantir aux patients et aux proches en raison de leur caractère indiscutable, prioritaire, et relevant du champ sanitaire, mais également à préciser les compétences et l’organisation à mettre à disposition pour optimiser la qualité de cette offre de soins. Un suivi des évolutions en matière de soins de support et d’organisation de l’offre sera donc nécessaire afin d’actualiser le panier proposé dans ce document.

    Références : Haut Comité de la santé publique. Le panier de biens et services de santé. Du concept aux modalités de gestion. 2001.http://www.ladocumentationfrancaise.fr Piveteau D. Le « panier de soins » : Une notion en trompe l’oeil. Revue d’économie financière 2004 ; 76(3) : 175-186

  • Saisine du ministère

    Questions posées :

    Quels SOS pour les patients atteints de cancer: données récentes littérature scientifique, analysant les gains en Q de vie et survie pour actualiser et hiérarchiser les soins à mobiliser ?

    Parmi ces soins lesquels sont incontournables & justifient d’une PEC sanitaire ?

    Enfin, quelles conditions optimales de réalisation ?

  • Réponse INCa à la saisine

    Méthodologie

    • Analyse de la littérature • Auditions acteurs hospitaliers (FHF, UNICANCER, FEHAP,

    UNHPC, FNEHAD) et extrahospitaliers (ACORESCA, UNRS, MG, Maisons santé pluridisciplinaires), complétées par contributions écrites

    • Contribution écrite de l’AFSOS • Consultation groupe d’experts avec l’appui des sociétés

    savantes et Ligue • Validation du rapport par Comité des expertises et des

    publications de l’INCa

  • Contenu actualisé

    Socle de base de PEC: -Douleur -Diététique et nutritionnelle -Psychologique -Sociale, familiale et professionnelle

    Doit être accessible & garanti: Tous les patients sur la base d’outils généralisés & évaluation régulière des besoins Par la sensibilisation des professionnels & visibilité territoriale de l’offre Par tous les établissements hospitaliers et extrahospitaliers Tout au long de la prise en charge

  • Contenu actualisé suite

    Soins de Support complémentaires à intégrer au panier : -activité physique -conseils d’hygiène de vie -soutien psychologique des proches et des aidants -soutien à la mise en œuvre de la préservation de la fertilité -PEC des troubles de la sexualité

    Ces 9 SOS constituent le panier actualisé

  • Contenu actualisé des SOS suite

    Techniques particulières d’analgésie : -hypno-analgésie & -analgésie intrathécale par pompe implantable

    Seule socio-esthétique non retenue par manque niveau preuve suffisante même si cela concourt au bien être des malades

    Le gain en termes de survie a été difficile d’objectiver.

  • Conditions optimales de mise en œuvre

    • Evaluer les besoins de façon systématique et périodique tout au long du parcours Prévenir les ruptures de parcours de soins

    • Rendre le panier SOS opposable (dispositif d’autorisations) accompagné du financement via des critères de Q

    • Identifier une organisation permettant la coordination des différents acteurs impliqués pour:

    - Formaliser le processus d’évaluation - Programmer la PEC (approche « parcours »)

    - Organiser l’articulation hospitalière et extrahospitalière

    • Promouvoir les « staffs en soins de support »

  • En termes organisationnels: constats & propositions

    • D’importantes variations dans l’organisation et la coordination de l’offre

     ET de grande taille publics / privés : - DISSPO (dans les CLCC) - Centres experts de haute technicité avec compétences & plateau

    technique spécifique (analgésie intrathécale) - Équipes pluridisciplinaires mobiles à disposition des services

     ET de petite taille: - Réseaux territoriaux - La Ligue - D’autres associations

  • Propositions

    - Prioriser les publics fragiles : âges extrêmes, parents isolés, patients en situation complexe (médicale, psychosociale, …), éloignement géographique

    - Grader l’offre de SOS pour qu’ils puissent être en ville et/ou hôpital

    - Mutualiser les ressources par contractualisation entre structures - Structures de Soins de suite et réadaptation -HAD pour certaines techniques et gestes -Les réseaux territoriaux -Les Maisons de santé pluridisciplinaires -Les plateformes territoriales d’appui

  • Le financement des SOS à l’heure actuelle

    • Inclus dans les missions d’intérêt général (MIG Q transersale) sans distinction des financements du DA et RCP

    • En ville difficile/impossible d’identifier le financement des SOS

    • Certains réseaux territoriaux peuvent financer certains soins par prestations dérogatoires

    • A venir: travail piloté par le ministère sur une forfaitisation des SOS

  • Quelles organisations ?

  • Addictologie Abords veineux

    Infectiologie ERI …

    Nutrition « Algologie »

    R-Rééducation

    Accompagnement social

    Psycho oncologie

    Oncologie intra spécialités

    Oncologie radiothérapique

    Oncologie médicale

    Oncologie chirurgicale

    3C Centre Coordination Cancéro

    Soins palliatifs

    Interformation &

    Organisation

    DE LA (LES) STRUCTURE(S) DE CANCEROLOGIE

    VERS LE TERRITOIRE DE SANTÉ

    RCP

    Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06.

    Les soins de support

    Gériatrie

    Le s s

    oi ns

    sp éc

    ifi qu

    es

  • Point Clés Confidentiel

  • Faire le pari des soins de supports, c'est faire le pari de l'innovation

    A condition de réussir 3 chantiers majeurs :

    •Clarifier la chaîne des compétences et la répartition des rôles pour développer des réponses de proximité, adaptés aux contraintes régionales et locales (chaine décisionnelle parcours de soins, évolution des référentiels…)

    •S'attaquer au problème du financement, en développant des modes de financement alternatifs (mécénat, fonds de dotation, etc...)

    •Faire la pédagogie des SOS auprès des décideurs de santé pour faire évoluer les paradigmes de santé vers un mix toujours plus étroit entre service médical et service humain rendu

    Constats (3)

    De l’oncologie médicale … Et de la médecine oncologique …

  • Partenariat UNICANCER – AFSOS Intergroupe Recherche SOS - SHS

    Groupe Soins de Support

  • Axes Stratégiques 4 axes stratégiques

    L’organisation du parcours de soins (Intérêt d’une prise en charge intégrative et holistique oncologie-soins de support dès le diagnostic du cancer / repérage des besoins / repérage des vulnérabilités / ancrer l’approche soins de support dans les bonnes pratiques / participation active du patient / prise en charge de l’après cancer) La prise en charge des symptômes (Traitements médicamenteux et non médicamenteux / optimisation des traitements / gestion des toxicités) Les comportements de Santé (nutrition, activité physique, Pratique non conventionnelle à visée thérapeutique (PNCAVT)…) Les SHS (anthropologie, sociologie, psycho-oncologie, éthique…)

    Groupe Soins de Support

  • • Premières études financées : 1. Pr Florence Joly - Centre François Baclesse, Caen