Soins oncologiques de support :
ça bouge toujours depuis 2008 …
Pr Ivan Krakowski
Oncologue médical, médecin de la douleur –
Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support - AFSOS
Pas de liens ni conflits d’intérêt hormis collaborations INCa et DGOS …
Ont donc été nominés dans ces 152 pages …
23 fois : les soins de support avec chapitre spécifique ;
37 fois : soins palliatifs (5) + douleur (5) + soins de support (23)
(rappel dans le plan cancer 2 : 15 sur 140 pages)
85 fois : l’inégalité
130 fois : les soins
156 fois : le dépistage
253 fois : la recherche
Pas si mal pour un 3ème Plan de santé publique qui priorise dépistage,
prévention, recherche pour éradiquer la maladie, sans sacrifier les soins …
LES SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT
DANS LE PLAN CANCER FRANÇAIS 3 (2014-2019)
AXES OPPORTUNS D’ÉVOLUTION DU PANIER
DE SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT
/réponse saisine DGOS
Plan cancer 2014-2019
Plans cancer: dans la continuité des 2 premiers plans, le
3ème met particulièrement l’accent sur des objectifs de:
-Accessibilité
-Qualité des soins
-Organisation de l’offre territoriale
Garantir l’accès aux SOS : une des conditions
d’autorisation des établissements
La notion de panier de soins
Le panier de soins ou panier de biens et de services fait référence à l’ensemble
des produits et des actes qui sont remboursés, en totalité ou en partie, par un
organisme d’assurance maladie à ses affiliés. Le panier de soins est constitué
d’une liste de biens et services/de soins dont l’utilité et l’efficacité sont
indiscutables. …/…
Dans le cadre des soins de support en oncologie, la définition d’un panier
consistera à définir une liste de soins de support à garantir aux patients et aux
proches en raison de leur caractère indiscutable, prioritaire, et relevant du champ
sanitaire, mais également à préciser les compétences et l’organisation à mettre à
disposition pour optimiser la qualité de cette offre de soins. Un suivi des évolutions
en matière de soins de support et d’organisation de l’offre sera donc nécessaire
afin d’actualiser le panier proposé dans ce document.
Références : Haut Comité de la santé publique. Le panier de biens et services de santé. Du concept aux modalités de gestion. 2001.http://www.ladocumentationfrancaise.fr
Piveteau D. Le « panier de soins » : Une notion en trompe l’oeil. Revue d’économie financière 2004 ; 76(3) : 175-186
Saisine du ministère
Questions posées :
Quels SOS pour les patients atteints de cancer: données
récentes littérature scientifique, analysant les gains en Q de vie
et survie pour actualiser et hiérarchiser les soins à mobiliser ?
Parmi ces soins lesquels sont incontournables & justifient
d’une PEC sanitaire ?
Enfin, quelles conditions optimales de réalisation ?
Réponse INCa à la saisine
Méthodologie
• Analyse de la littérature
• Auditions acteurs hospitaliers (FHF, UNICANCER, FEHAP,
UNHPC, FNEHAD) et extrahospitaliers (ACORESCA, UNRS,
MG, Maisons santé pluridisciplinaires), complétées par
contributions écrites
• Contribution écrite de l’AFSOS
• Consultation groupe d’experts avec l’appui des sociétés
savantes et Ligue
• Validation du rapport par Comité des expertises et des
publications de l’INCa
Contenu actualisé
Socle de base de PEC:
-Douleur
-Diététique et nutritionnelle
-Psychologique
-Sociale, familiale et professionnelle
Doit être accessible & garanti:
Tous les patients sur la base d’outils généralisés & évaluation régulière
des besoins
Par la sensibilisation des professionnels & visibilité territoriale de l’offre
Par tous les établissements hospitaliers et extrahospitaliers
Tout au long de la prise en charge
Contenu actualisé
suite
Soins de Support complémentaires à intégrer au panier :
-activité physique
-conseils d’hygiène de vie
-soutien psychologique des proches et des aidants
-soutien à la mise en œuvre de la préservation de la fertilité
-PEC des troubles de la sexualité
Ces 9 SOS constituent le panier actualisé
Contenu actualisé des SOS
suite
Techniques particulières d’analgésie :
-hypno-analgésie &
-analgésie intrathécale par pompe implantable
Seule socio-esthétique non retenue par manque niveau preuve
suffisante même si cela concourt au bien être des malades
Le gain en termes de survie a été difficile d’objectiver.
Conditions optimales de mise en œuvre
• Evaluer les besoins de façon systématique et périodique tout au
long du parcours Prévenir les ruptures de parcours de
soins
• Rendre le panier SOS opposable (dispositif d’autorisations)
accompagné du financement via des critères de Q
• Identifier une organisation permettant la coordination des
différents acteurs impliqués pour:
- Formaliser le processus d’évaluation
- Programmer la PEC (approche « parcours »)
- Organiser l’articulation hospitalière et extrahospitalière
• Promouvoir les « staffs en soins de support »
En termes organisationnels:
constats & propositions
• D’importantes variations dans l’organisation et la coordination de
l’offre
ET de grande taille publics / privés :
- DISSPO (dans les CLCC)
- Centres experts de haute technicité avec compétences & plateau
technique spécifique (analgésie intrathécale)
- Équipes pluridisciplinaires mobiles à disposition des services
ET de petite taille:
- Réseaux territoriaux
- La Ligue
- D’autres associations
Propositions
- Prioriser les publics fragiles : âges extrêmes, parents isolés,
patients en situation complexe (médicale, psychosociale, …),
éloignement géographique
- Grader l’offre de SOS pour qu’ils puissent être en ville et/ou
hôpital
- Mutualiser les ressources par contractualisation entre structures
- Structures de Soins de suite et réadaptation
-HAD pour certaines techniques et gestes
-Les réseaux territoriaux
-Les Maisons de santé pluridisciplinaires
-Les plateformes territoriales d’appui
Le financement des SOS
à l’heure actuelle
• Inclus dans les missions d’intérêt général (MIG Q transersale)
sans distinction des financements du DA et RCP
• En ville difficile/impossible d’identifier le financement des SOS
• Certains réseaux territoriaux peuvent financer certains soins
par prestations dérogatoires
• A venir: travail piloté par le ministère sur une forfaitisation des
SOS
Quelles organisations ?
Addictologie
Abords veineux
Infectiologie
ERI …
Nutrition
« Algologie »
R-Rééducation
Accompagnement
social
Psycho
oncologie
Oncologie intra
spécialités
Oncologie
radiothérapique
Oncologie
médicale
Oncologie
chirurgicale
3C
Centre Coordination Cancéro
Soins palliatifs
Interformation
&
Organisation
DE LA (LES) STRUCTURE(S)
DE CANCEROLOGIE
VERS LE TERRITOIRE DE
SANTÉ
RCP
Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06.
Les soins de support
Gériatrie
Le
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qu
es
Point Clés
Confidentiel
Faire le pari des soins de supports, c'est faire le pari de l'innovation
A condition de réussir 3 chantiers majeurs :
•Clarifier la chaîne des compétences et la répartition des rôles pour développer des
réponses de proximité, adaptés aux contraintes régionales et locales (chaine
décisionnelle parcours de soins, évolution des référentiels…)
•S'attaquer au problème du financement, en développant des modes de financement
alternatifs (mécénat, fonds de dotation, etc...)
•Faire la pédagogie des SOS auprès des décideurs de santé pour faire évoluer les
paradigmes de santé vers un mix toujours plus étroit entre service médical et service
humain rendu
Constats (3)
De l’oncologie médicale …
Et de la médecine oncologique …
Partenariat UNICANCER – AFSOS
Intergroupe Recherche SOS - SHS
Groupe Soins de Support
Axes Stratégiques
4 axes stratégiques
L’organisation du parcours de soins (Intérêt d’une prise en charge
intégrative et holistique oncologie-soins de support dès le diagnostic du
cancer / repérage des besoins / repérage des vulnérabilités / ancrer
l’approche soins de support dans les bonnes pratiques / participation active
du patient / prise en charge de l’après cancer)
La prise en charge des symptômes (Traitements médicamenteux et non
médicamenteux / optimisation des traitements / gestion des toxicités)
Les comportements de Santé (nutrition, activité physique, Pratique non
conventionnelle à visée thérapeutique (PNCAVT)…)
Les SHS (anthropologie, sociologie, psycho-oncologie, éthique…)
Groupe Soins de Support
• Premières études financées :
1. Pr Florence Joly - Centre François Baclesse, Caen
