Soins oncologiques de support :ça bouge toujours depuis 2008 …

Pr Ivan KrakowskiOncologue médical, médecin de la douleur –Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support - AFSOS

Pas de liens ni conflits d’intérêt hormis collaborations INCa et DGOS …

Ont donc été nominés dans ces 152 pages …

23 fois : les soins de support avec chapitre spécifique ;37 fois : soins palliatifs (5) + douleur (5) + soins de support (23)

(rappel dans le plan cancer 2 : 15 sur 140 pages)

85 fois : l’inégalité130 fois : les soins

156 fois : le dépistage253 fois : la recherche

Pas si mal pour un 3ème Plan de santé publique qui priorise dépistage,prévention, recherche pour éradiquer la maladie, sans sacrifier les soins …

LES SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORTDANS LE PLAN CANCER FRANÇAIS 3 (2014-2019)

AXES OPPORTUNS D’ÉVOLUTION DU PANIERDE SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT

/réponse saisine DGOS

Plan cancer 2014-2019

Plans cancer: dans la continuité des 2 premiers plans, le 3ème met particulièrement l’accent sur des objectifs de:-Accessibilité-Qualité des soins-Organisation de l’offre territoriale

Garantir l’accès aux SOS : une des conditions d’autorisation des établissements

La notion de panier de soins

Le panier de soins ou panier de biens et de services fait référence à l’ensembledes produits et des actes qui sont remboursés, en totalité ou en partie, par unorganisme d’assurance maladie à ses affiliés. Le panier de soins est constituéd’une liste de biens et services/de soins dont l’utilité et l’efficacité sontindiscutables. …/…

Dans le cadre des soins de support en oncologie, la définition d’un panierconsistera à définir une liste de soins de support à garantir aux patients et auxproches en raison de leur caractère indiscutable, prioritaire, et relevant du champsanitaire, mais également à préciser les compétences et l’organisation à mettre àdisposition pour optimiser la qualité de cette offre de soins. Un suivi des évolutionsen matière de soins de support et d’organisation de l’offre sera donc nécessaireafin d’actualiser le panier proposé dans ce document.

Références : Haut Comité de la santé publique. Le panier de biens et services de santé. Du concept aux modalités de gestion. 2001.http://www.ladocumentationfrancaise.frPiveteau D. Le « panier de soins » : Une notion en trompe l’oeil. Revue d’économie financière 2004 ; 76(3) : 175-186

Saisine du ministère

Questions posées :

Quels SOS pour les patients atteints de cancer: données récentes littérature scientifique, analysant les gains en Q de vie et survie pour actualiser et hiérarchiser les soins à mobiliser ?

Parmi ces soins lesquels sont incontournables & justifient d’une PEC sanitaire ?

Enfin, quelles conditions optimales de réalisation ?

Réponse INCa à la saisine

Méthodologie

• Analyse de la littérature• Auditions acteurs hospitaliers (FHF, UNICANCER, FEHAP,

UNHPC, FNEHAD) et extrahospitaliers (ACORESCA, UNRS, MG, Maisons santé pluridisciplinaires), complétées par contributions écrites

• Contribution écrite de l’AFSOS• Consultation groupe d’experts avec l’appui des sociétés

savantes et Ligue• Validation du rapport par Comité des expertises et des

publications de l’INCa

Contenu actualisé

Socle de base de PEC: -Douleur -Diététique et nutritionnelle -Psychologique-Sociale, familiale et professionnelle

Doit être accessible & garanti:Tous les patients sur la base d’outils généralisés & évaluation régulière des besoinsPar la sensibilisation des professionnels & visibilité territoriale de l’offrePar tous les établissements hospitaliers et extrahospitaliersTout au long de la prise en charge

Contenu actualisésuite

Soins de Support complémentaires à intégrer au panier : -activité physique -conseils d’hygiène de vie -soutien psychologique des proches et des aidants -soutien à la mise en œuvre de la préservation de la fertilité -PEC des troubles de la sexualité

Ces 9 SOS constituent le panier actualisé

Contenu actualisé des SOSsuite

Techniques particulières d’analgésie : -hypno-analgésie & -analgésie intrathécale par pompe implantable

Seule socio-esthétique non retenue par manque niveau preuve suffisante même si cela concourt au bien être des malades

Le gain en termes de survie a été difficile d’objectiver.

Conditions optimales de mise en œuvre

• Evaluer les besoins de façon systématique et périodique tout au long du parcours Prévenir les ruptures de parcours de soins

• Rendre le panier SOS opposable (dispositif d’autorisations) accompagné du financement via des critères de Q

• Identifier une organisation permettant la coordination des différents acteurs impliqués pour:

- Formaliser le processus d’évaluation- Programmer la PEC (approche « parcours »)

- Organiser l’articulation hospitalière et extrahospitalière

• Promouvoir les « staffs en soins de support »

En termes organisationnels:constats & propositions

• D’importantes variations dans l’organisation et la coordination de l’offre

ET de grande taille publics / privés : - DISSPO (dans les CLCC) - Centres experts de haute technicité avec compétences & plateau

technique spécifique (analgésie intrathécale)- Équipes pluridisciplinaires mobiles à disposition des services

ET de petite taille:- Réseaux territoriaux- La Ligue - D’autres associations

Propositions

- Prioriser les publics fragiles : âges extrêmes, parents isolés, patients en situation complexe (médicale, psychosociale, …), éloignement géographique

- Grader l’offre de SOS pour qu’ils puissent être en ville et/ou hôpital

- Mutualiser les ressources par contractualisation entre structures- Structures de Soins de suite et réadaptation-HAD pour certaines techniques et gestes-Les réseaux territoriaux-Les Maisons de santé pluridisciplinaires-Les plateformes territoriales d’appui

Le financement des SOSà l’heure actuelle

• Inclus dans les missions d’intérêt général (MIG Q transersale) sans distinction des financements du DA et RCP

• En ville difficile/impossible d’identifier le financement des SOS

• Certains réseaux territoriaux peuvent financer certains soins par prestations dérogatoires

• A venir: travail piloté par le ministère sur une forfaitisation des SOS

Quelles organisations ?

AddictologieAbords veineux

InfectiologieERI …

Nutrition« Algologie »

R-Rééducation

Accompagnementsocial

Psychooncologie

Oncologie intraspécialités

Oncologieradiothérapique

Oncologiemédicale

Oncologiechirurgicale

3CCentre Coordination Cancéro

Soins palliatifs

Interformation&

Organisation

DE LA (LES) STRUCTURE(S) DE CANCEROLOGIE

VERS LE TERRITOIRE DE SANTÉ

RCP

Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06.

Les soins de support

Gériatrie

Les s

oins

spéc

ifiqu

es

Point ClésConfidentiel

Faire le pari des soins de supports, c'est faire le pari de l'innovation

A condition de réussir 3 chantiers majeurs :

•Clarifier la chaîne des compétences et la répartition des rôles pour développer des réponses de proximité, adaptés aux contraintes régionales et locales (chaine décisionnelle parcours de soins, évolution des référentiels…)

•S'attaquer au problème du financement, en développant des modes de financement alternatifs (mécénat, fonds de dotation, etc...)

•Faire la pédagogie des SOS auprès des décideurs de santé pour faire évoluer les paradigmes de santé vers un mix toujours plus étroit entre service médical et service humain rendu

Constats (3)

De l’oncologie médicale …Et de la médecine oncologique …

Partenariat UNICANCER – AFSOSIntergroupe Recherche SOS - SHS

Groupe Soins de Support

Axes Stratégiques4 axes stratégiques

L’organisation du parcours de soins (Intérêt d’une prise en chargeintégrative et holistique oncologie-soins de support dès le diagnostic ducancer / repérage des besoins / repérage des vulnérabilités / ancrerl’approche soins de support dans les bonnes pratiques / participation activedu patient / prise en charge de l’après cancer)La prise en charge des symptômes (Traitements médicamenteux et nonmédicamenteux / optimisation des traitements / gestion des toxicités)Les comportements de Santé (nutrition, activité physique, Pratique nonconventionnelle à visée thérapeutique (PNCAVT)…)Les SHS (anthropologie, sociologie, psycho-oncologie, éthique…)

Groupe Soins de Support

• Premières études financées :1. Pr Florence Joly - Centre François Baclesse, Caen. QUALIOR2. Dr Laurent Labreze et Pr Ivan Krakowski - Institut Bergonié, Bordeaux.

FARADI3. Dr Nicolas Authier / Pr Alain Eschalier - CHU de Clermont Ferrand.

RILUZOX-014. Pr Franck Bonnetain - CHU Besançon. CyPRES, Consensus Patients pour

des REcherches en soins Support5. Dr Hugues Bourgeois et Victor Simmet - Clinique Victor Hugo - Centre

Jean Bernard - Le Mans OPTIMAG6. Pr Isabelle Mahé - Hôpital Louis Mourier APHP Colombes, Long-term

treatment of cancer associated VTE Reduced vs full dose of apixaban. API-CAT STUDY for APIxaban Cancer Associated Thrombosis

• Nouvelles études : Cryoanalgésie (Lyon), Evaluation suivi àdomicile 1PACTE (Besançon), Recueil formalisé des choix despatients en hémato (Curie), Télésurveillance (Le Mans)

w w w. a f s o s . o r g

Des Référentiels Inter-Régionaux (RIR)vers des Référentiels Nationaux

en soins oncologiques de support

Journées Référentiels Réseaux de l’AFSOS

Accompagnement social et après cancer : •Prise en charge de la précarité chez des personnes atteintes de cancer •Prise en charge sociale

APA - Rééducation et réadaptation : •Activité physique et cancer •Activité Physique Adaptée, Rééducation et Cancer du sein •Indication de la rééducation en cancérologie

• Déficiences neurologiques hors atteintes encéphaliques• Déficiences liées aux cancer des voies aéro-dégistives supérieures (VADS)

Arrêt des traitements : •Décision de poursuite, limitation ou arrêt de la chimiothérapie palliative chez l’adulte•Chimiothérapies en phase palliative avancée : indications, contre-indications, délibération•Quand orienter vers les soins palliatifs en oncologie adulte

Autres : •Escarres : Prévention et prise en charge •Prise en charge du lymphœdème secondaire du membre supérieur après un cancer du sein •Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse en cancérologie •Prise en charge des adolescents et jeunes adultes (AJA)•Syndrome d’épuisement professionel des soignants – SEPS•Sevrage tabagique•Tracheotomie, tracheostomie : gestion et suivie en établissement de santé et au domicile

Complications abords veineux : •Abord veineux de longue durée : CCI : indications, pose et complications

Douleur:•Prise en charge de la douleur du cancer chez l’adulte •Techniques interventionnelles de prise en charge de la douleur

Gestion transversale des symptômes et complications : •Neuropathie périphérique et cancer•Prophylaxie de la Neutropénie Fébrile

Infectiologie : •Mucites et candidoses •Vaccination et cancer

Nutrition : •Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer•Nutrition et activité physique dans les cancers digestifs / colon

Onco-esthétique : •Reconstruction mammaire secondaire •La Socio-esthétique en cancérologie

Pratiques non conventionnelles à visée thérapeutique : •Place des thérapies complémentaires dans les SOS•Acupuncture

Psycho-oncologie : •Anxiété et troubles anxieux en cancérologie •Dépression •Confusion mentale en cancérologie •Comment orienter vers un accompagnement psychologique Troubles psychotiques en cancérologie•Refus de soin en oncologie chez l’adulte•Les critères d’orientation : quand pourquoi et qui orienter vers les pys

Sexualité et cancer : •Cancer, vie et santé sexuelle •Cancer, santé sexuelle et intimité •Cancer et fertilité

Soins bucco-dentaires :•Chimiothérapie•Radiothérapie

Symptômes Articulaires :•Symptômes articulaires liés aux traitements du cancer

Symptômes Digestifs •Nausées et vomissements chimio-induits•Mucites et candidoses •Occlusion digestive

70 référentiels sur les sites www.afsos.org et www.oncologik.fr et des RRCou ONCOLOGIK sur smartphone et tablette

Symptômes Fatigue : •Cancer et fatigue •Anémie et cancer

Symptômes Neuro-oncologique : •Rééducation en Neuro-oncologie •Neuro-oncologie et épilepsie •Hypertension intracranienne et déficit neurologique central

Toxicités des traitements : •Prise en charge du syndrome main-pied induit par le sunitinib et le sorafenib•Toxicités des chimiothérapies : Docetaxel •Adaptation posologique et troubles de la fonction rénale en CT•Toxicités cutanées radio-induites•Toxicités urologiques radio-induites

Urgence en cancérologie :•Prise en charge dans les 24 premières heures d’un patient atteint de cancer •Aplasie fébrile•Compressions médullaires•Hypercalcémie•Prise en charge de la fièvre •Prise en charge dyu syndrome cave•Anticipation des la décesion de transfert ou non transfert en réanimation

Prise en charge dans les 24 premières heures d’un patient atteint de cancer•Syndrome occlusif•Syndrome confusionnel•Quand transfuser ?

Référentiel patient : •Démarches administratives à entreprendre dès l’annonce du diagnostic

Et en 12/2016

1.Prise en charge sociale en cancérologie

2.Réhabilitation respiratoire en cancérologie

3.Aide à la mise en place des Soins de Support

4.Patients atteints de cancer : en parler aux enfants

5.Education Thérapeutique des patients traités par

anticancéreux oraux

6.Nausées et vomissements radio-induits

7.Modification de la capacité olfactive, gustative et

masticatoire dans les cancers ORL

8.Cancer et travail

9.Place de l'hypnose en onco-hématologie

70 référentiels sur les sites www.afsos.org et www.oncologik.fr et des RRCou ONCOLOGIK sur smartphone et tablette

Le site web AFSOS

En conclusion…

Les soins de support conduisent à réfléchir surl’évolution des métiers médicaux pour la PECdes pathologies chroniques, la formation initialeet continue, les organisations hospitalières et audomicile :

– « soins de support intégrés aux spécialités »,– « soins de support de recours », transversaux et

coordonnés, ou au sein d’unités d’hospitalisationdédiées, en soutien pour la formation, l’expertise,certains soins complexes

Des caps se passent …LE SERVICE DE CANCEROLOGIE INTEGRATIVE DU MDA …

LES SOINS ONCOLOGIQUESDE SUPPORT

(VERSION GARCON)

Tous pour un… oncologueUn oncologue … grâce à tous …