SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

AUX PERSONNES AUX PERSONNES PORTEUSES D’UNEPORTEUSES D’UNE

CONTENTION PLATREECONTENTION PLATREE

RAPPEL DES DIFFERENTS RAPPEL DES DIFFERENTS TYPES DE FRACTURESTYPES DE FRACTURES

• FRACTURE : complète ou incomplète, FRACTURE : complète ou incomplète, déplacée ou non, ouverte ou fermée, déplacée ou non, ouverte ou fermée, simple ou pluri fragmentaire simple ou pluri fragmentaire « comminutive »« comminutive »

Réparation physiologique Réparation physiologique d’une fractured’une fracture

• Cal osseux : toute fracture évolue Cal osseux : toute fracture évolue vers la soudure des 2 extrémités vers la soudure des 2 extrémités osseuses par la formation d’un CAL. osseuses par la formation d’un CAL. Processus complexe appelé Processus complexe appelé « ostéogenèse de réparation ».« ostéogenèse de réparation ».

LES FACTEURS INFLUENCANT LES FACTEURS INFLUENCANT LA FORMATION DU CALLA FORMATION DU CAL

• Une fracture ouverte consolidera plus Une fracture ouverte consolidera plus lentement car la vascularisation locale de lentement car la vascularisation locale de l’os est perturbéel’os est perturbée

• L’immobilisation doit être rigoureuse car L’immobilisation doit être rigoureuse car tout mouvement détruit au fur et à mesure tout mouvement détruit au fur et à mesure sa formationsa formation

• L’âge, en effet la consolidation est plus L’âge, en effet la consolidation est plus rapide pour un enfant que pour un adulte rapide pour un enfant que pour un adulte

REGLEMENTATIONREGLEMENTATION

• Article R. 43.11.5 : assurer le Article R. 43.11.5 : assurer le confort,confort, identifier les identifier les risquesrisques, assurer la , assurer la sécuritésécurité, , prodiguer des prodiguer des informationsinformations, , éduqueréduquer pour pour une mobilité, une mobilité, une autonomieune autonomie optimale optimale

• Article R. 43.11.7 : Article R. 43.11.7 : réalisation de pansement réalisation de pansement et bandageet bandage sur prescription ou protocole - sur prescription ou protocole - ablationablation de dispositif de contention - de dispositif de contention - à à condition qu’un médecin puisse intervenircondition qu’un médecin puisse intervenir pose d’un dispositif d’immobilisationpose d’un dispositif d’immobilisation – – participation à la poseparticipation à la pose d’un immobilisation d’un immobilisation après réductionaprès réduction

OBJECTIFS D’UN PLÂTREOBJECTIFS D’UN PLÂTRE

• Immobiliser une partie du corps en position Immobiliser une partie du corps en position stable et fonctionnelle durant le temps de stable et fonctionnelle durant le temps de consolidation d’une fracture. Thérapeutique consolidation d’une fracture. Thérapeutique à part entière. à part entière.

• Visée antalgique.Visée antalgique.• Mettre au repos des ligaments ou Mettre au repos des ligaments ou

articulation. Procédé largement remplacé articulation. Procédé largement remplacé par des attelles, plus confortables et par des attelles, plus confortables et amoviblesamovibles

• Eviter les déformations : attelle de nuit dans Eviter les déformations : attelle de nuit dans le cas de PCR, en cas de luxation le cas de PCR, en cas de luxation congénitale de hanchecongénitale de hanche

LES COMPLICATIONS A LES COMPLICATIONS A DEPISTERDEPISTER

•Les compressions localesLes compressions localesLe plâtre, appareil circulaire, entraîne le Le plâtre, appareil circulaire, entraîne le

risque réel de compression des tissus risque réel de compression des tissus sous-jacents – LA SURVEILLANCE sous-jacents – LA SURVEILLANCE CLINIQUE sera orientée vers la CLINIQUE sera orientée vers la prévention des complicationsprévention des complications

COMPRESSION CUTANEECOMPRESSION CUTANEE

- Constitution d’une escarre au niveau Constitution d’une escarre au niveau des bords du plâtre ou au niveau des bords du plâtre ou au niveau des saillies osseuses des saillies osseuses

- Toute douleur, démangeaison, odeur, Toute douleur, démangeaison, odeur, changement de couleur doit conduire changement de couleur doit conduire à l’ablation du plâtre afin de vérifier à l’ablation du plâtre afin de vérifier l’état cutanél’état cutané

COMPRESSION MUSCULAIRECOMPRESSION MUSCULAIRE• Syndrome des Loges Syndrome des Loges : augmentation de la : augmentation de la

pression dans les loges musculaires pression dans les loges musculaires inextensibles du fait de l’œdème ou de inextensibles du fait de l’œdème ou de l’hématome post-traumatique qui entraîne l’hématome post-traumatique qui entraîne une ischémie artériolaireune ischémie artériolaire

• Signes cliniquesSignes cliniques : douleur exagérée, : douleur exagérée, inhabituelle, sensation de tension au inhabituelle, sensation de tension au niveau des groupes musculaires concernés niveau des groupes musculaires concernés – paresthésie, paralysie, pâleur et – paresthésie, paralysie, pâleur et refroidissement des extrémitésrefroidissement des extrémités

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR

• Le plâtre doit être fendu ou découpé . Le plâtre doit être fendu ou découpé . Si Si les signes persistent, il est les signes persistent, il est enlevé enlevé et et l’aponévrotomie de décharge l’aponévrotomie de décharge est le geste est le geste salvateur, seul capable d’éviter les séquellessalvateur, seul capable d’éviter les séquelles

• La peau est laissée ouverte et sera refermée La peau est laissée ouverte et sera refermée après la fonte de l’œdèmeaprès la fonte de l’œdème

• Si le traitement est tardif Si le traitement est tardif la compression la compression musculaire est à l’origine de rétractions musculaire est à l’origine de rétractions tendineuses et de déformations tendineuses et de déformations irréversibles : « irréversibles : « syndrome syndrome Wolkmann » Wolkmann » rétraction et paralysie des fléchisseurs des rétraction et paralysie des fléchisseurs des doigts de l’avant brasdoigts de l’avant bras

DEPLACEMENT SECONDAIREDEPLACEMENT SECONDAIRE

• Déplacement des fragments osseux Déplacement des fragments osseux avant leur consolidationavant leur consolidation

• Conséquence d’un plâtre devenu Conséquence d’un plâtre devenu trop large après fonte de l’œdèmetrop large après fonte de l’œdème

• A suspecter en cas de douleurA suspecter en cas de douleur• Risque : consolidation en position Risque : consolidation en position

non anatomique pouvant avoir des non anatomique pouvant avoir des conséquences fonctionnellesconséquences fonctionnelles

LE RISQUE THROMBO LE RISQUE THROMBO EMBOLIQUEEMBOLIQUE• L’absence d’appui diminue le retour L’absence d’appui diminue le retour

veineuxveineux• Dépistage des signes locaux impossibles Dépistage des signes locaux impossibles

sous plâtre donc être attentif à l’apparition sous plâtre donc être attentif à l’apparition d’une douleur qui apparaît brutalement, d’une douleur qui apparaît brutalement, d’une sensation de compression, de d’une sensation de compression, de serrement au niveau du plâtre et surtout à serrement au niveau du plâtre et surtout à une dissociation pouls /températureune dissociation pouls /température

• Prescription H.B.P.M quasi systématiquePrescription H.B.P.M quasi systématique• Surélévation du membre plâtré facilite le Surélévation du membre plâtré facilite le

retour veineuxretour veineux

RISQUE INFECTIEUXRISQUE INFECTIEUX

• ESCARRE constituée, plaie opératoire ESCARRE constituée, plaie opératoire ou non qui s’infectentou non qui s’infectent

• Dépister élévation de la température, Dépister élévation de la température, douleur sous plâtredouleur sous plâtre

RISQUE D’ANKYLOSE ET RISQUE D’ANKYLOSE ET D’AMYOTROPHIED’AMYOTROPHIE

• Raideur des articulations et atrophie Raideur des articulations et atrophie musculaires sont dues à l’immobilisation musculaires sont dues à l’immobilisation par la contention plâtréepar la contention plâtrée

• Favoriser contraction isométriques sous Favoriser contraction isométriques sous plâtre afin de limiter la fonte musculaire plâtre afin de limiter la fonte musculaire qui se constitue très rapidementqui se constitue très rapidement

• Intérêt de la prescription de la Intérêt de la prescription de la kinésithérapie après ablation afin de kinésithérapie après ablation afin de récupérer amplitude et forcerécupérer amplitude et force

LES MATERIELS UTILISES ET LES MATERIELS UTILISES ET LEURS CARACTERISTIQUESLEURS CARACTERISTIQUES

• Bandes de plâtre Bandes de plâtre - Gypse déshydraté sur toile de tarlataneGypse déshydraté sur toile de tarlatane- Temps de prise : 2 à 3 min après trempage dans eau Temps de prise : 2 à 3 min après trempage dans eau

tièdetiède- Modelage facile de 3 à 6 minModelage facile de 3 à 6 min- Séchage de 24 à 72 h, à l’air libre, manipulation Séchage de 24 à 72 h, à l’air libre, manipulation

précautionneuse tant qu’il est mou, risque de précautionneuse tant qu’il est mou, risque de déformation (escarre)- sec quand brillant, blanc, déformation (escarre)- sec quand brillant, blanc, inodore, dur, résonnantinodore, dur, résonnant

- Dégage de la chaleur à la pauseDégage de la chaleur à la pause- 3 fois plus lourd qu’une résine3 fois plus lourd qu’une résine- Non imperméable Non imperméable - EncombrantEncombrant

LES MATERIELS UTILISES ET LES MATERIELS UTILISES ET LEURS CARACTERISTIQUESLEURS CARACTERISTIQUES

• La résineLa résine : :- Temps de prise 2 à 3 min après trempage dans eau tièdeTemps de prise 2 à 3 min après trempage dans eau tiède- Modelage de 20 à 40 secondesModelage de 20 à 40 secondes- Séchage de 20 min à 2 heures – demande grande Séchage de 20 min à 2 heures – demande grande

dextéritédextérité- ExothermeExotherme- Moins lourde et 10 fois plus résistante que le plâtre - Moins lourde et 10 fois plus résistante que le plâtre -

limite atrophie musculaire – permet reprise de la limite atrophie musculaire – permet reprise de la mobilisation plus rapidemobilisation plus rapide

- Imperméable, lavable à l’eau et au savonImperméable, lavable à l’eau et au savon- Plus esthétique – couleurs variéesPlus esthétique – couleurs variées

Les deux sont radio transparents et permettent des Les deux sont radio transparents et permettent des contrôlescontrôles

LA SALLE A PLÂTRELA SALLE A PLÂTRE

• Spacieuse, aérée, carrelée pour nettoyage Spacieuse, aérée, carrelée pour nettoyage facilefacile

• Bac de trempageBac de trempage• Vidoir avec bac de décantation, arrivée d’eau Vidoir avec bac de décantation, arrivée d’eau

chaude et froidechaude et froide• NégatoscopeNégatoscope• Brancard pour installation du maladeBrancard pour installation du malade• Drap, alèses, gant, serviette, ciseaux, scie Drap, alèses, gant, serviette, ciseaux, scie

circulaire, écarteur pour dépose, écharpe, circulaire, écarteur pour dépose, écharpe, bandes de coton, de jerseybandes de coton, de jersey

• Le matériel peut être regroupé sur un chariot Le matériel peut être regroupé sur un chariot

PREPARATION DU MALADEPREPARATION DU MALADE

• Oter bijoux, baguesOter bijoux, bagues• Dévêtir largement la zone à plâtrée et Dévêtir largement la zone à plâtrée et

protéger le reste du corps avec une alèseprotéger le reste du corps avec une alèse• Installer confortablementInstaller confortablement• Expliquer, rassurerExpliquer, rassurer• Vérifier l’état cutanée: propre – si plaie, Vérifier l’état cutanée: propre – si plaie,

nettoyer et appliquer pansementnettoyer et appliquer pansement• Positionner le jersey, prévoir 15 cm de rabatPositionner le jersey, prévoir 15 cm de rabat• Envelopper le membre de bande de coton Envelopper le membre de bande de coton

pour protéger les saillies osseuses des pour protéger les saillies osseuses des compressionscompressions

LA POSELA POSE

Le respect des règles de confection des plâtres assure Le respect des règles de confection des plâtres assure la prévention d’un grand nombre de complicationsla prévention d’un grand nombre de complications

• Les bandes sont trempées dans l’eau tièdeLes bandes sont trempées dans l’eau tiède• En urgence, JAMAIS DE CIRCULAIRE mais attelle dont En urgence, JAMAIS DE CIRCULAIRE mais attelle dont

le maintien final est assuré par des bandes – le maintien final est assuré par des bandes – consultation à 48 h pour pose d’un autre plâtre consultation à 48 h pour pose d’un autre plâtre quand œdème résorbéquand œdème résorbé

• Une attelle n’est pas un plâtre de marche = Une attelle n’est pas un plâtre de marche = pas d’appuipas d’appui

• Modelage adapté aux reliefs osseux, bords lisses, à Modelage adapté aux reliefs osseux, bords lisses, à distance de la peaudistance de la peau

• Retourner le jersey, lissage ou maintien avec bandeRetourner le jersey, lissage ou maintien avec bande

LA POSELA POSE

• Nettoyer l’excès de plâtre sur les Nettoyer l’excès de plâtre sur les extrémités, les vêtements (brosser à sec)extrémités, les vêtements (brosser à sec)

• Nettoyer le matériel à l’eau tièdeNettoyer le matériel à l’eau tiède

• Fenêtre découpée sur plâtre sec, pour Fenêtre découpée sur plâtre sec, pour surveiller pansement, drain, surveiller pansement, drain, décomprimer zone douloureuse – décomprimer zone douloureuse – protéger les berges avec de l’élastoplateprotéger les berges avec de l’élastoplate

LA DEPOSELA DEPOSE

• Sur prescription médicaleSur prescription médicale

• Après radio de contrôleAprès radio de contrôle

• Avec scie circulaireAvec scie circulaire

• Dégagement de chaleur, bruyant = Dégagement de chaleur, bruyant = rassurer…rassurer…

• Desquamation cutanée, odeur de Desquamation cutanée, odeur de renfermérenfermé

OBJECTIFS DE SOINS OBJECTIFS DE SOINS INFIRMIERSINFIRMIERS

MAINTIEN DE L’IRRIGATION TISSULAIREMAINTIEN DE L’IRRIGATION TISSULAIRE

• Eviter la déformation du plâtre encore humide = Eviter la déformation du plâtre encore humide = manipuler précautionneusementmanipuler précautionneusement

• Favoriser le retour veineux = surélever le Favoriser le retour veineux = surélever le membre, utiliser écharpemembre, utiliser écharpe

• Dépister les signes de compression = les Dépister les signes de compression = les extrémités sont chaudes, rosées, extrémités sont chaudes, rosées, sensibles,mobiles – demander au malade de sensibles,mobiles – demander au malade de bouger régulièrement les extrémités du membre bouger régulièrement les extrémités du membre plâtréplâtré

• Surveillance du plâtre et dépistage de tous signes Surveillance du plâtre et dépistage de tous signes faisant évoquer une escarre sous plâtrefaisant évoquer une escarre sous plâtre

OBJECTIFS DE SOINS OBJECTIFS DE SOINS INFIRMIERSINFIRMIERS

Prévenir l’altération de l’état cutanéPrévenir l’altération de l’état cutané• Le patient doit éviter de se gratter Le patient doit éviter de se gratter

sous le plâtresous le plâtre• Recouvrir les bords rugueuxRecouvrir les bords rugueux• Surveiller l’état cutanéSurveiller l’état cutané• Signaler tout signe faisant évoquer Signaler tout signe faisant évoquer

une infection : odeur, écoulement, une infection : odeur, écoulement, douleur, modofication de couleur du douleur, modofication de couleur du plâtreplâtre

OBJECTIFS DE SOINS OBJECTIFS DE SOINS INFIRMIERSINFIRMIERSMaintien de l’immobilisation du plâtreMaintien de l’immobilisation du plâtre• Installer confortablement le malade le temps du Installer confortablement le malade le temps du

séchage du plâtreséchage du plâtre• A l’air libre, sans jamais accélérer par un moyen A l’air libre, sans jamais accélérer par un moyen

artificielartificiel• Plâtre fragile tant qu’il est humide, à manipuler à Plâtre fragile tant qu’il est humide, à manipuler à

pleine paume – pas d’appui tant que le plâtre pleine paume – pas d’appui tant que le plâtre n’est pas secn’est pas sec

• Surveiller ajustement du plâtreSurveiller ajustement du plâtre• Maintenir le plâtre en bon état = propre, intégrité Maintenir le plâtre en bon état = propre, intégrité

car le plâtre s’use et se cassecar le plâtre s’use et se casse

OBJECTIFS DE SOINS OBJECTIFS DE SOINS INFIRMIERSINFIRMIERS

Améliorer la mobilité physique et la Améliorer la mobilité physique et la capacité à effectuer ses auto soinscapacité à effectuer ses auto soins

• Mobiliser les articulations : mobiliser Mobiliser les articulations : mobiliser articulations laissées libres, lever articulations laissées libres, lever précoce, contractions musculaires, précoce, contractions musculaires,

• Inciter à réaliser les auto soins en Inciter à réaliser les auto soins en fonction des capacités et des limites fonction des capacités et des limites imposées par le traitementimposées par le traitement

OBJECTIFS DE SOINS OBJECTIFS DE SOINS INFIRMIERSINFIRMIERS

• Savoir prévenir toutes les Savoir prévenir toutes les complications de décubituscomplications de décubitus

• Générales : TVP, infection urinaire, Générales : TVP, infection urinaire, broncho pulmonaire, intestinalebroncho pulmonaire, intestinale

• Locorégionales : atrophie musculaire, Locorégionales : atrophie musculaire, raideur articulaireraideur articulaire

• Locale : escarres aux points d’appui Locale : escarres aux points d’appui = prévention+++= prévention+++

DIAGNOSTICS INFIRMIERS DIAGNOSTICS INFIRMIERS PREVALENTSPREVALENTS

• Risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau Risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau lié à la pression du plâtre sur la surface cutanéelié à la pression du plâtre sur la surface cutanée

• Incapacité de prise en charge de soins Incapacité de prise en charge de soins personnels (spécifier) lié à la limitation de personnels (spécifier) lié à la limitation de mouvements due au plâtremouvements due au plâtre

• Risque élevé de prise en charge inefficace du Risque élevé de prise en charge inefficace du programme thérapeutique lié à un manque de programme thérapeutique lié à un manque de connaissances des soins relatifs au plâtre, connaissances des soins relatifs au plâtre, signes et symptômes des complications, de signes et symptômes des complications, de l’utilisation de l’appareillage d’assistance et des l’utilisation de l’appareillage d’assistance et des risquesrisques

EDUCATION AU PATIENTEDUCATION AU PATIENT

• Sur le plâtre, son maintien, son efficacitéSur le plâtre, son maintien, son efficacité• Les complicationsLes complications• Les traitements associésLes traitements associés• L’utilisation des béquillesL’utilisation des béquillesLe plâtre, option thérapeutique qui engage Le plâtre, option thérapeutique qui engage

la responsabilité du prescripteur, du la responsabilité du prescripteur, du réalisateur. Un défaut de surveillance réalisateur. Un défaut de surveillance représente une faute professionnelle. représente une faute professionnelle.